Santrauka: „Širdies ir kraujagyslių ligos ir nėštumas. Nėštumas ir įvairios širdies ir kraujagyslių ligos

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) nėščioms moterims

Groševas S.
6 kurso studentas gultis. otd. medus. Ošo valstybinio universiteto fakultetas, Kirgizijos Respublika
Israilova Z.A.
Akušerijos-ginekologijos skyriaus asistentė

Problemos įvadas ir pagrindimas.

Nėščiųjų širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) užima pirmąją vietą tarp visų ekstragenitalinių patologijų.

Širdies ligų nustatymo dažnis juose svyruoja nuo 0,4 iki 4,7 proc. Pastaruoju metu padaugėjo nėščių ir gimdančių moterų, sergančių ŠKL, o tai paaiškinama daugeliu priežastys:

ankstyva širdies ligų diagnostika,

pratęsimas

indikacijos, kaip išlaikyti nėštumą,

daugėja moterų, kurioms atliekamos širdies operacijos, ir daugėja sunkiai sergančių moterų, kurios pačios arba gavę gydytojų leidimą nusprendžia pastoti, tikėdamos medicininės operacijos sėkme.

mokslas ir praktika.

Svarbiausias hemodinamikos pokytis nėštumo metu yra padidėjimas širdies išeiga

. Ramybės būsenoje didžiausias jo padidėjimas yra 30–45% širdies išstumiamo kiekio prieš nėštumą. Šis rodiklis padidėja jau ankstyvose nėštumo stadijose: 4-8 savaitę jis gali 15% viršyti vidutinį sveikų ne nėščių moterų širdies išstūmimą. Maksimalus širdies tūris padidėja (pagal įvairių autorių) 20-24 savaites; 28-32 savaites; 32-34 savaites. Širdies išstūmimo dydžiui didelę įtaką daro nėščios moters kūno padėties pokyčiai. Didėjant širdies tūriui, kairiojo skilvelio darbas didėja ir pasiekia maksimumą (33-50%) 26-32 nėštumo savaitę. Iki gimdymo vieno nėštumo metu kairiojo skilvelio darbas artėja prie normalių, o daugiavaisio nėštumo metu jis išlieka padidėjęs. Gimdymo metu pastebimas staigus kairiojo ir dešiniojo skilvelių darbo padidėjimas (30–40%). Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kairiojo skilvelio darbas artėja prie vertės, nustatytos nėštumo laikotarpio pabaigoje. Dėl didėjančio kraujo pritekėjimo į širdį, sumažėjus gimdos dydžiui, padidėjus kraujo klampumui, širdies darbas vėl suaktyvėja praėjus 3-4 dienoms po gimimo. Visa tai moteriai, sergančiai širdies ir kraujagyslių ligomis, gali kelti grėsmę kraujotakos dekompensacijai prieš gimdymą, gimdymo metu ir po jų.

Cirkuliuojančio kraujo tūris

(BCC) padidėja jau pirmąjį nėštumo trimestrą ir pasiekia maksimumą 29-36 savaitę. Gimdymo metu BCC pokyčių dažniausiai nepastebima, tačiau ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu jis pastebimai sumažėja (10-15%). Tačiau moterys, kenčiančios nuo širdies ir kraujagyslių ligų, dažnai turi edemų, įskaitant vadinamąsias vidines. BCC gali padidėti dėl didelio ekstravaskulinio skysčio patekimo į kraują, dėl kurio gali išsivystyti širdies nepakankamumas iki plaučių edemos. Dėl staigaus gimdos placentos kraujotakos sustabdymo, apatinės tuščiosios venos suspaudimo pašalinimo iš karto po vaisiaus gimimo greitai padidėja BCC, ko serganti širdis ne visada gali kompensuoti padidėjus širdies tūriui. .

Nėštumo metu organizmo deguonies suvartojimas padidėja ir prieš gimdymą viršija pradinį lygį 15-30%. Taip yra dėl padidėjusių vaisiaus ir motinos medžiagų apykaitos poreikių ir

taip pat padidėjus motinos širdies apkrovai. Be to, buvo nustatytas tiesioginis ryšys tarp vaisiaus kūno svorio ir motinos deguonies suvartojimo padidėjimo laipsnio. Pačioje gimdymo pradžioje deguonies suvartojimas padidėja 25-30%, susitraukimų metu - 65-100%, antruoju laikotarpiu - 70-85%, bandymų įkarštyje - 125-155%. Ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo deguonies suvartojimas vis dar yra didesnis 25%, palyginti su prenataliniu lygiu. Staigus deguonies suvartojimo padidėjimas gimdymo metu yra reikšmingas rizikos veiksnys gimdančioms moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis.

Apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas

nėščioms moterims neturėtų būti laikomas ligos požymiu. Greičiau tai yra nepakankamo širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie apatinės tuščiosios venos spaudimo pasireiškimas dėl padidėjusio gimdos slėgio ir sumažėjusio veninio kraujo grįžimo į širdį, dėl kurio sumažėja kraujospūdis (su staigus sumažėjimas, alpimas), o sumažėjus sistoliniam kraujospūdžiui - sąmonės netekimas. Apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas gali pasireikšti nerimu, oro trūkumo jausmu, padažnėjusiu kvėpavimu, galvos svaigimu, patamsėjimu akyse, odos blyškumu, prakaitavimu, tachikardija. Šie požymiai gali būti kitų šoko būsenų. Bet skirtingai nei iš pastarųjų pastebimas staigus veninio slėgio padidėjimas kojose su pakitusiu venų slėgiu rankose. Dažniausiai sindromas pasireiškia esant polihidramnionams, nėštumui su dideliu vaisiumi, arterine ir venine hipotenzija, daugiavaisiui nėštumui, mažo ūgio nėščiosioms. Specialus gydymas paprastai nereikalingas. Jei atsiranda apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas, pakanka nedelsiant paversti moterį ant šono. Pirmieji sutrikimo požymiai dažniausiai pasireiškia moterims, gulinčioms ant nugaros. Ypatingą pavojų kelia kolapsas (šokas) dėl apatinės tuščiosios venos suspaudimo operacijos metu. Būtina žinoti, kad esant ryškiam ilgalaikiam apatinės tuščiosios venos suspaudimui, sumažėja gimdos ir inkstų kraujotaka, pablogėja vaisiaus būklė. Galimos tokios komplikacijos kaip priešlaikinis placentos atsiskyrimas, tromboflebitas ir apatinių galūnių venų varikozė, ūminė ir lėtinė vaisiaus hipoksija.

Kalbant apie širdies ir kraujagyslių ligų derinio su nėštumu reikšmę, reikia pažymėti, kad nėštumas ir dėl to atsirandantys hemodinamikos, medžiagų apykaitos, kūno masės (iki nėštumo pabaigos padidėjimas 10-12 kg), vandens-druskų apykaitos pokyčiai. (nėštumo metu bendras vandens kiekis organizme padidėja 5-6 l, natrio kiekis organizme padidėja jau 10 nėštumo savaitę 500-600 mmol, o kalio - 170 mmol, iki 870 mmol natrio kaupiasi organizme iki gimdymo) reikalauja didesnio širdies darbo ir dažnai apsunkina širdies ir kraujagyslių ligų eigą.

Moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis, hemodinaminių krūvių pokyčiai gali kelti grėsmę neįgalumui ar net mirtimi.

Nėštumas yra labai dinamiškas procesas, o hemodinamikos, hormoninės būklės ir daugelio kitų fiziologinių veiksnių pokyčiai nėščios moters organizme vyksta nuolat ir palaipsniui, o kartais ir staiga. Šiuo atžvilgiu svarbu ne tik nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti nosologinę širdies ar kraujagyslių ligos formą, bet įvertinti šios ligos etiologiją bei širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę. Be to, svarbu įvertinti pirminio patologinio proceso (reumatas, reumatoidinis artritas, tirotoksikozė ir kt.), dėl kurių buvo pažeista širdies ir kraujagyslių sistema, aktyvumo laipsnį, taip pat nustatyti židinines infekcijas (cholecistitą, tonzilitą, dantų kariesas ir kt.) ir kiti.gretutinės ligos.

Tai sudėtingos, tačiau daugeliu atvejų vis dar išsprendžiamos problemos, iškylančios gydytojui, kuris sprendžia, ar moteris, serganti širdies ir kraujagyslių liga, gali pastoti ir pagimdyti nerizikuojant jos sveikatai ir gyvybei, nerizikuojant. Jūsų negimusio vaiko sveikata ir gyvybė. Nėštumo ir gimdymo leistinumo moteriai, sergančiai širdies ir kraujagyslių ligomis, klausimas turėtų būti sprendžiamas iš anksto, geriausia prieš vedybas. Sprendžiant šį klausimą, pacientų ambulatorinį stebėjimą vykdantis gydytojas, taip pat nuolat pacientą stebintis gydantis gydytojas (apylinkės gydytojas, šeimos gydytojas, kardiologas) turi tam tikrų privalumų. Ateityje nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu šį klausimą turėtų spręsti kardiologas kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu, o prireikus – pasitelkiant ir kitų specialybių gydytojus.

Nėštumo metu padidėjęs krūvis širdies ir kraujagyslių sistemai sukelia fiziologiškai grįžtamus, bet gana ryškius hemodinamikos ir širdies veiklos pokyčius. Nežinant apie sveikų nėščiųjų hemodinamikos pokyčius, neįmanoma jos adekvačiai įvertinti sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Krūvio padidėjimas siejamas su medžiagų apykaitos padidėjimu, skirtu vaisiaus poreikiams tenkinti, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimu, papildomos placentos kraujotakos sistemos atsiradimu, nuolat didėjant nėščiosios kūno svoriui. Didėjant dydžiui, gimda riboja diafragmos mobilumą, padidina intraabdominalinį spaudimą, keičia širdies padėtį krūtinėje, o tai galiausiai lemia širdies darbo sąlygų pokyčius. Tokie hemodinamikos pokyčiai, kaip cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies išstūmimo padidėjimas, gali būti nepalankūs ir netgi pavojingi nėščiosioms, sergančioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, dėl ligos sukelto susisluoksniavimo ant jau esamų.

Motinos hemodinamikos pokytis neigiamai veikia gimdos placentos kraujotaką, o tai kai kuriais atvejais gali sukelti vaisiaus apsigimimus, įskaitant įgimtus širdies defektus. Ilgą nėštumo laikotarpį pakeičia trumpas, bet itin reikšmingas fizinės ir psichinės įtampos požiūriu gimdymas. Pasibaigus gimdymo laikotarpiui, prasideda pogimdyvinis laikotarpis, kuris yra ne mažiau svarbus hemodinamikos ir kitų fiziologinių pokyčių požiūriu.

Tarp širdies ligų, kurios apsunkina nėštumą, dažniau

reumatas yra dažnas, įgytos ir įgimtos širdies ydos, pagrindinių kraujagyslių vystymosi anomalijos, miokardo ligos, operuota širdis, širdies sutrikimai ritmas. Besivystantis nėštumas pablogina širdies ir kraujagyslių ligų eigą ir gali sukelti ekstremalių sąlygų, kurių reikalaujama skubių priemonių vykdymas ne tik iš akušerio, bet ir iš terapeuto, kardiologo, chirurgo. Nėščiųjų, gimdančių moterų, gimdyvių, sergančių įgytomis širdies ydomis, plaučių hipertenzija, sudėtingais įgimtais apsigimimais, ūminiais ir lėtiniais, mirtingumas. širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas(SSN).

Kritiniai nėštumo laikotarpiai dėl ŠKL paūmėjimo

.

Nėštumo pradžia – 16 sav

. Šiais laikotarpiais dažniausiai paūmėja reumatinė širdies liga..

26-32 savaites. Didžiausios hemodinaminės apkrovos, BCC padidėjimas, širdies tūris, hemoglobino sumažėjimas.

35 savaitės - gimdymo pradžia. Kūno svorio padidėjimas, plaučių kraujotakos pasunkėjimas dėl aukšto gimdos dugno padėties, susilpnėjusi diafragmos funkcija.

Gimdymo pradžia

- vaisiaus gimimas. Padidėjęs kraujospūdis (BP), sistolinis ir širdies tūris.

Ankstyvas pogimdyminis laikotarpis

. Galimas kolapsas po gimdymo dėl staigaus intraabdominalinio ir intrauterinio slėgio pokyčių.

Nėščių moterų CCC tyrimo metodai.

- gali būti svarbios informacijos apie reumato pasireiškimo laiką, širdies ligos egzistavimo trukmę, patirtų reumato priepuolių skaičių, kraujotakos sutrikimus ir kt.

Elektrokardiografija

- elektros reiškinių, atsirandančių širdies raumenyje jį sužadinant, registracija.

Vektorinė kardiografija

- širdies hipertrofijos požymių nustatymas.

Rentgeno tyrimas

- be pakankamo pagrindo jo negalima atlikti nėštumo metu.

Radionuklidų tyrimo metodai

- nėštumo metu vartoti negalima.

Fonokardiografija

- garsų (tonų ir triukšmų), atsirandančių dėl širdies veiklos, įrašymo metodas, naudojamas jos darbui įvertinti ir sutrikimams, įskaitant vožtuvų defektus, atpažinti.

echokardiografija

- naudojamas hemodinamikai ir kardiodinamikai tirti, širdies ertmių dydžiui ir tūriui nustatyti, miokardo funkcinei būklei įvertinti. Metodas nekenksmingas motinai ir vaisiui.

Reografija

- nustatyti kraujagyslių tonuso būklę, jų elastingumą, aprūpinimą krauju nėštumo metu.

Įkelti pavyzdžiai

- įvertinti miokardo funkcinę būklę. Nėščiosioms taip pat atliekami tyrimai su dviračio ergometro apkrova iki 150 per minutę pulso.

Išorinio kvėpavimo funkcijos ir rūgščių-šarmų būklės tyrimai.

Kraujo tyrimai.

Bendra informacija

Nėščioms moterims, sergančioms ŠKL, gydyti.

Kalbant apie širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančių moterų nėštumo ir gimdymo taktiką, reikia pasakyti, kad nėštumo išsaugojimo ir jo saugumo motinai ir negimusiam kūdikiui klausimas turėtų būti sprendžiamas ne tik prieš nėštumą, bet ir geriau prieš pacientą. santuoka. Nėščiųjų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, tinkamo gydymo ir gydymo pagrindas yra tiksli diagnozė, atsižvelgiant į ligos etiologiją.

Didelės apkrovos širdies ir kraujagyslių sistemai nėštumo metu atsiranda 7-8 akušerinį nėštumo mėnesį ir gimdymo metu. Todėl nėščios moterys turi būti hospitalizuojamos bent tris kartus:

aš- hospitalizacija - 8-10 nėštumo savaitę patikslinti diagnozę ir išspręsti klausimą dėl galimybės išlaikyti nėštumą.

Su mitraline stenoze I g. Nesant reumatinio proceso paūmėjimo, nėštumas gali būti tęsiamas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra kontraindikacija pastoti tik esant širdies silpnumui ar suaktyvėjus reumatiniams procesams, taip pat kai jis derinamas su širdies ritmo sutrikimu ir kraujotakos nepakankamumu.

Aortos vožtuvo stenozė – pastoti draudžiama esant miokardo nepakankamumo požymiams, labai padidėjus nėščiosios širdžiai.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra tiesioginė kontraindikacija.

Įgimtos blyškios formos apsigimimai yra suderinami su nėštumu, nebent kartu su plautine hipertenzija.

Pacientai po širdies operacijos gydomi skirtingai.

Ūminis reumatinis procesas ar lėtinio paūmėjimas yra kontraindikacija nėštumui.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galima teigti, kad nėštumo nutraukimo iki 12 savaičių klausimas sprendžiamas priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sistemos funkcinės būklės ir reumatinio proceso aktyvumo laipsnio.

II- hospitalizacija - 28-29 nėštumo savaitę stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir, jei reikia, palaikyti širdies veiklą didžiausio fiziologinio streso laikotarpiu.

III- i hospitalizacija - 37-38 savaitę pasiruošti gimdymui ir pasirinkti gimdymo būdą.

Jeigu yra kraujotakos nepakankamumo požymių, paūmėja reumatas, atsiranda prieširdžių virpėjimas, vėlyvoji nėščiųjų gestozė ar sunki mažakraujystė, pacientą būtina hospitalizuoti nepriklausomai nuo nėštumo trukmės.

Nėštumo nutraukimo vėliau klausimas yra gana sudėtingas. Neretai iškyla problema, kuri pacientei mažiau pavojinga: nutraukti nėštumą ar jį vystyti toliau. Bet kokiu atveju, jei atsiranda kraujotakos nepakankamumo požymių ar kokių nors gretutinių ligų, pacientą reikia hospitalizuoti, jam atlikti išsamų tyrimą, gydymą. Esant neveiksmingam gydymui, esant kontraindikacijų chirurginei intervencijai į širdį, priimamas sprendimas nutraukti nėštumą. Nėštumas, trunkantis ilgiau nei 26 savaites, turi būti nutrauktas atliekant cezario pjūvį.

Iki šiol daugelis gydytojų manė, kad gimdymas laiku per cezario pjūvį sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos naštą ir sumažina nėščiųjų, sergančių širdies ydomis, mirtingumą. Tačiau daugelis autorių rekomenduoja, esant sunkiems širdies ydų laipsniams, gimdymą atlikti cezario pjūviu, bet ne kaip paskutinę priemonę užsitęsusiems gimdymui per natūralų gimdymo kanalą, kurį komplikuoja širdies dekompensacija, o kaip prevencinę priemonę laikas.

Neseniai šiek tiek išsiplėtė cezario pjūvio indikacijos sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai apima:

kraujotakos nepakankamumas II-B - III stadija;

II ir III aktyvumo laipsnio reumatinė širdies liga;

ryški mitralinė stenozė;

septinis endokarditas;

aortos koarktacija arba didelės arterinės hipertenzijos požymių arba prasidedančios aortos disekacijos požymių buvimas;

sunkus nuolatinis prieširdžių virpėjimas;

platus miokardo infarktas ir hemodinamikos pablogėjimo požymiai;

širdies ligų ir akušerinės patologijos derinys.

Kontraindikacija cezario pjūviui yra sunki plautinė hipertenzija.

Savarankiškas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą leidžiamas kompensuojant kraujotaką pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kombinuota mitralinė širdies liga su vyraujančia kairiojo skilvelio angos stenoze, aortos širdies ydos, įgimtos „blyškaus tipo“ širdies ydos. , su privaloma anestezija gimdymo metu, kad būtų išvengta širdies nepakankamumo atsiradimo ar pasunkėjimo (pradėti nuo pirmųjų sąrėmių pradžios suleidžiant / m 2 ml 0,5% diazepamo tirpalo ir 1 ml 2% promedolio).

Sėkmingą pacientų, turinčių sunkių įgimtų ir įgytų širdies ydų, gimdymą gali palengvinti gimdymas taikant hiperbarinę deguonies terapiją, atsižvelgiant į galimas HBOT komplikacijas pogimdyminiu laikotarpiu.

Po vaisiaus gimimo ir placentos išsiskyrimo į vidaus organus (ir pirmiausia į pilvo organus) patenka kraujas, o smegenų ir vainikinių arterijų kraujagyslėse sumažėja BCC. Norint išvengti būklės pablogėjimo, kardiotoninius vaistus būtina skirti iškart po vaiko gimimo. Gimdančios moterys, sergančios širdies liga, gali būti išrašytos iš gimdymo namų ne anksčiau kaip po 2 savaičių po gimdymo patenkinamos būklės, prižiūrint kardiologui pagal gyvenamąją vietą.

Reumatas ir įgyta širdies liga (AKD)

).

Reumatas

- sisteminė jungiamojo audinio liga su vyraujančiu širdies sistemos pažeidimu, dažniau jaunoms moterims; vadinamas b-A grupės hemolizinis streptokokas.Alerginiai ir imunologiniai veiksniai svarbūs ligos patogenezei. Atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir laboratorinius duomenis, išskiriamos aktyvios ir neaktyvios fazės bei 3 proceso aktyvumo laipsniai: 1 – minimalus, 2 – vidutinis ir 3 – maksimalus – laipsniai. Pagal aktyvaus reumatinio proceso lokalizaciją skiriami karditai be vožtuvų ligos, pasikartojantis karditas su vožtuvų liga, karditas be širdies apraiškų, artritas, vaskulitas, nefritas ir kt. Nėščiosioms reumatas pasireiškia 2,3-6,3 proc., o jo paūmėjimas – 2,5-25 proc., dažniausiai pirmaisiais 3 ir paskutiniais 2 nėštumo mėnesiais, taip pat pirmaisiais metais po gimdymo.

Taip pat sunku diagnozuoti aktyvų reumatą nėštumo metu. Šiuo atžvilgiu moterys, patyrusios paskutinį reumato paūmėjimą per artimiausius 2 metus iki nėštumo, turėtų būti priskirtos didelės rizikos grupei. Židininės infekcijos paūmėjimas, ūminės kvėpavimo takų ligos nėščiosioms, sergančioms reumatine širdies liga, gali paūminti reumatą.

Pastaruoju metu aktyviam reumatui diagnozuoti nėščiosioms ir po gimdymo pradėta taikyti citologiniai ir imunofluorescenciniai metodai, turintys didelę diagnostinę vertę. Tai ypač pasakytina apie antrąjį metodą, pagrįstą antikūnų prieš streptoliziną O aptikimu motinos piene ir priešpienyje, naudojant netiesioginę imunofluorescencinę reakciją.

Nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu reumatinis procesas vyksta bangomis. Kritiniai reumato paūmėjimo laikotarpiai atitinka ankstyvąsias nėštumo stadijas – iki 14 savaičių, vėliau nuo 20 iki 32 savaičių ir pogimdyminį laikotarpį. Reumato eiga nėštumo metu gali būti siejama su kortikosteroidų hormonų išskyrimo svyravimais. Iki 14-osios savaitės kortikosteroidų išskyrimas paprastai būna mažas. Nuo 14-osios iki 28-osios savaitės jis padidėja apie 10 kartų, o 38-40-ą savaitę – apie 20 kartų ir grįžta į pradinį lygį 5-6 pogimdyminio laikotarpio dieną. Todėl patartina laiku skirti profilaktinį gydymą nuo atkryčio

kritiniais laikais.

Ypač atkreiptinas dėmesys į smegenų reumato formą, kuri pasireiškia esant vyraujančiam centrinės nervų sistemos pažeidimui. Nėštumas gali išprovokuoti chorėjos atkryčius, psichozės vystymąsi, hemiplegiją dėl reumatinio smegenų vaskulito. Su šiuo

reumato forma, yra didelis mirtingumas, siekia 20-25 proc.

Nėštumas aktyvaus reumatinio proceso fone yra labai nepalankus, todėl ankstyvose stadijose rekomenduojama jį nutraukti (dirbtinis abortas), o po to taikyti antireumatinį gydymą. Vėlesniuose nėštumo etapuose imamasi ankstyvo gimdymo. Šiuo atveju tausiausias gimdymo būdas yra cezario pjūvis, po kurio taikomas gydymas nuo atkryčio. Nėščiųjų, sergančių reumatine širdies liga, akušerinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės. Nėštumo metu kraujotakos sistema turi tenkinti besivystančio vaisiaus poreikius.

Fiziologinio nėštumo metu natūraliai besivystantys hemodinamikos pokyčiai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Nėščioms moterims, turinčioms širdies ydų, kyla didelė motinų ir perinatalinio mirtingumo bei sergamumo rizika. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumas užkrauna papildomą naštą moterų širdies ir kraujagyslių sistemai.

sudaro 75–90 % visų nėščių moterų širdies pažeidimų. Iš visų reumatinės kilmės defektų formų mitraliniai defektai dažniausiai stebimi kaip kairiojo atrioventrikulinės angos nepakankamumo ir stenozės derinys, t.y. kombinuoto mitralinio defekto arba mitralinės ligos forma. Tačiau klinikiniame ligos paveiksle dažniausiai vyrauja mitralinio vožtuvo stenozės arba dviburio vožtuvo nepakankamumo požymiai. Todėl sąvokos „mitralinė stenozė“ arba „mitralinis nepakankamumas“ reiškia ne tik grynas defektų formas, bet ir tas kombinuoto vožtuvo pažeidimo formas, kuriose dominuoja defekto požymis. Klinikiniai mitralinio stenozės ir mitralinio nepakankamumo simptomai priklauso nuo ligos stadijos, pasak A.N. Bakuleva ir E.A. Damiras: 1Art. - visa kompensacija, 2 d. - santykinis kraujotakos nepakankamumas, 3. - pradinė sunkaus kraujotakos nepakankamumo stadija, 4-oji. - sunkus kraujotakos nepakankamumas, 5 stadija - distrofinis kraujotakos nepakankamumo laikotarpis. Visuotinai pripažįstama, kad lengvas dviburio vožtuvo nepakankamumas arba kombinuota mitralinio vožtuvo liga, kurioje vyrauja nepakankamumas, paprastai turi palankią prognozę. Aortos defektai yra daug retesni nei mitraliniai ir dažniausiai derinami su kitais defektais. Dažniausiai vyrauja aortos vožtuvo nepakankamumas, rečiau – stenozė. Aortos stenozės prognozė yra palankesnė nei aortos vožtuvo nepakankamumo. rasta 7-8 proc. nėščia. Numatyti nėštumo baigtį ir gimdymas svarbu reumatinio proceso aktyvumas. Defekto išsivystymo forma ir stadija, kraujotakos kompensacija ar dekompensacija, laipsnis plaučių hipertenzija, ritmo sutrikimas, taip pat akušerinės patologijos papildymas. Visi šie duomenys lemia akušerinės taktikos pasirinkimą per nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu. Reumatologai pastebi, kad šiuo metu vyrauja išnykusios reumatinės karštinės formos. procesas, šiuo atžvilgiu, jų diagnozė remiantis klinikiniais, hematologiniais, imunobiologiniai tyrimai pateikia puikų sunkumai .

mitralinė stenozė.

Nėščiųjų širdies veiklos intensyvumas padidėja nuo 12-13 savaičių ir pasiekia maksimumą per 20-30 savaičių.

Maždaug 85% ŠIŲ pacientų turi širdies nepakankamumo požymių. Dažniausiai jie atsiranda arba pradeda augti būtent su

12-20-nėštumo savaitė. Hemodinamikos atsigavimas prasideda gimdymas tik po 2 sav po gimdymo. Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, nėštumo metu dėl fiziologinės hipervolemijos, kuri pablogina plaučių hipertenziją, padidėjusi plaučių edemos rizika. At Šiuo atveju joks gimdymo būdas (akušerinių žnyplių pagalba, cezario pjūvio pagalba) nepadeda sustabdyti plaučių edemos. Patikimiausias būdas tokiais atvejais užtikrinti palankų rezultatą yra mitralinė komisurotomija. Ši operacija, atsižvelgiant į situaciją, gali būti rekomenduojama 3 variantais.

Pirmas variantas: daromas dirbtinis abortas ir po to mitralinė komisurotomija (po pirmųjų mėnesinių); po 5-6 mėn. po sėkmingos širdies operacijos

galimas pakartotinis nėštumas. Antras variantas- pagaminta mitralinė komisurotomija tikrojo nėštumo metu bet kurioje jo (su sunkiai įveikiama vaistų sukelta plaučių edema), bet geriau 24-32-savaitė, kai kyla savaiminio persileidimo rizika kaip reakcijos dėl chirurginės traumos, mažiau (dėl pakankamo gimdos atsipalaidavimo). Trečias variantas: Cezario pjūvis atliekamas 30-40 nėštumo savaitę, kai vaisius yra pakankamai subrendęs) ir vienos pakopos (po gimdymo)- mitralinis komisurotomija. Mitralinės komisurotomijos operacija nėštumo metu yra radikalesnė dėl vožtuvo lapelių nukalkinimo ir didesnis jautrumas subvalvulinių sąaugų atsiskyrimui.

mitralinis nepakankamumas. Nėštumas su šia patologija yra daug lengvesnis. Paprastai tai baigiasi spontanišku gimdymu. At

ryškus mitralinis nepakankamumas su reikšmingu regurgitacija ir staigiu kairiojo skilvelio padidėjimu, nėštumas yra sunkus ir gali komplikuotis dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymo. Tokioms moterims širdies nepakankamumo požymiai atsiranda arba didėja nuo ankstyvo nėštumo, iki kurio, kaip taisyklė, prisijungia sunki nefropatija su aštria eiga. Širdies nepakankamumo medicininė terapija šiais atvejais yra neveiksminga, todėl taikyti arba nutraukti nėštumą ankstyvosiose stadijose(sukeltas abortas, mažas cezario pjūvis) arba ankstyvas gimdymas planiniu būdu pilvo keliu. Vėliau pacientui rekomenduojamas chirurginis širdies ligų gydymas. Rusijos Federacijoje prieinama rutulinių protezų ir alotransplantato implantavimo patirtis pacientams, sergantiems dekompensuotas mitralinis nepakankamumas nėštumo metu. Net ir tokiems pacientams po aborto makšties būdu rekomenduojama naudoti intrauterinį prietaisą, o sterilizacija atliekama abdominaliniu metodu.

aortos stenozė. Tarp įgytų nėščių moterų širdies ydų ši liga nusipelno dėmesio. Nėštumas ir gimdymas gali

leisti tik nesant ryškių kairiosios hipertrofijos požymių skilvelis ir kraujotakos nepakankamumo simptomai, nes defektą kompensuoja koncentrinė raumenų hipertrofija kairiojo skilvelio, jo sienelės sustorėjimas. Esant sunkiems aortos stenozė, kai būtina chirurginė defekto korekcija- pakeitimas pažeistas vožtuvas su protezu, galimybė pastoti sprendžiama po operacijos. Aortos nepakankamumas yra mažiau sunkus nei aortos stenozė, nes tai ilgą laiką išlieka kraujotakos kompensacija. Tačiau dėl hemodinamikos pokyčių dėl nėštumo ir dažni vėlyvosios toksikozės papildymas aortos nepakankamumo metu gali būti sunkesnis. At pacientams, sergantiems aortos širdies liga, nėštumo ir gimdyti per natūralų gimdymo kanalą leidžiama tik į kraujotakos kompensavimo etapai. Antrajame gimdymo etape, siekiant parodytas stimuliuojančio gimdymo poveikio defekto vystymuisi sumažėjimas bandymų išjungimas naudojant akušerines žnyples. Dėl simptomų širdies nepakankamumo nėštumas turėtų būti laikomas nepriimtinu. Atsiradęs nėštumas turi būti nutrauktas. Jei nėštumas užsitęsė,. racionaliausias yra ankstyvas gimdymas pilvo būdu su sterilizacija.

Triburio vožtuvo nepakankamumas

, dažniausiai reumatinio pobūdžio. Dažniausiai šis defektas atsiranda sergant plautine hipertenzija.

Triburio vožtuvo stenozė

- yra retas, beveik išimtinai moterims, turi reumatinį pobūdį, dažniausiai derinamas su mitralinio (ir dažnai aortos) vožtuvo pažeidimu ir labai retai pasirodo kaip „izoliuotas“ defektas.

Įgyta plaučių arterijos vožtuvų liga

- Kliniškai pastebimi retai. Dažniausiai kartu su kitų širdies vožtuvų pažeidimais.

Daugiavalvulinė reumatinė širdies liga yra gana dažna. Jų diagnozė yra sunki, nes. hemodinamikos poslinkiai, būdingi tam tikroms defektų rūšims, ir jų simptomai, neleidžia pasireikšti kai kuriems hemodinamikos poslinkiams ir kiekvienam defekto tipui būdingiems klinikiniams požymiams. Tačiau nėščių moterų gretutinių apsigimimų nustatymas gali turėti lemiamos reikšmės priimant sprendimą dėl galimybės išlaikyti nėštumą ir dėl defekto ar apsigimimų chirurginės korekcijos tikslingumo.

įgimtos širdies ydos (ŠKL)

).

Tobulėjant diagnostikos technikoms, plėtojant chirurginius metodus, skirtus radikaliai ar paliatyviam širdies ir didžiųjų kraujagyslių raidos defektų korekcijai, pastaraisiais dešimtmečiais aktyviai sprendžiami įgimtų širdies ydų tikslios diagnostikos ir gydymo klausimai. Anksčiau įgimtos širdies ydos buvo skirstomos tik į dvi grupes: „mėlynos“ ir „nemėlynos“ ydos. Šiuo metu žinoma apie 50 įgimtų širdies ydų ir pagrindinių kraujagyslių formų. Vieni jų itin reti, kiti – tik vaikystėje.

Prieširdžių pertvaros defektas.

Dažniausiai susitinka suaugusieji, turintys įgimtų širdies ydų (9-17%). Kliniškai tai pasireiškia, kaip taisyklė, trečią ar ketvirtą gyvenimo dešimtmetį. Nėštumo eiga ir baigtis sergant šia širdies liga dažniausiai būna palanki. Retais atvejais, padidėjus širdies nepakankamumui, būtina nutraukti nėštumą.

Skilvelinės pertvaros defektas.

Rečiau nei prieširdžių pertvaros defektas. Dažnai siejamas su aortos vožtuvo nepakankamumu. Nėščios moterys, turinčios nedidelį skilvelių pertvaros defektą, nėštumą toleruoja gerai, tačiau defektui didėjant, didėja širdies nepakankamumo, kartais mirtino, išsivystymo rizika. Gali atsirasti paradoksali sisteminė embolija po gimdymo.

Atviras arterinis latakas.

Kai latakas užsikimšęs, kraujas iš aortos teka į plaučių arteriją. Esant dideliam kraujo išsiskyrimui, išsiplečia plaučių arterija, kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis. Kalbant apie nėščios moters, turinčios šį defektą, gydymo taktiką, svarbiausia yra latako skersmens diagnozė. Ši nepalankios eigos liga gali apsunkinti plaučių hipertenzijos, poūmio bakterinio endokardito ir širdies nepakankamumo išsivystymą. Nėštumo metu pradinėje plaučių hipertenzijos stadijoje gali žymiai padidėti slėgis plaučių arterijoje, o vėliau išsivystyti dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Izoliuota plaučių arterijos stenozė.

Šis defektas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių įgimtų defektų (8-10%). Liga gali apsunkinti dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymą, nes. Nėštumas padidina kraujo tūrį ir širdies tūrį. Esant lengvas ar vidutinio sunkumo plaučių stenozei, nėštumas ir gimdymas gali vykti saugiai.

Fallo tetralogija.

Fallot tetrada yra klasifikuojama kaip klasikinė „mėlynoji“ širdies liga. Susideda iš dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto stenozės, didelio skilvelio pertvaros defekto, aortos šaknies poslinkio į dešinę ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos. Moterims, turinčioms Fallot tetralogiją, nėštumas kelia pavojų ir motinai, ir vaisiui. Ypač pavojingas ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis, kai gali ištikti sunkūs sinkopės priepuoliai. Naudojant Fallot tetradą, komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumo išsivystymas, procentas yra didelis, o mirtina motinos ir vaisiaus baigtis yra gana didelė. Moterys, kurioms dėl šio defekto buvo atlikta radikali operacija, didesnė tikimybė, kad nėštumo ir gimdymo eiga bus palanki.

Eisenmeigerio sindromas

- priklauso „mėlynųjų“ defektų grupei. Pastebėtas su dideliais širdies pertvaros defektais arba didelio skersmens anastomoze tarp aortos ir plaučių arterijos (t.y. su tarpskilvelinės ir tarpprieširdinės pertvaros defektais, atviru arteriniu lataku). Eisenmeigerio sindromas dažnai komplikuoja plaučių arterijų sistemos trombozę, smegenų kraujagyslių trombozę ir kraujotakos nepakankamumą. Sergant Eizenmengerio sindromu, tiek motinos, tiek vaisiaus mirties rizika yra labai didelė.

įgimta aortos stenozė

- gali būti povalvulinė (įgimta ir įgyta), vožtuvinė (įgimta ir įgyta) ir supravalvulinė (įgimta). Nėščios moterys, sergančios lengva ar vidutinio sunkumo įgimta aortos stenoze, nėštumą toleruoja gerai, tačiau rizika susirgti poūmiu bakteriniu endokarditu pogimdyminiu laikotarpiu nepriklauso nuo stenozės sunkumo.

Aortos koarktacija

(aortos sąsmaukos stenozė). Defektą sukelia aortos susiaurėjimas jos sąsmaukos srityje (arkos riba ir nusileidžianti aortos dalis). Aortos koarktacija dažnai derinama su dviburiu aortos vožtuvu. Aortos koarktacija gali komplikuotis galvos smegenų kraujavimu, aortos disekacija ar plyšimu, poūmiu bakteriniu endokarditu. Dažniausia mirties priežastis yra aortos plyšimas.

operuota širdis.

Pastaruoju metu vis daugiau nėščiųjų, kurioms prieš nėštumą ir net nėštumo metu buvo atlikta širdies operacija. Todėl pradėta taikyti vadinamosios operuotos širdies sąvoka apskritai ir ypač nėštumo metu.

Reikia atsiminti, kad ne visada korekcinė širdies operacija pašalina organinius vožtuvo aparato pokyčius arba pašalina įgimtas anomalijas. Dažnai po chirurginio gydymo pastebimas pagrindinės ligos atkrytis, pavyzdžiui, restenozės forma komisurotomijos metu. Todėl klausimas dėl galimybės išlaikyti nėštumą ir gimdymo leistinumo turėtų būti sprendžiamas individualiai prieš nėštumą, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Ritmo ir laidumo sutrikimai.

Ši patologija

taip pat svarbu nėštumo ir gimdymo prognozę, reikia turėti omenyje, kad savaime nėštumas gali sukelti aritmiją. Taigi, ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija nėščioms moterims gali būti stebima be jokių organinių miokardo pokyčių. Jie pasireiškia 18,3% nėščių moterų. Vėlyvoji toksikozė dar labiau prisideda prie aritmijų atsiradimo arba sustiprėjimo. Nėštumo baigčiai reikšmingo poveikio nėra.

Prieširdžių virpėjimas kartu su organine širdies patologija, ypač su mitraline stenoze, yra kontraindikacija nėštumui.

reiškia, kaip jį nutraukti. Cezario pjūvis šiems pacientams yra didelis pavojus, nei gimdymas per natūralų gimdymo kanalą, dėl galimos tromboembolijos plaučių arterijų sistemoje.

Priešingai, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai (neužbaigti ir

visiška širdies blokada) savaime nekelia pavojaus nėščiai moteriai. Be to, šių pacientų nėštumas paprastai būna, padidina skilvelių susitraukimų dažnį, taip užkertant kelią pavojui Adamso – Stokso – Morgagni atakų atsiradimas. Tik su labai retas pulsas – 35 ar mažiau per 1 min – metu antrasis gimdymo etapas darbo aktyvumo pagreitis išjungti bandymus su prievartos pagalba akušerinės žnyplės. Renkantis antiaritminius vaistus nėščiosioms, būtina atsižvelgti ir į neigiamą kai kurių jų poveikį. (chinidinas, novokainamidas, atropino sulfatas ir kt.) dėl gimdos jaudrumo ir vaisiaus būklė.

mitralinio vožtuvo prolapsas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

- tai mitralinio vožtuvo lapelių nukreipimas į kairįjį prieširdį sistolės metu skilveliai. Lengvas prolapso laipsnis nustatomas naudojant echokardiografija. Sunkus mitralinio vožtuvo prolapso sindromas diagnozuojama remiantis klinikiniais radiniais ir fonokardiografija. AT Priklausomai nuo vožtuvų prolapso laipsnio, vienas ar kitas mitralinio vožtuvo uždarymo funkcijos nepakankamumo laipsnis su kraujo regurgitacija į kairiojo prieširdžio ertmę. Šios patologijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios.- nuo besimptomis ryškus klinikinis vaizdas. Ryškiausi simptomai pastebimi pacientams, kuriems yra abiejų mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas.

Šiuo metu pirmą kartą ištirta šio sindromo eiga kartu su nėštumu, nustatyta, kad silpnai išreikšta deformacija.

užpakalinė mitralinio vožtuvo sienelė, taigi lengvas regurgitacija mažėja didėjant nėštumo amžiui ir grįžti į pradinį lygį po 4 savaičių po gimdymo. Tai galima paaiškinti fiziologiniu kairiojo skilvelio ertmės padidėjimu su nėštumas, dėl kurio keičiasi stygų dydis, ilgis ir įtempimo laipsnis.

Gimdymo taktika yra tokia pati kaip ir fiziologinio nėštumo metu.

Ryškus vožtuvų prolapsas su didele deformacijos amplitude nėštumo metu vyksta be reikšmingos dinamikos. Šiems pacientams dėl širdies simptomų sunkumo bandymai gimdymo metu turi būti išjungti, naudojant akušerinės žnyplės. Su akušerinės patologijos deriniu (silpnas gimdymas ir užsitęsęs, didelis vaisius, staigus stresas bandymai ir pan.) griebtis pristatymo su pagalba cezario pjūvis.

miokarditas

ir kardiomiopatija.

Miokarditas

Įvairios etiologijos nėščioms moterims pastebimi palyginti retai. Tarp jų dažnesnis poinfekcinis miokarditas, kurie vyksta gana lengvai ir nėščioms moterims kartais vartojami ilgas kursas, gali lydėti nuolatinė ekstrasistolija. Pats miokarditas, nesant širdies vožtuvų ligos, retai sukelia širdies nepakankamumo vystymasis. Poinfekcinis miokarditas kai kuriais atvejais gali būti gydomas, o nėštumas gali baigtis gimdymu. (labiau per anksti). Jei miokarditas komplikuojasi prieširdžių virpėjimu aritmija, yra tromboembolinių komplikacijų rizika. Esant sunkiam miokarditui ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atlikti dirbtinį abortą(iki 12 sav.) vėlesnėse stadijose – cezario pjūvis skyrius (mažas arba ankstyvas).

Ypatingą pavojų nėštumo metu kelia kardiomiopatijos. AT

Pastaraisiais metais idiopatinė subaortinė hipertrofinė stenozė vis dažniau pasitaiko nėščioms moterims. Šios ligos etiologija nežinoma, dažnai stebimi šeimyniniai atvejai. Nėštumo metu gali staigus pablogėjimas, net mirtis po gimdymo galima. Tačiau nepaisant to, su lengva ar vidutinio sunkumo obstrukcija, tinkamai gydant pacientes, pastojimas galimas.

Ilgalaikė kardiomiopatija sergančių pacientų prognozė yra nepalanki,

todėl pakartotinis nėštumas neturėtų būti leidžiamas. Sunkios kardiomiopatijos atvejais nėštumą nutraukti rekomenduojama nepaisant to nuo jos laiko.

Hipertoninė liga.

Nėštumas kartu su hipertenzija pasireiškia 1-3% atvejų. Tik esant lengvam hipertenzijai

, kai hipertenzija yra lengva ir nestabili, nesant organinių pakitimų širdyje t.y. 1 etape ligos vystymasis, nėštumas ir gimdymas gali vykti normaliai. At nuolatinė hipertenzija ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas(II A) stadija nėštumas pablogina klinikinę hipertenzijos eigą. Pacientams, sergantiems III ligos stadijoje, gebėjimas pastoti smarkiai sumažėja, o jei pastoju, tada, Kaip dažniausiai baigiasi savaiminiu persileidimu arba vaisiaus mirtimi.

Hipertenzijos eiga nėštumo metu turi savo

ypatumus. Taigi daugeliui pacientų I-II Ir ligos stadija 15-16-Pirmąją nėštumo savaitę kraujospūdis nukrenta (dažnai iki normalios vertės), o tai paaiškinama susidariusios placentos slopinamuoju poveikiu. Sergantiems žmonėms II B etape tokio slėgio sumažėjimo nepastebėta. Po 24 savaičių slėgis pakyla visiems pacientams - ir I ir IIA bei IIB etapuose. Atsižvelgiant į tai, dažnai (50%) prisijungia vėlyvoji toksikozė.

Dėl gimdos-placentinių kraujagyslių spazmų vaisiui pablogėja būtinų maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas,

kuris sukelia vaisiaus vystymosi vėlavimą. At kiekvienas 4-5- Pacientas turi vaisiaus hipotrofiją. Intrauterinės vaisiaus mirties dažnis siekia 4,1%. At šiems pacientams taip pat yra didesnė rizika priešlaikiniam normalių placentos prisitvirtinimų atsiskyrimui. Priešlaikinis nėštumo nutraukimas (spontaniškas ir operacinis) yra 23 proc.

Gimdymo metu gali išsivystyti hipertenzinė krizė su kraujavimu

įvairių organų ir smegenų. Nefropatija dažnai virsta eklampsija. Todėl savalaikė nėščiųjų hipertenzijos diagnostika yra geriausia šių ligų prevencija. Tai galima esant šioms sąlygoms: išankstinė derybų galimybė konsultacija prieš gimdymą, paciento apžiūra pas bendrosios praktikos gydytoją, atkreipiant dėmesį į visas ligos istorijos detales (pradžia, žinoma, komplikacijų ir ir kt.); kraujospūdžio matavimas, fluoroskopija (nustatyti kairiojo skilvelio ir aortos padidėjimo laipsnis), taip pat EKG.

Akušerijos taktika sergant hipertenzija: sunkiai sergantiems pacientams,

kenčia nuo nuolatinių ligos formų ( IIB, III stadija), abortas atliekamas ankstyvoje stadijoje (dirbtinis abortas, po kurio į gimdą įvedama kontraceptinė spiralė)- susisiekus esant vėlyvoms nėštumo stadijoms ir nuolatiniam norui turėti vaiką, nurodoma hospitalizacija.

Hipertenzijos terapija apima psichoemocinės ramybės sukūrimą pacientui, griežtą dienos režimo laikymasis, dieta, vaistų terapija ir fizioterapija.

Medicininis gydymas

atliekama naudojant vaistų, veikiančių įvairias ligos patogenezės grandis, kompleksą. Taikyti šiuos antihipertenzinius vaistus: diuretikus (furosemidą, brinaldiksą, dichlortiazidą); vaistai, veikiantys įvairius simpatinės sistemos lygius, įskaitant b-adrenerginiai receptoriai (anaprilinas, klonidinas, metildopa); vazodilatatoriai ir kalcio antagonistai (apresinas, verapamilis, fenitidinas); antispazminiai vaistai (dibazolas, papaverinas, no-shpa, eufilinas).

Fizioterapinės procedūros

apima elektros miegą, pėdų ir kojų induktotermiją, perirenalinės srities diatermiją. Hiperbarinė deguonies terapija turi puikų poveikį.

Mikromorfometriniai placentos tyrimai atskleidė placentos struktūrinių elementų santykio pokyčius. Mažėja tarpvilnės plotas, stromos, kapiliarai, kraujagyslių indeksas, didėja epitelio plotas.

Histologinio tyrimo metu pastebėta židininė angiomatozė, plačiai paplitęs distrofinis procesas sincituose ir trofoblastuose, židininė mikrovaskuliarijos gausa; daugeliu atvejų daug „sulipusių“ sklerozinių gaurelių, gaurelių stromos fibrozė ir edema.

Placentos nepakankamumui koreguoti buvo sukurtos terapinės ir prevencinės priemonės, įskaitant, be kraujagyslių tonusą normalizuojančių medžiagų, vaistus, turinčius įtakos placentos metabolizmui, mikrocirkuliacijai ir placentos bioenergetikai.

Visoms nėščiosioms, sergančioms kraujagyslių distonija, skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, eufilinas), baltymų biosintezę ir bioenergetiką (Essentiale), mikrocirkuliaciją ir baltymų biosintezę (alupentas).

Gimdymo metu būtina atlikti anesteziją naudojant atataktiką (tazepamą), antispazminius vaistus (papaveriną) ir narkotinius vaistus (promedol).

Jei gimdymas atliekamas be kontroliuojamos hipotenzijos, tada pacientui toliau skiriamas antihipertenzinis gydymas (dibazolas ir papaverinas į raumenis). Antrame gimdymo etape bandymai išjungiami akušerinėmis žnyplėmis taikant inhaliacinę anesteziją.(halotanas). Cezario pjūvis naudojamas pacientams, kuriems yra smegenų kraujotakos sutrikimas arba akušerinė patologija (pirminio gimdymo metu stuburas 30 metų ir vyresni, darbingumo silpnumas ir kt.). Ilgalaikiai rezultatai rodo, kad po gimdymo, ypač nefropatijos prisijungimo atvejų, dažnai liga progresuoja.

Nėštumo ir gimdymo komplikacijų, sergančių hipertenzija, prevencinės priemonės – reguliarus nėščiosios stebėjimas moterų konsultacijoje pas akušerį-ginekologą ir bendrosios praktikos gydytoją, privaloma tris kartus nėščios moters hospitalizacija net ir esant gerai savijautai bei veiksmingas ambulatorinis antihipertenzinis gydymas.

Arterinė hipotenzija.

Arterinė hipotenzija

– liga, kuriai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100/60 mm Hg. Art. (gyvsidabrio stulpelio milimetrais), kurį sukelia kraujagyslių tonuso pažeidimas. Panaši būklė jaunoms moterims pasireiškia gana dažnai, tačiau ne visi žmonės, kurių kraujospūdis yra sumažėjęs, yra laikomi sergančiais. Daugelis visiškai nereaguoja į kraujospūdžio sumažėjimą, išlaiko gerą sveikatą ir darbingumą. Tai vadinamoji fiziologinė arba konstitucinė hipotenzija. Hipotenzija gali būti ir savarankiška kančia, ir kitos ligos (pavyzdžiui, infekcinės) simptomas, todėl gydytojai skiria pirminę ir simptominę (sukeltą kitos ligos) hipotenziją.

Pirminė arterinė hipotenzija gali būti laikoma kraujagyslių neuroze arba neurocirkuliacine distonija, kurią lydi žemas kraujospūdis. Pokalbio su pacientu metu dažnai galima išsiaiškinti, kad ligos pradžia yra susijusi su neuropsichine trauma, pervargimu, emociniu pervargimu. Būdingi skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, bendru silpnumu, širdies plakimu, skausmu ir kitais nemaloniais pojūčiais širdies srityje, prakaitavimu, atminties pablogėjimu, darbingumo sumažėjimu, nemiga. Kai kurioms moterims, judant iš horizontalios padėties į vertikalią (keliant iš lovos), atsiranda galvos svaigimas, tamsėja akys, iki alpimo. Dažnai atsiranda arba sustiprėja dirglumas, polinkis į silpną nuotaiką.

Jei arterinė hipotenzija pasireiškia tik kraujospūdžio sumažėjimu, tai vadinama stabilia (kompensuota) ligos stadija. Nestabilioje (dekompensuotoje) stadijoje dėl hipotoninių krizių atsiranda lengvai atsirandanti sinkopė, kuri gali išsivystyti geros sveikatos fone, be jokių pirmtakų. Yra staigus silpnumas, galvos svaigimas, stuporo jausmas, lydimas odos blyškumo ir matomų gleivinių, gali prisijungti šaltas prakaitas, vėmimas. AKS nukrenta iki 80-70/50-40 mm Hg. ir žemiau. Hipotoninė krizė trunka nuo kelių sekundžių iki minučių.

Tačiau ne visais arterinės hipotenzijos atvejais slėgis nuolat mažėja. Su jauduliu jis gali pasiekti normalų ir net padidėjusį skaičių (nors greitai mažėja). Jau seniai pastebėta, kad asteniško kūno sudėjimo moterys su blyškia oda, šaltomis liesti rankomis yra jautrios šiai ligai. Šioms moterims dažnai pasireiškia kojų venų varikozė. Tirdami širdį, gydytojai retai nustato kokių nors nukrypimų, o EKG nėra būdingų pakitimų. Vienintelis dalykas, į kurį galima atkreipti dėmesį, yra bradikardija arba reti širdies plakimai.

Arterinė hipotenzija gali pasireikšti prieš nėštumą ir gali išsivystyti jo metu, pavyzdžiui, pirmaisiais mėnesiais. Apskritai nėščiosioms kraujospūdžio pokyčiai stebimi dažnai, o sistolinio ir diastolinio spaudimo rodikliai yra arti minimalios ribos, periodiškai mažėja dar žemiau.

Esant fiziologinei hipotenzijai, be patologinių simptomų, gydymo nereikia. Tačiau bet kuriuo atveju moterį turėtų stebėti gimdymo klinikos bendrosios praktikos gydytojas. Dėl simptominės hipotenzijos pirmiausia reikia gydyti pagrindinę ligą.

Arterinės hipotenzijos dažnis nėščioms moterims yra nuo 4,2-12,2% iki 32,4% skirtingų autorių. Arterinė hipotenzija – tai bendrų organizmo sutrikimų pasekmė, bendros ligos simptomas, kai pakinta ne tik kraujagyslių, bet ir kitų organų tonusas. Arterinė hipotenzija neigiamai veikia nėštumo ir gimdymo eigą, vaisiaus ir naujagimio vystymąsi. Dažniausios nėštumo komplikacijos yra ankstyva toksikozė, gresiantis persileidimas, persileidimas, vėlyva preeklampsija ir anemija.

Dažniausios gimdymo komplikacijos – nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, gimdymo silpnumas, tarpvietės plyšimai. Vėlesnis ir pogimdyvinis laikotarpis 12,3–23,4% moterų apsunkina kraujavimą. Pogimdyvinis laikotarpis - gimdos subinvoliucija, lochiometras ir endomiometritas. Palyginti nedidelis kraujo netekimas (400-500 ml) gimdžiusioms moterims, sergančioms arterine hipotenzija, dažnai sukelia sunkų kolapsą.

Chirurginių intervencijų dažnis yra: cezario pjūvis - 4,6%; rankinis patekimas į gimdos ertmę – 15,3 proc.

Sergant arterine hipotenzija, naujagimio intrauterinės vaisiaus hipoksijos ir asfiksijos dažnis siekia 30,7%, gimdymo traumų skaičius padidėja iki 29,2%, neišnešiotų kūdikių skaičius - iki 17%, o I-II laipsnio netinkamos mitybos vaikai - iki 26,1%. Statistiškai reikšmingai sumažėjo vaikų būklės vertinimas pagal Apgar skalę.

Visų pirma

, būtina pasirūpinti pakankamu poilsiu ir ilgu, 10-12 valandų miegu. Naudingas kasdienis 1-2 valandų miegas. Pakankamai veiksmingos gydymo ir profilaktikos priemonės yra kineziterapija, rytinė mankšta, pasivaikščiojimai gryname ore. Rytinių pratimų rinkinys turėtų būti pats paprasčiausias, nesukelsiantis per didelio pervargimo, nuovargio.

Mityba turi būti kuo įvairesnė, be abejo, turi būti daug baltymų produktų (iki 1,5 g/kg kūno svorio). Stiprią arbatą ir kavą (su pienu, grietinėle) galima gerti ryte ar po pietų, bet ne vakare, kad netrikdytų miego. Naudinga vartoti vitaminą B1 (tiamino bromidą) po 0,05 g 3 kartus per dieną, taip pat multivitaminų (undevit, gendevit). Be to, gydytojas gali paskirti hiperbarinės deguonies terapijos seansus, bendrą ultravioletinį švitinimą, elektroforezę vaistų, kurie padidina kraujagyslių tonusą kakle arba intranazaliai. Gerą atkuriamąjį, tonizuojantį poveikį turi pantokrinas, nurodytas 2-4 lentelėse. Arba 30-40 lašų viduje 2-3 kartus per dieną. Veiksmingos aralijos, zamanihos, leuzės, kininių magnolijų vynmedžių, eleuterokokų tinktūros, kurios vartojamos po 20-30 (iki 40) lašų 2-3 kartus per dieną 30 min. prieš valgį. Visos šios lėšos turėtų būti vartojamos 10–15 dienų kursuose. Jie ne tiek didina kraujospūdį, kiek pagerina savijautą, suteikia žvalumo, atkuria bendrą tonusą, darbingumą, miegą. Ženšenio tinktūros vartoti negalima, nes. galimi teratogeninio šio vaisto poveikio pasireiškimai. Jei nėštumo metu būklė pablogėja arba planuojama, gydymą kartoti 2-3 kartus. Reikia atsiminti, kad arterinei hipotenzijai gydyti vartojamiems vaistams yra individualus jautrumas, todėl kartais veiksmingiausią vaistą reikia parinkti grynai empiriškai, kartais – vaistų derinį.

Prieš gimdymą pateisinamas kompleksinio prenatalinio preparato naudojimas - nehormoninio gliukozės-kalcio-vitamino fono sukūrimas su nuolatine placentos nepakankamumo terapija.

venų išsiplėtimas.

Deja, nėščios moterys automatiškai patenka į vadinamąją venų varikozės „rizikos grupę“:

moters svoris auga „šuoliais“ – todėl auga ir apkrova kojoms;

nėščia moteris – ypač vėlyvojo nėštumo metu – gyvena sėslų, dažnai sėslų gyvenimo būdą;

auganti gimda suspaudžia mažojo dubens venas.

Visa tai apsunkina kraujo nutekėjimą kojų venomis, o perpildytos venos neturi kito pasirinkimo, kaip tik plėstis. Toliau:

nėštumo metu gausiai išskiriamas progesteronas prisideda prie jungiamojo audinio, iš kurio praktiškai susideda venų sienelė, minkštėjimo, t.y. padidėja jo išplėtimas, o tai prisideda prie venų spindžio išsiplėtimo;

nėštumo metu keičiasi vandens ir druskų kiekis organizme, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o tai reiškia, kad apkraunamos venos ...

Taigi nėštumą galima drąsiai vadinti varikozinių venų „priežasčių kiaulyte“. Vystymosi tikimybė

venų varikozė dar labiau padidėja, kai yra paveldimas polinkis.

Paprastai liga prasideda „nuo mažo taško“: mažos apatinės venos plečiasi ir įgauna savotiškų mėlynai violetinių raštų (voratinklinių venų, gyvačių, voratinklių) išvaizdą - daugiausia ant blauzdų ir blauzdų. Tai yra pradinės ligos stadijos požymiai, kurie, jei nieko nebus daroma, tikrai progresuos! Be to, venų varikozės požymiai yra sunkumas kojose, galimas padidėjęs jų nuovargis, mėšlungis, kojų tinimas. Vėliau vyksta didesnio kalibro gyslų išsiplėtimas. Jie tampa matomi po oda patinusių vingiuotų sruogų ir susipynusių mazgų pavidalu. Tai gresia rimtomis komplikacijomis: kraujavimu, ilgalaikių negyjančių (trofinių) opų susidarymu, venų tromboze. Jei laiku nesiimsite veiksmų, teks susidoroti su liga ant operacinio stalo.

Pasireiškus pirmiesiems nemaloniems simptomams, patartina daryti ultragarsinę doplerografiją ir, jei reikia, fotopletizmografiją. Šie tyrimai yra visiškai neskausmingi ir saugūs net nėščioms moterims. Jie leidžia nustatyti veninės kraujotakos sutrikimų tipą ir laipsnį, išmatuoti kraujotakos greitį ir padėti gydytojui parinkti optimalų gydymo režimą.

nestovėk ilgą laiką, nenešioti dideli svoriai, nedirbk pritūpęs, pasilenkęs į priekį, atlikti visus „stovinčius“ darbus su pertraukomis, kurių metu geriausia atsigulti pakeltomis kojomis. Sėdint ant kėdės labai naudinga kojas pastatyti ant specialios minkštos taburetės ar stovo, taip suteikiant joms poilsį ir užtikrinant kraujo nutekėjimą venomis. Reikia vengti mūvi golfus ir kojines su tvirtomis elastinėmis juostomis.

Šiandien labiausiai paplitęs ir efektyviausias būdas išvengti venų varikozės – mūvėti kompresines kojines. Svarbiausia, kad tai nepažeidžia įprasto gyvenimo būdo. Kalbame apie specialias pėdkelnes, kojines ir kojines, kurios spaudžia kojas, neleidžiančias išsiplėsti venoms. Kompresinis trikotažas patogus, netrukdo judėti, jame kojos laisvai „kvėpuoja“.

Labai svarbu kompresines kojines pradėti naudoti kuo anksčiau, geriausia prieš nėštumą. Tada iki svarbiausio gyvenimo momento venos bus sveikos. Ir jei taip, tada nėštumas vyks lengviau. Žinoma, profilaktika turi būti tęsiama ir paties nėštumo metu. Kompresinių pėdkelnių ir kojinių dėvėjimas nėštumo metu ir net (dėmesio!) gimdymo metu išgelbės jus nuo grėsmingų komplikacijų, kurių net nesinori dar kartą priminti. Natūralu, kad profilaktika turėtų būti tęsiama po gimdymo, ypač jei moteris turi

jau turi venų varikozę. Juk jei ji ir toliau mūvi kompresines kojines, tuomet operacijos gydymui neprireiks – ją gali pakeisti venų sklerozės procedūra. Tai ir saugu, ir daug mažiau traumuojanti.

Pagrindiniai informacijos šaltiniai.

Burkovas S.G. Medicinos mokslų daktaras, profesorius. Gastroenterologas. Medicinos centras "Art-Med" adresu http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sara Rosenthal

. Skyrius iš knygos „Ginekologija“ (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. – NTC / Contemporary, 1997) adresu http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Kol perkūnija nutrenks ... Venų varikozė nėštumo metu

. SU . Tatkovas. Flebologijos centro direktoriaus pavaduotojas, chirurgas flebologas, gyd.

Širdies ir kraujagyslių ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų ekstragenitalinės patologijos struktūroje. Motinų mirtingumas nuo šios patologijos užima 3-4 vietas, pasiduoda kraujavimui ir gestozei.

Visuotinai priimtas požiūris, kad esant aktyviam reumatiniam procesui, nėštumas yra nepriimtinas. Taip pat kontraindikuotinas esant dideliems vožtuvų defektams (III-IV laipsnio mitralinio vožtuvo stenozė ir kt.), dekompensuotam širdies nepakankamumui, aukštai plaučių hipertenzijai, daugiavožtuviniams defektams, ypač dekompensacijos stadijoje. Tačiau nėščios moterys su tokiais širdies pažeidimais patenka į ligoninę, kai kuriais atvejais kategoriškai atsisako nutraukti nėštumą. Tokiose situacijose būtina pasirinkti tinkamus gydymo metodus ir taktiką, atsižvelgiant ne tik į patologijos progresavimo pavojų motinai, bet ir į daugelio vaistų neigiamą poveikį vaisiui.

Norint parinkti optimalią nėščios moters valdymo taktiką ir gimdymo būdą, būtina nustatyti tikslią diagnozę (išsiaiškinti širdies ligą), nustatyti hemodinamikos sutrikimų pobūdį ir sunkumą, reumatinio proceso aktyvumą (su reumatiniais defektais). ), aritmijos buvimas, kitų gyvybiškai svarbių organų – kepenų, inkstų, plaučių – būklė; ir, žinoma, reikia atsižvelgti į akušerinės situacijos ypatumus.

Tokių pacientų priešoperacinis klinikinis ir laboratorinis tyrimas būtinai turi apimti echokardiografiją, nustatant kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumą, EKG ir CVP rodiklius dinamikoje; tiriama klinikinė ir biocheminė analizė, koagulograma, elektrolitų, rūgščių-šarmų būsenos ir kraujo dujos, reumatinio proceso aktyvumo tyrimai; Specialistų paskyrimu papildomai atliekama krūtinės ląstos organų rentgenograma ir spirometrija. Būtinos kardiologo, kardiochirurgo konsultacijos.

Širdies nepakankamumo patofiziologija

Širdies ir kraujagyslių patologijos pasekmė, kaip taisyklė, yra širdies nepakankamumas: su vožtuvų širdies liga, hipertenzija, kardiomiopatija - tai lėtinis širdies nepakankamumas, su miokardo infarktu - ūmus.

Pagrindiniai klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai yra tachikardija, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas ir dusulys, periferinė edema, plaučių kraujotakos perkrova ir kardiomegalija. Širdies išstumiamo tūrio sumažėjimo pasekmė – netinkamas atsakas į pratimą, greitai prasidedantis raumenų silpnumas.

Išorinio neurohumoralinio reflekso kompensacija dėl širdies išeigos sumažėjimo apima du pagrindinius mechanizmus: tai simpatinė nervų sistema, didinanti periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą bei venų tonusą, taip pat renino-angiotenzino-aldosterono hormoninį atsaką. Pastarasis, sulaikydamas natrio ir vandens jonus, padidina kraujo tūrį ir dėl to edemą. Kita vertus, padidėjus simpatiniam aktyvumui ir padidėjus arterijų tonusui, padidėja pokrūvis, sumažėja išstūmimo frakcija, širdies tūris ir inkstų perfuzija.

Vidinis kompensacinis lėtinio širdies nepakankamumo mechanizmas yra miokardo hipertrofija, galinti palaikyti širdies veiklą esant slėgio ar tūrio apkrovai arba sumažėjus širdies susitraukimams. Tačiau vėliau hipertrofijos fone gali išsivystyti išemija ir sutrikti diastolinis užpildymas.

Praktikoje, norėdami nustatyti hemodinamikos sutrikimų sunkumą, jie naudoja širdies nepakankamumo klasifikaciją pagal N. D. Strazhesko - V. X. Vasilenko (1953) arba Niujorko kardiologų asociacijos klasifikaciją, kuri išskiria: funkcinės klasės(FC).

Temos "Vaisius tam tikrais vystymosi laikotarpiais. Vaisius kaip gimdymo objektas. Moters organizmo pokyčiai nėštumo metu" turinys.:
1. Vaisius tam tikrais vystymosi laikotarpiais. Dviejų (II) mėnesių vaisius. Dviejų (II) mėnesio vaisiaus išsivystymo lygis.
2. Trijų šešių mėnesių vaisiaus išsivystymo lygis. Nuo trijų iki šešių mėnesių vaisiaus požymiai.
3. Septynių-aštuonių mėnesių vaisiaus išsivystymo lygis. Naujagimio branda. Naujagimio brandos požymiai.
4. Vaisius kaip gimdymo objektas. Vaisiaus kaukolė. Vaisiaus kaukolės siūlės. Vaisiaus kaukolės fontanelės.
5. Vaisiaus galvos matmenys. Mažas įstrižas dydis. Vidutinio įstrižo dydžio. Tiesus dydis. Didelis įstrižas dydis. Vertikalus dydis.
6. Moters organizmo pokyčiai nėštumo metu. Motinos ir vaisiaus sistema.
7. Moters endokrininė sistema nėštumo metu.
8. Moters nervų sistema nėštumo metu. gestacinis dominavimas.

10. Moters kvėpavimo sistema nėštumo metu. Nėščiųjų kvėpavimo tūris.
11. Moters virškinimo sistema nėštumo metu. Kepenys nėštumo metu.

Nėštumo metu vyksta reikšmingi veiklos pokyčiai motinos širdies ir kraujagyslių sistema. Šie pokyčiai leidžia užtikrinti reikiamą intensyvumą vaisiui tiekti deguonį ir įvairias maistines medžiagas bei pašalinti medžiagų apykaitos produktus.

Širdies ir kraujagyslių sistema funkcijos nėštumo metu su padidėjusia apkrova. Tokį krūvio padidėjimą lemia medžiagų apykaitos padidėjimas, cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas, vystymasis uteroplacentinė kraujotaka, laipsniškas nėščios moters kūno svorio padidėjimas ir daugybė kitų veiksnių. Didėjant gimdai, ribojamas diafragmos paslankumas, didėja intraabdominalinis spaudimas, pasikeičia širdies padėtis krūtinėje (ji išsidėsčiusi labiau horizontaliai), širdies viršūnėje kai kurioms moterims pasireiškia neryškus funkcinis sistolinis ūžesys.

Tarp daugelio pakeitimų širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologiškai besitęsiančiam nėštumui būdingas, visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio padidėjimą. Šio rodiklio padidėjimas jau pastebimas pirmąjį nėštumo trimestrą, o ateityje jis didėja visą laiką, pasiekdamas maksimumą iki 36-osios savaitės. BCC padidėjimas yra 30-50% pradinio lygio (prieš nėštumą).

Hipervolemija atsiranda daugiausia dėl kraujo plazmos tūrio padidėjimo (35-47%), nors padidėja ir cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių tūris (11-30%). Kadangi procentinis plazmos tūrio padidėjimas viršija eritrocitų tūrio padidėjimą, vadinamasis fiziologinė nėštumo anemija. Jai būdingas hematokrito (iki 30%) ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimas nuo 135-140 iki 100-120 g/l. Kadangi nėštumo metu sumažėja hematokritas, sumažėja ir kraujo klampumas. Visi šie pokyčiai, turintys ryškų adaptacinį pobūdį, užtikrina optimalių mikrocirkuliacijos (deguonies transportavimo) sąlygų palaikymą placentoje ir tokiuose gyvybiškai svarbiuose motinos organuose kaip centrinė nervų sistema, širdis, inkstai nėštumo ir gimdymo metu.

Įprasto nėštumo metu sistolinis ir diastolinis kraujospūdis II trimestrą sumažėja 5-15 mm Hg. Taip pat paprastai sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Taip yra daugiausia dėl gimdos kraujotakos formavimosi, kuri turi mažą kraujagyslių pasipriešinimą, taip pat dėl ​​placentos estrogenų ir progesterono poveikio kraujagyslių sienelėms. Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas kartu su kraujo klampumo sumažėjimu labai palengvina hemocirkuliacijos procesus.

Veninis spaudimas matuojamas ant rankų sveikų nėščių moterų, iš esmės nesikeičia.

Nėštumo metu yra fiziologinė tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis maksimumą pasiekia III nėštumo trimestre, kai šis skaičius yra 15-20 per minutę didesnis nei pradiniai duomenys (prieš nėštumą). Taigi, normalus širdies susitraukimų dažnis moterims vėlyvojo nėštumo metu yra 80-95 per minutę.

Svarbiausias hemodinaminis pokytis nėštumo metu yra širdies išeigos padidėjimas. Maksimalus šio rodiklio padidėjimas ramybėje yra 30–40% jo vertės prieš nėštumą. Širdies tūris pradeda didėti nuo ankstyviausių nėštumo etapų, didžiausias jo pokytis stebimas 20–24 savaitę. Pirmoje nėštumo pusėje širdies tūrio padidėjimą daugiausia lemia padidėjęs širdies smūgio tūris, vėliau - šiek tiek padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Širdies minutinis tūris padidėja iš dalies dėl placentos hormonų (estrogenų ir progesterono) poveikio miokardui, iš dalies dėl gimdos placentos kraujotakos susidarymo.

Elektrokardiografija, atliekamas nėštumo dinamikoje, leidžia aptikti nuolatinį širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę, o tai atspindi širdies poslinkį šia kryptimi. Echokardiografijos duomenimis, padidėja miokardo masė ir atskirų širdies dalių dydis. Rentgeno tyrimas atskleidžia širdies kontūrų pokyčius, primenančius mitralinę konfigūraciją.

Didelę įtaką turi hemodinamikos procesai nėštumo metu, kaip jau minėta, suteikia naują uteroplacentinė kraujotaka. Nors motinos ir vaisiaus kraujas tarpusavyje nesimaišo, hemodinamikos pokyčiai gimdoje iš karto atsispindi placentos bei vaisiaus kūno kraujotakoje ir atvirkščiai. Skirtingai nei inkstai, CNS, miokardas ir griaučių raumenys, gimda ir placenta nepajėgia išlaikyti pastovaus kraujotakos, kai keičiasi sisteminis kraujospūdis. Gimdos ir placentos kraujagyslės turi mažą pasipriešinimą, o kraujotaka jose pasyviai reguliuojama daugiausia dėl sisteminio arterinio slėgio svyravimų. Vėlyvojo nėštumo metu gimdos kraujagyslės yra maksimaliai išsiplėtusios. Gimdos kraujotakos neurogeninio reguliavimo mechanizmas daugiausia susijęs su adrenerginiu poveikiu. Alfa-adrenerginių receptorių stimuliavimas sukelia vazokonstrikciją ir gimdos kraujotakos sumažėjimą. Gimdos ertmės tūrio mažinimas (prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas, susitraukimų atsiradimas) kartu su gimdos kraujotakos sumažėjimu.

Nepaisant egzistavimo atskiri kraujo apytakos ratai gimdoje ir placentoje(dviejų kraujotakų kelyje yra placentos membrana), gimdos hemodinamika glaudžiai susijusi su vaisiaus ir placentos kraujotakos sistema. Placentos kapiliarų lovos dalyvavimas vaisiaus kraujotakoje yra ritmiškas aktyvus chorioninių kapiliarų pulsavimas, kurie nuolat juda peristaltiškai. Šios skirtingo kraujo tūrio kraujagyslės sukelia pakaitinį gaurelių ir jų šakų pailgėjimą ir susitraukimą. Toks gaurelių judėjimas turi didelę įtaką ne tik vaisiaus kraujotakai, bet ir motinos kraujo cirkuliacijai per tarpvilnį, todėl placentos kapiliarinė lova pagrįstai gali būti laikoma „periferine širdimi“. vaisiaus. Visos šios gimdos ir placentos hemodinamikos ypatybės paprastai derinamos pavadinimu „uteroplacentinė kraujotaka“.

Bendrosios nuostatos

1 pastaba

Širdies ir kraujagyslių ligos – tai ekstragenitalinės patologijos ligų grupė, kuri dažniausiai pasitaiko nėščioms moterims.

Tarp kitų ligų ji užima pirmąją vietą pagal gimdyvių ir perinatalinį sergamumą ir mirtingumą.

Padidinti reikalavimai širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui reikalingi net esant normaliam, fiziologiškai besitęsiančiam nėštumui ir gimdymui, o tai lemia:

• vaisiaus vystymasis ir augimas;
• placentos kraujotakos rato atsiradimas;
• nėščios moters kūno svorio padidėjimas ir kiti moters organizme vykstantys pokyčiai.

Visos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali būti suskirstytos į grupes:

• įgimtos širdies ydos;
• miokardo, perikardo, endokardo ligos;
• reumatinės širdies ligos ir reumatas;
• „operuotos širdies“ būsena;
• hipotenzija;
• hipertoninė liga;
• sisteminė raudonoji vilkligė.

Reumatas ir reumatinės širdies ligos

Streptokokinė infekcija vaidina svarbų vaidmenį sergant reumatu.

Gimimo baigčių su reumatiniais širdies defektais prognozė labai priklauso nuo

• nosologinė ligos forma;
• ginekologinių sutrikimų pobūdis;
• miokardo ir kitų organų sistemų būklė;
• nėštumo eigos ypatybės;
• kai kurie išoriniai veiksniai.

mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali išsivystyti, kai:

• reumatas;
• septinis endokarditas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• sklerodermija;
• kardiosklerozė;
• miokarditas.

Nėštumo eigos ir rezultatų prognozė, gimdymo veikla, kaip taisyklė, yra palanki.

Galimos komplikacijos:

• plaučių edema;
• prieširdžių virpėjimas;
• hemoptizė;
• paroksizminė prieširdžių tachikardija.

Miokardo, endokardo, perikardo ligos

Miokardo ligoms atstovauja uždegiminė ir neuždegiminė etiologija ir yra atstovaujama

• miokarditas;
• kardiosklerozė;
• miokardo distrofija;
• miokardopatijos.

Endokardo ligos skirstomos į poūmias, ūmias ir užsitęsusias septinis endokarditas. Ligą sukelia strepto- arba stafilokokai. Būdingas bruožas yra augimas ant vožtuvų lapelių, parietalinis endokarditas, įvairių formų ir dydžių darinių sausgyslių stygos, susidedančios iš trombocitų, fibrino, polimorfinių ląstelių leukocitų.

Dažniausiai pažeidžiamas aortos vožtuvas, mitralinis vožtuvas arba abu vožtuvai.

At bakterinis endokarditas nėštumą rekomenduojama nutraukti. Nėštumo nutraukimą gali lydėti širdies nepakankamumas ir tromboembolinės komplikacijos.

• esant alerginėms sąlygoms;
• su kolagenoze;
• kaip medžiagų apykaitos sutrikimų lydinys;
• po širdies operacijos;
• su radiacine trauma.

Sisteminė raudonoji vilkligė

2 apibrėžimas

Sisteminė raudonoji vilkligė yra kolageno liga, kurią lydi susilpnėję imuniniai procesai.

Dažniausiai pasitaiko moterims nuo 18 iki 25 metų.

Liga nustatoma nėštumo metu, po abortų ir gimdymo, stresinių situacijų (psichinės traumos, operacijos ir kt.), pavartojus tam tikrų vaistų (antibiotikų, sulfonamidų netoleravimo).

Diagnostikos kriterijus: specifinių antikūnų ir vilkligės ląstelių buvimas kraujyje.

Klinikinės apraiškos – lėta arba greita progresija.

Raudonosios vilkligės formos:

• endokardo;
• visceralinis;
• poliartritas;
• anemija;
• inkstų;
• neuropsichinis.

Inkstų pažeidimas, lydimas ryškių pokyčių, rodo proceso progresavimą ir gali greitai sukelti mirtį.

Dažnai simptomai yra polimorfiniai:

• odos apraiškos;
• plaučių pažeidimas;
• kardinalūs pokyčiai;
• limfagyslių ir blužnies pažeidimas;
• tromboembolinės komplikacijos;
• vaskulitas.

Nėštumas apsunkina bendrą liguistą būklę, daugeliu atvejų jis yra kontraindikuotinas.

operuota širdis

Atsižvelgiama į nėštumo leistinumą operuotoms moterims:

• reumatinio proceso aktyvumas;
• operacijos efektyvumas;
• plaučių hipertenzija;
• galimas ligos pasikartojimas;
• širdies nepakankamumas ir kt.

Nėščiųjų širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) užima pirmąją vietą tarp visų ekstragenitalinių patologijų.

Širdies ligų nustatymo dažnis juose svyruoja nuo 0,4 iki 4,7%. Pastaruoju metu padaugėjo nėščių ir gimdančių moterų, sergančių ŠKL, o tai paaiškinama keliomis priežastimis:

• ankstyva širdies ligų diagnostika,
• nėštumo išsaugojimo indikacijų išplėtimas,
• daugėja moterų, kurioms atliekamos širdies operacijos, ir daugėja sunkiai sergančių moterų, kurios pačios arba gavę gydytojų leidimą nusprendžia išlaikyti nėštumą, pasitikėdamos medicinos mokslo ir praktikos sėkme.

Svarbiausias hemodinamikos pokytis nėštumo metu yra širdies tūrio padidėjimas. Ramybės būsenoje didžiausias jo padidėjimas yra 30–45% širdies išstumiamo kiekio prieš nėštumą. Šis rodiklis padidėja jau ankstyvose nėštumo stadijose: 4-8 savaitę jis gali 15% viršyti vidutinį sveikų ne nėščių moterų širdies išstūmimą.

Maksimalus širdies tūris padidėja (pagal įvairių autorių) 20-24 savaites; 28-32 savaites; 32-34 savaites. Širdies išstūmimo dydžiui didelę įtaką daro nėščios moters kūno padėties pokyčiai. Didėjant širdies tūriui, kairiojo skilvelio darbas didėja ir pasiekia maksimumą (33-50%) 26-32 nėštumo savaitę.

Iki gimdymo vieno nėštumo metu kairiojo skilvelio darbas artėja prie normalių, o daugiavaisio nėštumo metu jis išlieka padidėjęs. Gimdymo metu pastebimas staigus kairiojo ir dešiniojo skilvelių darbo padidėjimas (30–40%). Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kairiojo skilvelio darbas artėja prie vertės, nustatytos nėštumo laikotarpio pabaigoje.

Dėl didėjančio kraujo pritekėjimo į širdį, sumažėjus gimdos dydžiui, padidėjus kraujo klampumui, širdies darbas vėl suaktyvėja praėjus 3-4 dienoms po gimimo. Visa tai moteriai, sergančiai širdies ir kraujagyslių ligomis, gali kelti grėsmę kraujotakos dekompensacijai prieš gimdymą, gimdymo metu ir po jų.

Cirkuliuojančio kraujo tūris

(BCC) padidėja jau pirmąjį nėštumo trimestrą ir pasiekia maksimumą 29-36 savaitę. Gimdymo metu BCC pokyčių dažniausiai nepastebima, tačiau ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu jis pastebimai sumažėja (10-15%). Tačiau moterys, kenčiančios nuo širdies ir kraujagyslių ligų, dažnai turi edemų, įskaitant vadinamąsias vidines.

BCC gali padidėti dėl didelio ekstravaskulinio skysčio patekimo į kraują, dėl kurio gali išsivystyti širdies nepakankamumas iki plaučių edemos. Dėl staigaus gimdos placentos kraujotakos sustabdymo, apatinės tuščiosios venos suspaudimo pašalinimo iš karto po vaisiaus gimimo greitai padidėja BCC, ko serganti širdis ne visada gali kompensuoti padidėjus širdies tūriui. .

Deguonies suvartojimas nėštumo metu padidėja ir prieš gimdymą viršija pradinį lygį 15-30 proc. Tai susiję suvaisiaus ir motinos medžiagų apykaitos poreikių padidėjimas irtaip pat padidėjus motinos širdies apkrovai.Be to, buvo nustatytas tiesioginis ryšys tarp vaisiaus kūno svorio ir laipsniomotinos deguonies suvartojimo padidėjimas.

Pačioje gimdymo pradžioje,deguonies suvartojimo padidėjimas 25-30%, susitraukimų metu 65-100%, perantrąjį laikotarpį 70-85%, bandymų aukštyje 125-155%. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiulaikotarpiu, deguonies suvartojimas vis dar išlieka 25% didesnis, palyginti suprenatalinis lygis. Staigus deguonies suvartojimo padidėjimas gimdymo metuyra reikšmingas rizikos veiksnys šia liga besilaukiančioms moterimsširdies ir kraujagyslių sistemos.

Nėščių moterų apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas neturėtų būti laikomas požymiu ligų. Greičiau tai yra nepakankamo širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymo pasireiškimas dėl padidėjusio gimdos spaudimo, apatinės tuščiosios venos spaudimo ir sumažėjusio veninio kraujo grįžimo į širdį, dėl to sumažėja kraujospūdis (staigiai sumažėjus, atsiranda alpulys) ir sistolinio kraujo sumažėjimo. spaudimas, sąmonės netekimas.

Apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas gali pasireikšti nerimu, oro trūkumo jausmu, padažnėjusiu kvėpavimu, galvos svaigimu, patamsėjimu akyse, odos blyškumu, prakaitavimu, tachikardija. Šie požymiai gali būti kitų šoko būsenų. Tačiau skirtingai nei pastarasis, pastebimas staigus veninio slėgio padidėjimas kojose, pasikeitus veniniam slėgiui rankose.

Dažniausiai sindromas pasireiškia esant polihidramnionams, nėštumui su dideliu vaisiumi, arterine ir venine hipotenzija, daugiavaisiui nėštumui, mažo ūgio nėščiosioms. Specialus gydymas paprastai nereikalingas. Jei atsiranda apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas, pakanka nedelsiant paversti moterį ant šono.

Pirmieji sutrikimo požymiai dažniausiai pasireiškia moterims, gulinčioms ant nugaros. Ypatingą pavojų kelia kolapsas (šokas) dėl apatinės tuščiosios venos suspaudimo operacijos metu.

Būtina žinoti, kad esant ryškiam ilgalaikiam apatinės tuščiosios venos suspaudimui, sumažėja gimdos ir inkstų kraujotaka, pablogėja vaisiaus būklė. Galimos tokios komplikacijos kaip priešlaikinis placentos atsiskyrimas, tromboflebitas ir apatinių galūnių venų varikozė, ūminė ir lėtinė vaisiaus hipoksija.

Kalbant apie širdies ir kraujagyslių ligų derinio su nėštumu reikšmę, reikia pažymėti, kad nėštumas ir dėl to atsirandantys hemodinamikos, medžiagų apykaitos, kūno masės (iki nėštumo pabaigos padidėjimas 10-12 kg), vandens-druskų apykaitos pokyčiai. (nėštumo metu bendras vandens kiekis organizme padidėja 5-6 l, natrio kiekis organizme padidėja jau 10 nėštumo savaitę 500-600 mmol, o kalio - 170 mmol, iki 870 mmol natrio kaupiasi organizme iki gimdymo) reikalauja didesnio širdies darbo ir dažnai apsunkina širdies ir kraujagyslių ligų eigą.

Moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis, hemodinaminių krūvių pokyčiai gali kelti grėsmę neįgalumui ar net mirtimi.

Nėštumas yra labai dinamiškas procesas, o hemodinamikos, hormoninės būklės ir daugelio kitų fiziologinių veiksnių pokyčiai nėščios moters organizme vyksta nuolat ir palaipsniui, o kartais ir staiga. Šiuo atžvilgiu svarbu ne tik nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti nosologinę širdies ar kraujagyslių ligos formą, bet įvertinti šios ligos etiologiją bei širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę.

Be to, svarbu įvertinti pirminio patologinio proceso (reumatas, reumatoidinis artritas, tirotoksikozė ir kt.), dėl kurių buvo pažeista širdies ir kraujagyslių sistema, aktyvumo laipsnį, taip pat nustatyti židinines infekcijas (cholecistitą, tonzilitą, dantų kariesas ir kt.) ir kiti.gretutinės ligos.

Tai sudėtingos, tačiau daugeliu atvejų vis dar išsprendžiamos problemos, iškylančios gydytojui, kuris sprendžia, ar moteris, serganti širdies ir kraujagyslių liga, gali pastoti ir pagimdyti nerizikuojant jos sveikatai ir gyvybei, nerizikuojant. Jūsų negimusio vaiko sveikata ir gyvybė. Nėštumo ir gimdymo leistinumo moteriai, sergančiai širdies ir kraujagyslių ligomis, klausimas turėtų būti sprendžiamas iš anksto, geriausia prieš vedybas. AT

sprendžiant šį klausimą, pacientų ambulatorinį stebėjimą vykdantis gydytojas, taip pat nuolat pacientą stebintis gydantis gydytojas (apylinkės gydytojas, šeimos gydytojas, kardiologas) turi tam tikrų privalumų. Ateityje nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu šį klausimą turėtų spręsti kardiologas kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu, o prireikus – pasitelkiant ir kitų specialybių gydytojus.

Nėštumo metu padidėjęs krūvis širdies ir kraujagyslių sistemai sukelia fiziologiškai grįžtamus, bet gana ryškius hemodinamikos ir širdies veiklos pokyčius. Nežinant apie sveikų nėščiųjų hemodinamikos pokyčius, neįmanoma jos adekvačiai įvertinti sergant širdies ir kraujagyslių ligomis.

Krūvio padidėjimas siejamas su medžiagų apykaitos padidėjimu, skirtu vaisiaus poreikiams tenkinti, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimu, papildomos placentos kraujotakos sistemos atsiradimu, nuolat didėjant nėščiosios kūno svoriui.

Didėjant dydžiui, gimda riboja diafragmos mobilumą, padidina intraabdominalinį spaudimą, keičia širdies padėtį krūtinėje, o tai galiausiai lemia širdies darbo sąlygų pokyčius. Tokie hemodinamikos pokyčiai, kaip cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies išstūmimo padidėjimas, gali būti nepalankūs ir netgi pavojingi nėščiosioms, sergančioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, dėl ligos sukelto susisluoksniavimo ant jau esamų.

Motinos hemodinamikos pokytis neigiamai veikia gimdos placentos kraujotaką, o tai kai kuriais atvejais gali sukelti vaisiaus apsigimimus, įskaitant įgimtus širdies defektus.

Ilgą nėštumo laikotarpį pakeičia trumpas, bet itin reikšmingas fizinės ir psichinės įtampos požiūriu gimdymas. Pasibaigus gimdymo laikotarpiui, prasideda pogimdyvinis laikotarpis, kuris yra ne mažiau svarbus hemodinamikos ir kitų fiziologinių pokyčių požiūriu.

Iš širdies ligų, kurios apsunkina nėštumą, dažniausios yra reumatas, įgytos ir įgimtos širdies ydos, pagrindinių kraujagyslių vystymosi anomalijos, miokardo ligos, operuota širdis, širdies aritmijos.

Besivystantis nėštumas pablogina ŠKL eigą ir gali sukelti ekstremalių būklių, dėl kurių reikia skubių priemonių ne tik iš akušerio, bet ir iš terapeuto, kardiologo, chirurgo. Nėščiųjų, gimdančių moterų, gimdyvių, sergančių įgytomis širdies ydomis, plautine hipertenzija, sudėtingais įgimtais apsigimimais, ūminiu ir lėtiniu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu (ŠVS), mirtingumas yra gana didelis.

Kritiniai nėštumo laikotarpiai dėl ŠKL paūmėjimo.

Nėštumo pradžia – 16 sav.

Šiais terminais dažniausiai paūmėja reumatinės širdies ligos.

26-32 savaites. Didžiausios hemodinaminės apkrovos, BCC padidėjimas, širdies tūris, hemoglobino sumažėjimas.

35 savaitės - gimdymo pradžia. Svorio padidėjimas, plaučių kraujotakos pasunkėjimas dėl aukšto gimdos dugno padėties, sumažėjusi diafragmos funkcija.

Gimdymo pradžia – gimimas vaisius. Padidėjęs kraujospūdis (BP),sistolinis ir širdies tūris.

Ankstyvas pogimdyminis laikotarpis.

Pogimdyminiai kolapsai galimi dėl staigaus intraabdominalinio ir intrauterinio slėgio pokyčių.

Nėščių moterų CCC tyrimo metodai.

Istorija – galbūt yra svarbios informacijos apie reumatinės ligos atsiradimo laiką,širdies ligos buvimo trukmė, perduotų reumatinių skaičiuspriepuoliai, kraujotakos sutrikimai ir kt.

Elektrokardiografija – elektros reiškinių, atsirandančių širdies raumenyje, kai jis yra susijaudinęs, registravimas.

Vektorinė kardiografija - širdies hipertrofijos požymių nustatymas.

Rentgeno tyrimas - be pakankamo pagrindo jo negalima atlikti nėštumo metu.

Radionuklidų tyrimo metodai – nereikėtų atlikti nėštumo metu.

Fonokardiografija – tai garsų (tonų ir triukšmų), atsirandančių dėl širdies veiklos, įrašymo metodas, naudojamas įvertinti jos darbą ir atpažinti sutrikimus, įskaitant vožtuvų defektus.

Echokardiografija naudojama hemodinamikai ir kardiodinamikai tirti, širdies ertmių dydžiui ir tūriui nustatyti, miokardo funkcinei būklei įvertinti. Metodas nekenksmingas motinai ir vaisiui.

Reografija – kraujagyslių tonuso būklei, jų elastingumui, kraujo aprūpinimui nėštumo metu nustatyti.

Tyrimai su krūviu – įvertinti miokardo funkcinę būklę. Nėščiosioms taip pat atliekami tyrimai su dviračio ergometro apkrova iki 150 per minutę pulso.

Išorinio kvėpavimo funkcijos ir rūgščių-šarmų būklės tyrimai.

Kraujo tyrimai.

Bendra informacija apie nėščių moterų, sergančių ŠKL, gydymą.

Kalbant apie širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančių moterų nėštumo ir gimdymo taktiką, reikia pasakyti, kad nėštumo išsaugojimo ir jo saugumo motinai ir negimusiam kūdikiui klausimas turėtų būti sprendžiamas ne tik prieš nėštumą, bet ir geriau prieš pacientą. santuoka. Nėščiųjų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, tinkamo gydymo ir gydymo pagrindas yra tiksli diagnozė, atsižvelgiant į ligos etiologiją.

Didelės apkrovos širdies ir kraujagyslių sistemai nėštumo metu atsiranda 7-8 akušerinį nėštumo mėnesį ir gimdymo metu. Todėl nėščios moterys turi būti hospitalizuojamos bent tris kartus:

I-oji hospitalizacija - 8-10 nėštumo savaitę, siekiant patikslinti diagnozę ir išspręsti galimybę išlaikyti nėštumą.

Su mitraline stenoze I g. Nesant reumatinio proceso paūmėjimo, nėštumas gali būti tęsiamas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra kontraindikacija pastoti tik esant širdies silpnumui ar suaktyvėjus reumatiniams procesams, taip pat kai jis derinamas su širdies ritmo sutrikimu ir kraujotakos nepakankamumu.

Aortos vožtuvo stenozė – pastoti draudžiama esant miokardo nepakankamumo požymiams, labai padidėjus nėščiosios širdžiai.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra tiesioginė kontraindikacija.

Įgimtos blyškios formos apsigimimai yra suderinami su nėštumu, nebent kartu su plautine hipertenzija.

Pacientai po širdies operacijos gydomi skirtingai.

Ūminis reumatinis procesas ar lėtinio paūmėjimas yra kontraindikacija nėštumui.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galima teigti, kad nėštumo nutraukimo iki 12 savaičių klausimas sprendžiamas priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sistemos funkcinės būklės ir reumatinio proceso aktyvumo laipsnio.

II-oji hospitalizacija - 28-29 nėštumo savaitę stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir, jei reikia, palaikyti širdies veiklą didžiausio fiziologinio streso laikotarpiu.

III hospitalizacija – 37-38 savaitę pasiruošti gimdymui ir pasirinkti gimdymo būdą.

Jeigu yra kraujotakos nepakankamumo požymių, paūmėja reumatas, atsiranda prieširdžių virpėjimas, vėlyvoji nėščiųjų gestozė ar sunki mažakraujystė, pacientą būtina hospitalizuoti nepriklausomai nuo nėštumo trukmės.

Nėštumo nutraukimo vėliau klausimas yra gana sudėtingas. Neretai iškyla problema, kuri pacientei mažiau pavojinga: nutraukti nėštumą ar jį vystyti toliau. Bet kokiu atveju, jei atsiranda kraujotakos nepakankamumo požymių ar kokių nors gretutinių ligų, pacientą reikia hospitalizuoti, jam atlikti išsamų tyrimą, gydymą.

Esant neveiksmingam gydymui, esant kontraindikacijų chirurginei intervencijai į širdį, priimamas sprendimas nutraukti nėštumą. Nėštumas, trunkantis ilgiau nei 26 savaites, turi būti nutrauktas atliekant cezario pjūvį.

Iki šiol daugelis gydytojų manė, kad gimdymas laiku per cezario pjūvį sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos naštą ir sumažina nėščiųjų, sergančių širdies ydomis, mirtingumą.

Tačiau daugelis autorių rekomenduoja, esant sunkiems širdies ydų laipsniams, gimdymą atlikti cezario pjūviu, bet ne kaip paskutinę priemonę užsitęsusiems gimdymui per natūralų gimdymo kanalą, kurį komplikuoja širdies dekompensacija, o kaip prevencinę priemonę laikas.

Pastaruoju metu cezario pjūvio indikacijos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, buvo šiek tiek išplėstos. Tai apima:

• kraujotakos nepakankamumas II-B - III stadija;
• II ir III aktyvumo laipsnio reumatinė širdies liga;
• ryški mitralinė stenozė;
• septinis endokarditas;
• aortos koarktacija arba didelės arterinės hipertenzijos požymių arba prasidedančios aortos disekacijos požymių buvimas;
• sunkus nuolatinis prieširdžių virpėjimas;
• platus miokardo infarktas ir hemodinamikos pablogėjimo požymiai;
• širdies ligų ir akušerinės patologijos derinys.

Cezario pjūvio kontraindikacija yra sunki plautinė hipertenzija.

Savarankiškas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą leidžiamas kompensuojant kraujotaką pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kombinuota mitralinė širdies liga su vyraujančia kairiojo skilvelio angos stenoze, aortos širdies ydos, įgimtos „blyškaus tipo“ širdies ydos. , su privaloma anestezija gimdymo metu, kad būtų išvengta širdies nepakankamumo atsiradimo ar pasunkėjimo (pradėti nuo pirmųjų sąrėmių pradžios suleidžiant / m 2 ml 0,5% diazepamo tirpalo ir 1 ml 2% promedolio).

Sėkmingą pacientų, turinčių sunkių įgimtų ir įgytų širdies ydų, gimdymą gali palengvinti gimdymas taikant hiperbarinę deguonies terapiją, atsižvelgiant į galimas HBOT komplikacijas pogimdyminiu laikotarpiu.

Po vaisiaus gimimo ir placentos išsiskyrimo į vidaus organus (ir pirmiausia į pilvo organus) patenka kraujas, o smegenų ir vainikinių arterijų kraujagyslėse sumažėja BCC.

Norint išvengti būklės pablogėjimo, kardiotoninius vaistus būtina skirti iškart po vaiko gimimo. Gimdančios moterys, sergančios širdies liga, gali būti išrašytos iš gimdymo namų ne anksčiau kaip po 2 savaičių po gimdymo patenkinamos būklės, prižiūrint kardiologui pagal gyvenamąją vietą.

Reumatas ir įgyta širdies liga (AKD)

Reumatas – sisteminė jungiamojo audinio liga su vyraujančiu širdies sistemos pažeidimu, dažniau jaunoms moterims; sukelia b-hemolizė A grupės streptokokas.

Ligos patogenezėje alerginės irimunologiniai veiksniai. Atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir laboratorinius duomenisatskirti aktyvias ir neaktyvias fazes ir 3 proceso aktyvumo laipsnius: 1 -minimalus, 2 - vidutinis ir 3 - didžiausias - laipsniai.

Pagal aktyvaus lokalizacijąreumatinio proceso paskirstyti karditą be vožtuvų ligos, pasikartojantį karditą suvožtuvų liga, karditas be širdies apraiškų, artritas, vaskulitas, nefritas irir tt Nėščioms moterims reumatas pasireiškia 2,3-6,3 proc., o jo paūmėjimas.pasitaiko 2,5-25% atvejų, dažniausiai per pirmuosius 3 ir paskutinius 2 mėnesiusnėštumo metu, taip pat pirmaisiais metais po gimdymo.

Taip pat sunku diagnozuoti aktyvų reumatą nėštumo metu. Šiuo atžvilgiu moterys, patyrusios paskutinį reumato paūmėjimą per artimiausius 2 metus iki nėštumo, turėtų būti priskirtos didelės rizikos grupei. Židininės infekcijos paūmėjimas, ūminės kvėpavimo takų ligos nėščiosioms, sergančioms reumatine širdies liga, gali paūminti reumatą.

Pastaruoju metu aktyviam reumatui diagnozuoti nėščiosioms ir po gimdymo pradėta taikyti citologiniai ir imunofluorescenciniai metodai, turintys didelę diagnostinę vertę. Tai ypač pasakytina apie antrąjį metodą, pagrįstą antikūnų prieš streptoliziną O aptikimu motinos piene ir priešpienyje, naudojant netiesioginę imunofluorescencinę reakciją.

Nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu reumatinis procesas vyksta bangomis. Kritiniai reumato paūmėjimo laikotarpiai atitinka ankstyvąsias nėštumo stadijas – iki 14 savaičių, vėliau nuo 20 iki 32 savaičių ir pogimdyminį laikotarpį. Reumato eiga nėštumo metu gali būti siejama su kortikosteroidų hormonų išskyrimo svyravimais.

Iki 14-osios savaitės kortikosteroidų išskyrimas paprastai būna mažas. Nuo 14-osios iki 28-osios savaitės jis padidėja apie 10 kartų, o 38-40-ą savaitę – apie 20 kartų ir grįžta į pradinį lygį 5-6 pogimdyminio laikotarpio dieną. Todėl prevencinis gydymas nuo atkryčio turėtų būti skiriamas kritiniais laikotarpiais.

Ypač atkreiptinas dėmesys į smegenų reumato formą, kuri pasireiškia esant vyraujančiam centrinės nervų sistemos pažeidimui. Nėštumas gali išprovokuoti chorėjos atkryčius, psichozės vystymąsi, hemiplegiją dėl reumatinio smegenų vaskulito. Sergant šia reumato forma, stebimas didelis mirtingumas, kuris siekia 20-25 proc.

Nėštumas aktyvaus reumatinio proceso fone yra labai nepalankus, todėl ankstyvose stadijose rekomenduojama jį nutraukti (dirbtinis abortas), o po to taikyti antireumatinį gydymą. Vėlesniuose nėštumo etapuose imamasi ankstyvo gimdymo. Šiuo atveju tausiausias gimdymo būdas yra cezario pjūvis, po kurio taikomas gydymas nuo atkryčio. Nėščiųjų, sergančių reumatine širdies liga, akušerinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės. Nėštumo metu kraujotakos sistema turi tenkinti besivystančio vaisiaus poreikius.

Fiziologinio nėštumo metu natūraliai besivystantys hemodinamikos pokyčiai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Nėščioms moterims, turinčioms širdies ydų, kyla didelė motinų ir perinatalinio mirtingumo bei sergamumo rizika. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumas užkrauna papildomą naštą moterų širdies ir kraujagyslių sistemai.

PPS sudaro 75–90% visų nėščių moterų širdies pažeidimų. Iš visų reumatinės kilmės defektų formų mitraliniai defektai dažniausiai stebimi kaip kairiojo atrioventrikulinės angos nepakankamumo ir stenozės derinys, t.y. kombinuoto mitralinio defekto arba mitralinės ligos forma. Tačiau klinikiniame ligos paveiksle dažniausiai vyrauja mitralinio vožtuvo stenozės arba dviburio vožtuvo nepakankamumo požymiai.

Todėl sąvokos „mitralinė stenozė“ arba „mitralinis nepakankamumas“ reiškia ne tik grynas apsigimimų formas, bet ir tas kombinuoto vožtuvo pažeidimo formas, kuriose dominuoja defekto požymis.

Klinikiniai mitralinio stenozės ir mitralinio nepakankamumo simptomai priklauso nuo ligos stadijos, pagal A.N klasifikaciją. Bakuleva ir E.A. Damiras: 1. - visa kompensacija, 2 d. - santykinis kraujotakos nepakankamumas, 3. - pradinė sunkaus kraujotakos nepakankamumo stadija, 4-oji. - sunkus kraujotakos nepakankamumas, 5 stadija - distrofinis kraujotakos nepakankamumo laikotarpis.

Visuotinai pripažįstama, kad lengvas dviburio vožtuvo nepakankamumas arba kombinuota mitralinio vožtuvo liga, kurioje vyrauja nepakankamumas, paprastai turi palankią prognozę. Aortos defektai yra daug retesni nei mitraliniai ir dažniausiai derinami su kitais defektais. Dažniausiai vyrauja aortos vožtuvo nepakankamumas, rečiau – stenozė. Aortos stenozės prognozė yra palankesnė nei aortos vožtuvo nepakankamumo.

PPS pasireiškia 7-8% nėščių moterų. Nėštumo ir gimdymo pasekmių prognozavimui svarbus reumatinio proceso aktyvumas. Defekto forma ir vystymosi stadija, kraujotakos kompensacija ar dekompensacija, plaučių hipertenzijos laipsnis, ritmo sutrikimas, taip pat akušerinės patologijos papildymas.

Visi šie duomenys lemia akušerinės taktikos pasirinkimą nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu. Gydytojai reumatologai pastebi, kad šiuo metu vyrauja obliteruotos reumatinio proceso formos, todėl jų diagnostika remiantis klinikiniais, hematologiniais ir imunobiologiniais tyrimais yra labai sunki.

mitralinė stenozė

Nėščiųjų širdies veiklos intensyvumas padidėja nuo 12-13 savaičių ir pasiekia maksimumą 20-30 savaičių.

Maždaug 85% ŠIŲ pacientų turi širdies nepakankamumo požymių. Dažniausiai jie atsiranda arba pradeda augti būtent nuo 12-20 nėštumo savaitės. Hemodinamikos atkūrimas prasideda po gimdymo tik 2 savaites po gimimo. Pacientėms, sergančioms mitraline stenoze nėštumo metu, dėl fiziologinės hipervolemijos, kuri padidina plautinę hipertenziją, padidėja plaučių edemos rizika.

Tuo pačiu metu joks gimdymo būdas (akušerinių žnyplių pagalba, cezario pjūvio pagalba) nepadeda sustabdyti plaučių edemos. Patikimiausias būdas tokiais atvejais užtikrinti palankų rezultatą yra mitralinė komisurotomija. Ši operacija, atsižvelgiant į situaciją, gali būti rekomenduojama 3 variantais.

Pirmas variantas: daromas dirbtinis abortas ir po to mitralinė komisurotomija (po pirmųjų mėnesinių); po 5-6 mėn. po sėkmingos širdies operacijos gali būti leidžiamas pakartotinis nėštumas.

Antrasis variantas – mitralinė komisurotomija šio nėštumo metu bet kuriuo metu (su nepagydoma vaistų sukelta plaučių edema), bet geriau 24-32 savaitę, kai savaiminio aborto, kaip reakcijos į chirurginę traumą, rizika yra mažesnė (dėl pakankamo kiekio). gimdos atsipalaidavimas).

Trečias variantas: cezario pjūvis atliekamas 30-40 nėštumo savaitę, kai vaisius yra pakankamai subrendęs) ir vienos pakopos (po gimdymo) - mitralinė komisurotomija. Mitralinės komisurotomijos operacija nėštumo metu atrodo radikalesnė dėl vožtuvo lapelių nukalkinimo ir didesnio gebėjimo atskirti subvalvulines sąaugas.

Mitralinis nepakankamumas

Nėštumas su šia patologija yra daug lengvesnis. Paprastai tai baigiasi spontanišku gimdymu. Esant ryškiam mitralinio nepakankamumui su reikšmingu regurgitacija ir staigiu kairiojo skilvelio padidėjimu, nėštumas yra sunkus ir gali komplikuotis dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymo.

Tokioms moterims širdies nepakankamumo požymiai atsiranda arba padaugėja nuo ankstyvo nėštumo, kurį paprastai lydi sunki nefropatija su aštria eiga. Širdies nepakankamumo medikamentinis gydymas šiais atvejais yra neveiksmingas, todėl naudojamas arba ankstyvas nėštumo nutraukimas (sudėtinis abortas, nedidelis cezario pjūvis), arba ankstyvas planuotas gimdymas pilvo būdu. Vėliau pacientui rekomenduojamas chirurginis širdies ligų gydymas.

Rusijos Federacijoje yra patirties implantuojant rutulinį protezą ir alotransplantaciją pacientams, kuriems nėštumo metu yra dekompensuotas mitralinis nepakankamumas. Net ir tokiems pacientams po aborto makšties būdu rekomenduojama naudoti intrauterinį prietaisą, o sterilizacija atliekama abdominaliniu metodu.

aortos stenozė

Tarp įgytų nėščių moterų širdies ydų ši liga nusipelno dėmesio. Nėštumas ir gimdymas gali būti leistinas tik nesant ryškių kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių ir kraujotakos nepakankamumo simptomų, nes defektą kompensuoja kairiojo skilvelio raumens koncentrinė hipertrofija, jo sienelės sustorėjimas.

Sunkios aortos stenozės atvejais, kai būtina chirurginė defekto korekcija – pažeisto vožtuvo pakeitimas protezu, galimybė išnešioti nėštumą sprendžiama po operacijos. Aortos nepakankamumas, palyginti su aortos stenoze, yra lengvesnis defektas, nes ilgai palaikoma kraujotakos kompensacija.

Tačiau dėl hemodinamikos pokyčių dėl nėštumo ir dažno vėlyvosios toksikozės priedų aortos nepakankamumo eiga gali būti sunkesnė. Sergantiems aortos širdies liga nėštumas ir gimdymas per natūralų gimdymo kanalą leidžiamas tik kraujotakos kompensavimo stadijoje.

Antrajame gimdymo etape, siekiant sumažinti stimuliuojantį gimdymo poveikį defekto vystymuisi, bandoma išjungti pastangas naudojant akušerines žnyples. Esant širdies nepakankamumo simptomams, nėštumas turėtų būti laikomas nepriimtinu. Atsiradęs nėštumas gali būti nutrauktas. Jei nėštumas užsitęsė, racionaliausias yra ankstyvas gimdymas pilvo būdu su sterilizacija.

Triburio vožtuvo nepakankamumas dažniausiai yra reumatinio pobūdžio. Dažniausiai šis defektas atsiranda sergant plautine hipertenzija.

Triburio vožtuvo stenozė - reta, beveik išimtinai moterims, turi reumatinį pobūdį, dažniausiai kartu su mitralinio (ir dažnai aortos) vožtuvo pažeidimu ir labai retai pasirodo kaip "izoliuotas" defektas.

Įgyta plaučių arterijos vožtuvų liga – kliniškai nustatoma labai retai. Dažniausiai kartu su kitų širdies vožtuvų pažeidimais.

Daugiavalvulinė reumatinė širdies liga yra gana dažna. Jų diagnozė yra sunki, nes. hemodinamikos poslinkiai, būdingi tam tikroms defektų rūšims, ir jų simptomai, neleidžia pasireikšti kai kuriems hemodinamikos poslinkiams ir kiekvienam defekto tipui būdingiems klinikiniams požymiams.

Tačiau nėščių moterų gretutinių apsigimimų nustatymas gali turėti lemiamos reikšmės priimant sprendimą dėl galimybės išlaikyti nėštumą ir dėl defekto ar apsigimimų chirurginės korekcijos tikslingumo. įgimtos širdies ydos (CHD).

Tobulėjant diagnostikos technikoms, plėtojant chirurginius metodus, skirtus radikaliai ar paliatyviam širdies ir didžiųjų kraujagyslių raidos defektų korekcijai, pastaraisiais dešimtmečiais aktyviai sprendžiami įgimtų širdies ydų tikslios diagnostikos ir gydymo klausimai. Anksčiau įgimtos širdies ydos buvo skirstomos tik į dvi grupes: „mėlynos“ ir „nemėlynos“ ydos. Šiuo metu žinoma apie 50 įgimtų širdies ydų ir pagrindinių kraujagyslių formų. Vieni jų itin reti, kiti – tik vaikystėje.

Prieširdžių pertvaros defektas

Dažniausiai susitinka suaugusieji, turintys įgimtų širdies ydų (9-17%). Kliniškai tai pasireiškia, kaip taisyklė, trečią ar ketvirtą gyvenimo dešimtmetį. Nėštumo eiga ir baigtis sergant šia širdies liga dažniausiai būna palanki. Retais atvejais, padidėjus širdies nepakankamumui, būtina nutraukti nėštumą.

Skilvelinės pertvaros defektas

Rečiau nei prieširdžių pertvaros defektas. Dažnai siejamas su aortos vožtuvo nepakankamumu. Nėščios moterys, turinčios nedidelį skilvelių pertvaros defektą, nėštumą toleruoja gerai, tačiau defektui didėjant, didėja širdies nepakankamumo, kartais mirtino, išsivystymo rizika. Gali atsirasti paradoksali sisteminė embolija po gimdymo.

Atviras arterinis latakas

Kai latakas užsikimšęs, kraujas iš aortos teka į plaučių arteriją. Esant dideliam kraujo išsiskyrimui, išsiplečia plaučių arterija, kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis. Kalbant apie nėščios moters, turinčios šį defektą, gydymo taktiką, svarbiausia yra latako skersmens diagnozė. Ši nepalankios eigos liga gali apsunkinti plaučių hipertenzijos, poūmio bakterinio endokardito ir širdies nepakankamumo išsivystymą. Nėštumo metu pradinėje plaučių hipertenzijos stadijoje gali žymiai padidėti slėgis plaučių arterijoje, o vėliau išsivystyti dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Izoliuota plaučių stenozė

Šis defektas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių įgimtų defektų (8-10%). Liga gali apsunkinti dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymą, nes. Nėštumas padidina kraujo tūrį ir širdies tūrį. Esant lengvas ar vidutinio sunkumo plaučių stenozei, nėštumas ir gimdymas gali vykti saugiai.

Fallo tetralogija

Fallot tetrada yra klasifikuojama kaip klasikinė „mėlynoji“ širdies liga. Susideda iš dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto stenozės, didelio skilvelio pertvaros defekto, aortos šaknies poslinkio į dešinę ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos. Moterims, turinčioms Fallot tetralogiją, nėštumas kelia pavojų ir motinai, ir vaisiui. Ypač pavojingas ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis, kai gali ištikti sunkūs sinkopės priepuoliai.

Naudojant Fallot tetradą, komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumo išsivystymas, procentas yra didelis, o mirtina motinos ir vaisiaus baigtis yra gana didelė. Moterims, kurioms dėl šio defekto buvo atlikta radikali operacija, yra didesnė palanki nėštumo ir gimdymo eiga.

Eizenmeigerio sindromas – priklauso „mėlynųjų“ defektų grupei. Pastebėtas su dideliais širdies pertvaros defektais arba didelio skersmens anastomoze tarp aortos ir plaučių arterijos (t.y. su tarpskilvelinės ir tarpprieširdinės pertvaros defektais, atviru arteriniu lataku). Eisenmeigerio sindromas dažnai komplikuoja plaučių arterijų sistemos trombozę, smegenų kraujagyslių trombozę ir kraujotakos nepakankamumą. Sergant Eizenmengerio sindromu, tiek motinos, tiek vaisiaus mirties rizika yra labai didelė.

Įgimta aortos stenozė – gali būti subvalvulinė (įgimta ir įgyta), vožtuvinė (įgimta ir įgyta) ir supravalvulinė (įgimta). Nėščios moterys, sergančios lengva ar vidutinio sunkumo įgimta aortos stenoze, nėštumą toleruoja gerai, tačiau rizika susirgti poūmiu bakteriniu endokarditu pogimdyminiu laikotarpiu nepriklauso nuo stenozės sunkumo.

Aortos koarktacija (aortos sąsmaukos stenozė). Defektą sukelia aortos susiaurėjimas jos sąsmaukos srityje (arkos riba ir nusileidžianti aortos dalis). Aortos koarktacija dažnai derinama su dviburiu aortos vožtuvu. Aortos koarktacija gali komplikuotis galvos smegenų kraujavimu, aortos disekacija ar plyšimu, poūmiu bakteriniu endokarditu. Dažniausia mirties priežastis yra aortos plyšimas.

operuota širdis

Pastaruoju metu vis daugiau nėščiųjų, kurioms prieš nėštumą ir net nėštumo metu buvo atlikta širdies operacija. Todėl pradėta taikyti vadinamosios operuotos širdies sąvoka apskritai ir ypač nėštumo metu.

Reikia atsiminti, kad ne visada korekcinė širdies operacija pašalina organinius vožtuvo aparato pokyčius arba pašalina įgimtas anomalijas. Dažnai po chirurginio gydymo pastebimas pagrindinės ligos atkrytis, pavyzdžiui, restenozės forma komisurotomijos metu. Todėl klausimas dėl galimybės išlaikyti nėštumą ir gimdymo leistinumo turėtų būti sprendžiamas individualiai prieš nėštumą, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Ritmo ir laidumo sutrikimai

Ši patologija taip pat svarbi nėštumo ir gimdymo prognozėje, reikia turėti omenyje, kad pats nėštumas gali sukelti aritmijas. Taigi, ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija nėščioms moterims gali būti stebima be jokių organinių miokardo pokyčių. Jie pasireiškia 18,3% nėščių moterų. Vėlyvoji toksikozė dar labiau prisideda prie aritmijų atsiradimo arba sustiprėjimo. Nėštumo baigčiai reikšmingo poveikio nėra.

Prieširdžių virpėjimas kartu su organine širdies patologija, ypač su mitraline stenoze, yra kontraindikacija pastoti, o jo nutraukimo būdas yra svarbus. Cezario pjūvis šiems pacientams yra pavojingesnis nei gimdymas per natūralų gimdymo kanalą dėl galimos tromboembolijos plaučių arterijų sistemoje.

Priešingai, atrioventrikulinio laidumo pažeidimai (nepilna ir visiška širdies blokada) nekelia pavojaus nėščiajai. Be to, šiems pacientams nėštumas, kaip taisyklė, padidina skilvelių dažnį, taip užkertant kelią Adams-Stokes-Morgagni priepuolių rizikai.

Tik esant labai retam pulsui – 35 ar mažiau per 1 minutę – antroje gimdymo stadijoje, siekiant pagreitinti gimdymą, bandymai išjungiami uždedant akušerines žnyples. Renkantis antiaritminius vaistus nėščiosioms, būtina atsižvelgti ir į kai kurių iš jų (chinidino, novokainamido, atropino sulfato ir kt.) neigiamą poveikį gimdos jaudrumui ir vaisiaus būklei.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas – tai mitralinio vožtuvo lapelių lenkimas į kairįjį prieširdį skilvelio sistolės metu. Lengvas prolapso laipsnis nustatomas naudojant echokardiografiją. Sunkus mitralinio vožtuvo prolapso sindromas diagnozuojamas remiantis klinikiniais duomenimis ir fonokardiografija.

Priklausomai nuo lapelių prolapso laipsnio, vienokio ar kitokio laipsnio mitralinio vožtuvo uždarymo funkcijos nepakankamumas išsivysto esant kraujo atpylimui į kairiojo prieširdžio ertmę. Šios patologijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios - nuo besimptomės eigos iki ryškios klinikinės nuotraukos. Ryškiausi simptomai pastebimi pacientams, kuriems yra abiejų mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas.

Šiuo metu pirmą kartą ištirta šio sindromo eiga kartu su nėštumu ir nustatyta, kad, didėjant nėštumo amžiui, silpnai ryškus mitralinio vožtuvo užpakalinės sienelės įlinkis, taigi ir nestipriai išreikštas regurgitacija, mažėja. ir grįžta į pradinę būseną praėjus 4 savaitėms po gimimo. Tai galima paaiškinti fiziologiniu kairiojo skilvelio ertmės padidėjimu nėštumo metu, dėl kurio keičiasi stygų dydis, ilgis ir įtempimo laipsnis.

Gimdymo taktika yra tokia pati kaip ir fiziologinio nėštumo metu. Ryškus vožtuvų prolapsas su didele deformacijos amplitude nėštumo metu vyksta be reikšmingos dinamikos.

Tokiems pacientams dėl kardialinių simptomų sunkumo bandymai gimdymo metu turi būti išjungti naudojant akušerines žnyples. Esant akušerinės patologijos deriniui (silpnas gimdymas ir užsitęsęs, didelis vaisius, staigus įtempimas bandymų metu ir kt.), Jie imasi gimdymo atliekant cezario pjūvį.

Miokarditas ir kardiomiopatija

Įvairių etiologijų miokarditas nėščioms moterims yra gana retas. Tarp jų dažniau pasitaiko poinfekcinis miokarditas, kuris praeina gana lengvai ir nėščioms moterims kartais trunka ilgai, gali lydėti nuolatinė ekstrasistolija. Pats miokarditas, nesant vožtuvų širdies ligos, retai sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Kai kuriais atvejais poinfekcinis miokarditas gali būti gydomas, o nėštumas gali baigtis gimdymu (dažnai priešlaikiniu). Jei miokarditas komplikuojasi prieširdžių virpėjimu, tai yra tromboembolinių komplikacijų rizika. Esant sunkiam miokarditui ankstyvose nėštumo stadijose, atliekamas dirbtinis abortas (iki 12 savaičių) vėlesnėse stadijose – cezario pjūvis (mažas arba ankstyvas).

Ypatingą pavojų nėštumo metu kelia kardiomiopatijos. Pastaraisiais metais idiopatinė subaortinė hipertrofinė stenozė vis dažniau pasitaiko nėščioms moterims. Šios ligos etiologija nežinoma, dažnai stebimi šeimyniniai atvejai. Nėštumo metu būklė gali smarkiai pablogėti, net mirtis po gimdymo. Tačiau nepaisant to, esant nedideliam ir vidutiniam obstrukcijai, tinkamai gydant pacientą, nėštumas yra įmanomas.

Ilgalaikė kardiomiopatija sergančių pacientų prognozė yra nepalanki, todėl pakartotinis nėštumas neturėtų būti leidžiamas. Sunkios kardiomiopatijos atvejais rekomenduojama nutraukti nėštumą, neatsižvelgiant į jo laiką.

Hipertoninė liga

Nėštumas kartu su hipertenzija pasireiškia 1-3% atvejų. Tik sergant lengva hipertenzijos forma, kai hipertenzija nėra ryški ir nestabili, nesant organinių širdies pakitimų, t.y., 1 ligos vystymosi stadijoje, nėštumas ir gimdymas gali vykti normaliai.

Esant nuolatinei hipertenzijai ir reikšmingai padidėjus kraujospūdžiui (IIA stadija), nėštumas pablogina klinikinę hipertenzijos eigą. Sergantiesiems III ligos stadija gebėjimas pastoti stipriai susilpnėja, o jei pastojimas dažniausiai baigiasi savaiminiu persileidimu arba vaisiaus mirtimi.

Hipertenzijos eiga nėštumo metu turi savo ypatybes. Taigi daugeliui pacientų, sergančių I-IIA ligos stadija, 15-16 nėštumo savaitę kraujospūdis sumažėja (dažnai iki normalaus lygio), o tai paaiškinama susidariusios placentos slopinamuoju poveikiu. Pacientams, sergantiems IIB stadija, tokio slėgio sumažėjimo nepastebėta. Po 24 savaičių spaudimas pakyla visiems ligoniams – tiek I ir IIA, tiek IIB stadijose. Atsižvelgiant į tai, dažnai (50%) prisijungia vėlyvoji toksikozė.

Dėl gimdos placentos kraujagyslių spazmų pablogėja pagrindinių maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas vaisiui, o tai lemia vaisiaus vystymosi vėlavimą. Kas 4-5 pacientas turi vaisiaus hipotrofiją. Intrauterinės vaisiaus mirties dažnis siekia 4,1%. Šiems pacientams taip pat yra didelė rizika priešlaikiniam paprastai placentos priedų atsiskyrimui. Priešlaikinis nėštumo nutraukimas (spontaniškas ir operacinis) yra 23 proc.

Gimdymo metu gali išsivystyti hipertenzinė krizė su kraujavimu įvairiuose organuose ir smegenyse.

Nefropatija dažnai virsta eklampsija. Todėl savalaikė nėščiųjų hipertenzijos diagnostika yra geriausia šių ligų prevencija. Tai galima padaryti esant šioms sąlygoms: ankstyvas patekimas į gimdymo kliniką, terapeuto atliekama paciento apžiūra, atsižvelgiant į visas ligos istorijos detales (pradžia, eiga, komplikacijos ir kt.); kraujospūdžio matavimas, fluoroskopijos atlikimas (kairiojo skilvelio ir aortos išsiplėtimo laipsniui nustatyti), taip pat EKG.

Akušerijos taktika sergant hipertenzija: sunkiai sergantiems pacientams, kenčiantiems nuo persistuojančių ligos formų (IIB, III stadija), abortas atliekamas ankstyvoje stadijoje (dirbtinis abortas, po kurio į gimdą įvedama kontraceptinė spiralė) - kreipiantis vėlyvoje stadijoje. nėštumas ir atkaklus noras turėti vaiką, nurodoma hospitalizacija.

Hipertenzijos terapija apima psichoemocinės ramybės sukūrimą pacientui, griežtą dienos režimo laikymasis, dieta, vaistų terapija ir fizioterapija.

Narkotikų gydymas atliekamas naudojant vaistų kompleksą, kuris veikia įvairias ligos patogenezės grandis. Taikyti šiuos antihipertenzinius vaistus: diuretikus (furosemidą, brinaldiksą, dichlortiazidą); vaistai, veikiantys įvairius simpatinės sistemos lygius, įskaitant b-adrenerginius receptorius (anaprilinas, klonidinas, metildopa); vazodilatatoriai ir kalcio antagonistai (apresinas, verapamilis, fenitidinas); antispazminiai vaistai (dibazolas, papaverinas, no-shpa, eufilinas).

Fizioterapinės procedūros apima elektros miegą, pėdų ir kojų indukcinę temperatūrą, perirenalinės srities diatermiją. Hiperbarinė deguonies terapija turi puikų poveikį.

Mikromorfometriniai placentos tyrimai atskleidė placentos struktūrinių elementų santykio pokyčius. Mažėja tarpvilnės plotas, stromos, kapiliarai, kraujagyslių indeksas, didėja epitelio plotas.

Histologinio tyrimo metu pastebėta židininė angiomatozė, plačiai paplitęs distrofinis procesas sincituose ir trofoblastuose, židininė mikrovaskuliarijos gausa; daugeliu atvejų daug „sulipusių“ sklerozinių gaurelių, gaurelių stromos fibrozė ir edema.

Placentos nepakankamumui koreguoti buvo sukurtos terapinės ir prevencinės priemonės, įskaitant, be kraujagyslių tonusą normalizuojančių medžiagų, vaistus, turinčius įtakos placentos metabolizmui, mikrocirkuliacijai ir placentos bioenergetikai.

Visoms nėščiosioms, sergančioms kraujagyslių distonija, skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, eufilinas), baltymų biosintezę ir bioenergetiką (Essentiale), mikrocirkuliaciją ir baltymų biosintezę (alupentas).

Gimdymo metu būtina atlikti anesteziją naudojant atataktiką (tazepamą), antispazminius vaistus (papaveriną) ir narkotinius vaistus (promedol). Jei gimdymas vyksta be kontroliuojamos hipotenzijos, pacientas ir toliau gauna antihipertenzinį gydymą (dibazolu ir papaverinu į raumenis). Antrame gimdymo etape pastangos išjungiamos akušerinėmis žnyplėmis taikant inhaliacinę anesteziją (halotaną).

Cezario pjūvis taikomas pacientams, kuriems yra galvos smegenų kraujotakos sutrikimas arba akušerinė patologija (30 metų ir vyresniems gimdyviams, gimdymo silpnumas ir kt.). Ilgalaikiai rezultatai rodo, kad po gimdymo, ypač nefropatijos atvejais, liga dažnai progresuoja.

Nėštumo ir gimdymo komplikacijų, sergančių hipertenzija, prevencijos priemonės – reguliarus nėščiosios stebėjimas gimdymo klinikoje pas akušerį-ginekologą ir terapeutą, privalomas tris kartus nėščiosios hospitalizavimas, net jei ji jaučiasi gerai, efektyvus ambulatorinis antihipertenzinis gydymas. .

Arterinė hipotenzija

Arterinė hipotenzija yra liga, kuriai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100/60 mm Hg. Art. (gyvsidabrio stulpelio milimetrais), kurį sukelia kraujagyslių tonuso pažeidimas. Panaši būklė jaunoms moterims pasireiškia gana dažnai, tačiau ne visi žmonės, kurių kraujospūdis yra sumažėjęs, yra laikomi sergančiais. Daugelis visiškai nereaguoja į kraujospūdžio sumažėjimą, išlaiko gerą sveikatą ir darbingumą.

Tai vadinamoji fiziologinė arba konstitucinė hipotenzija. Hipotenzija gali būti ir savarankiška kančia, ir kitos ligos (pavyzdžiui, infekcinės) simptomas, todėl gydytojai skiria pirminę ir simptominę (sukeltą kitos ligos) hipotenziją.

Pirminė arterinė hipotenzija gali būti laikoma kraujagyslių neuroze arba neurocirkuliacine distonija, kurią lydi žemas kraujospūdis. Pokalbio su pacientu metu dažnai galima išsiaiškinti, kad ligos pradžia yra susijusi su neuropsichine trauma, pervargimu, emociniu pervargimu.

Būdingi skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, bendru silpnumu, širdies plakimu, skausmu ir kitais nemaloniais pojūčiais širdies srityje, prakaitavimu, atminties pablogėjimu, darbingumo sumažėjimu, nemiga. Kai kurioms moterims, judant iš horizontalios padėties į vertikalią (keliant iš lovos), atsiranda galvos svaigimas, tamsėja akys, iki alpimo. Dažnai atsiranda arba sustiprėja dirglumas, polinkis į silpną nuotaiką.

Jei arterinė hipotenzija pasireiškia tik kraujospūdžio sumažėjimu, tai vadinama stabilia (kompensuota) ligos stadija. Nestabilioje (dekompensuotoje) stadijoje dėl hipotoninių krizių atsiranda lengvai atsirandanti sinkopė, kuri gali išsivystyti geros sveikatos fone, be jokių pirmtakų.

Yra staigus silpnumas, galvos svaigimas, stuporo jausmas, lydimas odos blyškumo ir matomų gleivinių, gali prisijungti šaltas prakaitas, vėmimas. AKS nukrenta iki 80-70/50-40 mm Hg. ir žemiau. Hipotoninė krizė trunka nuo kelių sekundžių iki minučių.

Tačiau ne visais arterinės hipotenzijos atvejais slėgis nuolat mažėja. Su jauduliu jis gali pasiekti normalų ir net padidėjusį skaičių (nors greitai mažėja). Jau seniai pastebėta, kad asteniško kūno sudėjimo moterys su blyškia oda, šaltomis liesti rankomis yra jautrios šiai ligai.

Šioms moterims dažnai pasireiškia kojų venų varikozė. Tirdami širdį, gydytojai retai nustato kokių nors nukrypimų, o EKG nėra būdingų pakitimų. Vienintelis dalykas, į kurį galima atkreipti dėmesį, yra bradikardija arba reti širdies plakimai.

Arterinė hipotenzija gali pasireikšti prieš nėštumą ir gali išsivystyti jo metu, pavyzdžiui, pirmaisiais mėnesiais. Apskritai nėščiosioms kraujospūdžio pokyčiai stebimi dažnai, o sistolinio ir diastolinio spaudimo rodikliai yra arti minimalios ribos, periodiškai mažėja dar žemiau.

Esant fiziologinei hipotenzijai, be patologinių simptomų, gydymo nereikia. Tačiau bet kuriuo atveju moterį turėtų stebėti gimdymo klinikos bendrosios praktikos gydytojas. Dėl simptominės hipotenzijos pirmiausia reikia gydyti pagrindinę ligą.

Arterinės hipotenzijos dažnis nėščioms moterims yra nuo 4,2-12,2% iki 32,4% skirtingų autorių. Arterinė hipotenzija – tai bendrų organizmo sutrikimų pasekmė, bendros ligos simptomas, kai pakinta ne tik kraujagyslių, bet ir kitų organų tonusas.

Arterinė hipotenzija neigiamai veikia nėštumo ir gimdymo eigą, vaisiaus ir naujagimio vystymąsi. Dažniausios nėštumo komplikacijos yra ankstyva toksikozė, gresiantis persileidimas, persileidimas, vėlyva preeklampsija ir anemija.

Dažniausios gimdymo komplikacijos – nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, gimdymo silpnumas, tarpvietės plyšimai. Vėlesnis ir pogimdyvinis laikotarpis 12,3–23,4% moterų apsunkina kraujavimą.

Pogimdyvinis laikotarpis - gimdos subinvoliucija, lochiometras ir endomiometritas. Palyginti nedidelis kraujo netekimas (400-500 ml) gimdžiusioms moterims, sergančioms arterine hipotenzija, dažnai sukelia sunkų kolapsą.

Chirurginių intervencijų dažnis yra: cezario pjūvis - 4,6%; rankinis patekimas į gimdos ertmę – 15,3 proc.

Sergant arterine hipotenzija, naujagimio intrauterinės vaisiaus hipoksijos ir asfiksijos dažnis siekia 30,7%, gimdymo traumų skaičius padidėja iki 29,2%, neišnešiotų kūdikių skaičius - iki 17%, o I-II laipsnio netinkamos mitybos vaikai - iki 26,1%. Statistiškai reikšmingai sumažėjo vaikų būklės vertinimas pagal Apgar skalę.

Visų pirma, reikia pasirūpinti pakankamu poilsiu ir ilgu, 10-12 valandų miegu. Naudingas kasdienis 1-2 valandų miegas. Pakankamai veiksmingos gydymo ir profilaktikos priemonės yra kineziterapija, rytinė mankšta, pasivaikščiojimai gryname ore. Rytinių pratimų rinkinys turėtų būti pats paprasčiausias, nesukelsiantis per didelio pervargimo, nuovargio.

Mityba turi būti kuo įvairesnė, be abejo, turi būti daug baltymų produktų (iki 1,5 g/kg kūno svorio). Stiprią arbatą ir kavą (su pienu, grietinėle) galima gerti ryte ar po pietų, bet ne vakare, kad netrikdytų miego. Naudinga vartoti vitaminą B1 (tiamino bromidą) po 0,05 g 3 kartus per dieną, taip pat multivitaminų (undevit, gendevit).

Be to, gydytojas gali paskirti hiperbarinės deguonies terapijos seansus, bendrą ultravioletinį švitinimą, elektroforezę vaistų, kurie padidina kraujagyslių tonusą kakle arba intranazaliai. Gerą atkuriamąjį, tonizuojantį poveikį turi pantokrinas, nurodytas 2-4 lentelėse.

Arba 30-40 lašų viduje 2-3 kartus per dieną. Veiksmingos aralijos, zamanihos, leuzės, kininių magnolijų vynmedžių, eleuterokokų tinktūros, kurios vartojamos po 20-30 (iki 40) lašų 2-3 kartus per dieną 30 min. prieš valgį.