Лучшие торакальные хирурги. Травмы грудной клетки

К торакальной хирургии относится любая операция в районе грудной клетки. Целью торакальной хирургии является лечение пораженных или поврежденных органов в области грудной клетки, включая пищевод, трахею, плевру, средостению, грудную стенку, диафрагму, сердце и легкие.

Общая торакальная хирургия специализируется на заболеваниях легких и пищевода, также охватывая несчастные случаи и травмы грудной клетки, расстройства пищевода (рак пищевода), рак легких, трансплантацию легких и хирургию при эмфиземе.

Описание торакальной хирургии

Наиболее распространенные заболевания, требующие торакальной хирургии включают рак легких, травмы груди, рак пищевода, эмфизему и трансплантацию легких.

Рак легких

Рак легких является одной из наиболее значимых проблем в области общественного здравоохранения​во всем мире. Рак легких является ведущей причиной смерти от рака среди женщин и второй наиболее распространенной причиной смерти от рака у мужчин.

Рак легких развивается главным образом под воздействием токсичных химических веществ. сигарет является наиболее важным фактором риска, ответственным за болезнь. Другие экологические факторы, которые могут предрасполагать человека к раку легких, включают в себя такие промышленные вещества, как мышьяк, никель, хром, асбест, радон, органические химические вещества, загрязнение воздуха и радиацию.

Большинство случаев рака данного типа имеют место в правом легком, поскольку последнее содержит большинство (55%) легочной ткани. Кроме того, рак легких встречается чаще в верхних долях легких, чем в нижних. Опухоль при этом получает кровь от бронхиальной артерии (главной артерии легочной системы).

Аденокарцинома легкого является наиболее частым типом данного вида рака, и составляет 45% всех случаев заболевания. Этот тип рака может распространяться (метастазировать) быстрее, чем другой тип опухоли под названием плоскоклеточный рак (происходит примерно у 30% больных раком легких). Мелкоклеточный рак – еще один тип опухоли – составляет 20% всех случаев рака легких. Мелкоклеточный рак является очень агрессивным заболеванием, с ранним метастазированием в таких отдаленных от легких местах, как головной и костный мозг.

Большинство опухолей легких не лечатся с применением торакальной хирургии, так как пациенты обращаются за медицинской помощью позже уже в процессе болезни. Химиотерапия увеличивает шансы пациентов с ограниченным (не расширенным) заболеванием. Хирургическое вмешательство при этом может быть полезным для постановки диагноза или легочной резекции (удаление опухоли и соседних лимфатических узлов) в случае, если опухоль меньше или равна трем см, а также представлена в виде одиночного узла.

Рак легких может распространятся на другие органы через соседние лимфатические каналы. И даже если выполнена торакальная хирургия, послеоперационная химиотерапия также может быть необходима, чтобы обеспечить комплексное лечение (то есть, чтобы убить раковые клетки, которые могут распространяться через лимфатическую систему).

Травмы грудной клетки

Травма является показанием медицинского срочного хирургического вмешательства. Смертность пациентов с травмой груди от дыхательной недостаточности составляет около 50%. Эта цифра возрастает до 75%, если симптомы включают в себя респираторный дистресс – синдром и шок. У больных с дыхательной недостаточностью требуются интубация трахеи и механические устройства для поддержки искусственной вентиляции легких. Агрессивные торакальные необходимы в чрезвычайных ситуациях.

Травмы, требующие срочной торакальной хирургии могут включать: гемоторакс, повреждение пищевода, травмы клапанов сердца, повреждения кровеносных сосудов в сердце или дефект грудной стенки.

Рак пищевода

Число случаев рака пищевода неизменно растет и причины этого заболевания точно не известны. Типы опухолей включают лимфомы, эпителиальные опухоли, метастатические опухоли и саркомы. Хроническое раздражение пищевода от широкого спектра химических веществ может быть частично ответственно в развитии рака пищевода.

Затрудненное глотание (дисфагия) является кардинальным симптомом рака пищевода. Рентгенография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются частью комплексной диагностической оценки. Стандартная операция для пациентов с резектабельной карциномой пищевода включает в себя удаление опухоли из пищевода, удаление части желудка и лимфатических узлов (в пределах раковой области).

Курение и употребление алкоголя способствуют развитию плоскоклеточной карциномы. Аденокарцинома может развиться из-за непрерывного кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Более чем у 90% пациентов с плоскоклеточным раком развиваются опухоли в верхнем и среднем грудном отделе пищевода.

Эмфизема

Торакальная хирургия для пациентов с призвана помочь людям с затруднением дыхания, связанным с заболеванием. Одышка является результатом структурных и функциональных легочных аномалий, связанных с эмфиземой.

Пациенты обычно помещаются в отделение интенсивной терапии в течение одного дня операции. Физическая терапия и реабилитация показаны вскоре после операции, пациент выписывается, когда считается клинически стабильным.

Трансплантация легких

Существуют различные виды трансплантаций легких:

• односторонняя (одно легкое; наиболее распространенный тип);
• двусторонняя (оба легких);
• сердце – легкие;
• и некоторые другие.

Успешный результат зависит от общего состояния здоровья пациента. Больные с симптоматическим остеопорозом (тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата) часто не могут иметь благоприятные результаты.

Острый отказ является общим в течение первых недель после трансплантации легких. Острое отторжение лечится стероидами, и это эффективно в 80% случаев. Хроническое отторжение является наиболее распространенной проблемой, и лечится с трудом. Целью иммуносупрессивной терапии является предотвращение иммунной реакции хозяина на генетически чужеродный орган.

Диагноз и подготовка

Хирург может использовать два общих подхода: инцизионную стернотомию (разрез через и вниз грудины) или через боковую сторону грудной клетки (торакотомия). Для визуализации процесса возможно использование медиастиноскопа или бронхоскопа.

Предоперационная оценка для большинства пациентов (за исключением экстренных случаев) включает в себя , анализ химического состава крови и медицинский осмотр. Как и при большинстве оперативных процедур, пациент не должен есть или пить за 10-12 часов до операции.

Уход за выздоравливающим

Пациенты, как правило, испытывают сильную боль после операции, и им необходимы соответствующие лекарства. В неосложненных случаях катетеры обычно удаляются в течение 24-48 часов.

Риски торакальной хирургии

Риски торакальной хирургии включают кровоизлияние, инфаркт миокарда, инсульт, травму нерва, эмболию (сгусток крови или пузырек воздуха в артерии) и инфекции. Общий коллапс легких может происходить при накоплении жидкости или воздуха в грудной клетке.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про торакальную хирургию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Спасибо Михаилу Юрьевичу Пикунову за ювелирную операцию, скорость принятия решений и внимательность. Спасибо заведующему отделения Алексею Александровичу Печетову за поддержку и доброе слово, кстати пациентов своего отделения он знает в лицо. Спасибо лечащему врачу Антону Владиславовичу Базылюку за собранность, организованность и доброжелательность. Спасибо Володе за юмор и жизнерадостность несмотря на явные признаки недосыпа. Спасибо медсестрам Татьяне Викторовне, Аиде и другим за моментальную реакцию на просьбу в любое время дня и ночи, а также за легкость рук. А также всей дежурной бригаде, к сожалению не знаю их имен и фамилий, и анестезиологам проводившим мне операцию с Михаилом Юрьевичем 22.08 в 3-ю очередь. Впечатления от отделения самые положительные, чисто, аккуратно, уютно, продумано до мелочей для удобства пациента. От мужа отдельное спасибо:) Анна из Севастополя.

Теги

• Пикунов Михаил Юрьевич

Доктор Есаков – знающий специалист, опытный хирург, а главное – добрый человек

Хочу сказать слова благодарности всему коллективу Института хирургии им. Вишневского и лично врачу отделения торакальной хирургии Юрию Сергеевичу Есакову за прекрасно проведённую моему отцу - Владимиру Алексеевичу С. - операцию. Папе 70 лет, и я переживала, ну кому нужен старый человек? Однако увидела Врача с большой буквы. Доктор Есаков – знающий специалист, опытный хирург, а главное – добрый человек. Побольше бы таких врачей, тогда и больных было бы не так много. Успехов Вам, дорогой Юрий Сергеевич!

Теги

• Есаков Юрий Сергеевич
• Отделение торакальной хирургии

Хочу поздравить с Днем медицинского работника весь коллектив врачей Института хирургии им. Вишневского

Хочу поздравить с Днем медицинского работника весь коллектив врачей Института хирургии им. Вишневского, и лично врача отделения торакальной хирургии Есакова Юрия Сергеевича, а также сказать слова благодарности за прекрасно проведенную операцию. Мне, Семенову Владимиру Алексеевичу, 70 лет, я думал, ну кому нужен старый человек, но увидел Врача с большой буквы. Доктор Есаков - знающий врач, опытный хирург, а главное - добрый человек. Побольше бы таких врачей, тогда и больных было бы не так много. Успехов Вам, дорогой Юрий Сергеевич!!!

В современной клинической хирургии насчитывается множество специализаций. Одной из них является торакальная хирургия, которая занимается патологиями органов, расположенных в торакальной области, то есть в области грудной клетки. Несколько десятилетий назад из торакальной хирургии выделились кардиохирургия, сосудистая хирургия и маммология. Так что на сегодняшний день торакальный хирург сосредоточен только на органах грудной полости и ограниченного грудиной и позвоночником средостения.

Кто такой торакальный хирург?

Торакальный хирург является главным специалистом по хирургическому лечению заболеваний органов дыхания человека (бронхов, трахеи, плевры, легких, диафрагмы), патологий и заболеваний пищевода, а также по оказанию хирургической помощи при различных травмах грудной клетки и тех органов, которые в ней расположены.

Как и хирург любой другой специализации, торакальный хирург не может встать за операционный стол без фундаментальных медицинских познаний и отработанных профессиональных навыков.

Кто такой торакальный хирург? Это врач, владеющий всеми современными методами диагностики заболеваний органов грудной клетки и объективно оценивающий степень поражения того или иного органа и состояния пациента. Именно торакальный хирург принимает решение о проведении максимально эффективного и безопасного хирургического вмешательства.

Когда следует обращаться к торакальному хирургу?

Обратите внимание на основные признаки наличия каких-либо патологий в области грудной клетки, которые являются именно тем случаем, когда следует обращаться к торакальному хирургу. К таким симптомам, в первую очередь, относятся боли, локализованные в области грудной клетки и пищевода; слюна с примесью крови; затрудненное глотание, нарушение прохождения пищи по пищеводу и др.

Однако следует иметь в виду, что торакальный хирург не ведет прием пациентов в поликлинике, так как хирургическое лечение органов грудной полости проводится в условиях стационара. Поэтому направление к данному специалисту больной получает от того врача, к которому он обратился со своими жалобами.

В неотложных и острых случаях больных (или травмированных) в отделение торакальной хирургии привозит «Скорая помощь»…

Поэтому вопрос - какие анализы нужно сдать при обращении к торакальному хирургу - остается открытым. Хотя, при наличии направления на обследование или лечение в стационаре, пациент имеет историю болезни и последние результаты общеклинических исследований - анализ крови, мочи, рентген и др.

Какие методы диагностики использует торакальный хирург?

Для назначения хирургического лечения того или иного заболевания органов грудной полости и средостения необходимо установить или подтвердить диагноз. Кроме осмотра, сбора анамнеза и данных, зафиксированных в истории болезни, должно быть назначено клиническое обследование пациента.

Какие методы диагностики использует торакальный хирург? Сначала пациент сдает все необходимые анализы (общий анализ крови, мочи, кала, мокроты) - для проведения клинико-лабораторных исследований.

Также с целью определения диагноза применяются:

• рентгенография,
• ультразвуковое обследование (УЗИ),
• спиральная компьютерная томография (СКТ),
• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ),
• интервенционная сонография,
• ангиография,
• аутофлюоресцентная и флюоресцентная бронхоскопия,
• торакоскопия,
• артроскопия,
• плевральная пункция,
• биопсия.

Чем занимается торакальный хирург?

Множество существующих заболеваний органов грудной полости можно лечить консервативно, то есть медикаментозным путем. Но есть болезни, при которых лекарства бессильны. И тогда прибегают к операции, то есть лечению хирургическому. И занимается этим торакальные хирурги.

Чем еще занимается торакальный хирург? Для получения полной информации для постановки точного диагноза проводит тщательный осмотр пациентов, составляет план обследования каждого больного, назначает все необходимые процедуры и медицинские манипуляции. Определяет тактику хирургического лечения, осуществляет предоперационную подготовку больных и проводит необходимые операции. К хирургическому лечению прибегают только при отсутствии реальной возможности справиться с патологией консервативными методами, а также когда развитие осложнений приводит к опасным для жизни последствиям, например, прорыву абсцесса легких в плевральную полость, легочному кровотечению или образованию свищей.

Сегодня в торакальной хирургии на помощь традиционному скальпелю пришли современные эндоскопические и лапароскопические малоинвазивные методы хирургического лечения, микрохирургические и лазерные технологии. Они позволяют не только уменьшить размеры операционного поля, но и значительно облегчить доступ к органам грудной полости, которые находятся за ребрами. Тем самым сокращается время выздоровления пациентов после самых сложных хирургических вмешательств.

Кроме того, торакальный хирург назначает медикаментозное лечение в послеоперационный период и контролирует состояние пациентов с целью предупреждения осложнений.

Какие заболевания лечит торакальный хирург?

По словам самих торакальных хирургов, чаще всего им приходится иметь дело с заболеваниями легких и бронхов – гнойно-воспалительными (абсцессы различной этиологии, бронхоэктатическая болезнь, эмфиземы), опухолями легких, кистозными образованиями, а также туберкулезом, на который приходится не менее 80% всех случаев.

К патологиям пищевода, при которых показано хирургическое лечение, относятся: дивертикулы (выпячивание стенки) пищевода, гнойное или флегмозное воспаление стенок пищевода (эзофагит); доброкачественные и злокачественные новообразования грудного отдела пищевода, нарушение глотания (ахалазия), пищеводно-трахеальные свищи, ожоги и рубцовые сужения данного отдела пищеварительного тракта.

Также в перечень того, какие заболевания лечит торакальный хирург, входят:

• патологии плевры и перикарда (тканевой оболочки сердца, аорты и легочного ствола) - острые и хронические эмпиемы (скопления гноя) плевральной полости, кисты и опухоли плевры и перикарда, перикардиты и дивертикулы перикарда.
• заболевания средостения - новообразования средостения и трахеи, скопление лимфы в плевральной полости (хилоторакс), острые и хронические воспаления клетчатки средостения (медиастиниты), стойкое сужение просветов (стеноз) трахеи и бронхов;

Кстати, со взрослыми тоже такое случается, ведь можно просто поперхнуться во время еды. Сразу же начинается рефлекторный кашель (доходящий до рвоты) и удушья, при котором лицо краснеет и покрывается холодным потом. Наиболее опасная локализация инородного тела - гортань и трахея.

Запомните советы врача торакального хирурга по оказанию первой помощи при попадании в дыхательные пути инородного тела:

1. Нельзя тратить драгоценное время на осмотр полости рта или на попытки - в большинстве случаев безуспешные – вытащить застрявший предмет с помощью пинцета или пальцами.
2. Перевернуть пострадавшего на живот и перегнуть через спинку стула или кресла головой вниз, ребенка – через свое бедро. А затем открытой ладонью (не кулаком!) ударить по спине между лопатками несколько раз.
3. Если застрявший предмет или кусок пищи не выскочил, нужно встать за спиной потерпевшего, обхватить его обеими руками таким образом, чтобы сложенные в замок руки оказались ниже мечевидного отростка пострадавшего (мечевидный отросток - это нижний, свободный конец грудины - плоской кости посередине передней стенки грудной клетки). В таком положении нужно резким движением сильно надавить на диафрагму (мышцу по нижнему краю ребер) и одновременно ударить пострадавшего о свою грудную клетку.
4. В случае с ребенком этот способ освобождения трахеи от инородного тела следует применять так: ребенка положить на спину на что-то жесткое, откинуть голову назад, поднять подбородок; два пальца одной руки положить ребенку на верхнюю часть живота - между пупком и мечевидным отростком; быстро и сильно надавить вглубь и вверх. Прием можно повторить четыре раза.
5. Второй вариант: посадить ребенка к себе на колени, кулак (большим пальцем вверх) одной руки положить на середину его живота, другой рукой держать ребенка за спину. Быстро, сильно и глубоко надавить кулаком на живот – по направлению к ребрам.
6. При потере сознания потерпевшего следует положить на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине.

Иногда пострадавшему делают срочную трахеотомию - вскрытие трахеи с введением в ее просвет специальной трубки, чтобы не дать человеку задохнуться. Эту операцию делает не только торакальный хирург, при угрожающей жизни асфиксии ее делают врачи «Скорой» даже без анестезии.

Клиника торакальной хирургии в Израиле: прогрессивные методики лечения и диагностики

Тяжелые заболевания бронхолегочной системы, в том числе и рак легких удается победить благодаря новаторским медицинским подходам, которыми располагает Израиль. Клиника торакальной хирургии в Израиле предлагает пациентам широкий спектр услуг по лечению всех видов заболеваний, нуждающихся во вмешательстве торакальных хирургов.

Более 25 лет израильские врачи практикуют малоинвазивные хирургические вмешательства, когда все манипуляции хирург делает через небольшие проколы, куда вводится эндоскоп. Операционное поле транслируется на большие мониторы, где врачи видят все с высокой степенью детализации. Кроме того, Израиль активно развивает роботизированную хирургию, что позволяет проводить сложнейшие вмешательства с ювелирной точностью. Такие инновационные подходы по направлению торакальная хирургия и онкопульмонология обеспечивают великолепные результаты, которые получают израильские врачи даже при очень тяжелых ситуациях.

При диагнозе «рак легких» пациенту составляется индивидуальный лечебный протокол, который включает в себя хирургические и/или консервативные методики лечения, направленные на полное уничтожение опухоли. Если речь идет о продвинутых стадиях онкопатологии, то врачи используют все возможные методики для достижения устойчивой ремиссии, обеспечив человеку качественную жизнь.

Попасть в Израиль можно, позвонив нам по телефону, или отправив электронную заявку на сайте. Кроме того, в городе Москва, в «Медис-Центре» можно пройти обследование, на основании чего пациента направят в Израиль к определенной команде врачей, которые предварительно будут знать, о каком диагнозе идет речь.

Протокол диагностики в израильских клиниках

Центр торакальной хирургии на Земле обетованной – учреждение, где пациенты могут пройти все виды обследований. При подозрении на рак легкого диагностика занимает до 7 рабочих дней. За это время врачи выполняют весь пул диагностический исследований и делают заключение, на основании которого разрабатывается лечебная тактика.

Иностранные пациенты, прибывшие в Израиль, могут воспользоваться услугами куратора-переводчика, который окажет помощь (перевод речи и документации, организация встреч с врачами, выполнение поручений) на всех этапах лечения. Примечательно, что многие израильские врачи хорошо говорят по-русски, поэтому проблем в общении у русскоязычных пациентов, как правило, не возникает.

Протокол диагностики включает в себя следующие мероприятия:

• Консультация у лечащего врача (специалиста в области торакальная хирургия и/или онкопульмонология).
• Развернутые исследования крови (общий анализ крови, биохимия, анализы на опухолевые маркеры и другие).
• Анализ мочи.
• Томографическая диагностика (КТ, ПЭТ-КТ).
• Спирометрия легких.
• Стресс-эхокардиография.
• Биопсия легких с последующим гистологическим исследованием биоптата.
• Возможны консультации других специалистов (на усмотрение лечащего врача).

Нередко иностранные пациенты, прибывшие в Израиль, после диагностики с радостью узнают, что тяжелые диагнозы (которые им поставили у них дома) не подтверждаются. Израильские специалисты диагностируют патологии строго по международным протоколам, используя современное медицинское оборудование, что практически исключает допущение ошибки. Онкопульмонология в Израиле – это гарантия точного диагноза и оптимального лечебного протокола, который позволит пациенту справиться с тяжелым заболеванием.

Наши врачи

По направлению торакальная хирургия и онкопульмонология на Земле обетованной работают блестящие специалисты, которые спасают людей даже в самых тяжелых ситуациях. «Медис-Центр» сотрудничает с лучшими врачами Израиля, которые лечат наших пациентов. Среди них:

• Офер Меримский – врач-онколог, возглавляющий израильское сообщество онкологов.
• Амир Онн – практикующий врач, возглавляет институт пульмонологии.
• Яир Барр – один из лучших специалистов по лучевой и химиотерапии.
• Доктор Папиашвили – ведущий специалист по направлению торакальная хирургия, один из лучших израильских легочных хирургов.
• Алон Бен Нун – торакальный хирург с мировым именем.
• Есеф Паз – один из лучших врачей по направлению торакальная хирургия; ведущий легочный хирург Израиля.
• Борис Гендель – врач, профессор медицины, ведущий торакальный хирург страны. Профессор Гендель также посещает Москву, где проводит мастер-классы и оперирует пациентов.

«Медис-Центр» сотрудничает и с российскими врачами, которые в городе Москва могут оказать всю необходимую медицинскую помощь пациентам. Среди российских врачей, которые занимаются нашими пациентами, такие известные специалисты как руководитель института физиопульмонологии им. Сеченова, Михаил Перельман, ведущий торакальный хирург Владимир Заиченков, специалист в области радиотерапии Елена Макаренко и другие.