Переходные состояния новорожденных. Мочекислый инфаркт почек. Физиологическая желтуха новорожденных

Здравствуйте, друзья!

Физиологические особенности и переходные (пограничные) состояния новорожденных.

Об этом сегодня и поговорим.

Незавершенность развития центральной нервной системы и внутренних органов является причиной того, что организм новорожденного легко вывести из равновесия. Самыми трудными для новорожденного являются первые 2-3 недели жизни – период приспособления к новым условиям окружающей среды.

Родителям важно знать, как правильно организовать уход за новорожденным, чтобы облегчить процесс приспособления.

Родители не всегда могут знать и помнить об особенностях развития новорожденного. Состояния, возникающие вследствие недостаточного развития некоторых органов и систем организма новорожденного, у родителей вызывают страх.

Какие же это состояния?

- Плач – не должен пугать окружающих. Это – средство общения ребенка с окружающим миром. Плач способствует развитию легких и дыхательной мускулатуры, укрепляются шейные и грудные мышцы. В любом случае надо прислушиваться и понять, когда ему нужна помощь:

* мокрые пеленки

* вздутие кишечника

* холодно ему

* жарко ему

* туго запеленали, грубые складки пеленки

* проявление болезни.

- Метеоризм – переполнение кишечника газами; беспокойный, ножки подтягивает к животу.

- Запоры – у новорожденных бывают часто, особенно при нарушении кормления (нельзя допускать отсутствие стула более суток).

- Срыгивание – частое явление у новорожденных. Это связано с особенностями строения желудка и пищевода в этом возрасте. Кроме того, при неправильном прикладывании к груди ребенок заглатывает воздух. После кормления его желательно держать некоторое время вертикально.

- Икота – проходит самостоятельно. Если не проходит надо ребенку дать немного воды и уложить в кроватку – создать покой.

- Опрелость – чаще возникает при нарушении ухода за новорожденным, также может быть признаком экссудативно-катарального диатеза; проявляется в виде яркого покраснения кожи и мокнутия в области кожных складок, ягодиц.

Во всех случаях при сильной выраженности их, в первую очередь, нужно проконсультироваться с вашим врачом.

Также важно знать, что для новорожденных детей характерны так называемые переходные (пограничные) состояния. Это – грань физиологических (нормальных) и болезненных процессов, часто вызывающие беспокойство у родителей.

Итак, переходные (пограничные) состояния:

- Физиологическое снижение веса – закономерное явление для новорожденных. В первые 3-5 дней большинство новорожденных теряет около 6-8% от первоначальной массы тела. При правильном уходе и рациональном вскармливании, первоначальная масса тела восстанавливается к концу 1-2 недели жизни. Снижение массы тела более 10% считается патологией. У больных и слабых детей – восстановление первоначальной массы задерживается.

- Преходящие изменения кожи новорожденных – отмечаются почти у всех новорожденных первой недели жизни, -

* реактивная краснота кожи (простая эритема – физиологический катар) – появляется после удаления первородной смазки; может иметь синюшный оттенок в первые часы жизни – на 2-ые сутки становится наиболее яркой, затем менее интенсивной и исчезает к концу первой недели жизни; у недоношенных детей или родившихся у матерей с сахарным диабетом – держится до 2-3 недель;

* физиологическое шелушение кожи – наблюдается на 3-5 день жизни, более выражено после простой эритемы при ее угасании, также у переношенных детей – на животе и груди; проходит самостоятельно постепенно;

* токсическая эритема – возникает на 2-5 день жизни у 20-30% новорожденных – сыпь из мелких красноватых пятен и мелких пузырьков на плотноватом основании серовато-желтоватого цвета – располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях ручек и ножек, ягодицах, груди; реже на животе и лице. Часто так обильно, что покрывает все тело; бывают и одиночные. Не встречаются на ладонях и подошвах, слизистых оболочках. Состояние ребенка не нарушается, температура нормальная, обычно исчезает бесследно на 2-3 день после появления. Может быть, и нарушение общего состояния ребенка. Это может быть и аллергоподобной реакцией (отсутствует иммунологическая стадия аллергической реакции).

- Закупорка сальных желез у многих новорожденных, как у доношенных, так и у недоношенных. На крыльях и кончике носа, щеках (реже на лбу) появляются белесоватые и желтоватые «точки», слегка возвышающиеся над уровнем кожи – скопление секрета в сальных железах, при их повышенной функции.

- Закупорка потовых желез – это застой в потовых железах и повышенная секреция самих желез. На коже появляются пузырьки с водянистым содержимым, похожие на зерна сваренной крупы из крахмала (саго). Они появляются на подошвах, иногда на лице, лбу и коже головы; через некоторое время проходят самостоятельно.

- Пигментные пятна серовато-синего цвета, не выступающие над уровнем кожи, имеющие различные размеры: от маленьких пятнышек и до пятен величиной с ладонь. Располагаются на коже в области крестца, копчика, ягодиц, реже – на голенях и бедрах. Исчезают без лечения в течении первых лет жизни ребенка. Встречаются не часто.

- Расширенные кожные капилляры (телеангиэктазии) – чаще располагаются в области затылка, на границе волосистой части головы, на лбу верхних веках. Красного цвета, иногда с синюшным оттенком – пятна различной величины и чаще неправильной формы.

- Родовая опухоль – ограниченный отек мягких тканей предлежащей части, которая первой проходит родовые пути, вследствие венозного застоя, тестоватой консистенции. При головном предлежании располагается на головке ребенка в пределах одной кости, по краю плотный валик; могут быть мелкоточечные кровоизлияния, которые также рассасываются на 2-3 день после родов.

- Преходящее (транзиторная лихорадка) нарушение теплового баланса, вследствие несовершенства процессов терморегуляции с одной стороны, и повышения или понижения температуры окружающей среды, не отвечающие приспособительным возможностям новорожденного – при нерациональном уходе за ним, – с другой стороны. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении теплового режима окружающей среды.

Основные особенности терморегуляции у новорожденных:

- более высокая теплоотдача, чем теплообразование

- резкое ограничение способности увеличить теплоотдачу при перегревании

- сниженная способность увеличить теплообразование в ответ на охлаждение

- отсутствие способности давать типичную лихорадочную реакцию (организм новорожденного не может перестраивать тепловой обмен, как это происходит у взрослых людей: повышенное теплообразование при сниженной теплоотдаче – когда повышенная температура воспринимается терморегулирующими центрами как нормальная); может быть, и преходящее снижение температуры (транзиторная гипотермия) – при рождении температура окружающей среды снижается на 12-15 градусов (по Цельсию), до рождения его окружающей средой являются околоплодные воды с оптимальной температурой для плода.

Как преходящее повышение, так и преходящее понижение температуры, как правило, появляется на 3-5 день жизни ребенка. При оптимальных условиях ухода за ребенком встречаются у 3-5 новорожденных из 1000. Температура повышается до 38-40 градусов, кожа и слизистые оболочки сухие, ребенок беспокоен и жадно пьет – засчет обезвоживания, распада собственных белков, нарушения температурного режима помещения (перегрев), где находится ребенок, и другие.

- Физиологическая желтуха – появляется у 60-70% новорожденных на 2-3день после рождения – желтушное окрашивание кожи и склеры глаз. Продолжается 1-2 недели. Цвет кала и мочи не изменяется. Это связано с функциональной незрелостью печени у новорожденных. Реже встречается при раннем прикладывании к груди.

- Гормональный – половой криз - чаще встречается у девочек:

* нагрубание молочных желез – физиологическая мастопатия – появляется на 3-4 день жизни – увеличение двухстороннее, кожа не изменяется, через 7-10 дней постепенно уменьшается

* слизистые выделения (серовато-беловатые) из половой щели – первые 3 дня, держится 1-3 дня, постепенно исчезает

* кровянистые выделения из влагалища на 5-8 день жизни, держится 1-2 дня и прекращается

* угри – беловато-желтоватые узелки, размером 1-2 мм., возвышающиеся над уровнем кожи: на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка; очень редко – по всему телу (развиваются под влиянием материнских гормонов – сальные железы) – проходит самостоятельно через 1-2 недели

* отек больших половых губ у девочек, и мошонки у мальчиков; держится несколько дней.

- Преходящие особенности функции почек

* уменьшение количества мочи первые три дня, со 2 недели жизни почки начинают работать интенсивно

* наличие белка в моче – почти у всех новорожденных первых дней жизни

* мочекислый инфаркт почек у здоровых новорожденных на 3-4 день жизни – выделение с мочой большого количества мочекислых солей – моча красновато-коричневого цвета – оставляет пятна на пеленке; проходит бесследно в течении первых двух недель жизни.

- Преходящий дисбактериоз и физиологическая диспепсия – переходное (пограничное) состояние, встречающееся почти у всех новорожденных. При нормальном течении беременности – плод внутриутробно стерилен. Внеутробная жизнь - это жизнь в мире микроорганизмов, при которой безвредные микроорганизмы (сапрофиты – естественная собственная флора человека) имеют очень большое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери и окружающей среды;

* физиологическая диспепсия новорожденных – расстройство стула почти у всех новорожденных в середине 1-ой недели, в связи с изменением характера питания и раздражения кишечника попадавшими в них жирами и новыми белками;

* преходящий дисбактериоз – явление физиологическое, возникающее при нарушении режима содержания и питания. Может стать основой для наслоения вторичной инфекции, которая может привести к заболеванию.

В связи с незавершенностью и несовершенностью всех систем и органов, процессов происходящих в организме ребенка, наблюдаются преходящие изменения в кровообращении – сердечной-сосудистой системе, кроветворении, свертывающей системе крови, дыхании и обмене веществ. Все эти явления преходящие, временные, которые при любом нарушении ухода и вскармливания могут перейти в состояние болезни.

Поэтому очень важно, соблюдение всех правил ухода за новорожденными, и рациональное вскармливание; помнить о тех или иных особенностях развития его – вашего ребенка; о тех или иных особенностях переходного (пограничного) состояния. В случае малейшего отклонения – своевременно обратиться к врачу.

Помните: здоровье женщины + здоровье мужчины = здоровый новорожденный (ребенок) – здоровое потомство – здоровый род!

Берегите себя и ваших детей! Да хранит вас БОГ!

Надеюсь, эти знания были вам полезными.

С уважением и добрыми пожеланиями Расалиджа.

После рождения условия жизни ребёнка радикально меняются, он сразу попадает в совершенно новую окружающую среду, где значительно ниже температура, возникает масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибу­лярных и других раздражителей, необходим другой тип дыхания и способ питания, что приводит к изменениям практически во всех функциональных системах организма.

Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) hвнеутробным условиям жизни, называют переходными (пограничными) шстояниями новорождённых.

Период новорождённости - адаптация к условиям внеутробной жизни, окончание периода связано с исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний. Длительность периода новорождённости - от 2,5 до 3,5 нед, у недоношенных - дольше.

Выделяют следующие периоды наибольшего напряжения адаптивных реакций:

острая респираторно-гемодинамическая адаптация (первые 30 мин жизни);

период аутостабилизации, синхронизации основных функций организ­ма (продолжается 1-6 ч);

напряжённая метаболическая адаптация (переход на анаболический обмен веществ в течение 3-4 сут).

ТРАНЗИТОРНЫЕ ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Синдром «только что родившегося ребёнка»

Ребёнок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, туковые, световые раздражители, отсутствует мышечный тонус и рефлексы. И течение следующих 5 -10 с происходит глубокий вдох, крик, формируется флексорная поза, спонтанная двигательная активность. Зрачки расширены, несмотря на яркий свет.

Транзиторная гипервентиляция

Лёгочная вентиляция на протяжении первых 2-3 дней в 1,5-2 раза боль­ше, чем у старших детей. Первый вдох в 4-8% случаев происходит по типу ГАСПС (глубокий вдох и затрудненный выдох), что способствует расправ­лению лёгких и эвакуации жидкости из альвеол.

Транзиторное кровообращение

Начало лёгочного дыхания способствует закрытию фетальных комму­никаций. Артериальный проток закрывается через 10-15 мин после рож­дения. В течение 24-48 ч может возникнуть шунт как слева направо, так и наоборот (реже), возможен и бидиректоральный (в обоих направлениях) шунт. Овальное окно закрывается после рождения. Анатомическое закры­тие артериального (боталлова) протока происходит в большинстве случа­ев к 8-й неделе, анатомическая облитерация отверстия - через несколько месяцев или лет. Пупочные артерии сокращаются через 15 с, а через 45 с уже функционально закрыты. Венозный (аранциев) проток анатомически закрывается через 3 нед, функционально - через 2-3 дня.

Транзиторная полицитемия (эритроцитоз)

В первые часы и на протяжении первой недели жизни происходит гемоконцентрация - нарастание содержания гемоглобина (180-220 г/л) количества эритроцитов (6-8х10/л), лейкоцитов (10-15х10/л), увеличение гематокритного числа (0,55+0,06).

Физиологическая желтуха

Бывает у 60-70% новорождённых. Причины:

гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин:

недостаточная конъюгационная способность печени.

Желтушное окрашивание кожи возникает на 3-й день, усиливается до

го дня и исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие не страдает. Минимальная концентрация билирубина составляет 26-34 мкмоль/л, максимальная - 130-170 мкмоль/л.

Транзиторные изменения кожных покровов

На первой неделе жизни у всех новорождённых происходят специфичес­кие изменения кожи.

Простая эритема - реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первого купания. Краснота в первые часы имеет слегка цианотичный оттенок, на вторые сутки становится наиболее яркой, далее интенсивность эритемы постепенно уменьшается: к концу первой недели жизни краснота исчезает. У недоношенных эритема более выражена и держится дольше - до 2-3 нед, лечения не требует, проходит самостоятельно.

Физиологическое шелушение кожных покровов - крупнопластинчатое) шелушение кожи. Возникает на 3-5-й день жизни у детей с яркой простой эритемой в стадии угасания. Обильное шелушение кожи происходит у пере­ношенных детей. Лечения не требует, проходит самостоятельно.

Родовая опухоль - отёк предлежащей части вследствие венозной гипере-1 мии, проходит самостоятельно в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли видны петехии.

Токсическая эритема - аллергоидная реакция. Отмечается у 20-30% новорождённых. Возникает на 2-5-й день жизни в виде эритематоз- ных, слегка плотноватых пятен с папулами или пузырьками в центре. Локализация: разгибательные поверхности конечностей вокруг суставов, ягодицы, грудь, живот, лицо. Высыпания обильные. Элементов не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках. Через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает. Состояние детей обычно не нарушено, температу­ра тела нормальная. При обильной эритеме ребёнок беспокоен, стул разжи­женный, микрополиадения, увеличение селезёнки, эозинофилия. Только в этом случае целесообразно назначить дополнительное питьё 30-50 мл 5% раствора глюкозы, дифенгидрамин по 0,002 г 2-3 раза в день.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела

Возникает преимущественно вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. МУМТ обычно приходится на 3-4-й день жизни. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых поношенных новорождённых МУМТ не превышает 6% (допустимые коле- Оиния от 3 до 10%).

Большим величинам МУМТ способствует недоношенность, большая мисса тела при рождении (свыше 3500 г), затяжные роды, родовая травма, I ипогалактия у матери, высокая температура и недостаточная влажность ииздуха в палате новорождённых и др. МУМТ более 10% у доношенного новорождённого свидетельствует о заболевании или о нарушениях в выха­живании ребёнка. Патогенез - обезвоживание, неощутимые потери воды -

дыханием (до 50%) и потом (до 20%).

Выделяют три степени МУМТ (соответственно трём степеням гипогид- рятации):

степень (МУМТ менее 6%) - признаки эксикоза не выражены, но имеет место внутриклеточная гипогидратация. Жадное сосание, иногда бе­спокойство; гиперемия слизистых оболочек при бледности кожи, мед­ленное расправление кожной складки;

степень (МУМТ 6-10%) - симптомы отсутствуют либо наблюдается жажда, раздражительный крик, одышка, тахикардия; можно обнару­жить признаки внутриклеточной гипогидратации - повышение гема- токрита, общего белка в сыворотке крови, тенденция к олигурии и др.;

степень (МУМТ более 10%) - жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, медленное расправление кожной складки, запавший родничок, одышка, тахикардия, тремор, адинамия, мраморность кожи, акроциа- ноз, гипернатриемия выше 160 ммоль/л, олигурия и др.

Профилактика 3-й степени гипогидратации: раннее прикладывание детей к груди, стимуляция лактации у матери, предупреждение перегревания ребёнка, допаивание ребёнка между кормлениями 5% раствором глюкозы либо рас­твором Рингера, пополам с 5% раствором глюкозы. При температуре воздуха н палате более 25 °С дополнительно к молоку назначают питьё из расчёта 5-6 мл/(кгхсут). Восстановление массы тела происходит к 6-7 дню жизни.

Транзиторное нарушение теплового баланса

Нарушение теплового баланса возникает вследствие несовершенства про­цессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружаю­щей среды, неадекватного адаптивным возможностям ребёнка. Основными условия терморегуляции у новорождённых являются:

высокая теплопотеря в сравнении с теплопродукцией, обусловленная в 3 раза большей поверхностью тела новорождённого на 1 кг массы тела, в 2 раза большей величиной минутного объёма дыхания по отношению к аналогичным показателям у взрослых. Потери тепла идут преимущес­твенно путём конвекции и испарения;

резко ограниченная способность регуляции теплоотдачи при перегре­вании или теплопродукции в ответ на охлаждение;

неспособность к типичной лихорадочной реакции, т.е. перестройке теплового гомеостаза аналогично лихорадке у взрослых из-за нечувс­твительности мозга новорождённого к лейкоцитарному пирогену большой концентрации в крови аргинин-вазопрессина, снижающей температуру тела.

Транзиторная гипотермия

Понижение температуры тела происходит в первые 30 мин после рожде ния (на 0,3 °С в минуту), а к 5-6 ч жизни происходит подъём температуры! тела, устанавливается гомойотермия. Позднее восстановление сниженно! после рождения температуры тела указывает на недостаточную активнося компенсаторно-приспособительных реакций ребёнка. В целях профилакти ки переохлаждения ребёнка сразу после рождения укутывают в стерильнук подогретую пелёнку, осторожно промокают ею для предотвращения потер] тепла при испарении околоплодных вод с кожи, помещают на подогрева емый столик под источник лучистого тепла, поддерживают температур; воздуха в родильном зале не ниже 24-25 °С.

Транзиторная гипертермия

Повышение температуры тела происходит на 3-5-й день жизни, достигав 38,5-39,5 “С и выше. Ребёнок беспокоен, жадно пьёт, у него отмечаются признаки обезвоживания. Способствуют развитию транзиторной гипертер­мии перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С, расположение кроватки ребёнка рядом с бата­реей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), недопаива- ние, а также обезвоживание, катаболическая направленность обмена и др. Терапевтическая тактика при гипертермии сводится к физическому охлаж­дению ребёнка (распелёнывание), назначению дополнительного количест­ва жидкости (5% раствор глюкозы до 50-100 мл внутрь).

Транзиторные особенности функции почек

Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи в количестве менее

мл/кг в сутки. Отмечается у всех здоровых новорождённых первых трёх дней жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-при­способительная реакция (ребёнок в первые дни жизни испытывает дефицит жидкости из-за неустановившегося питания, несёт большие потери жидкос­ти с дыханием - около 1 мл/кг/ч).

Протеинурия встречается у всех новорождённых первых дней жизни вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов, преимущественно в просвете собирательных трубочек почек. В осадке мочи кроме кристаллов мочевой кислоты находят гиалиновые и зернистые цилин­дры, лейкоциты, клетки эпителия. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения. В основе мочекислого инфаркта лежит катаболическая направлен­ность обмена веществ и распад большого количества клеток (в основном лей-1 коцитов), из нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечный этап метаболизма которых - мочевая кислота.

Поповой криз

Гормональный криз диагностируют по нагрубанию молочных желёз. Иичинается криз на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню ИНПНИ. Затем постепенно нагрубание уменьшается. Увеличение молочных ♦гм! 1 1обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка мии"рсмирована. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5- КМ. При пальпации железы могут выступать капельки секрета, вначале

(юватого, а потом беловато-молочного цвета, по составу приближающие- | и к молозиву матери. Выдавливать содержимое увеличенной молочной мглеаы не следует (опасность инфицирования). Лечения не требуется. При п"Н"иь выраженном нагрубании накладывают тёплую стерильную повязку II/IHпредохранения от раздражения одеждой (иногда делают компресс с кимфорным маслом). Увеличение молочных желёз отмечается практически

мсех девочек и у половины мальчиков.

Десквамагивный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серо- Ипто-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% /(точек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить

всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влага­лищного кровотечения составляет 1-3 дня, объём - 0,5-1 мл. Лечения не гребуется.

Милиа - беловато-жёлтые узелки размером 1-2 мм, несколько возвы- нинощиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Узелки представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Они исчезают без лечения через 1-2 нед, редко бывают признаки лёгкого иоспаления вокруг узелков, требующие обработки 0,5°/о раствором калия перманганата.

ГНперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отёк наружных половых органов у новорождённых, умеренное гидроцеле - изменения, исчезающие без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорож­дённого.

У недоношенных половой криз встречается реже, выраженность его невелика. Генез полового криза: повышенная продукция эстрогенов у плода, способствующая стимуляции роста и развития молочных желёз, структур­ных отделов матки.

Транзиторные особенности неонатального гемопоэза

Полагают, что малое содержание лимфоцитов у новорождённого связано как с малой интенсивностью лимфопоэза, так и с массивным разрушением лимфоцитов в тканях; высвободившиеся продукты способствуют активации компенсаторно-приспособительных реакций организма в ответ на стресс (рождение).

Особенности неонатального гемопоэза.

Высокая активность эритропоэза при рождении - количество нормо бластов в миелограмме в 1-й день жизни составляет 18-41%, н

й день - 12-15%; активный эритроцитопоэз у детей первых часо жизни - ответ на активное разрушение эритроцитов, гипоксию родах, а также на высокую концентрацию эритропоэтина в кров»

В дальнейшем синтез эритропоэтина падает, пропорционально умень шается продукция эритроцитов.

о Повышение активности миелопоэза к 12-14 ч жизни с дальнейшии снижением интенсивности к концу 1-й недели жизни: активацию мие лопоэза объясняют высоким содержанием колониестимулнрующеге нейтрофильного фактора, повышенным освобождением нейтрофило! из костного мозга под влиянием стрессорных гормонов (кортизол, адреналин), а также выходом нейтрофилов в кровь из тканевых депо.

о- Снижение интенсивности лимфопоэза сразу после рождения, сопро­вождающееся дефицитом лимфоцитов в периферической криви на

й день жизни. В дальнейшем происходит резкая активация и домини­рование лимфопоэза: с конца 1-й недели жизни количество лимфоци­тов больше, чем число полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Транзиторный неонатальный иммунодефицит формируется в ранние сроки гестации, к моменту рождения доношенного ребёнка иммунитет вполне зрелый, хотя и имеет ряд особенностей.

<> Повышенное содержание Т-лимфоцитов и "Г-суирессоров.

Нормальное количество В-лимфоцигов и нормальная концентрация иммуноглобулинов класса О.

Пониженное содержание в крови фибронектина и у-интерферона при нормальной концентрации лимфокинов.

Пониженное количество в крови компонентов активации комплемента. ]

Повышенное содержание нейтрофилов в крови на фоне снижения их про­лиферации и пула хранения в костном мозге, низкая способность костного мозга к выбросу нейтрофилов в кровь при тяжёлых инфекциях, сепсисе. |

Сниженная двигательная активность нейтрофилов (хемотаксис, хемо- кинез), угнетение фагоцитоза.

К причинам транзиторного иммунодефицита, одного из пограничных состояний новорождённых, относят:

стрессорный гормональный фон в родах;

массивная антигенная атака сразу после рождения;

физиологичное для детей первых дней жизни голодание:

транзиторный дисбиоценоз при несформированных естественных барьерах кожи и слизистых оболочек;

окончание поступления гуморальных факторов иммунитета через пла­центу.

Транзиторный иммунодефицит наиболее выражен в первые 3 сут. с чем связана особая опасность инфицирования именно в этот период.

«НПЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННЫХ

Книга содержит полную информацию о периоде новорожденности, протекающем с отклонениями от нормы. Доступным языком описаны особенности выхаживания и вскармливания недоношенных детей и детей с различными заболеваниями. Отдельная глава посвящена неотложной помощи при некоторых патологических состояниях новорожденного. Данная книга предназначена для широкого круга читателей.

Книга:

Глава 2 Переходные состояния новорожденных

Переходные состояния новорожденных

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать патологические черты в зависимости от течения родов, ухода, вскармливания, наличия заболеваний и другие, а также не проявляться или протекать незаметно при устранении этих неблагоприятных факторов.

Переходные состояния являются результатом стрессовых влияний и неблагоприятных факторов воздействия внешней среды, в которую попадает ребенок после рождения. При стрессе, которым для новорожденного являются роды, ни один орган, ни одна функция не остаются безучастными, но выраженность изменений определяется наличием предрасполагающих факторов.

Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка, некоторые из них – только у недоношенных.

В настоящее время в родовспомогательных учреждениях применяются некоторые профилактические мероприятия: уменьшение охлаждения, голодания, потерь жидкости и других факторов, способствующих уменьшению проявлений этих состояний.

Родовой катарсис характеризуется тем, что ребенок в первые секунды жизни не реагирует на болевые, звуковые, световые раздражители, у него отсутствует мышечный тонус. В этот момент происходит резкое повышение в крови уровня эндорфинов («гормонов удовольствия»), что является защитной реакцией от родового стресса.

Синдром «только что родившегося ребенка». В момент родов происходит мгновенное обездвиживание ребенка на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох. В течение следующих 5–6 мин ребенок активен. Частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьирует от 30 до 60 ударов в минуту.

Импринтинг – это запечатление в памяти новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных стимулов и объектов, в том числе матери.

Физиологическую убыль массы тела наблюдают почти у всех новорожденных в первые 3–4 дня. Она связана в основном с обезвоживанием ребенка; имеют значение и неощутимые потери воды с дыханием, выделение воды с мочой, недостаточное поступление воды и голодание ребенка при недостаточном кормлении. Большая потеря наблюдается у недоношенных и у детей с большой массой тела при рождении.

В норме убыль массы не превышает 6-10 % и в значительной степени зависит от объема введения пищи и жидкости. Восстановление массы тела происходит к 6-8-му дню жизни.

Недоношенные и дети с крупной массой медленнее восстанавливают первоначальную массу своего тела. Основными факторами быстрого восстановления массы тела являются оптимальный тепловой режим, раннее прикладывание к груди, свободное питье в зависимости от потребности ребенка. В первые 5 дней жизни при достаточном количестве молока дополнительное введение жидкости (кипяченая вода или 5 %-ный раствор глюкозы) должно составлять около 6 мл/кг на день жизни ребенка; с 6-го дня – около 40–50 мл/кг/сутки с увеличением ее объема при температуре воздуха выше 24 °C (дается дополнительно 5 мл/кг в сутки на каждый градус повышения температуры). Суммарное количество дополнительной к высасываемому молоку жидкости не должно превышать 60–70 мл/кг/сутки.

Преходящее нарушение теплового баланса возникает из-за несовершенства процессов терморегуляции и адаптации новорожденного и недоношенного ребенка при неадекватном уходе. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при неоптимальных условиях. Способность поддерживать суточные колебания температуры тела появляется только в конце периода новорожденности.

Транзиторная лихорадка . У части детей на 2-4-е сутки после рождения развивается транзиторная лихорадка – повышение температуры тела до 39–40 °C. Это явление связывают с повышенным поступлением в организм белка и недостатком воды. Повышенная температура держится 3–4 ч и мало влияет на самочувствие ребенка. Иногда повышения температуры отмечаются в течение нескольких дней. Могут наблюдаться беспокойство ребенка, отказ от груди, жажда, сухость слизистых оболочек и кожи.

При транзиторной лихорадке проводят физическое охлаждение (ребенок остается без пеленок), дают пить кипяченую воду или 5 %-ный раствор глюкозы в количестве 50–70 мл, систематически измеряют температуру тела.

Транзиторное понижение температуры тела чаще наблюдается у недоношенных детей и у детей при кислородном голодании, родовой травме, заболеваниях новорожденных. Нормальная температура кожи у новорожденного – 36,0-36,5 °C, температура в прямой кишке – 36,5-37,5 °C. Для профилактики переохлаждения новорожденного укутывают в стерильные подогретые пеленки (для прекращения потери тепла с испарением), помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха (особенно для недоношенных), необходимую для сохранения нормальной температуры кожи.

Транзиторные изменения кожных покровов в той или иной степени отмечаются практически у всех новорожденных 1-й недели жизни. При рождении ребенка его кожа отечная, с красноватым оттенком, иногда несколько синюшная, покрыта более или менее толстым слоем первородной смазки серовато-белого цвета, которая легко снимается.

Кожа новорожденного мягкая, нежная на ощупь, бархатистая, легко ранимая.

Кожа недоношенного обильно покрыта лануго (первичными волосами), особенно на лбу, плечах и лопатках. Волосы на голове короткие и редкие. Брови часто отсутствуют. Если недоношенного положить на бок, то верхняя половина его тела бледнеет, а нижняя – краснеет. Разграничительная линия идет точно по середине тела, по линии, проходящей посреди лба, через нос, подбородок, по белой линии живота. Если ребенка повернуть на другой бок, бледная сторона становится красной и наоборот. Это феномен может наблюдаться и у доношенных новорожденных.

Линии на ладонях и подошвах, на пальцах хорошо выражены у доношенных новорожденных, менее отчетливы, чем в последующие годы, но свое расположение сохраняют навсегда. У недоношенных новорожденных выраженность линий зависит от срока внутриутробного развития.

Физиологический катар кожи . Реактивная краснота кожи возникает после удаления первородной смазки, первой ванны. В первые часы жизни краснота может быть с синюшным оттенком. Интенсивность и длительность физиологического катара кожи зависят от степени зрелости ребенка. Обычно на 2-е сутки она становится более яркой, к середине – концу 1-й недели угасает. У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом краснота более выражена и держится дольше (2–3 недели).

После ее исчезновения возникает шелушение кожи, которое особенно обильно у переношенных детей и незначительно выражено у недоношенных.

Физиологическое шелушение кожных покровов – крупное или мелкое шелушение, возникающее на 3-5-й день жизни у детей с особенно ярким физиологическим катаром кожи после его угасания. Чаще бывает на животике, груди, особенно обильно шелушится у переношенных детей и лечения не требует.

Родовая опухоль – это отек предлежащей части плода вследствие венозного полнокровия. Родовая опухоль при предлежании головы может захватывать область над несколькими костями черепа и не прерываться в области швов; чаще всего она располагается в области темени и затылка, но может иметь и другую локализацию. При лицевом предлежании родовая опухоль возникает на лице, при лобном – на лбу, при ягодичном – в области ягодиц, бедер и наружных половых органов. При выпадении конечностей опухоль захватывает выпавшую руку или ногу.

Опухоль предлежащей части быстро уменьшается и совершенно исчезает через 24–36 ч (2–3 дня). Иногда на месте родовой опухоли имеются мелкоточечные кровоизлияния, которые обычно исчезают самостоятельно к концу 1-й – началу 2-й недели. При больших кровоизлияниях их необходимо оберегать от инфицирования. Лечения не требуется.

Токсическая эритема . У 20–30 % новорожденных в течение 1-5-го дня жизни возникают мелкие, белого цвета высыпания на красноватом основании. Эти доброкачественные высыпания, называемые токсической эритемой, обычно локализуются на лице, животе, туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, иногда в области спины и на волосистой части головы, реже наблюдаются на груди и исчезают, как правило, через неделю. Это аллергоподобная реакция. Элементов токсической эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, хотя чаще через 2–3 дня сыпь бесследно исчезает. Состояние детей не нарушено, температура тела нормальная, но при обильных высыпаниях ребенок бывает беспокойный.

Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме целесообразно дополнительное питье 5 %-ного раствора глюкозы, применение противоаллергических препаратов. У этих детей отмечают предрасположенность к аллергическому диатезу.

Транзиторная желтуха . Желтушность кожных покровов наблюдается у 60–70 % новорожденных, появляется на 2-3-й день после рождения. Транзиторную желтуху связывают с рядом факторов: укороченной жизнью эритроцитов; пониженной функциональной способностью печени, повышенным поступлением желчного пигмента билирубина из кишечника в кровь.

Ее продолжительность составляет не более недели, у недоношенных детей – не более 2 недель.

Транзиторная желтуха сравнительно редко встречается у детей с внутриутробным отхождением мекония. У недоношенных детей вследствие незрелости печени желтуха встречается чаще и более выражена. Специального лечения не требует.

Расширение потовых желез . Расширенные потовые железы выглядят как тонкостенные пузырьки с творожистым или прозрачным содержимым, появляющиеся при рождении ребенка. Обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже – на плечах, груди. Пузырьки легко удаляются ватным тампоном со спиртом, кожа остается неповрежденной. Повторных высыпаний не наблюдается. Общее состояние детей не нарушено.

Милиа – это беловато-желтоватые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи; локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Они представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Отмечают примерно у 40 % новорожденных. Если вокруг узелков отмечаются признаки легкого воспаления, то необходимо обрабатывать их 0,5 %-ным раствором калия перманганата.

Отторжение пуповинного остатка и заживление пупочной ранки зависят от регенераторных свойств организма ребенка, от методики обработки пуповины при рождении. В настоящее время распространен такой метод обработки пуповины, при котором на культю пуповины накладывают металлическую скобу, которой с помощью специального зажима сдавливают сосуды пуповины. Культю пуповины оставляют без повязки и ежедневно обрабатывают спиртом и 5 %-ным раствором калия перманганата. Отторжение культи пуповины происходит обычно к концу 3-х суток. Полное заживление пупочной ранки заканчивается к 10-19-му дню жизни.

Более раннее заживление в последнее время происходит после отсечения пуповинного остатка на 2-е сутки в роддоме.

Половой криз наблюдается у 2/3 новорожденных, чаще у девочек. Возникновение полового криза объясняют реакцией организма на быстрое освобождение его от материнских половых гормонов (эстрогенов).

Клинически проявляется увеличением молочных желез у мальчиков и у девочек. На 4-6-й (максимум 7-8-й) день после рождения появляются нагрубание, иногда покраснение, выделение подобного молоку секрета из увеличенных молочных желез. Кожные покровы над припухшими молочными железами не изменены. Кровотечение из влагалища возникает у 5-10 % девочек, длится 1–3 дня, объем – 1–2 мл. Скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить почти у всех девочек.

Общее состояние ребенка не нарушено. Обе грудные железы увеличиваются одновременно, имеют тугоэластическую консистенцию, подвижные, безболезненные. Кровотечение не сопровождается анатомическими изменениями половых органов.

К проявлениям полового криза также относятся покраснение кожи вокруг сосков и мошонки, отек внизу живота, в области половых органов, водянка яичек. У недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении половой криз встречается редко и выраженность его незначительная.

Лечения гормональный криз не требует. К концу 1-й – началу 2-й недели его проявления уменьшаются, затем постепенно исчезают. Нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к инфицированию и развитию мастита.

В дальнейшем дети, перенесшие гормональный криз, развиваются лучше физически и меньше болеют.

Отек наружных половых органов держится 1–2 недели и дольше, но проходит самостоятельно без лечения; отмечается у 10 % новорожденных.

Транзиторные состояния лимфатической системы проявляются характерными изменениями системы иммунитета.

Кроме того, у некоторых новорожденных отмечается лимфатический отек кистей и стоп, имеющий вид тестообразной припухлости, который иногда держится долго, а затем без лечения исчезает.

Транзиторные состояния мышечной системы у доношенных детей характеризуются повышением тонуса мышц-сгибателей.

У недоношенных детей после рождения, напротив, отмечается снижение мышечного тонуса, исчезающее через несколько часов.

Транзиторные изменения системы анализаторов

В течение первых 5–6 мин после родов зрачки глаз расширены, несмотря на яркий свет; характерна умеренная светобоязнь.

Глаза новорожденного почти постоянно закрыты, зрачки постепенно сужаются. У недоношенных могут быть мелкие помутнения хрусталика, которые без лечения исчезают.

Транзиторное состояние сердца и кровообращения

После рождения отмечаются преходящее увеличение размеров сердца, приглушение его тонов, увеличение частоты сердечных сокращений.

Указанные изменения достигают максимума через 30–60 мин, без существенной динамики находятся в течение нескольких часов и далее постепенно проходят.

Транзиторные изменения системы кровообращения специального лечения не требуют.

Транзиторное состояние дыхательной системы

Гаспс (дыхательная вспышка) – первое дыхательное движение после рождения, характеризующееся глубоким вдохом и затрудненным выдохом.

Чаще всего у недоношенных в первые 3 ч после рождения происходит 4–8 % всех дыхательных движений. Это способствует расправлению легких.

Транзиторное учащение дыхания («синдром влажных легких») наблюдается в первые 3–5 дней после рождения. Это связано с задержкой всасывания околоплодной жидкости из легких, чаще наблюдается у детей, рожденных путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости, а также у недоношенных детей.

Клинические проявления характеризуются учащением дыхания (70–80 дыхательных движений в 1 мин), наличием стонущего выдоха, раздуванием крыльев носа, втяжением межреберных промежутков и общей синюшностью различной степени выраженности.

Лечение заключается в обеспечении адекватного поступления кислорода. В связи с риском попадания молока в трахею и бронхи кормление рекомендуется проводить через зонд, если дыхание больше 70–80 дыхательных движений в 1 мин. В большинстве случаев транзиторное учащение дыхания проходит самостоятельно.

Транзиторные изменения системы пищеварения . Транзиторный дисбактериоз – переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. В норме при неосложненном течении беременности плод стерилен. Молоко матери способствует развитию бифидофлоры и вытеснению патогенной микрофлоры или резкому снижению ее количества. Транзиторный дисбактериоз лечения не требует. При искусственном вскармливании процесс формирования бифидофлоры затягивается, что ведет к преобладанию кишечной палочки. Физиологическая диспепсия новорожденных также наблюдается у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Появляется переходный стул. Через 2–4 дня он становится однородным, желтым, кашицеобразным.

Транзиторные особенности функций почек . В первые 12 ч после рождения мочатся только 2/3 новорожденных, 8-10 % выделяют первую порцию мочи только на 2-е сутки.

У 25–30 % доношенных новорожденных и у 10–15 % недоношенных на первой неделе наблюдается так называемый мочекислый инфаркт почек – отложение мочевой кислоты в почках в виде кристаллов.

Моча при этом имеет желто-кирпичный цвет, мутноватая, оставляет на пеленке такого же цвета пятна. Это состояние проходит к концу 1-й или на 2-й неделе.

Обнаружение подобных изменений мочи с середины 2-й недели – признак патологии.

рТПГЕУУ ТПЦДЕОЙС ФТЕВХЕФ РПДЛМАЮЕОЙС РТЙУРПУПВЙФЕМШОЩИ НЕИБОЙЪНПЧ ПТЗБОЙЪНБ ТЕВЈОЛБ ОБ ЧУЕИ ХТПЧОСИ, Ч РТПГЕУУЕ ЮЕЗП НПЗХФ ЧПЪОЙЛБФШ "РЕТЕИПДОЩЕ" УПУФПСОЙС ОПЧПТПЦДЕООЩИ. дБООЩЕ УПУФПСОЙС ЧПЪОЙЛБАФ Ч ФЕЮЕОЙЕ РЕТЧЩИ ДОЕК ПФ НПНЕОФБ ТПЦДЕОЙС, Ч ПУОПЧОПН ОЕ ФТЕВХАФ УРЕГЙБМШОПЗП МЕЮЕОЙС Й РТПИПДСФ УБНЙ УПВПК УРХУФС ЛПТПФЛЙК РТПНЕЦХФПЛ ЧТЕНЕОЙ.

бМШВХНЙОХТЙС

оБТХЫЕОЙЕ ДЕСФЕМШОПУФЙ РПЮЕЛ Й Ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ВЕМПЛ Ч НПЮЕ ЧУФТЕЮБЕФУС РПЮФЙ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ РЕТЧЩИ ДОЕК ЦЙЪОЙ. ьФП ПВХУМПЧМЕОП ХЧЕМЙЮЕООПК РТПОЙГБЕНПУФША ЛМЕФПЛ РПЮЕЛ, ЧЩТБВБФЩЧБАЭЙИ НПЮХ ОБ ЖПОЕ ПУПВЕООПУФЕК ДЧЙЦЕОЙС ЛТПЧЙ РП УПУХДБН (РПУМЕ ТПЦДЕОЙС ОБЮЙОБЕФ ЖХОЛГЙПОЙТПЧБФШ МЕЗПЮОЩК ЛТХЗ ЛТПЧППВТБЭЕОЙС Й Ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ЙЪНЕОСЕФУС РТПФСЦЕООПУФШ УПУХДЙУФПЗП ТХУМБ Й УПРТПФЙЧМСЕНПУФШ УФЕОПЛ УПУХДПЧ). чНЕУФЕ У ФЕН ТЕБЛГЙС ОБ ВЕМПЛ НПЦЕФ ВЩФШ РПМПЦЙФЕМШОПК РТЙ ЙУУМЕДПЧБОЙЙ НПЮЙ ЙЪ-ЪБ РТЙНЕУЕК УПМЕК Й УМЙЪЙ Ч НПЮЕ.

цЕМФХИБ ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС

оБВМАДБЕФУС Х 2/3 ОПЧПТПЦДЕООЩИ ЧУМЕДУФЧЙЕ ОЕЪТЕМПУФЙ ЖЕТНЕОФОЩИ УЙУФЕН РЕЮЕОЙ Й РПЧЩЫЕООПЗП ПВТБЪПЧБОЙС ВЙМЙТХВЙОБ. оБ 2-3 ДЕОШ ЦЙЪОЙ РПСЧМСЕФУС ЦЕМФХЫОПЕ ПЛТБЫЙЧБОЙЕ ЛПЦЙ, Б ЙОПЗДБ Й УМЙЪЙУФЩИ ПВПМПЮЕЛ ЗМБЪ. уФХМ Й НПЮБ УПИТБОСАФ ПВЩЮОХА ПЛТБУЛХ. ьФП УПУФПСОЙЕ РТПДПМЦБЕФУС ОЕ ВПМЕЕ 10 ДОЕК. й ЕУМЙ УБНПЮХЧУФЧЙЕ ХДПЧМЕФЧПТЙФЕМШОПЕ, МЕЮЕОЙС ОЕ ФТЕВХЕФУС. рТЙ ЪБНЕФОПН РПИХДБОЙЙ, ЧСМПУФЙ, РБУУЙЧОПУФЙ ТЕВЕОЛБ, ОЕНЕДМЕООП ПВТБФЙФЕУШ Л РЕДЙБФТХ, Ф.Л. ДБООПЕ УПУФПСОЙЕ ОЕ ИБТБЛФЕТОП ДМС ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛПК ЦЕМФХИЙ. фБЛЦЕ УМЕДХЕФ ДХНБФШ П ЗЕНПМЙФЙЮЕУЛПН ЪБВПМЕЧБОЙЙ Ч УМХЮБЕ, ЕУМЙ ЦЕМФХИБ ОБУФХРЙМБ ОЕ ОБ 2-3-К ДЕОШ, Б Ч РЕТЧЩЕ УХФЛЙ ЦЙЪОЙ.

ъБФТХДОЕООПЕ ДЩИБОЙЕ

рЕТЧЩК ЧДПИ РПУМЕ ТПЦДЕОЙС ОЕ РПМОПУФША ТБУРТБЧМСЕФ МЕЗЛЙЕ. дМС ЬФПЗП ФТЕВХЕФУС ПУПВЕООЩК ФЙР ДЩИБОЙС, ЛПФПТЩН ВЕУУПЪОБФЕМШОП РПМШЪХЕФУС ОПЧПТПЦДЕООЩК. пО ДЕМБЕФ РЕТЙПДЙЮЕУЛЙ ЗМХВПЛЙК ЧДПИ, Б ЧЩДПИ УДЕТЦЙЧБЕФ, ЧЩФБМЛЙЧБС ЧПЪДХИ ЛБЛ ВЩ У ЪБФТХДОЕОЙЕН - МЕЗПЮОХА ФЛБОШ. х ОЕДПОПЫЕООПЗП ЙМЙ УМБВПЗП, ВПМШОПЗП ТЕВЕОЛБ ЬФПФ РТПГЕУУ РТПФЕЛБЕФ ДПМШЫЕ. х ЪДПТПЧЩИ ОБ 5 УХФЛЙ ЦЙЪОЙ МЕЗПЮОБС ФЛБОШ ПВЩЮОП ТБУРТБЧМСЕФУС ДП ЛПОГБ.

йЪНЕОЕОЙЕ ЛПЦОЩИ РПЛТПЧПЧ (ЬТЙФЕНЩ, ЫЕМХЫЕОЙЕ)

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ЬТЙФЕНБ - ТЕБЛГЙС ЛПЦЙ ОБ ХДБМЕОЙЕ РЕТЧПТПДОПК УНБЪЛЙ, ЛПФПТПК ТЕВЕОПЛ ВЩМ РПЛТЩФ ЕЭЕ ЧОХФТЙХФТПВОП, ЧЩТБЦБЕФУС ЕЕ РПЛТБУОЕОЙЕН. хУЙМЙЧБЕФУС ОБ 3-К УХФЛЙ ЦЙЪОЙ Й ЙУЮЕЪБЕФ Л ЛПОГХ РЕТЧПК ОЕДЕМЙ.

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛПЕ ЫЕМХЫЕОЙЕ - РПСЧМСЕФУС РПУМЕ ЬТЙФЕНЩ, ЛБЛ ЕЕ ЙУИПД, ЮБЭЕ ОБ ЗТХДЙ Й ЦЙЧПФЕ. пУПВЕООП ЧЩТБЦЕОП Х РЕТЕОПЫЕООЩИ ДЕФЕК. рТЙ УЙМШОПН ЫЕМХЫЕОЙЙ НПЦОП УНБЪБФШ ДЕФУЛЙН ЛТЕНПН.

тПДПЧБС ПРХИПМШ - ПФЕЛ ЮБУФЙ ФЕМБ, ЮБЭЕ ЗПМПЧЩ, ЛПФПТБС Л НПНЕОФХ ТПДПЧ ОБИПДЙМБУШ ВМЙЦЕ Л ЧЩИПДХ ЙЪ НБФЛЙ (РТЕДМЕЦБМБ). дЕТЦЙФУС 1-2 УХФПЛ. йОПЗДБ ОБ НЕУФЕ ТПДПЧПК ПРХИПМЙ РПСЧМСАФУС НЕМЛПФПЮЕЮОЩЕ ЛТПЧПЙЪМЙСОЙС, ЙУЮЕЪБАЭЙЕ УБНПУФПСФЕМШОП.

фПЛУЙЮЕУЛБС ЬТЙФЕНБ - ЛТБУОПЧБФЩЕ, УМЕЗЛБ РМПФОПЧБФЩЕ РСФОБ, ЙОПЗДБ У РХЪЩТШЛБНЙ Ч ГЕОФТЕ. чУФТЕЮБЕФУС Х 20-30 % ОПЧПТПЦДЕООЩИ. тБУРПМБЗБЕФУС Ч ПУОПЧОПН ОБ ОПЗБИ Й ТХЛБИ ЧПЛТХЗ УХУФБЧПЧ, ОБ СЗПДЙГБИ, ЗТХДЙ, ТЕЦЕ - ОБ ЦЙЧПФЕ, МЙГЕ. тЕБЛГЙС БММЕТЗЙЮЕУЛПЗП ФЙРБ, МЕЮЕОЙС ПВЩЮОП ОЕ ФТЕВХЕФ. оП РТЙ ПВЙМШОЩИ ЧЩУЩРБОЙСИ, ЛПЗДБ ТЕВЕОПЛ ВЕУРПЛПЕО, ЕЗП УМЕДХЕФ ПВЙМШОП РПЙФШ, Б ФБЛЦЕ ПВТБФЙФШУС Л ЧТБЮХ, ЛПФПТЩК ОБЪОБЮЙФ ЗМАЛПОБФ ЛБМШГЙС, ДЙНЕДТПМ Ч ЧПЪТБУФОЩИ ДПЪЙТПЧЛБИ.

нПЮЕЛЙУМЩК ЙОЖБТЛФ РПЮЕЛ

вЩЧБЕФ РТБЛФЙЮЕУЛЙ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пВХУМПЧМЕО ОБТХЫЕОЙЕН ПВНЕОБ ЧЕЭЕУФЧ Ч РПЮЛБИ Й ПФМПЦЕОЙЕН Ч ЕЕ ЪПОБИ ЛТЙУФБММПЧ УПМЕК НПЮЕЧПК ЛЙУМПФЩ. чОЕЫОЕ РТПСЧМСЕФУС ЧЩДЕМЕОЙЕН НХФОПК, ЛЙТРЙЮОП-ЦЕМФПК НПЮЙ. л ЛПОГХ 1-К ОЕДЕМЙ ЬФЙ СЧМЕОЙС РТПИПДСФ, У УЕТЕДЙОЩ 2-К РТЙЪОБЛ УЮЙФБЕФУС РБФПМПЗЙЮЕУЛЙН.

рПМПЧЩЕ ЛТЙЪЩ

уЧСЪБОЩ У ЙЪНЕОЕОЙСНЙ ЗПТНПОБМШОПЗП ВБМБОУБ Х ВПМШЫЙОУФЧБ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пДОП ЙЪ РТПСЧМЕОЙК - ОБЗТХВБОЙЕ НПМПЮОЩИ ЦЕМЕЪ (ЛБЛ Х ДЕЧПЮЕЛ, ФБЛ Й Х НБМШЮЙЛПЧ) У НБЛУЙНБМШОЩН ХЧЕМЙЮЕОЙЕН ОБ 7-8 ДЕОШ, ПВЩЮОП РТПИПДЙФ Л ЛПОГХ НЕУСГБ. йЪ ОБЗТХВЕЧЫЙИ НПМПЮОЩИ ЦЕМЕЪ ОЕ УМЕДХЕФ РЩФБФШУС ЧЩДБЧМЙЧБФШ УЕЛТЕФ, Ф.Л. ЬФП ЧЕДЕФ Л ЙОЖЙГЙТПЧБОЙА ЙИ Й ТБЪЧЙФЙА НБУФЙФБ . рПМЕЪОЕЕ ОБМПЦЙФШ УФЕТЙМШОХА УХИХА УБМЖЕФЛХ, УНПЮЕООХА РТПЛЙРСЮЕООЩН Й ПИМБЦДЕООЩН ЛБНЖПТОЩН НБУМПН.

ч РЕТЧЩЕ 2 ДОС ЦЙЪОЙ НПЦЕФ ЧПУРБМЙФШУС УМЙЪЙУФБС ЧМБЗБМЙЭБ. йЪ РПМПЧПК ЭЕМЙ РПСЧМСАФУС ПВЙМШОЩЕ ЧЩДЕМЕОЙС УЕТПЧБФП-ВЕМПЧБФПЗП ГЧЕФБ, ЛПФПТЩЕ ОБ ФТЕФЙК ДЕОШ УБНПУФПСФЕМШОП ЙУЮЕЪБАФ. тЕЛПНЕОДХЕФУС РПДНЩЧБФШ ДЕЧПЮЕЛ УМБВЩН ТБУФЧПТПН РЕТНБОЗБОБФБ ЛБМЙС (НБТЗБОГПЧЛБ), РТЙ ЬФПН УМЕДЙФШ, ЮФПВЩ Ч ТБУФЧПТ ОЕ РПРБМЙ ЛТЙУФБММЙЛЙ, ЛПФПТЩЕ НПЗХФ ЧЩЪЧБФШ УЙМШОЩК ПЦПЗ. нПЦОП ФБЛЦЕ ЙУРПМШЪПЧБФШ Ч ЬФЙИ ЦЕ ГЕМСИ ПФЧБТЩ ТПНБЫЛЙ, ЪЧЕТПВПС, ЮЕТЕДЩ. ьФЙ ФТБЧЩ ПВМБДБАФ ПВЕЪЪБТБЦЙЧБАЭЙНЙ УЧПКУФЧБНЙ.

вПМЕЕ ТЕДЛЙНЙ РТПСЧМЕОЙСНЙ ЗПТНПОБМШОПЗП ЛТЙЪБ СЧМСАФУС: ПФЕЛ ОБТХЦОЩИ РПМПЧЩИ ПТЗБОПЧ - РПМПЧЩИ ЗХВ, ЮМЕОБ, НПЫПОЛЙ, ЛПФПТЩК НПЦЕФ ДЕТЦБФШУС 1-2 ОЕДЕМЙ Й ВПМЕЕ, РПФЕНОЕОЙЕ ЛПЦЙ ЧПЛТХЗ УПУЛПЧ Й ЛПЦЙ НПЫПОЛЙ. чПДСОЛБ СЙЮЛБ - УЛПРМЕОЙЕ ЦЙДЛПУФЙ НЕЦДХ ЕЗП ПВПМПЮЛБНЙ. рТПИПДЙФ ЙОПЗДБ ФПМШЛП Ч ЛПОГЕ РЕТЧПЗП НЕУСГБ ЦЙЪОЙ УБНПУФПСФЕМШОП Й ОЕ ФТЕВХЕФ МЕЮЕОЙС.

фТБОЪЙФПТОПЕ РПОЙЦЕОЙЕ ФЕНРЕТБФХТЩ, ФТБОЪЙФПТОБС МЙИПТБДЛБ

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ОБТХЫЕОЙС ФЕРМПЧПЗП ВБМБОУБ УЧСЪБОЩ У ОЕУПЧЕТЫЕОУФЧПН ФЕРМПТЕЗХМСГЙЙ ОПЧПТПЦДЕООЩИ, ЛПФПТЩЕ ОЕ НПЗХФ ХДЕТЦЙЧБФШ РПУФПСООХА ФЕНРЕТБФХТХ ФЕМБ Й ТЕБЗЙТХАФ ОБ МАВЩЕ ЙЪНЕОЕОЙС ЕЕ Ч РПНЕЭЕОЙЙ ЙМЙ ОБ ХМЙГЕ. чУМЕДУФЧЙЕ ПУПВЕООПУФЕК УФТПЕОЙС ЙИ ЛПЦЙ, ВПЗБФПК УПУХДБНЙ Й ЛБРЙММСТБНЙ Й ВЕДОПК РПФПЧЩНЙ ЦЕМЕЪБНЙ, РТПЙУИПДЙФ ВЩУФТПЕ РЕТЕЗТЕЧБОЙЕ ЙМЙ РЕТЕПИМБЦДЕОЙЕ ТЕВЕОЛБ.

лПЗДБ ОПЧПТПЦДЕООЩК ЧЩДЕМСЕФ ВПМШЫЕ ЦЙДЛПУФЙ, ЮЕН РПМХЮБЕФ РТЙ ЛПТНМЕОЙЙ, ЬФП ЧЩТБЦБЕФУС - ВЕУРПЛПКУФЧПН, УХИПУФША УМЙЪЙУФЩИ ПВПМПЮЕЛ, РПЧЩЫЕОЙЕН ФЕНРЕТБФХТЩ ДП 38,5.у Й ЧЩЫЕ, ЦБЦДПК. еЗП ОБДП ТБЪДЕФШ, ПВФЕТЕФШ УРЙТФПН, ПДЕЛПМПОПН, ПВЙМШОП ОБРПЙФШ УМБДЛЙН ЮБЕН ЙМЙ ЛЙРСЮЕОПК ЧПДПК. рТЙ ПФУХФУФЧЙЙ ЬЖЖЕЛФБ - УДЕМБФШ ЛМЙЪНХ У БОБМШЗЙОПН .

дМС ЬФПЗП ЧОБЮБМЕ ДЕМБАФ ПВЩЮОХА, ЮФПВЩ ПЮЙУФЙФШ ЛЙЫЕЮОЙЛЙ ПВЕУРЕЮЙФШ МХЮЫЕЕ ЧУБУЩЧБОЙЕ МЕЛБТУФЧБ, Б ЪБФЕН ОЕРПУТЕДУФЧЕООП ЛМЙЪНХ У БОБМШЗЙОПН . тБУФПМПЮШ ПДОХ ФБВМЕФЛХ (0,5 З) Ч РПТПЫПЛ, Й ЕЕ 1/10 ЮБУФШ ТБУФЧПТЙФШ Ч ЧПДЕ ПВЯЕНПН У НБМЕОШЛЙК ТЕЪЙОПЧЩК ВБММПОЮЙЛ, РТЕДОБЪОБЮЕООПЗП УРЕГЙБМШОП ДМС ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пЦЙДБЕНПЕ ПВМЕЗЮЕОЙЕ ОБУФХРЙФ ЮЕТЕЪ 20-30 НЙОХФ.

еУМЙ ФЕНРЕТБФХТБ ТЕВЕОЛБ, ОБПВПТПФ, РПОЙЦЕОБ, ЮФП ЮБЭЕ ЧУЕЗП ВЩЧБЕФ Ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ЕЗП ЦЙЪО Й, УМЕДХЕФ ВЩУФТП ХЛХФБФШ Ч УФЕТЙМШОЩЕ РЕМЕОЛЙ (РТПЗМБЦЕООЩЕ ХФАЗПН, ЕУМЙ ТПДЩ РТПЙЪПЫМЙ ДПНБ) Й РПНЕУФЙФШ ОБ РЕМЕОБМШОЩК УФПМ РПД МБНРХ. рПУФПСООБС ФЕНРЕТБФХТБ ФЕМБ ХУФБОБЧМЙЧБЕФУС, ЛБЛ РТБЧЙМП, Л УЕТЕДЙОЕ РЕТЧЩИ УХФПЛ.

рПМОПЕ ПФУХФУФЧЙЕ ВБЛФЕТЙК РТЙУХЭЕ ФПМШЛП РМПДХ, ЛПФПТЩК УФЕТЙМЕО РТЙ ОПТНБМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ, Й ОПЧПТПЦДЕООПНХ Ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ЦЙЪОЙ. оП ХЦЕ ЮЕТЕЪ 10-20 ЮБУПЧ ЕЗП ЛПЦБ, УМЙЪЙУФЩЕ ПВПМПЮЛЙ ДЩИБФЕМШОЩИ РХФЕК Й ЛЙЫЕЮОЙЛБ ЪБУЕМЕОЩ НЙЛТППТЗБОЙЪНБНЙ, ОЕЛПФПТЩЕ ЙЪ ЛПФПТЩИ ОЕПВИПДЙНЩ ДМС РЙЭЕЧБТЕОЙС, Б ЛБЛ ПОП РТПФЕЛБЕФ, ЧЙДОП РП ЙУРТБЦОЕОЙСН.

тБУУФТПКУФЧП УФХМБ - ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙУРЕРУЙС , ВЩЧБЕФ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. чОБЮБМЕ, РЕТЧЩЕ ФТЙ ДОС, ЧЩДЕМСЕФУС РЕТЧПТПДОЩК НЕЛПОЙК - ЗХУФПК, ФЕНОП-ЪЕМЕОЩК. ъБФЕН Ч ОЕН РПСЧМСАФУС ЧЛТБРМЕОЙС ЦЕМФПЗП Й ВЕМПЧБФПЗП ГЧЕФБ, ЙУРТБЦОЕОЙС УФБОПЧСФУС ВПМЕЕ ЮБУФЩНЙ - ПФ РМПФОЩИ ЛПНПЮЛПЧ ДП ЦЙДЛПК ЛПОУЙУФЕОГЙЙ. фБЛБС ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙУРЕРУЙС ДМЙФУС ОЕДПМЗП. юЕТЕЪ 2-4 ДОС ЛБМ УФБОПЧЙФУС ЛБЫЙГЕПВТБЪОЩН, ПДОПТПДОП-ЦЕМФПЗП ГЧЕФБ - ХУФБОБЧМЙЧБЕФУС УФХМ РПУФПСООПЗП ИБТБЛФЕТБ, ЮФП УЧЙДЕФЕМШУФЧХЕФ П ТПУФЕ Ч ЛЙЫЕЮОЙЛЕ ВБЛФЕТЙК, ОПТНБМЙЪХАЭЙИ РЙЭЕЧБТЕОЙЕ.

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС РПФЕТС НБУУЩ ФЕМБ

ьФП УПУФПСОЙЕ ИБТБЛФЕТОП ДМС ДЕФЕК ОБ 3-5-Е УХФЛЙ ЦЙЪОЙ. тЕВЕОПЛ ФЕТСЕФ 5-8 % ПФ ЧЕУБ ФЕМБ РТЙ ТПЦДЕОЙЙ, ЗМБЧОЩН ПВТБЪПН ЙЪ-ЪБ ЙУРБТЕОЙС ЦЙДЛПУФЙ У ДЩИБОЙЕН ЙЪ-ЪБ ОЕДПУФБФПЮОПЗП РПУФХРМЕОЙС ЕЕ ЙЪЧОЕ. вПМШЫЙОУФЧП ЧПУУФБОБЧМЙЧБАФ НБУУХ ФЕМБ Л ЛПОГХ РЕТЧПК - ОБЮБМХ ЧФПТПК ОЕДЕМЙ. тБООЕЕ, ЮЕТЕЪ 2 ЮБУБ РПУМЕ ТПЦДЕОЙС, РТЙЛМБДЩЧБОЙЕ Л ЗТХДЙ УРПУПВУФЧХЕФ НЕОШЫЙН РПФЕТСН.

уМЕДХЕФ ФБЛЦЕ РПНОЙФШ, ЮФП РПНЙНП НПМПЛБ ДЙФС ОХЦДБЕФУС Ч ДПРПМОЙФЕМШОПН РЙФШЕ - ЧПДЕ, Й ЮФП ФПФ, ЛФП ЙУРЩФЩЧБЕФ РЕТЕЗТЕЧБОЙЕ ЙМЙ РЕТЕПИМБЦДЕОЙЕ, ТБУИПДХЕФ ЬОЕТЗЙА ОЕ РП ОБЪОБЮЕОЙА - ИПФС ВЩ ОБ ЮБУФЙЮОПЕ ЧПУУФБОПЧМЕОЙЕ ФЕРМПЧПЗП ВБМБОУБ.

нБУУБ ФЕМБ ЙНЕЕФ ФЕОДЕОГЙА Л ХВЩМЙ Й РТЙ ОЕДПУФБФПЮОПН ЛПМЙЮЕУФЧЕ НПМПЛБ Х НБФЕТЙ. рЕДЙБФТ, ОБВМАДБАЭЙК ТЕВЕОЛБ, ДПМЦЕО ЧЩВТБФШ ПРФЙНБМШОЩК ЧБТЙБОФ УРЕГЙБМШОПК НПМПЮОПК УНЕУЙ Й РПДТПВОП РТПЙОУФТХЛФЙТПЧБФШ НБФШ, УЛПМШЛП УМЕДХЕФ ДБЧБФШ ЕЗП РТЙ ДПЛБТНМЙЧБОЙЙ. уБНПУФПСФЕМШОП ЧЩВЙТБФШ УНЕУШ, ОЕ РПУПЧЕФПЧБЧЫЙУШ У ЧТБЮПН, ОЕТБЪХНОП.

йОЖПТНБГЙС, РТЙЧЕДЕООБС Ч ДБООПН ТБЪДЕМЕ, РТЕДОБЪОБЮЕОБ ДМС НЕДЙГЙОУЛЙИ Й ЖБТНБГЕЧФЙЮЕУЛЙИ УРЕГЙБМЙУФПЧ Й ОЕ ДПМЦОБ ЙУРПМШЪПЧБФШУС ДМС УБНПМЕЮЕОЙС. йОЖПТНБГЙС РТЙЧЕДЕОБ ДМС ПЪОБЛПНМЕОЙС Й ОЕ НПЦЕФ ТБУУНБФТЙЧБФШУС Ч ЛБЮЕУФЧЕ ПЖЙГЙБМШОПК.

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отличную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал 10 лунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации к жизни, называют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некоторые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро проходят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внутриутробного периода, сроков рождения и т. д.) могут повлечь и серьезные отклонения и здоровье.

К числу физиологически переходящих состояний относятся:

Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обусловлено увеличенной проницаемостью клеток почек, вырабатывающих мочу на фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов). Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании мочи из-за примесей солей и слизи в моче.

Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это состояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетворительное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемолитическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й день, а в первые сутки жизни.

Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расправляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бессознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением - "раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребенка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная ткань обычно расправляется до конца.

Изменения кожных покровов:

Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смазки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покраснением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.

Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход, чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При сильном шелушении можно смазать детским кремом.

Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно.

Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже - на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует. Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция, димедрол в возрастных дозировках.

Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных. Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середины 2-й признак считается патологическим.

Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную прокипяченным и охлажденным камфорным маслом. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения серовато-беловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить, чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

Транзиторное понижение температуры, транзиторная лихорадка. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка. Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38,5ЬС и выше, жаждой. Его надо раздеть, обтереть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой водой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого вначале делают обычную, чтобы очистить кишечник и обеспечить лучшее всасывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином. Растолочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут. Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. Полное отсутствие бактерий присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганизмами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно протекает, видно по испражнениям. Расстройство стула - физиологическая диспепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий - густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении, главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу первой - началу второй недели. Раннее, менее чем через 2 часа после рождения, прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует также помнить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде, и что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энергию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового баланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать оптимальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно выбирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.