Узи почек у детей нормы. Суточный диурез новорожденного. Факторы, которые влияют на размеры

УЗИ почек: нормальные показатели диагностики у взрослых и детей.

У здорового человека априори ничего не должно болеть, тем более почки. Потому что почки - самый важный орган мочевыделительной системы. Они выступают в роли фильтра, при помощи которого, организм избавляется от вредных веществ. Регулируют баланс жидкости и влияют на гомеостаз.

Если иногда потягивает поясница или затрудненное, болезненное мочеиспускание, то рекомендуют проверить состояние почек и системы мочеиспускания в целом.

Для проведения ультразвуковой диагностики мочевыделительной системы понадобится аппарат УЗИ с трансдюсорами, гель на основе глицерина. Обследование безопасно и безболезненно, прийти нужно с полным мочевым пузырем.

Метод узи высокоинформативный, позволяет получить результаты патологий почек и системы выделения.

В чем состоит нормальная подготовка пациента к процедуре ультразвуковой диагностики мочевыделительной системы?

За 2-3 дня нужно перестать принимать газообразующие продукты. Газы собираясь в кишечнике помешают нормально рассмотреть орган. Итак, исключите из меню бобовые, молочные продукты, капусту, виноград, черный хлеб. Еще лучше пропить в дозировке, указанной на упаковке активированный уголь или аналоги.

В норме за час до обследования ультразвуком выпейте воды не меньше 850-1000 мл. Соответственно, посещать туалет не нужно. В кабинет на кушетку захватите пеленку и салфетки, чтобы удалить гель с живота.

Как проводится УЗИ почек?

Чтобы доктор лучше рассмотрел на мониторе внутренний орган при ультразвуковом исследовании почек используется метод, который называется полипозиционный, то есть орган измеряется в разных плоскостях при движении.

Пациенту необходимо лечь на кушетку спиной при этом освободить область живота до лобка, боковые поверхности тела. Дальше нужно слушать доктора, может понадобиться повернуться на бок, вдохнуть, выдохнуть или задержать дыхание. Иногда исследования проводят в вертикальном положении.

Для лучшего скольжения и ультразвукового сигнала используется специальный гель, он безвредный и бесцветный, не опасный для кожи и одежды, после процедуры остатки его удаляются салфеткой.

Что смотрит врач во время ультразвукового исследования?

Доктор делает замеры, проверяет состояние, количество и структуру органа выделения:

• Оценивает количество. Нормой считается наличие у человека пары почек, слева и справа.
• Визуализирует расположение и подвижность. В нормальном состоянии почки располагаются на уровне 1-2 поясничного позвонка и 12 грудного. Левая может быть немного выше правой, но ее подвижность не должна быть излишней. В противном случае можно предположить нефропатоз, который потребует лечения.
• Изучает размер и форму парного органа. Почка имеет форму боба, вогнутую изнутри и выпуклую снаружи. Поверхность пронизана артериями и сосудами. Если она увеличена это вероятность застоя или воспалительного заболевания. Маленькая по размеру почка характерна для хронических заболеваний, дистрофии.

Нормативные показатели взрослого человека:

Толщина - От 4 до 5 см

Длина - от 10 до 12 см

Ширина - от 5 до 6 см

• Структура ткани органов должна быть однородной, толщина паренхимы в норме от 1,5 до 2,5 см. С возрастом истончается и доходит до 1,1 см в 60-65 лет.
• В лоханках (полостях) почек не должно визуализироваться камней, песка. Если в процессе диагностики ультразвуком врач обнаруживает камни, то его задача их измерить, ведь они могут вызвать закупорку мочеточника при движении.

Какие существуют нормы показателей для детей?

Процедура диагностики узи почек у детей технически проводится так же как у взрослых. Детей укладывают на спину на кушетку, при этом для датчика открывают область живота до лобка и боковые поверхности тела. Гель немного прохладный и если ребенок понимает слова, то можно ему пояснить, что это ненадолго и потом гель сотрут салфеткой. Также ребенок от 1,5 лет уже может повернуться, встать и подышать.

Если ультразвуковая диагностика делается совсем малышу, который пока не понимает слов, то его следует отвлечь.

Осмотр парного органа делают на наполненный мочевой пузырь. Сделать полный мочевой пузырь деткам непросто, но врачи рекомендуют алгоритм: новорождённому и ребёнку до 1 года за 20 минут дать 100 мл жидкости (воды, сока), а старше двух лет объем жидкости должен составлять из расчета его веса, 10 мл на 1 кг веса.

Прежде чем напоить малыша дайте ему помочиться!

Чтобы газы не помешали нормальному ультразвуковому исследованию не стоит кормить ребенка фруктами, сырыми овощами, хлебом и кисломолочной продукцией примирено сутки до процедуры.

Узи почек норма для детей делать по отдельности, левую и правую, так как органы еще продолжают формироваться. Также обращают внимание на пол, возраст, рост и массу тел малыша. Результаты у девочек могут отличаться от размеров почек у мальчишек.

К моменту рождения ребенка его почки еще не сформированы полностью! Лишь ближе к полугоду поверхность почек малыша приобретает нормальные размеры и форму.

Когда родители на руки получили заключение узи почек расшифровка должна проводится специалистом в области детской урологии или нефропатологом имеющим опыт работы с малышами.

Какие заболевания можно обнаружить после того как расшифровка УЗИ почек сделана?

В результате диагностики мочевыделительной системы можно обнаружить признаки следующих заболеваний:

• Пиелонефрит или гломерулонефрит
• Мочекаменная болезнь
• Тромбоз почечной вены
• Простатит
• Повреждение мочевого пузыря, почек
• Блок почки

При этом на мониторе узи врач увидит возникшие абсцессы, опухоли или кисты, камни.

Кому показано пройти диагностику почек ультразвуком?

Направляет лечащий врач, но задуматься стоит если есть следующие симптомы и состояния, итак, если.

При возникновении симптомов, указывающих на нарушения в работе почек, врач назначает ряд диагностических процедур. Это позволяет выявить заболевание, определить его характер, оценить степень поражения органа, назначить адекватное лечение. В число таких процедур входит ультразвуковое исследование (УЗИ). Это высокоинформативный метод, широко используется во многих направлениях медицины, в том числе в нефрологии.

Что показывает УЗИ почек?

В первую очередь ультразвуковое исследование отражает физиологические показатели органа, их отклонения от нормы, если таковые имеются, степень этих отклонений и т.д . Такой метод позволяет выяснить:

По результатам исследования составляется протокол УЗИ, где отражаются все полученные показатели. Расшифровывать УЗИ почек должен врач-уролог. Если показатели, содержащиеся в протоколе, соответствуют норме, врач делает заключение, что орган здоров. Если же имеются отклонения, то в зависимости от их степени и характера, пациенту ставится тот или иной диагноз. Ультрасонография позволяет выявить такие болезни как:

• амилоидоз;
• нефроптоз;
• мочекаменный диатез (МКД);
• камни в почках;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• новообразования в почках;
• патологии почечных сосудов;
• гидронефроз;
• абсцесс;
• дистрофия почек и т.д.

Оценить результаты УЗИ почек и сделать правильные выводы может только специалист. Например, нормальные показатели у мужчин отличаются от значений, соответствующих норме у женщин, а образец состояния почек в норме у детей вообще рассматривается иначе. Решающее значение в данном случае имеет рост ребенка, если он не достигает 1 метра, то учитывается только длина и ширина, если составляет 1 метр и более, измеряется еще и толщина органа.

Благодаря измерению эхогенности почечной паренхимы, можно определить наличие и размер кисты, а отклонение этих показателей в большую сторону свидетельствует о развитии склеротических процессов. Исследование состояния полостной системы по тому же принципу позволяет обнаружить камни в почках или иные заболевания, например, гидронефроз.

Для того чтобы расшифровать УЗИ почек, необходимо знать норму для каждого из них.

Показатели нормального состояния почек

При проведении УЗИ почек расшифровка нормы и отклонений проводится лечащим врачом. Что касается количества, то в нормальном состоянии почек должно быть две, поскольку это парный орган. Бывают отклонения, причем и в ту, и в другую сторону. Самый распространенный пример тому – удаление одной из почек хирургическим путем. В этом случае УЗИ покажет отсутствие почки.

В результате врожденной патологии, может возникнуть удвоение органа, тогда на снимке отобразится три почки. В исключительных случаях может наблюдаться двустороннее удвоение, соответственно, на снимке их будет четыре. Но такие случаи единичны.

Объем и размеры почек по УЗИ в норме соответствует следующим значениям. Длина измеряется в мм и колеблется от 100 до 120, ширина от 50 до 60, а толщина от 40 до 50. Такие показатели характерны для взрослых. Их интервал обусловлен ростом и размером самого человека, кроме того, у женщин статистически эти показатели немного меньше, чем у мужчин по той же самой причине.

Исследование состояния паренхимы – еще один важный момент в УЗИ почек. Данные показатели позволяют определить множество патологий и заболеваний. Первое, на что следует обратить внимание, это толщина паренхимы. В норме у здорового взрослого человека она колеблется от 18 до 25 мм. Если показатель значительно выше нормы, значит, высока вероятность отека, если много ниже, это говорит о дистрофии почки.

Благодаря исследованию эхогенности паренхимы, обнаруживаются ее структурные изменения, в зависимости, от характера которых врач определяет заболевание. Расшифровывать такие данные без специальных знаний крайне затруднительно. Исследование полостной системы позволяет выявить не только наличие камней, но и воспаление слизистой оболочки почечных лоханок, а также расширение полостей.

Кроме этого, УЗИ фиксирует скорость кровотока, наличие/отсутствие стенозов, состояние сосудистой стенки . Нормальная скорость кровотока составляет примерно 100 см/сек (+/– 50 см/сек). При стенозе этот показатель выше в два раза.

Кроме того, нормальное состояние органа должно соответствовать следующим критериям:

• обе почки имеют бобовидную форму с четко обозначенным наружным контуром;
• по размеру идентичны друг другу, с допустимой разницей не более 2 см;
• положение относительно друг друга предполагает отклонение не более чем на 2 см, при этом правая почка немного ниже левой;
• в процессе дыхания предполагается подвижность органа (2-3 см).

Кроме того, ультразвуковой анализ отражает результат влияния на почку иных патологий, находящихся за ее пределами, например, различных новообразований, разрастаний и т.д.

Значение результатов УЗИ

При УЗИ почек норма не предполагает существенных отклонений. Их выявление указывает на те или иные патологии, заболевания и опасные состояния, способные повлечь за собой развитие болезней.

К примеру, МКД не классифицируется как заболевание, а является, по сути, пограничным состоянием. Однако если не принять вовремя необходимые меры, он способен спровоцировать развитие самых разных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь, подагра и т.д.

Своевременное определение МКД, благодаря ультразвуковому исследованию, дает возможность предупредить наступление таких тяжелых последствий.

Аномальные размеры почек, обнаруженные по результатам УЗИ, могут иметь различную природу. К примеру, если в организме человека имеется только одна почка, она несет на себе двойную нагрузку. Такое положение приводит к различным изменениям в ней, в том числе может вызвать увеличение ее размера. Однако если нормальный, здоровый орган в определенный момент начинает увеличиваться, значит, с большой долей вероятности можно утверждать, что в нем развивается воспалительный процесс. Сопоставив все полученные данные, врач дает заключение по УЗИ почек о природе изменений и определяет лечение.

Важно! Следует понимать, что только врач знает, как расшифровать результаты УЗИ правильно. Самостоятельных выводов на основе теоретических знаний недостаточно для этого, поскольку полученная картина оценивается только в совокупности с другими сведениями, результатами анализов, наблюдениями, выводами, сделанными в ходе опроса пациента и т.д.

В этом случае расшифровка УЗИ почек конкретизирует имеющуюся информацию, позволяет исключить ошибочное определение заболевания, соответственно, помогает назначить верное лечение.

Полученные в результате такого исследования сведения очень важны, поскольку заболевания почек часто схожи по симптомам, могут вызывать идентичные изменения в составе биологических жидкостей и т.д. УЗИ же дает возможность в прямом смысле увидеть орган и все, что с ним происходит. Кроме того, этот метод безвреден для организма, что позволяет применять его людям любого возраста, в том числе женщинам в период беременности.

Вам все еще кажется, что вылечить и восстановить почки невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями почек пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь от состояния почек напрямую зависит общее состояние ЗДОРОВЬЯ. А игнорирование болей в поясничной области, резей при мочеиспускании, может привести к тяжелым последствиям...

• отечность лица, рук и ног....
• тошнота и рвота...
• скачки давления...
• сухость во рту, постоянная жажда...
• головные боли, вялое состояние, общая слабость...
• изменения цвета мочи...

Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний почек...

На сегодняшний момент одним из часто назначаемых методов диагностики, определяющих состояния почек, считается исследование ультразвуком. Результаты УЗИ почек помогут установить возможные заболевания органов или патологические проявления. При помощи ультразвукового исследования определяют такие параметры: количество, локализация, контуры, форма и величина, структура паренхиматозной ткани. Констатируется, есть ли новообразования, конкременты, воспаления и отечности. Визуализируется почечный кровоток.

Показаниями к проведению УЗИ считаются: нарушение мочеиспускания, появление крови в моче, боли в поясничной области, травмы, имеющиеся воспалительные процессы, плохой анализ мочи.

УЗИ почек позволяет исследовать здоровье или прогресс болезни органа, подобрав на основе полученных данных соответствующую терапию.

Исследуемые параметры и показатели

• Количество. У здорового человека количество почек равно двум. Бывают случаи, когда одну удаляют хирургически, в связи с определенными причинами. Возможны аномалии количества данных органов: , полное отсутствие или удвоение.
• Размерные данные. При помощи УЗИ измеряют длину, ширину и толщину органа. Размер почки варьируются в зависимости от возраста, веса и роста человека.
• Локализация. Нормальным является забрюшинное расположение органов. Правая почка (D) находится чуть ниже левой (L). Нормальным считается расположение правой почки на уровне 12-го грудного позвонка и 2 поясничного, левой - на уровне 11-го грудного и 1-го поясничного позвонков.
• Форма и контуры. Нормальной принято считать бобовидную форму. Структура ткани в норме - однородные с ровными контурами.
• Структура почечной паренхимы, то есть ткани, которая наполняет орган. У здорового человека ее толщина составляет от 14 до 26 мм. С возрастом паренхима становится тоньше, и для людей преклонного возраста норма данного показателя составляет 10-11 мм. Увеличение данного параметра говорит о воспалении или отеке органа, уменьшение - о дистрофических изменениях.
• Состояние кровотока. При анализе почечного кровотока используется цветное изображение на мониторе УЗИ-аппарата. Темные тона свидетельствуют о том, что кровоток пациента в норме (50-150 см/сек). Яркие места свидетельствуют об усиленном почечном кровотоке.

Результаты УЗИ у взрослых женщин и мужчин

Диагностика состояния почек не отличается у людей разного пола. Нормы показателей одинаковы как у мужчин, так и у женщин. Нормальные размеры почек у женщин другие в период беременности. Нормой считается удлинение органа до 2-х см, допускается небольшое расширение вместе с лоханками и мочеточниками. Норма у взрослых при расшифровке результатов следующая: толщина - 40-50 мм, длина 100-120 мм, ширина 50-60 мм, толщина функциональной части - 15-25 мм. Величины правой и левой почки отличаются, но не более чем на 2 см. Норма УЗИ почек у взрослого человека определяется ростовым показателем. С помощью нижеприведенной таблицы можно определить нормальный размер почек относительно роста человека.

Результаты УЗИ у детей

Исследование почек у детей при помощи УЗИ проводиться также как у взрослых. При назначении УЗИ грудничку учитывается вероятность аномалий в развитии органов, в связи с наследственностью, тяжелой беременностью и родами у матери, реанимацией ребенка при рождении, изменениями в анализах мочи. УЗИ почек у детей постарше назначается после проведения анализов мочи, при наличии жалоб на боли в поясничной области или животе, в связи с полученными травмами, нарушением мочеиспускания. Для расшифровки результатов УЗИ ребенка используется совершенно другая таблица норм показателей. Особенности визуализации почки на УЗИ у новорожденных, поскольку органы маленькие, а развитие их структуры не завершено.

Возраст	Правая			Левая
	толщина, мм	длина, мм	ширина, мм	толщина, мм	длина, мм	ширина, мм
1-2 месяца	18,0-29,5	39,0-68,9	15,9-31,5	13,6-30,2	40,0-71,0	15,9-31,0
3-6 месяцев	19,1-30,3	45,6-70,0	18,2-31,8	19,0-30,6	47,0-72,0	17,2-31,0
1-3 года	20,4-31,6	54,7-82,3	20,9-35,3	21,2-34,0	55,6-84,8	19,2-36,4
до 7-ми лет	23,7-38,5	66,3-95,5	26,2-41,0	21,4-42,6	67,0-99,4	23,5-40,7

Размеры лоханки

У взрослого человека размеры лоханки в норме не должны быть больше 10 мм. Однако исключением для женщин является период беременности, когда увеличение лоханки - это нормально. В первом триместре нормой считается передне-задний размер лоханки справа - до 18 мм, слева - до 15 мм, во II триместре передне-задний размер лоханки справа - до 27 мм, слева - до 18 мм. У детей размеры лоханки меньше - около 6 мм.

Расшифровка результатов УЗИ и выявление патологий почек

УЗИ-аппарат позволяет измерять различные параметры исследуемого органа. Но сами по себе цифры, ни о чем не говорят. Только опытный специалист, а именно врач-уролог, может дать качественную расшифровку значений. Расшифровать результаты исследования почек означает сопоставление полученных показателей с нормами. Размеры почки в норме, если показатели попадают в диапазон, характерный для человека определенного возраста. Пациент получает после исследования заключение. При расшифровке результатов УЗИ используется специальная терминология.

Понятия и терминология

Такая запись, как повышенный пневматоз кишечника, свидетельствует о том, что внутри органа содержится большое количество газов, и результат может быть искажен. Это связано с неправильной , и не означает наличие заболевания.

Качество результатов УЗИ почек во многом зависит от правильной подготовки пациента к процедуре.

При обследовании структуры паренхимы используют понятие эхогенности. Эхогенность здоровой ткани органа однородная. Гипоэхогенность описывает структуру, темнее окружающих тканей. Гиперэхогенное образование на мониторе отображается как белое пятно. Выделяют однородную гиперэхогенность и неоднородную, когда существует чередование нормальной ткани и ткани с повышенной эхогенностью.

Термин нефроптоз свидетельствует о сильной подвижности органа, смещении почки с нормального положения в область живота или таза. При этом заболевании нарушается нормальный отток мочи из почечных структур, повышается внутрипочечное давление, ухудшается кровообращение в органе. Наиболее часто встречается нефроптоз правой почки. Левая почка опускается намного реже. Более редкое явление - опущение сразу пары органов.

Термин микрокалькулез означает обнаружение в почках песка или мелких камней, которые могут выйти сами. Аббревиатура МКД расшифровывается как и свидетельствует о наличии уратного песка. На УЗИ хорошо воспринимается наличие камней (мочекаменная болезнь), а также иные сопутствующие патологические проявления (пиелонефрит, гидронефроз).

Если расшифровка УЗИ содержит термин объемные образования, это может свидетельствовать о выявлении новообразований, кист и абсцессов. Образование с четкими контурами или затемнение участков на почке покажет и наличие кист. Абсцесс на УЗИ воспринимается как образование округлой формы, имеющее низкую эхогенность.

Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей

Масса, размеры и форма почек

Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Длина почки у новорождённого составляет 44,5 см, масса - 12 г. Наиболее быстрый рост почки происходит в течение первых 1,5 лет жизни: её размеры увеличиваются примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. К школьному возрасту длина почки составляет в среднем 8 см, а масса - 56 г. У подростков длина почки увеличивается до 10 см, а масса - до 1 20 г.

Почка у новорождённых и детей грудного возраста округлая за счёт сближения верхнего и нижнего полюсов. У детей старше 1 года жизни происходит распрямление почки, она принимает бобовидную форму.

Топография почек

Топография почек с возрастом меняется, поскольку рост тела ребёнка во много раз опережает темпы роста почки. Из-за относительно большей величины почек и относительно короткого поясничного отдела позвоночника почки у новорождённого расположены ниже, чем у детей старшего возраста, нижний полюс почки расположен ниже гребня подвздошной кости. Верхний полюс левой почки проецируется на уровне нижнего края Т Х1 , а правой - располагается ниже на половину высоты позвонка. К 3-5 мес верхний край левой почки опускается до середины Т Х|| , а к 1 году - до его нижнего края, что связано с быстрым ростом позвоночного столба. Нижний полюс почки у детей старше 2 лет расположен выше гребня подвздошной кости. После 5-7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека. Разница в положении контралатеральных почек в норме не превышает высоты тела одного поясничного позвонка. Почки у детей раннего возраста расположены почти параллельно, только в старшем возрасте происходит сближение их верхних полюсов.

"Почечная ножка" у новорождённого относительно длинная, составляющие её артерия и вены расположены косо. В последующем "почечная ножка" постепенно принимает горизонтальное положение.

Околопочечная клетчатка

Околопочечная клетчатка у новорождённых и детей раннего возраста развита недостаточно, поэтому передняя поверхность почек отделяется от окружающих органов только тонким листком париетальной брюшины. Слабое развитие околопочечной клетчатки, а также пред и позадипочечной фасций определяет значительную подвижность почек у детей раннего возраста. Увеличение объёма околопочечной клетчатки происходит к 8-9 годам в период уменьшения подкожного жирового слоя. К этому возрасту заканчивается формирование фиксационных механизмов почки. В норме у детей старшего возраста почка смещается не более чем на 1,8% длины тела. Фиброзная капсула почки становится выраженной к 5 годам жизни ребёнка, к 10-14 годам она по своему строению приближается к фиброзной капсуле взрослого человека.

Мочевая система у детей

Структура почки

Поверхность почки у новорождённых и детей раннего возраста бугристая за счёт дольчатого строения почки. Бугристость почки сохраняется до 2-5 лет, а затем постепенно исчезает.

У детей раннего возраста толщина мозгового слоя почки преобладает над толщиной коркового слоя (4:1). Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5-9 и 16-19 лет. Масса его увеличивается благодаря росту в длину и ширину извитых канальцев и восходящих частей петель нефронов. Рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. В целом, начиная с периода новорождённости толщина коркового слоя увеличивается в 4 раза, а мозгового - в 2 раза.

У детей до двухлетнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. У плода и новорождённого висцеральный листок капсулы почечного клубочка состоит из кубического эпителия, в результате чего процесс фильтрации затруднен. У детей до 2 мес кубический эпителий имеется во всех почечных клубочках, на 4-м месяце жизни ребёнка в клубочках, расположенных ближе к мозговому веществу, начинает появляться плоский эпителий, а к 8 мес плоский эпителий выявляют и в периферических клубочках. В возрасте 2-4 лет у ребёнка ещё можно обнаружить остатки кубического эпителия, после 5 лет строение клубочков становится таким же, как у взрослых. Процесс морфологического созревания гломерулярного барьера включает уплощение клеток эндотелия, появление в них отверстий (фенестр), образование общей базальной мембраны между эндотелием и подоцитами и формирование ножек подоцитов (клеток висцерального эпителиального листка капсулы Шумлянского-Боумена).

Количество клубочков в единице объёма ткани у новорождённых и грудных детей больше, чем у взрослых, но диаметр их значительно меньше. Из-за малых размеров клубочков общая фильтрующая поверхность клубочков у новорождённых относительно небольшая (около 30% нормы взрослого).

Канальцы и петли Хенле у новорождённых более короткие, и просвет их в 2 раза более узкий, чем у взрослых. В связи с этим у новорождённых и детей первого года жизни значительно снижена реабсорбция первичной мочи.

В целом морфология почек становится сходной с почкой взрослого человека только к школьному возрасту.

Функциональные особенности почек у детей

С первых минут жизни почечный кровоток у новорождённого возрастает, и почка берёт на себя гомеостатические функции.

Плазмоток в почках у детей раннего возраста как в абсолютных, так и в относительных величинах (на единицу площади поверхности тела) меньше, чем у взрослых, и только после года приближается к этому уровню.

Фильтрационная способность почек новорождённого низкая в связи с особенностями гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков (кубический эпителий), небольшими их размерами и низким гидростатическим давлением. У взрослых объём ультрафильтрата составляет около 120-130 мл/(минх1,73 м 2 поверхности тела), а у новорождённых объём фильтрата в 4 раза меньше. По мере роста ребёнка показатель клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека лишь к концу 2го года жизни.

У новорождённых канальцевая реабсорбция электролитов и низкомолекулярных веществ снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой аминокислот, фосфатов и бикарбонатов. Тем не менее концентрация каждой из аминокислот в плазме крови у новорождённых и взрослых поддерживается на довольно близком уровне. Системы реабсорбции различных веществ формируются постепенно, и в процессе онтогенеза реабсорбция в канальцах может возрасти почти в 10 раз.

Система реабсорбции глюкозы формируется в канальцах у плода одновременно с началом клубочковой фильтрации, что способствует сохранению глюкозы как энергетически важного субстрата.

Интенсивно происходит у новорождённых реабсорбция ионов натрия. При нагрузке натрия хлоридом почки новорождённых продолжают интенсивно реабсорбировать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение его всасывания, что является одной из причин склонности новорождённых к отёкам. Почки новорождённых не в состоянии экскретировать избыток солей при их чрезмерном введении.

У новорождённых и детей раннего возраста секреция органических кислот и оснований значительно снижена. С возрастом она увеличивается благодаря возрастанию количества транспортирующих единиц в клетках канальцев либо усиления их синтеза и замедления разрушения функционирующих элементов и приближается к уровню взрослых в возрасте от 6 мес до 7 лет. Суточная экскреция мочевой кислоты при расчёте на 1 кг массы тела с возрастом не увеличивается.

Новорождённые не способны к адекватной экскреции воды и изотонического раствора натрия хлорида. Для них характерна меньшая осмолярная концентрация мочи. Только с 5 мес жизни начинает проявляться зависимость осмотического давления мочи от величины диуреза, а с 7 мес она уже выражена как у взрослых. В раннем постнатальном периоде слабо развита способность к экскреции ионов калия, кальция, магния. Почки новорождённого способны обеспечивать гомеостаз только в условиях, когда к организму не предъявляется чрезмерная нагрузка, что свидетельствует о неполной сформированности всех основных элементов ионной регуляции к моменту рождения. Поддержание КЩС определяется реабсорбцией бикарбонатов, образованием и секрецией ионов водорода и аммония.

Концентрационная функция почек у детей раннего возраста низка, поэтому их моча по своим характеристикам отличается от мочи взрослых. Низкая концентрация мочи зависит от малого диаметра клубочков, недостаточного образования АДГ, недоразвития регуляторных механизмов, функциональной неполноценности эпителия дистальных канальцев и др. В связи с этим для новорождённых характерен низкий удельный вес мочи г (1,008-1,010). Увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации играет существенную роль в развитии способности почки к разведению и концентрированию мочи, поскольку обеспечивает доставку достаточных объёмов жидкости в просвет канальцев нефрона. В течение первых месяцев жизни растёт длина петель Хенле, благодаря чему создаются лучшие условия для работы противоточной системы. Концентрационной способности, аналогичной взрослым, почки детей достигают к 912 мес.

Почки новорождённых способны к разведению мочи и выведению большого количества жидкости только при дробном её поступлении. С первых недель жизни у ребёнка развивается способность к выведению избытка ионов водорода; механизмы аммониогенеза бывают хорошо развиты уже к моменту рождения.

Мочеполовая система новорожденного

Дифференциация нефронов у плода заканчивается примерно к 35 неделе гестационного развития. Плод продуцирует довольно большое количество мочи, которая является основной частью околоплодных вод. После рождения экскреция мочи сохраняется на довольно высоком уровне, затем несколько снижается и вновь возрастает к концу первой недели. Для новорожденных нормальная скорость диуреза составляет 1-3 мл/кг/час.

Расположение почек относительно костных ориентиров у детей отличается от такового у взрослых. Нижний полюс почки у новорожденных лежит в большинстве случаев ниже гребня подвздошной кости, у детей старше 2 лет он не доходит до него, а в возрасте 3-5 лет топография почек становится как у взрослых. При рождении отмечается дольчатое строение почек. Дольчатость сохраняется до 2-4 лет, а затем исчезает.

Мочеточники у детей имеют относительно более широкий просвет, извилистость, слабое развитие мышечных волокон.

Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, по отношению к костным ориентирам. У детей первого года жизни он прилегает к передней брюшной стенке и с увеличением возраста постепенно опускается в малый таз.

Скорость гломерулярной фильтрации у новорожденных в несколько раз меньше, чем у взрослых (таблица). У здорового ребенка такое ограничение функции не приводит к увеличению уровня мочевины и креатинина в крови, однако, при повышении осмотической нагрузки происходит довольно длительная задержка воды и электролитов - так называемая, гипертоническая экспансия экстрацеллюлярной жидкости. Концентрационная способность почек у новорожденного также снижена и максимальная осмолярность мочи в первые дни жизни не превышает 700-800 мосмоль/кг и только к 6 месяцам может подниматься до 1200 мосмоль/кг. Функция почек в поддержании КОС у младенцев можно считать удовлетворительной, поскольку уже с первых суток жизни кислотность мочи может поддерживаться на уровне рН 4.5-5.0, что обеспечивает выведение кислых метаболитов.

Таблица. Показатели функции почек у детей

Более чем у 90% новорожденных, находящихся в критическом состоянии развивается нарушение функции почек, так называемая ишемическая нефропатия, основными причинами которой являются снижение сердечного выброса и гипоперфузия почек. При несвоевременном устранении действия преренальных факторов патологические изменения происходят и в паренхиме почек.

Мочевыводящие пути у детей

Лоханка и мочеточник у новорожденного

В силу близкого расположения полюсов почки у детей раннего возраста почечный синус выражен слабо, в связи с чем лоханка располагается внутрипочечно и имеет форму полулуния, а мочеточник отходит под прямым углом. Окончательное формирование лоханки происходит только к концу первого года жизни. Внутрипочечное расположение лоханки преобладает у детей до 5 лет, в более старшем возрасте лоханка располагается преимущественно внепочечно. Объём лоханки у детей первых 2-3 лет жизни составляет 0,1-1 мл, в возрасте старше 2 лет - 2 мл, а в пубертатном возрасте - 68 мл.

Мочеточники у новорождённого в поясничном отделе значительно расширены, имеют коленообразные изгибы. Длина мочеточников у новорождённого составляет 5-7 см, а к 4 годам увеличивается до 15 см. Длина интрамурального отдела мочеточника увеличивается с 4-6 мм у новорождённого до 10-13 мм у 12-летних детей.

Стенки мочеточника и лоханки развиты слабо. Мышечные и эластические элементы тонкие, но перистальтические сокращения характеризуются большой эвакуаторной способностью и частым ритмом.

Мочевой пузырь у новорожденного

У новорождённых мочевой пузырь имеет относительно большие размеры, дно его не сформировано, а верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, соприкасаясь с петлями тонкой и сигмовидной кишок. По мере роста ребёнка мочевой пузырь опускается в малый таз, и его передняя стенка приближается к передней стенке прямой кишки. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза; у подростков дно мочевого пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте - на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

Пустой мочевой пузырь у новорождённых имеет веретенообразную форму, у детей первых лет жизни - грушевидную, в возрасте 8-12 лет - яйцевидную и только к подростковому возрасту принимает форму, характерную для взрослых. Ёмкость мочевого пузыря у новорождённых составляет 50-80 мл. К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, а после 13 лет - 250 мл. Физиологический объём мочевого пузыря (т.е. тот объём, при котором возникают позывы к мочеиспусканию) до 1 года составляет 20-40 мл, в 2-5 лет - 40-60 мл, в 510 лет - 60-100 мл, в более старшем возрасте - 100-200 мл.

Толщина стенки мочевого пузыря у новорождённого и грудного ребёнка относительно большая, с возрастом она уменьшается. У новорождённого циркулярный мышечный слой в стенке мочевого пузыря развит слабо. Слизистая оболочка развита хорошо, складки сформированы. Передняя стенка мочевого пузыря у новорождённого не покрыта брюшиной и предлежит к передней стенке брюшной полости. В старшем возрасте задняя стенка мочевого пузыря у мальчиков покрыта брюшиной на всём протяжении, у девочек - за исключением участка, находящегося ниже уровня впадения мочеточников.

Мочеиспускательный канал у новорожденного

У мальчиков длина мочеиспускательного канала в возрасте 1 мес составляет около 60 мм, в последующем ежегодно удлиняется в среднем на 5 мм, достигая к 16 годам длины 16 см. Различные отделы мочеиспускательного канала растут неодинаково. У новорождённых протяжённость перепончатой и предстательной частей составляет 1/3 общей длины, а в 11 лет - 1/6 часть. Длина мочеиспускательного канала у новорождённой девочки составляет 10 мм, а ширина - 4 мм. К 1 году мочеиспускательный канал удлиняется до 22 мм, а к 16 годам - до 32 мм. Мышечная оболочка мочеиспускательного канала и его наружный сфинктер окончательно формируются к 12-13 годам. Кривизна мочеиспускательного канала у мальчиков и девочек грудного возраста выражена более сильно, чем у взрослых.

Акт мочеиспускания у новорожденных

Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. Условнорефлекторное торможение позыва к мочеиспусканию на некоторое время вырабатывается в процессе воспитания ребёнка. У новорождённых произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность произвольно регулировать мочеиспускание развивается лишь к концу первого года жизни ребёнка. На втором году жизни эта способность становится устойчивой.

Суточный диурез новорожденного

Первое мочеиспускание у большинства доношенных детей обычно происходит в течение первых суток жизни и практически у всех в течение 2 сут. Отсутствие мочеиспускания в течение 72 ч заставляет предположить патологию. Число мочеиспусканий за сутки у новорождённых (за исключением первых дней жизни) составляет 20-25, у детей в возрасте 1 года - 15-16, в 2-3 года - 10, в школьном возрасте - 67. Количество выделяемой за сутки мочи у новорожденного в первые 2-3 сут жизни обычно малое (транзиторная олигурия), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм ребёнка, экстраренальными потерями и др. В последующем количество мочи увеличивается. Следует отметить, что количество выделяемой мочи при расчёте на стандартную поверхность тела с возрастом не меняется. У детей до 10 лет количество выделяемой за сутки мочи можно приблизительно рассчитать по формуле:

X = 600+100x(nl),

где: X - количество мочи в мл; п - возраст в годах.

При высокой температуре окружающей среды выделяется меньшее количество мочи, а при низкой - большее.

Полноценное функционирование детского организма во многом зависит от работы органов мочевыведения. Своевременно определить сбои в работе почек и мочевого пузыря, диагностировать патологические состояния позволяет методика ультразвукового исследования. Ультразвуковая диагностика дает возможность быстрого определения состояния многих органов.

При обследовании детей безопасность и быстрота проведения процедуры имеют большое значение. В связи с этим, УЗИ является основным диагностическим методом для определения патологий у детей разного возраста.

Методика исследования

В основе ультразвуковой диагностики лежит принцип отражения звуковой волны от препятствия. Ультразвук, заданной длины, проникая через ткани исследуемого органа, отражается. С помощью определенных технологий, отраженная волна преобразуется и на экране монитора создается визуальная картинка, показывающая состояние органа. Применяемая для обследования детей аппаратура не отличается от «взрослых» диагностических приборов.

Сегодня, во всех клиниках и медицинских центрах есть кабинеты УЗИ диагностики, где свободно можно провести обследований внутренних органов ребенка. Обычно такие частные учреждения оснащены современным и точным оборудованием, что позволяет получать наиболее достоверные результаты. Ультразвуковое исследование является полностью безвредным методом диагностики. В связи с этим разрешается многократное использование ультразвука даже при обследовании грудных детей.

УЗИ органов и систем детей сейчас проводится во многих современных клиниках. Этот метод исследования является максимально безопасным и может применяться многократно

Причины назначения процедуры УЗИ

Для определения необходимости назначения нужно внимательно отнестись к возникшим симптомам. Основные признаки патологии мочевыводящей системы:

• повышенное давление;
• болевые ощущения и трудности при мочеиспускании;
• резкие колебания объемов суточной мочи;
• видимая примесь крови или слизи в моче, изменение цвета;
• пальпируемые образования;
• развитие отеков;
• беспричинное повышение общей температуры тела.

Особенные трудности вызывает определение причин недомогания у грудного ребенка. Логично, что выявление болезни полностью зависит от внимательности родителей малыша. Дополнительные лабораторные исследования позволят создать полную клиническую картину возможного заболевания. будет назначена на основании таких результатов анализов: билирубин в крови выше нормы, наличие оксалатов, фосфатов, уратов в моче. Так же поводом к назначению УЗИ может стать наследственный фактор, то есть врожденные болезни мочевыводящей системы у родителей, тяжелое родоразрешение, визуально определяемые отклонения, травмы поясницы, появление симптоматики почечной патологии. Любой из этих факторов должен стать причиной к немедленному обращению к врачу.

Повышение температуры тела без объективных причин может быть свидетельством патологии мочевыводящей системы ребенка

Что показывает УЗИ?

УЗИ почек у детей позволяет выявить следующие патологические процессы: наличие камней и песка, развитие пиелонефрита, гидронефроза, абсцесса, гломерулонефрита, ишемии, суженный мочевыводящий канал, увеличены ли почки, воспалительные процессы на слизистых оболочках, существование полипов, опухолей, кист и многие другие патологии. Во время выявленное заболевание дает возможность провести адекватное лечение и значительно повысить шансы полного выздоровления малыша. Несвоевременно проведенная диагностика существенно увеличивает риск развития осложнений и ведет к неизбежному ухудшению качества жизни ребенка.

Подготовительный этап

Для получения наиболее точных и достоверных результатов, проведению процедуры УЗИ должна предшествовать специальная подготовка.

За 30 – 40 мин. до ультразвукового исследования почек нужно выпить некоторое количество жидкости, объем которой соответствует определенной возрастной норме. Рекомендуют употреблять несладкий чай или негазированную воду. Еще можно пить фруктовый компот или ягодный морс, а молочные и газированные напитки употреблять запрещается.

Такая подготовка проводится для улучшения визуализации исследуемых органов. При наполнении мочевого пузыря происходит расправление его складок, что, несомненно, улучшает качество обследования. Кроме того, жидкость увеличивает проводимость ультразвуковой волны, что позволяет проводить исследование всех структур органа. Объем необходимого питья зависит от размера мочевого пузыря, соответствующего возрасту:

• 2 года – 100 мл.;
• 2 – 7 лет – 250 мл.;
• 7 – 11 лет – 400 мл.;
• 11 – 15 лет – 500 мл.

В случае, если в момент питьевой подготовки у ребенка будет сильное желание к мочеиспусканию, допускается частичное опорожнение мочевого пузыря, так как чрезмерное растяжение стенок может исказить результаты УЗИ. Но затем необходимо обязательно восполнить потерянную жидкость.

В период подготовки к УЗИ почек у детей необходимо устранить проблему с повышенным газообразованием в кишечнике, если такая имеется. Рекомендовано применение ветрогонных препаратов, поскольку наличие воздуха уменьшает уровень проводимости ультразвука.

Подготовка к УЗИ почек включает в себя устранение повышенного газообразования. Для этих целей можно использовать щадящие ветрогонные препараты

Процедура диагностики

При проведении УЗИ почек у младенцев ребенка удерживает в нужной позе мама. Старшие дети самостоятельно могут проходить процедуру обследования. Начинается УЗИ с подготовки области живота и поясничного отдела, для этого необходимо освободить от одежды живот и поясницу. Затем на кожу врач наносит гель, улучшающий контакт с датчиком. Ультразвуковой датчик излучает ультразвук и улавливает отраженные сигналы. Полноценная картина обследования создается за счет исследования органа в трех проекциях: трансабдоминальной, транслюмбальной и фронтальной.

Человек, не обладающий специальными знаниями, не сможет разобраться в выводимых на экран изображениях. Но специалист с точностью определит малейшее несоответствие возрастной норме, насколько увеличены почки, распознает структурные изменения органа.

Нормальные показатели УЗИ разных возрастных категорий

После окончания УЗИ почек у детей, результаты обследования сразу выдаются родителям. Грамотную расшифровку данных ультразвукового исследования делает только врач, однако предварительный результат УЗИ можно распознать самостоятельно. Расшифровка заключается в соотношении полученных показателей с возрастными нормами. Каждому возрасту соответствует определенная норма, об этом нельзя забывать, делая самостоятельную расшифровку.

Приблизительные показатели нормы (все значения указаны в мм.):

Возраст	Почка	Ширина	Толщина	Длина
Новорожденные	Правая	13,6 – 29,4	15,9 – 27,4	36,8 - 59
	Левая	14,1 – 26,9	13,6 – 27,3	36,2 – 60,6
Девочки до 3 мес.	Правая	15,9 – 29,4	17,6 – 29,8	41,9 – 61,4
	Левая	15,7 – 29,1	17,2 – 28,2	40,8 – 63,8
Мальчики до 3 мес.	Правая	15,8 - 31,6	17,9 - 29,6	38,9 - 69
	Левая	15,8 - 30,3	13,5 - 30,3	39,9 - 71,1
От 3 мес. до полугода	Правая	18,1 - 31,9	19 - 30,4	45,5 - 70,1
	Левая	17,1 - 31,1	18,9 - 30,7	46,9 - 72,1
3 года	Правая	20,8 - 35,4	20,3 - 31,7	54,6 - 82,4
	Левая	19,1 - 36,5	21,1 - 34,1	55,5 - 84,9
6 лет	Правая	26,1 - 41,1	23,6 - 38,6	66,2 - 95,6
	Левая	23,4 - 40,8	21,3 - 42,7	66,9 - 99,5
10 лет	Правая	24,4 - 45	23,8 - 39,6	67,6 - 103,4
	Левая	25,9 - 44,1	26,9 - 41,1	71,1 - 103,7
14 лет	Правая	27,9 - 48,8	25,4 - 43,2	74,3 - 113,7
	Левая	27,1 - 47,8	26,9 - 46,4	74,3 - 116,1

Отсутствие отклонений от нормы говорит о здоровье почек вашего ребенка. Но существуют заболевания, которые невозможно выявить с помощью ультразвуковой диагностики, поэтому рассчитывать на абсолютное здоровье при нормальных показателях и сохранении тревожной симптоматики не стоит. Причиной заболевания может является не только явное изменение размеров или развитие новообразований. смотрят, увеличены ли показатели толщины и контуров стенок, каков объем остатка мочи после полного опорожнения пузыря. Определяется существование воспалительных процессов и наличие камней.

Лечение по результатам диагностики

Обычно, после расшифровки результатов УЗИ лечащий доктор делает назначение адекватной терапии. Это может быть специальная диета, прием медикаментозных лекарств, физиотерапия или оперативное вмешательство. Несущественные нарушения работы мочевыводящей системы у детей лечатся назначением обязательного обильного питья, соблюдением диетического питания и приемом профилактических добавок.

Большие сложности вызывают заболевания с патологическим влиянием на структурные характеристики органов. В случае, если болезнь имеет не осложненный характер, могут назначить лечение в домашних условиях, более серьезные патологии лечатся только в стационаре.