Главная / Первая медицинская помощь / Что нельзя есть беременным щр. Что можно и нельзя есть беременным на ранних сроках: какие полезные продукты нужно кушать в первом триместре? Сырая рыба и сырое мясо

Что нельзя есть беременным щр. Что можно и нельзя есть беременным на ранних сроках: какие полезные продукты нужно кушать в первом триместре? Сырая рыба и сырое мясо

Специфика заболевания
Существует ли риск?
На что обратить внимание
Профилактические мероприятия

Будущих мам часто интересует вопрос, совместимы ли гипертония и беременность и какие последствия может повлечь за собой повышенный уровень кровяного давления.

Специфика заболевания

Отличительным признаком гипертонии — весьма частого на сегодняшний день заболевания — является устойчивое повышение давления.

Часто недуг дает о себе знать еще до зачатия. Но бывает и так, что диагностируется гипертония уже при беременности. Это может быть вызвано тем, что во время важного биологического процесса в организме молодой мамы происходят изменения, влияющие на давление внутри брюшины, повышенную циркуляцию крови, учащение биения сердца.

Женщины в положении чувствуют себя вполне нормально, не ощущая недомоганий, поэтому выявление артериальной гипертензии при беременности может произойти случайно и с задержкой, что не позволяет своевременно оказать помощь и свести к минимуму существующие риски.

В том случае, когда давление повышается только во время беременности, это гипертония беременных. Такое состояние обычно развивается после 20 недель и часто проходит само вскоре после родов.

В первые недели у больных, страдающих гипертензией, давление может снизиться самостоятельно. Но часто беременность, представляющая собой огромный стресс для организма, особенно если она первая, может спровоцировать возникновение гипертонии.

Всего различают четыре вида гипертензии у беременных:

хроническая артериальная гипертония: диагностируется до начала беременности или в течение первых 20 недель;
гестационная гипертония: повышенное давление впервые проявляется после 20 недель, при этом протеинурия отсутствует;
преэклампсия или эклампсия: присущий беременности синдром, возникающий обычно после 20 недели.

Диагностирование эклампсии происходит обычно в том случае, когда у женщины появляются судороги, ничем другим не объясняемые.

Вернуться к оглавлению

Существует ли риск?

Ожидание появления на свет малыша, сопровождаемое артериальной гипертензией у беременных, часто осложняется токсикозом на поздних стадиях беременности. Головные боли доставляют будущим мамам массу страданий, к тому же есть риск ухудшения зрения. Пожалуй, самым опасным осложнением является кровоизлияние в мозг и отслоение сетчатки.

Под воздействием гипертонии происходит изменение в структуре сосудов, вследствие чего внутренние органы и ткани недополучают питательные вещества и кислород, необходимые для поддержания нужного тонуса.

Для малыша такое состояние тоже представляет определенную опасность: очень высок риск возникновения внутриматочных кровотечений и раннего отслоения плаценты.

Женщины, желающие стать мамами и при этом страдающие гипертонией, конечно, могут выносить здорового ребенка и благополучно разрешиться от бремени. Однако существует тяжелая (третья) стадия артериальной гипертензии, при которой беременность крайне нежелательна и даже опасна. Опасен и аборт.

Средний характер гипертонии при беременности вполне позволит и выносить, и родить здорового ребенка, но будущей маме обязательно нужно проконсультироваться еще на этапе планирования со специалистами. А весь период после зачатия и до родов нужно находиться под наблюдением не только гинеколога, но и кардиолога.

Уделяя внимание обследованию самой беременной, не следует забывать и о плоде. Обязательно должно проводиться ультразвуковое обследование, а перед родами — оценка его общего состояния.

Вернуться к оглавлению

На что обратить внимание

В ожидании счастливого события стоит тщательно следить за общим состоянием здоровья, режимом питания и обязательно контролировать кровяное давление, которое иногда повышается и у женщин, не страдающих от гипертонии. Если циферблат манометра показал результат выше нормы (а давление 140/90 уже считается высоким) только однажды, конечно, гипертонию при беременности в таком случае не диагностируют.

Женщины с гипертонией обязательно должны своевременно показываться врачам для осмотра, измерять давление, периодически проходить ЭКГ и сдавать мочу для анализа. В последнем случае важен показатель наличия белка: если он отсутствует, а давление высокое, тогда и диагностируется артериальная гипертензия у беременных. Если же в течение второй половины беременности выявляется в моче белок с сопутствующим повышением давления, это может свидетельствовать о развивающейся преэклампсии, сопровождающейся отеками и быстрым набором веса в результате задержки в организме жидкости.

Больным гипертензией женщинам стоит особенно тщательно относиться к состоянию своего здоровья, не забывая, что теперь они ответственны не только за себя, но и за только начинающуюся жизнь маленького существа. Поэтому даже если на протяжении всего периода вынашивания ребенка будущая мама с гипертонией не испытывала особенных неудобств и беременность протекала в целом благоприятно, то в родильное отделение лучше ее доставить заранее, за 3 недели до планируемого срока родов.

Сам процесс родов у пациенток, страдающих гипертонией, может очень часто сопровождаться различными осложнениями как для мамы, так и для малыша. Для женщины в таком случае проводят специальную противогипертензивную терапию, а для плода — постоянное наблюдение. Иногда приходится стимулировать преждевременные схватки. А в случаях, когда риск возникновения осложнений очень велик, лучше делать кесарево сечение.

На сроке беременности 20 недель в организме женщины артериальное давление становится выше. Происходит это из-за возникновения еще одного круга кровообращения. Но в норме давление не должно повыситься сильно, и самочувствие будущей мамы от более высокого АД, как правило, не ухудшается. В противном случае врач предполагает артериальную гипертензию и назначает обследования.

Повышенное артериальное давление у беременной может быть следствием различных заболеваний. Прежде чем ставить диагноз гипертония при беременности, доктор должен исключить другие патологии, ведущие к повышению давления в артериях:

Атеросклероз;
Недостаточность аортального клапана;
Тиреотоксикоз (интоксикация организма тиреоидными гормонами щитовидной железы);
Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
Температура тела выше 37 градусов Цельсия;
Артериовенозные фистулы;
Врожденный порок сердца;
Пиелонефрит в хронической форме;
Клубочковый нефрит;

Причины повышения артериального давления

Артериальная гипертензия — причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Ученые считают, что гипертоническая болезнь имеет нейрогенный характер. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение. Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления. Чаще заболевание встречается у людей, склонных к чрезмерному употребление в пищу поваренной соли, у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. Сначала наблюдается периодическое повышение АД, с развитием болезни оно становится стойким.

Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Причина такого состояния - в беременности. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов.

Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины - легочная гипертензия. Ее причины до сих пор точно не установлены. При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. к. такая гипертензия у беременных в 50 процентах случаев приводит к материнской смертности в последние месяцы ожидания появления малыша на свет или в течение нескольких лет после родов.

Причины артериальной гипертензии у беременных

Наследственная предрасположенность;
Гипертония или другое заболевание (список см. выше), следствием которого является повышенное АД до зачатия;
Чрезмерный вес;
Гестоз;
Стресс;
Гиподинамия;
Курение;
Употребление алкоголя.
Большое количество соли в рационе питания, копченостей.

Чем опасно высокое давление при беременности

Если в начале беременности сосуды из-за гипертонии сужены, на более поздних сроках возникает плацентарная недостаточность, кислородное голодание плода, отставание плода в развитии (гипотрофия).
Гипертония при беременности может стать причиной отслойки плаценты, что приводит к кровотечению, инсульту.
Присоединение к АГ гестоза и его развитие, что приводит к отекам, судорогам. Сильный токсикоз на поздних сроках представляет собой смертельную опасность как для мамы, так и для малыша.
Большой риск острой почечной недостаточности, нарушения кровообращения в мозге.

Симптомы

Повышенное артериальное давление сначала время от времени, затем постоянно.
Быстрая утомляемость.
Сильные головные боли, бывают головокружения.
Ощущается биение сердца (тахикардия).
Учащенное и затрудненное дыхание.
Бессонница.
Торакалгия (болит грудная клетка).
В ушах шумит.
Нарушается зрение.
Конечности становятся холодными, по ним «ползают» мурашки.
Жажда.
В ночное время позывы к мочеиспусканию чаще, чем в дневное.
Скрытая кровь в моче.
Ни чем не обоснованная тревожность.
Кровотечения из носа.
Тошнит, рвет.
Лицо краснеет, ощущение, что оно «горит».

Диагностика

Поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение артериальной гипертонии врачу помогают федеральные клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, национальные рекомендации ВНОК, посвященные теме гипертония у беременных.

Анамнез

Собирая анамнез, врач должен узнать, наблюдалось ли у пациентки повышенное АД до беременности - если да, велика вероятность, что беременность будет протекать на фоне гипертонии. Эту вероятность увеличивают:

курение;
сахарный диабет;
повышенный уровень холестерина в крови;
преждевременная смерть кого-то из близких родственников из-за сердечно-сосудистого заболевания;
артериальная гипертензия у пациентки во время предыдущего ожидания появления малыша на свет;
перенесенные болезни почек, расстройства мочеиспускания;
повреждения живота, органов брюшной полости до беременности;

Доктор изучает данные предыдущих обследований, слушает жалобы пациентки. Если среди них - постоянное желание пить, обильное выделение мочи, особенно в ночные часы, поясничные боли - все это симптомы АГ. Беременной обязательно нужно сообщить врачу, какие лекарства она принимает, чтобы избавиться от болей, снять неприятные симптомы.

Физикальная диагностика

После взвешивания высчитывается индекс массы тела. Если он более 27 килограмм на квадратный метр — есть лишний вес, который увеличивает риск развития артериальной гипертензии.
Исследуется форма лица (исключается диагноз гиперкортицизм), пропорционально ли развиты конечности (исключается диагноз коарктация аорты).
Измерив у пациентки артериальное давление, пульс в положении сидя, доктор сравнивает показатели на обеих руках.
Путем ощупывания и прослушивания проводится исследование сонных артерий (исключается диагноз стеноз).
Обследуя сердце и легкие, доктор может выявить симптомы кардиомиопатии, сердечной недостаточности (верхушечный толчок локализован, есть III, IV сердечные тоны, в легких - влажные хрипы).
Проводится пальпация живота, что дает возможность обнаружить поликистоз почки, щитовидной железы.
Осмотр конечностей выявляет наличие отеков, насколько они сильные.
Доктор проводит исследование мочевыделительной системы.
Если пациентка жалуется на боль в голове, головокружения, проверяется ее способность держать равновесие с закрытыми глазами (поза Ромберга), есть ли повторяющиеся непроизвольные движения глаз (нистагм).

Исследования в лабораторных условиях

Определение присутствия в моче белка, скрытой крови, сахара.
Анализ крови на биохимию.
Развернутый анализ крови (клинический).

Если есть подозрения на симптоматическую артериальную гипертензию, а также в случае неэффективности назначенного врачом лечения гипертонии, проводятся дополнительные анализы: моча исследуется методом Нечипоренко, делается микробиологический анализ мочи, определяется количество глюкозы в плазме крови (анализ необходимо сдавать натощак), определяется гормональный состав крови вид анализа назначается в зависимости от подозрений на то ли иное заболевание, симптомом которого может быть повышенное давление.

Неинвазивная диагностика

Измерение артериального давления по Н.С. Короткову. Давление измеряется в тишине, спокойствии, через 2 часа после еды, после минимум 5-минутного отдыха. Первый тон - систолическое давление, последний - диастолическое. Есть такое явление у многих беременных женщин (примерно у 30 процентов) - гипертензия белого халата. Вид медицинского работника вызывает состояние стресса у пациентки, в связи с чем ее артериальное давление повышается. В таких случаях назначается суточный мониторинг АД.
Эхокардиография. Это исследование необходимо, если есть подозрения на болезни сердца.
Ультразвуковое исследование почек, надпочечников.
Офтальмоскопия (оценивается состояние сосудов микроциркуляторного русла).
Допплерография сосудов фетоплацентарной системы.

Лечение

Если артериальное давление у беременной повысилось на 30 миллиметров ртутного столба и выше, необходима срочная госпитализация. Госпитализация также нужна, чтобы уточнить причины артериальной гипертензии, в тех случаях, когда к гипертонии присоединяется гестоз или неэффективна амбулаторная терапия.

Лечение немедикаментозными средствами

Справиться с АГ при беременности, если систолическое давление не выше 150, а диастолическое не выше 100 миллиметров ртутного столба, нет заболевания почек, глазное дно и фетоплацентарная система в норме, можно при помощи следующих мероприятий:

обретение эмоционального спокойствия;
переход на правильное, регулярное питание (меньше жиров, особенно насыщенных, больше растительной клетчатки, молочных продуктов, каш);
достаточная физическая активность;
дневной сон;
уменьшение количества соли в еде до 5 грамм (дневная норма);
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
физиопроцедуры (нейросон, индуктотермия);
ГБО (барокамеры).

Лечение медикаментозными средствами

Если систолическое («верхнее») давление во время беременности становится выше нормы на 30 мм рт.ст., а диастолическое («нижнее») выше нормы на 15 мм рт.ст., необходимо лечение гипертонии у беременных при помощи медицинских препаратов для снижения давления, особенно если есть симптомы гестоза.

Беременной женщине с диагнозом гипертоническая болезнь показана монотерапия (комбинирование лекарств используется в крайних случаях), дозы препарата должны быть минимальными, подход к лечению хронотерапевтический.

При гипертонии 1 - 2 степеней врач, обычно, назначает одно из следующих лекарств:

«Метилдопа»;
«Лабеталол»;
«Пиндолол»;
«Окспренолол»;
«Нифедипин».

Чтобы скорректировать фетоплацентарную недостаточность, назначаются препараты, которые воздействуют на обмен веществ в плаценте, ее биоэнергетику, микроциркуляционные процессы, синтез белка.

Женщины с диагнозом артериальная гипертензия при беременности обязательно должны быть на учете у терапевта. С каждым годом это заболевание у женщин детородоного возраста встречается все чаще. Согласно данным, предоставленным ВОЗ, как причина летального исхода гипертензивный синдром бывает в 30 процентах случаев материнских смертей. Ежегодно из-за осложнений, вызванный артериальной гипертензией, на нашей планете умирает 50 тысяч женщин в период беременности и родов.

Лечение артериальной гипертензии при беременности должно проводиться под постоянным врачебным контролем. В этом случае возможно избежать осложнений, вызванных повышением давления у будущей матери.

Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.

Для акушеров всего мира актуальна проблема высокого давления у пациенток. Это и не удивительно. Даже в тех странах, где уделяется большое внимание охране здоровья, артериальная гипертензия у беременных занимает первые строчки в рейтинге причин смерти среди женщин во время или после родов.

Всемирной организацией здравоохранения введено определение патологии. В соответствии с ним артериальная гипертензия при беременности – состояние, при котором систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. или выше. Одновременно с этим диастолическое находится на уровне 90 и более мм рт.ст. А также выставляют диагноз гипертонии у беременных в тех случаях, когда отмечается стабильное повышение систолического на 25 мм рт. ст. и диастолического давления на 15 мм по сравнению с данными измерений, зафиксированными еще до зачатия или в течение первых 12 недель гестации.

Если беременность протекает нормально, у женщины вплоть до последнего триместра держится несколько пониженное давление. Это объясняется расслаблением гладкой мускулатуры сосудистых стенок, которое возникает в ответ на гормональные изменения. В последние три месяца перед родами показатели АД становятся такими же, как до беременности.

Классификация гипертензии периода беременности

Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.

Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.

Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.

Преэклампсия – состояние, при котором гестационная гипертензия сочетается с протеинурией (появлением белков в моче в количестве 300 мг и больше за сутки). Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия. Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.

Хроническая гестационная гипертензия является патологией, диагностированной до наступления беременности и проявившейся с новой силой после 20-й недели. Сопровождается протеинурией.

Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.

Причины появления гипертензии у беременных

Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.

Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг. Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней. Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.

Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

недостаточного увеличения объема сосудов;
компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
увеличившегося объема крови у беременной;
возникновения плацентарного кровообращения;
изменения положения сердца внутри грудной клетки;
высокого содержания гормонов;
позднего гестоза.

Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме. Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные. С психологическим состоянием будущей матери тесно связаны проявления . При этом состоянии, которое только условно считается патологией, возможны частые скачки давления.

Симптомы АГ у беременных

Насколько ярко выражены проявления гипертензии у беременных, зависит от многих факторов: степени роста давления, индивидуальных особенностей нейроэндокринной регуляции, состояния наиболее важных органов и систем.

Многие женщины, еще даже не подозревающие о том, что беременность и гипертоническая болезнь у них развиваются параллельно, на приеме у врача жалуются на приступы резкой слабости, повышенной потливости и жара. Головокружения, тошноту и рвоту, периодически возникающую головную боль дамы склонны списывать на свое особенное положение.

Кроме перечисленных симптомов, почувствовав которые стоит измерить давление, существуют и другие признаки гипертензии:

тахикардия, боли в сердце;
кровотечения из носа;
шум в ушах;
проблемы со сном;
ломота в пояснице;
приступы жажды;
красные пятна, выступающие на лице.

Ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы беды, проявляющиеся со стороны органов зрения. Опасными признаками, связанными с гипертензивным состоянием, считаются падение остроты, мельтешение мушек перед глазами.

Приступы внезапного возбуждения или, наоборот, подавленности, беспричинной тревоги также должны насторожить. При ближайшем посещении доктора необходимо поведать ему о неприятных симптомах.

Диагностика гипертензии у беременных

Заподозрить гипертонию у беременной доктор может, тщательно собрав анамнез. Высока вероятность патологии в случае выявления АГ во время предыдущего вынашивания малыша, а также если в семье женщины уже были случаи ранней смерти, связанной с высоким артериальным давлением, или инсультов в молодом возрасте.

Значительно возрастают риски, когда будущая мама, которая вынашивает ребенка, курит, злоупотребляет кофеиносодержащими напитками или алкоголем.

Физикальные методы

Немаловажный диагностический критерий, помимо жалоб пациентки, – ее физические параметры. Наличие лишнего веса, непропорциональное развитие мышц на ногах и руках дают врачу основание заподозрить проблему с давлением.

Во время осмотра доктор обязательно измеряет давление и пульс на обеих руках, когда женщина лежит, а затем находится в положении стоя. Сравнение полученных результатов позволяет сделать вывод о хронической форме или эпизодической гипертензии.

Стеноз сонных артерий можно обнаружить при их прослушивании и пальпации. Во время посещения врача проводятся и другие диагностические процедуры:

аускультация сердечных тонов, легких;
прощупывание живота;
определение пульса, давления на нижних конечностях;
выявление отеков нижних конечностей.

Методы лабораторной диагностики

Существует обязательный набор анализов, которые приходится сдавать беременной женщине с подозрением на АГ:

суточный диурез, позволяющий обнаружить белок, кровь, глюкозу в моче;
биохимия крови (печеночные пробы, фракции белка, глюкоза, калий, кальций, натрий);
развернутый (клинический) анализ крови;
электрокардиограмма.

Дополнительные обследования могут понадобиться, если терапия при таком небезопасном состоянии, как артериальная гипертензия во время беременности оказывается малоэффективной. Обычно женщинам приходится сдавать такие анализы:

мочи (по методу Нечипоренко, Зимницкого, общий, на бактериурию);
крови из пальца (общий с лейкоцитарной формулой, на глюкозу);
биохимию (определение концентрации в сыворотке калия, креатинина, мочевины,
выявление холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов);
определение адренокортикотропного гормона, 17-оксикортикостероидов.

Инструментальные способы обследования

Наиболее доступной возможностью выявить гипертензию у беременной женщины является измерение давления. Пациентка с подозрением на патологию обязательно направляется на ультразвуковое обследование сердца (а также почек, надпочечников), эхокардиографию и допплерографию. Проводится , проверяется состояние глазного дна. Иногда назначают рентген органов грудной клетки.

Лечение беременных с гипертонией

В то же время нужно свести к минимуму употребление соли в любом виде, растительных жиров, простых углеводов. Есть необходимо часто и маленькими порциями. Это позволяет контролировать вес, избежать накопления жидкости в организме.

Лечение гипертонии беременных подразумевает умеренную физическая активность, чередующуюся с полноценным отдыхом (ночным и дневным). Разрешена легкая гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе.

Врачи назначают при беременности лечение медикаментозными препаратами. Проводится терапия однокомпонентными средствами в минимальной дозировке. А также возможно назначение комбинированных или пролонгированных лекарств.

Все при артериальной гипертензии у беременных определяются исключительно специалистом с учетом особенностей состояния пациентки и возможного негативного влияния на развивающийся организм. Чтобы быстро снизить показатели АД, пользуются следующими препаратами:

нифедипином;
лабеталолом;
гидралазином.

Для продолжительного лечения такого состояния, как гипертония беременных, хорошо подходят болкаторы кальциевых каналов, а также бета-адреноблокаторы:

пиндолол;
окспренолол;
небиволол;
лабеталол.

Если лечащий врач назначает комбинированные средства от гипертензии, то обычно они представлены бета-адреноблокаторами вместе с тиазидными диуретиками или средствами, препятствующими всасыванию ионов кальция.

К чему приводит гипертензия у беременных

Появление гипертензии в период вынашивания – большая опасность для организма самой женщины и находящегося в ее утробе плода. При отсутствии терапии или ее неэффективности появляются тяжелые осложнения. Возможно развитие гестоза, а иногда и преждевременных родов или выкидыша.

В случае тяжелой формы гипертоническая болезнь и беременность становятся несовместимыми понятиями. Дети крайне редко появляются на свет доношенными, с нормальным весом. Высок риск инсульта или смерти матери в процессе рождения малыша.

Естественно, беременность при гипертонии должна протекать под неусыпным контролем специалистов. Для этого женщине нужно как можно быстрее обратиться за помощью высококвалифицированных врачей в перинатальный центр.

Беременность – это важное и волнительное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всей беременности случаются различные изменения, на которые организм у каждой женщины реагирует индивидуально. Однако во всех случаях при беременности совершается сильная нагрузка на организм женщины.

Артериальная гипертензия – это довольно распространенное заболевание. В советские времена при беременности даже не думали о таком заболевании, так как по статистике она появлялась у лиц старше 45 лет. Сейчас же заболевание молодеет и может появиться даже в 20-летнем возрасте.

Гипертония беременных женщин не обходит стороной. Гипертоническая болезнь и беременность вещи довольно опасные. Нужно знать, как действовать при появлении артериальной гипертензии во время беременности, чтобы не принести вред беременной женщине и ребенку. Классифицируют артериальную гипертензию у беременных также, как и у обычных людей.

Способствующие факторы

При беременности у любой женщины повышается артериальное давление. Однако нормальным повышением считается, если давление увеличивается не более, чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с показателями до беременности. Если показатели увеличены на 20 мм рт. ст. и более, то это гестационная гипертензия при беременности.

Все заболевания появляются по каким-то причинам. Иногда проще предотвратить воздействие причин, чем проводить лечение заболевания. По мнению врачей, гипертония при беременности появляется при воздействии следующих факторов:

артериальная гипертония, диагностированная до беременности;
маленький объем сосудов;
многоплодная беременность;
первая беременность;
беременность у женщин старше 30 лет;
недостаточная физическая активность в период беременности и до нее;
хронические стрессы, депрессии, угнетенное настроение;
психические расстройства;
поздний токсикоз.

Одного фактора вполне достаточно, чтобы заболевание начало развиваться. У некоторых женщин заболевание выявляют уже после зачатия ребенка. Это обусловлено тем, что в начале беременности и до нее при незначительных подъемах, артериальное давление не приносит неприятных ощущений и дискомфорта женщине. При прогрессировании заболевания это усложняет его лечение.

Важно! Для беременной женщины увеличенное артериальное давление считается при показателях 140/90. При тяжелой форме гипертонии .

Клиническая картина

Гипертония у беременных женщин часто протекает без проявлений, что затрудняет диагностику заболевания. Также клиническая картина иногда бывает размытой. Главным признаком является увеличение артериального давления при его измерении. Наблюдаются и другие проявления заболевания:

головокружение;
боли в спине;
боль в районе сердца, усиленное сердцебиение;
слабость, сильная усталость одышка;
холод в конечностях;
увеличенное потоотделение и чувство жара;
сильная жажда;
тошнота, рвота;
выпадение полей зрения, мелькание «мушек»;
красные пятна на лице и груди;
страх, тревога.

Важно! симптомы, связанные с нарушением зрения очень опасны. Они являются сигналом о поражении головного мозга.

Влияние гипертонии на беременность

Гипертоническая болезнь создает увеличенную нагрузку на сосуды, а при вынашивании ребенка нагрузка у беременных усиливается еще больше.

При беременности ОЦК становится значительно больше. Если плод один, то увеличивается до 50%, а при многоплодной беременности – до 70%. Кровь по консистенции более текучая, что обеспечивает нормальное кровоснабжение плода. Поэтому увеличивается нагрузка на сосуды будущей мамы. Поступление крови в легкие также увеличивается. При сопутствующих патологиях может проявляться одышка.
Развитие и рост плода способствуют чрезмерной нагрузке.
Когда матка увеличивается и плод растет, то уменьшается экскурсия легких. У обычного человека грудная полость увеличивается и уменьшается. У беременных женщин места для этого практически не остается, что также становится провокатором появления одышки.

Такие особенности способствуют увеличению артериального давления, что усугубляет ситуацию беременной женщины.

Подготовка к беременности

Женщинам с хроническими заболеваниями, беременность нужно продумать до ее наступления, так как иногда возникают необратимые последствия. Гипертония и беременность не является исключением. Если беременность была не запланирована, то это не исключает шансы женщины родить здорового ребенка. Важно как можно раньше женщине встать на учет к гинекологу для обследования и возможного лечения.

В процессе подготовки, женщине следует сделать следующее:

Пройти осмотр у терапевта и кардиолога. Терапевт выслушивает сердечные тоны и определяет . Также измеряется артериальное давление. Проводится ЭКГ и при назначении врача УЗИ сердца. Это позволяет выявить пороки и другие патологии у беременной.
Провести лечение сопутствующих заболеваний. Прежде чем рожать ребенка, женщине необходимо обследоваться на наличие заболеваний. Даже в молодом возрасте у женщин бывает лишний вес, сахарный диабет или гипотиреоз. Это усложняет течение беременности, а также увеличивает риск появления осложнений.
Проконсультироваться с окулистом. Он проведет осмотр глазного дна женщины, чтобы исключить наличие осложнений во время беременности. Если есть нарушения, то лечебные мероприятия следует проводить до зачатия ребенка. В момент родов происходит сильная нагрузка на глаза, что иногда провоцирует потерю зрения.
Коррекция гипотензивной терапии. При беременности женщине применение многих препаратов запрещено. Поэтому врач должен откорректировать терапию и назначить препараты, которые не принесут вреда ребенку.

Данные мероприятия следует провести, чтобы в ходе беременности не столкнуться с неприятностями.

Ведение беременности

При артериальной гипертензии во время беременности, женщине следует тщательно следить за своим здоровьем.

Наблюдение у гинеколога

Любая беременная женщина наблюдается и обследуется у гинеколога. Беременным же придется пройти ряд дополнительных исследований. При наступлении беременности необходимо сделать следующее:

Встать на учет к гинекологу до 12 недель. Обратиться к специалисту женщине следует как можно раньше так как прерывание беременности возможно только до 12 недель. Это необходимо, чтобы выявить нарушения и угрозу плоду со стороны состояния матери.
На приеме гинеколог должен измерить артериальное давление у женщины.
При желании женщине следует вести и пульса. При каждом измерении следует записывать туда показатели, а также в нем необходимо отмечать ухудшения самочувствия.
Необходимо исследование женщины и плода. Беременная женщина обследуется по стандартной схеме и вдобавок назначаются Эхо-КС и и пульса. Для плода проводится 3 УЗИ-скрининга и могут назначаться другие исследования в виде УЗИ.

При беременности проводится 3 плановых госпитализации.

Первая: проводится до 12 недели беременности в отделение кардиологии. Принимается решение, можно ли женщине продолжать вынашивание плода. Беременность при гипертонии противопоказана не всегда. При , а также с коррекцией лечения – вынашивание плода не запрещено. Если имеется артериальная гипертония у беременных второй степени без корректировки лечения или , то женщине рекомендуется прервать беременность.

Рассмотрение ситуации и решение о рождении ребенка принимается консилиумом врачей. При опасности, пациентке разъясняют возможные опасности, угрожающие ей и ребенку. Врачи посоветуют оптимальный выбор, но все же окончательное решение принимается беременной женщиной.

Вторая: в 28-32 недели в отделение кардиологии. Именно тогда происходит сильнейшая нагрузка на все сосуды и органы женщины. В процессе госпитализации оценивается работа сердечно-сосудистой системы. При необходимости корректируется терапия. В данный промежуток времени может рассматриваться вариант вызов родов, если сосуды в плохом состоянии и имеются факторы, угрожающие жизни женщины и ребенка.

Третья: проводится за 2 недели до поставленного срока родов. Врачи наблюдают за состоянием женщины и выбирают оптимальный метод родов.

Госпитализация не по плану проводится в любое время по показаниям врача.

Диагностические методы

Постановку диагноза усложняет тот факт, что при беременности женщины не следят за артериальным давлением. Гипертоническая болезнь во время беременности часто не ухудшает самочувствие. Даже если проявляются какие-то признаки, то нередко женщины списывают это на токсикоз.

Если у женщины поднятие артериального давления происходит впервые, то есть необходимость провести полное исследование. Это позволит исключить наличие других заболеваний, которые появляются поднятием артериального давления. Некоторые из них опасны, так как способны нарушить нормальное развитие плода.

Однократное увеличение артериального давления диагностируется у 50% беременных женщин. Здесь одного измерения будет недостаточно. Кроме этого, есть такой феномен, как « ». В обычной обстановке у женщины артериальное давление может быть в норме, но в окружении врачей оно значительно увеличивается. Если есть подозрение на такой феномен, то следует проводить суточный мониторинг артериального давления.

Инструментальные исследования

Самым распространенным методом является измерение артериального давления с помощью тонометра. Беременным женщинам следует проводить замер после 10 минут отдыха в сидячем положении. Так не будет проводиться воздействие на нижнюю полую вену, что поможет получить достоверные показатели. По правилам, если тонометр показывает не одинаковые показатели, то за достоверный принято считать наибольший. Измерение нужно производить минимум через 2 часа после еды. Перед процедурой женщине следует воздержаться от принятия кофе, чая и адреномиметиков.

Основные исследования

Необходимыми исследованиями для выявления гипертонии при беременности являются:

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ мочи по Нечипоренко.
, ЭХО-КГ, УЗИ почек.

По совету врача беременной женщине может понадобиться консультация узких специалистов.

Сопутствующие заболевания

Гипертоническая болезнь способна вызываться другими заболеваниями и провоцирующими факторами. При обследовании нужно учитывать наличие других патологий. К факторам, провоцирующим гипертоническую болезнь, относятся:

курение, употребление алкоголя;
большое употребление острых, соленых и копченых продуктов;
сахарный диабет;
высокий холестерин;
повышение артериального давления при других беременностях;
лишний вес;
патологии мочевыводящей системы (с нарушением мочеиспускания);
почечные заболевания;
прием некоторых лекарственных препаратов;
эндокринные заболевания;
травмы головы и живота;
отягощенная наследственность, предрасположенность к заболеванию.

Данные факторы и заболевания следует учитывать в момент диагностики, так как они играют важную роль.

Методы лечения

Гипертония при беременности способна пройти без осложнений, если соблюдать назначения врача и не игнорировать лечение. Лечение гипертонии у беременных назначается индивидуально, но во всех случаях одинаковые цели:

Максимально уменьшить риск появления осложнений.
Обеспечить нормальное течение беременности.
Оптимизировать родоразрешение.

Лечение может быть дома или в стационаре. При увеличении артериального давления до мм рт. ст. обходятся без приема лекарственных препаратов. В такой ситуации беременной женщине необходимо:

соблюдать диету;
регулярные прогулки;
хороший сон и отдых;
небольшие физические нагрузки;
ежедневный контроль артериального давления;
избежание стрессовых ситуаций;
отказ от вредных привычек.

Нужно, чтобы беременная женщина научилась отвлекаться от повседневной суеты. Следует научиться не обращать внимания на пустяки. По возможности необходимо отдохнуть от работы, особенно, если она приносит много стрессов.

Диета

Диета играет важную роль, так как иногда при помощи корректировки питания возможно избежать медикаментозного лечения.

Разрешено употреблять нежирные молочные продукты и сыр, свежие фрукты, овощи, зелень с огорода, бобовые, семечки, сухофрукты. Такие продукты помогут насытить организм кальцием, калием и магнием.

Воздержаться следует от таких продуктов, как сдобные хлебобулочные изделия, жирные сорта мяса и рыбы. Также стоит исключить из рациона острую, копченую, жареную пищу, пряности и маринады. Употребление соли рекомендуется ограничить до 5 г в сутки, а количество употребляемой жидкости при необходимости должно быть не более 1,5 литра.

Консервативное лечение

Если артериальное давление продолжает увеличиваться и достигло цифр 160/100 мм рт. ст., то врач назначает медикаментозное лечение. Большинство беременных женщин считают, что прием любых препаратов способен навредить будущему ребенку. Однако, это мнение неверно.

Обычно беременным женщинам выписывают Нифедипин, Пиндолол, Окспренолол и другие. Лекарства должен назначать врач. Не стоит заниматься самолечением или использовать препараты по совету знакомых. Это может нанести серьезный вред плоду.

Важно! Врач подбирает препараты, которые не приносят вреда плоду и женщине на протяжении всего курса терапии.

Неотложная помощь

Если артериальное давление поднялось до высоких показателей, то требуется экстренное вмешательство. При оказании неотложной помощи беременной женщине, применяются следующие препараты:

Нифедипин. 1 таблетка под язык. В сутки можно принимать не более трех таблеток. Лучше лекарство принимать лежа, так как есть риск появления головокружения;
Сульфат магния. Иногда начинается со струйного внутривенного введения, а затем продолжается капельным;
Нитраты (нитроглицерин и другие). Назначаются в ситуациях, когда не помогают другие препараты. Они сильно расширяют сосуды, поэтому артериальное давление резко уменьшается. Вводятся капельным путем и очень медленно. При быстром введении есть риск возникновения коллапса.

Возможные осложнения у матери

При отказе от лечения есть риск появления осложнений:

гипертонический криз;
сердечная недостаточность;
нарушение ритма сердца;
отслойка плаценты или сетчатки глаза.

Эти осложнения довольно серьезные и способны вызвать необратимые последствия.

Возможные осложнения у плода

Многих интересует вопрос: опасна ли гипертония при беременности для ребенка? Риск осложнений есть не только у матери, но и у самого плода. Часто случается хроническая гипоксия, что ведет к серьезным нарушениям. Это может быть выкидыш, преждевременные роды, нарушения развития плода или вообще его гибель.

Процесс родов

Гипертония во время беременности предполагает, что роды могут быть как самостоятельными, так и оперативными. Если при наблюдении не замечено отклонений и нет риска осложнений, то разрешены самостоятельные роды.

При самостоятельных родах состояние женщины тщательно контролируется. Для профилактики осложнений в момент схваток женщине вводят анестетик с целью обезболивания. При необходимости он может быть введен через катетер повторно спустя 2-3 часа. Перед введением проводится контроль пульса и артериального давления, а также исследование акушером. Если матка полностью раскрыта и женщина готова к потугам, то анестетик прекращают вводить. При введении анестезии при полном раскрытии матки есть риск, что женщина перестанет следить за процессом и нарушит нормальное изгнание плода.

Показания к кесареву сечению в экстренных ситуациях:

гипертонический криз у беременных;
отслойка плаценты;
развитие преэклампсии и эклампсии;
аномалии родовой деятельности;
нарушение внутриутробного развития плода.

Показания к плановой операции:

изменения на глазном дне женщины;
рубец от предыдущей операции на матке в сочетании с гипертонией.

Оптимальный вариант для родоразрешения выбирает лечащий врач.

Обследование новорожденного

При рождении сначала оценивается состояние ребенка по шкале Апгар. За ним наблюдают неонатологи и при наличии хрипов в легких или других симптомах, могут быть назначены дополнительные исследования. При гипоксии плода в утробе матери, при рождении отмечается неврологическая симптоматика. Это требует консультации невролога.

Если во время беременности женщина выполняла все назначения врача и следила за своим здоровьем, то ребенок рождается здоровым и развивается наравне с другими детьми.

Прогноз

Иногда гипертензия, вызванная беременностью, может пройти самостоятельно после родов. При соблюдении всех рекомендаций врача практически во всех случаях прогноз женщины и ее ребенка благоприятный. Если же имеется артериальная гипертония при беременности без коррекции лечения или тяжелые ее формы, то прогноз возможен неблагоприятный. Это повлечет за собой серьезные и иногда необратимые последствия. Гипертензия беременных заставляет задуматься женщине о своем здоровье.

Если беременная гипертоник и знает о своем диагнозе, но настроена выносить здорового ребенка, то все в ее руках. Важную роль играет образ жизни матери, поэтому правильное питание и здоровый образ жизни значительно помогают в коррекции заболевания. Регулярное посещение врача и выполнение его назначений смогут обеспечить женщине рождение здорового ребенка.