Nėštumas ir įvairios širdies ir kraujagyslių ligos. Gydomoji mityba sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu ir ypač gimdymo metu susidaro kraujotakos sąlygos, kurioms esant žymiai padidėja apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai.

Nėštumas ir gimdymas kelia didelius reikalavimus širdies veiklai dėl padidėjusios kraujo masės ir bendro nėščiosios svorio padidėjimo, naujos grandies sisteminėje kraujotakoje atsiradimo (uteroplacentinės kraujotakos), visų medžiagų apykaitos pokyčių, endokrininės sistemos ir centrinės nervų sistemos funkcijos.

Antroje nėštumo pusėje ir ypač į pabaigą didelę reikšmę įgyja ir mechaniniai veiksniai, tam tikru mastu apsunkinantys normalią širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, daugiausia aukšta diafragmos padėtis, kuri didžiausią mastą pasiekia 36 savaitę. nėštumo. Aukšta diafragmos padėtis, anot V.V.Saikovos, sumažina jos, kaip papildomo kraujotakos variklio, funkciją, mažina plaučių gyvybinę talpą, apsunkina plaučių kraujotaką ir sukelia širdies poslinkį; šiuo atveju širdis ne tiek pakyla, kiek priartėja prie krūtinės ir tuo pačiu metu šiek tiek sukasi aplink savo ašį. Širdies padėties pasikeitimą lydi santykinis kraujagyslių, atnešančių ir pernešančių kraują, „susukimas“, o tai taip pat apsunkina plaučių kraujotaką.

Pagrindiniai hemodinamikos pokyčiai nėštumo metu sumažėja iki cirkuliuojančio kraujo masės (plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio), minučių ir insulto tūrių, širdies plakimų skaičiaus ir kraujo tėkmės greičio padidėjimo.

Cirkuliuojančio kraujo masė didėja palaipsniui. Tuo pačiu metu cirkuliuojančio kraujo tūris 28–32 nėštumo savaitę padidėja maždaug 30–40%, pirmąjį nėštumo trimestrą – 5–5,3 litro, o trečiąjį – 6,0–6,5 litro. Cirkuliuojančio kraujo kiekis daugiausia didėja dėl skysčio (plazmos), dėl kurio sumažėja savitasis kraujo svoris ir atsiranda „nėščiųjų gausa“. Nėštumo metu cirkuliuojančio kraujo kiekis padidėja 30%, hemoglobino kiekis padidėja tik 15%; sumažėja hematokritas.

Didėjant gestaciniam amžiui, didėja ir minutinis kraujo tūris – nuo ​​5,5 litro nėštumo pradžioje iki 6,4-7 litrų 28-32 nėštumo savaitę.

Minutės kraujo tūrio padidėjimą daugiausia lemia padidėjęs insulto tūris ir, kiek mažesniu mastu, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Šiuo atveju sistolinis tūris padidėja 25-50%, pasiekdamas 70-80 ml, o ne nėščioms moterims - 60-65 ml. Nėščiųjų kraujotakos greitis, lygus 10 s „plaštakos-ausies“ skyriuje nėštumo pradžioje, jo pabaigoje šiek tiek padidėja (11-13 s). Sveikų nėščiųjų širdies susitraukimų dažnis padažnėja net ramybės būsenoje. Šiuo atveju tachikardija stebima daugiau nei 50% nėščių moterų.

Kalbant apie kraujospūdžio lygį nėštumo ir gimdymo metu moterims, kurių širdies ir kraujagyslių sistema sveika, reikia atsiminti dvi aplinkybes:

• reikia žinoti kraujospūdžio dinamiką prieš nėštumą ir nuo pat pradžių. Moterų vazomotorinio aparato jaudrumo laipsnis skiriasi, o keičiantis kraujospūdžiui ir kraujagyslių tonusui, didelę reikšmę turi funkcinė organizmo būklė, jo nervų sistema, kurią lemia tiek egzogeniniai, tiek endogeniniai veiksniai;
• nesant patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos būklės pokyčių, nėštumo ir net gimdymo metu kraujospūdis kinta palyginti nedaug.

Pirmoje nėštumo pusėje nežymiai sumažėja sistolinis, diastolinis ir pulsinis spaudimas, o nuo 6-7 mėnesių yra tendencija didėti (ypač diastolinis). Daugelis autorių kalba apie banginį maksimalaus kraujospūdžio padidėjimą maždaug nuo 6 nėštumo mėnesio, tačiau jis išlieka fiziologinės normos ribose.

Tačiau būtina pabrėžti, kad jei moterims, kurių normali pradinė kraujospūdžio reikšmė yra 110-120/70-80 mm Hg. Art. jis antroje nėštumo pusėje pakyla virš 130-135/80-90 mm Hg. str., tai turėtų būti vertinama kaip signalas apie galimą kraujagyslių sistemos patologinės būklės atsiradimą dėl .

Reikia atsiminti, kad gimdymo metu dažnai būna staigūs hemodinamikos svyravimai, kurie atsispindi ir kraujospūdžio lygio pokyčiuose.

Plyšus membranoms kraujospūdis dažniausiai sumažėja, kartais gana smarkiai. Todėl V.V.Stroganovas rekomenduoja anksti atidaryti membranas kaip prevencinį eklampsijos gydymo metodą.

Antruoju ir trečiuoju gimdymo etapais stebimi greiti ir staigūs kraujospūdžio pakilimo ir kritimo pokyčiai. Venų spaudimas viršutinėse galūnėse (alkūnės venoje) didėjant nėštumui reikšmingai nekinta, o šlaunikaulio venose jis pastebimai didėja.

Vertinant nėščių moterų širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, reikia atsižvelgti ir į dujų keitimo kursus. Nėštumui progresuojant mažėja plaučių gyvybinė talpa (VC), mažėja maksimali plaučių ventiliacija ir arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, didėja nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kiekis (padidėja pieno rūgšties kiekis). Kartu didėja minutinis kvėpavimo tūris (MVR) ir padidėja deguonies panaudojimo įkvepiamame ore efektyvumas. Nėščių moterų organizme deguonies rezervas gerokai sumažėja, o reguliavimo galimybės itin įtemptos. Ypač reikšmingi kraujotakos ir kvėpavimo pokyčiai vyksta gimdymo metu. Nustatomas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, insulto ir minučių apimčių padidėjimas, kraujospūdis, audinių deguonies suvartojimas, pieno ir piruvo rūgščių koncentracijos padidėjimas ir kt.

Adamso ir Alexanderio tyrimai parodė, kad širdies veikla susitraukimų metu padidėja 20%, o praėjus placentai - 18%. Gimdymo metu širdies darbas padidėja 5%! ir daugiau lyginant su ramybės būsena (V. X. Vasilenko). Visi minėti veiksniai sąlygoja to simptomų komplekso, nusiskundimų ir klinikinių apraiškų atsiradimą ir vystymąsi, kas neabejotinai rodo tam tikrus nėščiųjų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pokyčius ir žinomą įtampą. Tačiau šie sveikos nėščiosios organizmo pokyčiai yra fiziologiniai. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo bendros nėščios moters organizmo būklės, gebėjimo greitai ir visapusiškai prisitaikyti prie naujų, neįprastų išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų, nuo praeityje sirgusių ligų. Nustatant šiuos nėščios moters kūno gebėjimus, centrinė nervų sistema vaidina didelį vaidmenį. Daugumos nėščių moterų funkcinių pokyčių simptomų kompleksas gali būti įvairus – nuo ​​vos pastebimų reiškinių, kurie beveik nesukelia jokių nusiskundimų, iki tokių, kurie ribojasi su reikšmingu širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų sutrikimu.

Dažniausiai, ypač antroje nėštumo pusėje, skundžiasi sveikos nėščios moterys: dusulys, širdies plakimas, bendras silpnumas, kartais galvos svaigimas. Pulsas siekia 90-100 tvinksnių/min, gimdymo metu dar labiau padažnėja, ypač vaisiaus išstūmimo laikotarpiu. Iš karto pasibaigus gimdymui, dažniausiai pirmosiomis pogimdyminio laikotarpio valandomis, jei gimdymo metu nebuvo didelio kraujo netekimo, stebima bradikardija, sulėtėjus širdies ritmui iki 60-70 dūžių/min.

Tachikardija nėščioms moterims - viena iš įprastų širdies reakcijų. Daugeliu atvejų tachikardija nėščioms moterims, turinčioms sveiką širdies ir kraujagyslių sistemą, yra laikinas reiškinys. Ji susilpnėja ir išnyksta, nes moters organizmas prisitaiko prie naujų išorinių ir vidinių dirgiklių.

Tachikardija gimdymo metu gali pasiekti didelį laipsnį, ypač vaisiaus išstūmimo laikotarpiu. Priežastys yra šios:

• didelis fizinis stresas;
• ryškios neigiamos emocijos (skausmas, baimė);
• santykinis deguonies badas, didėjantis gimdymo pabaigoje.

Santykinė hipoksemija , kartu su mechaniniais veiksniais, kurie apsunkina normalią širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą ir mažina gyvybines galimybes, sukelia dusulio atsiradimą, kuriuo antroje nėštumo pusėje didesniu ar mažesniu mastu skundžiasi daugelis moterų. Sveikų nėščių moterų dusulys gali atsirasti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų su ryškiu poslinkiu link acidozės ir santykinės hipoksemijos. Kadangi antroje nėštumo pusėje yra ir mechaninis veiksnys, nėščiųjų dusulys turėtų būti priskirtas mišriam tipui. Susitraukimų ir ypač stūmimo metu ženkliai sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi, nes gimdymo procese susijungia kvėpavimo sulaikymas, intensyvus raumenų darbas ir didelis deguonies atsargų išeikvojimas. Visa tai yra viena iš būtinų sąlygų dusulio atsiradimui nėščioms ir gimdančioms moterims.

Tačiau organizmo adaptaciniai mechanizmai didžiajai daugumai moterų leidžia gerai prisitaikyti prie nėštumo metu atsirandančių neišvengiamų funkcinių pokyčių, o rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų dažniausiai nebūna.

Nėščioms moterims šiek tiek padidėja širdis dėl tam tikros hipertrofijos ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo. Tai priklauso nuo kelių tarpusavyje susijusių priežasčių: a) bendros kraujo masės padidėjimo, b) tam tikrų sunkumų judant palaipsniui didėjančią kraujo masę. Tačiau nedidelė hipertrofija ir širdies išsiplėtimas vystosi lėtai ir palaipsniui, o širdis turi laiko prisitaikyti prie padidėjusių širdies ir kraujagyslių sistemos reikalavimų.

Nėštumo metu padidėja širdies darbas, kuris, literatūros duomenimis, lyginant su laikotarpiu iki nėštumo, padidėja vidutiniškai 50 proc.

Žymus padidėjimas nėštumo metu nesant vožtuvų ligos ar miokardo uždegimo rodo širdies susitraukimo sumažėjimą.

Auskultacija, kaip nurodo daugelis autorių, kai kurioms nėščiosioms (apie 30 proc.), ypač antroje nėštumo pusėje, širdies viršūnėje ir plaučių arterijoje nustatomas švelnus pučiantis sistolinis ūžesys. Šie garsai gali būti girdimi visiškai sveikoje širdies ir kraujagyslių sistemoje ir yra grynai funkcinio pobūdžio. Taigi, sistolinis ūžesys plaučių arterijoje priklauso nuo jos laikino santykinio susiaurėjimo dėl tam tikro lenkimo, kurį sukelia aukšta diafragmos padėtis, o tai keičia normalią širdies ir didelių kraujagyslių vietą. Sistolinis ūžesys širdies viršūnėje rodo nedidelį mitralinio vožtuvo funkcinį nepakankamumą. Šie garsai išnyksta netrukus po gimimo, o tai patvirtina jų funkcinę kilmę.

Kraujo apytakos ypatumai nėštumo metu, daugiausia antroje jo pusėje, sukelia daugybę klinikinių simptomų, sukeliančių diagnostikos sunkumų (širdies ribų poslinkis, triukšmo atsiradimas, antrojo tono paryškinimas plaučiuose). arterija, ekstrasistolija). Dažnai sunku nuspręsti, ar tai organinės širdies ligos pasireiškimas, ar sukeltos fiziologinių pokyčių dėl nėštumo.

Nėščių moterų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinei būklei įvertinti ypač svarbios yra elektrokardiografija (EKG), vektorinė kardiografija (VCG), balisto- ir fonokardiografija (BCG ir FCG). Nėščiųjų EKG pokyčiai sumažėja iki kairiojo tipo atsiradimo, neigiamos T bangos III švino, sistolinio rodiklio padidėjimo, QRST segmento ir T bangos padidėjimo I ir III laiduose. Didėjant nėštumo amžiui, pastebimi tam tikri FCG pokyčiai dėl plaučių kraujotakos sunkumo ir padidėjusio spaudimo plaučių kraujotakoje. Jie susiveda į EKG atstumo Q(R) padidėjimą iki 1-ojo FCG tono (nuo 0,035 iki 0,05 s), 2-ojo tono pasikeitimą dėl antrojo komponento amplitudės padidėjimo, atstumas T EKG - 2-asis FCG tonas (nuo 0,03 iki 0,05 s), papildomų garso reiškinių atsiradimas - sistolinis ūžesys, antrojo garso amplitudės padidėjimas plaučių arterijoje, jos skilimas ir bifurkacija.

Nėštumo metu kinta ir vektorinė kardiograma – iki nėštumo pabaigos QRS kilpos plotas padidėja daugiau nei 40%.

Nėštumo metu balistokardiograma taip pat labai smarkiai pasikeičia. Antroje nėštumo pusėje didėja ir gilėja K banga, kuri yra susijusi su kraujotakos padidėjimu besileidžiančioje aortoje, didesniu dubens ir pilvo ertmės kraujagyslių užpildymu krauju, slėgio padidėjimu jose ir dėl to atitinkamai padidėja periferinis pasipriešinimas.

Didėjant gestaciniam amžiui, didėja kvėpavimo svyravimų IJ amplitudė, mažėja balistokardiografinis indeksas (BI), didėja kvėpavimo indeksas (RI), Browno I laipsnio pokyčiai ir balistokardiogramos bangų – JK/IJ, KL/IJ – santykių sutrikimai, KL/JK pažymimi.

Sveikų moterų BCG pokyčiai atsiranda dėl kraujo perpildymo dubens kraujagyslėse, padidėjusio veninio pritekėjimo į dešinę širdį ir širdies anatominės ašies pokyčių dėl jos horizontalios padėties.

Fiziologinės nėštumo eigos metu pastebimi kraujagyslių pralaidumo pokyčiai, susiję su kraujagyslių membranų funkcinės būklės sutrikimu ir kapiliarų kraujotakos pokyčiais.

Kapiliaroskopiniai tyrimai atskleidžia kapiliarų kilpų skaičiaus padidėjimą, jų išsiplėtimą, daugiausia veninės dalies, drumstesnio fono buvimą, perikapiliarinę edemą, kraujotakos sulėtėjimą.

Pastaraisiais metais įrodyta, kad širdies tūrio padidėjimas (ir kitų hemodinamikos parametrų pokyčiai) vyksta nuo nėštumo pradžios, didėja tik iki 28-32 savaitės, o vėliau palaipsniui mažėja.

Kaip žinoma, pagrindinė apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai pastebima iš karto po vaisiaus išstūmimo santykinio poilsio fone. Dėl staigaus intraabdominalinio slėgio sumažėjimo reikia nedelsiant pertvarkyti visą kraujotaką. Šiuo metu pilvo ertmės kraujagyslės greitai prisipildo krauju. Yra tam tikras kraujavimas į pilvo ertmės kraujagysles. Sumažėja kraujo tekėjimas į širdį, o širdis dirba greičiau, tačiau žymiai sumažėjus sistoliniam tūriui - „pusiau tuščias“ (G. M. Salgannik ir kt.). Tuo tarpu padidėjęs širdies darbas šiuo momentu reikalingas ir dėl to, kad išvarymo laikotarpiu, ypač jo pabaigoje, gimdanti moteris būtinai patiria santykinės hipoksijos būseną; Kad ją pašalintų, širdis turi sunkiai dirbti, su įtampa.

Sveikas kūnas ir sveika širdies ir kraujagyslių sistema turi galimybę lengvai ir greitai prisitaikyti prie dažnai reikšmingi ir staigūs hemodinamikos pokyčiai , todėl sveikos gimdančios moters kraujotakos sistemos koordinacija paprastai greitai atsiranda. Tačiau esant tam tikriems širdies veiklos defektams, dažniausiai jos funkcinis nepakankamumas gali išryškėti trečiajame gimdymo etape. Galima ir būtina numatyti ir užkirsti kelią kraujotakos nepakankamumui, dėl kurio būtina iš anksto ištirti kiekvienos nėščios moters širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir žinoti, kokie patologiniai šios sistemos pokyčiai sukelia pavojingus sutrikimus gimdymo metu.

Neaiškios diagnozės atvejais nėščioji būtinai turi būti siunčiama į ligoninę (nėštumo pradžioje – į terapinę ligoninę, trečiąjį trimestrą – į ligoninę) išsamiai klinikinei apžiūrai, stebėjimui ir gydymui.

Šis failas paimtas iš Medinfo kolekcijos

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

arba [apsaugotas el. paštas]

arba [apsaugotas el. paštas]

FidoNet 2:5030/434 Andrejus Novicovas

Rašome rašinius pagal užsakymą – el. [apsaugotas el. paštas]

Medinfo turi didžiausią Rusijos medicinos kolekciją

santraukos, atvejų istorijos, literatūra, mokymo programos, testai.

Apsilankykite http://www.doktor.ru - Rusijos medicinos serveris visiems!

Tarp nėščių moterų ekstragenitalinių ligų pirmasis

vietą (80 proc.) užima širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tarp jų

įskaitant įgytas ir įgimtas širdies ydas, operuotą širdį,

hipertenzija, arterinė hipotenzija, įgyta reumatinė

tik širdies defektai.

ĮGYTOS REUMATINĖS širdies ydos atsiranda

7-8% nėščių moterų. Prognozuoti nėštumo ir gimdymo rezultatus

Svarbus reumatinio proceso aktyvumas. raidos forma ir stadija

defekto išsivystymas, kraujotakos kompensacija ar dekompensacija, laipsnis

plaučių hipertenzija, ritmo sutrikimas, taip pat papildoma akušerinė

skaya patologija. Visi šie duomenys lemia akušerinės taktikos pasirinkimą

nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu. reumatologai pažymėjo

Jie mano, kad šiuo metu vyrauja ištrintos reumatinės karštinės formos

procesas – dėl kurio jų diagnozė pagrįsta klinikiniais, hemato

tologinis. imunobiologiniai tyrimai atstovauja dideli

sunkumų

Aktyvaus reumato diagnozė nėštumo metu

taip pat sunku. Šiuo atžvilgiu moterys, kurios paskutinį kartą buvo hospitalizuotos

reumato trintis per ateinančius 2 metus iki nėštumo, o vėliau

turėtų būti priskirta didelės rizikos grupei. židininės infekcijos paūmėjimas,

ūminės kvėpavimo takų ligos nėščioms moterims, turinčioms reumatinių defektų

mano širdis gali prisidėti prie reumato paūmėjimo.

Neseniai diagnozuojant aktyvų reumatą nėščioms moterims,

Pacientams ir pagimdžiusioms moterims taikomi citologiniai ir imunofluorescenciniai metodai.

dy, turintis didelę diagnostinę vertę. Tai ypač aktualu

pereina prie antrojo metodo, pagrįsto antikūnų prieš nustatymu

streptolizino O patenka į motinos pieną ir priešpienį, naudojant netiesioginę reakciją

mano imunofluorescencija.

Nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu, reumatinė karštligė

procesas vyksta bangomis. Kritiniai reumato paūmėjimo laikotarpiai

ma atitinka ankstyvąsias nėštumo stadijas – tada iki 14 savaičių

nuo 20 iki 32 savaičių ir pogimdyminiu laikotarpiu. Reumato eiga per

nėštumas gali būti susijęs su kortikosteroidų išskyrimo svyravimais

hormonai_ Iki 14 savaitės kortikosteroidų išskyrimas dažniausiai būna

žemame lygyje. nuo 14 iki 28 savaitės padidėja maždaug

10 kartų_ ir 38-40 savaitę padidėja maždaug 20 kartų ir grįžta -

iki pradinio lygio 5-6 pogimdyminio laikotarpio dieną. Štai kodėl

Patartina sutapti su prevenciniu antirecidyviniu gydymu

iki kritinių terminų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas smegenų reumato formai, kuri pasireiškia

su vyraujančiu centrinės nervų sistemos pažeidimu. Bere-

Nuovargis gali išprovokuoti chorėjos pasikartojimą. psichozių vystymasis. hemipas-

legia dėl reumatinio smegenų vaskulito. Su šiuo

Reumato forma turi didelį mirtingumą. siekia 20-25 proc.

Nėštumo atsiradimas aktyvaus reumatinio proceso fone

(sukeltas abortas), po kurio taikomas antireumatinis gydymas. Padėtyje

ankstyvosios nėštumo stadijos prisiima ankstyvą gimdymą_ Šiuo

Šiuo atveju švelniausias gimdymo būdas – cezario pjūvis.

su vėlesniu antirecidyviniu gydymu. Akušerinės taktikos pasirinkimas

ki nėščiųjų, turinčių reumatinių širdies ydų, priklauso nuo funkcinių

nacionalinė širdies ir kraujagyslių sistemos būklė. Nėštumo metu sistema

Kraujotakos sistema turi tenkinti besivystančio vaisiaus poreikius.

Hemodinamikos pokyčiai natūraliai vystosi fiziologinių

nėštumas gali sukelti širdies nepakankamumą.

Mitralinė stenozė, nėščių moterų širdies veiklos intensyvumas

kintamasis didėja nuo 12-13 savaičių ir pasiekia maksimumą 20-30 savaitę.

Maždaug 85% ŠIŲ pacientų turi širdies nepakankamumo požymių.

ness. Dažniausiai jie atsiranda arba pradeda augti būtent su

12-20 nėštumo savaitės. Hemodinamikos atstatymas prasideda val

pagimdžiusios moterys tik 2 savaites po gimdymo. pacientams, sergantiems mitraline stenoze

nėštumo metu dėl fiziologinės hipervolemijos, kuri

padidina plaučių hipertenziją. padidėja plaučių edemos rizika. At

Tai nėra vienintelis gimdymo būdas (akušerinių žnyplių pagalba,

Cezario pjūvis) nepadeda sumažinti plaučių edemos. Dauguma

patikima išeitis tokiais atvejais užtikrinti palankų rezultatą

yra mitralinė komisurotomija. Ši operacija, priklausomai nuo si-

sukeltas abortas ir mitralinė komisurotomija (po peri

menstruacijų kauksmas); per 5-6 mėnesius. po sėkmingos širdies operacijos

Galima leisti kitą nėštumą. Antrasis variantas_ gaminamas

mitralinė komisurotomija tikrojo nėštumo metu bet kurioje jo

terminai (dėl nepagydomos vaistų sukeltos plaučių edemos), tačiau geriau

24-32 sav., kai yra savaiminio persileidimo rizika

kadangi reakcija į chirurginę traumą yra mažesnė (dėl pakankamai

gimdos atsipalaidavimas). Trečias variantas; Cezario pjūvis atliekamas 30 m

40 nėštumo savaitė su pakankamu vaisiaus brandumu) ir vienos pakopos

bet (po gimdymo) – mitralinė komisurotomija. Operacija ko-

radialinė komisurotomija nėštumo metu pasirodo labiau radialinė

kalcifikacija dėl vožtuvo lapelių nukalkinimo ir didesnio atitikimo

ty į subvalvulinių sąaugų atskyrimą.

MITRALO NEPAKANKAMA. Nėštumas su šia patologija yra

teka daug lengviau. Paprastai tai baigiasi savaiminiu gimdymu. At

ryškus mitralinis nepakankamumas su reikšminga regurgitacija

staigus kairiojo skilvelio padidėjimas, pastoti sunku

sunkus ir gali būti komplikuotas dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo

ness. Nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų tokioms moterims išsivysto arba

širdies nepakankamumo požymiai, kurie paprastai yra susiję su

pridedama sunki nefropatija su aštria eiga. Vaistas-

tradicinis širdies nepakankamumo gydymas šiais atvejais yra neveiksmingas,

todėl ankstyvosiose stadijose naudojamas dirbtinis abortas.

operatyvinis abortas, nedidelis cezario pjūvis) arba ankstyvas gimdymas

planuotai pilvo keliu. Vėliau pacientas rekomenduoja

planuojamas chirurginis širdies ligų gydymas. Mūsų šalyje yra

rutulinio protezo ir alotransplantacijos implantavimo patirtis pacientams, sergantiems

dekompresinis mitralinis nepakankamumas nėštumo metu.

Net tokie pacientai po nėštumo nutraukimo per makštį,

rekomenduojame naudoti intrauterinį prietaisą, o esant pilvo

patys yra sterilizuojami.

AORTOS stenozė. Tarp įgytų nėščių moterų širdies ydų yra

Ši liga nusipelno dėmesio. Nėštumas ir gimdymas gali būti

leidžiama tik nesant ryškių kairiosios hipertrofijos požymių

skilvelis ir kraujotakos nepakankamumo simptomai, nes

defekto kompensacija atsiranda dėl koncentrinės raumenų hipertrofijos

kairiojo skilvelio, jo sienelės sustorėjimas. Esant sunkiems

aortos stenozė, kai būtina chirurginė defekto korekcija _

pažeisto vožtuvo pakeitimas protezu, galimybė išnešioti nėščią moterį

Problema išspręsta po operacijos. Palygintas aortos nepakankamumas

su aortos stenoze yra ne toks sunkus defektas, nes su

Ilgą laiką palaiko kraujotakos kompensaciją. Tačiau

dėl hemodinamikos pokyčių dėl nėštumo ir dažni

vėlyvosios toksikozės eigos papildymas aortos nepakankamumu

gali būti sunkesnis. pacientams, sergantiems aortos širdies defektais,

Priešlaikinis gimdymas ir gimdymas per makštį leidžiami tik

kraujotakos kompensavimo etapai_ Antrojoje gimdymo stadijoje siekiant

parodomas stimuliuojantis gimdymo poveikis defekto vystymuisi

stūmimo išjungimas naudojant akušerines žnyples. Dėl simptomų

širdies nepakankamumas, nėštumas turėtų būti laikomas nepriimtinu

Jei pastojote, jis turi būti nutrauktas_ Jei nėščia,

tai pasiekė ilgą laiką. racionaliausia tai padaryti anksčiau laiko

naujas pilvo gimdymas su sterilizacija.

ŠIRDIES RITMO IR LAIDUMO SUTRIKIMAI taip pat svarbūs

nėštumo ir gimdymo prognozę, reikia turėti omenyje, kad savaime

nėštumas gali sukelti aritmiją. Taigi, ekstrasisto-

lia, paroksizminė tachikardija nėščioms moterims gali būti stebima be ca.

bet kokie organiniai miokardo pokyčiai. Jie pasireiškia 18,3% moterų

laikinas_ Vėlyvosios toksikozės papildymas yra dar prieštaringesnis

prisideda prie aritmijų atsiradimo ar sustiprėjimo. Nėštumo rezultatas yra

neturi didelės įtakos. Prieširdžių virpėjimas kartu su ar.

genetinė širdies patologija, ypač esant mitralinei stenozei

yra kontraindikacija nėštumui, ir turi

svarbu, kaip tai nutraukiama. Cezario pjūvis šiems pacientams yra prieš

kelia didelį pavojų. nei gimdymas per natūralų gimdymą

būdus, dėl galimos tromboembolijos plaučių arterijų sistemoje.

Priešingai, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai (neišsami ir

visiška širdies blokada) patys savaime nekelia pavojaus

diržas Be to, šios pacientės dažniausiai būna nėščios. skambinti -

padidina skilvelių susitraukimų dažnį, taip užkertant kelią pavojui

Adamso-Stokeso-Morgagni atakų atsiradimas. Tik su labai

retas pulsas – 35 ar mažiau per 1 min – antroje gimdymo stadijoje tam tikslui

paspartinti gimdymą, išjungti stūmimą taikant

akušerinės žnyplės_ Renkantis antiaritminius vaistus nėščioms moterims,

Taip pat būtina atsižvelgti į kai kurių iš jų neigiamą poveikį

(chinidinas, novokainamidas, atropino sulfatas ir kt.) dėl gimdos jaudrumo

ir vaisiaus būklė.

MITRALINIO VOŽTUVO PROPLAPSAS. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra

mitralinio vožtuvo lapelių lenkimas į kairįjį prieširdį sistolės metu

skilveliai. Nedidelis prolapso laipsnis nustatomas naudojant

echokardiografija. Sunkus mitralinio vožtuvo prolapso sindromas

diagnozuota remiantis klinikiniais duomenimis ir fonokardiografija B

priklausomai nuo vožtuvų prolapso laipsnio, išsivysto vienoks ar kitoks

mitralinio vožtuvo uždarymo funkcijos nepakankamumo laipsnis su

kraujo regurgitacija į kairiojo prieširdžio ertmę. Klinikinės apraiškos

Šios patologijos apraiškos yra labai įvairios - nuo besimptomės iki

ryškus klinikinis vaizdas. Pastebimi ryškiausi simptomai

atsiranda pacientams, kuriems yra abiejų mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas.

Šiuo metu šio sindromo eiga derinyje tiriama pirmą kartą.

Nėštumo tyrimais nustatyta, kad silpnai ryškus suglebimas

užpakalinė mitralinio vožtuvo sienelė, todėl nėra ryškiai išreikšta

moterų regurgitacija mažėja didėjant nėštumo amžiui ir

grįžti į pradinę būseną praėjus 4 savaitėms po gimimo. Tai gali-

bet paaiškinti fiziologinį kairiojo skilvelio ertmės padidėjimą su

nėštumas, dėl kurio pasikeičia chordo dydis, ilgis ir įtempimo laipsnis.

Gimdymo valdymo taktika yra tokia pati kaip ir fiziologinio nėštumo.

mažumos. ryškus vožtuvų prolapsas su didele amplitude

lenkimas nėštumo metu vyksta be reikšmingos dinamikos

Miki. Šiems pacientams dėl širdies ligų simptomų sunkumo,

matic stumdymas gimdymo metu turi būti išjungtas pritaikius

akušerinės žnyplės. Su akušerinės patologijos (darbo silpnumo) deriniu,

kaukiantis aktyvumas ir ilgalaikis, didelis vaisius6 aštri įtampa metu

stūmimas ir pan.) pristatymas su pagalba

cezario pjūvis.

Nėščių moterų įvairios etiologijos MIOKARDITAS stebimas atsižvelgiant į

tikrai retas. Tarp jų dažnesnis poinfekcinis miokarditas,

kurie yra gana lengvi ir kartais vartojami nėščioms moterims

užsitęsęs kursas, gali lydėti nuolatinė ekstrasistolija. Sa-

miokarditas, kai nėra vožtuvų širdies ydų, retai sukelia

širdies nepakankamumo vystymasis. Poinfekcinis miokarditas įvairiuose

atvejų yra gydomi, o nėštumas gali baigtis gimdymu

(dažniausiai per anksti). Jei miokarditas komplikuojasi prieširdžių virpėjimu

aritmija. tada kyla tromboembolinių komplikacijų pavojus

melas. Esant sunkiam miokarditui ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

(dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių vėlyvose stadijose - cezario pjūvis

skyrius (mažas arba ankstyvas).

Kardiomiopatijos ypač pavojingos nėštumo metu. IN

Pastaraisiais metais idiopatinė su.

Baortos hipertrofinė stenozė. Šios ligos etiologija nežinoma

žinomi, dažnai stebimi šeimyniniai atvejai. Nėštumo metu gali

staigiai pablogėja būklė_ po gimimo galima net mirtis

Dov. Bet. Nepaisant to. esant lengvam ar vidutinio sunkumo obstrukcijai,

Tinkamai gydant pacientą, nėštumas yra įmanomas.

Ilgalaikė kardiomiopatija sergančių pacientų prognozė yra nepalanki. tai poetiška

Jai neturėtų būti leista vėl pastoti. Esant sunkiems

nuo jo terminų.

HIPERTONINĖ LIGA. Nėštumas kartu su hipertenzija

Ši liga pasireiškia 1-3% atvejų. Tik su lengva hi-

nuolatinė liga_ kai hipertenzija yra lengva ir nestabili

įjungta, nesant organinių pokyčių širdyje, t.y. 1 stadijoje

ligos vystymasis, nėštumas ir gimdymas gali vykti normaliai. At

nuolatinė hipertenzija ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas

(11A stadija) nėštumas pablogina klinikinę hipertenzijos eigą

koks skausmas. _ pacientės, sergančios 111 ligos stadija, gali pastoti

tia staigiai sumažėja_ o jei pastojo, tai_ kaip

dažniausiai baigiasi savaiminiu persileidimu arba vaisiaus mirtimi.

Hipertenzijos eiga nėštumo metu turi savo

ypatumus. Taigi daugeliui pacientų, sergančių 1–11A ligos stadija,

15-16 nėštumo savaitę kraujospūdis mažėja (dažnai iki

normalūs rodikliai) _ kuris paaiškinamas slopinančiu poveikiu

pasaulio placenta. Pacientams, kuriems yra tokio slėgio sumažėjimo 11B stadija,

nieko nepastebima. Po 24 savaičių kraujospūdis padidėja visiems pacientams -

ir 1, 11A ir 11B etapuose. Atsižvelgiant į tai, dažnai (50 %)

Atsiranda vėlyvoji toksikozė.

Dėl gimdos placentos kraujagyslių spazmų,

pagrindinių maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas vaisiui. ką sukūrė

sukelia vaisiaus vystymosi vėlavimą. Kas 4 ar 5 pacientas turi hi-

vaisiaus nepakankama mityba_ Intrauterinės vaisiaus mirties dažnis siekia 4,1 proc.

Šiems pacientams taip pat yra didelė priešlaikinio vystymosi rizika

nuolatinis normaliai prisitvirtinusios placentos atsiskyrimas. Priešlaikinis išankstinis

Nėštumo praradimas (spontaniškas ir chirurginis) yra 23%.

Gimdymo metu gali išsivystyti hipertenzinė krizė su kraujavimu

įvairių organų ir smegenų. Nefropatija dažnai progresuoja iki eklampsijos.

Todėl laiku diagnozuoti hipertenziją nėščioms moterims

nykh yra geriausia išvardytų ligų prevencija. Tai

galima įgyvendinti tokiomis sąlygomis: anksti kreiptis į

nėščiųjų klinika, paciento apžiūra terapeuto, atkreipiant dėmesį į

apie visas medicininės istorijos detales (pradžios_kurso_komplikacijos-

nia ir tt); matuoti kraujospūdį, atlikti fluoroskopiją (nustatyti

kairiojo skilvelio ir aortos padidėjimo laipsnis). taip pat EKG.

Akušerinė hipertenzijos taktika: sunkiai sergantiems pacientams,

sergantys nuolatinėmis ligos formomis (11 B, 111 stadija), gaminantys

ankstyvas nėštumo nutraukimas (dirbtinis abortas su vėlesniu

kitą kontraceptinės priemonės įvedimą į gimdą) _ po gydymo

vėlyvose nėštumo stadijose ir nuolatinis noras turėti vaiką tuo metu

reikalinga hospitalizacija. Tokiems pacientams ligoninėje ypač svarbu

nusistovėjęs medicininis ir apsauginis režimas.

Svarbiausias šiuolaikinio hipertenzinio skausmo gydymo principas yra

liga yra tokių vaistų vartojimas, kurių hipotenzinis poveikis

Tai atliekama per skirtingas aparato dalis. reguliuojanti arte-

rialinis spaudimas_ Šiuo atžvilgiu skiriami vaistai, kurie veikia

ant pagumburio srities ir pailgųjų smegenų vazomotorinių centrų

ha dibazolas, katapresanas, klonidinas). Gali būti nurodyti blokatoriai

6-adrenerginiai receptoriai (Nideral, Obzidan). Galingiausias hy-

vaistai, slopinantys nervų laidumą, turi stiprų poveikį

reikšmingi impulsai autonominių ganglijų lygyje (heksonis, pentaminas,

pirilenas ir kt.).

Didelę reikšmę turi ir trečioji bei ketvirtoji fondų grupės.

mažinantis miogeninį kraujagyslių tonusą (papaverinas, apresinas, antagonistai).

kalcis: nifedipinas arba korinfaras), tiazidiniai diuretikai; furo-

Pusmido ir aldosterono antagonistai (aldaktonas, veroshpironas). Kuriame

Jei nėščia moteris neserga hipovolemija, skiriami diuretikai. Neatmetu -

Pradedama magnio terapija. ypač smegenų veiklos sutrikimų atvejais

kraujo cirkuliacija Daugelio antihipertenzinių vaistų buvimas, su

kuriais galite daugiau ar mažiau energingai sumažinti arterijų

spaudimą, įpareigoja gydytojus taisyti, griežtai pagrįstas n mak-

individualiausias jų naudojimas. Turite aiškiai žinoti

turimų vaistų farmakodinamika, jų teigiami ir kai kurie ne

nepageidaujamas poveikis motinos ir vaisiaus kūnui. Be to,

pacientams rodoma hipochlorido dieta ir skysčių apribojimas iki 800 ml

per dieną. Vaistų veiksmingumą galima padidinti vartojant

nio hiperbaroterapija. Gimdymo metu būtina anestezija.

loginė pagalba naudojant atataktiką (tazepamą), antispazminį

kov (papoverinas) ir narkotiniai vaistai (promedolis).

Jei gimdymas atliekamas be kontroliuojamos hipotenzijos. tada pacientas

turi būti skiriamas antihipertenzinis gydymas (dibazolu ir papaverinu į raumenis)

gimdos kaklelio). Antrajame gimdymo etape stūmimas išjungiamas su

su akušerinių žnyplių galia taikant inhaliacinę anesteziją (Ftorotan). Cezaris-

skyrius naudojamas pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimais

nia arba esant akušerinei patologijai (primigravida

amžius 30 metų ir vyresnis, gimdymo silpnumas ir kt.). duoti -

Gauti rezultatai rodo, kad po gimdymo, ypač m

Nefropatijos atvejais liga dažnai progresuoja.

Viena iš sunkiausių nėščių moterų ekstragenitalinių patologijų yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, o pagrindinę vietą tarp jų užima širdies ydos. Manoma, kad nėščios moterys, turinčios širdies ydų, turi didelę motinų ir perinatalinio mirtingumo ir sergamumo riziką. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumas sukelia papildomą stresą moterų širdies ir kraujagyslių sistemai.

Nėštumas yra labai dinamiškas procesas, o hormoninės būklės hemodinamikos ir daugelio kitų fiziologinių faktorių pokyčiai nėščios moters organizme vyksta nuolat ir palaipsniui, o kartais ir staiga. Šiuo atžvilgiu svarbu ne tik nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti nosologinę širdies ar kraujagyslių ligos formą, bet įvertinti šios ligos etiologiją bei širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę. Be to, svarbu įvertinti pirminio patologinio proceso (reumatas, reumatoidinis artritas, tirotoksikozė ir kt.), dėl kurių atsirado pažeidimas, aktyvumo laipsnį. širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat nustatant židinines infekcijas (cholecistitą, tonzilitą, dantų kariesą ir kt.) ir kitas gretutines ligas.

Tai sudėtingos, tačiau daugeliu atvejų vis dar išsprendžiamos problemos, kurios iškyla gydytojui, kuris sprendžia, ar moteris, serganti širdies ir kraujagyslių liga, gali pastoti ir pagimdyti nerizikuojant savo sveikata ir gyvybe, nerizikuojant savo sveikata ir gyvybe. tavo negimusiam vaikui. Klausimas, ar širdies ir kraujagyslių ligomis sergančiai moteriai leistina pastoti ir pagimdyti, reikėtų apsispręsti iš anksto, geriausia prieš vedybas. Sprendžiant šį klausimą, tam tikrų privalumų turi tiek klinikinį pacientų stebėjimą atliekantis gydytojas, tiek nuolat pacientą stebintis gydantis gydytojas (vietos gydytojas, šeimos gydytojas, kardiologas). Ateityje nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu šį klausimą turėtų spręsti kardiologas kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu, o prireikus – pasitelkiant ir kitų specialybių gydytojus.

Nėštumo metu padidėjęs apkrovimas širdies ir kraujagyslių sistemai sukelia fiziologiškai grįžtamus, bet gana ryškius hemodinamikos ir širdies veiklos pokyčius. Nežinant apie sveikų nėščiųjų hemodinamikos pokyčius, neįmanoma jos adekvačiai įvertinti sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Krūvio padidėjimas siejamas su padidėjusia medžiagų apykaita, skirta vaisiaus poreikiams tenkinti, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimu, papildomos placentos kraujotakos sistemos atsiradimu, nuolat didėjančiu nėščiosios kūno svoriu. Didėjant gimdos dydžiui, ribojamas diafragmos paslankumas, didėja intraabdominalinis spaudimas, kinta širdies padėtis krūtinėje, o tai galiausiai lemia ir širdies darbo sąlygų pokyčius. Hemodinamikos pokyčiai, tokie kaip cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies išstūmimo padidėjimas, gali būti nepalankūs ir netgi pavojingi nėščioms moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, dėl ligos sukelto susisluoksniavimo ant esamų.

Motinos hemodinamikos pokyčiai neigiamai veikia gimdos placentos kraujotaką, o tai kai kuriais atvejais gali sukelti vaisiaus vystymosi defektus, įskaitant įgimtus širdies defektus. Ilgą nėštumo laikotarpį pakeičia trumpalaikis, tačiau itin reikšmingas fizinės ir psichinės įtampos požiūriu, gimdymo laikotarpis. Po gimdymo periodo ateina pogimdyvinis laikotarpis, kuris yra ne mažiau svarbus hemodinamikos ir kitų fiziologinių pokyčių požiūriu. Gydytojas turi žinoti šiems laikotarpiams būdingus hemodinamikos pokyčius, kad atskirtų fiziologinius pokyčius nuo patologinių, kad esant reikalui suteiktų reikiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir netrukdytų, kai to nereikia.

Svarbiausias hemodinamikos pokytis nėštumo metu yra širdies tūrio padidėjimas. Ramybės būsenoje didžiausias jo padidėjimas yra 30–45% širdies išstumiamo kiekio prieš nėštumą. Šio rodiklio padidėjimas pasireiškia jau pradinėse nėštumo stadijose: 4-8 savaitę jis gali 15% viršyti vidutinį sveikų ne nėščių moterų širdies išstūmimą. Maksimalus širdies tūris padidėja (pagal įvairių autorių) 20-24 savaites; 28-32 savaites; 32-34 savaites. Širdies išstūmimo dydžiui didelę įtaką daro nėščios moters kūno padėties pokyčiai. Padidėjus širdies tūriui, kairiojo skilvelio darbas didėja ir pasiekia maksimumą (33-50%) 26-32 nėštumo savaitę. Vieno nėštumo metu kairiojo skilvelio darbas artėja prie normalių, tačiau daugiavaisio nėštumo metu jis išlieka padidėjęs. Staigus kairiojo ir dešiniojo skilvelių darbo padidėjimas pastebėta gimdymo metu (30-40%). Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kairiojo skilvelio darbas artėja prie vertės, nustatytos nėštumo pabaigoje. Dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į širdį, gimdos dydžio sumažėjimo, padidėjusio kraujo klampumo Širdies veikla vėl sustiprėja praėjus 3-4 dienoms po gimimo. Visa tai gali kelti grėsmę moteriai, sergančiai širdies ir kraujagyslių ligomis, atsiradus kraujotakos dekompensacijai prieš gimdymą, jo metu ir po jo.

Cirkuliuojantis kraujo tūris(Bcc) padidėja jau pirmąjį nėštumo trimestrą ir pasiekia maksimumą 29-36 savaitę. Gimdymo metu kraujo tūrio pokyčių dažniausiai nepastebima, tačiau jis pastebimai sumažėja (10-15%) ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Tačiau moterys, kenčiančios nuo širdies ir kraujagyslių ligų, dažnai patiria edemą, įskaitant vadinamąją vidinę edemą. BCC gali padidėti dėl didelio ekstravaskulinio skysčio patekimo į kraują, dėl kurio gali išsivystyti širdies nepakankamumas, įskaitant plaučių edemą. Dėl staigaus išjungimo gimdos placentos kraujotaka, apatinės tuščiosios venos suspaudimo pašalinimas, iškart po vaisiaus gimimo greitai padidėja kraujo tūris, kurį serganti širdis ne visada gali kompensuoti padidėjus širdies tūriui.

Kūno deguonies suvartojimas nėštumo metu jis padidėja ir prieš gimdymą viršija pradinį lygį 15-30%. Taip yra dėl padidėjusių vaisiaus ir motinos medžiagų apykaitos poreikių, taip pat dėl ​​padidėjusio motinos širdies apkrovos. Be to, buvo atskleistas tiesioginis ryšys tarp vaisiaus kūno svorio ir motinos padidėjusio deguonies suvartojimo laipsnio. Pačioje gimdymo pradžioje deguonies suvartojimas padidėja 25-30%, susitraukimų metu 65-100%, antruoju laikotarpiu 70-85%, stūmimo aukštyje - 125-155%. Ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo deguonies suvartojimas vis dar yra didesnis 25%, palyginti su prenataliniu lygiu. Staigus deguonies suvartojimo padidėjimas gimdymo metu yra reikšmingas rizikos veiksnys gimdančioms moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis.

Apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas nėščioms moterims negali būti laikomas ligos požymiu. Greičiau tai yra nepakankamo širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie gimdos slėgio padidėjimo, apatinės tuščiosios venos spaudimo ir veninio kraujo grįžimo į širdį sumažėjimo, dėl kurio sumažėja kraujospūdis. (staigiai sumažėjus, atsiranda alpulys), o nukritus sistoliniam kraujospūdžiui, prarandama sąmonė. Apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas gali pasireikšti nerimu, dusulio jausmu, padažnėjusiu kvėpavimu, galvos svaigimu, patamsėjimu akyse, odos blyškumu, prakaitavimu, tachikardija. Šie požymiai taip pat gali atsirasti esant kitoms šoko sąlygoms. Tačiau skirtingai nei pastarasis, pastebimas staigus veninio spaudimo padidėjimas kojose, pasikeitus veniniam slėgiui rankose. Dažniausiai sindromas pasireiškia esant polihidramnionams, nėštumo metu su dideliu vaisiumi, arterine ir venine hipotenzija, daugiavaisiais nėštumais ir mažo ūgio nėščiosioms. Paprastai nereikia specialaus gydymo. Jei atsiranda apatinės tuščiosios venos kompresinis sindromas, pakanka nedelsiant paversti moterį ant šono. Pirmieji sutrikimo požymiai dažniausiai pasireiškia moterims, gulinčioms ant nugaros. Ypatingą pavojų kelia kolapsas (šokas), kurį sukelia apatinės tuščiosios venos suspaudimas chirurginio gimdymo metu. Turite žinoti, kad esant ryškiam ilgalaikiam apatinės tuščiosios venos suspaudimui, gimdos ir inkstų kraujotaka mažėja, o vaisiaus būklė pablogėja. Galimos tokios komplikacijos kaip priešlaikinis placentos atsiskyrimas, tromboflebitas ir apatinių galūnių venų varikozė, ūminė ir lėtinė vaisiaus hipoksija.

Kalbant apie širdies ir kraujagyslių ligų derinio su nėštumu reikšmę, reikia pažymėti, kad nėštumas ir dėl to atsirandantys hemodinamikos, medžiagų apykaitos, kūno masės (iki nėštumo pabaigos padidėjimas 10-12 kg), vandens-druskų apykaitos pokyčiai. (nėštumo metu bendras vandens kiekis organizme padidėja 5-6 l, natrio kiekis organizme padidėja 500-60 0 iki 10 nėštumo savaitės mmol, o kalio – 170 mmol; iki gimimo organizme susikaupia iki 870 mmol natrio) reikalauja didesnio širdies darbo ir dažnai apsunkina širdies ir kraujagyslių ligų eigą.

Moterims, kenčiančioms nuo širdies ir kraujagyslių ligų, hemodinaminio streso pokyčiai gali kelti grėsmę negaliai ar net mirtimi.

Esant kai kuriems širdies defektams, padidėja bakterinio endokardito rizika, ypač prenataliniu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Hemodinamikos pokyčiai gali neigiamai paveikti inkstų ligos eigą. Be to, širdies ir kraujagyslių ligos dažnai apsunkina nėštumo eigą (vėlyva gestozė, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, priešlaikinis gimdymas) ir gimdymą (greitas gimdymas, darbo koordinacijos sutrikimai, padidėjęs kraujo netekimas ir kt.). Sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, perinatalinis kūdikių mirtingumas yra didelis.

Norint tinkamai gydyti nėščiąsias, sergančias širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, būtina įvertinti vadinamąjį širdies rezervą, kuris priklauso nuo moters amžiaus, širdies ligos trukmės ir širdies raumens funkcionalumo. Patartina širdies rezervą nustatyti prieš nėštumą, o vėliau reguliariai jį vertinti atliekant dinaminę pacientės stebėjimą. Šiuolaikinė diagnostika ir adekvatus gydymas dabar daugeliu atvejų leidžia moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis, ištverti nėštumą ir gimdymą.

ĮGYTI ŠIRDIES ydos

Įgytos reumatinės širdies ydos sudaro 75–90 % nėščių moterų širdies pažeidimų.

Dažniausia reumatinės širdies ligos forma yra mitralinė stenozė„grynas“ arba vyraujantis, kai jis derinamas su mitralinio vožtuvo nepakankamumu. Šis defektas nustatomas 75-90% nėščių moterų, kenčiančių nuo įgytų širdies ydų.

Antras dažniausiai pasitaikantis defektas (6-7 proc.) yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Paprastai, esant šiam defektui, nesant ryškaus regurgitacijos, širdies ritmo sutrikimų ir kraujotakos nepakankamumo, nėštumas širdies ligų eigos pastebimai nepablogina.

Aortos vožtuvo nepakankamumas . Šie defektai (aorta) pasitaiko rečiau (0,75-5 proc.), tačiau rizika susirgti ūminiu širdies nepakankamumu nėščiosioms yra gana didelė. Gana dažnai aortos defektai derinami su kitų vožtuvų (mitralinio) pažeidimais.

Aortos stenozė . Aortos stenozė gali būti vožtuvinė (dėl vožtuvo lapelių susiliejimo), subvalvulinė (dėl fibrozinio susiaurėjimo žemiau vožtuvo arba sunkios kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto hipertrofijos) ir supravalvulinė.

Triburio vožtuvo nepakankamumas, dažniausiai turi reumatinį pobūdį. Dažniausiai šis defektas atsiranda sergant plautine hipertenzija.

Triburio vožtuvo stenozė- pasireiškia retai, beveik išimtinai moterims, turi reumatinį pobūdį, dažniausiai derinamas su mitralinio (ir dažnai aortos) vožtuvo pažeidimu ir labai retai pasirodo kaip „izoliuotas“ defektas.

Įgyti plaučių vožtuvo defektai- kliniškai nustatoma labai retai. Dažniausiai kartu su kitų širdies vožtuvų pažeidimais.

Daugiavožtuvinės reumatinės širdies ydos pasitaiko gana dažnai. Juos diagnozuoti sunku, nes hemodinamikos poslinkiai, būdingi tam tikroms defektų rūšims, ir jų simptomai, neleidžia pasireikšti kai kuriems hemodinamikos poslinkiams ir kiekvienam defekto tipui būdingiems klinikiniams požymiams. Tačiau nėščių moterų susijusių defektų nustatymas gali būti labai svarbus sprendžiant, ar tęsti nėštumą, ir dėl defekto ar defektų chirurginio koregavimo.

Įgimti NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ ŠIRDIES IR DIDŽIŲJŲ kraujagyslių ydos

Tobulėjant diagnostikos technologijoms, plėtojant chirurginius metodus, skirtus radikaliai ar paliatyviajai širdies ir didžiųjų kraujagyslių raidos defektų korekcijai, pastaraisiais dešimtmečiais aktyviai sprendžiami įgimtų širdies ydų tikslios diagnostikos ir gydymo klausimai. Anksčiau įgimtos širdies ydos buvo skirstomos tik į dvi grupes: „mėlynos“ ir „nemėlynos“ ydos. Šiuo metu žinoma apie 50 įgimtų širdies ydų ir didžiųjų kraujagyslių formų. Vieni jų itin reti, kiti – tik vaikystėje.

Panagrinėkime pagrindinius:

Prieširdžių pertvaros defektas. Jie dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, turintiems įgimtų širdies ydų (9-17%). Kliniškai tai pasireiškia, kaip taisyklė, trečią ar ketvirtą gyvenimo dešimtmetį. Nėštumo su šia širdies yda eiga ir baigtis dažniausiai yra palanki. Retais atvejais, paūmėjus širdies nepakankamumui, būtina griebtis nėštumo nutraukimo.

Skilvelinės pertvaros defektas. Rečiau nei prieširdžių pertvaros defektas. Dažnai kartu su aortos vožtuvo nepakankamumu. Nėščios moterys, turinčios nedidelį skilvelių pertvaros defektą, nėštumą toleruoja gerai, tačiau defektui didėjant, didėja širdies nepakankamumo, kartais mirtino, išsivystymo rizika. Po gimdymo gali atsirasti paradoksali sisteminė embolija.

Atviras arterinis latakas. Kai latakas neuždarytas, kraujas iš aortos išleidžiamas į plaučių arteriją. Esant dideliam kraujo išsiskyrimui, išsiplečia plaučių arterija, kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis. Kalbant apie nėščios moters, turinčios šį defektą, gydymo taktiką, svarbiausia yra latako skersmens diagnozė. Ši liga, jei ji yra nepalanki, gali apsunkinti plaučių hipertenzijos, poūmio bakterinio endokardito ir širdies nepakankamumo išsivystymą. Nėštumo metu pradinėje plaučių hipertenzijos stadijoje gali žymiai padidėti slėgis plaučių arterijoje, o vėliau išsivystyti dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Izoliuota plaučių arterijos stenozė.Šis defektas laikomas vienu iš dažniausiai pasitaikančių įgimtų defektų (8-10 proc.). Liga gali apsunkinti dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymą, nes Nėštumo metu padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir širdies tūris. Esant lengvas ar vidutinio sunkumo plaučių arterijos stenozei, nėštumas ir gimdymas gali vykti saugiai.

Fallo tetralogija. Tetralogija Fallot laikoma klasikine "mėlyna" širdies yda. Susideda iš dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto stenozės, didelio skilvelio pertvaros defekto, aortos šaknies poslinkio į dešinįjį skilvelį ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Moterims, kurioms būdinga Fallot tetralogija, nėštumas kelia pavojų motinai ir vaisiui. Ypač pavojingas ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis, kai gali ištikti sunkūs sinkopės priepuoliai. Naudojant Fallot tetralogiją, komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumo išsivystymas, procentas yra didelis, o motinos ir vaisiaus mirtingumas yra gana didelis. Moterims, kurioms buvo atlikta radikali šio defekto operacija, yra didesnė palankaus nėštumo ir gimdymo tikimybė.

Eisenmeigerio sindromas- priklauso „mėlynųjų“ defektų grupei. Stebimas dėl didelių širdies pertvaros defektų arba didelio skersmens anastomozės tarp aortos ir plaučių arterijos (t. y. tarpskilvelinės ir tarpprieširdinės pertvaros defektai, atviras arterinis latakas). Eisenmeigerio sindromas dažnai komplikuoja plaučių arterijų sistemos trombozę, smegenų kraujagyslių trombozę ir kraujotakos nepakankamumą. Su Eisenmenger sindromu motinos ir vaisiaus mirties rizika yra labai didelė.

Įgimta aortos stenozė- gali būti povalvulinė (įgimta ir įgyta), vožtuvinė (įgimta ir įgyta) ir supravalvulinė (įgimta). Nėščios moterys, sergančios lengva ar vidutinio sunkumo įgimta aortos stenoze, nėštumą toleruoja gerai, tačiau rizika susirgti poūmiu bakteriniu endokarditu pogimdyminiu laikotarpiu nepriklauso nuo stenozės sunkumo.

Aortos koarktacija(aortos sąsmaukos stenozė). Defektą sukelia aortos susiaurėjimas jos sąsmaukos srityje (arkos riba ir nusileidžianti aortos dalis). Aortos koarktacija dažnai derinama su dviburiu aortos vožtuvu. Aortos koarktacija gali komplikuotis galvos smegenų kraujavimu, aortos disekacija ar plyšimu, poūmiu bakteriniu endokarditu. Dažniausia mirties priežastis yra aortos plyšimas.

NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS TYRIMO METODAI

Anamnezė – gali būti svarbios informacijos apie reumato pasireiškimo laiką, širdies ligos egzistavimo trukmę, patirtų reumato priepuolių skaičių, kraujotakos sutrikimus ir kt.

Elektrokardiografija - elektros reiškinių, atsirandančių širdies raumenyje, kai jis yra susijaudinęs, registravimas.

Vektorinė kardiografija - širdies hipertrofijos požymių nustatymas.

Rentgeno tyrimas - neturėtų būti atliekama nėštumo metu be pakankamos priežasties.

Radionuklidų tyrimo metodai - Negalima atlikti nėštumo metu.

Fonokardiografija - garsų (tonų ir triukšmų), kylančių iš širdies veiklos, įrašymo metodas, naudojamas jos darbui įvertinti ir sutrikimams, įskaitant vožtuvų defektus, atpažinti.

Echokardiografija - naudojamas hemodinamikai ir kardiodinamikai tirti, širdies ertmių dydžiui ir tūriui nustatyti, miokardo funkcinei būklei įvertinti. Metodas nekenksmingas motinai ir vaisiui.

Reografija - nustatyti kraujagyslių tonuso būklę, jų elastingumą, aprūpinimą krauju nėštumo metu.

Apkrovos testai - įvertinti miokardo funkcinę būklę. Nėščiosioms taip pat atliekami tyrimai su dviračio ergometro apkrova iki 150 per minutę pulso.

Išorinio kvėpavimo funkcijos ir rūgščių-šarmų būklės tyrimas.

Kraujo tyrimai.

NĖŠTUMO IR VAIKŲ TAKTIKA ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS ligomis sergančioms moterims

Kalbant apie širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančių moterų nėštumo ir gimdymo valdymo taktiką, reikia pasakyti, kad nėštumo išsaugojimo ir jo saugumo motinai ir negimusiam kūdikiui klausimas turėtų būti sprendžiamas ne tik prieš nėštumą, bet dar geriau prieš pacientas susituokia. Nėščiųjų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, tinkamo valdymo ir gydymo pagrindas yra tiksli diagnozė, atsižvelgiant į ligos etiologiją.

Didelės apkrovos širdies ir kraujagyslių sistemai nėštumo metu atsiranda 7-8 akušerinį nėštumo mėnesį ir gimdymo metu. Todėl nėščios moterys turi būti hospitalizuojamos bent tris kartus:

Pirmoji hospitalizacija- 8-10 nėštumo savaitę patikslinti diagnozę ir nuspręsti dėl galimybės tęsti nėštumą.

Su mitralinės stenozės I stadija. Nesant reumatinio proceso paūmėjimo, nėštumas gali būti tęsiamas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra kontraindikacija pastoti tik esant širdies silpnumui ar suaktyvėjus reumatiniam procesui, taip pat kai jis derinamas su širdies aritmija ir kraujotakos nepakankamumu.

Aortos vožtuvo stenozė - nėštumas draudžiamas, jei yra miokardo nepakankamumo požymių arba labai padidėja nėščios moters širdis.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra tiesioginė kontraindikacija.

Įgimtos blyškios formos apsigimimai yra suderinami su nėštumu, jei nėra kartu su plautine hipertenzija.

Pacientai po širdies operacijos gydomi skirtingai.

Ūminis reumatinis procesas ar lėtinio paūmėjimas yra kontraindikacija pastoti.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galima teigti, kad nėštumo nutraukimo iki 12 savaičių klausimas sprendžiamas priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sistemos funkcinės būklės ir reumatinio proceso aktyvumo laipsnio.

II hospitalizacija- 28-29 nėštumo savaitę stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir, jei reikia, palaikyti širdies veiklą didžiausio fiziologinio streso laikotarpiu.

III hospitalizacija- 37-38 savaitę pasiruošti gimdymui ir pasirinkti gimdymo būdą.

Atsiradus kraujotakos nepakankamumo, reumato paūmėjimo, prieširdžių virpėjimo, nėščių moterų vėlyvosios gestozės ar sunkios anemijos požymių, pacientą būtina hospitalizuoti nepriklausomai nuo nėštumo stadijos.

Nėštumo nutraukimo vėlesniame etape klausimas yra gana sudėtingas. Dažnai iškyla problema, kuri pacientei mažiau pavojinga: nutraukti nėštumą ar jį toliau vystyti. Bet kuriuo atveju, jei atsiranda kraujotakos nepakankamumo požymių ar kitų ligų, pacientą reikia paguldyti į ligoninę, atlikti išsamų tyrimą ir gydymą. Jei gydymas neefektyvus arba yra kontraindikacijų širdies operacijai, sprendžiama dėl nėštumo nutraukimo. Nėštumas, trunkantis ilgiau nei 26 savaites, turi būti nutrauktas atliekant cezario pjūvį.

Iki šiol daugelis gydytojų manė, kad pilnavertis gimdymas atliekant cezario pjūvį sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos naštą ir mažina nėščių moterų, kenčiančių nuo širdies ydų, mirtingumą. Tačiau daugelis autorių rekomenduoja sunkiais širdies ydų atvejais gimdyti atliekant cezario pjūvį, bet ne kaip paskutinę priemonę užsitęsusiems gimdymams iš makšties, kurį komplikuoja širdies dekompensacija, o kaip prevencinę priemonę laiku.

Pastaruoju metu jie šiek tiek išsiplėtė cezario pjūvio indikacijos sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai apima:

kraujotakos nepakankamumas II-B - III stadija;

II ir III aktyvumo laipsnio reumatinis karditas;

Sunki mitralinė stenozė;

Septinis endokarditas;

Aortos koarktacija arba didelės arterinės hipertenzijos požymių arba prasidedančios aortos disekacijos požymių buvimas;

Sunkus nuolatinis prieširdžių virpėjimas;

Išsamus miokardo infarktas ir hemodinamikos pablogėjimo požymiai;

Širdies ligų ir akušerinės patologijos derinys.

Kontraindikacija cezario pjūviui yra sunki plaučių hipertenzija.

Nepriklausomas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą leidžiamas kraujotakai kompensuoti pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kombinuota mitralinė širdies liga su vyraujančia kairiojo skilvelio angos stenoze, aortos širdies ydos, įgimtos „blyškaus tipo“ širdies ydos, su privaloma gimdymo anestezija, siekiant išvengti širdies nepakankamumo atsiradimo ar pasunkėjimo (pradėti į raumenis suleisti 2 ml 0,5 % diazepamo tirpalo ir 1 ml 2 % promedolio nuo pirmųjų sąrėmių atsiradimo momento).

Sėkmingą pacientų, turinčių sunkių įgimtų ir įgytų širdies ydų, gimdymą gali palengvinti gimdymo valdymas hiperbarinio deguonies tiekimo sąlygomis, atsižvelgiant į galimas HBOT komplikacijas pogimdyminiu laikotarpiu.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ KRAUJŲ DISTONIJA

Kraujagyslių tonuso pažeidimai, būdami nėštumo komplikacija ar ekstragenitalinės ligos simptomais, pablogina vaisiaus vystymosi sąlygas, padidina patologinės gimdymo eigos riziką ir taip prisideda prie perinatalinio mirtingumo ir vaikų sergamumo padidėjimo. Kraujagyslinės distonijos dažnis nėščioms moterims svyruoja nuo 10,4 iki 24,3%. Nėščių moterų kraujagyslių tonuso sutrikimų klinikiniai variantai yra arterinė hipo- ir hipertenzija, atsirandanti nėštumo metu. Hipo- ir hipertenzijos būklė, kuri atsiranda prieš nėštumą ir išlieka nėštumo metu, dažniausiai siejama su neurocirkuliacine distonija.

Šiuo metu priimtiniausia neurocirkuliacinės distonijos klasifikacija grindžiama širdies veiklos sutrikimų pobūdžiu ir hemodinamikos pokyčių ypatumais. Išskiriami šie neurocirkuliacinės distonijos tipai:

širdies, kuriai būdingas skausmas širdies srityje, širdies plakimas esant normaliam kraujospūdžiui;

hipotenzinis, kai dažnai stebimi bendrieji neurologiniai sutrikimai, smegenų kraujagyslių ir širdies simptomai, esant stabiliam kraujospūdžio sumažėjimui žemiau 100/60 mm Hg;

hipertenzija, kuriam būdingas kraujospūdžio nestabilumas su tendencija didėti, vyrauja širdies ir smegenų simptomai.

NĖŠTUMAS IR VAIKAI SU ARTERINE HIPOTENZIJA

Įvairių autorių duomenimis, nėščių moterų arterinės hipotenzijos dažnis svyruoja nuo 4,2-12,2% iki 32,4%. Arterinė hipotenzija – tai bendrų organizmo sutrikimų pasekmė, bendros ligos simptomas, kai pakinta ne tik kraujagyslių, bet ir kitų organų tonusas. Arterinė hipotenzija neigiamai veikia nėštumo ir gimdymo eigą, vaisiaus ir naujagimio vystymąsi. Dažniausios nėštumo komplikacijos yra ankstyva toksikozė, persileidimo grėsmė, neišnešiotumas, vėlyvoji gestozė ir anemija.

Dažniausios komplikacijos gimdymo metu – nesavalaikis vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo silpnumas, tarpvietės plyšimai. 12,3-23,4% moterų paveldėjimo ir pogimdyminį laikotarpį komplikuoja kraujavimas. Pogimdyvinis laikotarpis - gimdos subinvoliucija, lochiometra ir endomiometritas. Santykinai mažas kraujo netekimas (400-500 ml) gimdančioms moterims, sergančioms arterine hipotenzija, dažnai sukelia sunkų kolapsą.

Chirurginių intervencijų dažnis yra: cezario pjūvis - 4,6%; rankinis patekimas į gimdos ertmę – 15,3 proc.

Esant arterinei hipotenzijai, naujagimio intrauterinės vaisiaus hipoksijos ir asfiksijos dažnis yra 30,7%, gimdymo traumų skaičius padidėja iki 29,2%, neišnešiotų kūdikių skaičius - iki 17%, o vaikai, kurių mityba yra I-II laipsnio - 26,1%. Vaikų būklės vertinimas pagal Apgar skalę statistiškai reikšmingai sumažėjo.

Nėščiosioms, sergančioms arterine hipotenzija, skiriama eleuterokoko ekstrakto arba pantokrino ekstrakto po 20-25 lašus. 3 kartus per dieną 10% kofeino natrio benzoato tirpalas, 1 ml. po oda, tiaminas, piridoksinas 1 ml į raumenis per parą, infuzija į veną mažos koncentracijos gliukozės (5-10%) tirpalo su askorbo rūgštimi.

Prieš gimdymą pateisinamas visapusiško prenatalinio pasiruošimo naudojimas - nehormoninio gliukozės-kalcio-vitamino fono sukūrimas, nuolat gydant placentos nepakankamumą.

NĖŠTUMAS IR GIMDIMAS SUS HIPERTENZIJOS LIGAI

Dažniausios širdies ir kraujagyslių ligų formos yra hipertenzija ir esminė arterinė hipertenzija. Arterinė hipertenzija nustatoma 5% nėščių moterų. Iš šio skaičiaus 70% atvejų yra vėlyvoji gestozė, 15-25% - hipertenzija, 2-5% - antrinė hipertenzija, susijusi su inkstų ligomis, endokrinine patologija, širdies ir didelių kraujagyslių ligomis.

Anot A.L. Myasnikovas (1965) išskiria tris ligos stadijas, papildomai suskirstydamas jas į A ir B fazes.

I etapas

A – būdingas kraujospūdžio padidėjimas esant psichologiniam stresui.

B – laikina hipertenzija: tam tikromis sąlygomis tam tikrą laiką padidėja kraujospūdis.

II etapas

A – būdinga nuolatinė, bet ne stabili hipertenzija.

B – pasižymi dideliu ir nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu. Atsiranda hipertenzinės krizės. Pastebimi krūtinės anginos požymiai. Aptinkami dugno pakitimai.

III etapas – skleroziniai, kartu su nuolatiniu ir reikšmingu kraujospūdžio padidėjimu, stebimi skleroziniai organų ir audinių pokyčiai.

A – kompensuota.

B – dekompensuota, pastebima organų disfunkcija, išsivysto širdies ir inkstų nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimas, hipertenzinė retinopatija.

Klinikinis hipertenzijos vaizdas nėštumo metu nedaug skiriasi nuo ne nėščių moterų hipertenzijos ir priklauso nuo ligos stadijos. Diagnozės sunkumas kyla dėl to, kad daugelis nėščių moterų, ypač jaunų, nežino apie kraujospūdžio pokyčius. Gali būti labai sunku įvertinti nėštumo slopinamąjį poveikį pradinėms hipertenzijos formoms. Be to, dažnai besivystanti gestozė antroje nėštumo pusėje apsunkina hipertenzijos diagnozę.

Teisingai surinkta ligos istorija, įskaitant šeimos istoriją, padeda diagnozuoti hipertenziją. Reikėtų atkreipti dėmesį į medicininių apžiūrų mokykloje ir darbe duomenis. Jei nėščia moteris gimdo pakartotinai, išsiaiškinkite ankstesnių eigą. Analizuodami paciento skundus, turėtumėte atkreipti dėmesį į galvos skausmą, kraujavimą iš nosies, širdies skausmą ir kt.

Objektyvus tyrimas apima privalomą abiejų rankų kraujospūdžio matavimą, EKG ir akių dugno tyrimą.

At I etapas Hipertenzija sergantys pacientai praneša apie periodinius galvos skausmus, spengimą ausyse, miego sutrikimus ir retus kraujavimus iš nosies. EKG dažniausiai būna kairiojo skilvelio hiperfunkcijos požymių, akies dugnas nepakitęs.

At II etapas galvos skausmai yra nuolatiniai, fizinio krūvio metu atsiranda dusulys. Yra hipertenzinių krizių. EKG rodo ryškius kairiojo skilvelio hipertrofijos ir akių dugno pakitimų požymius.

III etapas hipertenzija yra labai reta, nes šios grupės moterų gebėjimas pastoti yra susilpnėjęs.

Atliekant diferencinę diagnozę su gestoze antroje nėštumo pusėje, reikia atsiminti, kad esant I ir II hipertenzijos stadijoms, paprastai nėra šlapimo pokyčių, nėra edemos, sumažėjusios paros diurezės ar hipoproteinemijos.

NĖŠTUMO IR VAIKŲ VALDYMAS

Dažniausia hipertenzijos komplikacija yra gestozės išsivystymas, kuris pasireiškia nuo 28-32 nėštumo savaitės. Paprastai gestozė yra labai sunki, sunkiai gydoma ir kartojasi vėlesnio nėštumo metu. Sergant hipertenzija, vaisius kenčia. Placentos disfunkcija sukelia hipoksiją, prastą mitybą ir net vaisiaus mirtį. Dažnai hipertenzijos komplikacija yra normaliai išsidėsčiusios placentos nutrūkimas.

Gimdymas su hipertenzija dažnai įgauna greitą, greitą ar užsitęsusią eigą, o tai neigiamai veikia vaisius. Norint tinkamai valdyti gimdymą su hipertenzija, būtina įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti galimas komplikacijas. Šiuo tikslu nėščia moteris, serganti hipertenzija, nėštumo metu tris kartus hospitalizuojama ligoninėje.

1-oji hospitalizacija – iki 12 nėštumo savaičių. Nustačius IIA ligos stadiją, nėštumas gali būti išlaikytas, nesant gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir kt. sutrikimų. IIB ir III stadijos yra indikacijos nėštumo nutraukimui.

II hospitalizacija 28-32 savaites - didžiausio streso širdies ir kraujagyslių sistemai laikotarpis. Per šį laikotarpį atliekamas išsamus paciento ištyrimas ir atliekamos terapijos korekcija.

III hospitalizacija turėtų būti atliekami likus 2-3 savaitėms iki numatomo gimdymo, kad moterys būtų paruoštos gimdymui.

Dažniausiai gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Pirmuoju laikotarpiu būtinas adekvatus skausmo malšinimas, antihipertenzinis gydymas ir ankstyva amniotomija. Išvarymo laikotarpiu antihipertenzinis gydymas sustiprinamas ganglionų blokatoriais. Priklausomai nuo motinos ir vaisiaus būklės, antrasis laikotarpis sutrumpinamas atliekant perineotomiją arba pritaikant akušerines žnyples. Trečiajame gimdymo etape atliekama profilaktika kraujavimas. Viso gimdymo metu išvengiama vaisiaus hipoksijos.

GYDYMAS

Hipertenzijos terapija apima psichoemocinės ramybės sukūrimą pacientui, griežtą dienos režimo laikymąsi, dietą, vaistų terapiją ir fizioterapiją.

Gydymas vaistais atliekama naudojant vaistų, veikiančių įvairias ligos patogenezės stadijas, kompleksą. Vartojami šie antihipertenziniai vaistai: diuretikai (furosemidas, brinaldiksas, dichlortiazidas); vaistai, veikiantys įvairius simpatinės sistemos lygius, įskaitant a ir b - adrenerginiai receptoriai (anaprilinas, klonidinas, metildopa); vazodilatatoriai ir kalcio antagonistai (apresinas, verapamilis, fenitidinas); antispazminiai vaistai (dibazolas, papaverinas, no-spa, aminofilinas).

Fizioterapinės procedūros apima elektros miegą, pėdų ir kojų induktotermiją, perirenalinės srities diatermiją. Hiperbarinė deguonies terapija turi puikų poveikį.

Mikromorfometriniai placentos tyrimai atskleidė placentos struktūrinių elementų santykio pokyčius. Mažėja tarpvilnės plotas, stromos, kapiliarai, kraujagyslių indeksas, o didėja epitelio plotas.

Histologinio tyrimo metu nustatoma židininė angiomatozė, plačiai paplitęs distrofinis procesas sincite ir trofoblaste, židininis mikrovaskuliarijos susikaupimas; daugeliu atvejų yra daug „sulipusių“ sklerozinių gaurelių, gaurelių stromos fibrozės ir edemos.

Placentos nepakankamumui koreguoti buvo sukurtos terapinės ir prevencinės priemonės, įskaitant, be kraujagyslių tonusą normalizuojančių vaistų, vaistus, kurie veikia metabolizmą placentoje, mikrocirkuliaciją ir placentos bioenergetiką.

Visoms nėščiosioms, sergančioms kraujagyslių distonija, skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, aminofilinas), baltymų biosintezę ir bioenergiją (essentiale), mikrocirkuliaciją ir baltymų biosintezę (alupentas).

PREVENCIJA

Nėštumo ir gimdymo komplikacijų, sergančių hipertenzija, prevencinės priemonės – reguliarus nėščios moters stebėjimas gimdymo klinikoje, kurį atlieka gydytojas akušeris-ginekologas ir terapeutas, privalomas nėščiosios hospitalizavimas tris kartus per dieną, net jei ji jaučiasi gerai, veiksmingas ambulatorinis antihipertenzinis gydymas. terapija.

ANEMIJA NĖŠTOJOJE

Anemija nėščioms moterims skirstoma į įgytas (geležies, baltymų, folio rūgšties trūkumas) ir įgimtas(pjautuvinė ląstelė). Sergamumas anemija, nustatomas pagal PSO standartus sumažėjusį hemoglobino kiekį kraujyje, skirtinguose pasaulio regionuose svyruoja 21–80 proc. Yra dvi anemijos grupės: diagnozuotos nėštumo metu ir tos, kurios egzistavo iki jos pradžios. Dažniausiai stebima anemija, kuri atsiranda nėštumo metu.

Daugumai moterų 28-30 nėštumo savaitę išsivysto anemija, susijusi su netolygiu cirkuliuojančios kraujo plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio padidėjimu. Dėl to mažėja hematokritas, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, sumažėja hemoglobino kiekis. Tokie raudonojo kraujo nuotraukos pokyčiai, kaip taisyklė, neturi įtakos nėščios moters būklei ir savijautai. Tikroji nėščiųjų anemija lydi tipišką klinikinį vaizdą ir turi įtakos nėštumo bei gimdymo eigai.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Nėščiųjų mažakraujystė yra daugelio priežasčių, tarp jų ir dėl nėštumo, pasekmė: didelis estrogenų kiekis, ankstyva toksikozė, neleidžianti virškinimo trakte pasisavinti geležies, magnio ir fosforo elementus, būtinus kraujodarai.

Nėštumo metu anemijos būklei išsivystyti ypač svarbus dažnas gimdymas su ilgu laktacijos periodu, kuris išeikvoja geležies ir kitų antianeminių medžiagų atsargas moterų organizme. Anemija buvo pastebėta sergant reumatu, diabetu, gastritu, inkstų ligomis ir infekcinėmis ligomis. Geležies poreikis yra 800 mg per parą (300 mg vaisiui). Jei į organizmą patenka nepakankamai geležies arba jos nepakankamai pasisavinama dėl baltymų trūkumo, nėščiajai išsivysto geležies stokos anemija, Hb žemiau 110 g/l. Megaloblastinė anemija yra susijusi su folio rūgšties trūkumu. Viena iš nėščiųjų anemijos išsivystymo priežasčių laikomas progresuojantis geležies trūkumas, susijęs su geležies panaudojimu vaisiaus placentos komplekso poreikiams, cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių masei didinti. Daugumai vaisingo amžiaus moterų nepakanka geležies atsargų, kuri mažėja su kiekvienu tolesniu gimdymu, ypač kai komplikuojasi kraujavimu ir išsivysto pohemoraginė (geležies stokos) anemija. Geležies atsargų trūkumą moters organizme gali lemti nepakankamas geležies kiekis įprastoje dietoje, maisto perdirbimo būdas ir jam įsisavinti reikalingų vitaminų (folio rūgšties, vitaminų B 12, B 6) praradimas. , SU); kai racione trūksta pakankamai žalių daržovių ir vaisių bei gyvulinių baltymų. Visi šie veiksniai gali būti derinami vienas su kitu ir lemti tikrosios geležies stokos anemijos išsivystymą nėščioms moterims. Kaip žinoma, nėščių moterų anemija dažnai derinama su akušerine ir ekstragenitaline patologija

DIAGNOSTIKA

Ligos sunkumo, hematokrito lygio, geležies koncentracijos plazmoje, transferino geležies surišimo pajėgumo ir transferino geležies prisotinimo indekso įvertinimas. Ligai progresuojant geležies koncentracija kraujo plazmoje mažėja, padidėja gebėjimas surišti geležį, todėl transferino įsotinimo geležimi procentas sumažėja iki 15% ar mažiau (paprastai 35-50%). Hematokritas sumažėja iki 0,3 ar mažiau.

Geležies atsargos įvertinamos pagal feritino kiekį kraujo serume radioimuniniu metodu. Be to, atliekami ir kiti biocheminiai kraujo rodiklių tyrimai, tiriama kepenų, inkstų, virškinamojo trakto veikla. Būtina atmesti specifinių infekcinių ligų ir įvairių vietų navikų buvimą.

NĖŠTUMO IR VAIKŲ ANEMIJA EIGA IR VALDYMAS

Tarp nėštumo komplikacijų su anemija pirmoje vietoje yra toksikozė pirmoje nėštumo pusėje (15,2%). Ši komplikacija dažniau stebima primigravidams (26,2 proc.). Beveik vienodai dažnai susiduriama su persileidimo grėsme tiek ankstyvoje (10,1%), tiek vėlyvoje (10,9%) nėštumo stadijoje. Pažymėtina, kad persileidimo grėsmė ankstyvosiose stadijose dažniau iškyla primigravidoms, o vėlesnėse stadijose persileidimo požymiai pastebimi beveik kas ketvirtai daugiavaisiai moteriai.

Sergant sunkia anemija, 42% vaikų gimsta neišnešioti, natūraliai išsivysto netinkama mityba. Nėščių moterų anemija yra rizikos veiksnys, turintis įtakos naujagimių išorinio kvėpavimo funkcijos vystymuisi. Iki 29% naujagimių gimsta asfiksijos būsenoje. Sergant mamų mažakraujyste, rizika susilaukti mažo kūno svorio vaikų labai padidėja, o netinkama mityba ypač išryškėja sergant sunkia anemija.

Nėščių moterų anemija po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dažnai atsiranda tokia baisi komplikacija kaip kraujavimas.

Didelis nėščiųjų anemijos dažnis ir neigiamos jų pasekmės vaisiui, naujagimiui ir mažam vaikui rodo, kad reikia toliau tirti problemą, ieškant būdų, kaip išvengti ir gydyti šią dažną nėštumo komplikaciją.

Tiriant baltymų apykaitos rodiklius gauta įdomių duomenų. Buvo nustatytas reikšmingas bendro baltymo kiekio sumažėjimas kraujo serume (25% lengvos anemijos ir 32% vidutinės anemijos atveju). Tiriant baltymų apykaitą, nustatyti pagrindiniai molekuliniai baltymų biosintezės placentoje mechanizmai. Tai rodo, kad nėščioms moterims besiformuojantis placentos nepakankamumas yra antrinis, nes placentos formavimasis ir funkcionavimas vyksta organizme, kurio homeostazė skiriasi nuo normalios. Tiriant lytinių steroidinių hormonų kiekį, buvo nustatyti ir gilūs sutrikimai, rodantys sunkų placentos nepakankamumą. Nėščiųjų, sergančių anemija, kraujo serume estradiolio koncentracija sumažėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su sveikų nėščiųjų, estriolio išsiskyrimas antrąjį trimestrą sumažėja 32%, o trečiąjį – 45%.

Nėščių moterų anemijos metu išsivystęs placentos nepakankamumas padidina riziką pagimdyti mažo kūno svorio vaikus, turinčius intrauterinės nepakankamos mitybos požymių ir asfiksijos.

Neabejotina, kad motinos anemija neigiamai veikia postnatalinį vaiko vystymąsi: sulėtėja kūno svoris, ūgis, didėja sergamumas infekcinėmis ligomis, sumažėja humoralinis imunitetas ir kt. Visa tai leidžia priskirti didžiausios rizikos grupei perinataliniam ir kūdikių sergamumui išsivystyti vaikus, gimusius iš mamų, sergančių anemija.

Sergant vidutinio sunkumo ir sunkia anemija, atliekama tikslinga medžiagų apykaitos sutrikimų, būdingų lėtiniam placentos nepakankamumui, korekcija. Be tradicinių anemijos gydymo metodų, įskaitant geležies papildų ir askorbo rūgšties vartojimą, gydomajai mitybai naudojami maisto produktai: enpitai (45 g per dieną) ir sausas baltymų mišinys (iki 12 g per dieną). Be to, placentos nepakankamumas koreguojamas jos funkcionavimą gerinančiais medikamentais: essencine, ziksorinu, pentoksifilinu, aminofilinu.

Placentos nepakankamumo medikamentinis gydymas nėščioms moterims, sergančioms lengva ar vidutinio sunkumo anemija, atliekama pagal šią schemą:

Enpit baltymų iki 45 g arba sauso baltymų mišinio iki 12 g per dieną;

Askorbo rūgštis 0,5 g 3 kartus per dieną;

Metionino 0,25 g arba glutamo rūgšties 0,5 g 4 kartus per dieną;

5 % gliukozės tirpalas, 200 ml, 2,4 % aminofilino tirpalas, 10 ml, lašinamas į veną;

Metilksantinai – pentoksifilinas 7 mg/kg;

Bioantioksidantas – esminis 0,5 mg/kg.

Vaistai parenkami kiekvienai nėščiajai, atsižvelgiant į individualų jautrumą, anemijos sunkumą ir placentos nepakankamumo sunkumą.

Įgimta megaloblastinė anemija yra pavojinga, nes sukelia didelį motinos ir vaiko perinatalinį sergamumą ir mirtingumą.
moterų atranka pagal šios patologijos išsivystymo riziką, FPPP užsiėmimai gimdymui, prenatalinė hospitalizacija.

Ar pastoti galima sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis? Tai įmanoma, tačiau prieš tai darydami būtinai turite pasikonsultuoti su gydytoju, ypač jei sergate reumatu ar reumatine širdies liga, jis turi duoti leidimą planuoti nėštumą. Jei jaučiatės gerai ir pavargsite, o dusulys ir padažnėjęs pulsas retai pasitaiko tik fizinio krūvio metu, neturėsite problemų dėl gimdymo ir sveiko vaiko gimimo.

Jei nuolat, net ir esant ramiam, dusulys, o jis pradeda didėti, kai greitai pradedate judėti ar dirbate lengvą darbą. Nėštumu geriau nerizikuoti, tai labai pavojinga tiek jums, tiek vaikui. Netgi nėštumo nutraukimas šiuo atveju yra pavojinga procedūra.

Nėštumo raidos metu moters širdies ir kraujagyslių sistema patiria didelį stresą, nes visos sistemos veikia dvigubai, nes moteris turi užtikrinti visavertį vaisiaus funkcionavimą. Nėščiajai didėja kūno svoris, padidėja ir kraujo tūris, o išaugusi gimda pradeda stumti diafragmą aukštyn, dėl to pasikeičia širdies padėtis. Kūne pradeda atsirasti hormoninių pokyčių. Tokie moters organizmo pokyčiai labai apkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą, o kai mėnesinės pradeda ilgėti, krūvis tampa dar didesnis.

Gimdymo metu širdies ir kraujagyslių sistema labai perkraunama, ypač kai prasideda antrasis stūmimo periodas. Taip pat po gimdymo širdies ir kraujagyslių sistemai teks ištverti stresą. Mat greitai ištuštėjus gimdai, kraujas pradeda persiskirstyti, o tai vėl sukelia hormonų pokyčius.

Koks yra širdies ir kraujagyslių ligų pavojus nėščioms moterims?

Nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio periodo moterys pradeda patirti įvairaus pobūdžio komplikacijų ir čia kyla pavojus tiek moters, tiek vaiko gyvybei. Labai pavojinga, kad vaisius pirmą mėnesį jaučia kraujotakos trūkumą, ypač ši problema atsiranda antroje pusėje ir gimdymo metu.

Ar įmanoma pastoti moterims, sergančioms reumatu?

Reumatas yra toksinė-imuninė liga, pažeidžianti širdies sąnarius ir vožtuvus. Reumatas atsiranda dėl B-hemolizinio streptokoko, kuris dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims.

Nėštumo metu reumatinis procesas pradeda blogėti. Ypač pirmą mėnesį, tada per gimdymą. Kokios komplikacijos kyla nėščioms moterims, sergančioms reumatu?

1. Nėštumas dažnai nutraukiamas per anksti.

2. Toksikozė tęsiasi vėlesnėse linijose.

3. Vaisiui trūksta deguonies (hipoksija).

4. Sutrinka gimdos placentos kraujotaka.

Nėštumas su širdies liga

Moterims, turinčioms širdies ydą, nėštumo metu reikia skubiai hospitalizuoti pagal indikacijas tris kartus:

1. 12 savaičių nėščiajai turi būti atliktas pilnas kardiologinis tyrimas ligoninėje ir čia bus keliamas klausimas, ar pasilikti vaiką, ar geriau nėštumą nutraukti.

2. 32 savaitę moteriai reikėtų pasitikrinti širdį, o prireikus – ir kardioterapiją, nes būtent šiuo laikotarpiu širdžiai patiriamas didžiausias stresas.

3. Paskutinis širdies patikrinimas turėtų būti prieš dvi savaites
gimdymą, kad būtum jam gerai pasiruošęs.

Nėščia moteris, turinti širdies ir kraujagyslių problemų, turi atsiminti, kad visas rezultatas priklauso nuo jos elgesio, ypač nuo gyvenimo būdo. Jei moteris gaus reikiamus vaistus, palaikančius ir palengvinančius širdies darbą, laikysis režimo, įsiklausys į gydytojų rekomendacijas, nėštumas baigsis sėkmingai ir moteris galės gimdyti be problemų.

Ką daryti, jei nėštumas yra kontraindikuotinas moteriai?

Pirmiausia reikia išgydyti defektą, galbūt taikant chirurginį metodą, dažnai tai padeda moteriai grįžti į visavertį gyvenimą. Tačiau vis tiek tokiai moteriai gresia pavojus, todėl visą nėštumą ją turės stebėti kardiochirurgas.

Ar įmanoma pastoti su hipertenzija?

Iki 15% nėščiųjų kenčia nuo hipertenzijos, aukšto kraujospūdžio. Dažnai moterys net nežino, kad turi aukštą kraujospūdį. Pirmą kartą mėnesiais, dažniausiai jis sumažinamas arba normalizuojamas, tai apsunkins užduotį.

Hipertenzija pavojinga, nes iki 70 proc. komplikuojasi toksikoze vėlesnėse stadijose. Gimdymo metu gali pasireikšti hipertenzinė encefalopatija, sergant šia liga skauda galvą, labai pablogėja regėjimas. Tinklainės atsiskyrimas ir smegenų kraujavimas laikomi labai pavojingomis komplikacijomis.

Kaip išvengti hipertenzijos nėščioms moterims? Nuolat ir atidžiai prižiūrimas gydytojo, kas savaitę. Jei jūsų kraujospūdis yra aukštas, nedelsdami eikite į gimdymo skyrių.

Be to, hipertenzija gali turėti savo vystymosi stadijas, kurios lemia, ar galima išlaikyti nėštumą:

1 etapas – nėštumas galimas, nėštumas ir gimdymas sėkmingi.

2 etapas – nėštumas leidžiamas tik tuo atveju, jei moteris anksčiau nebuvo patyrusi hipertenzijos krizės, o kepenys ir inkstai veikia visiškai.

2 B ir 3 stadijos nėštumas yra visiškai draudžiamas.

Nėščios, sergančios hipertenzija, prieš tris savaites siunčiamos į gimdymo namus, kur joms turėtų būti suteikta tiek fizinė, tiek emocinė ramybė.

Taigi, nėštumas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis galimas, tačiau čia reikia būti labai atsargiems. Prieš planuodami, būtinai apžiūrėkite kardiochirurgą, jei jums reikia atlikti reikiamą gydymo kursą. Jei staiga susirgote sunkia liga ir jokiu būdu neturėtumėte išnešioti ar gimdyti vaiko, nes tai kelia grėsmę tiek jūsų, tiek vaiko sveikatai, geriausia pagalvoti apie kitus būdus. Rizikuoti neverta. Širdies ir kraujagyslių ligomis sergančioms nėščiosioms labai svarbu nuolat kontroliuoti savo sveikatą, atlikti reikiamą gydymo kursą ir nepamiršti profilaktikos metodų.

Tai priklauso nuo vadinamosios fiziologinės nėščiųjų gausos, kai bendra kraujo masė padidėja iki 21%, papildomos gimdos placentos cirkuliacijos, aukšto diafragmos stovėjimo paskutiniais nėštumo mėnesiais ir dėl to sumažėjusio plaučių ir širdies judėjimo. poslinkis. Gimdymo metu širdies ir kraujagyslių sistema patiria didelį stresą, ypač išvarymo laikotarpiu. Padidinti reikalavimai jai keliami tiek pogimdyminiu periodu, tiek tuoj po gimdymo pabaigos (ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis), kai dėl gana greito gimdos ištuštėjimo spaudimas pilvo ertmėje smarkiai sumažėja.

Esant gerai išreikštam organizmo reguliaciniam gebėjimui, stebimam sveikos nėščiosios, visa tai neturi pastebimos neigiamos įtakos nėštumo eigai ir gimdymui, nebent yra kitų komplikuojančių aplinkybių.

Situacija yra kitokia, jei nėščios moters organizmo reguliacinis pajėgumas yra nepakankamas, o ypač jei šis nepakankamumas derinamas su organiniais širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiais. Pavojingiausia iš komplikacijų yra kraujotakos nepakankamumas. Tai gali pasireikšti pirmaisiais nėštumo mėnesiais, tačiau dažniau stebima antroje pusėje. Ši komplikacija ypač lengvai iškyla išstūmimo periodu, kai širdies kompensacijos nestabilumas, jei šis laikotarpis trunka ilgiau nei valandą arba, atvirkščiai, labai trumpalaikis (kelios minutės), bet per daug energingas. Nervų ir raumenų sistemų pertempimas, kuris tokiais atvejais pasiekia aukštą lygį, kartu su staigiu hemodinamikos sutrikimu neigiamai veikia širdies veiklą. Dėl šių priežasčių pacientai, sergantys reumatinės etiologijos miokarditu, yra labiausiai linkę į dekompensaciją.

Širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacija gali sutrikti ir dėl kraujavimo, kuris palyginti dažnai apsunkina gimdymą, ypač pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Jei širdies ir kraujagyslių sistema yra nekompetentinga ir, kas ypač svarbu, išsekusios organizmo jėgos (skausmingas gimdymas, gimdančios moters nuovargis užsitęsus gimdymui ir pan.), gali atsirasti net nedidelis kraujo netekimas, pavyzdžiui, 300 ml. ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos kompensavimo pažeidimas.

Iš įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų formų nuolat kompensuojamas mitralinio vožtuvo nepakankamumas nėštumo metu yra mažiausiai pavojingas. Esant šiai patologijai, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacijos pažeidimas retai pasitaiko, nebent kompensacija buvo sutrikusi viso nėštumo metu ir gimdymas nebuvo apsunkintas siauru dubens, nefropatijos, placentos priekinės ertmės, polihidramniono, daugiavaisių vaisiaus, nenormalios padėties. vaisiaus sutrikimas, neteisingas galvos įkišimas į dubenį, hipertenzija ir kt. Jeigu yra bent viena iš šių komplikacijų, gali pasireikšti kraujotakos sutrikimas su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

Nėščioms moterims, sergančioms mitralinio vožtuvo liga, kurioms vyrauja mitralinio vožtuvo stenozė, reikia skirti ypatingą dėmesį. Tokiais atvejais ilgalaikiai ir pavojingi kraujotakos sutrikimai stebimi beveik pusei nėščiųjų.

Nustačius širdies ir kraujagyslių sistemos ligą, nėščia moteris turi būti aktyviai prižiūrima gydytojų. Jei sergate viena iš pavojingų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, ankstyvoje nėštumo stadijoje būtina nustatyti, ar yra indikacijų dirbtiniam nėštumo nutraukimui. Šios indikacijos yra: endokarditas, anatominiai širdies vožtuvų pažeidimai, širdies raumens ir perikardo pažeidimai, kai atsiranda pirminiai kraujotakos nepakankamumo simptomai, mitralinė stenozė (dekompensuota, subkompensuota, kompensuota), sifilinis mezaortitas. Dirbtinis persileidimas taip pat nurodomas, jei nėščiajai nustatoma hipertenzija ir persistuojanti nėštumo metu hipertenzija (toksikozė), kurios negalima gydyti ligoninėje.

Nėštumą nutraukti po 12 savaičių leidžiama tik esant kraujotakos nepakankamumui, kurio negalima pašalinti ligoninėje.

Jei moteris nuolat nori tęsti nėštumą, nepaisant indikacijų dėl persileidimo, ji turi būti paguldyta į ligoninę, kad būtų atliktas išsamus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės ištyrimas ir galutinis sprendimas dėl tolesnio nėštumo tęstinumo. nėštumas. Tokiu atveju, kai tik įmanoma, turi būti naudojami visi diagnostikos metodai, įskaitant fluoroskopiją, rentgenografiją, rentgeno kimografiją, elektrokardiografiją ir kt.

Nėščios moterys, turinčios kraujotakos nepakankamumo požymių, turi būti nedelsiant paguldytos į ligoninę. Čia jie detaliai ištiriami ir skiriamas gydymo kursas pagal terapijos eigoje numatytus principus. Iš ligoninės juos galima išrašyti tik atstačius stabilią kompensaciją. Pasikartojant kraujotakos nepakankamumui, nėščios moterys turi likti ligoninėje iki gimdymo.

Širdies ir kraujagyslių ligomis sergančių pacientų gimdymo valdymas yra labai atsakingas dalykas. Jie turi būti valdomi anestezijos būdu; Gimdymo metu gydytojas turi nuolat stebėti gimdančios moters būklę ir plačiai vartoti širdies vaistus, gliukozę, deguonį.

Gimus vaikui, kad būtų išvengta kolapso, kuris gali atsirasti dėl staigaus intraabdominalinio slėgio sumažėjimo ir hemodinamikos sutrikimų, ant mamos pilvo reikia uždėti smėlio maišelį.

Gimdančioms moterims, kurioms vyrauja kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė ir kurioms per ankstesnį gimdymą įvyko širdies dekompensacija, laukiamas išsiplėtimo periodas, vartojant širdies vaistus, išvarymo, chirurginio gimdymo laikotarpiu (dažniausiai žnyplėmis). ) yra nurodyta.

Esant labai sunkiai būklei nėštumo pabaigoje ar prasidėjus gimdymui, pacientei, turinčiam ūminio kraujotakos nepakankamumo simptomų arba esant nepakankamumui, kurio nepavyko pašalinti nepaisant gydymo ligoninėje, išimtiniais atvejais gali būti atlikta cezario pjūvio operacija. atliekama taikant vietinę nejautrą kaip gimdymo operaciją.Nereikia pamiršti, kad gimdymas cezario pjūviu yra pavojinga intervencija sergant širdies ligomis, galinti pabloginti ir taip sunkią paciento būklę.

Po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu būtina griežtai stebėti netekto kraujo kiekį ir bendrą moters būklę, nes tokiems pacientams net iki 300 ml kraujo netekimas gali sukelti kraujotakos sutrikimus. Perėjimo laikotarpis turėtų būti griežtai laukiamas. Netekus kraujo daugiau nei 300 ml, patartina lašiniu būdu perpilti 200 ml vienos grupės kraujo, leisti po oda deguonies, gliukozės (500 ml 5% tirpalo) ir širdies vaistus.. Pogimdyminiu laikotarpiu, ypač operacijos atveju, reikia imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta pogimdyminių infekcijų (penicilino, sulfatų ir kt.).

Visos nėščios, gimdančios ir pagimdžiusios moterys, sergančios širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis dėl organizmo nusilpimo, yra itin jautrios įvairioms infekcijoms. Tokios ligos kaip gripas, gerklės skausmas ir septinė infekcija po gimdymo dažnai apsunkina nėštumo eigą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį. Dažnai bendrosios infekcijos sukėlėjai yra mikrobai, augantys ant širdies vožtuvų sergant įvairių tipų septinės ar reumatinės kilmės endokarditu. Todėl nėščios moterys, turinčios širdies pažeidimų, turėtų būti specialiai registruojamos nėščiųjų klinikoje. Čia jie yra specialiai stebimi ir per sveikatos švietimą mokomi teisingo, moksliškai pagrįsto elgesio, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Rimčiausios komplikacijos, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, taip pat turėtų apimti staigią gimdymo ar po gimdymo moters mirtį, ypač nuo embolijos.