Шеечная беременность симптомы. Шеечная внематочная беременность. Видео «Шеечная беременность ― особенности патологии»

Шеечная беременность ― редкая, но чрезвычайно опасная форма патологической беременности. Услышав такое заключение доктора, беременная женщина не совсем понимает, что с ней случилось и паникует. Давайте разберемся, что подразумевается под термином «шеечная беременность» в гинекологии, почему это случается и что делать в такой ситуации.

Такое патологическое течение гестационного периода, как шеечная беременность, проявляется имплантацией яйцеклетки в шейку матки. При нормальной беременности плодное яйцо через фаллопиеву трубу приникает в эндометрий матки и надежно там закрепляется. Из всех аномальных беременностей на шеечную припадает только 0.4%.

В гинекологии такой тип локализации плодного яйца называют дистальной эктопической беременностью. При этом плод фиксируется либо непосредственно в шейке, либо в перешеечно-шеечном отделе. Данная патология проявляется кровотечением разной интенсивности и подтверждается во время гинекологического осмотра или УЗИ.

Ввиду неспособности шейки подстраиваться под растущий плод, по мере прогрессирования беременности происходит разрушение ее стенок. При шеечной беременности эмбрион продолжает развитие максимум до 12 недели гестации. Если возникает перешеечно-шеечная имплантация, плод может существовать от 3 до 24 недель.

Шеечная беременность на фото:

Важно! Шеечная беременность ― серьезный риск для женщины. Возможно внутреннее кровотечение и заражение крови, что может приводить к летальному исходу.

Причины шеечной беременности у женщины

Появление шеейчной беременности ассоциируется с разными факторами.

Первопричиной служит невозможность имплантации яйцеклетки в эндометрий матки. Это может быть связанно с:

• неполноценностью эндометрия;
• незрелостью трофобласта;
• аномальным строением половых органов;
• снижением гормональной активности.
• внутриматочными синехиями.

Также предшествовать шеечной беременности могут состояния, провоцирующие соскальзывание бластоцист в шейку. Причиной служат:

• осложнения при родах;
• частые аборты;
• гинекологические операции, затрагивающие матку;
• опухоли матки;
• недостаточность цервикального канала;
• кесарево сечение.

На заметку! Есть данные, подтверждающие риск развития шеечной беременности после ЭКО. В группе риска также женщины с синдромом Ашермана и частым диагностическим выскребанием в анамнезе.

Шеечная беременность ― симптомы

Выраженность симптоматики зависит от срока гестации и места прикрепления плодного яйца. Причем, у каждой женщины данная патология может проявляться по-разному.

Основные признаки шеечной беременности таковы:

1. Ощущение полноценной беременности: тошнота по утрам, изменчивое настроение, болезненность молочных желез, странные гастрономические пристрастия.
2. В крови подтверждается повышенный ХГЧ, но он значительно ниже нормы, которая соответствует сроку гестации.
3. Положительный тест на беременность.
4. Шеечные выделения ― при беременности они кровяные и разной интенсивности: от незначительной «мазни» до прорывного кровотечения.
5. При глубоком прорастании ворсинок хориона в ткань шейки, может возникать угрожающее жизни женщины состояние - геморрагический шок.
6. Жалобы со стороны мочеполовой системы: частые позывы в туалет, трудности с мочеиспусканием и чем больше плод, тем сильнее выражены симптомы.
7. Влагалищные выделения. Могут тревожить обильные белые, творожистые выделения, шеечная слизь; при беременности на поздних сроках могут возникать выделения коричневого цвета.

На заметку! Болевой синдром во время шеечной беременности отсутствует.

Симптомы прерывания шеечной беременности

Шеечная точно так же, как и нормальная беременность, может самопроизвольно прерваться. Понять, что это произошло можно по таким симптомам:

• внезапная слабость;
• сильное головокружение;
• холодный пот;
• рвота;
• болевой синдром;
• кровотечение (может отсутствовать, если кровь попадает в брюшину);
• потеря сознания.

Важно! Сочетание таких симптомов нуждается в экстренной госпитализации.

Шеечная беременность ― особенности диагностики

Сразу определить шеечную беременность затруднительно. Сложность заключается в дифференцировании этой патологии от новообразования (миомы, фибромы) или момента прерывания беременности (аборта в процессе завершения).

Вспомогательным признаком служит задержка менструации и повышение уровня ХГЧ, чего нет при миоме или фиброме. Также обращают внимание на отсутствие схваткообразных болей, которые предшествуют самопроизвольному аборту.

Для подтверждения шеечной беременности проводят гинекологический осмотр. Во время процедуры определяют наличие таких признаков:

• при инструментальном воздействии из шейки выделяется кровь и шеечная слизь при беременности;
• деформация шейки (она напоминает бочонок);
• выраженный цианоз шейки;
• децентрализация зева шейки матки;
• увеличение размера шейки матки.

Также определяется шеечная беременность на УЗИ. К ультразвуковым признакам относят:

• гиперэхогенность эндометрия;
• обнаружение плода вне стенок матки;
• значительное расширение канала шейки;
• визуализация плаценты в цервикальном канале.

В некоторых случаях подтвердить шеечную беременность удается только по результатам диагностического выскабливания по причине выкидыша. В этом случае отмечаются сложности с извлечением плодного яйца, устойчивая кровопотеря, углубления в шейке на месте закрепленного плода.

При перешеечно-шеечном расположении плода часто возникают трудности с диагностикой, поскольку такую патологию легко перепутать с предлежанием.

На заметку! Самый информативный метод определения шеечной беременности ― МРТ. В ходе исследования подтверждается наличие вросшего образования в ткани шейки матки, которое снабжено кровотоком.

Шеечная беременность ― лечение

В крайне тяжелых случаях приходится прибегать к радикальному лечению ― полному удалению матки (гистерэктомии). Но врачи стараются удалять шеечную беременность с помощью органосохраняющего лечения.

Если беременность ранняя и нет признаков кровотечения, проводят консервативное лечение. Женщине назначают метотриксат, который в количестве 50 мл вводят непосредственно в плодное яйцо. Женщине дополнительно вводят этот же препарат в дозе 1 мл/кг внутримышечно через день. Всего делают 4 укола, и если уровень ХГЧ после этого начинает падать, лечение считается положительным.

При неэффективности медикаментозного лечения, проводят хирургическое вмешательство. С целью сохранения матки проводят:

• гистерорезектоскопию места имплантации;
• наложение швов на матку;
• закупорку маточных сосудов;
• разрушение плода лазером.

К современным методам лечения шеечной беременности относят вакуумную аспирацию. Врачи перекрывают приток крови к матке, с помощью вакуума извлекают плод из шейки, с помощью специального дренажного устройства предупреждают кровотечение.

Шеечная беременность ― последствия

Такое состояние женщины очень опасное. Причиной смерти часто становится кровотечение и сепсис. Кроме этого, даже после успешного лечения шеечной беременности имеют место такие последствия:

1. Многочисленные спайки.
2. Вторичное бесплодие.
3. Повторная эктопическая беременность.
4. Бактериальная инфекция.
5. Повреждение внутренних органов.

На заметку! Самое грозное осложнение ― шеечное кровотечение при беременности. Оно может вводить женщину в геморрагический шок, что часто оканчивается летальным исходом.

Возможна ли беременность после шеечной

Женщин, переживших внематочную беременность, волнует вопрос о будущем материнстве. К сожалению, прогноз не очень утешительный, ведь данная патология довольно тяжелая. Женщинам, которым было проведено удаление матки, беременность становится недоступной.

Остальным женщинам, прошедшим органосохраняющее лечение, разрешают планировать следующую беременность только через 12 месяцев. Однако шансы успешного оплодотворения не слишком высокие.

Профилактика шеечной беременности

Поддержание здоровья на должном уровне ― необходимые меры для предотвращения шеечной беременности. Поэтому каждой женщине необходимо выполнять такие рекомендации:

1. Использовать любые контрацептивы только по схеме, расписанной гинекологом.
2. Не допускать абортов, предупреждать нежелательные беременности.
3. Вовремя лечить заболевания репродуктивной системы.
4. Следить за менструальным циклом, чтобы заметить патологию.
5. Если была проведена гинекологическая операция, проходить полноценную реабилитацию (прием лекарств, половой покой и др.).

Важно! Если женщина дважды в год будет проходить осмотр у квалифицированного гинеколога и вовремя лечить болезни, риск шеечной беременности будет минимальный.

Шеечная беременность требует высокой квалификации от врачей. Только своевременно начатое лечение позволяет сохранить матку, возможность иметь детей и, самое главное, жизнь женщины.

Видео «Шеечная беременность ― особенности патологии»

Опасная шеечная беременность (эктопическая) подразумевает прикрепление зиготы в цервикальном канале матки. Эта проблема встречается примерно у 0,4% женщин, и по десятибалльной шкале оценивается на 10. Несмотря на современные возможности гинекологии, диагноз считается очень тяжелым и может привести к проблемам со здоровьем.

Причины образования шеечной беременности

Шеечная беременность

Проблема появляется, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке в цервикальном канале. Чаще всего это происходит при заболеваниях матки. Яйцо не может внедриться во внутренний слой органа, поэтому опускается ниже.

Причиной беременности в шейке матки бывает генетическая предрасположенность или приобретенные травмы:

• врожденные аномалии органа;
• спайки;
• миома;
• неполноценность эндометрия;
• кесарево сечение;
• медицинский аборт;
• аномальное строение органов;
• недостаточность цервикального канала;

Симптомы шеечной беременности

Главная проблема патологии в том, что она редко проявляет себя. Даже при диагностике шейная беременность может быть трактована, как предлежание плаценты. Поэтому женщина узнает о проблеме слишком поздно.

Имеются косвенные признаки аномальной беременности шейки матки. Женщина чувствует, что она «в положении». Ее тошнит, часто меняется настроение, молочные железы набухают и появляются необычные предпочтения в еде.

Признаки шеечной эктопической беременности включают постоянные позывы к мочеиспусканию. Женщина часто бегает в туалет, поскольку цервикальный канал увеличивается. Если начнется воспаление, при мочеиспускании чувствуется боль.

Плодное яйцо в цервикальном канале провоцирует выделения. Они различаются по своему характеру. Бывают обильными, слабыми, наблюдаться постоянно или раз в несколько дней.

Если сделать тест на беременность, он будет положительным. Но при пришеечной патологии уровень ХГЧ низкий. Поэтому вторая полоска проявится слабо.

Диагностика

Симптомы внематочной патологии шейки матки не выраженные. Поэтому она обычно выявляется при осмотре у врача. Шеечная беременность определяется по следующим симптомам и дополнительной диагностике на УЗИ: осмотр на кресле, сдача анализов крови, магнитно-резонансная томография. Рекомендуется пройти все процедуры, чтобы получить точный диагноз.

Гинекологический осмотр проводится с помощью зеркала и позволяет увидеть шейку матки. Но при эктопической патологии орган находится в нормальном состоянии. Проблему удастся диагностировать при пальцевом исследовании, поскольку шейка матки будет мягкой и меньше по размеру, чем должна быть в соответствии с неделей беременности.

Нужно сдать кровь на уровень ХГЧ. Этот гормон всегда вырабатывается при имплантации эмбриона. При внематочном расположении плода на шейке матки его уровень ниже нормы.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным видом обследования (шеечная беременность представлена на фото). Современное оборудование определяет наличие плода в шейке матки. Новообразование можно обнаружить при магнитно-резонансной томографии.

Иногда врачи выявляют патологию шейки матки только после выкидыша. Женщине назначают выскабливание, но во время процедуры начинаются проблемы с извлечением эмбриона и диагностируются углубления на шейке матки на месте прикрепления плодного яйца. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением.

Типы локализаций

Шеечная беременность – это разновидность дистальной внематочной беременности. Она делится на несколько типов в зависимости от расположения плодного яйца. Точное нахождение эмбриона на шейке можно увидеть на фото при ультразвуковой диагностике.

Один из примеров расположения

Образование в нижней и средней части канала

Данный тип локализации на шейке характеризуется сильным кровотечением. Количество выделений бывает разным, но чем их больше, тем хуже состояние пациентки. Если плод находится в нижней или средней части цервикального канала, женщина чувствует сильную слабость, головокружение, у нее бледнеет кожа, падает давление.

При осмотре диагностируются расширенные вены влагалищной части шейки. С помощью пальпации гинеколог определяет, что она увеличенная. Шейка мягкая и по форме напоминает шар.

За наружным зевом выявляется плодное яйцо. Оно прочно прикреплено к цервикальному каналу шейки. Нельзя пытаться отделить его, иначе начнется сильное кровотечение.

В нижней части

Образование в верхней части

В этом случае выявить внематочную патологию на шейке очень сложно. Уже на первой неделе беременности появляется кровь из половых органов. Выделения слабые или умеренные, могут приостанавливаться, а затем начинаться снова.

Сначала дискомфорт не чувствуется. Он появляется во время прерывания беременности, когда начинается кровотечение, которое очень сложно остановить. При таком варианте патологии во время диагностики выявляется укороченная часть шейки и ее расширенный верх.

Перешеечное нахождение

Эту редкая дистальная беременность очень тяжело диагностировать. Часто врачи не выявляют проблему на шейке даже при обследовании. Какие-либо серьезные изменения не обнаруживаются.

Если проводить осмотр тщательно, можно заметить, что матка не увеличена в соответствии с неделей беременности. При перешеечной патологии верхняя часть органа мягкая. Она соединена с его телом.

Перешеечная беременность выявляется, когда во время аборта не получается устранить плодное яйцо. Начинается кровотечение, которое тяжело остановить. Это состояние представляет серьезную опасность для беременной.

Чем позже срок, тем тяжелее сложнее установить диагноз. На 4 месяце женщина не чувствует каких-либо характерных симптомов. Неопытный врач может спутать патологию с предлежанием плаценты.

Установление диагноза

Лечение шеечной беременности

При выявлении проблемы женщину сразу же госпитализируют. Лечение бывает радикальным и органосохраняющим. Выбор метода зависит от состояния пациентки.

Если беременность на шейке запущенная и осложненная, удаляют матку. В иных случаях проводится консервативная терапия или минимально инвазивное вмешательство. Последний вариант позволит женщине впоследствии родить ребенка.

При шеечной беременности сначала нужно остановить сильное кровотечение. После этого вводят медикаменты, которые токсичны для плодного яйца и приостанавливают деление клеток.

Чтобы сохранить женщине шейку и матку, проводится закупорка маточных сосудов, гистерорезектоскопия места имплантации, устранение плодного яйца лазером. Еще один современный способ терапии – вакуумная аспирация. Гинекологи извлекают эмбрион с шейки специальным инструментом, затем устанавливают дренаж для остановки кровотечения.

Метотрексат на раннем сроке

Терапия Метотрексатом

Еще недавно врачи считали, что при наличии шеечной беременности должно проводиться лечение внематочного (эктопического) зачатия путем операции лапароскопии. Но сегодня появилась альтернатива хирургическому вмешательству. Часто используются инъекции Метотрексата.

Лечение должно происходить только под контролем гинеколога. Этот препарат нельзя вводить в последнем триместре. Его применяют при ранних сроках, если маточные трубы целые.

Лекарство вводится небольшими дозами прямо в плодное яйцо. Если выбрана многократная схема приема, параллельно назначается фолинат кальций. Этот препарат устраняет негативные проявления Метотрексата.

Есть три способа лечения. Метотрексат может вводиться однократно, двукратно или несколько раз. Все зависит от состояния здоровья женщины и осложнений шейной беременности.

Профилактические меры

Посещайте гинеколога

Нет какого-либо определенного способа, который защитит от внематочного развития плода. Проблема может встречаться даже если женщина на всю жизнь внимательно заботится о своем здоровье. Есть общие профилактические меры:

• регулярно проходите обследования у гинеколога;
• отмечайте менструацию в календарике;
• при постоянных задержках цикла сразу же консультуйтесь с врачом;
• после любой операции соблюдайте щадящий режим;
• советуйтесь с гинекологом перед использованием оральных контрацептивов.

Как только тест показал наличие беременности, вставайте на учет к гинекологу. Нужно регулярно проводить диагностику и осмотр, чтобы выявить проблему на ранней стадии. Своевременное лечение снизит последствия для организма и в следующий раз удастся родить здорового малыша.

Спасибо 0

Вам будут интересны эти статьи:

– вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Представляет собой опасное состояние, чреватое развитием летальных геморрагических и септических осложнений. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования, диагностического выскабливания. При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий при шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

В гинекологии принято выделять дистальные формы внематочной беременности (шеечную и перешеечно-шеечную) и проксимальные формы (трубную, брюшную, яичниковую). Шеечная и шеечно-перешеечная беременность среди различных вариантов внематочной (эктопической) беременности встречается довольно редко – в 0,3-0,4 % случаев. При истинно шеечной беременности плодовместилищем служит шеечный канал, при перешеечно-шеечной локализации — область перешейка. Шеечная беременность представляет угрозу для жизни женщины: основной опасностью и причиной смерти в 75-85% случаев служит профузное внутреннее кровотечение, реже – септические осложнения.

Причины развития шеечной беременности

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Симптомы шеечной беременности

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома, угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.

Диагностика шеечной беременности

В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.

Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

Лечение шеечной беременности

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.

Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением ее шейки во влагалище).

Профилактика шеечной беременности

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.

А ещё у нас есть

Шеечная беременность является разновидностью внематочной беременности. При данном явлении, прикрепление и развитие плодного яйца происходит непосредственно в канале шейки матки.

Почему возникает шеечная беременность?

Причины внематочной, шеечной беременности довольно многочисленны. Чаще всего к возникновению данного нарушения приводят:

• эндометрит;
• дистрофические изменения внутреннего слоя матки;
• опухоль;
• рубцовые изменения в области внутреннего зева матки;
• истмико-цирвикальная недостаточность.

Каковы признаки развития шеечной беременности?

Как правило, каких-либо симптомов, позволяющих определить развитие шеечной беременности у женщины, в большинстве случаев не наблюдается. О данном нарушении врачи узнают только после проведения влагалищного исследования и УЗИ.

Так, при осмотре, влагалищная часть матки становится резко укороченной, и приобретает бочкообразную форму, имеет синюшный цвет. Наружный маточный зев при этом принимает эксцентричное положение, края его истончаются.

Укороченная влагалищная часть матки практически сразу переходит в плодовместилище, - мягкое образование, которое по своим размерам полностью соответствует сроку беременности, т.е. увеличивается с ростом плода.

Непосредственно над плодовместилищем гинеколог пальпирует тело матки, которая меньше по размерам, чем должна быть при беременности. Это и настораживает врачей.

Для уточнения диагноза и подтверждения шеечной беременности проводят УЗИ. На экране отчетливо видно, что плодное яйцо находится не в полости матки, а в ее шейке.

Как проводится лечение шеечной беременности?

При подозрении на развитие шеечной беременности, женщину госпитализируют и проводят лечение в условиях стационара. Пожалуй, единственным методом, используемым в ходе терапевтического процесса при данном нарушении, является хирургическое вмешательство. Данная операция называется .

В некоторых случаях, по решению врачебного консилиума может проводиться ушивание плодного вместилища после того, как плодное яйцо будет удалено, т.е. при возникновении последующей физиологической беременности, родоразрешение будет проводиться путем кесарева сечения. При проведении подобной манипуляции высок риск развития Поэтому врачи заранее готовятся к его ликвидации.

Каковы последствия возникновения шеечной беременности?

Шеечная беременность должна быть обнаружена, как можно раньше, иначе последствия для женщины могут быть очень печальными. Дело в том, что по мере роста плодного яйца шейка матки будет растягиваться, что в конечном итоге может привести к ее разрыву. Подобное явление чревато сильным кровотечением, поэтому помощь должна быть оказана незамедлительно. В противном случае велика вероятность развития летального исхода.

Как избежать развития шеечной беременности?

Особую роль в развитии данного нарушения играют профилактические мероприятия. Так еще на стадии планировании беременности необходимо исключить наличие гинекологических заболеваний, и если таковые имеются, - пройти лечение.

Довольно часто шеечная беременность наблюдается у тех женщин, которые в анамнезе имели аборты. Потому перед их проведением врачи обязательно предупреждают о возможных последствиях, как для здоровья женщины, так и о возможности отсутствия последующих беременностей.

Кроме того, отдельное внимание необходимо уделять своевременности обращений к врачу. При появлении первых признаков беременности необходимо обратится к врачу, который уже после проведения осмотра и УЗИ сможет определить, имеются ли какие-либо нарушения, или же плод развивается нормально.

Довольно просто поставить диагноз истинной шеечной беременности 8-12-недельного срока, если нидация плодного яйца произошла в нижней или средней части шейки. В типичных случаях речь идет о беременных, имевших в анамнезе роды и аборты, которые поступают в стационар по поводу кровотечения разной степени выраженности. Общее состояние больной соответствует объему кровопотери. При осмотре с помощью зеркал обнаруживают эксцентрическое расположение наружного зева, а у ряда больных на влагалищной части шейки матки заметна сеть расширенных венозных сосудов. При бимануальном исследовании шейка матки представляется шарообразно увеличенной, мягкой консистенции, и на ней в виде "шапочки" находится маленькое более плотное тело матки, сразу же за наружным зевом пальпируется плодное яйцо, плотно связанное со стенками шейки матки; попытка отделить его с помощью пальца или инструмента сопровождается усилением кровотечения.

Труднее поставить диагноз шеечной беременности, при которой ложе плодовместилнща располагается в верхней части шеечного канала. В подобных случаях больные также могут отмечать скудные выделения крови с ранних сроков беременности. а затем возникает сильное кровотечение без болевого симптома. Осмотр с помощью зеркал не выявляет патологических изменений шейки, которая оказывается цианотичной, как при обычной беременности, с центральным расположением наружного зева. При бимануальном исследовании опытный врач может обратить внимание на короткую влагалищную часть шейки, выше которой в расширенной верхней части шейки с прилегающим более плотным телом матки располагается плодовместилище. Данные гинекологического исследования, таким образом, не являются показательными, поэтому в подобных ситуациях правильный диагноз чаще всего устанавливается при выскабливании, (иногда повторном) матки. Проводя эту операцию, врач должен обратить внимание на следующие моменты:

1. расширение наружного зева происходит очень легко, но сопровождается сильным кровотечением;
2. нет ощущения прохождения инструментом внутреннего зева;
3. удаление плодного яйца осуществляется с трудом и не приводит к остановке кровотечения;
4. после опорожнения плодовместилнща кюреткой можно ощутить углубление («нишу») в месте бывшего прикрепления плодного яйца; подтвердить наличие «ниши» и истончения стенки шейки можно, войдя пальцем в шеечный канал.

Иногда приходится уточнять диагноз после выскабливания матки, произведенного другим врачом. В таких случаях можно обнаружить расширенную в виде мешка дряблую верхнюю часть шейки матки. Если удается ввести палец в шеечный канал, то выявление ниши и истончения стенки шейки подтверждает диагноз.

Значительные трудности представляет диагностика шеечно-перешеечной беременности, так как типичные симптомы, связанные с изменениями шейки матки (эксцентрическое расположение наружного зева, баллонообразное расширение шейки матки при незначительном увеличении тела матки), в таких случаях, как правило, отсутствуют. Заподозрить это осложнение беременности можно на основании периодически возобновляющихся кровотечений, которые с увеличением срока беременности становятся все более обильными. В I триместре беременности нередко обращает на себя внимание тот факт, что повторяющиеся кровотечения не сопровождаются болями (тело матки интактно) и плодное яйцо не изгоняется. Однако врачи этим особенностям течения беременности не придают должного значения, так как обильное кровотечение побуждает быстро уточнить срок беременности и приступить к опорожнению матки. Между тем прн внимательном гинекологическом исследовании можно обнаружить укорочение влагалищной части шейки матки, размягченную расширенную верхнюю часть шейки матки, сливающуюся с более плотным телом матки, которое не соответствует сроку гестации. Приступая к удалению плодного яйца и выскабливанию стенок плодовместилища, следует всегда помнить, что данная манипуляция может оказать неоценимую помощь для диагностики как шеечной, так и шеечно-перешеечной беременности. Затруднение при эвакуации плодного яйца, продолжающееся и даже усиливающееся кровотечение, выявление кратерообразного углубления в стенке плодовместилища - вот те ориентиры, которые помогают распознать данную патологию.

Перешеечно-шеечная беременность во II триместре не имеет патогномоничных симптомов. Чем больше срок беременности, тем чаще клиника перешеечно шеечной беременности имеет сходство с клиническими проявлениями предлежаиия плаценты. Правильный диагноз нередко устанавливается после рождения плода. Задержка последа или его частей требует инструментального или (реже) пальцевого вхождения в матку, при котором внимательный врач обнаруживает перерастяжение и истончение нижнего сегмента шейки и интактное тело матки.

В последние годы большую помощь для своевременной диагностики шеечной н перешеечно-шеечной беременности оказывает ультразвуковое исследование. Поперечное и продольное сканирование позволяет определить колбовидиое расширение шейки матки, превышающее по размерам тело матки.

У некоторых женщин в расширенном шеечном канале не только визуализируется плодное яйцо, но и регистрируется сердечная деятельность эмбриона.