Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės. Vaikų dirbtinė plaučių ventiliacija. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas

Nedažnai, bet pasitaiko tokių atvejų: žmogus ėjo gatve, tolygiai, užtikrintai, staiga nukrito, nustojo kvėpuoti, pamėlynavo. Tokiais atvejais aplinkiniai dažniausiai kviečia greitąją pagalbą ir ilgai laukia. Po penkių minučių specialistų atvykimas nebereikalingas – žmogus mirė. Ir labai retai šalia yra žmogus, žinantis širdies ir plaučių gaivinimo algoritmą ir galintis pritaikyti savo veiksmus praktikoje.

Širdies sustojimo priežastys

Iš esmės bet kokia liga gali sukelti širdies sustojimą. Todėl išvardinti visus tuos šimtus ligų, kurias žino specialistai, yra beprasmiška ir nereikia. Tačiau dažniausios širdies sustojimo priežastys yra šios:

• širdies ligos;
• traumos;
• skendimas;
• elektros smūgiai;
• apsvaigimas;
• infekcijos;
• kvėpavimo sustojimas svetimkūnio aspiracijos (įkvėpimo) atveju – ši priežastis dažniausiai pasireiškia vaikams.

Tačiau, nepaisant priežasties, širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas visada išlieka tas pats.

Filmuose labai dažnai rodomi herojų bandymai atgaivinti mirštantį žmogų. Paprastai tai atrodo taip – ​​pozityvus veikėjas pribėga prie nejudrios aukos, krenta ant kelių šalia ir pradeda intensyviai spausti jo krūtinę. Visu savo artistiškumu jis parodo akimirkos dramą: šokinėja per žmogų, dreba, verkia ar rėkia. Jei atvejis nutinka ligoninėje, gydytojai visada praneša, kad „jis išvažiuoja, mes jį prarandame“. Jei pagal scenarijaus autoriaus planą auka turėtų gyventi, ji išgyvens. Tačiau realiame gyvenime toks žmogus neturi šansų išsigelbėti, nes „reanimatologas“ viską padarė ne taip.

1984 metais austrų anesteziologas Peteris Safaras pasiūlė ABC sistemą. Šis kompleksas sudarė šiuolaikinių kardiopulmoninio gaivinimo rekomendacijų pagrindą ir jau daugiau nei 30 metų šia taisykle naudojasi visi be išimties gydytojai. 2015 metais Amerikos širdies asociacija išleido atnaujintą vadovą praktikams, kuriame išsamiai aprašomi visi algoritmo niuansai.

ABC algoritmas- tai veiksmų seka, suteikianti aukai maksimalią galimybę išgyventi. Jo esmė slypi pačiame pavadinime:

• kvėpavimo takus- kvėpavimo takai: jų užsikimšimo nustatymas ir pašalinimas, siekiant užtikrinti gerklų, trachėjos, bronchų praeinamumą;
• kvėpavimas- kvėpavimas: dirbtinis kvėpavimas pagal specialią techniką tam tikru dažniu;
• Tiražas- kraujo apytakos užtikrinimas širdies sustojimo metu išoriniu (netiesioginiu masažu).

Širdies ir plaučių gaivinimą pagal ABC algoritmą gali atlikti bet kuris asmuo, net neturintis medicininio išsilavinimo. Tai yra pagrindinės žinios, kurias turi turėti kiekvienas.

Kaip atliekamas suaugusiųjų ir paauglių širdies ir plaučių gaivinimas

Visų pirma, turėtumėte užtikrinti aukos saugumą, nepamiršdami apie save. Jei ištrauksite žmogų iš į avariją patekusio automobilio, nedelsdami patraukite jį nuo jo. Jei netoliese siaučia gaisras, darykite tą patį. Perkelkite auką į bet kurią artimiausią saugią vietą ir pereikite prie kito veiksmo.

Dabar turime įsitikinti, kad žmogui tikrai reikia CPR. Norėdami tai padaryti, paklauskite jo: „Koks tavo vardas? Būtent šis klausimas labiausiai patrauks aukos dėmesį, jei jis sąmoningas, net apsiniaukęs.

Jei neatsiliepia, pakratykite: lengvai suimkite skruostą, paglostykite per petį. Nejudinkite nukentėjusiojo be reikalo, nes negalite būti tikri, kad sužalojimų nėra, jei radote jį jau be sąmonės.

Nesant sąmonės, patikrinkite, ar kvėpuojate, ar ne. Norėdami tai padaryti, pridėkite ausį prie aukos burnos. Čia galioja taisyklė „Žr. Girdėti. Palieskite":

• matote krūtinės judesius;
• girdi iškvepiamo oro garsą;
• skruostu jaučiate oro judėjimą.

Filmuose tai dažnai daroma pridedant ausį prie krūtinės. Šis metodas yra gana veiksmingas tik tada, kai paciento krūtinė yra visiškai atvira. Net vienas drabužių sluoksnis iškraipys garsą ir nieko nesuprasi.

Kartu su kvėpavimo patikrinimu galite patikrinti, ar nėra pulso. Neieškokite jo ant riešo: geriausias būdas aptikti pulsą yra miego arterijos palpacija. Norėdami tai padaryti, uždėkite rodomąjį ir bevardį pirštus ant „Adomo obuolio“ viršaus ir judinkite juos link sprando, kol pirštai atsirems į raumenį, einantį iš viršaus į apačią. Jei pulsavimo nėra, vadinasi, širdies veikla sustojo ir reikia pradėti gelbėti gyvybes.

Dėmesio! Turite 10 sekundžių pulsui ir kvėpavimui patikrinti!

Kitas žingsnis – įsitikinti, kad nukentėjusiojo burnoje nėra svetimkūnių. Jokiu būdu neieškokite jų liesdami: žmogui gali prasidėti traukuliai ir tiesiog nukąsti pirštai, arba netyčia nuplėšite dirbtinį danties vainikėlį ar tiltelį, kuris nukris į kvėpavimo takus ir sukels asfiksiją. Pašalinti galite tik tuos svetimkūnius, kurie matomi iš išorės ir yra arti lūpų.

Dabar patrauk aplinkinių dėmesį, paprašyk, kad iškviestų greitąją, o jei esi vienas – pasidaryk pats (greitosios pagalbos iškvietimas nemokamas), o tada pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą.

Paguldykite žmogų ant nugaros ant kieto paviršiaus – žemės, asfalto, stalo, grindų. Pakreipkite galvą atgal, pastumkite apatinį žandikaulį į priekį ir šiek tiek atidarykite nukentėjusiojo burną – tai neleis liežuviui nukristi atgal ir bus veiksmingas dirbtinis kvėpavimas ( trigubas Safar manevras).

Jei įtariamas kaklo sužalojimas arba asmuo jau buvo be sąmonės, apsiribokite apatinio žandikaulio išsikišimu ir burnos atidarymu ( dvigubas Safaro manevras). Kartais to pakanka, kad žmogus pradėtų kvėpuoti.

Dėmesio! Kvėpavimas yra beveik šimtaprocentinis įrodymas, kad žmogaus širdis veikia. Jei nukentėjusysis kvėpuoja, jį reikia pasukti ant šono ir palikti tokioje padėtyje, kol atvyks gydytojai. Stebėkite nukentėjusįjį, kas minutę tikrinkite pulsą ir kvėpavimą.

Jei nėra pulso, pradėkite išorinį širdies masažą. Norėdami tai padaryti, jei esate dešiniarankis, dešiniojo delno pagrindą uždėkite ant apatinio krūtinkaulio trečdalio (2–3 cm žemiau sąlyginės linijos, einančios per spenelius). Uždėkite ant jo kairiojo delno pagrindą ir sujunkite pirštus, kaip parodyta paveikslėlyje.

Rankos turi būti tiesios! Visu kūnu spauskite aukos krūtinę 100–120 paspaudimų per minutę dažniu. Spaudimo gylis 5-6 cm Nedarykite ilgų pertraukų – galite pailsėti ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Paspaudę leiskite krūtinei visiškai išsiplėsti, bet nenuimkite nuo jos rankų.

Veiksmingiausias dirbtinio kvėpavimo būdas yra burna į burną. Norėdami tai atlikti, po trigubo ar dvigubo Safar manevro burna uždenkite nukentėjusiojo burną, vienos rankos pirštais suspauskite nosį ir energingai iškvėpkite 1 sekundę. Leiskite pacientui kvėpuoti.

Dirbtinio kvėpavimo efektyvumą lemia krūtinės ląstos judesiai, kurie įkvėpimo ir iškvėpimo metu turi kilti ir kristi. Jei taip nėra, vadinasi, žmogaus kvėpavimo takai užsikimšę. Dar kartą patikrinkite burną – galite pamatyti svetimkūnį, kurį galima pašalinti. Bet kokiu atveju nepertraukite širdies ir plaučių gaivinimo.

DĖMESIO! Amerikos širdies asociacija rekomenduoja, kad dirbtinio kvėpavimo daryti nereikia, nes krūtinės ląstos paspaudimai suteikia organizmui minimalų reikalingą oro kiekį. Tačiau dirbtinis kvėpavimas keliais procentais padidina teigiamo CPR poveikio tikimybę. Todėl, jei įmanoma, tai vis tiek reikėtų atlikti, nepamirštant, kad žmogus gali sirgti infekcine liga, tokia kaip hepatitas ar ŽIV infekcija.

Vienas žmogus negali vienu metu spausti krūtinės ir atlikti dirbtinio kvėpavimo, todėl veiksmus reikia kaitalioti: kas 30 paspaudimų reikia atlikti 2 kvėpavimo judesius.

Sustokite kas dvi minutes ir patikrinkite pulsą. Jei atsiranda, spaudimą ant krūtinės reikia nustoti.

Išsamus suaugusiųjų ir paauglių širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas pateikiamas vaizdo įrašo apžvalgoje:

Kada sustabdyti CPR

Širdies ir plaučių gaivinimo nutraukimas:

• su spontanišku kvėpavimu ir pulsu;
• kai atsiranda biologinės mirties požymių;
• 30 minučių nuo gaivinimo pradžios;
• jei gelbėtojas yra visiškai išsekęs ir negali tęsti CPR.

Daugybė tyrimų rodo, kad atliekant CPR ilgiau nei 30 minučių, gali atsirasti širdies ritmas. Tačiau per tą laiką smegenų žievė miršta ir žmogus negali atsigauti. Būtent todėl buvo nustatytas pusvalandžio intervalas, per kurį auka turi galimybę pasveikti.

Vaikystėje asfiksija yra dažniausia klinikinės mirties priežastis. Todėl šios kategorijos pacientams ypač svarbu atlikti visas gaivinimo priemones – tiek išorinį širdies masažą, tiek dirbtinį kvėpavimą.

Pastaba: jei suaugusįjį leidžiama palikti labai trumpam, kad išsikviestų pagalbą, vaikas pirmiausia turi atlikti gaivinimą dvi minutes, o tik tada kelias sekundes gali nebūti.

Vaiko krūtinės suspaudimas turėtų būti toks pat dažnis ir amplitudė kaip ir suaugusiems. Priklausomai nuo jo amžiaus, galite spausti dviem arba viena ranka. Kūdikiams efektyvus būdas yra tada, kai kūdikio krūtinė suspaudžiama abiem delnais, nykščiai dedami į krūtinkaulio vidurį, o likusieji stipriai prispaudžiami prie šonų ir nugaros. Spaudimas atliekamas nykščiais.

Vaikų suspaudimų ir kvėpavimo judesių santykis gali būti arba 30:2, arba jei yra du gaivinimo aparatai – 15:2. Naujagimiams šis santykis yra 3 paspaudimai per įkvėpimą.

Širdies sustojimas nėra toks retas atvejis, kaip atrodo, o laiku suteikta pagalba gali suteikti žmogui gerą galimybę tolimesniam gyvenimui. Kiekvienas gali išmokti veiksmų avarinėse situacijose algoritmą. Jums net nereikia eiti į medicinos mokyklą, kad tai padarytumėte. Pakanka pažiūrėti kokybiškus mokomuosius vaizdo įrašus apie širdies ir plaučių gaivinimą, keletą pamokų su instruktoriumi ir periodiškai atnaujinti žinias – ir galite tapti gelbėtoju, nors ir neprofesionaliu. Ir kas žino, gal kada nors suteiksite kažkam galimybę gyventi.

Bozbey Genadijus Andrejevičius, greitosios pagalbos gydytojas

Vaikams kraujotakos sustojimas dėl širdies priežasčių pasitaiko labai retai. Naujagimiams ir kūdikiams kraujotakos sustojimo priežastys gali būti: asfiksija, staigios naujagimių mirties sindromas, plaučių uždegimas ir bronchų spazmai, skendimas, sepsis, neurologinės ligos. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų pagrindinė mirties priežastis yra sužalojimai (kelių, pėsčiųjų, dviračių), asfiksija (dėl ligų ar svetimkūnių aspiracijos), skendimas,

nudegimų ir šautinių žaizdų. Manipuliavimo technika yra maždaug tokia pati kaip ir suaugusiems, tačiau yra keletas ypatybių.

Nustatyti pulsą ant miego arterijų naujagimiams gana sunku dėl trumpo ir apvalaus kaklo. Todėl vaikams iki vienerių metų pulsą rekomenduojama tikrinti ant žasto arterijos, o vyresniems nei vienerių metų – miego arterijoje.

Kvėpavimo takų praeinamumas pasiekiamas tiesiog pakeliant smakrą arba stumiant apatinį žandikaulį į priekį. Jei pirmųjų gyvenimo metų vaikui nėra savaiminio kvėpavimo, tuomet svarbiausia gaivinimo priemonė yra mechaninė ventiliacija. Atliekant IVL vaikams, laikomasi šių taisyklių. Vaikams iki 6 mėnesių mechaninė ventiliacija atliekama vienu metu pučiant orą į burną ir nosį. Vyresniems nei 6 mėnesių vaikams kvėpavimas atliekamas iš burnos į burną, suspaudžiant vaiko nosį I ir II pirštais. Reikia atkreipti dėmesį į išpučiamo oro kiekį ir jo sukuriamą slėgį kvėpavimo takuose. Oras pučiamas lėtai 1-1,5 s. Kiekvieno įkvėpimo tūris turėtų švelniai pakelti krūtinę. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų mechaninės ventiliacijos dažnis – 20 kvėpavimo judesių per 1 min. Jei mechaninės ventiliacijos metu krūtinė nepakyla, tai rodo kvėpavimo takų obstrukciją. Dažniausia obstrukcijos priežastis – nevisiškai atsivėrę kvėpavimo takai dėl nepakankamai teisingos gaivinamo vaiko galvos padėties. Turėtumėte atsargiai pakeisti galvos padėtį ir vėl pradėti vėdinimą.

Potvynio tūris nustatomas pagal formulę: DO (ml) = kūno svoris (kg) x10. Praktiškai mechaninės ventiliacijos efektyvumas vertinamas pagal krūtinės ląstos ekskursą ir oro srautą iškvėpimo metu. Naujagimių ventiliacijos greitis yra maždaug 40 per minutę, vyresniems nei 1 metų vaikams - 20, paaugliams - 15 per minutę.

Kūdikių išorinis širdies masažas atliekamas dviem pirštais, o suspaudimo taškas yra 1 pirštu žemiau tarpinės spenelių linijos. Globėjas palaiko vaiko galvą tokioje padėtyje, kuri užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą.

Krūtinkaulio suspaudimo gylis yra nuo 1,5 iki 2,5 cm, spaudimo dažnis - 100 per minutę (5 paspaudimai per 3 sekundes ar greičiau). Suspaudimo santykis: ventiliacija = 5:1. Jei vaikas neintubuojamas, kvėpavimo ciklas skiriamas 1-1,5 s (pauzėje tarp paspaudimų). Po 10 ciklų (5 suspaudimai: 1 įkvėpimas) turėtumėte pabandyti 5 sekundes nustatyti žasto arterijos pulsą.

1-8 metų vaikams jie delno pagrindu spaudžia apatinį krūtinkaulio trečdalį (piršto storis virš xifoidinio atauga). Krūtinkaulio suspaudimo gylis yra nuo 2,5 iki 4 cm, masažo dažnis ne mažesnis kaip 100 per minutę. Po kiekvieno 5 suspaudimo daroma įkvėpimo pauzė. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų suspaudimų dažnio ir ventiliacijos dažnio santykis turi būti 5:1, neatsižvelgiant į tai, kiek žmonių dalyvauja gaivinant. Vaiko būklė (miego arterijos pulsas) pakartotinai vertinama praėjus 1 min nuo gaivinimo pradžios, o vėliau kas 2-3 min.

Vyresniems nei 8 metų vaikams CPR technika yra tokia pati kaip ir suaugusiems.

Vaistų dozavimas vaikams, sergantiems CPR: adrenalinas - 0,01 mg / kg; lidokainas - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% tirpalo; natrio bikarbonatas - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% tirpalo.

Vaikams įvedus 8,4% natrio bikarbonato tirpalą, jį reikia skiesti per pusę izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Vaikams iki 6 metų defibriliacija atliekama esant 2 J/kg kūno svorio iškrovai. Jei reikia kartoti defibriliaciją, šokas gali būti padidintas iki 4 J/kg kūno svorio.

POST gaivinimo laikotarpis

Pacientai, kuriems buvo sustojusi širdis, turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo. Visų pirma, reikėtų atsižvelgti į pilną klinikinį paciento būklės įvertinimą ir neinvazinių tyrimo metodų duomenis. Kitų, sudėtingesnių tyrimo metodų (intrakranijinio slėgio stebėjimas, PAWP matavimas ir kt.) indikacijos turi būti griežtai pagrįstos.

Širdies ir kraujagyslių sistemos stebėjimas apima nuolatinį kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, CVP, ECT, BCC stebėjimą. Svarbu užkirsti kelią hiperperfuzijai ir palaikyti normalią kraujospūdį. Norint pašalinti mikrocirkuliacijos sąstingį, rekomenduojama: trumpalaikė lengva arterinė hipertenzija, reologinių preparatų naudojimas ir vidutinio sunkumo hemodiliucija. Svarbu operatyviai nustatyti ir pašalinti širdies aritmijas, atsižvelgiant į pradinę patologiją (išemiją, AV blokadą ir kt.) ir katecholaminų sukeltus sutrikimus, susijusius su inotropinių ir kitų priemonių vartojimu. Ritmo sutrikimų EKG diagnostikai reikalingas aiškus bangos aiškinimas R ir sudėtingas QRS(V ir II standartinis laidas). Šių rodiklių nepakanka išemijai nustatyti. Latentinės išemijos epizodai gali likti nepastebėti. Krūtinės ląstos laidas V5 ar jo modifikacijos rodo pertvaros ir kairės šoninės sienelės išemiją, o bipolinis II laidas iš galūnių – apatinės miokardo dalies išemiją dešinės vainikinės arterijos teritorijoje.

Svarbi informacija suteikiama išmatuojant centrinės hemodinamikos parametrus. Tam galima rekomenduoti buitinį aparatą „Reodin“.

Siekiant išvengti pasikartojančio VF po sėkmingos kardioversijos ir gydyti daugybines skilvelių ekstrasistoles, lidokainas gali būti skiriamas į veną 1-4 mg/min.

Esant bradiaritmijai (sinusinė bradikardija, visiška AV blokada), kai gydymas atropinu nereaguoja, gali prireikti stimuliuoti, ypač tais atvejais, kai AV blokada arba lėtas idioventrikulinis ritmas yra kartu su hemodinamikos sutrikimais.

Esant kardiogeniniam šokui, kurį sukelia sumažėjusi širdies siurbimo funkcija, į veną skiriamas dobutaminas (3-12 mcg / kg / min) ir dopaminas (2-10 mcg / kg / min.).

Kvėpavimo sistemos stebėjimas. Pogaivinimo laikotarpiu svarbu sumažinti Oz koncentraciją įkvepiamame ore iki 50%, kad būtų išvengta hiperoksigenacijos pasekmių. Būtina palaikyti PaOz lygį, artimą 100 mm Hg. Art. Rekomenduojamas PaCO2 lygis yra 25–35 mm Hg, o padidėjus intrakranijiniam slėgiui – vidutiniškai 25 mm Hg. Kraujo dujų koregavimas pasiekiamas naudojant mechaninę ventiliaciją lengvu PEEP režimu. IVL tęsiasi tol, kol visiškai atsistato svarbiausios funkcijos (sąmonė, adekvatus spontaniškas kvėpavimas, stabili hemodinamika).

Neurologinių funkcijų stebėjimas. Patikimas CNS stebėjimo pagrindas pacientams, kuriems buvo sustojusi kraujotaka, yra Glazgo skalė su akies atidarymo reakcija, motorine ir verbaline reakcija kartu su EEG duomenimis. Terapiniais tikslais "smegenims apsaugoti" nurodomas didelių kortikosteroidų dozių (pvz., Celeston 8-12 mg kas 6 valandas į veną) skyrimas.

Padidėjus EEG aktyvumui ir polinkiui į traukulius, nurodomas diazepamas (seduksenas, valiumas, relaniumas, sibazonas, apaurinas) - anksiolitinis, prieštraukulinis, raminamasis vaistas. Su sunkiu konvulsiniu sindromu - natrio tiopentalis (5 mg / kg), pagal indikacijas - raminamieji ir analgetikai. Svarbu palaikyti normotermiją.

Vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balansas. Nuolat stebėti suleistų skysčių kiekį, diurezę ir galimus ekstrarenalinius nuostolius. Infuzijai rekomenduojami izotoniniai elektrolitų tirpalai kartu su nevandeniniais 10 % gliukozės tirpalais. Ht palaikomas 0,30-0,35; Plazmos KODAS - 20-25 mm Hg; plazmos osmoliariškumas ir elektrolitų bei gliukozės kiekis joje yra normos ribose. Vidutinė metabolinė acidozė yra priimtina ir pageidautina (pH = 7,25-7,35), nes tokiomis sąlygomis audiniai yra geriau aprūpinami deguonimi ir padidėja CO. Be to, po sėkmingo gaivinimo dažnai sumažėja K-^ kiekis serume, o per didelė acidozės korekcija gali sustiprinti hipokalemiją ir sukelti naują širdies sustojimą.

Gydymo rezultatas priklauso nuo pagrindinės širdies sustojimą sukėlusios priežasties, jos poveikio trukmės, gaivinimo savalaikiškumo ir kokybės bei aukštos kvalifikacijos intensyvios terapijos po gaivinimo. Svarbiausia terapijos grandis – CNS funkcijos atkūrimas. CPR technika nuolat tobulinama ir, ko gero, artimiausiu metu patirs reikšmingų pokyčių.

skyrius 33

NAUJI REANIMACIJOS PRINCIPAI

Iki pastarųjų metų tai buvo laikoma nepajudinama elgesio taisykle CPR pagal gerai žinomą gaivinimo algoritmą, kuris apima pagrindinius gaivinimo taškus.

A etapas (oro kelias) standartinėje transkripcijoje reiškia skubias priemones kvėpavimo takų praeinamumui atkurti, t.y. liežuvio atitraukimo prevencija, galima ankstyva trachėjos intubacija visiškai atstačius tracheobronchinio medžio praeinamumą.

B etapas (kvėpavimas) reikalingas neatidėliotinas vėdinimo įgyvendinimas įvairiais būdais – nuo ​​paprasčiausio („burna į burną“, „burna į nosį“) iki pažangiausio (mechaninė ventiliacija).

C etapas (cirkuliacija) užtikrina kraujotakos atstatymą, kuris pastaraisiais metais buvo interpretuojamas kaip netiesioginis arba uždaras širdies masažo metodas. Istoriškai tiesioginio širdies masažo metodas buvo anksčiau, tačiau 60-aisiais jį iš tikrųjų pakeitė uždaras metodas.

širdies masažas, o atviras masažas buvo atliktas tik esant ribotoms indikacijoms.

D etapas (diferencijavimas, vaistai, defibriliacija) reikalinga greita širdies sustojimo formos diagnozė, vaistų terapija ir elektrinė širdies defibriliacija, esant toniniam skilvelių virpėjimui.

Nepriklausomai nuo širdies sustojimo formos, buvo rekomenduojami visi aukščiau išvardyti gaivinimo etapai. Reikia pasakyti, kad ši gaivinimo doktrina buvo vykdoma ilgą laiką, ji naudojama ir šiandien. Dėl aiškios ABCD etapų argumentacijos daugybė žmonių vėl gavo teisę į gyvybę.

Pastaraisiais metais buvo atlikti eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai dėl naujų alternatyvių metodų, kurie turėtų pagerinti kraujotaką CPR metu ir paciento išgyvenamumą. Buvo pasiūlytos technologijos, apimančios periodinio krūtinės ir pilvo suspaudimo metodus, tuo pačiu metu ventiliuojant plaučius. Klinikiniai tyrimai parodė, kad naudojant šiuos metodus išgyvenamumas pagerėja, palyginti su įprastiniu CPR, skirtu gaivinimo ligoninėje metu. CPR dažniausiai naudojami mechaniniai kompresoriai, kurie nepakeičia rankinio krūtinės suspaudimo, o tik jį papildo. Gauti rezultatai leidžia naujai pažvelgti į efektyvesnių CPR metodų galimybę.

Didžiausių pokyčių įvyko gaivinimo procedūroje sustojus širdžiai dėl aritmijų – VF ir VT. Greitas vidinio širdies ritmo atkūrimas naudojant neatidėliotiną antiaritminę terapiją (daugiausia širdies defibriliaciją, rečiau - priešširdinį šoką) net prieš taikant ABC stadijas yra visiškai įmanomas ir tai patvirtina daugybė klinikinių stebėjimų.

Manome, kad reikšmingi pokyčiai įvyks visuose CPR etapuose. Naujų požiūrių argumentas grindžiamas tuo, kad krūtinės ląstos paspaudimai geriausiu atveju užtikrina 30% tinkamos perfuzijos ir todėl negali atkurti pakankamos smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos. Nepasitenkinimas standartiniu CPR metodu, naudojant rankinį krūtinės suspaudimą, dėl kurio atkuriama žema kraujotaka, reikia sukurti naujus šios problemos sprendimo būdus. Šiuo metu nėra gerų prognostinių kriterijų CPR veiksmingumui įvertinti. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad geriausias prognozės kriterijus yra aortos, miokardo ir dešiniojo prieširdžio spaudimas, o tai koreliuoja su sėkmingais gaivinimo rezultatais. Didžiausia reikšmė teikiama vainikinių arterijų perfuziniam slėgiui, nuo kurio tiesiogiai priklauso gaivinimo sėkmė. Jei vainikinių arterijų perfuzijos slėgis mažesnis nei 15 mmHg, išgyvenusiųjų procentas yra 0. Jei vainikinių arterijų perfuzijos slėgis didesnis nei 25 mmHg. Hg, tuomet gaivinimas efektyvus 80 proc. Sukurti aukštą vainikinių kraujagyslių perfuzijos slėgį galima tik tam tikromis sąlygomis. Tam reikia padidinti intraaortinį spaudimą, sukurti reikšmingą slėgio gradientą tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio, t.y. kiek įmanoma sumažinti slėgį. Viena iš šių būklių yra intramiokardinio pasipriešinimo sumažėjimas, kuris didėja progresuojant širdies raumens išemijai ir jos atitikimui.

Visuotinio pripažinimo dar nesulaukę nauji metodai skatina naudoti ne tik kompresiją, bet ir krūtinės ląstos dekompresiją bei neigiamo intratorakalinio spaudimo sukūrimą. Tarp nuoseklių krūtinės ląstos suspaudimų susidaro pilvo suspaudimas, dėl kurio padidėja slėgis aortoje. Pasyvaus krūtinės ląstos atsipalaidavimo metu užpildomos dešinės širdies ir plaučių venos.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) prietaisai – tai prietaisai, kurie periodiškai tiekia kvėpavimo dujas į paciento plaučius, kad būtų užtikrinta arba palaikoma plaučių ventiliacija. Respiratorių veikimo principai gali būti skirtingi, tačiau praktinėje medicinoje daugiausiai naudojami pūtimo principu veikiantys dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai. Energijos šaltiniai jiems gali būti suslėgtos dujos, elektra ar raumenų jėga.

Rankinės plaučių ventiliacijos aparatas

Plaučių vėdinimas su Ambu maišeliu

Rankinei plaučių ventiliacijai intensyviosios terapijos skyriuje dažniausiai naudojami savaime išsiplečiantys kvėpavimo maišeliai.Žymiausi šių prietaisų gamintojai – Ambu (Danija), Penlon (Didžioji Britanija), Laerdal (Norvegija). Maišelyje yra vožtuvų sistema, reguliuojanti dujų srauto kryptį, standartinė jungtis, skirta prijungti prie veido kaukės arba endotrachėjos vamzdelio, ir jungtis prie deguonies šaltinio. Suspaudus maišelį rankomis, dujų mišinys patenka į paciento kvėpavimo takus, iškvėpimas vyksta į atmosferą. Vėdinimo parametrai priklauso nuo maišelio suspaudimo dažnumo ir intensyvumo. Kad išvengtumėte barotraumos, daugumoje savaime besiplečiančių maišelių yra „apsauginis vožtuvas“, kuris pašalina perteklinį slėgį dėl pernelyg didelio suspaudimo į atmosferą.

Savaime išsiplečiantys priešplaučiai dažniausiai naudojami trumpalaikei mechaninei ventiliacijai gaivinimo metu ir paciento pernešimo metu.

Anestezijos metu rankinė plaučių ventiliacija dažniausiai atliekama naudojant kvėpavimo maišelį arba anestezijos aparato kailį.

Prietaisai automatinei plaučių ventiliacijai

Automatiniai respiratoriai dažniausiai naudojami nuolatinei ventiliacijai intensyviosios terapijos skyriuose ir anestezijos metu. Šiuo metu pasaulyje gaminama labai daug įvairių dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatų, kurie pagal technines ir funkcines charakteristikas skirstomi į kelias grupes. Nepaisant to, galima pabandyti suformuluoti bendruosius reikalavimus šiuolaikiniams respiratoriams.

Prietaisas suteikia galimybę vėdinti plaučius kontroliuojamu ir vienu ar keliais pagalbiniais režimais, leidžia plačiu diapazonu reguliuoti ventiliacijos dažnį, potvynio tūrį, kvėpavimo ciklo fazių santykį, slėgį ir dujų srautą įkvėpimo metu. ir teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis, deguonies koncentracija, kvėpavimo takų mišinio temperatūra ir drėgmė. Be to, įrenginyje turi būti įmontuotas stebėjimo blokas, kuris kontroliuoja bent kritinių situacijų atsiradimą (kvėpavimo grandinės slėgio mažinimas, potvynio tūrio sumažėjimas, deguonies koncentracijos sumažėjimas). Kai kurie šiuolaikiniai ventiliatoriai turi tokią plačią stebėjimo sistemą (įskaitant dujų analizatorius ir kvėpavimo mechanikos registratorius), kad leidžia tiksliai valdyti ventiliaciją ir dujų mainus be laboratorinių paslaugų arba be jos.

Kadangi daugelis vėdinimo indikatorių yra griežtai tarpusavyje susiję, iš esmės neįmanoma sukurti respiratoriaus su visiškai nepriklausomu visų nustatymų reguliavimu. Todėl praktikoje tradiciškai įprasta ventiliatorius klasifikuoti pagal kvėpavimo ciklo fazių keitimo principą, tiksliau, pagal tai, kuris iš nustatytų parametrų yra garantuotas ir negali būti keičiamas jokiomis sąlygomis. Remiantis tuo, respiratoriai gali būti valdomi pagal tūrį (garantuojamas potvynio tūris), slėgiu (garantuojamas nustatytas įkvėpimo slėgis) ir laiku (garantuojamas kvėpavimo ciklo fazių trukmės nekintamumas).

Pediatrinėje praktikoje tradicinei (tradicinei) ventiliacijai dažniausiai naudojami tokie prietaisai kaip laiko cikliniai respiratoriai ("Sechrist", JAV; "Bear", JAV; "Babylog", Vokietija) ir tūriniai respiratoriai ("Evita", Vokietija). Puritan-Bennet, JAV).

Vėdinant naujagimių ir mažų vaikų plaučius, pirmenybė teikiama laiko cikliniams respiratoriams su nuolatine dujų cirkuliacija kvėpavimo grandinėje. Šio tipo įrenginių privalumai ir trūkumai pateikti lentelėje.

Vaikų ventiliatorius

Lentelėse pateikiami prietaisai, kurie atlieka dirbtinę plaučių ventiliaciją mažiems vaikams:

Lentelė. Respiratoriai laiko cikliškai

Vaikams, sveriantiems daugiau nei 10–15 kg, potvynio tūris daug mažiau, palyginti su naujagimiais, priklauso nuo kvėpavimo takų aerodinaminio pasipriešinimo pokyčių ir plaučių atitikties. Todėl vėdinant vyresnius nei 2-3 metų vaikus dažniausiai pirmenybė teikiama tūriniams respiratoriams (lentelė).

Lentelė. Tūriniai respiratoriai

Pastaruoju metu šiek tiek populiarėja vienas iš netradicinės dirbtinės plaučių ventiliacijos būdų – aukšto dažnio osciliacinė ventiliacija. Esant tokiai plaučių ventiliacijai, prietaisas generuoja svyravimus nuo 6 iki 15 Hz (360-900 įkvėpimų per 1 min.). Naudojant svyruojančią ventiliaciją, potvynio tūris yra mažesnis nei anatominės negyvosios erdvės tūris, o dujų mainai plaučiuose vyksta daugiausia dėl difuzijos.

Osciliaciniai ventiliatoriai skirstomi į „tikruosius“ osciliatorius („Sensormedics“, JAV) ir srauto pertraukiklius („SLE“, JK). Be to, yra vadinamųjų hibridinių osciliatorių, kurie sujungia srauto pertraukiklių ir osciliacinių ventiliatorių savybes („Infrasonic Infant Star“, JAV). Pastarasis įrenginys taip pat leidžia derinti tradicinę konvekcinę ventiliaciją su svyruojančia ventiliacija. Kai kurios savybės, pastebėtos atliekant svyruojančią ventiliaciją, yra nurodytos lentelėje.

Lentelė. Svyruojantys ventiliatoriai

Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją

Plaučių ventiliacijai naudojami iškvėpimo (t. y. iškvepiamo gaivinančio oro) dirbtinės plaučių ventiliacijos metodai – iš burnos į burną arba iš burnos į nosį.

Mažiems vaikams dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama taip: oro tūris turi būti pakankamas, kad kūdikiui būtų užtikrintas tinkamas krūtinės judėjimas. Tokiu atveju įkvėpimo trukmė sutrumpėja iki 1 – 1,4 s. Mechaninei ventiliacijai vaikui iki 1 metų vienu metu uždengiama nosis ir burna, o vyresniems – dirbtinė plaučių ventiliacija iš burnos į burną metodu.

Dirbtinė ventiliacija iš burnos į burną

Dirbtinė vaikų plaučių ventiliacija nuo burnos iki nosies yra būtina, jei:

• konvulsinis paciento žandikaulių suspaudimas;
• sunkumų užtikrinant sandarumą mechaninės ventiliacijos metu iš burnos į burną;
• lūpų, liežuvio, apatinio žandikaulio sužalojimas.

Pirma, atgaivinimo specialistas atlieka 1–2 bandomuosius įkvėpimus. Jei nėra krūtinės ląstos ekskurso, kvėpavimo takų atkūrimą reikia pakartoti. Jei po to bandomųjų kvėpavimų metu nėra krūtinės ląstos judėjimo, vadinasi, yra kvėpavimo takų obstrukcija svetimkūniu. Tokiais atvejais būtina griebtis jo pašalinimo būdų.

Jei teisingai atlikus bandomąjį kvėpavimą vaikui stebimas krūtinės ląstos judėjimas, tada kvėpavimo takai yra praeinami. Tokiais atvejais kitas žingsnis turėtų būti širdies veiklos saugumo nustatymas. Toks įvertinimas atliekamas registruojant pulsą ant didelių pagrindinių kraujagyslių: miego ar žasto arterijų.

Pulso jutimas vaikams

Brachialinis pulsas dažniausiai matuojamas jaunesniems nei 1 metų vaikams, nes jų trumpas, suapvalintas kaklas apsunkina miego arterijos pulso registravimą. Brachialinė arterija apčiuopiama išilgai viršutinės peties dalies vidinio paviršiaus tarp alkūnės ir peties sąnarių.

Šlaunikaulio arterijos pulsą galima nustatyti bet kurios amžiaus grupės vaikams. Dažniausiai tai atlieka apmokytas personalas. Šlaunies arterija apčiuopiama kirkšnies srityje žemiau kirkšnies raiščio, maždaug per vidurį tarp gaktos sąnario ir priekinės klubinės stuburo dalies.

Miego arterijų pulsas dažniausiai tiriamas vyresniam nei 1 metų vaikui. Norėdami tai padaryti, vaiko galva atmetama atgal, palpuojant nustatoma skydliaukės kremzlė, o tada pirštai nuleidžiami į tarpą tarp trachėjos ir sternocleidomastoidinio raumens. Arterija apčiuopiama švelniai, stengiantis jos visiškai neužspausti.

Jei išsaugoma širdies veikla, pagalba apsiribojama A ir B priemonių įgyvendinimu: palaikomi kvėpavimo takai, atliekama dirbtinė ventiliacija. Šiuo atveju mechaninė ventiliacija atliekama spaudžiant krūtinkaulį 20 kartų per 1 min (viso kvėpavimo ciklo trukmė – 3 s). Ypatingas dėmesys skiriamas kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti iškvėpimo metu.

Dirbtinės ventiliacijos komplikacijos

Tai komplikacijos, kylančios dėl alveolių plyšimo ir oro susikaupimo aplinkinėse erdvėse bei audiniuose. Šios komplikacijos gali išsivystyti spontaniškai naujagimiams (nesusijusios su gydomosiomis procedūromis), tačiau dažniau pasitaiko atliekant dirbtinę ar pagalbinę plaučių ventiliaciją, taip pat naudojant PPD techniką.

Oro nuotėkio sindromas – komplikacija po mechaninės ventiliacijos

Šių mechaninės ventiliacijos komplikacijų patogenezė yra gerai suprantama. Dėl oro pertekliaus patekimo ar sulaikymo plaučiuose padidėja intraalveolinis slėgis ir plyšta alveolių pagrindas. Oras prasiskverbia pro kapiliarų tinklo ląsteles ir per perivaskulines erdves pasklinda plaučių šaknų link. Ir nors perivaskulinės erdvės gali labai išsitempti, susikaupęs oras neišvengiamai suspaudžia aplinkinius kraujagysles, sudarydamas prielaidas plaučių hipoperfuzijai.

Be to, oras gali prasiskverbti į tarpuplautį (pneumomediastinum), pleuros ertmę (pneumotoraksą), o kartais ir į perikardo erdvę (pneumoperikardą). Retais atvejais oras iš tarpuplaučio sklinda žemyn pro diafragmos skylutes ir kaupiasi retroperitoninėje erdvėje, o iš ten prasiskverbia į pilvo ertmę (pneumoperitoneumą).

Intersticinė emfizema – komplikacija po mechaninės ventiliacijos

Oro kaupimasis intersticinėje erdvėje gali neturėti jokių klinikinių apraiškų. Tačiau jei ventiliuojamiems vaikams išsivysto sunki intersticinė emfizema, paprastai padidėja deguonies poreikis, taip pat didėja PaCO2 kiekio tendencija. Taigi išryškėja ventiliacijos sutrikimai, o kritinių sutrikimų, susijusių su kraujagyslių suspaudimu, dažniausiai nepastebima. Intersticinės emfizemos progresavimas maždaug 50% atvejų sukelia pneumotorakso vystymąsi.

Intersticinę emfizemą galima diagnozuoti tik rentgeno spinduliais. Tipiški požymiai šiuo atveju yra cistinis ir linijinis nušvitimas. Linijiniai nušvitimai labai skiriasi pločiu, atrodo gana grubiai ir nesišakoja. Jie gerai matomi tiek centre, tiek išilgai plaučių laukų periferijos, todėl juos lengva atskirti iš oro bronchogramų, kurios turi tolygesnį kontūrą, išsišakojusią struktūrą ir nėra matomos plaučių periferijoje. Susikaupusios mažos cistinės lucencijos suteikia plaučiams būdingą kempinę išvaizdą. Procesas, kaip taisyklė, užfiksuoja abu plaučius, nors retais atvejais gali būti pažeistas vienas plautis ar net viena skiltis.

Deja, nėra galutinio intersticinės emfizemos gydymo. Terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama sumažinti didžiausią įkvėpimo slėgį, įkvėpimo laiką ir teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį. Sunkiais atvejais gerą efektą galima pasiekti naudojant aukšto dažnio dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Pneumotoraksas vaikams – komplikacija po mechaninės ventiliacijos

Spontaniškas besimptomis pneumotoraksas pasireiškia 1-2% naujagimių. Labiausiai tikėtina jo vystymosi priežastis yra didelės neigiamos intrapleurinio slėgio vertės, atsirandančios per pirmuosius vaiko įkvėpimus. Predisponuojantys veiksniai yra ankstyvas nėštumo amžius ir kvėpavimo distreso sindromas. Yra žinoma, kad neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems RDS, pneumotoraksas stebimas 3,5-4 kartus dažniau nei bet kuri kita patologija.

Tik 10-20% atvejų spontaninis pneumotoraksas turi klinikinių pasireiškimų tachipnėjos ir cianozės pavidalu. Tuo pačiu metu didžiajai daugumai vaikų reikia tik padidinti deguonies koncentraciją kvėpavimo takų mišinyje ir jiems nereikia punkcijos ar pleuros ertmės drenažo.

Sunkus pneumotoraksas daug dažniau pasitaiko naujagimiams, gaunantiems kvėpavimo palaikymą. Įvairių mokslininkų duomenimis, naujagimiams, sergantiems RDS, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, pneumotoraksas stebimas 35-50 proc. Paprastai tai yra sunkios įtampos pneumotoraksas, kuriam reikia nedelsiant diagnozuoti ir skubiai gydyti.

Įtempto pneumotorakso diagnozė paprastai nėra sunki. Vaiko būklė staiga smarkiai pablogėja, atsiranda generalizuota cianozė. Dažnai galima pastebėti aiškų pažeistos krūtinės pusės išsikišimą, pilvo pūtimą. Vertinga diagnostinė savybė yra viršūnės plakimo poslinkis priešinga kryptimi. Auskultacijos metu pastebimas staigus kvėpavimo garsų susilpnėjimas, širdies garsų kurtumas, tachikardija. Ankstyvas diagnostikos požymis yra QRS komplekso įtampos sumažėjimas širdies monitoriuje maždaug 2 kartus. Tam tikrą pagalbą diagnozuojant gali suteikti krūtinės ląstos peršvietimas šviesolaidiniu šviesos kreiptuvu (transiliuminacijos metodas). Yra ryškus paveiktos vietos švytėjimas. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu. Paveikslėlyje parodytas oro susikaupimas pleuros ertmėje, kolapsuotas plautis ir tarpuplaučio poslinkis sveikąja kryptimi.

Praktika rodo, kad esant įtemptam pneumotoraksui, visada reikalingas pleuros ertmės drenažas, todėl punkcija leistina tik absoliučiai neatidėliotinais atvejais.

Oda drenažo nustatymo srityje (4-5 tarpšonkauliniai tarpai išilgai priekinės ar vidurinės pažasties arba 3 tarpšonkauliniai tarpai išilgai vidurio raktikaulio linijos) apdorojami dezinfekuojančiu tirpalu ir atliekama vietinė anestezija. 0,5-1,0% novokaino tirpalas. Viršutiniame šonkaulio krašte daromas 1 cm ilgio odos pjūvis, tada tarpšonkauliniai raumenys suskirstomi tiesiai. Į pleuros ertmę troakaro pagalba įkišamas 2,5-3,5 mm skersmens drenažo vamzdelis aukštyn ir pirmyn iki 2-3 cm gylio. su 10 cm vandens vakuumu. Art. Tada atlikite kontrolinį rentgeno tyrimą. Jei drenažas atviras ir plaučiai nevisiškai išsiplečia, galima įkišti kitą drenažo vamzdelį.

Pneumoperikardas vaikams - komplikacija po mechaninės ventiliacijos

Pneumoperikardas yra daug retesnė komplikacija nei pneumotoraksas ar intersticinė emfizema. Jis dažnai siejamas su dešiniąja intersticine emfizema, bet gali pasireikšti ir su pneumomediastinum ir (arba) pneumotoraksu. Klinikinių pneumoperikardo apraiškų sunkumas yra labai įvairus. Dažnai tai atsitiktinai diagnozuojama atliekant tolesnius rentgeno spindulius pagal būdingą tamsų oro apvadą, susikaupusį perikardo erdvėje ir aplink širdį. Tačiau įtemptas pneumoperikardas sukelia širdies tamponadą, todėl reikia skubiai gydyti. Šios komplikacijos vystymąsi galima įtarti staigiai pablogėjus paciento būklei, padidėjus cianozei. Širdies tonai auskultacijos metu yra smarkiai prislopinti arba visai negirdimi.

Norint pašalinti orą, būtina atlikti perikardo punkciją. G21 adatos kaniulė per 3 krypčių uždarymo čiaupą sujungta su 10 ml švirkštu. Punkcija atliekama po šonkaulių lanku, esančiu xiphoid proceso kairėje. Adata nukreipta į viršų 45o kampu horizontalios plokštumos ir 45o kampu į vidurinę liniją. Įdūrus adatą, švirkšto stūmoklis patraukiamas ir susidaro nedidelis vakuumas. Maždaug 1 cm gylyje adata pasiekia perikardo erdvę ir į švirkštą pradeda tekėti oras. Po punkcijos apie 50% atvejų vėl susikaupia oro. Šiuo atveju kaniulė paliekama perikardo erdvėje, prijungta prie vandens vožtuvo.

Spontaninis pneumomediastinumas pasireiškia maždaug 0,25% visų naujagimių. Jo genezė tokia pati kaip spontaninio pneumotorakso. Ši komplikacija šiek tiek dažniau pasireiškia po ventiliacijos Ambu maišeliu gimdymo kambaryje, taip pat vaikams, sergantiems RDS ir mekonio aspiracijos sindromu. Kliniškai pneumomediastinumas po mechaninės ventiliacijos dažniausiai pasireiškia tachipnėja, širdies tonų kurtumu, kartais cianoze. Diagnozė nustatoma atlikus rentgeno tyrimą. Informatyviausia šoninė projekcija, kurioje aiškiai matyti nušvitimo zona, esanti už krūtinkaulio arba viršutinėje tarpuplaučio dalyje, jei vaikas yra vertikalioje padėtyje. Tiesioginėje rentgenogramoje kartais tarpuplautyje susikaupęs oras atskiria širdies šešėlį nuo užkrūčio liaukos. Šis radiologinis ženklas vadinamas „drugelio sparnais“ arba „burėmis“.

Oras iš tarpuplaučio paprastai išnyksta savaime ir papildomų terapinių priemonių nereikia.

Įranga: Sauskelnės, šluostė, servetėlės. 1 pora sterilių pirštinių, inkstų padėklas, guminė skardinė, virinto vandens. B klasės atliekų konteineris, sterilios marlės servetėlės.

Pasiruošimas manipuliacijai:

1. Paaiškinkite procedūrą mamai, gaukite sutikimą.

2. Dezinfekuokite rankas

Manipuliacijos atlikimas:

1. Paguldykite vaiką pakeltu galvos galu, pasukite galvą į šoną.

2. Užriškite vaiko kaklą ir krūtinę aliejumi ir vystyklais.

3. Padėkite inkstų padėkliuką prieš vaiko burną.

4. Nutraukę vėmimą, guminiu balionėliu su virintu vandeniu drėkinkite burnos ertmę, pakreipdami vaiko galvą virš padėklo. Nuvalykite kūdikio lūpas servetėle.

5. Duokite atsigerti 1-2 arbatinius šaukštelius virinto vandens.

Manipuliacijos pabaiga:

3. Nusiplaukite, nusausinkite rankas.

19. IVL technika vaikui įvairiais metodais a. Ambu krepšys su kauke

Įranga: Audinių volelis, sterilios marlės servetėlės, kaukė, Ambu maišelis,

elektrinis siurblys, B klasės atliekų konteineris, sterilios pirštinės.

Pasiruošimas manipuliacijai:

Manipuliacijos atlikimas:

1. Paimkite vaiko galvą atgal, po pečiais pakiškite volelį, apatinį žandikaulį atveskite į priekį (vaikučio padėties atžvilgiu).

2. Pritvirtinkite Ambu maišelį prie kaukės.

3. Tvirtai uždėkite kaukę ant vaiko nosies ir burnos.

4. Viena ranka laikykite kaukę ant vaiko veido: 1 pirštu paspauskite nosį, o 2 pirštu smakrą, 3,4 ir 5 pirštais patraukite vaiko smakrą aukštyn.

5. Laisva ranka suspauskite maišelį, kol krūtinė pakils, tada atleiskite maišelį, kad iškvėptumėte, o tada vėl įkvėpkite.

6. Vėdinimo dažnis turi būti ne mažesnis kaip 40 įkvėpimų per 1 minutę. (naujagimiams) ir 20 įkvėpimų (vyresniems vaikams).

7. Tęskite mechaninę ventiliaciją, kol atsiras spontaniškas kvėpavimas arba atvyks gydytojas.

Manipuliacijos pabaiga:

1. Apdorokite daugkartinio naudojimo medicinos prietaisus pagal pramonės standartus ir dezinfekavimo bei valymo prieš sterilizaciją taisykles.

2. Dezinfekuokite medicinines atliekas pagal San.PiN.2.1.3. 2630 -10 „Atliekų iš gydymo ir profilaktikos įstaigų surinkimo, laikymo ir šalinimo taisyklės“.

3. Nusiplaukite, nusausinkite rankas.

B. Kvėpavimas iš burnos į burną

Įranga: Audinių volelis, sterilios marlės servetėlės, elektrinis siurbimas, B klasės atliekų konteineris, sterilios pirštinės.

Pasiruošimas manipuliacijai:

1. Dezinfekuokite rankas. Užsidėkite pirštines.

2. Padėkite vaiką ant horizontalaus kieto paviršiaus ir nenuimkite drabužių.

3. Apžiūrėkite viršutinius kvėpavimo takus, jei reikia, pašalinkite vėmimą ar gleives elektriniu siurbtuku, pirštu, servetėle.

Manipuliacijos atlikimas:

1. Paimkite vaiko galvą atgal, padėkite volelį po pečiais,

pakelkite apatinį žandikaulį į priekį (palyginti su vaiko padėtimi).

2. Ant vaiko burnos ir nosies srities uždėkite servetėlę.

3. Įkvėpkite ir stipriai prispauskite burną prie vaiko burnos ir nosies.

4. Neversdami iškvėpti jėga iškvėpkite plaučių turinį.

5. Du kartus giliai įkvėpkite su 5 sekundžių intervalu ir po 1,5-2 sekundes.

6. Patikrinkite, ar nėra kvėpavimo judesių krūtinėje ir oro judėjimą iš burnos ir nosies vaiko iškvėpimo metu.

7. Vėdinimo dažnis turi būti ne mažesnis kaip 40 įkvėpimų per 1 minutę. (naujagimiams) ir 20 įkvėpimų (vyresniems vaikams).

8. Tęskite mechaninę ventiliaciją, kol atsiras spontaniškas kvėpavimas arba atvyks gydytojas.

Manipuliacijos pabaiga:

1. Apdorokite daugkartinio naudojimo medicinos prietaisus pagal pramonės standartus ir dezinfekavimo bei valymo prieš sterilizaciją taisykles.

2. Dezinfekuokite medicinines atliekas pagal San.PiN.2.1.3.2630 - 10 „Atliekų iš medicinos ir profilaktikos įstaigų surinkimo, laikymo ir šalinimo taisyklės“.

3. Nusiplaukite, nusausinkite rankas.

Plėtra vaikų širdies ir plaučių gaivinimas Tai nepaprastai reikalinga kiekvienam medicinos darbuotojui, nes nuo tinkamos pagalbos kartais priklauso ir vaiko gyvybė.

Norėdami tai padaryti, turite mokėti diagnozuoti galutines sąlygas, žinoti gaivinimo būdą, atlikti visas reikalingas manipuliacijas griežta seka, iki automatizmo.

Pagalbos teikimo terminalo sąlygomis metodai nuolat tobulinami.

2010 metais tarptautinėje asociacijoje AHA (American Heart Association) po ilgų diskusijų buvo išleistos naujos kardiopulmoninio gaivinimo atlikimo taisyklės.

Pokyčiai pirmiausia paveikė gaivinimo seką. Vietoj anksčiau atlikto ABC (kvėpavimo takų, kvėpavimo, kompresų) dabar rekomenduojamas CAB (širdies masažas, kvėpavimo takų pralaidumas, dirbtinis kvėpavimas).
Naujos rekomendacijos skirtos daugiausia suaugusiems, todėl jas reikia šiek tiek pakoreguoti vaiko organizmui.

Dabar apsvarstykite skubias priemones klinikinės mirties atveju.

Klinikinę mirtį galima diagnozuoti pagal šiuos požymius:
nekvėpuoja, nevyksta kraujotaka (pulsas ant miego arterijos nenustatytas), pastebimas vyzdžių išsiplėtimas (reakcijos į šviesą nėra), sąmonė nenustatyta, refleksų nėra.

Jei diagnozuojama klinikinė mirtis:

• Užrašykite laiką, kada įvyko klinikinė mirtis, ir laiką, kada prasidėjo gaivinimas;
• Skambinkite pavojaus signalą, kviesti į pagalbą gaivinimo brigadą (vienas žmogus negali kokybiškai atlikti gaivinimo);
• Gaivinti reikia nedelsiant, negaištant laiko auskultacijai, kraujospūdžio matavimui ir galutinės būklės priežasčių išsiaiškinimui.

CPR seka:

1. Gaivinimas prasideda krūtinės ląstos paspaudimais nepriklausomai nuo amžiaus. Tai ypač aktualu, jei gaivinamas vienas žmogus. Prieš pradedant dirbtinę ventiliaciją, iš karto rekomenduokite 30 suspaudimų iš eilės.

Jei gaivinimą atlieka žmonės be specialaus mokymo, tada be dirbtinio kvėpavimo daromas tik širdies masažas. Jei gaivinimą atlieka reanimatologų komanda, tai uždaras širdies masažas atliekamas kartu su dirbtiniu kvėpavimu, vengiant pauzių (be sustojimų).

Krūtinės ląstos paspaudimai turi būti greiti ir stiprūs, vaikams iki vienerių metų 2 cm, 1-7 metų 3 cm, vyresniems nei 10 metų 4 cm, suaugusiems 5 cm. Suspaudimų dažnis suaugusiems ir vaikams yra iki 100 kartų per minutę.

Kūdikiams iki vienerių metų širdies masažas atliekamas dviem pirštais (rodyklėmis ir žiedu), nuo 1 iki 8 metų – vienu delnu, vyresniems – dviem delnais. Suspaudimo vieta yra apatinis krūtinkaulio trečdalis.

2. Kvėpavimo takų praeinamumo (kvėpavimo takų) atkūrimas.

Būtina išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, stumti apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn, šiek tiek atlošti galvą atgal (susižeidus gimdos kaklelio sritį, tai draudžiama), po kaklu dedamas volelis.

3. Kvėpavimo (kvėpavimo) atkūrimas.

Ikihospitalinėje stadijoje vaikams iki 1 metų mechaninė ventiliacija atliekama „burna į burną ir nosį“ metodu, vyresniems nei 1 metų – „burna į burną“ metodu.

Kvėpavimo dažnio ir smūgių dažnio santykis:

• Jei vienas gelbėtojas atlieka gaivinimą, tada santykis yra 2:30;
• Jei gaivinimą atlieka keli gelbėtojai, kvėpuojama kas 6-8 sekundes, nenutraukiant širdies masažo.

Ortakio arba gerklų kaukės įvedimas labai palengvina IVL.

Mechaninės ventiliacijos medicininės priežiūros stadijoje naudojamas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu maišas) arba anestezijos aparatas.

Trachėjos intubacija turi būti sklandžiai pereinama, kvėpuokite su kauke ir tada intubuokite. Intubacija atliekama per burną (orotrachėjinis metodas) arba per nosį (nazotrachėjinis metodas). Kokiam metodui teikti pirmenybę, priklauso nuo ligos ir veido kaukolės pažeidimo.

4. Vaistų įvedimas.

Vaistai skiriami nuolatinio uždaro širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos fone.

Pageidautina, kad būtų vartojamas į veną, jei neįmanoma, endotrachėjinis arba intrakaulinis.

Vartojant endotrachėjiškai, vaisto dozė padidinama 2-3 kartus, vaistas praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu iki 5 ml ir per ploną kateterį suleidžiamas į endotrachėjinį vamzdelį.

Intraosse adata įvedama į blauzdikaulio priekinį paviršių. Galima naudoti šerdinę stuburo adatą arba kaulų čiulpų adatą.

Vaikams intrakardinis vartojimas šiuo metu nerekomenduojamas dėl galimų komplikacijų (hemiperikardo, pneumotorakso).

Klinikinės mirties atveju naudojami šie vaistai:

• Adrenalino hidrotartato 0,1% tirpalas, kurio dozė yra 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Vaistas gali būti vartojamas kas 3 minutes. Praktiškai 1 ml adrenalino praskieskite fiziologiniu tirpalu
  9 ml (bendras tūris yra 10 ml). Iš gauto praskiedimo skiriama 0,1 ml/kg. Jei po dvigubo vartojimo poveikio nėra, dozė padidinama dešimt kartų
  (0,1 mg/kg).
• Anksčiau buvo skiriamas 0,1% atropino sulfato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) tirpalas. Dabar tai nerekomenduojama asistolijai ir elektromechai. disociacija dėl terapinio poveikio nebuvimo.
• Anksčiau natrio bikarbonato įvedimas buvo privalomas, dabar tik pagal indikacijas (su hiperkalemija ar sunkia metaboline acidoze).
  Vaisto dozė yra 1 mmol/kg kūno svorio.
• Kalcio papildai nerekomenduojami. Jie skiriami tik tada, kai širdies sustojimą sukelia kalcio antagonistų perdozavimas, hipokalcemija ar hiperkalemija. Dozė CaCl 2 – 20 mg/kg

5. Defibriliacija.

Norėčiau pastebėti, kad suaugusiems defibriliacija yra prioritetinė ir turėtų prasidėti kartu su uždaru širdies masažu.

Vaikams skilvelių virpėjimas pasireiškia maždaug 15 % visų kraujotakos sustojimo atvejų, todėl vartojamas rečiau. Bet jei diagnozuojamas virpėjimas, jis turėtų būti atliktas kuo greičiau.

Yra mechaninė, medicininė, elektrinė defibriliacija.

• Mechaninė defibriliacija apima širdies smūgį (smūgį į krūtinkaulį). Dabar pediatrinėje praktikoje jis nenaudojamas.
• Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų - verapamilio 0,1-0,3 mg / kg (ne daugiau kaip 5 mg vieną kartą), lidokaino (1 mg / kg dozės) vartojimo.
• Elektrinė defibriliacija yra veiksmingiausias širdies ir plaučių gaivinimo būdas ir esminis komponentas.
  Širdies elektrinę defibriliaciją rekomenduojama atlikti nuo trijų smūgių.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jei efekto nėra, vykstančio gaivinimo fone vėl galima atlikti antrą iškrovų seriją, pradedant nuo 2 J / kg.
  Defibriliacijos metu turite atjungti vaiką nuo diagnostinės įrangos ir respiratoriaus. Elektrodai dedami – vienas į dešinę nuo krūtinkaulio žemiau raktikaulio, kitas į kairę ir po kairiuoju speneliu. Tarp odos ir elektrodų turi būti druskos tirpalo arba kremo.

Gaivinimas sustabdomas tik pasirodžius biologinės mirties požymiams.

Širdies ir plaučių gaivinimas nepradedamas, jei:

• Nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;
• Pacientas yra galutinėje nepagydomos ligos stadijoje;
• Pacientas gavo visą intensyvaus gydymo kompleksą, todėl sustojo širdis;
• Buvo paskelbta biologinė mirtis.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad širdies ir plaučių gaivinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant elektrokardiografiją. Tai klasikinis tokių būklių diagnostikos metodas.

Ant elektrokardiografo juostos ar monitoriaus galima pastebėti pavienius širdies kompleksus, didelių ar mažų bangų virpėjimą arba izoliacijas.

Taip atsitinka, kad normalus elektrinis širdies aktyvumas registruojamas nesant širdies išstumimo. Toks kraujotakos sustojimas vadinamas elektromechanine disociacija (atsitinka esant širdies tamponadui, įtampos pneumotoraksui, kardiogeniniam ir kt.).

Pagal elektrokardiografijos duomenis galite tiksliau suteikti reikiamą pagalbą.