Praeiti 2 seansus. Kokiame gestaciniame amžiuje atliekama antra prenatalinė patikra, ką rodo ultragarsas? Pastebima didelė koncentracija

Antrasis patikrinimas netaikomas privalomoms procedūroms, gydytojai jį skiria nėščiosioms, kad patvirtintų arba paneigtų pirmojo tyrimo rezultatus. Atrankos metu gauti duomenys yra kruopščiai išstudijuojami, tikrinami, ar jie atitinka normalius rodiklius, nes iš jų tėvai patikimai sužinos, kaip teisingai ir visapusiškai vaikas vystosi įsčiose.

Jei antrojo tyrimo rezultatai teigiami, vadinasi, embrionas yra visiškai sveikas, neturi genetinių patologijų, jaučiasi gerai, jei neigiami, tai greičiausiai vaikas serga sunkia liga. Nustatęs ligą, gydytojas arba imasi mažo paciento intrauterinio gydymo, arba dirbtinai sukelia priešlaikinį gimdymą. Tai reiškia, kad 2-ojo trimestro patikrinimą nėštumo metu galima vadinti atsakinga ir svarbia procedūra, į kurią negalima žiūrėti lengvabūdiškai ir abejingai.

Koks yra 2-osios patikros nėštumo metu tikslas?

Šiuo metu ginekologai visoms nėščiosioms pataria atlikti ir pirmąjį, ir antrąjį patikrinimą, kad būtų galima laiku nustatyti genetinius embriono anomalijas. Kiekviena besilaukianti mama tikisi, kad jos mylimas ir ilgai lauktas mažylis auga ir vystosi teisingai, neserga baisiomis ligomis. Bet, deja, gimsta ne tik stiprūs ir sveiki vaikai, bet ir kūdikiai su sunkiomis ir nepagydomomis patologijomis.

Atranka laikoma tiksliausiu tyrimu, kurio rezultatais galima pasitikėti.

2-ojo trimestro patikra nėštumo metu leidžia nustatyti vaisiaus apsigimimus, kurių negalima atskirti pirmojo tyrimo metu, patvirtinti arba paneigti 1-ame trimestre nustatytą diagnozę, nustatyti vaiko fizinius sutrikimus.

Kaip atliekama antroji nėštumo patikra?

Atėjus 18-20 nėštumo savaitei, gydytojai pataria pacientėms atlikti 2 patikras ir ultragarsą. Ištyrimas šiuo nėštumo laikotarpiu skiriamas dėl priežasties, nes būtent šiuo metu patogu tirti embrioną. Pirmasis patikrinimas, atliktas pirmojo nėštumo trimestro viduryje, nesuteikia tikslios informacijos apie vaiko fizinę būklę įsčiose, o tik parodo, kaip vyksta embriono vystymasis. Bet kita vertus, antrasis patikrinimas ir echoskopija 20 savaitę gali būti labai vertingi duomenys apie vaisiaus sveikatą ginekologui. Gavusi neigiamus tyrimo rezultatus, gydytoja siūlo tėvams du tolesnių veiksmų variantus: arba pagimdyti sergantį vaiką, arba, kol nevėlu, sutikti su abortu. Išvertus iš anglų kalbos, atranka yra sijojimas, tai yra tikimybės susilaukti vaikų su tam tikrais sutrikimais apskaičiavimas. Populiariausia patikros programa yra PRISCA, arba Perinatalinės rizikos vertinimas. Paprastai tai apima tris tyrimus.

1. Biocheminis trigubas testas. Nėščiajai 2-ąjį nėštumo trimestrą veninis kraujas imamas AFP, hCG ir estriolio žymenų kiekiui patikrinti. AFP arba alfa-fetoproteinas yra baltymas, kurį sintetina vaisiaus kepenys ir virškinimo traktas. HCG arba žmogaus chorioninis gonadotropinas yra embriono membranose gaminamas hormonas, esantis tik nėščių moterų kraujyje. Lytinį hormoną estriolį gamina kiaušidžių folikulinis aparatas. Biocheminis tyrimas leidžia nustatyti tikimybę, kad embrionas susirgs tokiomis sunkiomis chromosomų ligomis kaip Dauno sindromas ir Edvardso sindromas. Nėščiajai tyrimas visiškai saugus, AFP, hCG, estriolio koncentracija kraujyje tiesiog apskaičiuojama, jokios manipuliacijos moters kūnu neatliekamos.
2. Ultragarsas. Atrankos ultragarsas yra tikslesnis ir išsamesnis nei įprastas ultragarsas. Medicinos specialistas labai atidžiai ištiria embriono vaizdą ultragarso aparato monitoriuje. Gydytojas vaisiui gali aptikti tiek nedidelių fizinių defektų, kurie lengvai išgydomi vaistais ar chirurginėmis operacijomis, tiek rimtų raidos anomalijų, kurių negalima pašalinti. Paprastai ultragarsu antrojo patikrinimo metu nesunku diagnozuoti diafragmos išvaržą, šleivapėdystę, lūpos plyšį, gomurio įskilimą, vamzdinių kaulų sutrumpėjimą, pirštų deformaciją ir daugybę kitų patologijų.
3. Kordocentezė. Ši procedūra nėra privalomas antrojo patikrinimo veiksmas. Bet jei kraujo tyrimas ir ultragarsas rodo, kad yra kokių nors nukrypimų, vis tiek rekomenduojama atlikti kordocentezę. Operacija gana sudėtinga, tačiau būtent ji leidžia išsiaiškinti, kas negerai kūdikiui gimdoje. Į nėščiosios pilvą įsmeigiama speciali adata, kurios pagalba iš virkštelės paimamas embriono kraujas. Surinktas kraujas siunčiamas į laboratoriją analizei, pagal kurios rezultatus gydytojas nustato tikslią vaisiaus diagnozę. Tačiau reikia pasakyti, kad kordocentezė yra nesaugi procedūra. Dvi iš šimto moterų po operacijos patiria persileidimą. Dažnai adata palieka hematomą, kuri greitai išnyksta. Viena moteris iš šimto po procedūros užsikrečia infekcija.

Kokias ligas galima aptikti embrione per antrąjį patikrinimą?

Daugeliui moterų kyla klausimas, ar nėštumo metu būtina atlikti 2 patikras. Tyrimai nėra pigūs. Bet ar išleisti pinigai atsipirks? Tiesą sakant, antrojo trimestro patikros nereikėtų nuvertinti, nes jos metu tėvams pateikiama svarbi informacija apie kūdikio vystymąsi įsčiose. Pagal tyrimo rezultatus šeima sprendžia, ar pasilikti vaiką, ar darytis abortą. Jei embrionas sunkiai ir nepagydomai serga, tuomet geriau jo nekankinti, o dirbtinai nutraukti nėštumą. Iki antrojo trimestro pabaigos abortas vis dar leidžiamas. Kai kurios motinos yra susirūpinusios dėl moralinės problemos pusės. Tokiu atveju reikėtų pagalvoti, kaip sunku auginti ir ugdyti vaikus su negalia. Ar tėvai nori prisiimti šią naštą visam gyvenimui? O gal visgi geriau vaiko gimimą atidėti? Paprastai antrojo trimestro atranka atliekama siekiant nustatyti tokias embriono vystymosi anomalijas: nervinio vamzdelio defektą, Dauno sindromą, Edvardso sindromą, Patau sindromą.

• Nervinio vamzdelio defektas. Dvidešimtą intrauterinio egzistavimo dieną embrione atsiranda nervinė plokštelė. Po kelių dienų jis susilanksto į vamzdelį – centrinės nervų sistemos užuomazgas, įskaitant smegenis ir nugaros smegenis. Vamzdis formuojasi labai lėtai, kartais plokštelė visiškai neužsidaro arba išsitiesina. Tokiu atveju atsiranda sunkūs vaisiaus apsigimimai: anencefalija, cefalocelė, meningocele. Anencefalija arba pseudocefalija - smegenų pusrutulių, laikinosios ir pakaušio kaukolės dalių nebuvimas. Deformuotos vidurinės smegenys ir tarpinės smegenys, akys išsipūtusios, liežuvis nenatūraliai ilgas, kaklas trumpas, viršutinė galvos dalis vietoj kaukolės padengta tankia kraujagyslėmis išmarginta membrana. Cefalocelė, tai yra kaukolės skilimas - smegenų audinio išėjimas į išorę per kaukolės defektus. Meningocele yra vidurinė stuburo anomalija, kai stuburo kanalo turinys nėra visiškai uždarytas.
• Dauno sindromas. Šis chromosomų sutrikimas, dar vadinamas trisomija, atsiranda pastojimo metu. Sergančio vaisiaus kariotipas apima ne 46 chromosomas, kaip sveiko žmogaus, o 47. Dauno sindromo atveju dvidešimt pirmoji chromosomų pora iš tikrųjų yra triguba, o ne pora. Tokia genetinė anomalija atsiranda, kai apvaisinimo metu kiaušialąstė ar spermatozoidas turi papildomą chromosomą. Naujagimiai su Dauno sindromu turi mažą galvą, suplotą veidą, deformuotas ausis, plokščią nosį, įstrižas akis, trumpą kaklą, visada atvirą burną, trumpas galūnes. Ligos atsiradimas nepriklauso nuo rasės, gyvenimo būdo, sveikatos, tėvų amžiaus. Neįmanoma numatyti ir užkirsti kelio chromosomų mutacijai.
• Edvardso sindromas. Ši liga, kaip ir Dauno sindromas, pasireiškia pastojimo metu, yra kariotipo pasikeitimo rezultatas. Tik papildoma trečioji chromosoma yra ne dvidešimt pirmoje, o aštuonioliktoje chromosomų poroje. Edvardso sindromą turintys naujagimiai yra silpni, skausmingi, per mažo dydžio ir per mažo svorio. Jie atrodo neišnešioti, bet gimsta vėlai. Sergantiems vaikams trumpas krūtinkaulis, deformuoti šonkauliai, išnirti klubai, šleivapėdystė, kreivi pirštai, ant odos atsiranda papilomų. Edvardso sindromą turintys kūdikiai turi specifinę galvos sandarą, jie turi žemą kaktą, trumpą kaklą, neišsivysčiusius akių obuolius, išsipūtusį pakaušį, žemai gulinčias ausis, deformuotas ausis, mažą burną, plyšusią lūpą. Sergant šia liga neveikia beveik visos sistemos ir organai, atsiranda širdies ydos, žarnyno nepraeinamumas, inkstų nepakankamumas, išvarža kirkšninėje srityje, fistulės stemplėje, šlapimo pūslės divertikulai. Sergantys vaikai retai pragyvena pirmąjį gimtadienį.
• Patau sindromas. Šiai ligai būdingi rimti įgimti apsigimimai. Naujagimių, kuriems diagnozuota ši liga, kūno svoris neviršija 2,5 kg. Vaikams yra įvairių centrinės nervų sistemos dalių vystymosi sutrikimų, vidutinio sunkumo mikrocefalija, regos sistemos patologijų (ragenos drumstumas, koloboma, mikroftalmija ir kt.), polidaktilija, rankų vystymosi sutrikimai. Vaikai, sergantys Patau sindromu, dažnai turi nuožulnią, žemą kaktą, siaurus vokų plyšius, platų nosies pagrindą ir gilų nosies tiltelį, turi ausų anomalijų, trumpą kaklą, suskilusią gomurį ir viršutinę lūpą. Daugiau nei pusė kūdikių kenčia nuo širdies raumens formavimosi ydų – dažni širdies pertvarų vystymosi ir kraujagyslių padėties sutrikimai. Vaikams diagnozuojami kasos audinių vystymosi sutrikimai, embriono išvarža, vidaus organų (blužnies, inkstų ir kt.) padvigubėjimas ar padidėjimas, reprodukcinės sistemos organų apsigimimai. Gali atsirasti cistų, padidėjęs inkstų žievės audinio lobuliavimas. Pastebėtas SP būdingas protinis atsilikimas. Šios sunkios vystymosi patologijos neleidžia daugumai kūdikių (95%), sergančių Patau sindromu, išgyventi ilgiau nei kelias savaites ar mėnesius. Retais atvejais tokių ligonių gyvenimą įmanoma išlaikyti kelerius metus. Išsivysčiusiose šalyse pastebima tendencija pailginti vaikų, sergančių Patau sindromu, gyvenimo trukmę iki penkerių metų.

Verta paminėti, kad nors minėtos patologijos pasitaiko itin retai, jos pasižymi klastingumu ir nenuspėjamumu. Chromosomų mutacijų išvengti neįmanoma, jos atsiranda pastojimo metu, negydomos, savaime neišnyksta, išlieka visam gyvenimui. Sergantys vaikai negali gyventi pilnavertiškai, kenčia nuo savo negalios, yra priklausomi nuo artimų žmonių, yra neįgalūs. Bloga žinia ta, kad diagnozuoti embriono gimdoje chromosomų ligas yra sunki medicinos specialistų užduotis.

Net jei antrasis patikrinimas atliekamas naudojant tiksliausius ir moderniausius metodus, ne visada įmanoma nustatyti patikimą ir galutinę diagnozę. Daugeliu atvejų gydytojai tiesiog pasako tėvams, kokia tikimybė, kad jie turės neįgalų vaiką. Ir šeima jau sprendžia, išlaikyti nėštumą ar ne.

Kada antras seansas?

Labai svarbu nepraleisti antrojo seanso laiko. Paprastai gydytojai rekomenduoja pacientes pasitikrinti ne anksčiau kaip 16 nėštumo savaitę, bet ne vėliau kaip 20 savaitę. Jei patikrinimas atliekamas anksti, tada, jei embrione randama patologija, abortas nėra toks pavojingas. Jei egzaminą išlaikysite vėliau, galite gauti tikslesnius ir patikimesnius rezultatus.

Medicinos ekspertai mano, kad optimaliausias laikas antrajai patikrai yra 17-19 nėštumo savaitės. Šiuo metu patogu tirti embriono būklę gimdoje, dar galima dirbtinai nutraukti nėštumą.

Kaip pasiruošti antrajam seansui?

Pasiruošimas antrajai atrankai dažniausiai nėra sunkus, nes moterys jau turi pirmosios patikros patirties. Sunku gali būti moraliai tik mamoms, kurios pirmojo trimestro patikros metu negavo džiuginančių rezultatų. Numalšinti nerimą ir blogą savijautą nėra lengva, bet reikia stengtis tai padaryti. Prieš antrąjį tyrimą negalima ištuštinti šlapimo pūslės ir žarnyno, organų pilnumas šlapimu ir išmatomis neturi įtakos ultragarso rezultatams. Vieną dieną prieš atranką iš valgiaraščio reikia išbraukti maisto produktus, kurie gali sukelti alergiją: citrusinius vaisius, šokoladą. Kraujo davimo analizei dieną reikėtų badauti, nes valgant laboratorinių tyrimų rezultatai gali būti klaidingi.

Kaip diagnozė nustatoma pagal antrojo patikrinimo rezultatus?

2-ojo trimestro patikra nėštumo metu atliekama per vieną dieną. Po apžiūros gydytojai tyrimų rezultatus ruošia keletą savaičių. Dėl to į tėvų rankas patenka medicininė išvada, susidedanti iš gana įspūdingo skaitmeninių duomenų sąrašo, kurį neinformuotam žmogui nėra lengva suprasti. Pagal kokius skaičius nukrypsta nuo normalių verčių, gydytojai nustato, kokia liga embrionas serga gimdoje. AFP, hCG ar estriolio perteklius arba nepakankamas kiekis motinos kraujyje rodo specifinę vaisiaus vystymosi anomaliją. Įprasti antrojo patikrinimo ir ultragarso rezultatai turėtų būti tokie:

16 nėštumo savaitės

1. Embriono svoris - 100 g.
2. Kūno ilgis - 11,6 cm.
3. Pilvo apimtis - 88 - 116 mm.
4. Galvos apimtis - 112 - 136 mm.
5. Priekinio pakaušio dydis - 41 - 49 mm.
6. Biparietalinis dydis - 31 - 37 mm.
7. Kojos kaulo ilgis yra 15 - 21 mm.
8. Šlaunikaulio kaulo ilgis yra 17 - 23 mm.
9. Dilbio kaulo ilgis yra 12 - 18 mm.
10. Pečių kaulo ilgis 15 - 21 mm.
11. Vaisiaus vandenų indeksas yra 121.
12. Alfa-fetoproteino kiekis - 34,4 TV / ml.
13. Estriolio kiekis - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 nėštumo savaitės

• Embriono svoris - 140 g.
• Kūno ilgis - 13 cm.
• Pilvo apimtis - 93 - 131 mm.
• Galvos apimtis - 121 - 149 mm.
• Priekinės pakaušio dalies dydis - 46 - 54 mm.
• Biparietinis dydis - 34 - 42 mm.
• Kojos kaulo ilgis yra 17 - 25 mm.
• Šlaunies kaulo ilgis yra 20 - 28 mm.
• Dilbio kaulo ilgis yra 15 - 21 mm.
• Pečių kaulo ilgis 17 - 25 mm.
• Vaisiaus vandenų indeksas – 127.
• Chorioninio gonadotropino kiekis – 10 – 35 tūkst.
• Alfa-fetoproteino kiekis - 39 TV / ml.
• Estriolio kiekis - 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 nėštumo savaitės

1. Embriono svoris - 190 g.
2. Kūno ilgis - 14,2 cm.
3. Pilvo apimtis - 104 - 144 mm.
4. Galvos apimtis - 131 - 161 mm.
5. Priekinės pakaušio dalies dydis - 49 - 59 mm.
6. Biparietalinis dydis - 37 - 47 mm.
7. Kojos kaulo ilgis yra 20 - 28 mm.
8. Šlaunikaulio kaulo ilgis yra 23 - 31 mm.
9. Dilbio kaulo ilgis 17 - 23 mm.
10. Peties kaulo ilgis 20 - 28 mm.
11. Vaisiaus vandenų indeksas yra 133.
12. Chorioninio gonadotropino kiekis – 10 – 35 tūkst.
13. Alfa-fetoproteino kiekis - 44,2 TV / ml.
14. Estriolio kiekis - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19 nėštumo savaitės

• Embriono svoris - 240 g.
• Kūno ilgis - 15,3 cm.
• Pilvo apimtis - 114 - 154 mm.
• Galvos apimtis - 142 - 174 mm.
• Priekinio pakaušio dydis - 53 - 63 mm.
• Biparietalinis dydis - 41 - 49 mm.
• Kojos kaulo ilgis yra 23 - 31 mm.
• Šlaunikaulio kaulo ilgis yra 26 - 34 mm.
• Dilbio kaulo ilgis yra 20 - 26 mm.
• Pečių kaulo ilgis 23 - 31 mm.
• Vaisiaus vandenų indeksas – 137.
• Chorioninio gonadotropino kiekis – 10 – 35 tūkst.
• Alfa-fetoproteino kiekis - 50,2 TV / ml.
• Estriolio kiekis yra 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 nėštumo savaitės

1. Embriono svoris - 300 g.
2. Kūno ilgis - 16,4 cm.
3. Pilvo apimtis - 124 - 164 mm.
4. Galvos apimtis - 154 - 186 mm.
5. Priekinio pakaušio dydis - 56 - 68 mm.
6. Biparietalinis dydis - 43 - 53 mm.
7. Kojos kaulo ilgis 26 - 34 mm.
8. Šlaunikaulio kaulo ilgis yra 29 - 37 mm.
9. Dilbio kaulo ilgis yra 22 - 29 mm.
10. Pečių kaulo ilgis 26 - 34 mm.
11. Vaisiaus vandenų indeksas yra 141.
12. Chorioninio gonadotropino kiekis – 10 – 35 tūkst.
13. Alfa-fetoproteino kiekis - 57 TV / ml.
14. Estriolio kiekis - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Jei vaisius turi Dauno sindromą, hCG kiekis nėščios moters kraujyje yra didelis, o AFP ir estriolio yra mažai. Sergant Edvardso sindromu, visų medžiagų koncentracija yra žemesnė už normą. Esant nervinio vamzdelio defektui, chorioninis gonadotropinas yra normalus, o estriolio ir alfa-fetoproteino kiekis yra didelis. Taip pat didelis AFP kiekis gali reikšti nugaros smegenų embriono vystymosi sutrikimą, o mažas – Meckel-Gruber sidrą, kepenų nekrozę, pakaušio išvaržą, spina bifida. Jei estriolio koncentracija kraujyje yra labai maža, tikėtinas persileidimas. Tačiau esant neigiamam tyrimo rezultatui, tėvai neturėtų nusiminti. Gydytojai, atlikdami 2 patikras nėštumo metu, įspėja, kad 100% tikslios diagnozės nustatyti neįmanoma. Pasitaiko, kad nepaisant nepalankių gydytojų prognozių, moterims gimsta sveiki ir pilnaverčiai vaikai.

Kodėl antrojo trimestro patikra kartais duoda klaidingus rezultatus?

Gydytojai taip pat yra žmonės ir kartais klysta. Nustatydami diagnozę, gydytojai vadovaujasi skaitiniais normos rodikliais, tačiau kiekvienos moters organizmas yra individualus, ir net reikšmingi AFP, hCG, estriolio kiekio kraujyje pokyčiai ne visada rodo patologiją. Nereikėtų bandyti savarankiškai išsiaiškinti tyrimo rezultatų, o juo labiau diagnozuoti vaiką įsčiose. Šią profesiją geriau patikėti ginekologui. Galutinius antrosios patikros duomenis iššifruoti nelengva, o patyręs gydytojas specialistas iš pirmo žvilgsnio į skaičius puikiai mato visą situaciją. Taip atsitinka, nors ir retai, kad tyrimas rodo klaidingus rezultatus, o tai yra dėl tam tikrų priežasčių. Todėl prieš atranką gydytojas turi apklausti ir apklausti pacientą, kad išsiaiškintų galimus veiksnius, turinčius įtakos tyrimo rodiklių teisingumui. Klaidingas rezultatas galimas šiais atvejais:

• su daugiavaisis nėštumas;
• kai pastojo IVF;
• su nutukimu arba, atvirkščiai, per mažu svoriu;
• su diabetu;
• su neteisingai nustatytu nėštumo amžiumi.

Ar turėčiau atlikti 2 trimestro patikrą?

Atlikti antrąjį patikrinimą ar ne – grynai asmeninis sprendimas. Būsimoji mama turi ją pasiimti pati.

Kartais nenoras pasitikrinti 2 trimestrą yra susijęs su vidiniais išgyvenimais. Šios patirtys gali būti ne šiaip sau, nes pasitaiko, kad atrankiniai tyrimai duoda klaidingus rezultatus ir nustato grėsmes patologijų vystymuisi gana normaliai besivystančiam vaisiui.

Klaidingi rezultatai verčia besilaukiančią motiną nervintis ir nerimauti dėl kūdikio visą likusį nėštumo laikotarpį. O tai, savo ruožtu, sukelia neigiamą nėštumo eigą ir gali turėti įtakos būsimos motinos ir vaisiaus sveikatai. Laimei, padėtis nėra beviltiška. Jei nėščia moteris bijo invazinių diagnostikos metodų, suteikiančių patikimiausią informaciją apie anomalijų buvimą ar nebuvimą, ji gali imtis saugių neinvazinių prenatalinių DNR tyrimų.

Jei moteris nepatenka į rizikos grupę arba nėštumo metu neturi komplikacijų, vadovaujantis gydytojas siūlo atlikti tik ultragarso procedūrą. Rusijoje antrasis patikrinimas nebuvo praktikuojamas maždaug dvejus metus. Tačiau neigiamų rezultatų nebuvimas pirmąjį trimestrą negarantuoja, kad antrąjį trimestrą nėra jokios rizikos. Žinoma, nepatartina kiekvienai vaikelio besilaukiančiai moteriai skirti papildomų tyrimų. Tai tik išprovokuoja moteris nerimauti ir leisti šeimos lėšas yra beprasmiška.

Šeimos pasirinkimas, jei 2-osios patikros ir echoskopijos rezultatai pasirodė prasti, yra menkas: gelbėti sergančio vaiko gyvybę ar sutikti dėl medicininių priežasčių abortui, kol terminas dar leidžia šią operaciją. Toks sprendimas negali būti laikomas moraliniu nusikaltimu, nes jo priežastys yra gana pagrįstos. Šeima, kuri dėl moralinių ar materialinių priežasčių negali pasirūpinti sunkią negalią turinčiu vaiku, ateityje galės pasiruošti naujam nėštumui ir susilaukti sveiko vaiko. Tai daug protingiau, nei atskleisti save ir savo trupinius gyvenimo išbandymams.

Yra ir šeimų, kurios kūdikį traktuoja kaip dievišką dovaną, nes nesvarbu, kaip jis gims. Tokioms poroms abortas yra dar didesnė nelaimė nei kūdikio gimimas su patologijomis. Todėl šeimos, kurios mielai suteikia savo kūdikiui meilę ir apsaugą, gali be baimės atsisakyti patikros.

Bet kokiomis aplinkybėmis išvada turi būti padaryta blaiviai, o ne emocijų įtakoje. Jei abejojate, ar antrojo trimestro patikra yra būtina ir kada atlikti tyrimus, geriausia pasitarti su gydytoju, remiantis ankstesnių tyrimų duomenimis.

Kokiais atvejais būtina atlikti 2 patikras?

Jei moteris jaučiasi gerai, nėštumas nėra lydimas komplikacijų, antroji patikra nėra būtina. Bet jei būsimoji mama nori pasitikrinti, ar su brangiu kūdikiu skrandyje viskas tvarkoje, tuomet gydytojai neturi teisės jos atsisakyti. Tačiau yra nėščių moterų kategorija, kuri negali ignoruoti antrojo trimestro patikrinimo, nes yra didelė sunkių apsigimimų rizika jų nešiojamuose embrionuose. Motinos turi būti tikrinamos dėl:

1. vyresni nei 35 metų;
2. turintis blogą paveldimumą;
3. sveikstantis nuo virusinės ligos nėštumo pradžioje;
4. ištekėjusi už artimo giminaičio;
5. priklausomas nuo narkotikų;
6. piktnaudžiavimas alkoholiu;
7. dirbti pavojingomis sąlygomis;
8. vartoti stiprius vaistus;
9. anksčiau turėjo abortą;
10. persileidimą ar negyvagimį išgyvenusių asmenų.

Šiais laikais gydytojai kiekvieną nėščią moterį siunčia atlikti ultragarsinio tyrimo. Standartas numato tris ultragarsinius tyrimus, nepaisant nusiskundimų, net jei vaisius įvertintas kaip sveikas. Vadinamieji perinataliniai patikrinimai, be ultragarso, apima biocheminę būsimos motinos kraujo analizę. Kodėl reikalinga II trimestro patikra ir kokios yra ultragarso normos, kiek laiko ir už ką jis atliekamas - apie tai ir dar daugiau pakalbėsime šiame straipsnyje.

Atrankinė echoskopija dažniausiai atliekama 3 kartus, nes įprasta nėštumo laikotarpį skirstyti į 3 trimestrus.

Kam reikalingas antrasis patikrinimas ir kodėl?

2 ultragarsinis patikrinimas mūsų šalyje yra skiriamas kiekvienai nėščiajai, nepriklausomai nuo nusiskundimų. Tačiau turėtumėte būti ypač atsargūs tirdami nėščias moteris iš rizikos grupių. Tai apima:

• primigravida vyresni nei 35 metų;
• asmenys, esantys glaudžiai susijusioje santuokoje;
• nėščios moterys, turinčios sunkią akušerinę ir ginekologinę istoriją;
• tėvai, kenčiantys nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų.

Tačiau su visomis kitomis būsimomis mamomis reikia elgtis atsakingai, kad ankstyvoje stadijoje nepraleistų nėštumui pavojingos patologijos. Atrankos rezultato ir ultragarso normos atitikimas leis moteriai jaustis ramiai, suvokiant, kad su ja ir vaiku viskas tvarkoje.

Kokius rodiklius įvertina 2 trimestro patikra?

Antrojo trimestro echoskopijos metu sonologas tikrai atkreips dėmesį į vaisiaus dydžio (fetometrinių rodiklių) atitikimą nėštumo amžiui. Taip pat yra keletas specialių ženklų-žymenų, pagal kuriuos įprasta spręsti apie vaiko anomalijų ir defektų buvimą.

Specialistas, be kita ko, vertina:

• kaukolės kaulų formavimosi pažeidimas (nosies kaulas, kietojo gomurio kaulai);
• plaučių dydis ir sandara, jų branda;
• vidaus organų būklė (pavyzdžiui, širdies ertmių susidarymas ir kraujotaka jose);
• visų rankų ir kojų pirštų buvimas (jų skaičiaus pasikeitimas rodo vidinius sutrikimus).

Vaisiaus ultragarso vertės normos ribose neleidžia gydytojui užbaigti tyrimo. Be to, būtina įvertinti mamos reprodukcinės sistemos būklę, nes tai labai įtakoja nėštumo eigą. Placentos brandumo laipsnis, gimdos ir kiaušidžių būklė bei vaisiaus vandenų kiekis yra svarbūs rodikliai, vertinami kiekvieną iš 3 nėštumo trimestrų.

Ultragarso išvados iššifravimas

Po tyrimo specialistas moteriai turi išduoti išvadą. Tačiau neišmanančiam žmogui tokie duomenys vargu ar informatyvūs. Tradiciškai sonologas nenustato diagnozės, o siunčia nėščiąją pas vietinį ginekologą, kuris pataria pacientę visais dominančiais klausimais.

Jei būsimai mamai teks laukti konsultacijos pas gydantį gydytoją keletą dienų, normos laikymusi ji tikrai pasidomės iš anksto. Reikėtų prisiminti, kad gydytojas visada sprendžia apie patologiją tik pagal fetometrijos rodiklių visumą ir beveik niekada jokia vertė jo nekelia nerimo.

Kiekvienas vaikas yra unikalus, net prieš jam gimstant. Ir jei būsimoji mama turi tikrai rimtų priežasčių nerimauti, ultragarso specialistas ją nedelsdamas informuos. Nepaisant to, kalbėsime apie pagrindinius antrojo patikrinimo rodiklius ir jų reikšmės yra normalios.

Vaisiaus kūno ilgis ir svoris

Antrojo trimestro pradžioje embrionas auga labai aktyviai, sunku spręsti apie standartus. Vidutiniškai vaisiaus ilgis auga nuo 10 iki 16 cm ir dvidešimtą nėštumo savaitę. Čia svarbu atsižvelgti ne į absoliutų rodiklį centimetrais, o į augimo padidėjimą savaitėmis.

Jei kas nors įspės specialistą, nėščiajai bus pasiūlytas antras tyrimas po savaitės ar dviejų.

Fetometriniai vaisiaus rodikliai

Vaisiaus svorį ultragarsu galima nustatyti tik naudojant specialias formules, todėl ši vertė gali būti labai netiksli, priklausomai nuo prietaiso, gydytojo ir kūdikio padėties gimdoje. Maždaug 300 gramų sveriančio vaiko visi organai yra visiškai suformuoti, o maždaug 450 gramų neišnešiotas kūdikis gali išgyventi. Atrodo neįtikėtina!

Pilvo ir galvos apimtis

Šios svarbios reikšmės, kaip ir vaiko ūgis, labai skiriasi ir turi būti griežtai susijusios su nėštumo amžiumi. Dažnai pasitaiko atvejų, kai „vystymosi vėlavimas“ praktikoje pasirodė esąs neteisingai diagnozuotas nėštumo amžius. Tačiau plačiai pradėjus taikyti ankstyvą ultragarsinę diagnostiką tokių klaidų sumažėjo.

Vaisiaus galvos ir pilvo apimties matavimo rezultatai bei jų atitiktis amžiaus normai pateikti lentelėje.

Pilvo apimties ir vaisiaus galvos apimties normos milimetrais

Biparietalinis (BPR) ir priekinis pakaušio (LZR) vaisiaus galvos dydis

Nenuostabu, kad visa ultragarsinė patologijų diagnostika nėštumo metu yra pagrįsta. Mažai tikėtina, kad bent vienas žmogaus organas savo sudėtingumu ir svarba yra panašus į smegenis. Įprastos šių rodiklių ultragarso vertės taip pat pateiktos lentelėje.

LZR ir BPR normų lentelė

Nukrypimai nuo etaloninių verčių gali reikšti rimtų vaisiaus deformacijų, tokių kaip anencefalija ar galvos smegenų vandenė, susidarymą. Tačiau paprastai tokios ligos įvertinamos keliais pakartotiniais ultragarsu.

Kaulų ilgis: blauzda, šlaunikaulis, žastikaulis ir dilbis

Kai kurie nukrypimai nuo lentelėje nurodytų nėštumo savaičių normų yra leidžiami ir gali būti nulemti individualių savybių. Gydytoją įspės staigus vieno vaiko visos galūnės sutrumpėjimas arba kitokio ilgio rankos ar kojos.

Kitas skaitmeninis rodiklis, kuris dėl jo svarbos turi būti įtrauktas į ultragarso išvadą, yra amniono indeksas (AI). Šis indeksas gaunamas išmatuojant atstumą nuo vaisiaus kūno iki gimdos sienelės trijuose taškuose, todėl paklaidos tikimybė yra maža. Nepaisant to, kad galimi šio indekso svyravimai yra labai platūs – nuo ​​70 iki 300 mm, jo ​​perteklius arba žemos vertės gali kelti grėsmę nėštumo eigai ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.

Lentelė su amniono indekso rodikliais

Išvada

Šiais laikais ultragarsas nėštumo metu yra nepakeičiamas būdas nustatyti patologijas iš pažiūros sveikiems pacientams. Jis išsiskiria absoliučiu neskausmingumu, plačiu prieinamumu. Įvedus tris privalomus perinatalinius patikrinimus, daugeliui moterų buvo suteikta pagalba ir išgelbėta daug vaikų. Straipsnyje išsamiai aprašoma, kuriuo metu ir kokiu tikslu atliekama antrojo nėštumo trimestro patikra.

2 trimestro patikra leidžia išsiaiškinti, kaip auga ir vystosi negimusis vaikas. Ar būtina atlikti procedūrą, nes manoma, kad tai daug lengviau nei 1-oji atranka? Kam nurodytas tyrimas ir po kiek savaičių jis atliekamas? Ką moteris turi žinoti apie diagnozę?

Kokia yra trukmė

Tokie tyrimai (atranka) besilaukiančioms motinoms buvo pradėti atlikti palyginti neseniai, nuo 2000 m. Tai apima ultragarsinį tyrimą ir biocheminę analizę, paimtą iš venos. Pirmą kartą nėščioji tiriama nuo 10 iki 13 savaičių, antrasis patikrinimas atliekamas nuo 16 iki 20 savaičių. Informatyvesnės ir tikslesnės analizės, reikalingos antrajam patikrinimui, laikas yra nuo 16 savaičių iki 18 savaitės 6 dienos. Su ultragarsu - nuo 19 iki 22 savaičių.

Jei per pirmą apžiūrą nėščiosios kraujas įtarimų nesukėlė, tai 2 patikros metu gydytojas rekomenduoja atlikti tik ultragarsinę diagnostiką. Trečią kartą echoskopija daroma nuo 22 iki 24 savaičių ir yra privaloma. Nors, jei pageidaujama, būsimoji mama gali vėl duoti kraujo ir už savo lėšas išsitirti bet kurioje laboratorijoje.

Ką rodo antrojo trimestro atranka?

Atėjusi į ultragarsą būsimoji mama gali pasikliauti tokia informacija:

• placentos būklė
• ar yra kokių nors patologijų gimdos kaklelyje ir prieduose;
• amniono skysčio kiekis;
• vaisiaus vieta gimdoje;
• vaisiaus matmenys (krūtinė, pilvas, galva, stuburo ir galūnių ilgis);
• kaip vystosi pagrindinis nervų sistemos organas – smegenys ir nugaros smegenys;
• kaip vystomi veido kaulai, akys, nosis;
• širdies ir kraujagyslių sistemos būklė;
• ar tinkamai vystosi vidaus organai.

Būtinai atlikite antrąjį rizikos grupės moterų patikrinimą:

• tėvai, kurie yra giminaičiai;
• kurie nėštumo metu sirgo infekcine liga;
• tėvai, turintys genetinę ligą šeimoje;
• jei moteris turėjo negyvagimio ir savaiminio persileidimo atvejų;
• jei šeimoje gimė vaikai, turintys psichikos, nervų, genetinių patologijų;
• kai pirmos patikros metu nustatomas koks nors sutrikimas.

Kaip pasiruošti tyrimui

Mažai tikėtina, kad po pirmojo tyrimo antrasis patikrinimas nėštumo metu bus netikėta procedūra.

Tam reikia ruoštis, kaip ir pirmą kartą:

• dieną prieš kraujo donorystę būtina susilaikyti nuo riebaus, aštraus, kepto maisto;
• duoti kraujo tuščiu skrandžiu, o vandenį gerti tik labai ištroškus;
• venkite streso ir nerimo, kurie gali neigiamai paveikti rezultatus.

Ultragarsas atliekamas be specialaus pasiruošimo. Jis neturi kontraindikacijų, yra neskausmingas ir neinvazinis. Prenatalinės patikros ultragarsinė diagnostika laikoma moderniu labai informatyviu ir saugiu metodu, leidžiančiu ištirti motinos ir vaiko būklę.

Nėščioji atsigula ant sofos. Gydytojas ištepa skrandį geliu ir per odą atlieka tyrimą specialiu jutikliu. Po kelių minučių pacientas gauna nuorašą ir rezultatus.

Kas apima 2 patikrinimus

Antrasis patikrinimas parodo, ar yra rizika susilaukti vaiko, turinčio chromosomų defektų, ar ne. Pagrindinis prenatalinės patikros uždavinys – nustatyti motinas, kurioms gresia nenormalumo turintis kūdikis, ir jas atidžiau, pavyzdžiui, invaziškai, ištirti. Remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, bus paskirtas gydymas arba pasiūlytas dirbtinis nėštumo nutraukimas.

Antrasis patikrinimas vadinamas trigubu, nes apima 3 rodiklius:

• Alfa-fetoproteinas (arba AKF) tai baltymas, gaminamas embriono kepenyse ir virškinimo trakte nuo 3 savaitės. Ji yra atsakinga už maistinių medžiagų transportavimą ir vaisiaus apsaugą nuo estrogenų, kuriuos gamina motinos organizmas, kad apsaugotų save.
• Chorioninis gonadotropinas (CG) yra hormonas, aktyviai sintetinamas chorioninių audinių po embriono implantacijos. Jis laikomas svarbiu sveiko nėštumo rodikliu, reguliuojančiu moteriškus hormonus. Pirmajam atrankai būdingas CG β-subvieneto lygio tyrimas, nes iki 10-osios savaitės jo kiekis padidėja iki maksimumo, o po to palaipsniui mažėja. Antrojo patikrinimo metu vienodai tiriami β-subvienetai ir hCG.
• Nemokamas estriolis- hormonas, kurį sintetina kūdikio kepenys ir antinksčiai. Tai turi įtakos gimdos būklei, placentos kraujotakai ir moters pieno liaukų veiklai.

Šiuolaikinėse laboratorijose nėščioji gali atlikti papildomą analizę, kuri nustato inhibino A kiekį. Tai moteriškas hormonas, kurio rodikliai priklauso nuo nėštumo laiko ir bendros vaisiaus būklės.

Normalūs rodikliai pagal savaitę ir dekodavimas

Aiškinant atrankos metu atliktus tyrimus, atsižvelgiama į išorinius veiksnius – nėščios pacientės svorį, ūgį, jos žalingus įpročius.

Biocheminės analizės normos

nėštumo savaitė	HCG, medus / ml, tūkst	AKF U/ml	Šv.estriolio nmol/l
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

Daugelis pacientų, nešiojančių vaiką, domisi, kaip jie žiūri į ultragarsą ir kuriuo metu geriau jį atlikti. Ekspertai mano, kad ultragarsinė diagnostika geriau padaryti iki 22 savaičių. Jei yra nėštumo nutraukimo požymių, medicininis abortas po 23 savaičių nedaromas. Tuomet nėštumą nutraukia dirbtinis gimdymas.

Ultragarso normos

Jei prenatalinės patikros duomenys atitinka standartines normas, tai galimybė susilaukti sveiko vaiko yra itin didelė. Tačiau yra ir nedidelis procentas klaidų, kai net ir ne visai paguodžiantys rezultatai rodo, kad yra tam tikras sutrikimas. Yra keletas veiksnių, kurie tiesiogiai veikia rezultatus (tai taikoma biocheminei analizei):

• motinos nutukimas, diabetas;
• daugiavaisis nėštumas;
• priklausomybės (alkoholizmas, rūkymas, narkomanija);
• pastojimas IVF būdu.

Nukrypimai nuo nustatytų normų

Jei veiksniai, kurie neigiamai veikia atranką, nenustatyti, tada pervertintos arba neįvertintos vertės gali rodyti kai kuriuos vaisiaus vystymosi defektus.

Indeksas	Aukštas	Nepakankamai įvertinta
Alfa fetoproteinas	- daugiavaisis nėštumas; - nervų ir virškinimo sistemų patologijos; - įgimtas nefrozinis sindromas;	- Įtarimas dėl Dauno ar Edvardso sindromo; - vystymosi vėlavimas gimdoje; - užšaldytas nėštumas
hCG	- įvairios motinos ligos; - preeklampsija; - hormoninių vaistų vartojimas; - Įtarimas dėl Dauno sindromo ir Patau sindromo	- savaiminio persileidimo rizika; - vystymosi vėlavimas gimdoje; - Edvardso sindromo grėsmė
Nemokamas estriolis	- daugiavaisis nėštumas; - Įvairios motinos ligos; - preeklampsija; - Įtarimas dėl Dauno sindromo ir Patau sindromo	- Edvardso ir Dauno sindromo grėsmė; - nepakankamas vaisiaus nervų sistemos išsivystymas; - komplikuotas nėštumas; - nelegalių narkotikų vartojimas nešiojant vaiką
Inhibinas A	- galimybė susilaukti vaiko su chromosomų anomalijomis; - vėžiniai dariniai; - placentos nepakankamumas	- savaiminio aborto grėsmė

Tik gydytojas užsiima prenatalinės patikros rezultatų iššifravimu ir paaiškina pacientei tolesnius jos veiksmus.

Antrasis patikrinimas daugeliui moterų tampa rimtu stresu, ypač jei pirmojo tyrimo metu buvo nustatyti nukrypimai. Antrasis tyrimo etapas yra pirmojo tęsinys ir būtinas norint patikslinti anksčiau gautus rezultatus, taip pat patikrinti vaisiaus būklę ir jo vystymosi teisingumą.

Deja, pasitaiko ir taip, kad pirmojo echoskopijos metu gydytojas neaptinka akivaizdžių patologijų ir pirmojo trimestro biocheminės patikros rezultatai rodo mažą pažeidimų riziką, o antrojo tyrimo metu išrašas rodo visai kitokį, kartais nuviliantį, paveikslėlį.

Antrasis planinis patikrinimas numatytas antrąjį nėštumo trimestrą, 14–20 savaičių laikotarpiu, o informatyviausiu laikomas 16–18 savaitė.

Į ką žiūrima antrosios peržiūros metu

Antrąjį trimestrą, be ultragarso, turėsite duoti kraujo iš venos pakartotiniam tyrimui ir laisvojo estriolio, AFP, inhibino A ir hCG kiekiui nustatyti.

Deja, ne visos klinikos aprūpintos modernia įranga, todėl ne visada pavyksta nustatyti keturių rodiklių duomenis iš karto.

Remdamiesi laboratorijos ir tyrimų galimybėmis, gydytojai analizę vadina:

• dvigubas testas, kai matuojami du rodikliai - AFP ir hCG;
• trigubas testas, jei įmanoma išmatuoti laisvo estriolio kiekį;
• keturgubas testas, jei nustatyti visų komponentų rodikliai.

Ultragarso pagalba antrajame trimestre gydytojas įvertina:

1. Vaisiaus galvos, pilvo ir krūtinės perimetras, taip pat palyginamas suporuotų kūno kaulų dydis abiejose kūno pusėse. Šiuo metu procedūra leidžia įvertinti ne tik paties vaisiaus vystymąsi, pagal laikotarpį, bet ir nustatyti augimo proporcingumą.
2. Smegenėlių ir smegenų skilvelių būklė.
3. Akiduobių ir nosilavinio trikampio būklė, taip pat bendra veido struktūra iš visų pusių.
4. Stuburo būklė ir dydis.
5. Vaisiaus žarnyno, skrandžio, šlapimo pūslės ir inkstų būklė.
6. Kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos darbas (prieširdis, skilveliai, pagrindiniai dideli indai).

Placenta taip pat turi būti patikrinta ultragarsu antrajame trimestre, būtent:

• jo vieta;
• storis;
• brandumo laipsnis;
• struktūra;
• jame esančių kraujagyslių skaičius.

Taip pat procedūros metu įvertinamas vaisiaus vandenų kiekis ir jo struktūra, priedų būklė, gimdos sienelės ir gimdos kaklelis. Iššifruodamas ultragarsinio tyrimo rezultatus, gydytojas gali padaryti išvadą, ar vaisius neturi raidos sutrikimų, ar viskas atitinka normas.

Kaip pasiruošti antrajai peržiūrai

• Ultragarsinė procedūra nereikalauja pasiruošimo, kadangi vaisiaus vandenų gimdoje pakanka tyrimui.
• Prieš dovanojant kraują reikia atsiminti keletą dalykų., ypač likus 2–3 dienoms iki analizės, būtina nustoti valgyti aštrų, riebų, keptą, marinuotą maistą, rūkytą mėsą, jūros gėrybes, citrusinius vaisius, šokoladą. Taip pat kiti produktai, kurie gali būti potencialūs alergenai. Kraują reikia duoti tuščiu skrandžiu.

Kaip vyksta antrasis patikrinimas nėštumo metu

• Šiuo metu ultragarsas atliekamas tik paviršutiniškai, transabdominaliai, nenaudojant makšties jutiklio. Norėdami tai padaryti, moteris guli ant sofos ir visiškai atskleidžia skrandį. Procedūra nesukelia diskomforto.
• Nėščia moteris turėtų atvykti į kraujo tyrimą su jau paruoštais ultragarso rezultatais, kurių pagrindu pildoma analizės lydimoji dokumentacija.

Antrosios atrankos rezultatų iššifravimas

Kai ultragarsas atliekamas 16 savaitę, ty pirmąją antrojo diagnozės etapo savaitę, normomis laikomos:

• BDP nuo 31 iki 37 mm, vidurkis yra 35.
• išmetamosios dujos nuo 112 iki 136 mm.
• LZR nuo 41 iki 49 mm.
• Aušinimo skystis nuo 88 iki 116 mm.
• Šlaunikaulio ilgis yra nuo 17 iki 23 mm.
• Žastikaulis nuo 15 iki 21 mm.
• Kojų kaulai nuo 15 iki 21 mm.
• Dilbio kaulai yra nuo 12 iki 18 mm.
• Amniono vandens indeksas turėtų būti nuo 80 iki 200 mm.

20 savaičių ultragarso rodikliai turi vidutines vertes:

• BPR nuo 43 iki 53 mm.
• Aušinimo skystis nuo 124 iki 164 mm.
• LZR nuo 56 iki 68 mm.
• išmetamosios dujos nuo 154 iki 186 mm.
• Šlaunikaulių ilgis yra nuo 29 iki 37 mm.
• Dilbio ilgis yra nuo 22 iki 29 mm.
• Žastikaulio ilgis yra nuo 26 iki 34 mm.
• Kojų kaulų ilgis yra nuo 26 iki 34 mm.
• Amniono vandens indeksas turėtų būti nuo 93 iki 130 mm.
• Placentos brandumas yra nulinis.
• Placentos storis yra nuo 16,7 iki 28,6 mm.

Antrasis trimestras, būtent 20-oji savaitė, yra paskutinis priimtinas kraujo donorystės laikotarpis hormonų kiekiui nustatyti, nes tolesnis rezultatų dekodavimas nebebus informatyvus.

Jei nurodyta analizė nebus atlikta iki šio laikotarpio, tai ateityje galėsite pasikliauti tik kitų tyrimų, tokių kaip ultragarsas ar kardiotokometrija, rezultatais.

hCG

Vienas iš svarbių antrojo trimestro kraujo tyrimo rodiklių yra hCG, kurio lygis visada priklauso nuo nėštumo trukmės. Svarbu atsiminti, kad atliekant tyrimą skirtingose ​​laboratorijose, rodikliai gali skirtis arba būti registruojami skirtingais matavimo vienetais, todėl rezultatus gali įvertinti tik gydytojas.

Vienintelė išimtis, kai tyrimo duomenys nurodomi MMM, šis parametras yra vienodas visoms laboratorijoms ir šiuo laikotarpiu svyruoja nuo 0,5 iki 2 MAM.

Jei kraujo tyrimo metu antrąjį trimestrą nustatomas padidėjęs hCG lygis, tai gali reikšti didelę vaisiaus Dauno ar Klinefelterio sindromo riziką. Esant žemiems rodikliams, gydytojas gali padaryti išvadą, kad yra didelė Edvardso sindromo rizika.

AFP

Alfa-fetoproteinas yra ypatingas baltymas, randamas kiekvienos nėščios moters kraujyje. Jo lygis pradeda kilti nuo 14 iki 33-44 savaičių, po to sumažėja. AFP dažnis priklauso nuo nėštumo trukmės:

• nuo 13 iki 15 savaičių, laikoma, kad norma yra nuo 15 iki 60 U / ml;
• nuo 15 iki 19 savaičių - nuo 15 iki 95 V / ml;
• nuo 20 iki 24 savaičių - nuo 27 iki 125 U / ml.

AFP indikatorius gali būti fiksuojamas ir MoM matavime, šiuo atveju reikšmė visoms laboratorijoms bet kuriuo metu yra nuo 0,5 iki 2 MoM.

Didesni rodmenys gali reikšti, kad vaisiui gresia smegenų ar nugaros smegenų vystymosi sutrikimai, tokie kaip spina bifida arba anencefalija. Tačiau reikia atsiminti, kad aukštas AFP lygis yra daugiavaisio nėštumo norma.

Jei AFP duomenys yra mažesni už nustatytas normas, tai rodo didelę riziką susirgti Edvardso ar Dauno sindromu.

Nemokamas estriolis

Ši medžiaga, randama kiekvienos nėščios moters kraujyje, yra savotiškas kūdikio klestėjimo ir tinkamo vystymosi rodiklis.

Šios medžiagos lygis visada priklauso nuo tinkamo besivystančio vaisiaus antinksčių veikimo. Jei rodikliai fiksuoti MoM, tai norma visoms laboratorijoms yra vienoda ir svyruoja nuo 0,5 iki 2 MAM.

Mažas estriolio kiekis tiriant tam tikro nėštumo laikotarpio testus rodo didelę riziką vaisiui susirgti Edvardso ar Dauno sindromu, taip pat nepakankamą antinksčių išsivystymą ir vaisiaus ir placentos nepakankamumą. Be to, mažas estriolio kiekis gali rodyti vaisiaus smegenų nebuvimą (anencefaliją) arba grėsmę.

Padidėjęs estriolio kiekis stebimas esant dideliam besivystančio vaisiaus dydžiui, esant kepenų ligoms ir daugiavaisiui nėštumui.

Inhibinas A

Medžiaga randama beveik visų moterų kraujyje, nepriklausomai nuo nėštumo buvimo. Inhibino A lygis neturi viršyti 2 MoM.

Aukštas inhibino A lygis nėštumo metu gali reikšti, kad kūdikiui yra Dauno sindromas arba kiti chromosomų tipo sutrikimai. Tačiau medicinos praktikoje buvo daug atvejų, kai nėštumo metu inhibino A rodikliai buvo viršyti kelis kartus, tačiau vaikas gimė sveikas. Šios medžiagos kiekiui kraujyje įtakos turi ne tik nėštumas, bet ir moters ūgis, svoris ir amžius, žalingi įpročiai ir daugelis kitų individualių organizmo savybių.

Inhibino A lygis visada vertinamas tik kartu su kitų medžiagų, tokių kaip hCG, AFP ir laisvasis estriolis, duomenimis.

Antrosios atrankos rezultatai: normos ir nuokrypiai

Jei tyrimų rezultatai neatitinka standartų, būtina kreiptis į genetikus dėl papildomų tyrimų.

Atlikdami papildomą tyrimą genetikai atsižvelgs į moters sveikatos būklę prieš nėštumą, ankstesnių nėštumų (jei tokių buvo), ankstesnių abortų ar persileidimų ypatumus ar komplikacijas. Be to, bus atsižvelgta į būsimo vaiko tėvo sveikatos būklę, taip pat į abiejų pusių artimuosius.

Jei yra pavojus, kad vaisius turi rimtų anomalijų, anomalijų ar bet kurio iš sindromų, moteriai bus atlikta amniocentezės – specialios apžiūros procedūra, leidžianti tiksliai nustatyti būsimo kūdikio sveikatos būklę.

Kiekviena nėščia moteris turi nuspręsti dėl tyrimų, įskaitant įprastus patikrinimus, atlikimo. Tačiau nereikėtų atsisakyti procedūrų vien dėl to, kad tai „baisu“. Gydytojai primygtinai rekomenduoja visus numatytus tyrimus atlikti laiku, nes tik taip galima nustatyti galimas negimusio kūdikio vystymosi patologijas ir anomalijas ir laiku imtis priemonių.

Naudingas vaizdo įrašas apie atranką

Man patinka!

Bet koks gydytojo paskirtas tyrimas daugeliui pacientų sukelia nerimą. Tai ypač aktualu nėštumo metu, kai būsimoji mama yra atsakinga jau ne už vieną, o už dvi gyvybes. Ypatingą susirūpinimą kelia 2 trimestro patikra. Kas yra II atranka? Kodėl procedūra reikalinga? O kiek rodiklių tiriama? Visa tai jaudina besilaukiančias mamas.

Kodėl šis tyrimas reikalingas ir ką jie žiūri 2 trimestrą?

Kiek privalomų prenatalinių patikrinimų laikomi normaliais? Rusijos Federacijos sveikatos ministerija primygtinai reikalauja atlikti 3 standartinius visų nėščių moterų patikros tyrimus. Jie yra privalomi rizikos grupių atstovams:

• moteriai sukako 35 metai;
• giminingos santuokos;
• paveldimumas (šeimoje yra chromosomų patologijų, moteris turi vaikų su genetinėmis anomalijomis);
• keli savaiminiai abortai akušerijos istorijoje;
• persileidimo grėsmė;
• nėščios moters onkopatologija, nustatyta po 14 nėštumo savaitės;
• bet kurio partnerio radiacijos poveikis prieš pastojimą arba iškart po jo;
• SARS laikotarpiu nuo 14 iki 20 savaičių;
• vaisiaus anomalijos ir ligos, nustatytos pirmojo patikrinimo metu.

Antrasis nėštumo patikrinimas taip pat apima ultragarsinį tyrimą ir biocheminę analizę. Moteris gali atsisakyti prenatalinės patikros, tačiau gydytojai nerekomenduoja pamiršti šiuolaikinės diagnostikos galimybių. Kai kuriais atvejais papildomi tyrimai tampa privalomi.

Nustačius onkologinę patologiją nėščiajai, ji siunčiama genetiko konsultacijai, kad būtų išspręstas II trimestro papildomų biocheminių tyrimų poreikio klausimas. Gana dažnai pakanka pakartotinio ultragarsinio tyrimo perinataliniame centre ar specializuotoje klinikoje.

Atrankos metu įvertinti motinos ir vaiko organai

Kas įtraukta į antrąjį peržiūrą? Šiame tyrimo etape atsižvelgiama į pagrindinius fetometrinius rodiklius ir vaisiaus organų bei sistemų funkcinę būklę:

• vaisiaus stuburas ir kaukolės veido kaulai;
• Urogenitalinės sistemos būklė;
• miokardo struktūra;
• virškinimo organų išsivystymo lygis;
• smegenų struktūrų anatomija;
• pagrindiniai fetometriniai duomenys (BPR, LZR, OB, OG, vamzdinių kaulų ilgiai).

Turėdamas tam tikrą kūdikio padėtį, gydytojas gali matyti seksualines vaiko savybes. Be bendro vaisiaus įvertinimo, jie taip pat žiūri į motinos kūno organų ir sistemų būklę, nuo kurios tiesiogiai priklauso kūdikio gyvenimas.

Gydytojas atidžiai ištiria:

• placenta (vieta ir būklė, ty storis, branda ir struktūra);
• vaisiaus vandenys (jų kiekybiniai rodikliai);
• virkštelė (kraujagyslių skaičius);
• gimda, jos priedai ir gimdos kaklelis.

Remiantis II prenatalinės patikros duomenimis, gydytojas daro pagrįstas išvadas apie vaisiaus vystymosi anomalijų buvimą / nebuvimą, taip pat jo būklės, aprūpinimo krauju pažeidimus ir grėsmę abiejų vaisiaus sveikatai ir gyvybei. motina ir jos vaikas.

Pasiruošimas atrankai

Kiek etapų 2-oje apklausoje? Diagnostinių priemonių planas nėščiajai antrojo patikrinimo metu apima II stadiją, jos nesudėtingos ir neužima daug laiko, tačiau reikalauja mažai pasiruošimo. 2-ojo seanso etapai:

1. kraujo tyrimas hormonų kiekiui nustatyti (biochemija) – šiuo metu atliekamas pagal indikacijas.

Ultragarsinei diagnostikai parengiamųjų priemonių nereikia. Atliekant antrąjį patikrinimą, ruošiamasi biocheminiam tyrimui. Jūs negalite valgyti prieš analizę - jis pasiduoda tuščiu skrandžiu. Po valgio turi praeiti mažiausiai 4 valandos. Likus 30-40 minučių iki tyrimo, galite gerti šiek tiek vandens be dujų, ateityje geriau susilaikyti nuo skysčių vartojimo.

Kraujo tyrimas kaip atrankos dalis atliekamas tuščiu skrandžiu, kad rezultatai būtų kuo informatyvesni. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato vaisiaus vystymosi atitiktį standartams, taip pat patikrina genetinių anomalijų grėsmę.

Atrankos laikas 2 trimestras

Kada geriausias laikas atlikti tyrimą? Tam yra griežtai apibrėžtas laiko intervalas. Antrojo patikrinimo laikas nėštumo metu yra toks:

• II trimestro biocheminė patikra atliekama 16-20 savaičių laikotarpiu. Šis laikas yra diagnostiškai reikšmingas tiek ultragarsinės diagnostikos procedūros efektyvumui, tiek dovanojant kraują biochemijai ir hormonų kiekiui nustatyti. Optimalus laikas yra 18-19 savaičių.
• 2 trimestro perinatalinės ultragarsinės patikros procedūrą geriausia atlikti kiek vėliau – po biochemijos – 20-24 savaitę.

Tuo pačiu metu visai nebūtina tą pačią dieną atlikti ultragarsinį tyrimą ir duoti kraujo biochemijai. Tačiau nebūtina atidėti analizės. Jei ultragarsą galima pakartoti nepriklausomai nuo nėštumo laikotarpio, tada biocheminė analizė yra informatyvi griežtai nurodytu laikotarpiu.

Kaip atliekami tyrimai?

II trimestro ultragarsas atliekamas pagal tas pačias taisykles, kaip ir bet kuris kitas ultragarsinis tyrimas nėštumo metu. Jis neturi absoliučių kontraindikacijų. Ultragarso procedūra yra neskausminga, neinvazinė ir laikoma vienu saugiausių būsimos mamos ir jos kūdikio tyrimo metodų. Apžiūros metu moteris guli ant nugaros patogioje padėtyje, gydytojas jutiklio sąlyčio su oda vietoje odą sutepa hipoalerginiu geliu ir atlieka diagnostiką. Tyrimas atliekamas per priekinę pilvo sieną. Rezultatus ir duomenų interpretaciją moteris į rankas gauna per kelias minutes.

Kraujas biochemijai imamas tuščiu skrandžiu. Tyrimui imamas nedidelis veninio kraujo kiekis. Prieš pradedant tyrimą būtina pateikti asmens duomenis ir ultragarsinės diagnostikos duomenis. Gauti duomenys analizuojami naudojant specialią programinę įrangą. Rezultatai paruošiami per 14 dienų.

Biocheminio patikrinimo rezultatai

Duomenų iššifravimą atlieka kvalifikuotas personalas. Jis įvertina daugybę rodiklių, kurių kiekvienas lyginamas su norma. Iššifruojant kraujo tyrimą, įvertinamas šių hormonų kiekis kraujyje:

1. AFP (α-fetoproteinas);
2. E3 (estriolis);
3. HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas).

Antrojo atrankos tyrimo rodiklių norma tiesiogiai priklauso nuo nėštumo laikotarpio. II trimestro normos pateiktos lentelėje:

Terminas (savaitės)	EZ (nmol/l)	hCG (mU / ml)	AFP (v/ml)
16	5,4-21	10-58	15-95
17	6,6-25	8-57	15-95
18	6,6-25	8-57	15-95
19	7,5-28	7-49	15-95
20	7,5-28	1,6-49	27-125

Kai kuriais atvejais taip pat įvertinamas FSH sekrecijos inhibitoriaus (inhibino) lygis. II-osios atrankos rodikliai vertinami remiantis vidutine verte (MoM). Vidutinė vertė apskaičiuojama naudojant specialią formulę, atsižvelgiant į šiuos duomenis:

• nėščios moters kūno svoris;
• amžiaus rodikliai;
• Gyvenamoji vieta.

Vidutinės hormonų lygio normos turėtų būti nuo 0,5 M iki 2,5 M. Jei rezultatai nepatenka į nurodytą diapazoną, moteris siunčiama pakartotinei genetiko konsultacijai. Biocheminiai duomenys rodo vaisiaus ligų rizikos laipsnį su genetinėmis ligomis, tokiomis kaip:

• Dauno sindromas;
• Patau sindromas;
• Edvardso sindromas ir kt.

Norma laikomas rodiklis, viršijantis riziką 1:380. Dėl didelio rizikos laipsnio (1:250-1:360) būtina privaloma genetiko konsultacija. Esant itin dideliam rizikos laipsniui (1:100), reikalingos papildomos diagnostinės priemonės. Tai invazinės priemonės, jos kelia tam tikrą pavojų motinai ir vaisiui, tačiau leidžia patvirtinti anomalijos buvimą ir tipą ištyrus kūdikio chromosomų rinkinį.

HCG (chorioninis gonadotropinas) yra pagrindinis "nėštumo hormonas", kuris atsiranda moters kūne. Būtent jis yra pagrindinis nėštumo nustatymo elementas naudojant testą. Būsimo kūdikio vystymosi procese hCG hormono kiekis nuolat didėja, jis turi savo normas kiekvienu nėštumo laikotarpiu.

Ultragarsinės diagnostikos rezultatai

Antrojo patikrinimo ultragarsas yra sudėtingas tyrimas. Tai leidžia įvertinti moters, vaisiaus reprodukcinių organų ir jo gyvybę bei vystymąsi užtikrinančių struktūrų būklę. Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas įvertina:

• kaukolės veido kaulai, veido bruožai, jų dydis ir vieta;
• akių obuolių vystymasis;
• stuburas;
• plaučių būklė, jų brandumo laipsnis;
• smegenų struktūrų ir širdies vystymasis;
• Urogenitalinės ir virškinimo trakto sistemos;
• vaisiaus fetometrijos rodikliai;
• vizualiai išskiriamų genetinių anomalijų buvimas (galūnių, pirštų skaičius).

2-osios patikros ultragarsu gydytojas turi galimybę, remdamasis pakankamai patikimais duomenimis, nuspręsti apie vaisiaus išsivystymo laipsnį, nėštumo laikotarpį, vidaus organų defektų buvimą / nebuvimą ir jo gyvybingumą.

Atrankos rodiklių standartai pagal savaitę

Kai kurių nėštumo laikotarpių normos pateiktos žemiau esančioje lentelėje. 20 savaičių laikotarpis yra paskutinis laikotarpis, kai galima nustatyti ir palyginti hormonų kiekį kraujyje. Jei šiuo laikotarpiu moteris dėl kokių nors priežasčių negalėjo duoti kraujo biochemijai, ateityje ši analizė praras savo informacinį turinį. Todėl atliekama tik Doplerio ir KTG procedūra.

Jei moteris iki 20 nėštumo savaičių neatliko biocheminio kraujo tyrimo, tai nebeaktualu. Norint nustatyti vaisiaus būklę, skiriama doplerometrija, kuri aiškiai parodo kūdikio organų ir sistemų aprūpinimą krauju, taip pat leidžia pamatyti kraujotaką gimdoje, placentoje ir virkštelėje.

Apie 22 savaites daromas tik echoskopija, kraujo mėginių biochemijai ėmimas nebeatliekamas. Tai yra paskutinis laikotarpis, per kurį reikia priimti sprendimą dėl medicininio nėštumo nutraukimo. Medicininis abortas daromas iki 22 savaičių, po 23 - nėštumo nutraukimas atliekamas dirbtinio gimdymo būdu.

Indeksas	16 savaičių	20 savaičių	22 savaites
OG	112-136 mm	154-186 mm	178-212 mm
DP	15-21 mm	26-34 mm	31-39 mm
DPP	12-18 mm	22-29 mm	26-34 mm
DB	17-23 mm	29-37 mm	35-43 mm
aušinimo skystis	88-116 mm	124-164 mm	148-190 mm
DG	15-21 mm	26-34 mm	31-39 mm
LZR	41-49 mm	56-68 mm
BDP	31-37 mm	43-53 mm	48-60 mm
IAH	73-201 mm	85-230 mm	89-235 mm
Placentos branda		0
Placentos storis		16,7-28,6 mm

Lentelėje yra šie duomenys:

• OG - galvos apimtis,
• DP - žastikaulio ilgis,
• DPP - dilbio kaulų ilgis,
• DB - šlaunikaulio ilgis,
• OC - ​​pilvo apimtis,
• DG - blauzdos kaulų ilgis,
• priekiniai pakaušio ir biiparietiniai matmenys,
• amniono skysčio indeksas (AFI).

Tai yra pagrindiniai rodikliai, kurie yra informatyvūs apie vaisiaus vystymąsi, struktūrinių anomalijų buvimą ar nebuvimą jame.

Kas gali turėti įtakos atrankos rezultatams?

Jei tyrimo metu gauti duomenys atitinka standartus, tikimybė susilaukti sveiko kūdikio yra labai didelė. Tačiau šios diagnozės klaidų procentas vis dar egzistuoja. Ir net ne itin geri tyrimo rezultatai ne visada rodo galimą patologiją.

Tai yra, esant prastam darbui, yra tikimybė, kad kūdikis gims sveikas, tačiau net ir kūdikiui, kuris buvo laikomas sveiku per visą nėštumo laikotarpį, po gimdymo gali paaiškėti ta ar kita patologija.

Taip pat yra keletas veiksnių, turinčių įtakos tyrimo, ypač biocheminio tyrimo, rezultatams. Jie apima:

• motinos lėtinės ligos (pvz., diabetas);
• blogi įpročiai (alkoholizmas, rūkymas, narkomanija);
• nėščios moters svoris (su antsvoriu, rodikliai viršija normą, esant nepakankamam svoriui, jie neįvertinami);
• daugiavaisis nėštumas;
• nėštumas per IVF.

Nustačius vaisiaus patologiją, dėl kurios taps negyvybinga, sunkios deformacijos ar vystymosi patologija, moteriai rekomenduojama atlikti papildomus, invazinius tyrimo metodus (amniocentezę, kordocentezę), taip pat papildomą ultragarso procedūrą. Bet kuriuo atveju sprendimą išlaikyti ar nutraukti nėštumą priima pati moteris. Gydytojas gali duoti tik rekomendacijas. Net jei patologija patvirtinama visais tyrimais, moteris turi teisę išlaikyti nėštumą.