Анатомия корневого канала тем сложнее. Эндодонтия раздел стоматологии, изучающий строение и функции эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба и корневом канале

При лечении кариеса и его осложнений неизбежно оперативное вмешательство в структуры тканей зуба. Во многих случаях четкое понимание и знание анатомии зуба является определяющим в лечении, особенно осложненного кариеса. Зуб и периодонт представляют единый анатомо-функциональный комплекс. После того как зуб сформировался, сообщение между этими структурами обеспечивается тремя путями: дентинные трубочки, латеральные и дополнительные каналы и апикальное отверстие.

Дентинные трубочки.

Являются путями, соединяющими пульпу и периодонт, разделительным барьером между которыми является цемент, покрывающий корень зуба. Нормальный, неповрежденный цемент является препятствием для проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности через эти структуры. Обнаженные дентинные трубочки в областях поврежденного цемента могут служить важными путями связи между полостью зуба и периодонтом. Обнажение дентинных трубочек может быть в результате дефектов развития, патологических процессов, чаще воспалительных, или ятрогенных процедур. В корне зуба дентинные трубочки распространяются от пульпы до дентинно-цементного соединения. Они идут в относительно перпендикулярном направлении по отношению к этой границе и варьируют в размере от 1 до 3 мм в диаметре. Диаметр дентинных трубочек изменяется с возрастом или в ответ на постоянные стимулы низкой интенсивности за счет образования высоко минерализованного перитубулярного дентина. Количество дентинных трубочек в области дентинно-цементного соединения приблизительно 8000 на один квадратный миллиметр. Простые арифметические расчеты показывают, что общая площадь дентинных трубочек, обеспечивающая сообщение полости зуба с периодонтом значительно превосходит размер апикального отверстия, вокруг которого чаще всего возникает воспаление при некрозе пульпы. В цервикальной области корня имеется около 15000 трубочек на один квадратный миллиметр, эти трубочки могут быть обнажены при пародонтите или пародонтозе, в результате ятрогенных вмешательств или дефектов развития, когда цемент и эмаль не соединяются в области эмалево-цементного соединения, таким образом оставляя или создавая области обнаженного цемента.

Другим путем сообщения полости зуба с периодонтом могут быть латеральные и дополнительные каналы. Они располагаются вдоль корня зуба. Их распространенность и локализация были хорошо изучены и задокументированы в работах. 30-40% зубов имеют дополнительные каналы и большинство из них располагаются в апикальной трети корня зуба. Было показано, что 17% имеют дополнительные каналы в апикальной части, 9% в средней и 2% в верхней трети. Однако деструктивных изменений в периодонте, связанных с латеральными каналами, относительно немного. Исследования показывают, что из 1000 обследованных больных только у 2% процесс располагался в области латеральных каналов. Дополнительные каналы в области фуркации моляров также являются путями связи между пульпой и периодонтом. Распространенность дополнительных каналов в этой области весьма высока и достигает 76%. Однако не все эти каналы распространяются на всю толщину дентина до дна фуркации. Зельцер показал, что воспаление может распространяться на эти области, однако процент их вовлечения при некрозе пульпы относительно невысокий.

Апикальное отверстие.

Является главным путем сообщения между пульпой и периодонтом. Бактерии и продукты их жизнедеятельности могут попадать в периодонт и вызывать воспаление, с соответствующей деструкцией кости и корня зуба.

Когда пульпа некротизирована, микроорганизмы, воспалителные патогены различной природы, приводят к воспалению пародонта. Однако чрезвычайно важно и интересно, что такая же ситуация имеет место при анализе противоположной ситуации. Так было показано, что при пародонтальной патологии пульпа не вовлекается в процесс, по крайней мере, до тех пор, пока патологический карман не достигнет апикального отверстия.

Кажется, что пока дополнительные и латеральные каналы защищены неповрежденным цементом, воспаление не распространяется ни в ту, ни в другую сторону. Подтверждением этому является сохранение жизнедеятельности пульпы при глубоких патологических карманах, не достигающих апикального отверстия. Однако при проведении хирургического лечения пародонта зуба, при удалении слоя цемента с поверхности корня, пульпа часто вовлекается в воспалительный процесс. Оперативное вмешательство должно быть обоснованным, и необходимо учитывать биологическую, механическую и эстетическую целесообразность.

Появление новых материалов и технологий.

Позволяет в значительной мере решить эстетическую проблему. Биологические проблемы будут рассмотрены ниже. Механическая прочность зуба является одним из важнейших факторов, обеспечивающих длительное сохранение зуба, как функциональной единицы в зубной дуге. При оперативном вмешательстве во всех случаях нужно найти разумный компромисс между необходимостью удаления значительного объема тканей зуба и обеспечением механической устойчивости оставшихся структур зуба. При этом, в каждом конкретном случае проблема решается индивидуально с учетом анатомии коронки зуба, топографии устьев и хода корневых каналов. Перед любым оперативным вмешательством необходимо тщательное рентгенологическое исследование, которое дает возможность определить важнейшие индивидуальные особенности зуба

Часто эндодонтическое вмешательство в полость зуба пытаются провести через кариозный дефект, не учитывая анатомических особенностей зуба. Общим правилом должно быть однозначное понимание необходимости иссечения кариозных тканей перед собственно эндодонтическим вмешательством, а иногда и восстановление зуба постоянным пломбировочным материалом. Только после этого, обеспечение рационального доступа к полости зуба, о чем подробно будет изложено ниже.

Многие проблемы, с которыми неожиданно сталкиваются врачи в процессе эндодонтического лечения, часто связаны с недостаточными знаниями морфологии полости зуба. Необходимо четко представлять не только варианты нормы, но и отклонения в форме и направлениях каналов, которые часто встречаются в практике врача. Клиническая рентгенография может показать форму корней и каналов только в двух проекциях. Третья проекция существует в вестибуло-оральном направлении и не видна на рентгенограмме.

Эндодонтическая морфология зубов человека.

Изучалась многими исследователями, которые накопили ценные наблюдения о форме, размерах и контурах каналов зуба. Современная литература в последнее время уделяет достаточно места морфологическим особенностям зубов. Так, в ряде журнальных статей достаточно подробно описывают варианты строения полостей зубов и корневых каналов. В то же время, понимая важность представления в едином пособии всех аспектов эндодонтии (а знание морфологии зубов является одной из важнейших), авторы рискуют повториться, но оставить без внимания этот раздел не решились.

Общепринято, что анатомически полость зуба подразделяется на две части:

- пульповая камера, которая обычно описывается как коронковая часть;

- корневые каналы, которые находятся внутри корня.

Пульповая камера.

Единичная полость, размеры которой повторяют контуры коронки зуба. Если на коронке хорошо выражены бугры, то в пульповой камере хорошо выражены рога пульпы. В многокорневых зубах глубина пульповой камеры зависит от позиции фуркации и может распространяться за пределы анатомической коронки. В молодых зубах контуры пульповой камеры напоминают форму наружных контуров дентина. С возрастом полость зуба уменьшается в размерах в результате отложения вторичного дентина, особенно при кариесе, стирании и других дефектах.

Корневые каналы являются продолжением пульповой камеры, и так как корни суживаются по направлению к верхушке, каналы также имеют суживающую форму и заканчиваются апикальным отверстием на конце корня - foramen apicale, которое редко открывается точно на анатомической верхушке корня. В течение формирования корня ткань пульпы и периодонта становятся частично разделенными, поддерживая, как правило, главную сосудистую и нервную связь через апикальное отверстие.

Необходимо сразу же оговорить, что термин "канал зуба" на сегодняшний день не совсем отражает то сложное образование с большим количеством ответвлений, которое существует в корнях зубов. Поэтому даже для однокорневого зуба целесообразно говорить о системе корневого канала. Более того, на основании анализа литературы, мы можем утверждать, что именно одиночный канал без ответвлений и добавочных апикальных отверстий практически не встречается.

Система каналов.

Образует сложный комплекс, и каналы могут раздваиваться и вновь соединяться или иметь формы, которые в значительно большей мере извиты, чем утверждают многие учебники анатомии. Многие корни имеют дополнительные каналы и вариабельность конфигурации каналов.

Vertucci (1984).

Идентифицировал восемь различных конфигураций каналов. В том случае, когда корни имеют один канал и одно апикальное отверстие, то он относит их к I типу. При этом следует подчеркнуть, что речь идет о любом канале в отдельно взятом корне. Классификация относится к каждому отдельному корню и, при этом, в многокорневых зубах в различных корнях могут быть любые варианты. Следует также подчеркнуть, что классификация дает только грубую, приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов.

II - III типы, встречающиеся особенно часто в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием. Мы еще раз подчеркиваем, что разделение весьма условно и носит больше теоретический характер. Поэтому мы и объединили II и III типы согласно классификации Vertucci в одну группу.

IV тип (речь идет именно о каждом корне отдельно) имеет при одном устье два отдельных корневых канала, заканчивающиеся двумя отдельными апикальными отверстиями. Возможные варианты могут быть представлены типом VIII, когда имеется три канала с одним устьем, заканчивающиеся тремя апикальными отверстиями.

Типы V, VI и VII представляют варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые нередко встречаются в нижних резцах.

Представленные схемы могут отличаться вариабельностью, сочетаться в разных комбинациях и давать очень сложную топографию системы корневых каналов. Особое внимание клиницистов должны привлекать случаи с множественными вариациями апикальных отверстий, что имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений при проведении эндодонтического вмешательства.

Вариации в морфологии зубной пульпы вызваны генетическими и окружающими (фенотипическими) влияниями. Например, высокая частота однокорневых зубов с двумя каналами предполагает, что это результат слияния (объединения) двух отдельных корней в сравнительно недавнем прошлом.

Очень важно подчеркнуть, что так как корни зубов шире в вестубуло-оральном, чем в медиодистальном направлении, то и каналы зуба следуют той же закономерности. Диаметр корневого канала уменьшается к апикальному отверстию и достигает самого узкого места в 1-1,5 мм от апикального отверстия. Этот пункт, апикальное сужение или констрикция, располагается в дентине сразу перед первыми слоями цемента, и это самое узкое место в суживающемся канале.

Расположение апикального отверстия.

Варьируется и может располагаться (в зависимости от количества цемента) в пределах от 0,2 до 2 мм от анатомического апекса, а апикальная констрикция - от 0,5 до 1 мм от апикального отверстия. Таким образом, расстояние от апикальной констрикции до анатомического апекса может варьироваться от 0,7 до 3 мм (по Harty).

Пульпа зуба реагирует на повреждение отложением вторичного дентина на стенках пульповой камеры. С возрастом она уменьшается в размерах, постепенно снижается количество нервных волокон, кровеносных сосудов и соединительнотканных клеток и увеличивается фиброзный компонент пульпы. Пульпа "стареет" не только с течением времени, но и под действием функциональных стимулов и при хроническом раздражении. Темп, с которым пульпа откладывает репаративный дентин и уменьшается в объеме, варьирует от зуба к зубу и от пациента к пациенту.

Во время формирования корня, апикальная часть корневой пульпы описывается как "открытая" и имеет воронкообразную форму. При созревании зуба воронкообразное отверстие закрывается и суживается до нормальной формы корня с маленьким апикальным отверстием. Местоположение апикального отверстия может меняться по отношению к верхушке корня в связи с постоянным образованием цемента.

В результате отложения и минерализации вторичного дентина в канале корня, рентгенологически пульповая полость может казаться полностью облитерированной. Однако такой канал, хотя не виден рентгенологически, может содержать значительный объем пульпы или ее распада, что может вызывать развитие воспаления в периапикальных тканях.

Ткани пульпы и периодонта.

Поддерживают связь не только через главные апикальные отверстия, но также через добавочные и латеральные каналы. Латеральные (боковые) каналы могут быть обнаружены в любом корне и располагаются приблизительно под прямым углом к главному корневому каналу. Добавочные каналы обычно ответвляются от главного канала в области апекса (так называемые дельтовидные разветвления). Lowman et al. (1973) обнаружили, что явные латеральные каналы присутствуют в коронковой или средней третях в 59% моляров. Burch и Hulen (1974) обнаружили, что в 76% всех моляров есть отверстие в области фуркации. Kramer (1960), используя технику внутрисосудистых инъекций, обнаружил, что эти вспомогательные каналы, часто имеют даже больший диаметр, чем апикальные отверстия, и кровеносные сосуды, проходящие через латеральные каналы, часто имеют больший диаметр, чем апикальные сосуды, и вносят больший вклад в кровоснабжение пульпы. Очень важно учесть наличие таких каналов при эндодонтическом лечении, т. к. присутствие таких каналов позволяет обмениваться продуктами воспаления между пульпой и периодонтом, а это может влиять на исход эндодонтической терапии и поддержание здоровья периодонта.

Большинство эндодонтистов считают, что эндодонтическое инструментальное вмешательство должно ограничиваться апикальной констрикцией в области дентинно-цементного соединения. Нельзя переходить через этот пункт, чтобы не травмировать периапикальные ткани в процессе препарирования и обтурации.

Работ по определению локализации дентино-цементного соединения, которое определяется как апикальная констрикция, достаточно много, однако исследований по изучению размеров этого образования в доступной литературе встречается редко. Поэтому работа Le Corn (2003) представляется крайне интересной, поскольку автор, на основании изучения гистологических препаратов, определил размеры апикального отверстия, апикальной констирикции и их положение в различных группах зубов. При этом особое внимание автор уделил уровню распространения цемента в корневой канал, измеряемого от наиболее крайней границы апикального отверстия. Диаметр апикального отверстия и диаметр корневого канала были измерены в точке, где цемент наиболее распространялся в корневой канал. Было установлено, что апикальное отверстие в 16,6% располагалось на медиальной стороне, в 44,4% – на дистальной, в 11,1% – на нёбной и только в 27,7% – в области верхушки корня зуба. Средняя протяженность цемента в корневой канал составляла 0,83 мм, наибольшая протяженность цемента в корневой канал определялась в клыках. Диаметр апикального отверстия у различных зубов составлял 0,45 мм для клыков, 0,52 мм– для латеральных резцов, 0,35 мм – для центральных резцов. Диаметр корневого канала в области дентино-цементного соединения (апикальная констрикция) был 0,35 мм у клыков, 0,29 – у латеральных резцов, 0,3 – у центральных резцов. Как апикальная констрикция, так и корневой канал в этой области, имели разную форму. Авторы заключили, что дентино-цементное соединение является местом, где две ткани соединяются внутри корневого канала, и что апикальное отверстие не может быть анатомической точкой для определения апикальной границы препарирования. Его использование в качестве апикального стопа может привести к поражению апикальных и периапикальных тканей в связи с широкими вариациями расположения. Изучение показало, что апикальное отверстие редко совпадает с анатомической верхушкой корня. Согласно радиографическим и морфологическим данным по изучению различных зубов, среднее расстояние между апикальным отверстием и анатомической верхушкой корня лежит обычно от 0,20 до 2,00 мм. Более того, за счет отложения цемента апикальная констрикция имеет тенденцию располагаться на расстоянии около 0,5 - 1,00 мм до апикального отверстия (Chapman, 1964). В идеале апикальную констрикцию надо использовать как природный "стоп" при эндодонтической терапии и целостность этой констрикции должна поддерживаться в течение лечения для обеспечения долговременного успеха. Сделав общий обзор касательно морфологических признаков, относящихся ко всем зубам, далее мы остановимся на морфологии внутризубных полостей всех зубов отдельно.

Эндодонтия - это раздел терапевтической стоматологии, изучающий методику и технику манипуляций в корневом канале. Эндодонт - это пульподентинный комплекс, основными элементами которого являются пульпа и дентин, прилежащий к полости зуба. Успех эндодонтического лечения зависит от знаний топографо-анатомических особенностей полости зубов различных групп, умения пользоваться эндодонтическим инструментарием, методики препарирования полости зуба, техники механической и медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов, а также от способности быть готовым к любой неожиданности, связанной с индивидуальностью при работе в корневых каналах зуба.

Типы корневых каналов

Выделяют 4 типа корневых каналов:

Когда выделяется один канал от пульпарной камеры до верхушки корня;

Если два канала идут от камеры и недалеко от верхушки корня сливаются в один;

Когда два канала идут раздельно от камеры до верхушки корня зуба;

Когда одни канал идет от камеры и разветвляется недалеко от верхушки на два раздельно заканчивающихся канала.

Топография постоянных зубов верхней челюсти

Центральный резец

Центральный резец самый большой, по сравнению с остальными резцами, зуб. Имеет выпуклую с вестибулярной поверхности коронку, долотообразной конфигурации, с продольным валиком по средней линии коронки зуба. Режущий край несколько скошен латерально и имеет острый медиальный угол. Полость центрального зуба по форме соответствует внешним очертаниям зуба, вблизи режущего края имеет форму щели, идущей в медиолатеральном направлении. Окружность пульповой камеры в среднем равна 4,6 мм.

Коронковая полость без резких границ, плавно переходит в прямой, хорошо проходимый широкий корневой канал, который на распиле имеет округлую форму. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в корневой канал локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 23 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2", лингвальный наклон 29", количество корней 1, каналов 1, однако в 10% случаев определяется дополнительный канал.

Боковой резец

Боковой резец значительно меньше центрального резца. Коронка имеет долотообразную конфигурацию, вестибулярная поверхность выпуклая, медиальный угол хорошо выражен и напоминает бугор. На небной поверхности углубление "слепая ямка".

Полость бокового резца сжата в вестибулонебном направлении и имеет вид щели. Окружность пульповой камеры в среднем равна 6 мм. Коронковая полость без всяких границ переходит в корневой канал. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал, локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). На распиле канал имеет овальную форму, вытянутую в вестибулонебном направлении. Вблизи режущего края пульповая камера неровной формы, определяются углубления и выпуклости, соответствующие бугоркам режущего края коронки зуба. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 16, лингвальный 29, количество корней 1, корневых каналов 1, в 9% случаев выявляется дополнительный корневой канал. В апикальной части корень зуба и канал соответственно отклоняется в небную сторону.

Клык

Клык располагается дистальнее бокового резца. Коронка зуба имеет форму конуса, боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла, из которых медиальный более тупой, чем латеральный. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. На язычной поверхности проходит продольный валик, разделяющий коронку на две фасетки, из которых латеральная большей площади.

Полость клыка имеет веретенообразную конфигурацию, наибольший диаметр она имеет в области шейки зуба, полость зуба повторяет конфигурацию коронки, то есть в направлении режущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Окружность пульповой камеры 5,8 мм, она сужена в мезиодистальном направлении. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо). Средняя длина зуба 27 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 6, лингвальный IV. Корень один, корневой канал один, широкий, постепенно сужается в направлении верхушечного отверстия, на распиле имеет овальную форму, в 22% случаев выявляется дополнительный канал (рис.4).

Первый премоляр

Первый премоляр располагается позади клыка. Коронка имеет призмообразную конфигурацию, ее щечные и небные поверхности выпуклые. На жевательной поверхности два бугорка щечный и небный, щечный значительно больше. Полость первого премоляра соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 5 мм. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба, на нем видны два устья корневых каналов. Средняя длина зуба 1,5 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 10", щечный 6.

Корней 13, раздвоенные корни могут сливаться и вновь разделяться. У 20% пациентов имеется 1 корень, у 79% 2 (небный, щечный), у 1% 3. Корни отклонены кзади от вертикальной оси зуба. Небный корень шире и короче, корневой канал соответственно прямой и хорошо проходимый. Щечный корень тонкий и длинный, соответственно корневой канал узкий, изогнутый и плохо проходимый. Количество каналов не всегда соответствует количеству корней, 1 корневой канал встречается у 3% пациентов, 2 (небный, щечный) у 96%, 3 у 1% больных с осложненными формами кариеса зубов.

Второй премоляр

Коронка зуба призматической формы, на жевательной поверхности определяется два бугорка, из которых щечный развит больше. Щечная поверхность коронки больше небной, последняя более выпуклая и имеет продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее выпуклый, по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки).

Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует внешним контурам коронки зуба в своде полости два углубления для рогов пульпы: щечное (оно выражено лучше) и небное. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4 мм. Наибольшая ширина полости в области шейки зуба, где она без резких границ переходит в прямой корневой канал, либо каналы, которых может быть 13. Один корень наблюдается у 92% пациентов, два (небный и щечный) у 7%, три у 1% больных с осложненными формами кариеса зубов.

Количество каналов также резко колеблется: в 76% случаев 1 корневой канал, 2 (небный, щечный) у 23% пациентов и 3 у 1%. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 19, небный наклон 9.

Для того, чтобы эндодонтическое лечение временных зубов было успешным, врач должен детально изучить анатомическое строение системы корневых каналов и знать о возможных вариациях. Для понимания возможных вариаций в анатомии корневых каналов временных зубов необходимо понимать процесс формирования корня.

Передние временные зубы

Форма корневого канала временного резца соответствует форме его корня. Зачаток постоянного зуба находится более язычно и апикально по отношению к временному переднему зубу. Благодаря такому расположению зачатков постоянных зубов, резорбция корней временных резцов и клыков начинается с язычной поверхности верхушечной трети корня.

Верхние резцы

Корневые каналы верхних центральных и боковых временных резцов имеют слабо выраженную овальную форму. В норме в этих зубах имеется один канал, без бифуркации. Апикальные дополнительные и латеральные каналы встречаются редко.

Нижние резцы

Корневые каналы нижних центральных и боковых временных резцов уплощены в мезио-дистальной плоскости. Иногда имеются бороздки, указывающие на возможное разделение на два канала. Менее чем в 10% случаев имеются два канала, встречаются латеральные или дополнительные каналы.

Верхние и нижние клыки

Корневые каналы верхних и нижних временных клыков по форме схожи с внешними очертаниями корня, напоминая закругленный треугольник с основанием на вестибулярной поверхности. Иногда просвет канала уплощен в переднезаднем направлении. Система корневых каналов клыков наиболее простая из всех временных зубов, при эндодонтическом лечении эти зубы создают меньше всего проблем. Раздвоение каналов в норме не встречается. Латеральные и дополнительные каналы встречаются редко.

Временные моляры

Обычно временные моляры обладают таким же количеством и расположением корней, как соответствующие постоянные моляры. У верхних моляров три корня – два щечных и один небный, у нижних моляров два корня – мезиальный и дистальный. Корни временных моляров тонкие и длинные, относительно длины и ширины коронковой части. Они расходятся в стороны, что позволяет разместиться между корнями развивающемуся зачатку постоянного зуба. К моменту окончания формирования корней временных моляров каждый корень имеет только один канал. Последующее внутреннее отложение дентина может привести к разделению пространства на два канала или более. Во время этого процесса между каналами остается сообщение, которое может остаться и после окончания формирования корня, в виде перешейка или щелей.

Наиболее вариабельна морфология корневых каналов в мезиальном корне верхних и нижних временных моляров. Изменение формы начинается в области верхушки, где появляется тонкий перешеек между щечной и язычной стенками апикальной части канала. При дальнейшем отложении заместительного дентина может произойти полное разделение корневого канала на два или более индивидуальных канала. Множество тонких ответвлений и нитевидных сообщений образуют соединительную сеть между щечной и язычной стенками капала

Подобные морфологические отличия встречаются и в дистальных и небных корнях, но в меньшей степени. Довольно часто, в 10-20% случаев, во временных молярах встречаются дополнительные каналы, боковые каналы и апикальные ответвления пульпы.

Резорбция корней временных моляров обычно начинается с внутренней поверхности или в области фуркации. Влияние резорбции на анатомию корневых каналов временных зубов детально описано ниже.

Верхний первый временный моляр

Верхний первый временный моляр имеет от двух до четырех каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней (с множеством отклонений). Небный корень обычно бывает круглым, он длиннее, чем щечные корни. Наличие двух каналов в мезиально-щечном корне встречается приблизительно в 75% случаев.

Примерно в трети случаев происходит срастание небного и дистально щечного корней. В таких зубах чаще всего имеется два отдельных канала с очень тонким перешейком между ними. Между каналами могут располагаться островки дентина, с множеством соединительных щелей и анастомозов.

Верхний второй временный моляр

Верхний второй временный моляр имеет от двух до пяти каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней. Капал мезиально-щечного корня обычно (в 85-95% случаев) раздваивается, или в нем содержится два отдельных канала.

Возможно срастание небного и дистально-щечного корней. В таком случае корни могут иметь общий канал, два отдельных канала, или два канала с узким перешейком, дополнительными островками и множеством анастомозов между ними.

Нижний первый временный моляр

Нижний первый временный моляр обычно имеет три канала, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней, однако число каналов может насчитывать от двух до четырех. Сообщалось, что примерно в 75% случаев медиальный корень содержит два канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

Нижний второй временный моляр

Нижний второй временный моляр может иметь от двух до пяти каналов, но чаще всего их три. Приблизительно в 85% случаев медиальный корень содержит дна канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

Диагностика

Прежде, чем начать какие-либо лечебные манипуляции, необходимо провести всестороннее клиническое и рентгенологическое исследование. Также нужно тщательно собрать стоматологический и медицинский анамнез. Для полноценной диагностики необходимы прицельная и панорамная рентгенография. Обязательной частью осмотра является исследование твердых и мягких тканей с целью выявления патологических изменений.

В тех случаях, когда требуется лечение пульпы, диагностика имеет решающее значение и определяет характер лечения. Если состояние пульпы не было определено до лечения, и необходимость лечения пульпы возникла в процессе вмешательства, адекватная постановка диагноза становится невозможной.

Для точной диагностики состояния воспаленной пульпы не существует достоверных клинических методов. Определить степень воспалительного процесса в пульпе невозможно, не прибегая к гистологическому исследованию. Диагностика состояния пульпы при ее обнажении у детей затруднена, нет устойчивого соответствия между клиническими симптомами и гистопатологическим состоянием.

Хотя общепризнано, что диагностические тесты не дают возможности оценить степень воспаления пульпы временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней, их всегда необходимо проводить, что бы собрать максимальный объем информации до лечения.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование необходимо для выявления кариеса и патологических изменений в периапикальных тканях. Чтение рентгенограмм у детей затрудняется физиологической резорбцией корней временных зубов и незаконченным формированием постоянных. Если врач недостаточно хорошо ориентируется в особенностях рентгенодиагностики у детей, или если качество рентгенограмм недостаточно хорошее, возможна неправильная интерпретация снимков, когда нормальные анатомические особенности принимают за патологические изменения

Рентгенограммы не всегда помогают выявить патологию периапикальных тканей, по рентгенограмме нельзя также точно определить глубину кариозной полости. То, что на снимке выглядит, как интактный барьер из вторичного дентина, покрывающий пульпу, на самом деле может оказаться перфорированным или неравномерно обизвествленным кариозным дентином, покрывающим воспаленную пульпу.

Наличие дентиклей внутри пульпы имеет большое течение для диагностики ее состояния. Слабое хроническое раздражение пульпы стимулирует формирование заместительного дентина. Если воспаление острое и носит стремительный характер, защитный механизм не успевает сработать, и вторичный дентин не откладывается. Когда патологический процесс достигает пульпы, она стремится выработать кальцифицированные массы вокруг зоны поражения. Наличие дентиклей всегда связано с процессом дегенерации коронковой пульпы и воспалением корневой пульпы.

Патологические изменения в периапикальных тканях временных моляров наиболее часто локализуются в области бифуркации или трифуркации корней, а не у верхушек. Патологическая резорбция корня и костной ткани является последствием обширной дегенерации пульпы. Даже при наличии подобных дегенеративных изменений пульпа может сохранять жизнеспособность.

При поражении пульпы временных зубов часто развивается внутренняя резорбция. Она всегда связана с интенсивным воспалением, и обычно возникает в корневых каналах моляров вблизи бифуркации или трифуркации корней. Поскольку корни временных моляров очень тонкие, резорбция должна быть достаточно выраженной, чтобы увидеть ее па рентгенограмме. Обычно в результате резорбции возникает перфорация корня. Если в результате внутренней резорбции произошла перфорация корня, временный зуб не подлежит лечению. Методом выбора является удаление зуба.

Пломбирование каналов временных зубов

Материал для пломбирования каналов временных зубов должен быть рассасывающимся, чтобы он рассасывался одновременно с резорбцией корней, не препятствуя прорезыванию постоянного зуба. Большая часть сообщений в американской литературе касается применения с этой целью цинк-оксид-эвгеноловых цементов, в то время как в других странах используются пасты на основе йодоформа (KRI paste, Pharmachemic AG, Цюрих, Швейцария) или цинк-оксид-эвгеноловые пасты. Антибактериальная активность пасты KRI ниже, чем у оксида цинка с эвгенолом, в то время как ее цитотоксичность при прямом и непрямом контакте с клетками такая же или выше, чем у оксида цинка с эвгенолом. Пломбировочным материалом выбора является цинк-оксид-эвгеноловый цемент без катализатора. Отсутствие катализатора необходимо, чтобы обеспечить достаточное рабочее время для заполнения каналов. Применение гуттаперчи или серебряных штифтов для пломбирования каналов временных зубов противопоказано.

Пломбирование каналов временных зубов обычно проводится без анестезии. Такая методика предпочтительна, поскольку реакция пациента служит индикатором достижения верхушечного отверстия. Однако иногда нужно обезболить десну аппликацией раствора анестетика, чтобы безболезненно установить зажим коффердама.

Цинк-оксид-эвгеноловый цемент замешивается до густой консистенции и вносится в полость зуба пластиковым инструментом или каналонаполнителем. Материал конденсируется в каналах плагерами или каналонаполнителями. Можно использовать в качестве поршня ватный шарик, удерживаемый брашнами пинцета, проталкивая в каналы пломбировочный материал. Также эффективно применение эндодонтического шприца для введения цинк-оксид-эвгенолоного цемента в каналы. При изучении качества заполнения каналов и апикальной обтурации не обнаружено статистически значимых различий между каналами, запломбированными каналонаполнителем, эндодонтическим шприцем или плагером.

Независимо от методики пломбирования, важно избегать выведения пломбировочного материала за верхушку корня, в периапикальные ткани. Сообщалось о гораздо большей вероятности неудачного исхода при чрезмерном пломбировании цинк-оксид-эвгеноловым цементом, чем при заполнении канала точно до верхушки или слегка не доходя до нее. Адекватность обтурации выверяется с помощью рентгенограмм.

Если небольшое количество цинк-оксид-эвгенолового цемента все же выведено за верхушку корня, его оставляют, поскольку этот материал рассосется. Сообщалось, что дефекты подлежащих постоянных зубов не связаны с выведением цинк-оксид-эвгенолового цемента за верхушку.

После того, как каналы заполнены удовлетворительно, в полость зуба вводится быстротвердеющий, временный цемент или стеклоиономерный цемент, чтобы изолировать цинк-оксид-эвгеноловый материал. После этого можно проводить окончательную реставрацию. Для восстановления временных моляров желательно использовать коронки из нержавеющей стали, чтобы избежать возможного перелома корня.

Если зачаток постоянного зуба отсутствует, а пульпа временного моляра поражена, после экстирпации пульпы каналы пломбируются гуттаперчей. Поскольку в данном случае отсутствует фактор прорезывания постоянного зуба, гуттаперча становится материалом выбора.

Диспансерное наблюдение после экстирпации пульпы временных зубов

Как указывалось выше, уровень успеха после экстирпации пульпы временных зубов высок. Однако необходимо проводить регулярные контрольные осмотры таких зубов, чтобы убедиться в успехе лечения и предотвратить развитие возможных осложнений. Резорбция корней должна протекать нормально, не создавая помех для прорезывания постоянного зуба, не должно быть жалоб, временный зуб должен хорошо удерживаться в альвеоле, не проявляя признаков патологии. При выявлении патологических изменений рекомендуется удаление зуба и изготовление соответствующего ортодонтического аппарата для сохранения места в зубной дуге.

Было обнаружено, что после эндодонтического лечения временные зубы иногда могут удерживаться в челюсти слишком длительное время. В одном из исследований сообщалось о развитии перекрестного прикуса или небном прорезывании постоянных зубов в 20% случаев после лечения временных зубов методом экстирпации пульпы. Удаление зубов боковой группы требовалось в 22% случаев, т.к. происходило смещение постоянных премоляров, или смена временных зубов была затруднена. После того, как процесс нормальной физиологической резорбции корней достигает уровня пульпарной камеры, большое количество цемента может замедлять рассасывание, что приводит к продолжительной ретенции коронки. Лечение обычно заключается в удалении коронки временного моляра, что позволит постоянному зубу прорезаться.

Частым последствием экстирпации пульпы временных зубов является ретенция цинк-оксид-эвгенолового цемента в тканях. После одного из долговременных исследований сообщалось о задержке материала в 50% случаев после утраты временных зубов. Если каналы запломбированы не до верхушек, вероятность ретенции материала заметно снижается. С течением времени остатки цемента рассасываются полностью или частично. Задержка пломбировочного материала не влияет на успех лечения и не приводит к патологическим изменениям. Поэтому не делается никаких попыток, чтобы извлечь остаточные частицы материала из тканей.

Различают 8 конфигураций полости зуба и корневых каналов: (по Burch J.C., Hullen S., 1974) Тип 1 – корни имеют 1 канал и 1 апикальное отверстие. Тип 2 – корни имеют 2 канала и 1 апикальное отверстие. Тип 3 – корни имеют один корневой канал, который в средней части корня зуба разделяется на 2 КК, а у верхушки корня эти 2 корневых канала имеют 1 общее апикальное отверстие.

Тип 4 – корни имеют 2 самостоятельных канала и 2 самостоятельных апикальных отверстия Тип 5 – корни имеют 1 канал, высокую дельту и 2 апикальных отверстия. Тип 6 – корни имеют 2 канала, которые объединяются в области нижней трети КК в один, а далее идет дельта и 2 апикальных отверстия.

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОСТЕЙ И КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ Центральный резец верхней челюсти Окружность пульповой камеры в среднем 4,6 мм. Окружность пульповой камеры в среднем 4,6 мм. Коронковая полость без резкой границы, плавно переходит в прямой, широкий корневой канал, который на распиле имеет округлую форму. Коронковая полость без резкой границы, плавно переходит в прямой, широкий корневой канал, который на распиле имеет округлую форму. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в корневой канал локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в корневой канал локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 23 мм. Средняя длина зуба 23 мм. Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2°, лингвальный наклон на 29°. Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2°, лингвальный наклон на 29°. Количество корней – 1, КК – 1, однако в 10% случаев определяется дополнительный КК. Количество корней – 1, КК – 1, однако в 10% случаев определяется дополнительный КК.

Боковой резец верхней челюсти Коронковая полость сжата в губо-язычном (вестибуло- оральном) направлении. Имеет вид щели. Коронковая полость сжата в губо-язычном (вестибуло- оральном) направлении. Имеет вид щели. Окружность пульповой камеры в среднем 4,6 мм. Окружность пульповой камеры в среднем 4,6 мм. Коронковая полость без всяких границ переходит в корневой канал. Коронковая полость без всяких границ переходит в корневой канал. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в КК локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в КК локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). На распиле канал овальной формы. На распиле канал овальной формы. Средняя длина зуба 22 мм. Средняя длина зуба 22 мм. Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон на 16°, лингвальный наклон на 29°. Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон на 16°, лингвальный наклон на 29°. Количество корней – 1, каналов – 1, в 9% случаев выявляется дополнительный КК. Количество корней – 1, каналов – 1, в 9% случаев выявляется дополнительный КК.

Клык верхней челюсти Полость клыка веретенообразной конфигурации. Полость клыка веретенообразной конфигурации. Наибольший диаметр в области шейки зуба. Наибольший диаметр в области шейки зуба. Окружность пульповой камеры 5,8 мм. Окружность пульповой камеры 5,8 мм. Полость зуба сужена в мезиодистальном направлении. Полость зуба сужена в мезиодистальном направлении. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в КК локализуется выступ дентина (губное плечо). На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в КК локализуется выступ дентина (губное плечо). Средняя длина зуба 27 мм. Средняя длина зуба 27 мм. Продольная ось зуба имеет дистальный наклон на 6°, лингвальный наклон на 21°. Продольная ось зуба имеет дистальный наклон на 6°, лингвальный наклон на 21°. Корень – 1, корневой канал – 1, широкий, постепенно сужается в направлении к верхушке корня зуба. Корень – 1, корневой канал – 1, широкий, постепенно сужается в направлении к верхушке корня зуба. На распиле корневой канал имеет овальную форму, в 22% случаев выявляется дополнительный КК. На распиле корневой канал имеет овальную форму, в 22% случаев выявляется дополнительный КК.

Окружность пульповой камеры равна 3,8 мм. Окружность пульповой камеры равна 3,8 мм. Полость зуба плавно переходит в корневой канал. Полость зуба плавно переходит в корневой канал. На поперечном распиле корневой канал имеет овальную форму. На поперечном распиле корневой канал имеет овальную форму. Корень сдавлен в медиолатеральном направлении. Корень сдавлен в медиолатеральном направлении. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение. На язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 21,5 мм. На язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 21,5 мм. Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2 градуса. Продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2 градуса. Центральный резец нижней челюсти

Боковой резец нижней челюсти Повторяет контуры коронки. Повторяет контуры коронки. Имеет вид щели. Имеет вид щели. Окружность пульповой камеры равна в среднем 4,4 мм. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение. Окружность пульповой камеры равна в среднем 4,4 мм. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение. На язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). На язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 22 мм. Средняя длина зуба 22 мм. Канал в 80% случаев один, прямой, узкий, часто плохо проходимый. Канал в 80% случаев один, прямой, узкий, часто плохо проходимый. В 20% случаев – 2 канала (губной и язычный). В 20% случаев – 2 канала (губной и язычный).

Клык нижней челюсти Полость зуба веретенообразной формы, сужена в мезиодистальном направлении. Полость зуба веретенообразной формы, сужена в мезиодистальном направлении. Окружность пульповой камеры равна в среднем 4,6 мм. Окружность пульповой камеры равна в среднем 4,6 мм. В месте перехода полости зуба в корневой канал локализуется выступ дентина на губной стенке (губное плечо). В месте перехода полости зуба в корневой канал локализуется выступ дентина на губной стенке (губное плечо). Средняя длина зуба 26 мм. Средняя длина зуба 26 мм. Корень в 99% случаев один, прямой, широкий, в 1% случаев – 2. Корень в 99% случаев один, прямой, широкий, в 1% случаев – 2. Канал в 95% случаев один, прямой, широкий, в 5% случаев – 2 (губной и язычный). Канал в 95% случаев один, прямой, широкий, в 5% случаев – 2 (губной и язычный). Корневой канал на распиле имеет форму овала. Корневой канал на распиле имеет форму овала.

Первый премоляр верхней челюсти Коронковая полость сжата в переднезаднем направлении, овальной либо округлой формы. Коронковая полость сжата в переднезаднем направлении, овальной либо округлой формы. На поперечном распиле имеет вид щели. На поперечном распиле имеет вид щели. Диаметр пульповой камеры в среднем составляет 5,0 мм. Диаметр пульповой камеры в среднем составляет 5,0 мм. Дно полости расположено значительно ниже шейки зуба, на дне располагаются 2 устья корневых каналов. Дно полости расположено значительно ниже шейки зуба, на дне располагаются 2 устья корневых каналов. Средняя длина зуба 21,5 мм. Средняя длина зуба 21,5 мм. Корней 1-3, раздвоенные корни могут сливаться и вновь разделяться, 1 корень у 20% пациентов, 2 (небный, щечный) – у 79%, 3 – у 1% пациентов. Корней 1-3, раздвоенные корни могут сливаться и вновь разделяться, 1 корень у 20% пациентов, 2 (небный, щечный) – у 79%, 3 – у 1% пациентов.

Второй премоляр верхней челюсти Полость в виде узкой щели. Полость в виде узкой щели. Диаметр пульповой камеры в среднем 4 мм. Диаметр пульповой камеры в среднем 4 мм. Один корень у 92% пациентов, 2 (небный, щечный) – у 7%, 3 – у 1% больных. Один корень у 92% пациентов, 2 (небный, щечный) – у 7%, 3 – у 1% больных. Количество КК также колеблется: в 76% случаев – 1 КК, у 23% пациентов – 2 КК (небный, щечный) и у 1% – 3 КК. Количество КК также колеблется: в 76% случаев – 1 КК, у 23% пациентов – 2 КК (небный, щечный) и у 1% – 3 КК. Средняя длина зуба 22 мм. Средняя длина зуба 22 мм. Продольная ось зуба имеет дистальный наклон на 19°, небный наклон на 9°. Продольная ось зуба имеет дистальный наклон на 19°, небный наклон на 9°.

Первый премоляр нижней челюсти Овальной либо округлой формы. Овальной либо округлой формы. Сужена в мезиодистальном направлении. Сужена в мезиодистальном направлении. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4 мм. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4 мм. Корень всегда один, часто имеет язычный наклон. Полость коронки переходит в 1-3 корневых канала. Корень всегда один, часто имеет язычный наклон. Полость коронки переходит в 1-3 корневых канала. У 80% пациентов – 1 канал, у 18% – 2 (щечный, язычный) и у 2% – 3. У 80% пациентов – 1 канал, у 18% – 2 (щечный, язычный) и у 2% – 3. Средняя длина зуба 22 мм. Средняя длина зуба 22 мм. Продольная ось зуба имеет дистальный наклон 14°. Продольная ось зуба имеет дистальный наклон 14°.

Второй премоляр нижней челюсти Округлой формы на поперечном распиле, сужена в мезиодистальном направлении. Округлой формы на поперечном распиле, сужена в мезиодистальном направлении. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4,6 мм. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4,6 мм. Коронковая полость зуба, сужаясь в области шейки зуба, переходит в 1-3 корневых канала. Коронковая полость зуба, сужаясь в области шейки зуба, переходит в 1-3 корневых канала. У 90% пациентов наблюдается 1 корневой канал, у 9% - 2 (щечный, язычный) и у 1% - 3. У 90% пациентов наблюдается 1 корневой канал, у 9% - 2 (щечный, язычный) и у 1% - 3. Средняя длина зуба 22 мм. Средняя длина зуба 22 мм. Продольная ось зуба имеет щечный наклон 34°. Продольная ось зуба имеет щечный наклон 34°.

Первый моляр верхней челюсти Соответственно КК – 3 (небный, щечный медиальный, щечный дистальный) – у 55% пациентов. У 45% пациентов определяется 4-ый КК, так как передний щечный корень в 45% случаев имеет дополнительный КК, устье четвертого КК обычно располагается ближе к устью небного канала. Соответственно КК – 3 (небный, щечный медиальный, щечный дистальный) – у 55% пациентов. У 45% пациентов определяется 4-ый КК, так как передний щечный корень в 45% случаев имеет дополнительный КК, устье четвертого КК обычно располагается ближе к устью небного канала. Небный КК широкий, прямой, овальной формы, хорошо проходимый. Небный КК широкий, прямой, овальной формы, хорошо проходимый. Щечных КК – 2 (медиальный и дистальный), они узкие, искривленные, короткие, отклонены в вестибулярную сторону. Щечных КК – 2 (медиальный и дистальный), они узкие, искривленные, короткие, отклонены в вестибулярную сторону.

Первый моляр верхней челюсти Имеет форму неправильного четырехугольника, стенки наклонены в щечную сторону. Имеет форму неправильного четырехугольника, стенки наклонены в щечную сторону. Свод полости проецируется близко к шейке зуба. Свод полости проецируется близко к шейке зуба. Форма дна пульповой камеры приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Форма дна пульповой камеры приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Общая длина зуба 21 мм. Общая длина зуба 21 мм. Корней чаще всего 3 (небный, щечный медиальный, щечный дистальный) – у 86% пациентов, реже 2 (небный, щечный) – у 14% пациентов. Корней чаще всего 3 (небный, щечный медиальный, щечный дистальный) – у 86% пациентов, реже 2 (небный, щечный) – у 14% пациентов.

Второй моляр верхней челюсти Имеет форму куба. Имеет форму куба. На дне полости зуба располагаются устья 3-х корневых каналов. На дне полости зуба располагаются устья 3-х корневых каналов. Количество корней колеблется от 1 до 3, 1 корень определяется у 1% пациентов, 2 – у 18%, 3 – у 81% пациентов. Количество корней колеблется от 1 до 3, 1 корень определяется у 1% пациентов, 2 – у 18%, 3 – у 81% пациентов. Количество КК индивидуально и определяется 1 КК – у 1% пациентов, 2 КК (небный, щечный) – у 4%, 3 КК (небный, щечный дистальный, щечный медиальный) – у 55% пациентов и у 40% определяется 4 КК (небный, щечный дистальный, 2 щечных медиальных). Количество КК индивидуально и определяется 1 КК – у 1% пациентов, 2 КК (небный, щечный) – у 4%, 3 КК (небный, щечный дистальный, щечный медиальный) – у 55% пациентов и у 40% определяется 4 КК (небный, щечный дистальный, 2 щечных медиальных). В 40% случаев именно медиальный щечный корень содержит дополнительный КК. В 40% случаев именно медиальный щечный корень содержит дополнительный КК. Искривление всех трех КК в вестибулярной и боковой проекциях. Искривление всех трех КК в вестибулярной и боковой проекциях.

Третий моляр верхней челюсти Полость зуба может совершенно не соответствовать внешнему виду коронки зуба, она может иметь самую разнообразную конфигурацию. Полость зуба может совершенно не соответствовать внешнему виду коронки зуба, она может иметь самую разнообразную конфигурацию. Количество корней и соответственно КК от 1 до 5, часто искривленные и плохо проходимые. Количество корней и соответственно КК от 1 до 5, часто искривленные и плохо проходимые.

Первый моляр нижней челюсти Средняя длина зуба 21,5 мм. Средняя длина зуба 21,5 мм. Свод полости зуба имеет 5 углублений соответственно форме жевательной поверхности Свод полости зуба имеет 5 углублений соответственно форме жевательной поверхности Дно коронковой полости имеет очертания прямоугольника с 2-4 устьями корневых каналов. Дно коронковой полости имеет очертания прямоугольника с 2-4 устьями корневых каналов. Количество корней 2-3, соответственно в 99% и 1% случаев, КК отклонены в щечную сторону. Количество корней 2-3, соответственно в 99% и 1% случаев, КК отклонены в щечную сторону. Количество КК у 82% пациентов – 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 12% – 4 (дистальный щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный) и у 6% – 2 (дистальный и медиальный). Количество КК у 82% пациентов – 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 12% – 4 (дистальный щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный) и у 6% – 2 (дистальный и медиальный).

Второй моляр нижней челюсти Полость моляра на поперечном распиле имеет форму прямоугольника с 1-4 устьями корневых каналов. Полость моляра на поперечном распиле имеет форму прямоугольника с 1-4 устьями корневых каналов. Средняя длина зуба 20,5 мм. Средняя длина зуба 20,5 мм. Количество корней 1-2-3, соответственно у 12%, 87% и у 1% пациентов, отклонены в щечную сторону. Количество корней 1-2-3, соответственно у 12%, 87% и у 1% пациентов, отклонены в щечную сторону. Количество корневых каналов у 80% пациентов – 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 8% – 4 (дистальный щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 10% – 2 (дистальный и медиальный), у 2% – 1 корневой канал. Количество корневых каналов у 80% пациентов – 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 8% – 4 (дистальный щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 10% – 2 (дистальный и медиальный), у 2% – 1 корневой канал.

Третий моляр нижней челюсти Коронка зуба кубической формы. Коронка зуба кубической формы. Строение полости соответствует либо не соответствует конфигурации коронки зуба. Строение полости соответствует либо не соответствует конфигурации коронки зуба. На дне коронковой полости располагаются и более устьев корневых каналов. На дне коронковой полости располагаются и более устьев корневых каналов. Разнообразна длина зуба и корневых каналов Разнообразна длина зуба и корневых каналов