Методы прерывания беременности и оптимальные сроки для этого. Причины и способы прерывания беременности на поздних сроках

Не всегда беременность бывает для женщины желанной. Иногда возникает необходимость ее прервать. Эта процедура называется абортом.

Аборт

Официально аборты разрешены только на раннем сроке беременности. В этом случае не нужно учитывать медицинские или социальные противопоказания к вынашиванию малыша, достаточно лишь нежелания женщины рожать ребенка.

В первом триместре любая беременная имеет право обратиться к гинекологу для прерывания беременности. Однако, начиная со второго триместра, ситуация меняется.

После 12 недель беременности проведение аборта по требованию женщины запрещено. И врач, выполнивший эту процедуру, несет ответственность перед законом.

Исключение составляют лишь определенные ситуации. Аборт на поздних сроках возможен только при наличии показаний. Они могут быть связаны с медицинскими или социальными причинами.

Социальные показания

Поздний аборт – это прерывание беременности в период с 13 по 22 неделю. Такая процедура очень опасна для беременной, а иногда даже угрожает ее жизни. Неудивительно, что сделать аборт на позднем сроке достаточно сложно, ведь государство охраняет здоровье женщины и право ребенка на рождение.

Ранее перечень социальных показаний был расширенным. К ним относились следующие ситуации:

• Пребывание беременной в МЛС.
• Смерть мужа во время вынашивания ребенка или его инвалидность первой группы.
• Беременность как результат изнасилования.
• Тяжелые материальные и бытовые условия жизни.
• Наличие ребенка-инвалида.
• Многодетность.

Однако этот перечень способствовал формированию мнению, что прерывание беременности на поздних сроках – процедура вполне доступная, достаточно лишь подогнать ее под нужные социальные показания.

Современные врачи проведут поздний аборт лишь в ситуации, когда беременность возникла после изнасилования. Это единственное сегодня социальное показание для такой опасной процедуры.

Оформление документов

Чтобы воспользоваться правом на прерывание беременности на поздних сроках, женщине необходимо предоставить следующие документы:

• Письменное заявление.
• Заключение лечащего врача о сроке гестации.
• Документы, которые подтверждают факт изнасилования.

• Руководитель той медицинской организации, куда женщина обратилась за помощью.
• Лечащий гинеколог.
• Юрист.

Иногда членом этой комиссии является и специалист по социальной работе.

После рассмотрения ситуации беременной выдается заключение. Его заверяют подписи всех специалистов и печать организации.

Медицинские показания

Аборт на поздних сроках по медицинским причинам вполне возможен. Его выполняют, когда здоровью и жизни женщины угрожает серьезная опасность.

Также нередко это единственный выход в ситуации, когда у плода выявляют пороки, несовместимые с жизнью.

Не имеет значения, какая неделя беременности у женщины. Такого рода аборт может быть выполнен на любом сроке при следующих заболеваниях и состояниях:

• Сахарный диабет, наиболее тяжелые его формы.
• Некоторые болезни крови – лейкозы, тяжелые апластические анемии.
• Определенные психические, а также нервные болезни.
• Отдельные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
• Краснуха.
• Злокачественное поражение органов зрения.
• Врожденные тяжелые пороки развития у плода. Хромосомные аномалии.

Кроме того, беременность можно прервать в любое время, если будущая мать младше 15 лет, так как в этом случае девушка считается физиологически незрелой для вынашивания и родов.

Аборт выполняется после рассмотрения документов специальной комиссией и выдачи ею необходимого заключения.

Методы

Как правило, во втором триместре беременность обычно прерывают в период с 13 по 22 неделю, однако аборт при наличии показаний может делаться и до 28 недель. Существуют такие методики выполнения этой процедуры:

• Инструментальный аборт.
• Медикаментозная индукция родов.

Инструментальный аборт обычно используется, при продолжительности беременности менее 16 недель. Однако его можно выполнить и в более поздние сроки – при необходимости. Но следует знать, что риски для женщины – ее здоровья и жизни – при этом возрастают.

Медикаментозная индукция также опасна, при ее проведении имеются свои осложнения.

Инструментальный метод

Инструментальная эвакуация плода и оболочек предпочтительна до 16 недель беременности. Техника выполнения аборта при этом та же, что и в первом триместре. Однако существуют и определенные особенности процедур:

• Шейку матки необходимо расширять в значительной степени при помощи специальных расширителей.
• Требуются большие кюретки и абортцанги.
• Нередко врачи применяют ламинарии.

Ламинарии – это морские водоросли, которые способны расширяться за счет поглощения воды из окружающих тканей. Их помещают в цервикальный канал за сутки до проведения аборта. Таким образом, достигается быстрое и необходимое раскрытие шейки.

Осложнения инструментального метода

Частота осложнений при проведении инструментального аборта несколько ниже, чем при медикаментозной индукции. Это связано с малым сроком гестации. Однако последствия после этой процедуры могут быть более серьезными и даже жизнеугрожающими.

Основными осложнениями инструментального аборта на позднем сроке являются:

• Кровотечение.
• Перфорация (прободение) матки.
• Повреждение шейки матки.
• Остатки плаценты в маточной полости.
• Присоединение инфекции с развитием гнойных осложнений и септического шока.

Наиболее грозными осложнениями являются кровотечение и перфорация матки. Это может произойти, если процедуру выполняет молодой неопытный специалист или же у беременной имеются анатомические особенности половой системы.

При профузном кровотечении счет может идти на минуты, и спасает женщину только полное удаление матки и перевязка крупных сосудов. Но такое осложнение встречается редко.

Чаще происходит прободение стенки матки. Врач замечает это после того, как инструмент свободно опускается внутрь на большую глубину. Небольшие перфорации могут остаться незамеченными.

Иногда акушер-гинеколог через поврежденную стенку может даже захватить петли кишечника, что впоследствии оборачивается грозной хирургической патологией – перитонитом.

Медикаментозная индукция

Медикаментозная индукция родов обычно проводится в период с 17 по 24 неделю, но иногда выполняется и позже. Как правило, она включается в себя три компонента:

• Использование лекарственных средств, стимулирующих раскрытие шейки матки.
• Рассечение плодного пузыря – амниотомию.
• Введение окситоцина – препарата, вызывающего схватки.

Раскрытие шейки матки обычно стимулируют при помощи простагландинов. Эти лекарства могут вводиться тремя различными путями:

• внутримышечно;
• перорально;
• интравагинально.

Вводят их за три-четыре часа до начала родовой деятельности.

Существует и другой способ медикаментозной индукции. При этом лекарственные средства вводятся непосредственно в амниотическую полость. Процедура называется амниоинфузией, или инстилляцией. Целью является стимуляция маточных сокращений, изгнание плода и плаценты.

Для амниоинфузии используются следующие лекарственные средства:

• Гипертонический раствор хлорида натрия (солевой раствор).
• Энзапрост (простагландин F2α).
• Гиперосмолярные растворы (например, Грамицидин).

Осложнения метода индукции

Индукция родов на поздних сроках может быть довольно длительной. Иногда этот период составляет до двух суток. Кроме того, нередко она сопровождается осложнениями.

Если для процедуры используется пероральное и интравагинальное введение простагландинов, это может вызвать следующие симптомы:

• Рвоту.
• Тошноту.
• Диарею.

Кроме того, следует знать, что дети после медикаментозной индукции простагландинами могут родиться живыми. Известны случаи, когда их удавалось выходить. Это справедливо для прерывания в конце второго триместра. Однако в такой ситуации у младенцев повышается риск развития детского церебрального паралича и других патологий, приводящих к инвалидности.

При аборте методом амниоинфузии нередко в полости матки можно обнаружить остатки плацентарной ткани, что требует дальнейшего выскабливание. Это осложнение встречается в 13–46% случаев по разным данным.

Если для прерывания используется гипертонический раствор хлорида натрия, для беременной это чревато следующими осложнениями:

• Гипернатриемией.
• Гиперосмолярной комой.
• ДВС-синдромом (образованием тромбов в сосудах по всему телу).

Эти состояния могут оказаться фатальными для женщины, поэтому необходимо тщательно взвесить все риски перед прерыванием.

Кесарево сечение

Если есть противопоказания к традиционным методам прерывания, врач может провести кесарево сечение. Нередко это метод выбора при наличии у женщины злокачественного новообразования, требующего удаления матки.

Кесарево сечение бывает влагалищным и абдоминальным. Первый вариант в современном акушерстве практически не используется из-за высокой травматичности.

Абдоминальное кесарево сечение называется малым и не отличается от той операции, которую проводят для обычного родоразрешения. После него на маточной стенке образуется рубец, который в дальнейшем может стать препятствием к благополучному вынашиванию малыша.

Где сделать аборт на поздних сроках?

Место проведения аборта

Традиционно место проведения аборта называют абортарием. Под ним подразумевают отделение или медицинское учреждение, основным видом деятельности которого является прерывание беременности на ранних сроках. Абортарии должны быть оснащены необходимой аппаратурой, инструментарием для проведения операций, соответствующими помещениями. Помощь женщинам оказывают профильные специалисты.

Следует знать, что до 22 недель провести процедуру прерывания можно в гинекологическом отделении многопрофильной больницы. А после этого срока аборт выполняется лишь в акушерском стационаре.

Перед прерыванием беременности любая женщина должна помнить, что даже самые безопасные методы могут в дальнейшем проявиться бесплодием. А лечение его обычно длительное, затратное и малоэффективное.

Инструкция

На сроке до 12 недель женщина имеет право прервать беременность, на поздних сроках необходимо либо решение специальной комиссии, либо заключение врача. Прерывание беременности на ранних сроках производят методикой вакуум-аспирации, выскабливания или прибегают к медикаментозному аборту. На этих сроках вероятность осложнений минимальна, так как кости ребенка еще не сформированы, а матка имеет небольшие размеры.

Для изгнания плода чаще всего в полость матки вводят хлорида натрия или глюкозы. Иногда это может вызвать анафилактический шок, загрудинные боли, связанные с нарушением сердечного ритма, в редких случаях может наступить кома. Головная боль и общий дискомфорт испытывают все женщины В течение 48 часов плод погибает и наступают самопроизвольные роды. Женщина чувствует повышенную активность ребенка, так как плод испытывает мучения и умирает медленно. Схватки обычно очень болезненные, велика вероятность разрыва шейки матки, процесс изгнания занимает около 30 часов. Нередко приходится прибегать к дополнительным методам раскрытия цервикального канала. Шейку искусственно размягчают, а канал расширяют при помощи инструментов или введения в него ламинарии.

Плодоразрушающая операция один из методов искусственного прерывания беременности на поздних сроках. в течение нескольких часов шейку матки искусственно расширяют. Далее извлекают ноги ребенка, и расчленяют плод, извлекая его по частям. Операция опасна прободением матки, заносом инфекции и разрывом шейки. Если шейка достаточно, то к ногам плода могут подвесить груз, который постепенно вытягивает его. Неполное отслоение плаценты и ее отрыв, сопровождающийся массивным кровотечением наиболее частое и опасное осложнение. Нередко в полости матки остаются части плаценты или плода, что приводит к эндометриту или требует повторного выскабливания.

Малое кесарево сечение проводится в случаях, когда другие методы противопоказаны. Малым оно называется не за счет небольшого разреза (разрез делается стандартный), а из-за малого срока беременности. Часто плод рождается живым и врачи вынуждены прибегать к методу охлаждения.

Кровотечения после позднего аборта могут продолжаться более 14 дней, шейка матки плохо закрывается, сократительная способность матки крайне низкая. Часто поздние аборты осложняются гнойными воспалениями, пельвиоперитонитами и обширными перитонитами, а так же кровотечениями, иногда осложнения могут привести к смерти. Психологическая травма от позднего аборта может быть весьма существенной, особенно у женщин, которые планировали ребенка и необходимость аборта связана с осложнениями беременности и патологиями плода.

Если женщина не планирует рожать ребенка, у которого имеются генетические аномалии, лучше прибегнуть к ранней диагностике, когда можно успеть сделать обычный аборт. Женщин, у которых возникли сложные ситуации, например умер муж, резко изменились условия проживания, стараются отговорить от позднего аборта, предлагая родить ребенка и оставить его в родильном доме.

Поздний аборт – прерывание беременности на сроках от 13 нед. и более.Начиная с 13 нед. период эмбрионального (зародышевого) развития заканчивается, и начинается плодный. В отличие от зародыша, у плода уже произошла закладка органов и систем.

Начиная с 20 нед. у него уже сформированы все части тела, он может двигаться, и даже чувствовать, ощущать боль.

Самой собой разумеется, чем меньше срок беременности, тем проще осуществить аборт с технической точки зрения, и тем меньше негативных последствий для здоровья женщины. Поэтому трудно сказать, почему женщина решилась на прерывание беременности именно на данном этапе.

Причин может быть масса: ухудшение здоровья женщины, патологии, изменившиеся в худшую сторону материальные положение, да и просто – банальная половая неграмотность.

В прочем, далеко не все вышеназванные факторы служат поводом для проведения позднего аборта. Суть в том, что позднее прерывание беременности проводится по строгим показаниям, и простое желание женщины (или его супруга) в качестве причины здесь уже не рассматривается.

Показания к позднему аборту могут быть связаны со здоровьем женщины (тяжелые хронические болезни органов и систем, психические расстройства, инфекции). При этих заболеваниях риск беременности для здоровья и жизни женщины должен превышать риск аборта.

Показаниями со стороны плода являются тяжелые физические уродства, диагностированные в ходе беременности, болезнь Дауна и другие хромосомные аномалии, отсутствие сердцебиения, свидетельствующее о замершей беременности. В ряде случаев поздний аборт может быть осуществлен по социальным показаниям.

Круг этих показаний строго очерчен: беременность в результате изнасилования, гибель или 1 группа инвалидности мужа в течение беременности, пребывание женщины в местах лишения свободы или лишение ее родительских прав в отношении уже родившихся детей.

Соблюдение всех этих показаний для позднего аборта, как медицинских, так и социальных, контролируется судебными органами.

Методы

Избавление от плода на поздних сроках может быть проведено несколькими способам. Среди них:

1. Дилатация и экстракция. Это довольно продолжительный способ, который может занимать сутки и более. Ведь для извлечения, который на данном этапе достиг относительно больших размеров, шеечный (цервикальный) канал нуждается в значительной дилатации (расширении). Далее плод извлекается специальными акушерскими щипцами целиком, или после предварительного фрагментирования.
2. Солевая заливка . Предварительно осуществляют амниоцентез – прокалывают плодный пузырь, и удаляют путем отсасывания 200 мл околоплодной жидкости. Взамен вводят такое же количество гипертонического (высококонцентрированного) раствора натрия хлорида. Иногда используют гипертонический раствор глюкозы. Введение гипертонических растворов приводит к ожогу кожи и слизистых, и к поражению головного мозга у плода. Внутриутробная гибель плода провоцирует схватки и выкидыш в течение ближайших 1,5 суток после введения растворов. Если этого не происходит, для изгнания мертвого плода проводят медикаментозную стимуляцию.
3. Искусственные роды. Вводятся синтетические аналоги простагландинов. Простагландины – биологически активные вещества, вырабатываемые различными тканями. Один из эффектов простагландинов – повышение тонуса и сократимости маточной мускулатуры. Данный метод используют на поздних сроках, начиная с 22 нед. беременности.
4. Малое кесарево сечение. Также проводится на поздних сроках беременности. Методика в данном случае такая же, как и при обычном кесаревом сечении – матка разрезается, и плод извлекается.

Проведение всех этих методов чревато опасными осложнениями (кровотечение, воспаление, перфорация матки) не только для здоровья, но и для жизни женщины. Не стоит забывать и о моральном аспекте.

Многие из вышеперечисленных методов, в частности, малое кесарево сечение, солевая заливка, при которой плод получает ожоги от гипертонических растворов, по сути своей являются варварскими. Живой ребенок рождается, начиная с 28 нед., хотя в некоторых случаях отмечаются более ранние сроки, начиная с 24 нед.

И поэтому в ряде случаев возможен выход еще живого плода, что требует дополнительных мер по его умерщвлению путем асфиксии (удушения) или введения препаратов. Все это наносит непоправимую психологическую травму несостоявшейся матери.

В нашем каталоге представлены лучшие врачи.

Прерывание беременности на поздних сроках – неприятная процедура, независимо от ее причины. Понимая всю тяжесть последствий для физического здоровья и психики женщины, врачи проводят данную процедуру лишь в экстренных случаях.

Диагностика перед абортом

Прерывание беременности на поздних сроках в большинстве случаев связано с медицинскими показаниями. Если на раннем сроке (до 12 недель) аборт могут выполнить просто по желанию женщины, то в более позднем периоде гинеколог редко решается на оперативное вмешательство без соответствующих показаний и подтверждающих документов.

В комплекс диагностических мероприятий входят:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• мазки из влагалища, цервикального канала и уретры;
• бактериологический посев из цервикального канала;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на антитела к гепатиту, ВИЧ-инфекции;
• анализ крови на сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора;
• рентгенограмма или флюорограмма грудной клетки;
• ультразвуковое исследование области малого таза;
• анализ мочи;
• консультация терапевта;
• консультации смежных специалистов, которые выявили патологию развития плода или болезнь матери.

Специально созданная комиссия, состоящая из гинеколога, смежных специалистов и главного врача, решает вопрос о прерывании беременности после изучения анамнеза пациентки. Комиссия также решает, какой вид аборта будет произведен: в каждом случае выбор делают в пользу наименее травматичного метода.

После изучения причины прерывания беременности, данных диагностического обследования, при отсутствии противопоказаний комиссия выдает разрешение на аборт и направляет пациентку в медицинское учреждение.

До 22 недели беременности ее прерывание проводят в абортарии, находящемся в гинекологическом отделении медицинского учреждения. Свыше 22 недель оперативное вмешательство производят только в акушерском стационаре.

Прерывание беременности на поздних сроках – это всегда риск не только для репродуктивного здоровья женщины, но и для её жизни.

Ход операции и реабилитационный период зависят не только от вида хирургического вмешательства, но и от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Причины позднего аборта

К основным причинам, по которым женщины решаются позднем сроке, относят:

• медицинские показания: тяжелые аномалии развития плода или заболевания матери, угрожающие ее здоровью и жизни;
• социальные показания: лишение родительских прав, беременность в результате изнасилования.

Вопрос о возможности прерывания беременности на сроке от 12 до 22 недель решается экспертной комиссией. По одному лишь желанию женщины аборт на этом сроке не делается. После 22 недель искусственное прерывание беременности также не проводится. В этом случае появившийся на свет ребенок считается новорожденным, и ему требуется особый уход и медицинская помощь.

Подробнее о причинах аборта на позднем сроке:

1. Аномалии внутриутробного развития , наследственные генетические заболевания, хромосомные нарушения являются основной причиной прерывания беременности на позднем сроке.
2. Вирусные инфекционные заболевания , перенесенные женщиной на раннем сроке беременности, могут стать причиной инвалидности ребенка и развитию врожденных уродств, несовместимых с жизнью. Особую опасность для плода представляют такие болезни, как краснуха, токсоплазмоз, гепатит, ВИЧ-инфекция. Бактериальные инфекции не менее опасны, как и антибактериальная терапия, назначенная для их устранения.
3. Замирание плода (регрессирующая беременность) на любом сроке является прямым показанием для ее прерывания. Это патологическое явление очень опасно для жизни женщины. Риск развития сепсиса и кровотечения требует немедленного извлечения мертвого плода из полости матки.
4. Психические заболевания , диагностированные у беременной женщины, могут стать причиной позднего аборта в случае полной неадекватности будущей матери или отсутствия поддержки со стороны родственников.
5. Изнасилование также является поводом для прерывания беременности на позднем сроке. В редких случаях женщина решает оставить ребенка.
6. Решение о быть вызвано неблагоприятными социально-бытовыми условиями для будущего малыша. К ним относят: пребывание женщины в местах лишения свободы, лишение матери родительских прав, смерть отца ребенка и другие обстоятельства.

Несмотря на перечисленные причины, многие женщины только в крайнем случае решаются сделать аборт на позднем сроке. Поддержка со стороны близких людей позволяет избежать неприятной процедуры.

Способы прерывания беременности на позднем сроке

По истечении 12 недель аборт считают поздним. Максимальный срок для искусственного прерывания беременности — 22 недели.

Прерывание беременности может быть медикаментозным или инструментальным.

Медикаментозные способы

Инструментальные способы

Для подготовки шейки матки к аборту практикуются такие методы:

• Введение в цервикальный канал палочек морских водорослей (ламинарии) за сутки до планового прерывания беременности способствует расширению шейки матки за счет увеличения размера водорослей при впитывании амниотической жидкости.
• Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара используют с 15 по 28 неделю беременности. Чем выше срок беременности, тем большее число инструментов будет задействовано для расширения шейки матки.

После расширения шейки и вскрытия плодного пузыря с помощью щипцов Мюзо извлекают плод за ножки. Этот метод очень травмоопасен, продолжителен по времени, грозит разрывами тканей и вторичным инфицированием. Чтобы сократить травмирование матки, на шее плода делают разрез и вставляют трубку, которую вводят глубоко в череп. Затем с помощью вакуумного аппарата отсасывают мозг. В результате проводимых манипуляций головка уменьшается в размере и свободно проходит через влагалище.

Возможные осложнения

Прерывание беременности на позднем сроке грозит развитием всевозможных осложнений:

1. инфицирование раневой поверхности патогенной флорой;
2. инфицирование яичников и маточных труб (сальпингит и сальпингоофорит);
3. в репродуктивных и соседствующих органах;
4. развитие сепсиса;
5. маточное кровотечение;
6. прободение тела матки;
7. тромбирование сосудов;
8. тромбоэмболия легочной артерии;
9. неполное удаление плаценты или частей плода;
10. нарушение естественного гормонального фона;
11. гипернатриемия;
12. бесплодие;
13. невынашивание беременности в будущем;
14. тяжелая психологическая травма.

Чтобы свести к минимуму риск появления осложнений, необходимо не только выбрать высокопрофессионального специалиста для проведения аборта, но и соблюдать его рекомендации в послеоперационном периоде:

• тщательная интимная гигиена;
• отсутствие половых контактов до полного заживления раневой поверхности;
• постельный режим до восстановления организма после операции;
• запрет на поднятие тяжестей;
• антибактериальная и противовоспалительная терапия, назначенная лечащим врачом;
• регулярное посещение гинеколога;
• консультация психолога (психотерапевта);
• консультации смежных специалистов, наблюдавших женщину в период беременности;
• незамедлительное обращение за квалифицированной помощью в медицинское учреждение при появлении любых тревожных симптомов;
• адекватная контрацепция после аборта.

Несмотря на причину, по которой женщина решилась на поздний аборт, нужно понимать опасность проводимых манипуляций. Предупреждение нежелательной беременности с помощью контрацептивных средств сократит печальную статистику абортов на любом сроке.

Пожалуй, беременность считается радостным событием в жизни практически каждой женщины. Однако случается и так, что приходится ее прерывать. Чаще всего показания к прерыванию беременности носят социальный либо медицинский характер. К примеру, случается так, что женщину в период вынашивания малыша в утробе лишают родительских прав или, скажем, беременность настала вследствие действий насильственного характера. Что касается медицинских причин, то здесь важную роль играет обнаружение у ребенка болезней, несовместимых с жизнью, и т.д. Во всех этих ситуациях возможно прерывание беременности на поздних сроках.

Советы врачей:

Прерывание беременности на поздних сроках. Иные методы

В случае если женщина не в состоянии сама родить, специалисты выбирают другой способ, а именно малое кесарево сечение. Следует заметить, что такой метод используется крайне редко, так как из-за хирургического вмешательства существует вероятность, что женщина впоследствии уже не сможет забеременеть. Однако в некоторых ситуациях малое кесарево сечение является единственным решением.

Реабилитация

Принимая во внимание сроки прерывания беременности, врач назначает последующий курс реабилитации. Он подразумевает под собой пребывание в стационаре в течение нескольких дней. Такого рода наблюдение необходимо во избежание негативных послеоперационных последствий. Кроме того, женщинам советуют после хирургического вмешательства регулярно посещать врача-гинеколога и соблюдать все его рекомендации. Помните, что аборт в любом случае является серьезным стрессом для организма. Именно поэтому лучше регулярно проходить обследование и использовать эффективные средства контрацепции.