Domov / Ženská jména a jejich význam/ Těhotenství a různá kardiovaskulární onemocnění. Léčebná výživa pro onemocnění kardiovaskulárního systému

Těhotenství a různá kardiovaskulární onemocnění. Léčebná výživa pro onemocnění kardiovaskulárního systému

Při fyziologicky probíhajícím těhotenství a zejména při porodu vznikají takové stavy krevního oběhu, při kterých se výrazně zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému.

Těhotenství a porod kladou značné nároky na funkci srdce v důsledku nárůstu hmoty krve a celkové hmotnosti těhotné ženy, vzniku nového článku v systémové cirkulaci (uteroplacentární cirkulace), změn všech typů metabolismus, funkce endokrinního aparátu a centrálního nervového systému.

Ve druhé polovině a zejména ke konci těhotenství nabývají značného významu i mechanické faktory, které do určité míry komplikují normální činnost kardiovaskulárního systému, především vysoké postavení bránice, které dosahuje největšího stupně ve 36. těhotenství. Vysoké postavení bránice podle VV Saykové snižuje její práci. srdce se přitom tolik nezvedá, jako se přibližuje k hrudníku a zároveň se poněkud otáčí kolem své osy. Změnu polohy srdce provází relativní „kroucení“ cév, které přivádějí a odvádějí krev, což také způsobuje potíže v plicním oběhu.

Hlavní změny hemodynamiky během těhotenství jsou redukovány na zvýšení množství cirkulující krve (objem plazmy a erytrocytů), minutové a tepové objemy, počet srdečních tepů a rychlost průtoku krve.

Ke zvýšení množství cirkulující krve dochází postupně. Současně se objem cirkulující krve ve 28-32 týdnech těhotenství zvyšuje přibližně o 30-40%, což činí 5-5,3 litrů v prvním trimestru těhotenství a 6,0-6,5 litrů ve třetím. Množství cirkulující krve se zvyšuje především díky tekutině (plazmě), což vede ke snížení měrné hmotnosti krve a vzniku „těhotné plejády“. Zatímco množství cirkulující krve se během těhotenství zvyšuje o 30 %, obsah hemoglobinu se zvyšuje pouze o 15 %; hematokrit je snížen.

S prodlužováním délky těhotenství se také zvyšuje minutový objem krve - z 5,5 litru na začátku těhotenství na 6,4-7 litrů ve 28-32 týdnech těhotenství.

Nárůst minutového objemu krve je způsoben především zvýšením tepového objemu a v menší míře i zvýšením srdeční frekvence. Současně se systolický objem zvyšuje o 25-50% a dosahuje 70-80 ml oproti 60-65 ml u netěhotných žen. Rychlost průtoku krve u těhotných žen, která se rovná 10 s v úseku „ruka-ucho“ na začátku těhotenství, se ke konci (11-13 s) mírně zvyšuje. Tepová frekvence se u zdravých těhotných žen zvyšuje i v klidu. Současně je tachykardie pozorována u více než 50% těhotných žen.

Když mluvíme o hladině krevního tlaku během těhotenství a porodu u žen se zdravým kardiovaskulárním systémem, je třeba mít na paměti dvě okolnosti:

musíte znát dynamiku krevního tlaku před těhotenstvím a od jeho samého začátku. Stupeň excitability vazomotorického aparátu u různých žen je různý a při změnách krevního tlaku a stavu cévního tonu hraje roli funkční stav těla, jeho nervový systém, a to jak vlivem exogenních, tak endogenních faktorů. důležitá role;
při absenci patologických změn stavu kardiovaskulárního systému se krevní tlak během těhotenství a dokonce i během porodu mění relativně mírně.

V první polovině těhotenství systolický, diastolický a pulzní tlak mírně klesá a od 6.-7. měsíce je tendence k jeho zvýšení (zejména diastolický). Řada autorů hovoří o vlnovitém vzestupu maximálního krevního tlaku zhruba od 6. měsíce těhotenství, zůstává však v mezích fyziologické normy.

Přesto je nutné zdůraznit, že pokud mají ženy normální počáteční hodnotu krevního tlaku 110-120 / 70-80 mm Hg. Umění. ve druhé polovině těhotenství dochází ke vzestupu nad 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., to by mělo být považováno za signál možného nástupu patologického stavu cévního systému na půdě.

Zároveň je třeba připomenout, že při porodu jsou často pozorovány prudké výkyvy hemodynamiky, což se projevuje i změnami hladiny krevního tlaku.

Po otevření fetálního měchýře se krevní tlak obvykle sníží, někdy i dost dramaticky. Proto V.V. Stroganov doporučuje jako preventivní metodu léčby eklampsie časné otevření močového měchýře plodu.

Ve druhé a třetí době porodní jsou pozorovány rychlé a náhlé změny ve vzestupu a poklesu krevního tlaku. Žilní tlak na horních končetinách (v žíle lokte) se s rostoucím gestačním věkem výrazně nemění, zatímco ve femorálních žilách se výrazně zvyšuje.

Při hodnocení stavu kardiovaskulárního systému u těhotných žen je třeba vzít v úvahu také ukazatele výměny plynů. S rozvojem těhotenství se snižuje vitální kapacita plic (VC), snižuje se maximální ventilace plic a saturace arteriální krve kyslíkem, zvyšuje se množství podoxidovaných metabolických produktů (zvyšuje se obsah kyseliny mléčné). Zároveň se zvyšuje minutový objem dýchání (MOD) a zvyšuje se efektivita využití kyslíku ve vdechovaném vzduchu. V těle těhotných žen se výrazně snižuje zásoba kyslíku a extrémně zatěžují regulační schopnosti. Při porodu dochází k zvláště výrazným změnám krevního oběhu a dýchání. Zjišťuje se zvýšení srdeční frekvence, zvýšení tepových a minutových objemů, krevní tlak, spotřeba kyslíku tkáněmi, zvýšení koncentrace kyseliny mléčné a pyrohroznové aj.

Studie Adamse a Alexandra ukázaly zvýšení práce srdce během kontrakcí o 20% a po propuštění placenty - o 18%. Při porodním aktu se práce srdce zvýší o 5 %! a více ve srovnání se stavem klidu (V. X. Vasilenko). Všechny výše uvedené faktory způsobují vznik a rozvoj onoho komplexu symptomů obtíží a klinických projevů, což nepochybně svědčí o některých změnách a známém napětí ve funkcích kardiovaskulárního systému u těhotných žen. Tyto změny v těle zdravé těhotné ženy jsou však fyziologické. Stupeň jejich závažnosti závisí na celkovém stavu těla těhotné ženy, jeho schopnosti rychle a plně se přizpůsobit novým, neobvyklým podmínkám vnějšího a vnitřního prostředí, z minulých onemocnění. Při určování těchto schopností těla těhotné ženy hraje velkou roli centrální nervový systém. Komplex symptomů funkčních změn, ke kterým dochází u většiny těhotných žen, se může lišit, od sotva znatelných jevů, které téměř nezpůsobují žádné stížnosti, až po ty, které jsou na pokraji významného poškození funkcí kardiovaskulárního systému.

Nejčastějšími obtížemi, zejména ve druhé polovině těhotenství, často u zdravých těhotných žen, jsou dušnost, bušení srdce, celková slabost, někdy i závratě. Tepová frekvence dosahuje 90-100 tepů/min, během porodu se ještě zvyšuje, zejména v období vypuzení plodu. Bezprostředně po ukončení porodu, nejčastěji v prvních hodinách poporodního období, pokud během porodu nedošlo k významné ztrátě krve, je pozorována bradykardie se zpomalením pulsu na 60-70 tepů / min.

Tachykardie v těhotenství - jedna z obvyklých reakcí srdce. Tachykardie u těhotných žen se zdravým kardiovaskulárním systémem je v naprosté většině případů dočasným jevem. Slábne a mizí, jak se tělo ženy přizpůsobuje novým vnějším i vnitřním podnětům.

Tachykardie při porodu může dosáhnout značného stupně, zejména v období vypuzení plodu. Jeho důvody jsou následující:

velký fyzický stres;
výrazné negativní emoce (bolest, strach);
zvýšení relativního nedostatku kyslíku ke konci porodu.

Relativní hypoxémie , spolu s mechanickými faktory, které brání normálnímu fungování kardiovaskulárního aparátu a snižují VC, způsobuje dušnost, na kterou si mnoho žen ve větší či menší míře stěžuje v druhé polovině těhotenství. Dušnost u zdravých těhotných žen může být způsobena metabolickými poruchami s výrazným posunem směrem k acidóze a relativní hypoxémii. Vzhledem k tomu, že v druhé polovině těhotenství navíc působí mechanický faktor, měla by být dušnost těhotných žen klasifikována jako smíšený typ. Při kontrakcích a zejména pokusech se výrazně snižuje saturace krve kyslíkem, protože v průběhu porodu se kombinuje zadržování dechu, intenzivní svalová práce a výrazné vyčerpání kyslíkové rezervy. To vše je jedním z předpokladů pro vznik dušnosti u těhotných a rodících žen.

Adaptační mechanismy organismu však velké většině žen umožňují dobře se adaptovat na nevyhnutelné funkční změny, ke kterým v těhotenství dochází, a k závažným poruchám činnosti kardiovaskulárního systému většinou nedochází.

U těhotných žen dochází k mírnému zvýšení srdce v důsledku určité hypertrofie a rozšíření levé komory. To závisí na řadě vzájemně souvisejících důvodů: a) zvýšení celkové hmotnosti krve, b) určité potíže s pohybem postupně se zvyšující masy krve. Mírná hypertrofie a expanze srdce se však vyvíjí pomalu a postupně a srdce má čas se přizpůsobit zvýšeným nárokům kladeným na kardiovaskulární systém.

V těhotenství se zvyšuje pracovní kapacita srdce, která se podle literatury zvyšuje v průměru o 50 % ve srovnání s obdobím před těhotenstvím.

Významné zvýšení během těhotenství při absenci onemocnění chlopní nebo zánětu v myokardu ukazuje na snížení kontraktility srdce.

Auskultační, jak upozorňují mnozí autoři, u některých těhotných žen (cca 30 %), zejména ve 2. polovině těhotenství, se zjišťuje měkký foukající systolický šelest na srdečním hrotu a na a. pulmonalis. Tyto zvuky lze slyšet v dokonale zdravém kardiovaskulárním systému a jsou čistě funkční povahy. Takže systolický šelest v plicní tepně závisí na jejím dočasném relativním zúžení v důsledku určité inflexe v důsledku vysokého postavení bránice, což mění normální uspořádání srdce a velkých cév. Systolický šelest na srdečním hrotu ukazuje na lehkou funkční insuficienci mitrální chlopně. Tyto šelesty mizí krátce po porodu a potvrzují tak jejich funkční původ.

Vlastnosti krevního oběhu během těhotenství, zejména v jeho druhé polovině, způsobují výskyt řady klinických příznaků, které způsobují diagnostické potíže (posunutí hranic srdce, výskyt hluku, přízvuk II tón na plicní tepně, extrasystol). Často je těžké rozhodnout, zda jsou projevem organického srdečního onemocnění nebo jsou způsobeny fyziologickými změnami v důsledku těhotenství.

Pro posouzení funkčního stavu kardiovaskulárního systému u těhotných žen má zvláštní význam elektrokardiografie (EKG), vektorová kardiografie (VCG), balisto- a fonokardiografie (BCG a PCG). Změny na EKG u těhotných žen jsou redukovány na vzhled levého typu, negativní vlna T ve svodu III, zvýšení systolického indexu, zvýšení segmentu QRST a vlna T ve svodech I a III. S prodlužujícím se trváním těhotenství jsou zaznamenány určité změny v PCG v důsledku obtížnosti plicního oběhu a zvýšení tlaku v plicním oběhu. Jde o zvýšení vzdálenosti Q (R) EKG od tónu I FCG (z 0,035 na 0,05 s), změnu tónu II v důsledku zvýšení amplitudy jeho druhé složky, a zvýšení vzdálenosti T EKG - II tón FCG (od 0,03 do 0,05 s), výskyt dalších zvukových jevů - systolický šelest, zvýšení amplitudy druhého tónu v plicní tepně, jeho rozdělení a bifurkace.

Během těhotenství se také mění vektorkardiogram - plocha smyčky QRS se do konce těhotenství zvětší o více než 40%.

Poměrně výrazně se v těhotenství mění i balistokardiogram. V druhé polovině těhotenství se vlna K zvyšuje a prohlubuje, což je spojeno se zvýšením průtoku krve v sestupné aortě, velkým prokrvením cév malé pánve a dutiny břišní, zvýšením tlaku v nich, a v důsledku toho odpovídající zvýšení periferního odporu.

S rostoucím gestačním věkem se zvyšuje amplituda respiračních oscilací IJ, snižuje se balistokardiografický index (BI), zvyšuje se respirační index (RI), změny prvního stupně podle Browna a porušení poměrů vln balistokardiogramu - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Změny BCG u zdravých žen jsou důsledkem přeplnění pánevních cév krví, zvýšením žilního průtoku do pravého srdce a změnou anatomické osy srdce v důsledku jeho horizontální polohy.

Ve fyziologickém průběhu těhotenství jsou patrné změny cévní permeability spojené s porušením funkčního stavu cévních membrán a změnou kapilární cirkulace.

Kapilaroskopické studie odhalují zvýšení počtu kapilárních kliček, jejich expanzi, hlavně ve venózní části, přítomnost zakaleného pozadí, perikapilární edém a zpomalení průtoku krve.

V posledních letech je prokázáno, že k nárůstu minutového objemu (a změně dalších hemodynamických parametrů) dochází od počátku těhotenství, zvyšuje se pouze do 28.-32. týdne, poté se postupně snižuje.

Jak víte, hlavní zatížení kardiovaskulárního systému je pozorováno bezprostředně po vyloučení plodu na pozadí relativního odpočinku. Kvůli náhlému poklesu nitrobřišního tlaku musí dojít k okamžité restrukturalizaci celého oběhu. V tomto okamžiku cévy břišní dutiny rychle přetékají krví. Dochází k jakémusi krvácení do cév dutiny břišní. Snižuje se průtok krve do srdce a srdce pracuje rychleji, ale s výrazným snížením systolického objemu - „napůl prázdné“ (G. M. Salgannik a další). Mezitím je v této chvíli také zapotřebí zvýšené práce srdce, protože v období exilu, zejména k jeho konci, nutně nastává u rodící ženy stav relativní hypoxie; odstranit její srdce musí tvrdě pracovat s napětím.

Zdravé tělo, zdravý kardiovaskulární systém mají schopnost se často snadno a rychle adaptovat významné a náhlé změny hemodynamiky , v souvislosti s níž zpravidla u zdravé rodící ženy rychle nastává potřebná koordinace v oběhovém systému. Při určitých poruchách činnosti srdce se však nejčastěji ve třetí době porodní může projevit jeho funkční nedostatečnost. Je možné a nutné předvídat a předcházet vzniku oběhového selhání, pro které je nutné předem prostudovat stav kardiovaskulárního systému každé těhotné ženy a vědět, jaké patologické změny v tomto systému způsobují nebezpečné porušení při porodu.

V případě nejasné diagnózy by měla být těhotná rozhodně odeslána do nemocnice (na začátku těhotenství - do terapeutické, ve třetím trimestru - do) k hloubkovému klinickému vyšetření, pozorování a léčbě.

Tento soubor je převzat z kolekce Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mailem: [e-mail chráněný]

nebo [e-mail chráněný]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Eseje píšeme na objednávku - e-mail: [e-mail chráněný]

Medinfo má největší ruskou sbírku lékařských výrobků

eseje, kazuistiky, literatura, konzultace, testy.

Navštivte http://www.doktor.ru - ruský lékařský server pro každého!

Mezi extragenitálními onemocněními u těhotných žen první

místo (80 %) zaujímají onemocnění kardiovaskulárního systému včetně

včetně získaných a vrozených srdečních vad, operovaného srdce,

hypertenze arteriální hypotenze, získaná revmat

tikové srdeční vady.

Získané revmatické onemocnění srdce se vyskytuje v

7-8% těhotných žen. Předvídat výsledek těhotenství a porodu

záleží na aktivitě revmatického procesu. forma a jeviště

rozvoj vady, kompenzace nebo dekompenzace krevního oběhu, stupeň

plicní hypertenze, poruchy rytmu, jakož i přidání porodnické

patologie. Všechny tyto údaje určují volbu porodnické taktiky během

během těhotenství, porodu a poporodního období. poznamenali revmatologové

čaj, který v současnosti převládá vymazané formy revmatické horečky

proces_ v souvislosti s nímž je jejich diagnóza založena na klinických, hematologických

tologický. imunobiologický výzkum představuje skvělé

potíže

Diagnostika aktivního revmatismu během těhotenství

také obtížné. V tomto ohledu ženy, které podstoupily poslední vyšetření

tření revmatismu v následujících 2 letech před těhotenstvím, po

by měla být klasifikována jako vysoce riziková skupina. Exacerbace fokální infekce,

akutní respirační onemocnění u těhotných žen s revmatickými malformacemi;

mi srdce může přispět k exacerbaci revmatismu.

V poslední době pro diagnostiku aktivního revmatismu u těhotných žen,

nyh a puerperas, používají se cytologické a imunofluorescenční metody

dys s vysokou diagnostickou hodnotou. To platí zejména

k druhé metodě, založené na průkazu protilátek proti

streptolysin O v mateřském mléce a v kolostru pomocí nepřímé reakce

moje imunofluorescence.

V těhotenství a v poporodním období revmatická pro-

proces probíhá ve vlnách. Kritická období exacerbace revmatismu

ma odpovídají časnému těhotenství - do 14 týdnů pak termíny

od 20. do 32. týdne a poporodní období. Průběh revmatismu během

těhotenství může být spojeno s kolísáním vylučování kortikosteroidů

hormony_ Do 14. týdne bývá vylučování kortikoidů

na nízké úrovni. od 14. do 28. týdne se zvyšuje o cca

10krát_ a ve 38.–40. týdnu se zvýší asi 20krát a vrátí-

na počáteční úroveň 5.-6. den poporodního období. Proto

profylaktická léčba proti relapsu by měla být načasována

do kritických časů.

Za zmínku stojí zejména cerebrální forma revmatismu, která postupuje

s převládající lézí centrálního nervového systému. Bere-

Změna může vyvolat recidivy chorey. rozvoj psychóz. gemip-

legia v důsledku revmatické vaskulitidy mozku. S tím

revmatická horečka má vysokou úmrtnost. dosahující 20-25 %.

Výskyt těhotenství na pozadí aktivního revmatického procesu

(indukovaný potrat) s následnou antirevmatickou terapií. v pozici -

dnů těhotenství provést předčasný porod_ V tomto

nejšetrnějším způsobem porodu je císařský řez

léčba následovaná terapií proti relapsu. Volba porodnické taktiky -

ki u těhotných žen s revmatickým onemocněním srdce závisí na funkční

stav kardiovaskulárního systému. Během těhotenství systém

ma krevní oběh musí odpovídat potřebám vyvíjejícího se plodu.

Hemodynamické posuny se přirozeně vyvíjejí s fyziologickými

těhotenství může vést k srdečnímu selhání.

MITRÁLNÍ STENOZA, Intenzita srdeční činnosti u těhotných žen

změna se zvyšuje od 12. do 13. týdne a dosahuje maxima ve 20. až 30. týdnu.

Přibližně 85 % TĚCHTO pacientů vykazuje známky srdečního selhání.

ness. Nejčastěji se objevují nebo začínají růst přesně s

12-20 týdnů těhotenství. Hemodynamická obnova začíná v

šestinedělí pouze 2 týdny po porodu. pacientů s mitrální stenózou

během těhotenství v důsledku fyziologické hypervolémie, která

zhoršuje plicní hypertenzi. zvýšené riziko plicního edému. V

nejedná se o jediný způsob porodu (pomocí porodnických kleští,

císařský řez) nepomáhá odstranit plicní edém. Nejvíce na-

spolehlivý způsob, jak v takových případech zajistit příznivý výsledek

je mitrální komisurotomie. Tato operace, v závislosti na si-

indukovaný potrat a poté mitrální komisurotomie (po per-

vyjící menstruace); po 5-6 měsících. po úspěšné operaci srdce

opětovné otěhotnění je možné. Druhá možnost_ vyrobena

mitrální komisurotomie během skutečného těhotenství v kterémkoli ze svých

termíny (s neřešitelným lékem vyvolaným plicním edémem), ale lépe

24_32. týden, kdy hrozí samovolný potrat

protože reakce na chirurgické trauma je menší (kvůli dostatečné re-

laxace dělohy). Třetí možnost; císařský řez ve 30

40. týden těhotenství při dostatečné zralosti plodu) a jednostupňové

ale (po porodu) - mitrální komisurotomie. Operace mit-

komisurotomie během těhotenství je radikálnější

z důvodu odvápnění cípů chlopně a větší poddajnosti

ti k oddělení subvalvulárních srůstů.

MITRÁLNÍ NEDOSTATEČNOST. Těhotenství s touto patologií je

proudí mnohem snadněji. Obvykle končí spontánním porodem. V

výrazná mitrální insuficience s významnou regurgitací

tion a prudký nárůst v levé komoře, těhotenství pokračuje

rosol a může být komplikován rozvojem akutního selhání levé komory

ness. U takových žen se od časného těhotenství objevují nebo

rozpouštět známky srdečního selhání, ke kterému zpravidla

připojuje se těžká nefropatie s torpidním průběhem. Léky-

naya terapie srdečního selhání je v těchto případech neúčinná,

proto aplikujte nebo přerušte těhotenství v raných fázích umělého

potrat, malý císařský řez) nebo předčasný porod v

plánovaně břišní cestou. Následně je pacient doporučen

našpulená chirurgická léčba srdečních chorob. Naše země má

zkušenosti s implantací kuličkových protéz a aloštěpů u pacientů s

mitrální regurgitace během těhotenství.

I u takových pacientek po vaginálním potratu

doporučit použití nitroděložního tělíska, a s břišní

se sterilizují.

STENÓZA AORTY. Mezi získané srdeční vady u těhotných žen patří

nyh tato nemoc si zaslouží pozornost. Těhotenství a porod může

povolit pouze při absenci výrazných známek hypertrofie vlevo

komory a příznaky oběhového selhání, protože kom-

ke korekci defektu dochází v důsledku koncentrické svalové hypertrofie

levá komora, ztluštění její stěny. V případech těžkých

aortální stenóza, kdy je nutná chirurgická korekce defektu _

náhrada postižené chlopně protézou, možnost nesení těhotenství

Po operaci je problém vyřešen. Aortální insuficience ve srovnání s

s aortální stenózou je méně závažný defekt, jelikož s

po dlouhou dobu zůstává kompenzace krevního oběhu. nicméně

v důsledku změn hemodynamiky v důsledku těhotenství a časté

přidání pozdní toxikózy při aortální insuficienci

může být těžší. u pacientů s onemocněním aorty

těhotenství a porody porodními cestami jsou povoleny pouze v

etapy oběhové kompenzace_ Ve druhé době porodní, aby se

je ukázáno snížení stimulačního účinku porodu na rozvoj vady

vypnutí pokusů aplikací porodnických kleští. Pro příznaky

těhotenství se srdečním selháním by mělo být považováno za nepřijatelné

Těhotenství, které vzniklo, podléhá přerušení_ Pokud je těhotenství

nostalgie dosáhla dlouhé doby. nejracionálnější je brzy

nový porod abdominální cestou se sterilizací.

Důležité jsou také PORUCHY RYTMU A VODIVOSTI SRDCE při

prognózu těhotenství a porodu, je třeba mít na paměti, že samo o sobě

těhotenství může způsobit arytmie. Takže extrasysto-

liya, paroxysmální tachykardii u těhotných žen lze pozorovat bez vápníku

jakékoli organické změny v myokardu. Vyskytují se v 18,3 %.

pás_ Přidání pozdní toxikózy je ještě více

přispívá ke vzniku nebo posílení arytmií. Na výsledek těhotenství, tam jsou

nemají hmatatelný vliv. Fibrilace síní v kombinaci s nebo-

ganická patologie srdce, zejména s mitrální stenózou, je

je kontraindikací těhotenství, zatímco má

to znamená, jak to přerušit. Císařský řez u těchto pacientek je před

představuje velké nebezpečí. než porod přirozeným porodem

dovye způsoby, kvůli možnému tromboembolismu v systému plicní tepny.

Naopak poruchy atrioventrikulárního vedení (neúplné a

kompletní srdeční blok) samy o sobě nepředstavují nebezpečí pro

pás. Navíc tyto pacientky obvykle otěhotní. volání-

zvyšuje komorovou frekvenci, čímž předchází nebezpečí

výskyt útoků Adams - Stokes - Morgagni. Pouze s velmi

vzácný puls - 35 nebo méně za 1 min - ve druhé době porodní, aby se

zrychlení pracovní činnosti vypnout pokusy pomocí uložení

porodnické kleště_ Při výběru antiarytmik pro těhotné ženy,

nyh, je třeba počítat i s negativním působením některých z nich

(chinidin, novokainamid, atropin sulfát atd.) na dráždivost dělohy

a stav plodu.

PROLAPS MITRÁLNÍHO VENTILU. Prolaps mitrální chlopně je

vychýlení cípů mitrální chlopně do levé síně při systole

komory. Mírný stupeň prolapsu je stanoven pomocí

echokardiografie. Syndrom těžkého prolapsu mitrální chlopně

diagnostikována jak na základě klinického nálezu, tak na základě fonokardiografie B

V závislosti na stupni prolapsu chlopní jeden nebo druhý

stupeň insuficience uzavírací funkce mitrální chlopně s

regurgitace krve do dutiny levé síně. Klinické projevy

Patologie této patologie je velmi různorodá - od asymptomatického průběhu až po

výrazný klinický obraz. Nejvýraznější příznaky

se vyskytují u pacientů s prolapsem obou cípů mitrální chlopně.

V současnosti je poprvé studován průběh tohoto syndromu v kombinaci s

výzkum s těhotenstvím, bylo zjištěno, že mírně výrazné vychýlení

zadní stěna mitrální chlopně, a proto je n vyjádřeno neostře

regurgitace klesá s rostoucím gestačním věkem a

vrátit do původního stavu 4 týdny po porodu. To může-

ale vysvětlit fyziologické zvýšení v dutině levé komory s

těhotenství, kdy se mění velikost, délka a stupeň napětí tětiv.

Taktika vedení porodu je stejná jako u fyziologického těhotenství.

Změny. výrazný prolaps chlopní s velkou amplitudou

pokles během těhotenství probíhá bez výrazné dynamiky

miky. U těchto pacientů, vzhledem k závažnosti srdečních příznaků,

matiku pokusů při porodu je nutné přihláškou vypnout

porodnické kleště. S kombinací porodnické patologie (slabý porod

vytí činnost a dlouhodobá, velký plod6 ostré napětí během

pokusy atd.) doručení s pomocí

císařský řez.

MYOKARDITIDY různé etiologie u těhotných žen jsou pozorovány relativně

extrémně vzácné. Mezi nimi je častější postinfekční myokarditida,

které probíhají poměrně snadno a u těhotných žen se někdy berou

dlouhý průběh, může být doprovázen přetrvávající extrasystolií. so-

myokarditida v nepřítomnosti chlopňového onemocnění srdce zřídka vede k

rozvoj srdečního selhání. Postinfekční myokarditida u řady

de případy jsou léčitelné a těhotenství může skončit porodem

(častěji předčasné). Pokud je myokarditida komplikovaná fibrilací síní

arytmie. pak hrozí tromboembolické příhody

lži. Při těžké myokarditidě v časném těhotenství

(provést umělý potrat do 12 týdnů v pozdějších fázích - císařský řez

sekce (malá nebo raná).

Zvláštní nebezpečí během těhotenství představují kardiomyopatie. V

v posledních letech idiopatické su-

barortální hypertrofická stenóza. Etiologie tohoto onemocnění není známa.

Je známo, že jsou často pozorovány rodinné případy. Během těhotenství může

dochází k prudkému zhoršení stavu_ je možná i smrt po narození

dov. Ale. Navzdory tomu. s mírnou až střední obstrukcí,

při správné léčbě pacientek je těhotenství možné.

Dlouhodobá prognóza u pacientů s kardiomyopatií je špatná. básník-

Neměla bych dovolit opětovné otěhotnění. V případech těžkých

z jejího načasování.

HYPERTONICKÉ ONEMOCNĚNÍ. Těhotenství v kombinaci s hypertenzí

které onemocnění se vyskytuje v 1-3 % případů. Pouze s mírnou formou gi-

hypertenze_ když je hypertenze mírná a nekonzistentní

na, v nepřítomnosti organických změn v srdci, tj. ve fázi 1

vývoj onemocnění, těhotenství a porod mohou probíhat normálně. V

přetrvávající hypertenze a výrazné zvýšení krevního tlaku

(stadium 11A) těhotenství zhoršuje klinický průběh hypertenze

která bolest. _ pacientky se 111 stádii onemocnění schopnost otěhotnět

tiyu prudce klesá_ a pokud dojde k těhotenství, pak_ jak

obvykle končí samovolným potratem nebo smrtí plodu.

Průběh hypertenze v těhotenství má svůj vlastní

zvláštnosti. Takže u mnoha pacientů ve stádiu 1-11A onemocnění

V 15-16 týdnu těhotenství krevní tlak klesá (často až

normální ukazatele) _ což je vysvětleno depresivním účinkem

migrující placenta. U pacientů ve stádiu 11B takový pokles tlaku

nia není pozorována. Po 24 týdnech se tlak zvyšuje u všech pacientů -

a na stupních 1 a 11A a 11 B Na tomto pozadí se často (v 50 %) připojují

nyatsya pozdní toxikóza.

V důsledku spasmu uteroplacentárních cév se dos-

zásobování plodu nezbytnými živinami a kyslíkem. co vytvořilo

způsobuje zpomalení růstu plodu. každý 4-5 pacient má hy-

malnutrice plodu_ Frekvence intrauterinního úmrtí plodu dosahuje 4,1 % %.

Tito pacienti mají také větší riziko předčasného

intermitentní abrupce je normální uchycení placenty. Předčasné před-

potratů (spontánních a operativních) je 23 %.

Během porodu se může rozvinout hypertenzní krize s krvácením

různé orgány a mozek. Nefropatie často přechází v eklampsii.

Proto včasná diagnóza hypertenze u těhotných žen

nyh je nejlepší prevencí těchto nemocí. to

možné za těchto podmínek: brzká jednání v

prenatální poradna, vyšetření pacientky terapeutem s pozor

informace o všech podrobnostech o historii onemocnění (počátek_ průběh_ komplikace

niya atd.); měření krevního tlaku, provedení skiaskopie (pro určení

stupeň zvětšení levé komory a aorty). stejně jako EKG.

Porodnická taktika u hypertenze: u vážně nemocných pacientek,

trpící přetrvávajícími formami onemocnění (11 B, stadium 111),

provést předčasné ukončení těhotenství (umělý potrat s

další zavedení antikoncepční spirály do dělohy) _ v době léčby

v pozdním těhotenství a přetrvávající touha mít dítě

hospitalizován. V nemocnici pro takové pacienty je to obzvláště důležité

zavedený léčebný a ochranný režim.

Nejdůležitější princip moderní léčby hypertenzního onemocnění

onemocnění je užívání takových léků, jejichž hypotenzní účinek

Rykh se provádí prostřednictvím různých částí zařízení. regulační arte-

riální tlak_ V tomto ohledu jsou předepisovány léky, které ovlivňují

na vazomotorických centrech hypotalamické oblasti a prodloužené míchy

ha dibazol, katapresan, klonidin). Mohou být zobrazeny blokátory

6-adrenergní receptory (niderální, obzidan). Nejsilnější hy-

silný účinek mají látky, které inhibují vedení nervů

jasné impulsy na úrovni autonomních ganglií (hexonium, pentamin,

pyrylen atd.).

Velký význam má i třetí a čtvrtá skupina fondů.

snížení myogenního vaskulárního tonu (papaverin, apresin, antagonisté

vápník: nifedipin nebo corinfar), thiazidová diuretika; furo-

antagonisté semi a aldosteronu (aldactone, veroshpiron). V čem

diuretika jsou předepsána při absenci hypovolemie u těhotné ženy. nevylučuji

n hořčíková terapie. zejména při poruchách mozku

oběh. Přítomnost významného počtu antihypertenziv, s

které mohou více či méně razantně redukovat arteriální

nátlak, zavazuje lékaře k nápravě, přísně odůvodněné n

jejich nejvíce individualizované aplikace. Je třeba jasně vědět

farmakodynamika dostupných léčiv, jejich pozitiva a některá negativa

žádoucí účinky na matku a plod. Kromě,

pacientům je ukázána chlornanová dieta a omezení tekutin na 800 ml

denně. Účinnost léků lze zvýšit užíváním

není hyperbaroterapie. Při porodu je nutná anestezie.

logická pomůcka s použitím ataraktik (tazepam), spasmolytikum

kov (papoverin) a narkotika (promedol).

Pokud porod probíhá bez kontrolované hypotenze. pak nemocný pro-

by měl dostávat antihypertenzní léčbu (intramuskulárně dibazol a papaverin

krční). Ve druhé době porodní jsou pokusy vypnuty pomocí a

silou porodnických kleští v inhalační anestezii halotanem). Caesar-

v sekci se používá u pacientů s poruchou cerebrální cirkulace

nebo s porodnickou patologií (prezentace koncem pánevním u prvorodiček

věk 30 let a více, slabost při porodu atd.). Dát-

Získané výsledky naznačují, že po porodu, zejména v

případy přistoupení nefropatie, často onemocnění progreduje.

Jednou z nejzávažnějších extragenitálních patologií u těhotných žen jsou onemocnění kardiovaskulárního systému a hlavní místo mezi nimi zaujímají srdeční vady. Těhotné ženy se srdečními vadami jsou vystaveny vysokému riziku mateřské a perinatální mortality a morbidity. To se vysvětluje skutečností, že těhotenství představuje další zátěž pro kardiovaskulární systém žen.

Těhotenství je velmi dynamický proces a ke změnám hemodynamiky hormonálního stavu a mnoha dalších fyziologických faktorů v těle těhotné ženy dochází neustále a postupně, někdy i náhle. V tomto ohledu je důležité nejen stanovit správnou diagnózu, určit nosologickou formu onemocnění srdce či cév, ale posoudit etiologii tohoto onemocnění a funkční stav kardiovaskulárního systému. Kromě toho je důležité posoudit stupeň aktivity primárního patologického procesu (revmatismus, revmatoidní artritida, tyreotoxikóza atd.) kardiovaskulárního systému, dále průkaz fokální infekce (cholecystitida, angína, zubní kaz aj.) a dalších doprovodných onemocnění.

Jedná se o složité, ale v drtivé většině případů stále řešitelné problémy, které vyvstanou před lékařem, který rozhodne, zda žena trpící jakýmkoli kardiovaskulárním onemocněním může otěhotnět a porodit bez rizika pro své zdraví a život, bez rizika zdraví a život vašeho nenarozeného dítěte. O otázce přípustnosti otěhotnění a porodu u ženy trpící kardiovaskulárními chorobami by se mělo rozhodnout předem, ideálně ještě před svatbou. Při řešení této problematiky má určité výhody lékař, který provádí dispenzární pozorování pacientů, i ošetřující lékař, který pacienta neustále sleduje (obvodní lékař, rodinný lékař, kardiolog). V budoucnu, v případě těhotenství, porodu a poporodního období, by měl tuto otázku řešit společně kardiolog s porodníkem-gynekologem, případně se zapojením lékařů jiných odborností.

V těhotenství způsobuje zvýšená zátěž kardiovaskulárního systému fyziologicky reverzibilní, ale dosti výrazné změny hemodynamiky a srdeční funkce. Bez znalosti změn hemodynamiky u zdravých těhotných žen je nelze u kardiovaskulárních onemocnění adekvátně posoudit. Zvýšení zátěže je spojeno se zvýšením metabolismu zaměřeného na uspokojení potřeb plodu, zvýšením objemu cirkulující krve, výskytem dalšího placentárního oběhového systému s neustále se zvyšující tělesnou hmotností těhotné ženy. S nárůstem velikosti děloha omezuje pohyblivost bránice, zvyšuje nitrobřišní tlak, mění polohu srdce v hrudníku, což v konečném důsledku vede ke změnám pracovních podmínek srdce. Takové hemodynamické změny, jako je zvýšení objemu cirkulující krve a srdečního výdeje, mohou být nepříznivé a dokonce nebezpečné u těhotných žen s onemocněním kardiovaskulárního systému, a to kvůli jejich vrstvení na již existující, způsobené onemocněním.

Změna hemodynamiky u matky má negativní vliv na uteroplacentární oběh, který může v některých případech způsobit malformace plodu včetně vrozených srdečních vad. Dlouhou dobu těhotenství vystřídá krátká, ale z hlediska fyzického i psychického stresu mimořádně výrazná doba porodní. V návaznosti na dobu porodní nastupuje poporodní období, které je neméně důležité z hlediska hemodynamických a dalších fyziologických změn. Lékař potřebuje znát změny hemodynamiky charakteristické pro tato období, aby odlišil fyziologické změny od patologických, aby v případě potřeby zajistil potřebný účinek na kardiovaskulární systém a nezasahoval, když to není nutné.

Nejdůležitějším hemodynamickým posunem během těhotenství je zvýšení srdečního výdeje. V klidu je jeho maximální zvýšení 30–45 % srdečního výdeje před těhotenstvím. Ke zvýšení tohoto ukazatele dochází již v raných fázích těhotenství: ve 4.-8. týdnu může překročit průměrný srdeční výdej zdravých netěhotných žen o 15 %. K maximálnímu zvýšení srdečního výdeje dochází (podle různých autorů) ve 20.–24. týdnu; ve 28-32 týdnech; 32-34 týdnů. Velikost srdečního výdeje je významně ovlivněna změnami polohy těla těhotné ženy. Se zvyšujícím se srdečním výdejem se zvyšuje práce levé komory a dosahuje maxima (33–50 %) ve 26.–32. týdnu těhotenství. V době porodu u jednočetného těhotenství se práce levé komory blíží normálním podmínkám a u vícečetného těhotenství zůstává zvýšená. Prudký nárůst práce levé a pravé komory zaznamenáno během porodu (30–40 %). V časném poporodním období se práce levé komory blíží hodnotě stanovené na konci období gestace. V důsledku zvýšeného průtoku krve do srdce, zmenšení velikosti dělohy, zvýšení viskozity krve práce srdce opět zesílí 3-4 den po porodu. To vše může ohrozit ženu s kardiovaskulárními chorobami s rozvojem oběhové dekompenzace před porodem, během porodu i po něm.

Objem cirkulující krve(BCC) se zvyšuje již v prvním trimestru těhotenství a dosahuje maxima do 29.-36. týdne. Při porodu většinou nejsou změny BCC pozorovány, ale v časném poporodním období výrazně (o 10-15 %) klesá. Ženy trpící kardiovaskulárními chorobami však často mívají otoky, včetně tzv. vnitřních. BCC se může zvýšit v důsledku vstupu velkého množství extravaskulární tekutiny do krevního oběhu, což může vést k rozvoji srdečního selhání až plicního edému. Kvůli náhlému vypnutí uteroplacentární oběh, eliminace komprese dolní duté žíly ihned po narození plodu, dochází k rychlému nárůstu BCC, který nemocné srdce nemůže vždy kompenzovat zvýšením srdečního výdeje.

Spotřeba kyslíku v těle zvyšuje během těhotenství a před porodem překračuje počáteční úroveň o 15-30%. Je to způsobeno zvýšením metabolických potřeb plodu a matky a také zvýšením zátěže mateřského srdce. Kromě toho byla zjištěna přímá úměra mezi tělesnou hmotností plodu a mírou zvýšení spotřeby kyslíku u matky. Na samém začátku porodu dochází ke zvýšení spotřeby kyslíku o 25-30%, při kontrakcích o 65-100%, ve druhé době o 70-85%, ve výšce pokusů o 125-155%. V časném poporodním období je spotřeba kyslíku stále zvýšená o 25 % ve srovnání s prenatálními hladinami. Prudký nárůst spotřeby kyslíku během porodu je významným rizikovým faktorem pro rodící ženy s kardiovaskulárním onemocněním.

Kompresní syndrom dolní duté žíly u těhotných žen by neměl být považován za příznak onemocnění. Jde spíše o projev nedostatečné adaptace kardiovaskulárního systému na tlak na dolní dutou žílu v důsledku zvýšení děložního tlaku a snížení žilního návratu krve do srdce, což má za následek pokles krevního tlaku (s příp. prudký pokles, dochází k mdlobám) a s poklesem systolického krevního tlaku - ztráta vědomí. Syndrom komprese dolní duté žíly se může projevovat úzkostí, pocitem nedostatku vzduchu, zvýšeným dýcháním, závratěmi, ztmavnutím očí, blednutím kůže, pocením, tachykardií. Tyto příznaky mohou být v jiných šokových stavech. Ale na rozdíl od posledně jmenovaného je zaznamenán prudký nárůst žilního tlaku v nohách se změněným žilním tlakem v pažích. Nejčastěji se syndrom vyskytuje u polyhydramnia, těhotenství s velkým plodem, s arteriální a žilní hypotenzí, s vícečetným těhotenstvím, u těhotných žen malého vzrůstu. Zvláštní ošetření obvykle není nutné. Pokud dojde k syndromu komprese dolní duté žíly, stačí ženu okamžitě převrátit na bok. První známky poruchy se obvykle objevují u žen ležících na zádech. Zvláštní nebezpečí představuje výskyt kolapsu (šoku) v důsledku stlačení dolní duté žíly během operativního porodu. Je třeba vědět, že s výraznou prodlouženou kompresí dolní duté žíly se snižuje průtok krve dělohou a ledvinami a stav plodu se zhoršuje. Možné jsou komplikace jako předčasná abrupce placenty, tromboflebitida a křečové žíly dolních končetin, akutní a chronická hypoxie plodu.

Když už mluvíme o významu kombinace srdečních a cévních onemocnění s těhotenstvím, je třeba poznamenat, že těhotenství a z toho vyplývající změny hemodynamiky, metabolismu, tělesné hmotnosti (zvýšení o 10-12 kg do konce těhotenství), metabolismu vody a soli (v těhotenství se celkový obsah vody v těle zvýší o 5-6 litrů, obsah sodíku v těle o 500-60 do 10. týdne těhotenství mmol, a draslík o 170 mmol, před porodem se v těle nahromadí až 870 mmol sodíku) vyžadují zvýšenou práci srdce a často zhoršují průběh kardiovaskulárních onemocnění.

U žen trpících kardiovaskulárními chorobami mohou změny hemodynamické zátěže ohrozit invaliditu nebo dokonce smrt.

U některých srdečních vad se zvyšuje riziko bakteriální endokarditidy, zejména v prenatálním a postnatálním období. Změny hemodynamiky mohou nepříznivě ovlivnit průběh onemocnění ledvin. Kardiovaskulární onemocnění navíc často komplikují průběh těhotenství (pozdní gestóza, předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, předčasný porod) a porodu (rychlý porod, diskoordinace porodu, zvýšené krevní ztráty atd.). U závažných kardiovaskulárních onemocnění je perinatální kojenecká úmrtnost vysoká.

Pro správný management těhotných s onemocněním kardiovaskulárního systému je nutné posoudit tzv. srdeční rezervu, která závisí na věku ženy, délce trvání srdečního onemocnění a funkčnosti srdečního svalu. Srdeční rezervu je vhodné stanovit již před těhotenstvím a následně ji pravidelně vyhodnocovat při dynamickém pozorování pacientky. Moderní diagnostika a adekvátní léčba nyní umožňují v mnoha případech přenést těhotenství a porod na ženy s kardiovaskulárním onemocněním.

ZÍSKANÉ SRDEČNÍ VADY

Získané revmatické onemocnění srdce tvoří 75 % až 90 % srdečních lézí u těhotných žen.

Nejčastější formou revmatického onemocnění srdce je mitrální stenóza"čistý" nebo převládající v kombinaci s insuficiencí mitrální chlopně. Tato vada se vyskytuje u 75–90 % těhotných žen trpících získanými srdečními vadami.

Druhou nejčastější vadou (6-7 %) je nedostatečnost mitrální chlopně. S touto vadou, při absenci závažné regurgitace, srdečních arytmií a oběhového selhání, těhotenství zpravidla nezhoršuje průběh srdečního onemocnění.

Nedostatečnost aortální chlopně . Tyto vady (aortální) jsou méně časté (0,75-5 %), ale riziko rozvoje akutního srdečního selhání u těhotných žen je poměrně vysoké. Poměrně často se aortální defekty kombinují s lézemi jiných chlopní (mitrální).

aortální stenóza . Aortální stenóza může být chlopenní (v důsledku fúze cípů chlopně), subvalvulární (v důsledku fibrózního zúžení pod chlopní nebo závažné hypertrofie výtokového traktu levé komory) a supravalvulární.

Insuficience trikuspidální chlopně má většinou revmatickou povahu. Nejčastěji se tato vada vyskytuje u plicní hypertenze.

Stenóza trikuspidální chlopně- je vzácná, téměř výhradně u žen, má revmatickou povahu, bývá kombinována s poškozením mitrální (a často aortální) chlopně a velmi zřídka se ukáže jako „izolovaná“ vada.

Získané chlopenní onemocnění plicní tepny jsou klinicky velmi vzácné. Nejčastěji v kombinaci s lézemi jiných srdečních chlopní.

Multivalvulární revmatické onemocnění srdce vyskytují poměrně často. Jejich diagnostika je obtížná, protože. hemodynamické posuny charakteristické pro určité typy defektů a jejich symptomy brání projevu některých hemodynamických posunů a klinických příznaků charakteristických pro každý typ defektu. Identifikace doprovodných malformací u těhotných žen však může mít rozhodující význam pro rozhodnutí o možnosti udržení těhotenství a o vhodnosti chirurgické korekce vady nebo malformací.

VROZENÉ SRDCE A VELKÉ CÉVNÍ VADY U TĚHOTNÝCH ŽEN

Díky zdokonalování diagnostických technik, rozvoji operačních metod radikální či paliativní korekce vývojových vad srdce a velkých cév je v posledních desetiletích aktivně řešena problematika přesné diagnostiky a léčby vrozených srdečních vad. Dříve se vrozené srdeční vady dělily pouze na dvě skupiny: „modré“ a „nemodré“ vady. V současné době je známo asi 50 forem vrozených srdečních vad a velkých cév. Některé z nich jsou extrémně vzácné, jiné pouze v dětství.

Podívejme se na ty hlavní:

Defekt síňového septa. Nejčastěji se setkáte u dospělých s vrozenými srdečními vadami (9–17 %). Klinicky se projevuje zpravidla ve třetí nebo čtvrté dekádě života. Průběh a výsledek těhotenství s tímto srdečním onemocněním bývá příznivý. Ve vzácných případech, s nárůstem srdečního selhání, je nutné uchýlit se k ukončení těhotenství.

Defekt komorového septa. Méně časté než defekt síňového septa. Často spojeno s nedostatečností aortální chlopně. Těhotné ženy s drobným defektem komorového septa snášejí těhotenství dobře, ale s přibývajícím defektem se zvyšuje riziko rozvoje srdečního selhání, někdy i smrtelného. Může dojít k poporodní paradoxní systémové embolii.

Otevřený ductus arteriosus. Když je kanál ucpán, krev proudí z aorty do plicní tepny. Při výrazném výtoku krve dochází k dilataci plicní tepny, levé síně a levé komory. Z hlediska taktiky zvládání těhotné ženy s touto vadou má primární význam diagnostika průměru duktu. Toto onemocnění s nepříznivým průběhem může komplikovat rozvoj plicní hypertenze, subakutní bakteriální endokarditidy a srdečního selhání. Během těhotenství, v počáteční fázi plicní hypertenze, může dojít k výraznému zvýšení tlaku v plicní tepně a následně k rozvoji selhání pravé komory.

Izolovaná stenóza plicní tepny. Tato vada patří mezi nejčastější vrozené vady (8-10 %). Onemocnění může komplikovat rozvoj selhání pravé komory, protože. Těhotenství zvyšuje objem krve a srdeční výdej. Při mírné až středně těžké plicní stenóze může těhotenství a porod bezpečně pokračovat.

Fallotova tetralogie. Fallotova tetráda je klasifikována jako klasická „modrá“ srdeční choroba. Skládá se ze stenózy výtokového traktu pravé komory, defektu velkého komorového septa, posunutí kořene aorty doprava a hypertrofie pravé komory. U žen s Fallotovou tetrádou představuje těhotenství riziko jak pro matku, tak pro plod. Zvláště nebezpečné je časné poporodní období, kdy může dojít k těžkým synkopálním záchvatům. U Fallotovy tetrády je procento komplikací, jako je rozvoj srdečního selhání, vysoké a smrtelné následky pro matku a plod jsou poměrně vysoké. U žen, které prodělaly radikální operaci této vady, je vyšší pravděpodobnost příznivého průběhu těhotenství a porodu.

Eisenmeigerův syndrom- patří do skupiny „modrých“ neřestí. Pozorováno s velkými defekty v srdeční přepážce nebo anastomózou velkého průměru mezi aortou a plicní tepnou (tj. s defekty mezikomorového a mezisíňového septa, otevřený ductus arteriosus). Eisenmeigerův syndrom často komplikuje trombózu v systému plicních tepen, trombózu mozkových cév a oběhové selhání. U Eisenmengerova syndromu je riziko úmrtí matky i plodu velmi vysoké.

vrozená aortální stenóza- může být subvalvulární (vrozená a získaná), chlopenní (vrozená a získaná) a supravalvulární (vrozená). Těhotné ženy s lehkou nebo středně těžkou vrozenou aortální stenózou těhotenství dobře snášejí, ale riziko rozvoje subakutní bakteriální endokarditidy v poporodním období nezávisí na závažnosti stenózy.

Koarktace aorty(stenóza isthmu aorty). Vada je způsobena zúžením aorty v oblasti jejího isthmu (hranice oblouku a sestupná část aorty). Koarktace aorty je často kombinována s bikuspidální aortální chlopní. Koarktace aorty může být komplikována mozkovým krvácením, disekcí nebo rupturou aorty a subakutní bakteriální endokarditidou. Nejčastější příčinou smrti je ruptura aorty.

METODY STUDIA KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU U TĚHOTNÝCH ŽEN

Anamnéza - může obsahovat důležité informace o době výskytu revmatismu, délce trvání srdeční vady, počtu prodělaných revmatických záchvatů, poruchách krevního oběhu apod.

Elektrokardiografie - registrace elektrických jevů, ke kterým dochází v srdečním svalu při jeho vzrušení.

Vektorová kardiografie - Identifikace známek hypertrofie srdce.

rentgenové vyšetření - bez dostatečného odůvodnění by se nemělo provádět během těhotenství.

Metody výzkumu radionuklidů - se nesmí užívat během těhotenství.

Fonokardiografie - metoda záznamu zvuků (tónů a zvuků) vyplývajících z činnosti srdce a slouží k posouzení jeho práce a rozpoznání poruch včetně chlopenních vad.

echokardiografie - slouží ke studiu hemodynamiky a kardiodynamiky, stanovení velikosti a objemu srdečních dutin, posouzení funkčního stavu myokardu. Metoda je neškodná pro matku a plod.

Reografie - zjistit stav cévního tonu, jejich elasticitu, prokrvení v těhotenství.

Načtené vzorky - posoudit funkční stav myokardu. Testy se zátěží na cyklistickém ergometru do tepové frekvence 150 za minutu se využívají i u těhotných žen.

Studie funkce zevního dýchání a acidobazického stavu.

Krevní studie.

ŘÍZENÍ TĚHOTENSTVÍ A PORODU U ŽENY S ONEMOCNĚNÍMI KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU

Když už mluvíme o taktice těhotenství a porodu u žen s onemocněním kardiovaskulárního systému, je třeba říci, že otázka udržení těhotenství a jeho bezpečnosti pro matku a nenarozené dítě by měla být rozhodnuta nejen před těhotenstvím, ale také lépe před porodem pacientky. manželství. Základem správného vedení a léčby těhotných žen trpících kardiovaskulárním onemocněním je přesná diagnostika zohledňující etiologii onemocnění.

K velkým zátěžím kardiovaskulárního systému během těhotenství dochází v 7.–8. měsíci těhotenství a při porodu. Proto by těhotné ženy měly být hospitalizovány alespoň třikrát:

I hospitalizace- v 8.-10. týdnu těhotenství k upřesnění diagnózy a vyřešení otázky možnosti udržení těhotenství.

Při mitrální stenóze I st. Těhotenství může pokračovat, pokud nedojde k exacerbaci revmatického procesu.

Insuficience mitrální chlopně je kontraindikací těhotenství pouze při srdeční slabosti nebo aktivaci revmatického procesu, stejně jako při kombinaci s poruchou srdečního rytmu a oběhovým selháním.

Stenóza aortální chlopně - těhotenství je kontraindikováno v případě známek myokardiální insuficience, s výrazným zvýšením velikosti srdce těhotné ženy.

Insuficience aortální chlopně je přímou kontraindikací.

Vrozené malformace světlého typu jsou kompatibilní s těhotenstvím, pokud nejsou doprovázeny plicní hypertenzí.

Pacienti po operaci srdce jsou léčeni odlišně.

Akutní revmatický proces nebo exacerbace chronického je kontraindikací těhotenství.

Shrneme-li výše uvedené, můžeme říci, že o otázce ukončení těhotenství do 12. týdne se rozhoduje v závislosti na závažnosti vady, funkčním stavu oběhového systému a stupni aktivity revmatického procesu.

II hospitalizace- ve 28.-29. týdnu těhotenství sledovat stav kardiovaskulárního systému a v případě potřeby udržovat srdeční činnost v období maximální fyziologické zátěže.

III hospitalizace- ve 37-38 týdnech se připravit na porod a zvolit způsob porodu.

Při známkách oběhového selhání, exacerbaci revmatismu, výskytu fibrilace síní, pozdní gestóze těhotných žen nebo těžké anémii je nutné pacientku hospitalizovat bez ohledu na délku těhotenství.

Problematika pozdějšího ukončení těhotenství je poměrně složitá. Nezřídka se objeví problém, který je pro pacientku méně nebezpečný: těhotenství ukončit nebo ho dále rozvíjet. V každém případě, pokud se objeví známky oběhového selhání nebo jakákoli interkurentní onemocnění, pacient by měl být hospitalizován, podroben důkladnému vyšetření, léčbě. S neúčinností léčby, přítomností kontraindikací chirurgického zákroku na srdci se rozhoduje o ukončení těhotenství. Těhotenství po 26. týdnu by mělo být ukončeno břišním císařským řezem.

Dosud se mnoho lékařů domnívalo, že porod v termínu císařským řezem snižuje zátěž kardiovaskulárního systému a snižuje úmrtnost těhotných žen trpících srdečními vadami. Mnoho autorů však doporučuje u těžkých stupňů srdečních vad provést porod císařským řezem, nikoli však jako poslední možnost u vleklých porodů přirozenými porodními cestami, komplikovanými srdeční dekompenzací, ale jako preventivní opatření prováděné na čas.

Nedávno se poněkud rozšířil indikace k císařskému řezu u pacientů s kardiovaskulárními chorobami. Patří mezi ně následující:

oběhové selhání II-B - III stadium;

Revmocarditida II a III stupeň aktivity;

Výrazná mitrální stenóza;

Septická endokarditida;

Koarktace aorty nebo přítomnost známek vysoké arteriální hypertenze nebo známky počínající disekce aorty;

Těžká přetrvávající fibrilace síní;

Rozsáhlý infarkt myokardu a známky hemodynamického zhoršení;

Kombinace srdečních onemocnění a porodnické patologie.

Kontraindikací císařského řezu je těžká plicní hypertenze.

Samoporod přirozenými porodními cestami je povolen s kompenzací krevního oběhu u pacientů s nedostatečností mitrální chlopně, kombinovanou mitrální srdeční vadou s převahou stenózy levého antriventrikulárního ústí, aortální srdeční vadou, vrozenými srdečními vadami „bledého typu“ s povinnou porodní anestézií, aby se zabránilo vzniku nebo zhoršení srdečního selhání (mělo by se začít s injekcí / m 2 ml 0,5% roztoku diazepamu a 1 ml 2% promedolu již od okamžiku, kdy se objeví první kontrakce).

Úspěšný porod pacientkám s těžkými vrozenými a získanými srdečními vadami lze usnadnit provedením porodu při hyperbarické oxygenoterapii s přihlédnutím k možným komplikacím HBOT v poporodním období.

CÉVNÍ DYSTONIE U TĚHOTNÝCH ŽEN

Poruchy cévního tonu, které jsou komplikací těhotenství nebo příznaky extragenitálního onemocnění, zhoršují podmínky pro vývoj plodu, zvyšují riziko patologického průběhu porodu, a tím přispívají ke zvýšení perinatální úmrtnosti a dětské morbidity. Frekvence vaskulární dystonie u těhotných žen se pohybuje od 10,4 do 24,3 %. Mezi klinické varianty poruch cévního tonu u těhotných žen patří arteriální hypo- a hypertenze, ke kterým dochází během těhotenství. Stav hypo- a hypertenze, který se vyskytuje před těhotenstvím a přetrvává během těhotenství, je nejčastěji spojen s neurocirkulační dystonií.

Nejpřijatelnější je v současnosti klasifikace neurocirkulační dystonie, postavená s přihlédnutím k povaze srdečních poruch a charakteristikám hemodynamických změn. Existují následující typy neurocirkulační dystonie:

srdeční, který je charakterizován bolestí v oblasti srdce, palpitacemi s normálním krevním tlakem;

hypotenzní, u kterých jsou často pozorovány obecné neurologické poruchy, cerebrovaskulární, srdeční příznaky se stabilním poklesem krevního tlaku pod 100/60 mm Hg;

hypertenzní, vyznačující se nestabilitou krevního tlaku s tendencí ke zvýšení, převahou kardiálních a mozkových příznaků.

TĚHOTENSTVÍ A DÍTĚ V HYPOTENCI

Frekvence arteriální hypotenze u těhotných žen je podle různých autorů od 4,2-12,2 % do 32,4 %. Arteriální hypotenze je důsledkem celkových poruch v těle, příznakem celkového onemocnění, kdy se mění tonus nejen cév, ale i jiných orgánů. Arteriální hypotenze nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a porodu, vývoj plodu a novorozence. Nejčastějšími komplikacemi v těhotenství jsou časná toxikóza, hrozící potrat, potrat, pozdní preeklampsie a anémie.

Nejčastějšími komplikacemi při porodu jsou předčasný odtok plodové vody, oslabení porodu, ruptury hráze. Následné a poporodní období u 12,3-23,4 % žen komplikuje krvácení. Poporodní období - subinvoluce dělohy, lochiometr a endomyometritida. Relativně malá krevní ztráta (400-500 ml) u rodiček s arteriální hypotenzí často způsobuje těžký kolaps.

Četnost chirurgických zákroků je: císařský řez - 4,6 %; manuální vstup do dutiny děložní - 15,3 %.

Při arteriální hypotenzi je frekvence intrauterinní hypoxie plodu a asfyxie novorozence 30,7 %, počet porodních poranění se zvyšuje na 29,2 %, počet nedonošených dětí na 17 % a dětí s malnutricí I-II stupně na 26,1 %. Hodnocení stavu dětí podle Apgarové škály bylo statisticky významně sníženo.

Těhotným ženám s arteriální hypotenzí bude předepsán extrakt z eleuterokoka nebo pantokrinu, 20-25 tobolek. 3x denně 10% roztok benzoátu sodného kofeinu, 1 ml. s / c, thiamin, pyridoxin 1 ml / m denně, / infuze roztoku glukózy s nízkou koncentrací (5-10%) s kyselinou askorbovou.

Před porodem je opodstatněné použití komplexní prenatální přípravy - vytvoření nehormonálního glukózo-kalcium-vitamínového pozadí s probíhající terapií placentární insuficience.

TĚHOTENSTVÍ A POROD S HYPERTENZÍ

Mezi nejčastější formy onemocnění kardiovaskulárního systému patří hypertenze, esenciální arteriální hypertenze. Arteriální hypertenze je detekována u 5 % těhotných žen. Z tohoto počtu je v 70% případů pozdní gestóza, v 15-25% - hypertenze, ve 2-5% - sekundární hypertenze spojená s onemocněním ledvin, endokrinní patologií, onemocněním srdce a velkých cév.

Podle A.L. Myasnikov (1965) rozlišuje tři stadia onemocnění s jejich dalším rozdělením na fáze A a B.

Fáze I

A - charakterizované zvýšením krevního tlaku při psychické zátěži.

B - přechodná hypertenze: krevní tlak na chvíli a za určitých podmínek stoupá.

Etapa II

A - charakterizovaná přetrvávající, ale ne stabilní hypertenzí.

B - vyznačující se výrazným a přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku. Existují hypertenzní krize. Všimněte si známek anginy pectoris. Zjistit změny na fundu.

Stupeň III - jsou pozorovány sklerotické změny spolu s přetrvávajícím a významným zvýšením krevního tlaku, sklerotické změny v orgánech a tkáních.

A je kompenzováno.

B - dekompenzované, zaznamenané porušení funkcí orgánů, rozvoj srdečního a ledvinového selhání, cerebrovaskulární příhoda, hypertenzní retinopatie.

Klinický obraz hypertenze v těhotenství se příliš neliší od hypertenze u netěhotných žen a závisí na stadiu onemocnění. Složitost diagnostiky spočívá v tom, že mnoho těhotných žen, zejména mladých, si změny krevního tlaku neuvědomuje. Posoudit míru depresivního účinku těhotenství na počáteční formy hypertenze může být velmi obtížné. Navíc často se rozvíjející preeklampsie v druhé polovině těhotenství ztěžuje diagnostiku hypertenze.

V diagnostice hypertenze pomáhá správně odebraná anamnéza včetně rodinné anamnézy. Pozor byste si měli dát na údaje lékařských prohlídek ve škole, v práci. Pokud má těhotná žena opakované porody, zjistěte si průběh těch předchozích. Při analýze stížností pacientů je třeba věnovat pozornost bolestem hlavy, krvácení z nosu, bolesti v oblasti srdce atd.

Objektivní vyšetření zahrnuje povinné měření krevního tlaku v obou pažích, EKG a vyšetření očního pozadí.

V inscenuji hypertonici zaznamenávají opakující se bolesti hlavy, tinnitus, poruchy spánku, vzácné krvácení z nosu. EKG obvykle vykazuje známky hyperfunkce levé komory, fundus nemění.

V etapa II bolesti hlavy jsou trvalé, dušnost při námaze. Existují hypertenzní krize. Na EKG jsou výrazné známky hypertrofie levé komory, změny na fundu.

III etapa hypertenze je extrémně vzácná, protože ženy v této skupině mají sníženou schopnost otěhotnět.

Při diferenciální diagnostice s preeklampsií druhé poloviny těhotenství je třeba mít na paměti, že ve stadiu I a II hypertenze zpravidla nedochází ke změnám v moči, nedochází k edému, poklesu denní diurézy a hypoproteinémii. .

ŘÍZENÍ TĚHOTENSTVÍ A PORODU

Nejčastější komplikací hypertenze je rozvoj preeklampsie, která se projevuje od 28. – 32. týdne těhotenství. Preeklampsie je zpravidla extrémně obtížná, špatně léčitelná a v dalších těhotenstvích se opakuje. Při hypertenzi trpí plod. Porušení funkce placenty vede k hypoxii, podvýživě až smrti plodu. Častou komplikací hypertenze je oddělení normálně umístěné placenty.

Porod s hypertenzí se často stává rychlým, rychlým nebo zdlouhavým, což negativně ovlivňuje plod. Pro správné vedení porodu u hypertenze je nutné posoudit závažnost onemocnění a identifikovat možné komplikace. Za tímto účelem je těhotná žena trpící hypertenzí během těhotenství třikrát hospitalizována.

1. hospitalizace - do 12 týdnů těhotenství. Pokud je detekováno stadium IIA onemocnění, lze těhotenství udržet bez souběžných poruch kardiovaskulárního systému, ledvin atd. Stádium IIB a III slouží jako indikace k ukončení těhotenství.

II hospitalizace ve 28-32 týdnech - období největší zátěže kardiovaskulárního systému. Během těchto období se provádí důkladné vyšetření pacienta a korekce terapie.

III hospitalizace by měla být provedena 2-3 týdny před očekávaným porodem, aby byla žena připravena na porod.

Nejčastěji se porod provádí přirozenými porodními cestami. V prvním období je nutná adekvátní anestezie, antihypertenzní terapie a časná amniotomie. V období exilu je antihypertenzní terapie posílena pomocí gangliových blokátorů. V závislosti na stavu rodící ženy a plodu se II. období zkracuje perineotomií nebo porodnickými kleštěmi. Ve III. fázi porodu se provádí profylaxe krvácející. Během porodního aktu je zabráněno hypoxii plodu.

LÉČBA

Terapie hypertenze zahrnuje vytvoření psycho-emocionálního klidu pro pacienta, přísné dodržování denního režimu, diety, farmakoterapii a fyzioterapii.

Lékařské ošetření prováděné pomocí komplexu léků působících na různé vazby v patogenezi onemocnění. Aplikujte následující antihypertenziva: diuretika (furosemid, brinaldix, dichlothiazid); léky, které působí na různých úrovních sympatického systému, včetně a a b -adrenergní receptory (anaprilin, klonidin, methyldopa); vazodilatátory a antagonisté vápníku (apressin, verapamil, fenitidin); antispasmodika (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin).

Fyzioterapeutické procedury zahrnují elektrospánek, induktotermii chodidel a nohou, diatermii perirenální oblasti. Velký efekt má hyperbarická oxygenoterapie.

Mikromorfometrické studie placenty odhalily změny v poměru strukturních prvků placenty. Snižuje se plocha intervilózního prostoru, stroma, kapiláry, vaskulární index, zvětšuje se plocha epitelu.

Histologické vyšetření zaznamenalo fokální angiomatózu, rozšířený dystrofický proces v syncyciu a trofoblastu, fokální nadbytek mikrovaskulatury; ve většině případů hodně „slepených“ sklerotických klků, fibróza a edém stromatu klků.

K nápravě placentární insuficience byla vyvinuta terapeutická a preventivní opatření, zahrnující kromě látek normalizujících cévní tonus léky ovlivňující placentární metabolismus, mikrocirkulaci a bioenergetiku placenty.

Všem těhotným ženám s vaskulární dystonií jsou předepisovány léky, které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifylin, eufillin), biosyntézu bílkovin a bioenergetiku (Essentiale), mikrocirkulaci a biosyntézu bílkovin (alupent).

PREVENCE

Preventivní opatření při komplikacích těhotenství a porodu s hypertenzí - pravidelné sledování těhotné v poradně ženy porodníkem-gynekologem a praktickým lékařem, povinná trojnásobná hospitalizace těhotné i při dobrém zdravotním stavu a účinná ambulantní antihypertenzní terapie.

Anémie u těhotných žen

Anémie v těhotenství se dělí na získal (nedostatek železa, bílkovin, kyseliny listové) a kongenitální(srpkovitá cela). Frekvence anémie, určená snížením hladiny hemoglobinu v krvi podle standardů WHO, se v různých oblastech světa liší v rozmezí 21–80 %. Existují dvě skupiny anémie: anémie diagnostikované během těhotenství a ty, které existovaly před jejím nástupem. Nejčastěji se anémie vyskytuje během těhotenství.

U většiny žen se do 28.–30. týdne těhotenství rozvine anémie spojená s nerovnoměrným zvýšením objemu cirkulující krevní plazmy a objemu červených krvinek. Výsledkem je snížení hematokritu, snížení počtu červených krvinek a snížení hemoglobinu. Takové změny v obrazu červené krve zpravidla neovlivňují stav a pohodu těhotné ženy. Skutečná anémie těhotných žen je doprovázena typickým klinickým obrazem a ovlivňuje průběh těhotenství a porodu.

ETIOLOGIE A PATOGENEZE

Anémie u těhotných žen je důsledkem mnoha důvodů, včetně těch, které jsou způsobeny těhotenstvím: vysoká hladina estrogenu, časná toxikóza, která brání vstřebávání prvků železa, hořčíku a fosforu v gastrointestinálním traktu, které jsou nezbytné pro krvetvorbu.

Pro vznik anemických stavů v těhotenství má význam zejména častý porod s dlouhou dobou laktace, který vyčerpává zásoby železa a dalších protianemických látek v organismu žen. Anémie byla zaznamenána u revmatismu, diabetes mellitus, gastritidy, onemocnění ledvin a infekčních onemocnění. Denní potřeba železa je 800 mg (300 mg na plod). Při nedostatečném příjmu železa v těle nebo nedostatečném vstřebávání z nedostatku bílkovin se u těhotné ženy rozvine anémie z nedostatku železa, Hb je pod 110 g/l. Megaloblastická anémie je spojena s nedostatkem folátu. Za jednu z příčin vzniku anémie u těhotných žen je považován progresivní nedostatek železa, který souvisí s využitím železa pro potřeby fetoplacentárního komplexu, ke zvýšení hmoty cirkulujících červených krvinek. Většina žen ve fertilním věku má nedostatečný přísun železa a tento přísun klesá s každým dalším porodem, což je komplikováno zejména krvácením a rozvojem posthemoragické (nedostatek železa) anémie. Nedostatek železa v těle ženy může být způsoben jeho nedostatečným obsahem v běžné stravě, způsobem zpracování potravy a ztrátou vitamínů nezbytných pro jeho vstřebávání (kyselina listová, vitamíny B 12, B 6 , Z); s nedostatkem dostatečného množství syrové zeleniny a ovoce ve stravě, živočišných bílkovin. Všechny tyto faktory se mohou vzájemně kombinovat a vést u těhotných žen ke vzniku skutečné anémie z nedostatku železa. Jak víte, anémie u těhotných žen je často kombinována s porodní i extragenitální patologií.

DIAGNOSTIKA

Hodnocení závažnosti onemocnění, hladiny hematokritu, koncentrace železa v plazmě, vazebné kapacity transferinu pro železo a indexu saturace transferinu železem. S rozvojem onemocnění klesá koncentrace železa v krevní plazmě a zvyšuje se schopnost vázat železo, v důsledku čehož procento saturace transferinu železem klesá na 15 % nebo méně (normálně 35–50 %). Index hematokritu klesá na 0,3 nebo méně.

Zásoby železa se posuzují podle hladiny feritinu v krevním séru pomocí radioimunitní metody. Kromě toho provádějí další biochemické studie krevních parametrů, vyšetřují funkci jater, ledvin a gastrointestinálního traktu. Je nutné vyloučit přítomnost specifických infekčních onemocnění, nádorů různé lokalizace.

PRŮBĚH A MANAGEMENT TĚHOTENSTVÍ A DÍTĚTE PŘI ANÉMII

Mezi komplikacemi těhotenství s anémií je na prvním místě toxikóza první poloviny těhotenství (15,2 %). Tato komplikace je častěji pozorována u primigravida (26,2 %). Hrozba ukončení těhotenství se setkává s téměř stejnou frekvencí jak v časném (10,1 %), tak v pozdním (10,9 %) období těhotenství. Je třeba poznamenat, že hrozba ukončení těhotenství v časných fázích se vyskytuje častěji u prvorodiček a v pozdějších fázích jsou známky ukončení těhotenství zaznamenány téměř u každé čtvrté ženy s vícečetnými porody.

Při těžké anémii se 42 % dětí rodí předčasně, přirozeně se vyvíjí podvýživa. Anémie u těhotných žen je rizikovým faktorem, který ovlivňuje utváření funkce zevního dýchání u novorozenců. Až 29 % novorozenců se rodí ve stavu asfyxie. Při anémii u matek výrazně stoupá riziko narození dětí s nízkou tělesnou hmotností a podvýživa je výrazná zejména u těžké anémie.

Při anémii těhotných žen v poporodním a časném poporodním období se často vyskytuje tak hrozivá komplikace, jako je krvácení.

Vysoký výskyt anémie u těhotných žen a jejich nepříznivé důsledky pro plod, novorozence a malé dítě ukazují na potřebu dalšího studia problému, hledání způsobů prevence a léčby této časté těhotenské komplikace.

Při studiu ukazatelů metabolismu bílkovin byla získána zajímavá data. Bylo zjištěno signifikantní snížení hladiny celkových bílkovin v krevním séru (o 25 % u lehké anémie a o 32 % u středně těžké anémie). Při studiu metabolismu bílkovin byly stanoveny hlavní molekulární mechanismy biosyntézy bílkovin v placentě. To naznačuje, že placentární nedostatečnost, která se vyvine u těhotných žen, je sekundární, protože tvorba a fungování placenty probíhá v těle, jehož homeostáza se liší od normálu. Při studiu obsahu pohlavních steroidních hormonů byla také zjištěna hluboká porušení, indikující těžkou placentární nedostatečnost. Koncentrace estradiolu v krevním séru těhotných žen s anémií je snížena více než 2,5krát ve srovnání s koncentrací zdravých těhotných žen, vylučování estriolu v II trimestru je sníženo o 32% a ve III - o 45% .

Rozvoj placentární insuficience při anémii u těhotných žen zvyšuje riziko narození dětí s nízkou tělesnou hmotností, se známkami intrauterinní malnutrice, ve stavu asfyxie.

Skutečnost nepříznivého účinku anémie u matky na postnatální vývoj dítěte se zdá být nesporná: zpoždění tělesné hmotnosti, růst, zvýšení infekční morbidity, snížení humorální imunity atd. To vše umožňuje přiřadit děti narozené matkám s anémií do nejrizikovější skupiny pro rozvoj perinatální a kojenecké morbidity.

Při anémii středního a těžkého stupně se provádí cílená korekce metabolických poruch charakteristických pro chronickou placentární insuficienci. Kromě tradičních metod léčby anémie, včetně použití přípravků na bázi železa, kyseliny askorbové, se používají potravinářské produkty pro terapeutickou výživu: enpits (45 g denně) a suchá proteinová směs (až 12 g denně). Placentární nedostatečnost je navíc korigována léky, které zlepšují její fungování: esenciální olej, zixorin, pentoxifylin, aminofillin.

Léková korekce placentární insuficience u těhotných žen s anémií mírné a střední závažnosti se provádí podle následujícího schématu:

Enpit protein do 45 g nebo suchá proteinová směs do 12 g denně;

Kyselina askorbová 0,5 g 3krát denně;

Methionin 0,25 g nebo kyselina glutamová 0,5 g 4krát denně;

5% roztok glukózy, 200 ml, 2,4% roztok aminofillinu, 10 ml, nitrožilní kapání;

Methylxanthiny - pentoxifylin 7 mg/kg;

Bioantioxidant - Essentiale v množství 0,5 mg/kg.

Léky se vybírají pro každou těhotnou ženu s ohledem na individuální citlivost, závažnost anémie a závažnost placentární insuficience.

Vrozené megaloblastické anémie jsou nebezpečné, protože mají vysokou mateřskou a dětskou perinatální morbiditu a mortalitu.
výběr žen podle rizika rozvoje této patologie, třídy na FPPP před porodem, prenatální hospitalizace.

Je těhotenství možné s onemocněním kardiovaskulárního systému. Je to možné, ale předtím je nutné se poradit s lékařem, zvláště pokud trpíte revmatickým onemocněním srdce, musí vám dát svolení k plánování těhotenství. V případech, kdy se cítíte dobře a jste unavení, zatímco dušnost a bušení srdce se jen při fyzické námaze objevují zřídka, nebudete mít problémy s vynášením a porodem zdravého dítěte.

Pokud neustále, i když jste klidní, máte dušnost a začne se zvyšovat, když se rychle začnete pohybovat, dělejte lehkou práci. S těhotenstvím je lepší neriskovat, je velmi nebezpečné pro vás i pro miminko. I ukončení těhotenství je v tomto případě nebezpečným postupem.

S rozvojem těhotenství je na kardiovaskulární systém ženy kladen velký stres, protože všechny systémy fungují dvojnásobně, protože žena musí zajistit plodu plnohodnotný život. Těhotná žena zvyšuje svou tělesnou hmotnost, krev se také zvětšuje a rostoucí děloha začíná tlačit bránici nahoru, kvůli tomu dochází ke změnám v poloze srdce. V těle se začínají objevovat změny v hormonálním pozadí. Takové změny v těle ženy velmi zatěžují kardiovaskulární systém, když se období začíná zvyšovat, zátěž se ještě zvyšuje.

Během porodu je kardiovaskulární systém velmi přetížen, zvláště když začíná druhé období pokusů. Také po porodu bude muset kardiovaskulární systém vydržet zátěž. Protože s rychlým vyprazdňováním dělohy se krev začíná přerozdělovat, kvůli tomu opět dochází ke změnám hormonů.

Jaké je riziko kardiovaskulárních onemocnění u těhotných žen?

Ženy začínají pociťovat různé komplikace v těhotenství, při porodu a v poporodním období, zde je ohrožen život ženy i dítěte. Je velmi nebezpečné, že plod poprvé v měsíci chybí prokrvení, zvláště tento problém se objevuje v druhé polovině a při porodu.

Je možné otěhotnět u žen s revmatismem

Revmatismus je imunotoxické onemocnění, které postihuje klouby a srdeční chlopně. Revmatismus se objevuje v důsledku B-hemolytického streptokoka, nejčastěji postihuje ženy v mladém věku.

Během těhotenství se revmatický proces začíná zhoršovat. Hlavně první měsíc pak při porodu. Jaké komplikace se vyskytují u těhotných žen s revmatickou horečkou?

1. Těhotenství je často předčasně ukončeno.

2. Toxikóza pokračuje v pozdějších liniích.

3. Plodu chybí kyslík (hypoxie).

4. Uteroplacentární průtok krve je narušen.

Těhotenství s onemocněním srdce

Ženy, které mají srdeční onemocnění, vyžadují naléhavou hospitalizaci, podle indikací se ujistěte, že třikrát během těhotenství:

1. Ve 12. týdnu by těhotná žena měla absolvovat kompletní kardiologické vyšetření v nemocnici a zde již vyvstane otázka opuštění dítěte nebo by bylo lepší těhotenství ukončit.

2. Ve 32. týdnu by žena měla podstoupit kontrolu srdce, v případě potřeby pak terapii srdce, protože právě v tomto období dochází k největšímu zatížení srdce.

3. Poslední kontrola srdce by měla být dva týdny před skutečnou
porod, abychom se na ně dobře připravili.

Těhotná žena s kardiovaskulárními problémy by si měla pamatovat, že celý výsledek závisí na jejím chování, zejména na životním stylu. Pokud žena dostane potřebné léky podporující a usnadňující práci srdce, dodržuje režim, poslouchá doporučení lékaře, těhotenství bezpečně skončí a žena bez problémů porodí.

Co dělat, když je těhotenství pro ženu kontraindikováno?

Nejprve je potřeba defekt vyléčit, případně pomocí chirurgické metody, často to ženě pomůže vrátit se do plnohodnotného života. Ale přesto je taková žena ohrožena, takže bude muset být po celou dobu těhotenství sledována kardiochirurgem.

Je možné těhotenství s hypertenzí

Hypertenzí, vysokým krevním tlakem trpí až 15 % těhotných žen. Ženy často nevědí, že mají vysoký krevní tlak. V prvních měsících se nejčastěji snižuje nebo normalizuje, což zkomplikuje úkol.

Hypertenze je nebezpečná, protože až 70 % je komplikováno toxikózou v pozdějších liniích. Během porodu se může objevit hypertenzní encefalopatie, u tohoto onemocnění se objevuje bolest hlavy a velmi zhoršené vidění. Odchlípení sítnice a mozkové krvácení jsou považovány za velmi nebezpečné komplikace.

Jak zabránit hypertenzi u těhotných žen? Neustále a pečlivě sledován lékařem, každý týden. Pokud je tlak vysoký, naléhavě jeďte do nemocnice v porodnici.

Také hypertenze může mít svá vlastní vývojová stádia, záleží na tom, zda je možné udržet těhotenství:

Fáze 1 - těhotenství je možné, těhotenství a porod jsou úspěšné.

2. fáze – těhotenství je povoleno pouze v případě, že žena dříve neprodělala hypertenzní krize a její játra i ledviny jsou plně funkční.

2 B a 3 stádium těhotenství je zcela zakázáno.

Těhotné ženy, které trpí hypertenzí, jsou odesílány do porodnice s třítýdenním předstihem, kde by jim měl být poskytnut fyzický i emocionální klid.

Takže těhotenství s kardiovaskulárním onemocněním je možné, ale zde je třeba být velmi opatrní. Před plánováním byl určitě vyšetřen kardiochirurgem, pokud potřebujete podstoupit nezbytnou léčbu. Pokud máte náhle vážné onemocnění a v žádném případě byste neměli nosit a porodit dítě, protože to ohrožuje vaše zdraví i dítě, je nejlepší přemýšlet o jiných způsobech. Nestojí to za to riziko. Je velmi důležité, aby těhotné ženy, které trpí kardiovaskulárními chorobami, neustále kontrolovaly svůj zdravotní stav, podstoupily nezbytný průběh léčby a nezapomínaly na preventivní metody.

Záleží na tzv. fyziologické plejádě těhotných žen, kdy celková krevní hmota stoupne na 21 % přítomnosti dodatečného uteroplacentárního oběhu, vysokého postavení bránice v posledních měsících těhotenství a z toho plynoucího omezení exkurzí plic, posunu srdce. Kardiovaskulární systém při porodu je ve velkém napětí, zejména v období exilu. Zvýšené nároky jsou na ni kladeny v době po porodu a brzy po skončení porodu (časné poporodní období), kdy vlivem poměrně rychlého vyprazdňování dělohy prudce klesá tlak v dutině břišní.

Při dobře vyslovené regulační schopnosti organismu, pozorované u zdravé těhotné ženy, to vše nemá znatelný negativní vliv na průběh těhotenství, porod, pokud nenastanou jiné komplikující okolnosti.

Jiná situace je, pokud je regulační kapacita organismu těhotné nedostatečná, a zejména pokud je tento nedostatek kombinován s organickými změnami v kardiovaskulárním systému. Nejnebezpečnější z komplikací je oběhové selhání. Může se objevit v prvních měsících těhotenství, ale častěji je pozorován v jeho druhé polovině. Tato komplikace nastává zvláště snadno v období exilu s nestabilitou srdeční kompenzace, pokud tato doba trvá déle než hodinu nebo naopak je velmi krátká (několik minut), ale příliš energická. Přepětí nervového a svalového systému, které v takových případech dosahuje vysokých stupňů, v kombinaci s náhlým porušením hemodynamiky, nepříznivě ovlivňuje práci srdce. K dekompenzaci jsou z indikovaných důvodů nejvíce náchylní pacienti s myoendokarditidou revmatické etiologie.

Kompenzace kardiovaskulárního systému může být narušena i krvácením, které poměrně často komplikuje porod, zejména v poporodním a časném poporodním období. Při selhání kardiovaskulárního systému a, což je zvláště důležité, při vyčerpání sil organismu (bolestivost průběhu porodu, únava rodící ženy při déletrvajícím porodu apod.), i malá krevní ztráta, např. , 300 ml, může způsobit akutní porušení kardiovaskulární kompenzace .

Z různých forem onemocnění kardiovaskulárního systému je nejméně nebezpečná v těhotenství stabilně kompenzovaná insuficience mitrální chlopně. U této patologie zřídka dochází k porušení kardiovaskulární kompenzace při porodu a v poporodním období, pokud během celého těhotenství nedošlo k porušení kompenzace a porod nebyl komplikován úzkou pánví, nefropatií, placentou previa, polyhydramnionem, vícečetným těhotenstvím, nesprávná poloha plodu, nesprávné zavedení hlavičky do pánve, hypertenze apod. Při alespoň jedné z těchto komplikací může dojít k oběhovému selhání se všemi z toho plynoucími důsledky.

Zvláštní pozornost vyžadují těhotné ženy s onemocněním mitrální chlopně s převahou stenózy mitrální chlopně. V takových případech jsou u téměř poloviny těhotných žen pozorovány dlouhodobé a nebezpečné poruchy krevního oběhu.

V případě zjištění onemocnění kardiovaskulárního systému by měl být u těhotné ženy zaveden aktivní lékařský dohled. V přítomnosti jedné z nemocí kardiovaskulárního systému nebezpečného pro zdraví je nutné zjistit přítomnost indikací pro umělé ukončení těhotenství již v raných stádiích těhotenství. Mezi tyto indikace patří: endokarditida, anatomické léze srdečních chlopní, poškození svalů srdce a osrdečníku s počátečními příznaky oběhového selhání, mitrální stenóza (dekompenzovaná, subkompenzovaná, kompenzovaná), syfilitická mezaortitida. Indukovaný potrat je také indikován, pokud má těhotná žena hypertenzi a přetrvávající hypertenzi těhotných žen (toxikózu), kterou nelze léčit v nemocnici.

Ukončení těhotenství na více než 12 týdnů je přípustné pouze v případě oběhového selhání, které není v nemocnici odstraněno.

Pokud si žena i přes indikaci umělého potratu chce trvale udržet těhotenství, měla by být přijata do nemocnice ke komplexnímu vyšetření funkčního stavu kardiovaskulárního systému a konečnému rozhodnutí o možnosti dalšího pokračování těhotenství. . V tomto případě by měly být použity všechny diagnostické metody, kdykoli je to možné, včetně skiaskopie, radiografie, rentgenogramu, elektrokardiografie atd.

Těhotné ženy se známkami oběhového selhání by měly být okamžitě přijaty do nemocnice. Zde jsou podrobně vyšetřeni, probíhá léčba podle zásad stanovených v průběhu terapie. Z nemocnice mohou být propuštěni až po obnovení stabilní kompenzace. V případě opakovaného výskytu oběhového selhání by těhotné ženy měly zůstat v nemocnici až do porodu.

Vedení porodů u pacientek s kardiovaskulárním onemocněním je velmi zodpovědná záležitost. Musí být prováděny v anestezii; během porodu musí lékař neustále sledovat stav rodící ženy a široce používat léky na srdce, glukózu a kyslík.

Po narození dítěte, aby se zabránilo kolapsu, ke kterému může dojít v důsledku prudkého poklesu nitrobřišního tlaku a hemodynamických poruch, by měl být matce přiložen na břicho pytel s pískem.

U porodních žen s převahou stenózy levého atrioventrikulárního ústí, které měly srdeční dekompenzaci při předchozím porodu, se otvírací doba provádí expektantně pomocí kardiaků, zatímco v období exilu je zobrazen operační porod (obvykle kleště) .

V případě velmi těžkého stavu pacientky na konci těhotenství nebo na začátku porodu s příznaky akutního oběhového selhání nebo insuficience, které se nepodařilo odstranit ani přes léčbu v nemocnici, lze ve výjimečných případech přistoupit k císařskému řezu. prováděné v lokální anestezii "jako porodní operace. Nemělo by se zapomínat, že porod císařským řezem je v případě onemocnění srdce nebezpečným zákrokem, který může zhoršit již tak vážný stav pacientky.

V následném a časném poporodním období je nutné přísně sledovat množství ztracené krve a celkový stav ženy, protože u takových pacientek může ztráta krve až 300 ml vést k poruchám krevního oběhu. Období sledování musí být prováděno přísně s očekáváním. Při ztrátě krve nad 300 ml je vhodné provést transfuzi 200 ml jednoskupinové krve kapací metodou, předepsat podkožní kyslík, glukózu (500 ml 5% roztoku) a srdeční fondy.. poporodní období, zvláště v případě chirurgického zákroku, je třeba přijmout preventivní opatření k prevenci poporodních infekcí (penicilin, sulfa léky atd.).

Všechny těhotné ženy, ženy při porodu a šestinedělí, které mají onemocnění kardiovaskulárního systému v důsledku oslabení těla, jsou extrémně náchylné k různým druhům infekcí. Nemoci jako chřipka, tonzilitida a poporodní septická infekce často komplikují průběh těhotenství, porod a poporodní období. Často jsou původci celkové infekce mikroby, které rostou na srdečních chlopních s různými druhy endokarditidy septického nebo revmatického původu. Proto je třeba těhotným ženám se srdečními lézemi věnovat zvláštní pozornost i v prenatální poradně. Zde jsou pod zvláštním dohledem a prostřednictvím sanitární a výchovné propagandy je učí správnému vědecky podloženému chování, aby se předešlo případným komplikacím.