Работа в операционной. Операции проводимые в поликлинике. Что такое плановые операции

Чаще всего новость о необходимости оперативного вмешательства обрушивается на пациента как снег на голову. Страх и паника - не лучшие советчики: для принятия решения следует получить ответы на ряд вопросов, которые помогут Вам определиться.

Является ли необходимость операции однозначной?

Казалось бы, странный вопрос, если операция предложена. Но не все так просто, как может показаться. Например, пациентам, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда , достаточно часто предлагают оперативное вмешательство. Случается, что оперативное вмешательство при указанных патологиях не снижает риски повторного инфаркта миокарда или иных осложнений и не продлевает жизнь. Т.е., если качество жизни на фоне медикаментозной терапии является оптимальным, то следует выяснить, какие иные показания к вмешательству видит Ваш врач.

Еще один вариант первого вопроса, который так же добавит понимания: "Что будет, если НЕ оперироваться?"

Каков возможный риск и какова ожидаемая польза от операции?

Соотношение риск-польза принимается во внимание при использовании любого метода лечения, в том числе при рекомендации плановой операции. Подвопросы данной категории:

• Какова выгода планового хирургического вмешательства при данной патологии, в том числе, в сравнении с неоперативным лечением.
• Каковы наиболее распространенные осложнения предлагаемой операции, и какова их частота?
• Какие осложнения операции являются наиболее грозными, и как часто они случаются?

Какие виды оперативных вмешательств существуют? Их сравнительные достоинства и недостатки.

Например, существует множество методов оперативного лечения паховых грыж. При выяснении данного вопроса следует узнать не только общестатистические показатели, но и показатели частоты осложнений у конкретного врача (следует заметить, что чаще всего официальной статистики подобного рода не существует, и Вам придется верить или не верить врачу).

Какой вид анестезии предполагает данная операция? Если вариантов анестезии несколько, то их сравнительная характеристика.

Даже местная анестезия , которую пациенты воспринимают как укол, имеет свои риски. Для принятия решения следует выяснить эти риски, в том числе - в беседе с анестезиологом.

Послеоперационный период и реабилитация.

Следует узнать, сколько будет длится послеоперацианный период, будет ли необходимость в нахождении в палате интенсивной терапии (или реанимации), сколько времени займет госпитализация. Не менее важно знать длительность реабилитации и перечень ограничений ее сопровождающий.

Опыт операционной бригады и центра, где будет проводиться вмешательство, относительно выбранной хирургической операции.

Для принятия решения важно знать не только, насколько опытен хирург в выполнении обсуждаемой операции. Успех многих хирургических вмешательств зависит не только от хирурга, но и от анестезиолога, операционной бригады, работы иных подразделений, задействованных в оказании помощи пациенту.

Финансовые вопросы

Следует убедиться, что Ваша страховка покрывает возможные затраты на предполагаемую операцию в полном объеме. Если у Вас есть сомнения, то свяжитесь со своей страховой компанией. Финансовая нагрузка может подразумевать не только непосредственно операцию, но и послеоперационный период, период реабилитации и послеоперационного лечения. Выясните у своего врача стоимость послеоперационного лечения, в некоторых случаях, лечение после операции может быть дороже чем до нее.

Юридические вопросы

Прежде, чем подписать добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, внимательно ознакомьтесь с текстом, проверьте, чтобы там было указано все то, что оговорено врачом. При необходимости задайте все имеющиеся вопросы по целям, тактике указанных в тексте манипуляций, их возможных осложнениях и альтернативах.

Если Вы официально работаете и оплачивали операции или медикаменты из установленного законодательством перечня за свой счет себе или близким родственникам (супруг, родители, дети до 18 лет), обязательно сохраняйте договоры с медицинским учреждением или рецепты, справки об оплате медицинских услуг и документы, подтверждающие факт оплаты лечения (чеки, платежки и т.п.). Эти документы будут нужны для возможности получения налогового вычета от стоимости лечения.

Ну и самое главное: не стесняйтесь получить . Разобраться с показаниями к операции могут не только хирурги, но и специалисты соответствующей терапевтической специальности. Например, в кардиологии, показания к операции определяют не только и не столько хирурги, сколько терапевты-кардиологи.

Для производства плановых операций каждому хирургу должны быть уста­новлены фиксированные часы и дни. Плановые операции производят в утрен­ние часы до начала приема. Накануне операционного дня составляется распи­сание операций, которое подписывает заведующий отделением. Неотложные оперативные вмешательства по поводу острых гнойных заболеваний произво­дят по мере обращения больных.

Для производства любой операции больного следует уложить на опера­ционный стол.

Нельзя оперировать без надлежащего обезболивания. Обезболивание мест­ным орошением хлорэтилом не допускается. При гнойных операциях или при невозможности применения местного обезболивания предпочтительно общее. Право применения кратковременного наркоза в поликлинике может быть пре­доставлено лишь в том случае, если имеются хирург и медицинская сестра, получившие специальную подготовку по анестезиологии.

Все хирургические вмешательства записывают в операционные журналы, ведущиеся отдельно для плановых и гнойных опера­ций и отдельно для новокаиновых блокад.

В тех случаях, когда произведено гистологическое или бактериологическое исследование, результаты его вносят в операционный журнал и в амбулаторную карту больного.

При определенных показаниях и после операций на нижних конечностях больных доставляют домой санитарным транспортом, а при необходимости соб­людения постельного режима их активно посещают хирург и медицинская сест­ра на дому.

Примерный перечень операций, производимых в хирургическом отделении поликлиники и медсанчасти:

Неотложные операции и манипуляции:

1. Реанимационные мероприятия (ис­кусственное дыхание, интубация трахеи, трахеостомня, закрытый массаж сердца, коникотомия, коллярная медиастинотомия).

2. Остановка кровотечения в ране (наложение кровоостанавливающего за­жима или лигатуры).

3. Первичная обработка раны после отрыва фаланги пальца и небольших ран мягких тканей (при отсутствии травматологического пункта). В некоторых случаях при наличии травматической ампутации необходимо предусмотреть воз­можность реплантации утраченного сегмента в специализированных центрах.

4. Операции при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца или вправ­ление головки члена).

5. Кровопускание, новокаиновые блокады, диатермокоагуляция.

6. Операции при гнойных заболеваниях: поверхностно расположенный абсцесс (кроме области шеи); абсцедирующий карбункул или фурункул при отсутствии тяжелой интоксикации и сахарного диабета (кроме поражений, рас­положенных выше угла рта); абсцедирующий гидраденнт; флегмоны подкож­ной клетчатки, в том числе возникшие на почве хронического остеомиелита; на­гноившаяся мозоль; панариций и т. п.

Плановые операции:

1. Удаление небольших доброкачественных опухолей мягких тканей доступной локализации. Удаленные препараты помещают в раст­вор формалина и направляют в ближайшую лабораторию для гистологического исследования. При обнаружении признаков малигнизацни больного направляют к онкологу.

Пигментные опухоли, лейкоплакии, кератозы губ, гемангиомы удалению в поликлинике не подлежат. Иссечение новообразований молочных желез любого характера производят только в стационаре, где возможно срочное гистологи­ческое исследование. Удаление полипов, фиброзных узлов промежности и аналь­ного отверстия в неспециализированных кабинетах не допускается.

2. Пункция и иссечение ганглиев и неосложненных тигром.

3. Пункция и иссечение слизистых сумок при бурейте (препателлярном и в области локтевого отростка).

4. Иссечение участков обызвествления при оссифипирующем миозите не­большой протяженности, где не требуется последующая пластика.

5. Удаление вросшего ногтя.

6. Диагностическая и лечебная пункция суставов с последующим цитоло­гическим и бактериологическим исследованием.

7. Вскрытие и удаление сгустков из поверхностно расположенных органи­зовавшихся гематом при условии уверенного исключения пульсирующей гема­томы.

8. Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти и стопы. Экзартикуляция II пальца стопы при порочном его положении, молоткообразный палец. Эти операции могут выполняться только после оформления в амбулаторной карте больного записи о наличии показаний к удалению пальца за подписью заве­дующего хирургическим отделением и лечащего врача. При этом в обязатель­ном порядке отмечается согласие больного на проведение операции.

9. Свободная пересадка кожи. Показанием к свободной пересадке кожи является наличие гранулирующих обширных ран и язв. Пересадка кожи про­изводится чаще всего по методу Яденко-Ревердепа, способу Тирша или Янович-Чайнского - Дейвиса после специальной подготовки поверхности и при благоприятных результатах бактериологических исследований.

10. Наложение ранних вторичных швов в сроки до 2 нед от момента ране­ния на гранулирующую рану без иссечения грануляций и мобилизации краев и поздних вторичных швов (20-30 дней), с иссечением грануляций и мобилиза­цией краев.

11. Удаление инородных тел мягких тканей. Они подлежат удалению в том случае, если расположены поверхностно и доступны пальпации. Нельзя пред­принимать удаление металлических инородных тел без предварительного рент­генологического исследования. После этой операции обязательно введение противостолбнячной сыворотки или только анатоксина (если больной был активно иммунизирован).

Кроме описанных операций, в поликлинике могут производиться диагности­ческие исследования: диафаноскопия, пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки, эндоскопия и фиброэндосколия, осциллография, катетеризация мочевого пузыря и некоторые специальные урологические исследования.

Ряд гнойных операций желательно выполнять в стационарных условиях. К ним относится панариций при необходимости больших повторных операций и такие тяжело протекающие формы, как пандактилит, суставной панариций, тендовагинит. Определенные трудности в поликлинике могут возникнуть и при гнойных процессах в области кисти, возникших самостоятельно или как ослож­нение панариция (флегмона межпальцевых пространств кисти, флегмона межфасциального среднеладонного пространства, флегмона пространства возвыше­ния I пальца, флегмона мсжфасциального пространства возвышения мизинца). Эти операции выполняет врач. Обширные нагноительные процессы в молочной железе с тяжелой интоксикацией также требуют направления в стационар. Разрезы при всех вариантах парапроктита должны производиться только в стационарных условиях.

Операции на дому производятся хирургом по строгим показаниям только нетранспортабельным больным с соблюдением всех правил асептики, в присут­ствии участкового врача, обеспечивающего контроль за общим состоянием боль­ного во время оперативного вмешательства. При необходимости на дому могут быть произведены вскрытие гнойников, различные новокаиновые блокады, обра­ботка пролежней с иссечением некротических тканей, пункция брюшной и плев­ральной полости, капиллярная пункция мочевого пузыря.

При оценке возможности выполнения операции в поликлинике необходимо учитывать опыт и оперативную технику хирурга, наличие необходимых инстру­ментов и оборудования операционной. Кроме тщательного изучения характера заболевания и его истории, хирург должен перед каждым вмешательством составить предоперационное заключение, включающее: мотивированный диагноз, показания к операции, план операции, вид обезболивания. При подготовке боль­ного к операции необходимо устранить у него чувство страха. В этом отноше­нии играет большую роль выбор метода обезболивания. Недопустимо выполне­ние операции при недостаточном обезболивании. В поликлинической практике наиболее часто применяемым видом обезболивания является местная анестезия. Противопоказаниями к местной анестезии являются непереносимость препара­та, психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ больного от местной анестезии и ранний детский возраст.

В амбулаторных условиях с успехом может быть использовано внутрикостное обезболивание, которое особенно показано при проведении операций по по­воду костных и суставных панарициев и других гнойных заболеваний кисти.

Перед выполнением операций под местной анестезией необходимо уточнить анамнез, имея в виду возможность повышенной чувствительности больного к анестетику, и прел усмотреть наличие антигистаминных препаратов, а также препаратов для поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

Приступая к операции, хирург должен ясно представлять весь ее ход, топо­графическую анатомию оперируемой области и предусмотреть возможные ос­ложнения.

Среди осложнений, которые могут встретиться при любой операции, разли­чают осложнения, связанные с обезболиванием, кровотечение, шок, инфекцию, повреждение жизненно важных органов и психическую травму.

Кровопотеря во время операции может быть небольшой, но случайное пов­реждение крупных сосудов может повести к значительной кровопотере, особенно при обработке глубоких ран. Поэтому в операционной должен находиться за­пас противошоковых кровезаменителей.

Операция должна производиться при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Подготовка операционного поля, рук хирурга, обработка инстру­ментов должна осуществляться методично, независимо от того, большая пред­стоит операция или малая.

Послеоперационный период есть время от окончания операции до выздоровления больного. Ранний послеоперационный период - первые 2-3 дня после операции - после амбулаторных операций характеризуется выраженным боле­вым синдромом, и поэтому хирург должен продумать назначение обезболиваю­щих препаратов в домашних условиях, разъяснить больному характер возмож­ных осложнений, поведение его и срок явки в поликлинику.

Главными задачами хирурга в послеоперационном периоде являются: про­филактика послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности.

Послеоперационный период можно назвать нормальным, если изменения ра­ны, органов и систем организма больного не выходят за пределы естествен­ной после оперативного вмешательства умеренной реакции. Выраженность этой реакции зависит не только от характера заболевания, объема и особенностей операции, качества предоперационной подготовки, но и от физического и пси­хического состояния больного, его профессии и бытовых условий.

Раннее назначение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, витаминотерапия приводит к улучшению кровообращения, повышает тонус нерв­ной системы, улучшает самочувствие больных и ускоряет репаративные процес­сы, что в конечном итоге приводит к быстрейшему восстановлению трудоспо­собности больного.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Лекция №14

Сестринский процесс в предоперационном и интраоперационном периодах

Периоперативный период - это время с момента при-нятия решения об операции до восстановления трудоспо-собности или ее стойкой утраты (инвалидности). Предоперационный период - это время с момента при-нятия решения об операции и до доставки больного в опе-рационную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после опе-рации. Основные задачи при подготовке к операции:

уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее вы-полнения;

выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;

провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.

Предоперационный период состоит из двух этапов: ди-агностического и предоперационной подготовки. Хирургическая операция - это механическое воздей-ствие на органы и ткани с целью облегчения или излече-ния, а иногда с диагностической целью. Исходя из определения, все операции делятся на лечеб-ные и диагностические в зависимости от их цели. На прак-тике же может сложиться такая ситуация, когда лечебная операция будет остановлена на диагностическом этапе, а ди-агностическая операция перейдет в лечебную. Хирургические операции различаются также по сроку, по объему вмешатель-ства, по степени инфицированности. Диагностические операции производят только в том случае, если другими способами невозможно поставить ди-агноз. К диагностическим операциям относятся биопсии, пробное чревосечение. Биопсия - это метод, при котором часть органа с изме-ненной тканью (чаще всего онкологическим процессом) бе-рут на гистологическое исследование для уточнения харак-тера процесса (доброкачественный или злокачественный). Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал для биопсии берут из нескольких точек. Само исследова-ние проводится в предоперационном периоде, например во время эндоскопического исследования, или во время опе-рации. В зависимости от того, выявлен или нет рост рако-вых клеток, изменяется и цель, и объем вмешательства, и исход. Пробное чревосечение - это чаще всего лапаротомия, произведенная для уточнения диагноза «острый живот», или для выяснения стадии онкологического процесса и ре-шения вопроса об операбельности. Лечебными является большинство хирургических опе-раций. По сроку выполнения они могут быть экстренными, сроч-ными и плановыми. Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза, и промедление с хирургическим вме-шательством угрожает жизни больного. Эти операции про-водятся дежурной бригадой не позже чем через 2 ч с момен-та поступления больного. Бывает и так, что нет и 30 мин на подготовку больного к операции. Показаниями к экстренной операции являются крово-течения, асфиксии, прободение язвы желудка, прободение желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит. Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 ч до нескольких суток с момента постановки диаг-ноза. Выполнять их в любое время суток нет необходимости, так как непосредственной угрозы жизни нет. Но и надолго откладывать тоже нельзя, так как могут развиться опасные для жизни осложнения (сепсис, гнойный перитонит, метастазы и др.). Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные для данного больного и в согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на её исход не влияет. К таким относятся операции, проведенные по поводу желчно-каменной болезни вне обострения, неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширения вен и др. Плановые операции проводятся в специализированных отделениях, после полноценной предоперационной подготовки и обследования больного. Поэтому риск проведение такой операции, по сравнению с экстренными, значительно уменьшается. С больными «группы риска» необходимо проводить разъяснительную работу, как врачу, так и медицинской сестре. По исходу операции могут быть радикальными и пал-лиативными. Радикальные операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно. Например, после холецистэктомии не может быть острого холецистита, после аппендэктомии - острого аппендицита. Паллиативные операции только облегчают состо-яние больного, но не вылечивают от основного заболева-ния. Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию. Например, накладывается гастростома больному с раком пищевода, который не может пи-таться через рот. По способу выполнения различают одно и многомоментные операции, а также повторные. Одномоментные операции выполняются за один раз. Например, аппендэктомия, спленэктомия. Многомоментные операции проводятся в нес-колько этапов, разделенных временными промежутками. Например, у ожогового больного необходимо обработать ожоговую поверхность, провести кожную пластику, изба-вить от возможных контрактур, убрать косметические де-фекты. Повторными называют операции, которые проводят-ся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное кровотечение или гнойно-воспалительное осложнение. На диагностическом этапе определяетсясрочность операции . Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания, проведя тщательное обследование больного, и определяет срочность оператив-ного вмешательства. Сроки операции диктуются характе-ром заболевания. Различают экстренную, срочную и пла- новую операции Показания к операции. Выделяют абсолютные и отно-сительные показания. Абсолютные показания к экстренной операции - забо-левания, при которых невыполнение или задержка опера-ции угрожает жизни больного. Это кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппенди-цит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и др.), острые гнойно-воспалительные заболева-ния (абсцесс, флегмона, гнойный мастит и др.). Абсолютные показания к плановой операции: злокаче-ственные опухоли, стеноз привратника, механическая жел-туха и др. Относительные показания к операции:

заболевания, не представляющие угрозу для жизни боль-ного (варикозное расширение вен конечностей, неущемленная грыжа, желчнокаменная болезнь и др.);

заболевания, лечение которых проводится как консервативными, так хирургическими методами (облитерирующий атеросклероз и эндартериит нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

По относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке. Оценка функционального состояния органов и систем. При подготовке к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внима-ние аллергологическому анамне-зу; при осмотре больного измеряет температуру тела (при необходимости в прямой кишке), АД, определяет частоту и характер пульса и дыхания. Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар); время свертывания крови; определение группы крови и резvc-фактора; общий анализ мочи; флюорография грудной клетки (давность не более одного года); электрокардиограмма (ЭКГ); справка от стоматолога о санации полости рта; осмотр терапевта; осмотр гинеколога (для женщин). При необходимости медицинская сестра под руковод-ством врача проводит дополнительные исследования орга-нов и систем. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Различают три вида предоперационной подготовки: пси-хологическую, соматическую, специальную. Психологическая подготовка . Основная цель этой подготовки - успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом яв-ляется беседа с пациентом, родственниками до начала опе-рации, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом. Большую роль играет морально-психологический климат на отделении. В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходи-мости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья. Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците, прободной язве желудка, когда промедление операции может закон-читься летальным исходом. Если больной без сознания, согласие на операцию дол-жны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей. Для проведения психологической подготовки можно ис-пользовать лекарственные препараты (седативные, транкви-лизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов. Соматическая подготовка. Основная цель этой подго-товки - скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствую-щего заболевания, и создать резерв функциональных воз-можностей этих органов и систем. Коррекция выявленных нарушений проводится с исполь-зованием различных методов лечения с учетом характера заболевания. Так, при поступлении больного в стационар в состоя-нии травматического шока проводят противошоковую те-рапию (устраняют боль, восстанавливают ОЦК); при гипер-тонии назначают гипотензивные средства и т. д. При соматической подготовке особое внимание особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических вос-палительных заболеваний (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.), и про-вести санацию органов хронической инфекции, а при не-обходимости - лечение антибиотиками. Специальная подготовка обусловлена характером забо-левания, локализацией патологического процесса и особы-ми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чи-стых промывных вод. При различных хирургических заболеваниях предопе-рационная подготовка имеет свои особенности, которые рассматриваются в курсе частной хирургии. Подготовка детей к операции. Внимательное отноше-ние медицинской сестры к больному ребенку - залог его быстрого выздоровления. Перед операцией необходимо по-лучить письменное согласие родственников или опекунов на выполнение оперативного вмешательства. Они должны знать характер операции, степень ее риска, возможные осложнения. Отступление от этого правила допустимо в от-сутствии родителей в случае неотложной операции по жиз-ненным показаниям, когда вопрос решает консилиум в со-ставе не менее двух врачей. О принятом решении ставятся в известность заведующий отделением и главный врач ЛПУ. Количество дополнительных исследований у детей ста-раются ограничить. При подготовке к операции необходи-мо учитывать физиологические особенности растущего орга-низма: например, дети грудного возраста чувствительны к голоданию, поэтому накануне операции они получают пищу соответственно своему возрасту до 22 ч. Детям, более старшего возраста накануне разрешается легкий ужин. В день операции за 3 ч - сладкий чай. Система терморегуляции у детей, особенно первого года жизни, несовершенна, поэтому нельзя допускать переохлаж-дения ребенка. Ранимость тканей ребенка требует бережного обраще-ния медицинской сестры при выполнении манипуляций. Дозы лекарственных средств подбираются в соответствии с возрастом ребенка и учетом индивидуальной переноси-мости препаратов. Подготовка больных пожилого и старческого возраста к операции. Из-за снижения компенсаторных возможно-стей организма и меньшей сопротивляемости к операци-онной травме пациенты старшего возраста требуют более тщательного обследования и особой медикаментозной под-готовки. Нервная система пожилых людей лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку медицинская сестра проводит щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности. Со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей наблюдаются явления недостаточности кровообра-щения и атеросклероза. Поэтому у них обязательно прово-дится ЭКГ с последующей консультацией терапевта. Из-за ломкости со-судов внутривенные пункции и инъекции медицинская се-стра должна выполнять бережно и аккуратно. У людей пожилого и старческого возраста часто наблю-дается эмфизема и пневмосклероз легких. Медицинская сестра при подготовке к операции должна уделять особое внимание дыхательной гимнастике - важному профилак-тическому средству послеоперационных пневмоний. Не допускать переохлаждения больного. Пожилые люди нередко страдают запорами. Поэтому перед операцией медицинская сестра должна проследить за соблюдением ими диеты, периодически ставить очисти-тельные клизмы по назначению врача. У пожилых пациентов происходят определенные изме-нения в печени и почках. В связи с этим им с большой осторожностью назначают барбитураты. Непосредственная подготовка к операции начинает осу-ществляться после назначения времени операции. Об-щие принципы и различие в объеме проводимых подгото-вительных мероприятий между экстренной и плановой операциями.

Общие принципы	Экстренная операция	Плановая операция
Обработка кожных покровов	Частичная санитарная обработка	Душ или ванна вечером, накануне операции
Опорожнение желудка	Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям	Лёгкий ужин накануне операции не позже 17 часов. Операция проводится натощак.
Опорожнение кишечника	Не проводится	Очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции.
Бритьё операционного поля		Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком
Опорожнение мочевого пузыря	Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям) перед подачей в операционную	Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную
Премедикация	Короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.	Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога. Утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.

Любое перемещение больных проводится осторожно, избегая резких движений и толчков. Больного доставля-ют в операционную на каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, надев на его голову шапочку или косынку, на ноги - носки или ба-хилы. В операционную больного транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения, а в предоперацион-ной его перекладывают на каталку операционной и достав-ляют в операционный зал. Пациента перекладывают на опе-рационный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Сле-дует правильно зафиксировать верхние, а при необходимо-сти и нижние конечности. Ответственность за транспортировку пациентов возлага-ется на постовую медицинскую сестру. Транспортировка и перекладывание больного с наруж-ными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью. Как только больной поступает в операционную, начинается интраоперационный период, который включает в себя:

укладывание больного на операционный стол; выполнение местного обезболивания или введение в наркоз; подготовку операционного поля; собственно хирургическую операцию; выведение больного из наркоза.

Участниками хирургической операции являются: хирург, ассистент, операционная медсестра, врач-анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка оперблока. Операционная сестра должна знать положение больного на операционном столе при различных операциях и уметь обеспечить его. Любая хирургическая операция проводится в три этапа:

создание оперативного доступа; выполнение оперативного приёма; завершение операции.

В интраоперационном периоде проводится профилактика инфекционных осложнений. Это достигается тщательным соблюдением асептики, хорошей остановкой кровотечения в ране.

1. Литература для подготовки к занятиям по хирургии, 1 семестр тема "введение. Этапы развития и становления хирургии" Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. Пособие по хирургии. М.: Анми, 2002, С. 4-20

   Литература

   Волгоград, 009, С. 5- 3. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии.- М.: АНМИ, С.5-54 ТЕМА “АНТИСЕПТИКА” Лекции по хирургии Аванесьянц Э.

2. Литература для подготовки к занятиям по хирургии 1 семестр тема "введение. Этапы развития и становления хирургии" Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. Пособие по хирургии. М.: Анми, 2002, С. 4-20

   Литература

   Л.Уход за больными в хирургическом стационаре.- Волгоград, 009, С. 5- 4. Глухов А.А. и др. Основы ухода за хирургическими больными. ГЭОТАР-Медиа, 008.

3. Рабочая программа учебной дисциплины хирургия для специальности 060101 «лечебное дело»

   Рабочая программа

   Рабочая программа учебной дисциплины хирургия составлена в соответствии с Государственными образовательными стандартами, соответствует современным требованиям, направлена на получение студентами необходимых знаний, умений и навыков

Знаете ли вы о том, что операции отличаются друг от друга не только тем, какой орган оперируют или тем, что с этим органом делают? Знаете ли вы о том, что операции отличаются друг от друга еще по срочности выполнения?

Есть операции, которые можно отложить на неделю или даже месяц, а есть такие, которые нужно выполнять сию минуту.

Вот об этом мы и поговорим сегодня: об операциях плановых, срочных и экстренных.

Что такое операция экстренная?

Это та группа операций, которые проводятся немедленно после постановки диагноза.

И даже не так! Иногда и диагноз полностью установить нет времени. Экстренные операции проводят немедленно после того, как определили: есть показания для операции, и только немедленно произведенная операция может спасти больного человека.

Экстренные операции - это операции по жизненным показаниям. Их нельзя отложить. Потому что "промедление смерти подобно" в буквальном смысле слова.

Их производят, невзирая на тяжелое состояние пациента. Коррекция состояния пациента проводится в максимально сжатые сроки и уже во время самой операции.

Как нет времени на основательную подготовку пациента, так нет времени и на его тщательное обследование.

Примером экстренной операции может быть разрыв полого органа. Прободная язва, например. Или на фоне его гнойного воспаления (так называемый ).

В этих случаях нет смысла тратить много времени на подготовку пациента к операции просто потому, что состояние больного ухудшается намного быстрее, чем мы в состоянии ему помочь без операции.

Чем быстрее удастся ликвидировать разрыв органа и очистить брюшную полость , тем больше шансов на благоприятный исход.

Экстренная операция проводится, к примеру, при сильном внутрибрюшном кровотечении. Чтобы не делали доктора в такой ситуации, но пока не будет вскрыта брюшная полость и пережат кровоточащий сосуд, состояние пациента будет только ухудшаться.

Любая подготовка даст только временный и краткосрочный эффект. Поэтому медлить нельзя!

Что такое операция срочная?

В эту группу входят те вмешательства, которые можно отложить на некоторое непродолжительное время. Обычно не более чем на 24 - 48 часов.

Это время используют для того, чтобы попытаться справиться с заболеванием терапевтическими методами и одновременно подготовить пациента к срочной операции, если необходимость в ней все же возникнет.

Пример. Человек поступает в хирургическое отделение, и ему устанавливают диагноз: .

Сразу же после установки диагноза больного, как правило, не оперируют. Сначала пытаются купировать консервативными мероприятиями, параллельно проводя коррекцию состояния больного и подготовку к возможной срочной операции.

И только когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта, и состояние пациента остается неизменным или ухудшается, проводят срочную операцию.

В данной ситуации нет непосредственной опасности для жизни пациента, но есть шанс справиться с ситуацией консервативными методами. Операцию же провести позже, в плановом порядке. Тщательно обследовав и .

Что такое операция плановая?

Плановая операция - это операция, планируемая заранее.

Если первые два вида операций - это операции на фоне катастрофы в состоянии здоровья пациента, то плановая операция производится на фоне относительного благополучия.

Пример: тот же человек, поступивший в хирургическое отделение с острым калькулезным холециститом.

Сразу после поступления ему проводят консервативное лечение, и оно дает хороший положительный эффект: боли стихают, воспаление уходит.

После этого ему предлагают плановую . Операцию на фоне нормального, хорошего состояния организма, а не в момент катастрофы.

Такого пациента, по желанию, могут даже выписать из больницы после приступа. А через месяц-другой он может лечь в стационар для проведения плановой операции удаления желчного пузыря, обследовавшись и подготовившись к ней.

Смотрите, как интересно получается в наших примерах: одна и та же операция - удаление желчного пузыря - может быть и экстренной, и срочной, и плановой!

Если человек, почувствовав боль в правом подреберье, быстро обращается за медицинской помощью, есть большой шанс, что снять приступ удастся с помощью консервативного лечения.

`

Мир не стоит на месте! Мир активно прогрессирует и находит для себя еще большее количество самых эффективных областей. Медицина — данная область просто обязана развиваться как можно быстрее и как можно лучше. От нее во многом зависит жизнь человечества. А когда дело доходит до каких-либо операций (вмешательства хирургии), следует быть как можно более «подкованным» и знать наибольшее количество как положительных, так и отрицательных исходов.

Каждый врач прекрасно знает, что операция — не самый легкий этап в жизни каждого пациента! Это не просто вмешательства в физическую составляющую, это вмешательство в психологию. Осуществлять операцию необходимо только после многочисленных проверок, что очень важно для ее эффективности.

Для того, чтобы осуществить вышеуказанное воздействие на организм, для начала следует разобраться в показаниях. Сегодня показания разделяют на несколько видов: относительные и абсолютные.

Абсолютные показания характеризируют реальную угрозу жизни пациента. То есть, без хирургического вмешательства здесь просто не обойтись! Примером станет разрыв селезенки, перитонит и так далее.

Относительные показания характеризируют угрозу организму пациента, но не смертельную. Здесь возможно обойтись и без хирургического вмешательства (некоторые виды, конечно, без операции быть вылечены не могут). Пример: варикозное расширение вен, желчно-каменная болезнь и так далее.

Особую популярность сегодня получили плановые операции спб . Подобного рода операции воспроизводятся только тогда, когда пациент прошел полное обследование. Если противопоказания отсутствуют, оперативное вмешательство действует сразу же!

Стоит отметить, что плановые операции в обязательном порядке должны пройти предоперационную подготовку (то самое главное, от чего зависит 50% всего успеха). Проводятся они, в основном, сутра. День и час операции назначает сам хирург.

Как и говорилось выше, без предоперационной подготовки ни в коем случае нельзя проводить оперативное вмешательство. Сегодня подобного рода подготовка вместила в себя полноценную программу. Количество реально работающих программ — более 100. Все они действующие, однако назначить самую эффективную возможно только, отталкиваясь от показаний.

Плановые операции — очень важные операции в жизни каждого человека! Сегодня каждая вторая операция является плановой, поэтому о ее качестве проведения должен позаботиться не только врач, но и пациента. Примером станет оптимальный выбор хирурга — от этого зависит многое. Поэтому, если есть серьёзная угроза жизни, а без операции ее не устранить, следует обратить на это самое пристальное внимание.