Psichinė būklė po hemoraginio insulto. Hemoraginio insulto pasekmės. Simptomai ir būdingi požymiai

Hemoraginis insultas – ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, kurio išsivystymą sukelia spontaniškas (netrauminis) kraujo išsiliejimas tiesiai į smegenų audinį arba po smegenų dangalais, pasireiškiantis neurologiniais simptomais.

Šaltinis: liker.info

Hemoraginio insulto savalaikės diagnostikos, gydymo ir profilaktikos problemos kasmet tampa vis aktualesnės visame pasaulyje dėl ženkliai išaugusio sergamumo šia liga, didelio neįgalumo ir mirtingumo procento. Turint visus šiuolaikinės medicinos pasiekimus, pirmąjį mėnesį po insulto miršta 40% pacientų, o per kitus metus 5-10%.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia liquorodinamikos sutrikimus, dėl kurių sparčiai progresuoja smegenų edema, o tai savo ruožtu gali sukelti mirtį pirmosiomis kraujavimo valandomis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto išsivystymas sukelia smegenų kraujagyslės plyšimą, kuris dažniausiai atsiranda dėl reikšmingo ir staigaus kraujospūdžio padidėjimo. Tokios spragos skatina:

• kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
• kraujagyslės sienelės sunaikinimas, kurį sukelia joje vykstantis uždegiminis procesas (vaskulitas).

Daug rečiau hemoraginis insultas atsiranda dėl diapedezės, ty kraujavimo, atsirandančio dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimo, o ne dėl jo vientisumo pažeidimo, kraujavimo (10–15% atvejų). Patologinis šios kraujavimo formos mechanizmas pagrįstas vazomotorinių reakcijų sutrikimais, kurie pirmiausia sukelia ilgalaikį kraujagyslės spazmą, o po to ryškų jo išsiplėtimą, t.y. Šį procesą lydi kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas, todėl kraujo ląstelės ir plazma pradeda prakaituoti per ją į medulę.

Hemoraginis insultas turi būti atskirtas nuo kraujavimo į smegenų auglio audinį, ypač daugiaformę spongioblastomą. Įtarimas dėl ligos navikinio pobūdžio gali kilti, jei anamnezėje yra požymių apie užsitęsusius galvos skausmus, paciento asmenybės pokyčius, buvusius prieš hemiparezės atsiradimą.

Palyginti retais atvejais prireikia diferencinės hemoraginio insulto ir būklės po dalinių (Jacksono) epilepsijos priepuolių diagnostikos.

Hemoraginio insulto gydymas

Pacientai, patyrę hemoraginį insultą, hospitalizuojami reanimacijos skyriuje. Gydymas prasideda nuo priemonių, kuriomis siekiama palaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Jie apima:

• pakankamas deguonies tiekimas (drėkinto deguonies tiekimas per kaukę arba nosies kateterius, jei reikia, perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
• kraujospūdžio stabilizavimas (ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, ir staigus sumažėjimas yra nepriimtini);
• priemonės, skirtos sumažinti smegenų edemą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą;
• infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
• nuolatinė medicininė paciento priežiūra, nes galimas staigus ir greitas jo būklės pablogėjimas.

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (AKC) pagal hemoraginį tipą yra ūmus klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių pažeidimo ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijos, tiek venos pažeidimas. Kuo didesnis pažeistas indas, tuo gausesnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį išpilama iki 100 ml kraujo. Susidariusi hematoma mechaniškai suspaudžia ir išstumia nervinį audinį, o pažeistoje vietoje greitai atsiranda edema.

Jei per tris valandas nukentėjusiajam nesuteikiama medicininė pagalba, tikimybė išgyventi sparčiai mažėja ir linkusi į nulį. Remiantis statistika, hemoraginiai insultai sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai yra?

Hemoraginis insultas – tai ūmus galvos smegenų kraujavimas, atsirandantis dėl kraujagyslių plyšimo ar padidėjusio jų pralaidumo. Šis smegenų kraujotakos sutrikimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris yra dažnesnis (70 proc. pacientų).

Kraujagyslių pokyčių pobūdis išeminio insulto metu yra jų spindžio užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl kurių atsiranda laipsniška smegenų ląstelių nekrozė, o hemoraginio insulto atveju - kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas. kurių smegenų audinys yra impregnuotas ir išspaustas ištekančio kraujo.

Hemoraginio tipo smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jam būdinga:

1. Didelis mirtingumas (60-70% pacientų miršta per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios).
2. Staigumas (60-65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
3. Didelė išgyvenusių pacientų negalia – 70–80% žmonių yra prikaustyti prie lovos ir negali apsitarnauti, likę 20–30% turi ne tokį ryškų neurologinį deficitą (galūnių funkcijos, vaikščiojimo, kalbos, regėjimo, intelekto ir kt.)

Daugiau nei 80% smegenų kraujavimų yra susiję su aukštu kraujospūdžiu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų (normalizuojančių kraujospūdį) vartojimas gali sumažinti insulto riziką, sumažinti kraujavimo kiekį ir smegenų pažeidimo sunkumą. Jei pacientai pirmąsias 3 valandas paguldomi į gydymo įstaigą, tai padidina išgyvenimo tikimybę. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda kiek įmanoma atkurti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas pasveikimas yra retas, bet įmanomas.

klasifikacija

Reikėtų pažymėti, kad smegenų kamieno insultas sukelia beveik momentinę mirtį. Tik retais atvejais tokia diagnozė gali išgelbėti paciento gyvybę. Tuo pačiu nėra galimybės grįžti į visavertį gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip jungtis tarp smegenų centrų komandų ir kūno nervų: jo dėka galime judėti, kvėpuoti, nuryti, matyti, girdėti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliaciją ir širdies plakimą. Štai kodėl jo pažeidimas insulto metu dažniausiai būna mirtinas.

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis hemoraginis insultas:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas tarp kietųjų, minkštųjų ir arachnoidinių smegenų membranų;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba jų audinių storyje;
3. Skilvelių kraujavimas – lokalizuotas šoniniuose skilveliuose;
4. Kombinuotas tipas: atsiranda esant dideliam kraujavimui, pažeidžiančiam kelias smegenų sritis.

Periferinis kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai provokuoja hematomų susidarymą, edemą ir vėlesnę smegenų audinio mirtį. Hematomos taip pat išsiskiria pagal lokalizaciją:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės.
2. Medialinis – kraujavimas pažeidžia talamus.
3. Šoninis - subkortikinių branduolių pažeidimas, lokalizuotas pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolo formos, uodegos, lęšiniai branduoliai).
4. Mišri – dažniausiai pasitaiko hematomos, pažeidžiančios kelias smegenų sritis vienu metu.

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenų ir židinio. Be to, simptomatologija labai priklauso nuo kraujavimo židinio lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Bendrieji hemoraginio insulto smegenų simptomai yra šie:

1. Sąmonės sutrikimai (svaiginimas, stuporas, koma). Kuo didesnis židinys, tuo žemesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir nedidelis kraujavimo židinys sukelia ryškų sąmonės prislėgimą.
2. Galvos svaigimas.
3. Pykinimas Vėmimas.
4. Galvos skausmai.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sutrikimai.
7. Hemodinamikos sutrikimai.

Dažniausiai židinio simptomai yra šie požymiai:

1. Dažniau pasireiškia galūnių parezė arba plegija, hemiparezė.
2. Mimikos raumenų parezė.
3. Kalbos sutrikimai išsivysto daugiausia pažeidžiant kairiąją smilkininę skiltį.
4. Regėjimo sutrikimas (įskaitant anisokorijos atsiradimą).
5. Klausos sutrikimai.

Insultą reikėtų įtarti dėl bet kokio paciento kalbos sutrikimo, vienos pusės rankos ir kojos silpnumo, epilepsijos priepuolių be provokuojančių veiksnių (pvz., alkoholio vartojimas yra vienas iš šių veiksnių), sąmonės sutrikimo iki. koma. Visais įtartinais atvejais geriau apsisaugoti ir iškviesti greitąją pagalbą. Elgesys ir situacijos vertinimas įtariamo insulto atveju turėtų būti aptariami atskirame straipsnyje.

Koma esant hemoraginiam insultui

Maždaug 90 % pacientų, sergančių GI stuporo ar komos būsenoje, miršta per pirmąsias penkias dienas, nepaisant intensyvaus gydymo. Daugeliui patologijų būdingi sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys smegenų tinklinio formavimosi funkcijų slopinimu.

Smegenų funkcijos sutrikimas vystosi veikiant:

1. Endo- ir egzotoksinai – galutinių medžiagų apykaitos produktų dariniai;
2. Smegenų deguonies ir energijos badas;
3. Metaboliniai sutrikimai smegenų struktūrose;
4. Smegenų medžiagos tūrio išplėtimas.

Didžiausią reikšmę komai išsivystyti turi acidozė, smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sutrikusi smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacija.

Komos būklė paveikia kvėpavimo sistemos veiklą, išskyrimą (inkstai) ir virškinimą (kepenys, žarnos). Ištrūkti iš komos namuose neįmanoma ir labai sunku net intensyvios terapijos metu.

Klinikinis komos apibrėžimas atliekamas pagal GCS (Glasgow Coma Scale), naudojami kai kurie kiti gydytojams svarbūs metodai. Paskirkite prekomą ir keturias komos stadijas. Lengviausias yra pirmasis, o beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtą komos stadiją.

Gydymas

Ūminio insulto gydymas gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, eferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Aspizolis, dantrolenas, lašinamas magnio sulfatas yra įvedami į veną.
• Mažina kraujospūdį, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną leidžiami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau staigus slėgio sumažėjimas pirmosiomis dienomis neleidžiamas. Toliau skiriami tablečių preparatai - kaptoprilis, enalaprilis, kapotenas (kaip pagrindinė terapija per burną arba per zondą).
• Diuretikai su nuolatiniu spaudimo padidėjimu (chlorotiazidas, andapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Esant stipriai hipotenzijai, skiriami vazopresoriai (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas).
• Siekiant sumažinti smegenų edemą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei edema progresuoja, lašinamas glicerinas, beckons, albuminas, refortanas.
• Dažnai minėtiems vaistams suleidžiama nuolatinė intraveninė infuzija, kontroliuojant slėgį kas 15 minučių.
• Preparatai neurologiniams simptomams koreguoti (raminamieji – diazepamas, raumenis atpalaiduojantys vaistai – vekuronis).
• Vietinė terapija skirta praguloms naikinti ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, apibarstymą talku.
• Simptominė terapija – vaistai nuo traukulių (lorazepamas, tiopentalis arba anestezija 1-2 val.), vaistai nuo vėmimo ir pykinimo (metoklopramidas, torekanas), nuo psichomotorinio sujaudinimo (haloperidolis). Su pneumonija ir urologinėmis infekcijomis atliekamas antibakterinio gydymo kursas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau nei 50 ml), atliekama chirurginė intervencija. Kraujavimo vietos iškirpimas gali būti atliekamas, jei jis lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat jei pacientas nėra komoje. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo kirpimas, punkcinis-aspiracinis hematomos pašalinimas, tiesioginis jos pašalinimas, taip pat skilvelių drenažas.

Pasekmės

Jei pacientus galima išgelbėti, jie susiduria su neurologiniais trūkumais - simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - vienos kūno pusės galūnių judesių pažeidimas, nes jie nuolat yra sulenktoje padėtyje ir jų neįmanoma sulenkti;
• kalbos pažeidimas ir visiškas jos nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatiniai galvos skausmai;
• judesių koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti ir net sėdėti savarankiškai;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• veido iškraipymas;
• vegetacinė būsena - smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) nebuvimas su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda rimtų sutrikimų. Šiuo laikotarpiu įvyksta daugiausia mirčių (80-90%). Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai palaipsniui pasveiksta nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairioji pusė

Jei pažeidžiama kairioji pusė, pasekmėms būdingas dešinės kūno pusės darbo pažeidimas. Pacientas yra visiškai arba dalinis paralyžius, kenčia ne tik koja ir ranka, bet ir pusė liežuvio bei gerklų. Tokiems pacientams sutrinka eisena, būdinga dešinės rankos (sulenktos valtyje) laikysena.

Aukai pablogėja atmintis ir kalba, sutrinka gebėjimas aiškiai reikšti mintis. Kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimui būdingos laiko sekos atpažinimo problemos, jis negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimų.

Dešinioji pusė

Jei pažeidžiama dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė – smegenų kamieno pažeidimas, kurio metu žmogaus galimybės išgyventi yra artimos nuliui. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos veiklą.

Gana sunku diagnozuoti hemoraginį insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos erdvėje ir jautrumo centrai. Šį pažeidimą lemia kalbos sutrikimas dešiniarankiams (kairiarankiams kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiškus ryšys: taigi, jei sutrinka dešinės smegenų pusės funkcionalumas, kenčia kairioji pusė ir atvirkščiai.

Kiek laiko žmonės gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir laipsnio. Pavojingas yra kraujavimas į smegenų kamieną, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai koreguoti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Sunkus ir dažnai mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu.

Kiek laiko žmonės gyvena patyrę hemoraginį insultą? Ši patologija 50-90% atvejų baigiasi mirtinai. Galbūt mirtis prasideda pirmą dieną - generalizuotų traukulių fone, kai sutrinka kvėpavimas. Dažniau mirtis įvyksta vėliau, po 2 savaičių. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, kurią sukelia kraujo nutekėjimas į kaukolės ertmę ir sukelia smegenų ląstelių mirtį. Jei neįvyko nei smegenų poslinkis, nei jos pleišėjimas (patekimas į kaulo skylę), nei kraujo proveržis į skilvelius, o smegenų kompensacinės galimybės yra pakankamai didelės (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), , tada žmogus turi didelę galimybę išgyventi.

1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, prisijungia komplikacijos, susijusios su paciento nejudrumu, jo lėtinių ligų paūmėjimu ar prijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (plaučių uždegimas, pragulos, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje smegenų edema sustoja. Iki 3 savaitės tampa aišku, kokios šiuo atveju yra hemoraginio insulto pasekmės.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir negarantuoja visiškos jų reabilitacijos. Prarasti gebėjimai greičiausiai atkuriami pirmaisiais metais po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai išliks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitacijos specialistai yra pasirengę padėti pagal galimybes atkurti prarastas funkcijas. Už tai:

• užsiėmimai vyksta pas psichologą ar psichoterapeutą;
• praradus skaitymo / rašymo įgūdžius, vyksta užsiėmimai jiems atkurti;
• atliekama hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• užsiėmimai specialiuose treniruokliuose;
• esant kalbos atgaminimo pažeidimams, asmuo turės kreiptis į logopedą; esant parezei ar paralyžiui, atliekama fizioterapija (pavyzdžiui, Myoton aparatu), masažas, mankštos terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastas nervines jungtis (Ceraxon, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalaprilis, Nifedipinas), antidepresantai ir raminamieji vaistai;
• spalvų terapija – gydymas vaizdiniais vaizdais.

Išgijimo prognozė priklauso nuo to, kokio dydžio plotą apėmė kraujavimas, taip pat nuo to, kiek kvalifikuoti buvo gydytojų ir reabilitologų veiksmai. Hemoraginis insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės greičiausiai nebus visiškai pašalintos. Palaikomasis gydymas ir reabilitacija trunka labai ilgai.

Įvairių tipų insultai yra viena iš labiausiai paplitusių smegenų ligų tarp visų šalių gyventojų. Dažniausiai jie diagnozuojami vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau gali pasireikšti ir naujagimiams. Pavojingiausias tipas yra hemoraginis insultas.

Ligos aprašymas

Hemoraginis (hemoroidinis) insultas atsiranda dėl kraujavimo kaukolės ertmėje. Tai atsitinka po spontaniško kraujagyslių plyšimo, kai kraujas patenka į smegenis ir subarachnoidinę erdvę. Ši liga yra labai pavojinga ir yra dažna mirties priežastis. Taip pat yra didelė negrįžtamo smegenų pažeidimo rizika, dėl kurios bus prarasta daug motorinių ir pažintinių kūno funkcijų. Insultas yra trečias pagal dažnumą tarp žmonių.

Vaizdo įrašas apie hemoraginį insultą Elenos Malyshevos programoje „Gyvenk sveikai“.

Skirtingai nuo hemoraginio, išeminį insultą sukelia ne kraujavimas, o kraujagyslių užsikimšimas, dėl kurio nutrūksta kraujo tiekimas į dalį arba visas smegenis.

Paveikslėlyje matyti dviejų tipų insultų formavimosi skirtumai: esant hemoraginiam, kraujavimas atsiranda dėl plyšimo, o išeminiu atveju kraujo tiekimas nutrūksta dėl kraujagyslės užsikimšimo.

Pagrindinė rizikos grupė yra vyresnio amžiaus žmonės, kurių pasveikimo prognozė yra blogiausia.

Būtent hemoraginis insultas yra pavojingiausias ir pusė atvejų pacientai miršta per kelias dienas.

Simptomai

Klinikinės insulto apraiškos pastebimos iškart po priepuolio, o jų sunkumas didėja per dieną. Dažniausiai insultas ištinka ryte, kai žmogus tik pabunda. Net ir paprasčiausiai atsikėlus iš lovos, organizmui reikia persitvarkymo ir šiek tiek pakeisti kraujotakos intensyvumą, o tai gali išprovokuoti kraujagyslių plyšimą. Pirmą kartą žmogus gali prarasti pusiausvyrą ir nukristi, o tai dažnai apsunkina ligos eigą, nes nusileidęs pacientas gali susižaloti. Iš karto po to, kai pacientas vis dar gali susisiekti, atskleidžiami šie dažniausiai pasitaikantys nusiskundimai:

• labai stiprus galvos skausmas;
• vėmimas, pykinimas;
• pulsacijos pojūtis kaukolės viduje;
• galvos svaigimas, alpimas;
• skausmas, kai įjungiama ryški šviesa ir garsūs garsai;
• raudonos spalvos apskritimai prieš akis arba apskritai regėjimas įgauna rausvą atspalvį;
• per didelis psichinis susijaudinimas;
• haliucinacijos;
• delyras;
• orientacijos erdvėje praradimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• asimetrinė veido išraiška, kai pacientas gali šypsotis ar susiraukti tik viena veido raumenų puse, o antroji lieka nejuda arba atsilieka nuo įprastų judesių;
• liežuvis atsikišęs juda į šoną;
• pakeliant rankas arba liekama vietoje, arba juda labai silpnai;
• kalba paini, gali būti ištariamos kliedesinės frazės;
• kūno dalių tirpimas;
• kritiškai žemas arba aukštas slėgis;
• skruostų išsipūtimas iškvepiant iš pažeidimo pusės ("Burės" simptomas);
• Rossolimo simptomas, kurį sudaro vienos veido dalies patinimas ir veido nervo paralyžius.

Vėliau labai greitai įvyksta sąmonės priespauda, ​​pacientą gali ištikti koma ir nustoti reaguoti į išorinius dirgiklius. Išryškėja židininiai simptomai, rodantys tam tikros smegenų srities pažeidimą arba ligos židinio išplitimą į kaimynines sritis:

• galūnių paralyžius ir parezė;
• nosies balsas;
• žvairumas;
• įvairaus dydžio vyzdžiai, reakcija į šviesą silpna arba jos visai nėra;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• hidrocefalija, įskaitant okliuziją;
• širdies nepakankamumas;
• kritinis kraujospūdžio sumažėjimas.

Naujagimiams gali pasireikšti šie būdingi simptomai:

• nuolatinis susijaudinimas, rėkimas ir verksmas;
• akių reakcijos į išorinius dirgiklius trūkumas;
• žvairumas;
• sustingę kaklo raumenys;
• kaukolės kaulų išsiskyrimas dėl slėgio;
• smegenų paralyžius;
• traukuliai;
• lėtas vystymasis.

Vyresniems vaikams simptomai yra panašūs į suaugusiųjų insulto simptomus.

Po pirmojo priepuolio kito insulto rizika yra labai didelė ir dažniausiai pasireiškia per dvi savaites. Pirmaisiais metais po ligos yra atkryčio tikimybė.

Priežastys ir vystymosi veiksniai

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis – aukštas kraujospūdis arba hipertenzija, kai stipriai spaudžiamos kraujagyslių sienelės, o jos susilpnėjus, jos plyšta su momentiniu kraujavimu. Riziką taip pat padidina šie veiksniai ir ligos:

1. Smegenų kraujagyslių aneurizma, kuri yra arterijos ar venos išsikišimas dėl sienelių plonėjimo ar tempimo. Taip gali nutikti dėl įgimto kraujagyslių vidurinio sluoksnio defekto arba dėl įgytų ligų.
2. Amiloidozė arba amiloido baltymo nusėdimas ant kraujagyslių sienelių. Palaipsniui kaupiasi, sukelia pažeisto organo mirtį.
3. Smegenų kraujagyslių defektai, kai arterijos tiesiogiai jungiasi prie venų, o ne palaipsniui praeina per mažėjančio skersmens kraujagyslių sistemą.
4. ateroskleroziniai pažeidimai.
5. Trombofilija, tai yra kraujo krešėjimo sutrikimas, dėl kurio padidėja krešulių arba kraujo krešulių susidarymo rizika.
6. Eritremija arba lėtinė leukemija, sukelianti naviko proliferacijos procesus hematopoetiniuose organuose, o tai prisideda prie raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimo. Ši būklė yra labai pavojinga, nes padidėja kraujo klampumas.
7. Endo- ir perivaskulitas, kurio metu smegenų kraujagyslių sienelės užsidega.
8. Per didelis antikoaguliantų ir fibrinolizinių vaistų vartojimas.
9. Piktnaudžiavimas stimuliuojančiais vaistais, tokiais kaip kokainas ir amfetaminai.

Vaizdo įrašas apie kraujavimą dėl smegenų aneurizmos

Išvardintos ligos yra predisponuojantis veiksnys, tačiau pati kraujagyslė plyšta retai, dažniausiai prieš tai yra provokuojantys veiksniai:

• trauminis smegenų pažeidimas;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• sunkios streso sąlygos;
• naujagimių nėštumo komplikacijos;
• hipertenzinė krizė;
• galvos perkaitimas po apsilankymo pirtyse, saunose ir kt.

Klasifikacijos ir etapai

Atsižvelgiant į paveiktą vietą, insultas gali būti suskirstytas į du tipus:

• dešinioji paveikia dešinįjį smegenų pusrutulį;
• kairioji pusė paveikia kairįjį pusrutulį.

Ligos stadijos

Hemoraginis insultas nėra liga, kuri išsivysto per savaites, mėnesius ar metus. Ši liga pasireiškia labai ryškiai ir yra klasifikuojama pagal patologinių procesų vystymosi greitį:

• dažniausiai pasireiškia ūminė eiga, pasireiškianti labai greitu sunkiausių simptomų pasireiškimu, kartu su smegenų skilvelių kraujavimu, kamieno pažeidimu ir stipria edema, mirties rizika yra labai didelė;
• poūmis iš pradžių vystosi staigiai, bet vėliau pamažu stabilizuojasi, tačiau po kelių dienų gali susidaryti smegenų edema ir gresia antras insultas;
• lėtinė yra ypač reta, simptomai išlyginami, kraujavimas paprastai būna minimalus ir atsiranda dėl diapedetinio kraujavimo (smulkių kraujagyslių, pvz., kapiliarų, plyšimo).

Taip pat yra klasifikacija pagal kraujavimo pobūdį:

Parenchiminis arba vidinis hemoraginis insultas

Dažniausiai ja serga vidutinio amžiaus žmonės, apie 30-40 metų. Kraujavimas atsiranda smegenų audinio storyje. Kraujavimas šiuo atveju labai stiprus, jį sunkiausia sustabdyti. Tai pasireiškia aštriu galvos skausmu, kuris paprastai vadinamas „staigiu smūgiu“. Labai dažnai pacientas praranda sąmonę ir patenka į komą. Slėgis yra apie 180-200 mm Hg. Art. Kartais tai prasideda epilepsijos priepuoliu. Priklausomai nuo kraujavimo srities, išskiriami šie tipai:

1. Pusrutulio kraujavimą lydi vienos kūno dalies silpnumas arba parezė priešingoje pažeistos srities pusėje. Šiuo atveju atsiranda labai neįprastas simptomas, apie kurį sakoma, kad „akys žiūri į židinį“, nes paciento žvilgsnis nukreiptas į tą pusę, kur įvyko kraujagyslės sienelės plyšimas. Dažnai pacientai nežino apie jiems įvykusius pokyčius ir mano, kad su motorine veikla viskas gerai, nors patys negali net pajudinti rankų.
2. Kraujavimas smegenų kamiene sukelia kaukolės nervų sutrikimą, kuris pasireiškia veide matomais savotiškais anomalijomis. Neatmetama visų galūnių parezė (tetraporezė). Labai sunkiai įveikiamas ir pavojingas insulto tipas.
3. Smegenėlių kraujavimą lydi pusiausvyros praradimas, galvos svaigimas ir judėjimo sutrikimai. Nukenčia kalba, akių judesiai, pasireiškia simptomai, panašūs į meningitą, pavyzdžiui, padidėjęs kaklo raumenų tonusas.
4. Kraujavimas iš skilvelio paprastai atsiranda, kai netenkama labai daug daugiau nei 30 cm 3 kraujo. Esant stipriam slėgiui, kraujas patenka į smegenų skilvelių sistemą ir sukelia rimčiausias pasekmes. Dažniausiai pacientai akimirksniu patenka į komą. Pažeidė pagrindinius kūno mechanizmus: kvėpavimą ir širdies plakimą. Greičiausiai mirtis.

Subarachnoidinis hemoraginis insultas

Šio tipo hemoraginį insultą lydi kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje, kuri yra tarp minkštųjų ir arachnoidinių smegenų membranų. Dažniausiai registruojami 20–40 metų amžiaus žmonės ir maži vaikai. Pagrindinė priežastis yra kraujagyslių aneurizma arba trauminis smegenų pažeidimas. Naujagimiams tai atsiranda dėl žalos gimdymo metu. Paprastai eiga yra ūmi, simptomai pasireiškia labai greitai. Dažnai prieš priepuolį ligonių niekas gali nevarginti, o insultas – visiška staigmena. Židinio simptomų nėra, nes kraujavimas nevyksta jokioje konkrečioje srityje ir tai yra pagrindinis skirtumas nuo parenchimos išvaizdos. Kraujo krešuliai tarp smegenų dangalų neleidžia pilnam nutekėti skysčiui, kaupiasi smegenų skystis ir atsiranda hidrocefalija. Atkryčio rizika yra labai didelė.

subduralinis hemoraginis insultas

Šis tipas yra labai panašus į subarachnoidinį, tačiau skiriasi židinio atsiradimo ir lokalizacijos priežastis. Daugeliu atvejų kraujavimas atsiranda dėl gerybinių cistinių smegenų auglių plyšimo. Kraujas pasiskirsto tarp kietosios žarnos ir voratinklio. Didelis pavojus yra periodiškai „išlyginus“ ligos eigą. Priepuolio metu pacientas gali prarasti sąmonę, tačiau tada pagerėjimas trunka iki kelių dienų, o vėliau gali smarkiai sustiprėti neurologiniai simptomai.

Subkortikinis hemoraginis insultas

Šio tipo subkortikinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl hipertenzijos. Paprastai pažeidžiami smegenų pusrutuliai arba atskirai jungtys tarp laikinųjų, priekinių, pakaušio ir parietalinių smegenų sričių.

Skilvelinis hemoraginis insultas

Tai itin pavojinga, nes pažeidžiami smegenų skilveliai. Tai pasitaiko labai dažnai, beveik pusei visų pacientų. Labai greitai išsivysto okliuzinė hidrocefalija. Sąmonė smarkiai pablogėja, pacientas gali patirti stuporą ir akimirksniu patekti į komą. Dažnai kartu su aritmija ir kvėpavimo nepakankamumu.

Mišri insulto tipai

Šiuo atveju yra įvairių tipų smūgių derinys, pateiktas aukščiau. Tai gali būti parenchiminis-subkortikinis, skilvelis-parenchiminis ir kt.

Vaizdo įrašas apie skirtingus insulto tipus skyriuje „Skambinkite gydytojui“.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Remdamasis vienu tyrimu, gydytojas negalės nustatyti smegenų insulto, nes yra daug panašių pasireiškimų ligų, kurios diferencijuojamos įvairiais instrumentiniais metodais. Siekiant pašalinti vėžinius navikus, epilepsiją, išeminį insultą ir kai kurias kitas patologijas, atliekamos šios procedūros:

• kompiuterinė tomografija, kuri yra nepakeičiamas būdas diagnozuoti įvairių tipų insultus,
• magnetinio rezonanso tomografija, kuri yra informatyvesnis diagnozavimo būdas, leidžia gauti aiškias nuotraukas iš visų kampų.

Abu šie metodai leidžia nustatyti kraujavimo tūrį ir vietą, ištirti hematomą ir pažeidimo paplitimą. Norint stebėti smegenų būklę, būtina atlikti pakartotinę diagnostiką.

Vaizdo įrašas apie kompiuterinę smegenų tomografiją su parenchimine hematoma

Gydymas

Visos medicininės procedūros skiriamos šiais tikslais:

• smegenų kraujotakos atkūrimas;
• edemos pašalinimas;
• kraujo klampumo normalizavimas;
• sustabdyti kraujavimą;
• audinių regeneracijos stimuliavimas;
• gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas;
• insulto pasekmių gydymas.

Pirmoji pagalba

Jei įtariate insultą, pirmiausia turite kviesti greitąją pagalbą, nes svarbi kiekviena laimėta minutė. Pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje, o po galva reikia padėti pagalvę, kad ji būtų pakelta apie 30 laipsnių. Tai neleis skysčiui kauptis kaukolėje ir prisidės prie geresnio jo nutekėjimo. Galite pasukti galvą į šoną, kad pacientas netyčia neuždustų nuo vėmimo. Atidarykite langus, labai svarbu tiekti gryną orą. Matuoti kūno temperatūrą ir nuolat stebėti kraujospūdį. Sergant hipertenzija, duoti spaudimą mažinančių priemonių, jei jų nėra, galima paciento kojas padėti į dubenį su šiltu, maždaug 40-45 laipsnių temperatūros vandeniu.

Jei širdis sustoja, atlikite skubų gaivinimą, atlikite 15 krūtinės ląstos paspaudimų ir du kartus iškvėpkite.

Savarankiškai vežant pacientą į polikliniką, svarbu jį nejudinti ir stebėti, kaip keičiasi jo būklė.

Medicininė terapija

Visi vaistai, skirti nuo hemoraginio insulto, yra labai aktyvūs ir juos turėtų skirti tik gydytojas. Jokiu būdu nevartokite vaistų patys, nes gresia didelis pavojus paciento gyvybei ir bet koks neteisingas veiksmas gali baigtis mirtimi.

1. Visų pirma, vaistai turėtų padėti atkurti kraujotaką, nes net keletą minučių smegenų deguonies badas gali išprovokuoti didelę audinių nekrozę. Dažniausiai skiriamas vaistas yra Actovegin, nes, skirtingai nuo kitų vaistų, jis veikia lokaliai, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus ir apsaugo nuo smegenų ląstelių mirties.
2. Labai svarbu pašalinti edemą, kuri labai dažnai baigiasi mirtimi. Tam pacientui skiriami hemostaziniai ir kraujagyslių pralaidumą mažinantys vaistai.
3. Jei įmanoma normalizuoti spaudimą naudojant vaistus, jie turi būti skiriami pacientams. Koregavimas atliekamas labai atsargiai, nes staigūs pokyčiai gali išprovokuoti smegenų perfuzijos slėgio sumažėjimą. Optimalus indikatorius yra 130 mm Hg. Pagrindiniai vaistai yra saluretikai ir osmodiuretikai (Manitolis, Lasix) tablečių pavidalu ir koloidinių tirpalų bei barbitūratų injekcijos į veną.
4. Kad pagerintų kraujo skaičių ir normalizuotų krešėjimo procesus, gydytojas gali skirti etamzilatą. Tai antitrombocitinis agentas ir plačiai naudojamas kraujo krešulių ir širdies ligų rizikai mažinti.
5. Siekiant apsaugoti nervų ląsteles, skiriami nootropinio poveikio vaistai - Semax, Cortexin, Ceraxon, Somazin, Cerebrolysin, Cytochrome, Cytomac.
6. Antioksidantai ypač svarbūs ląstelių atstatymui ir apsaugai nuo mirties. Jie skiria metabolinius agentus, tokius kaip Mildronatas, Solcoseryl, vitaminai E.
7. Siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, taip pat skiriami vazoaktyvūs vaistai, tokie kaip Trental, Agapurin, Pentilin, Sermion.
8. Įvairių sužalojimų atveju skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta sepsio atsiradimo.
9. Esant aukštesnei nei 37,5 laipsnių temperatūrai, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai (Paracetamolis, Ibuprofenas, Analginas su difenhidraminu).

Chirurgija

Jei nustatomas kvėpavimo sistemos slopinimas, pacientas skubiai intubuojamas naudojant mechaninę ventiliaciją.

Chirurginė intervencija skiriama pagal rodiklius, kuriuose atsižvelgiama į hematomos lokalizaciją, kraujavimo tūrį ir bendrą paciento būklę. Kadangi tai pasireiškia tais atvejais, kai mirties rizika yra didelė, chirurginė intervencija pradedama kuo anksčiau. Tik vienu atveju galima atidėta operacija, tai įvyksta, kai pašalinus hematomą pagerėja paciento sveikimas ir išnyksta dalis židininių simptomų.

Transkranijinė chirurgija

Pagrindinė jo įgyvendinimo indikacija yra skilties ir šoninių zonų nugalėjimas su hematomomis. Vyksta kaukolės trepanacija priekinėje skiltyje ir vėliau smegenų valymas nuo kraujo krešulių.

Veikimas stereotaksiniu būdu

Labiausiai tinka mišriam ir medialiniam insultui pašalinti. Šios operacijos metu pasikartojantis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl to, kad neįmanoma visiškai hemostazės. Instrumentai įvedami į pakankamai gilius smegenų sluoksnius ir pašalinamas kraujavimas. Atliekama kaukolės trepanacija, kurios metu padaromas nedidelis apie 1-2 centimetrų pjūvis. Dažniausiai skiriama vietinė anestezija, nes pati smegenų operacija nėra skausminga ir pacientas nieko nejaučia, tačiau gydytojas gali kontroliuoti savo būklę. Jei bus paveikta kokia nors svarbi sritis, tai turės įtakos paciento elgesiui ir atsiras tam tikrų simptomų.

Skilvelių drenažas

Išoriniai skilvelių drenai atliekami siekiant pašalinti edemą ir okliuzinę vandens ligą. Smegenų skystis nusausinamas per specialų vamzdelį, kuris laikinai išvedamas iš kaukolės, kol atsistato rodikliai.

Dieta

Visi jau seniai žinojo, kad mityba daro didelę įtaką organizmo būklei ir dėl greito maisto vartojimo dažnai susergama kraujagyslių ligomis. Pacientams skiriama dieta, kurioje gausu baltymų ir vitaminų. Alkoholis ir cigaretės yra visiškai neįtraukti. Šiuo atveju šie produktai turi būti neįtraukti:

• riebi mėsa;
• rūkyti ir marinuoti maisto produktai;
• miltai ir saldūs gaminiai.

Labai naudinga bus valgyti šviežias daržoves ir vaisius, jūros žuvį, skaidulą.

reabilitacijos laikotarpis

Visas reabilitacijos priemones gydytojas skiria individualiai, atsižvelgdamas į insulto tipą, paciento amžių, jo galimybes ir pasekmių sunkumą. Reabilitacija gali trukti ne vienerius metus ir pareikalauti ypatingos ištvermės ne tik ligoniui, bet ir jo artimiesiems. Labai svarbu supratingai elgtis su žmogumi, patyrusiu tokį rimtą smūgį.

Atminties ir kalbos atkūrimas

Norint atkurti prarastas pažinimo funkcijas, vyksta užsiėmimai su logopedu, psichoterapeutu. Bendravimas su šiais specialistais yra labai svarbus visuose gydymo etapuose, nes visi pacientai yra labai prislėgti ir jiems reikalingas specialus požiūris.

Svarbu pradėti kalbos atstatymą ankstyvosiose stadijose, kai paciento būklė šiek tiek stabilizuojasi. Priklausomai nuo nukrypimo tipo, gydytojas parinks specialų pratimų rinkinį, kurio tikslas yra laipsniškas prarastų funkcijų grąžinimas.

Atminčiai atkurti naudojamos įvairios procedūros, skatinančios prisiminimus, kortelės su žodžiais, vaizdiniai metodai ir įvairių eilėraščių, pasakojimų įsiminimas ir kt.

Motorinių funkcijų atkūrimas

pratimų terapija

Gydomoji mankšta skirta pažeistoms kūno vietoms vystyti ir daugeliui kitų organizmo funkcijų gerinti. Iš pradžių negalima pervargti paciento.

Plaučių uždegimo profilaktikai pacientams, kurie retai pakyla iš lovos, skiriami kvėpavimo pratimai. Iš pradžių tai tik kūno judinimas į dešinę ir kairę, vėliau pridedami aktyvesni pratimai, tokie kaip balionų pripūtimas, pilvo kvėpavimas, oro iškvėpimas į vamzdelį, įdėtą į vandenį. Visos šios veiklos leidžia vystyti plaučius, pagerinti kraujotaką ir sumažinti spūstis.

Norint atkurti pažeistas galūnes po insulto, pradžioje skiriami tikslūs judesiai pažeistomis kūno vietomis, kuriuos gali sau leisti pats pacientas. Tai gali būti rankų lenkimas-tiesimas, rankų ir kojų pakėlimas, galūnių sukimas ir daug daugiau. Kai raumenų veikla atsigauna, galite pridėti sudėtingesnių pratimų specialiuose treniruokliuose ir užsiėmimus baseine.

Gydytojai pastaruoju metu vis labiau įsitikina įvairių sporto šakų efektyvumu ir gali rekomenduoti jogą bei pilatesą tiems žmonėms, kurie jau yra pakankamai stiprūs.

Masažas

Atsižvelgiant į raumenų būklę, bus parenkama įvairi gydymo taktika. Esant spazmams taikomi atpalaiduojantys masažo būdai, esant hipotoniniams – stimuliuojantys masažai. Gydomose kūno vietose pagerėja kraujotaka, medžiagų apykaita, pagreitėja regeneracijos procesas.

Vaistai

Pagrindiniai vaistai reabilitacijos metu yra šie vaistai:

• Kardiomagnilas ir jo analogai širdies darbui gerinti.
• Vitaminų-mineralų kompleksai teigiamai veikia visą organizmą.
• Omega 3 riebalų rūgštys stiprina kraujagyslių sieneles ir stimuliuoja smegenis.
• Nootropiniai vaistai, skatinantys aukštesnę psichinę smegenų funkciją.
• Angiotoniniai vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieneles.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš renkantis augalinius preparatus, labai svarbu pasitarti su gydytoju, nes pacientas gali turėti kontraindikacijų net tokiems, iš pirmo žvilgsnio nekenksmingiems preparatams.

Norint pagerinti pažeistų galūnių judesius, galima naudoti 1:2 alkoholio ir bet kokio augalinio aliejaus mišinį. Ši priemonė tepama ant odos lengvais masažuojamaisiais judesiais kartą per dieną.

Fizioterapija

Siekiant pagreitinti reabilitaciją po insulto, gydytojas gali rekomenduoti šias procedūras:

• elektrinė nervų stimuliacija kūno motorinėms funkcijoms atkurti;
• hidroterapija arba masažas specialiose voniose arba Charcot duše;
• vibracijos poveikis pėdoms (skatina greitesnį ėjimo atsigavimą);
• akupunktūra, skirta refleksiniams taškams stimuliuoti labai plonomis adatomis.

Gydymo prognozė ir galimos komplikacijos

Prognozė labai priklauso nuo smegenų pažeidimo srities ir laiko po insulto, po kurio buvo pradėtas gydymas. Nepalankiausia kraujavimo prognozė subkortikinių mazgų, talamo ir skilvelių srityje. Remiantis kai kuriais pranešimais, nuo 50 iki 90% pacientų miršta. Apie 60% jų miršta pirmą dieną po insulto, o likusieji – per kelerius metus. Apskritai išgyvenamumas labai priklauso nuo vėlesnių atkuriamųjų procedūrų ir jų efektyvumo. Esant nedideliam kraujavimui, yra galimybė visiškai atsikratyti komplikacijų, tačiau esant dideliems kraujavimams, sukeliantiems stiprius nekrozinius židinius, kalbos ir motorinės veiklos sutrikimų beveik neįmanoma pašalinti.

Patyrusiųjų hemoraginį insultą statistika labai liūdna, tik 30% pasveikusių lieka praktiškai sveiki, likę 70% tampa neįgalūs.

Pasekmės priklauso nuo smegenų srities, kuri buvo paveikta kraujavimo metu. Pacientai patiria šias komplikacijas:

1. Kraujo tiekimo į smegenis nutraukimas. Ši būsena neišvengiamai veda į mirtį.
2. Galūnių parezė arba visiškas paralyžius. Dažniausiai pažeidžiama viena kūno pusė, priešinga kraujavimo židiniui.
3. Kalbos supratimo ir gebėjimo kalbėti pažeidimai, jei buvo pažeistas kairysis smegenų pusrutulis.
4. Fiksuota veido asimetrija, besivystanti hemoraginio židinio šone.
5. Kognityvinių funkcijų susilpnėjimas, mąstymo, atminties sutrikimas, kai židinys lokalizuotas priekinėje skiltyje.
6. Smegenų edema. Tai dažniausia pacientų mirties priežastis.
7. Koordinacijos nebuvimas arba dalinis sutrikimas pažeidžiant smilkininę skiltį.
8. Momentinė mirtis esant kraujavimui į smegenų kamieną.
9. Psichikos sutrikimai, kurių metu galima pastebėti nemotyvuotą agresiją, padidėjusį nerimą, depresiją, ašarojimą.
10. Šlapimo pūslės ir žarnyno nelaikymas.
11. Rijimo reflekso pažeidimas.
12. epilepsijos priepuoliai.
13. Dažni galvos skausmai.
14. Plaučių uždegimas dėl gulinčio gyvenimo būdo, kurį lydi kvėpavimo funkcijų pažeidimas ir nekroziniai procesai plaučiuose.
15. Sepsis arba kraujo infekcija, kuri dažniausiai pasireiškia esant dideliems kraujavimams.
16. Pragulos dėl sutrikusios kraujotakos po insulto ir paciento nejudrumo.
17. Trombozė dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.
18. Koma, kuri gali trukti nuo poros valandų iki daugelio metų ir sukelia negrįžtamus procesus smegenyse.

Prevencija

Norint sumažinti hemoraginio insulto riziką, labai svarbu nuolat stiprinti kraujagysles ir stebėti kraujospūdį. Pats laikas gydyti tokias atsirandančias ligas kaip diabetas, hipertenzija.

Labai svarbu gerai maitintis, vengti streso ir atsisakyti žalingų įpročių.

Hemoraginį insultą išgyvenusių žmonių istorijos

Tik iš ligoninės. Šiandien yra 6 diena, kai tėtis yra komoje. Paklausiau gydytojos, kiek laiko jis gali būti tokioje būsenoje, ji atsakė, kad jei nėra pablogėjimo, tai ilgai, nes. širdis sveika ir organai tvarkingi, svarbiausia, kad skilvelių hematoma ir kraujas pradėtų tirpti... Ar taip yra? Pasirodo, jis gali kvėpuoti pats, ji paklausė, kodėl tada jį iškart padėjo ant aparato, ji atsakė: „traukulių malšinti, miegoti“. Visiškai nesuprantu dėl vaistų vartojimo, sako, kad suleidžia magneziją ir duoda kažkokius vaistus, bet gydytoja taip neaiškiai niurzgėjo, kad net nesulaukiau pavadinimo. O kokius vaistus jis turėtų vartoti tokioje būsenoje? Gal yra kokių brangių vaistų, kurių ligoninėse nėra? Šiandien sakė, kad kraujas pateko ne tik į 3, bet ir į 4 skilvelį. Apie hematomos dydį: skaičių nesakė, tik sakė, kad nedidukė, bet blogai, kad pateko į skilvelius. Smegenų sritis (kur yra hematoma), atsakinga už kalbą ir dešines galūnes, nors jis judina ir rankas, ir kojas, gydytojas sakė, kad paralyžiaus nėra, tik nedidelė parezė.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/glossary.php/gjemorragichjeskij_insult_otzyvy.html

Mano močiutė (71 m.) nukrito namuose prieš 2 dienas (matyt pamažu, nes negirdėjome kritimo, tik girdėjome knarkimą).Tuoj iškvietė greitąją.dibazolo injekcija.Iš karto po kritimo vėmimas atsivėrė įprasta spalva, nevalingas šlapinimasis.Ji buvo be sąmonės, tik rankos kartais nelabai trūkčiojo. Gydytoja pasakė, kad ji nevežama, pakeliui numirs, pasiūlė insultą bagažinėje, sakė, kad vargu ar susiprotės, bet po 5-6 valandų pradėjo atsimerkti, reaguoti į skausmą , pajudink rankas.Pamatavome temperatura -37,7,numušė mus su žvake.Tada pradėjo į mus žiūrėti,nerišliai šnekėti,šluostyti veidą,iš pipetės truputį pagėrė(čiulpė ir nurijo). jau bandė keltis apsivertė.Šypsosi,glosto,liečia mus.Atsako linktelėjimu.Iki vakaro labai paraudo skruostai,pasidarė šiek tiek nerami,kvietėme greitąją pagalbą ir neurologą .Apžiūrėjo,sakė,kad tai greičiausiai hemoraginis insultas,reikia vežti į ligoninę.Vakar nuvežė į reanimaciją.Kol kas neblogėja.Ryte padarė MRT,aš nedariau pamatyti rezultatus, bet gydytoja pasakė, kad situacija labai rimta, kad tai kraujavimas į kairįjį ir dešinįjį pusrutulį, galbūt prasminga daryti operacija.Rytoj eisim pas neurochirurgą del operacijos

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=67286

Nepaisant nuviliančių prognozių, turite žinoti, kad yra galimybių pasveikti. Darykite viską, kad padėtumėte savo mylimam žmogui pasveikti. Laikykitės visų gydytojo rekomendacijų, jokiu būdu neskirkite vaistų savarankiškai. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti keletą metų ir labai priklauso nuo paciento nuotaikos. Turėtumėte suteikti jam pasitikėjimo ir paruošti jį teigiamam rezultatui.

Raudoni ratilai prieš akis

Kvėpavimo ritmo pažeidimas

Širdies veiklos pažeidimas

Kalbos neryškumas

Pulsavimo pojūtis galvoje

Paralyžius

Žemas kraujo spaudimas

Orientacijos laike praradimas

Skirtingas vyzdžio skersmuo

Hemoraginis insultas yra pavojinga būklė, kuriai būdingas kraujavimas į smegenis dėl kraujagyslių plyšimo, esant kritiškai padidėjusiam kraujospūdžiui. Pagal TLK-10 patologija koduojama I61. Šio tipo insultas yra sunkiausias ir turi blogiausią prognozę. Dažniausiai ji išsivysto 35–50 metų žmonėms, kurie anksčiau sirgo hipertenzija ar ateroskleroze.

Smegenų kraujotakos pažeidimą lydi hematomos susidarymas arba nervinių audinių impregnavimas krauju. Pažeidus smegenų medžiagą, išsivysto neurologiniai sutrikimai, iki kurių žmogus gali visiškai prarasti motorines funkcijas. Taip pat gali sutrikti kalba, rijimas ir net kvėpavimas. Hemoraginis insultas turi gana didelę mirties tikimybę. Dauguma žmonių, kurie vis dar išgyvena po jo, lieka visam laikui neįgalūs.

Medicinoje yra dviejų tipų insultai – hemoraginis ir. Pirmuoju nurodytu negalavimu pastebimas ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas dėl kraujagyslių spindžio susiaurėjimo arba jų vientisumo pažeidimo. „Hemoraginio insulto“ sąvoka apjungia subarachnoidinį ir intracerebrinį kraujavimą. Skirtingai nuo išeminės formos, ši liga yra labai sunki ir turi didelį mirtingumą. Daugumos klinikinių situacijų prognozė yra nepalanki.

Hemoraginis ir išeminis insultas gali būti pirminis ir antrinis. Pirminis ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas yra kraujagyslių sienelių plonėjimo arba hipertenzinės krizės pasekmė. Antrinė patologijos forma progresuoja dėl aneurizmos plyšimo arba dėl hemangiomos.

Etiologija

Hemoraginio insulto progresavimo priežastys yra daug. Tarp pagrindinių etiologinių veiksnių yra šie:

• aneurizmos susidarymas ir plyšimas;
• dažnos hipertenzinės krizės;
• susiformavusi hemangioma;
• laivai;
• kraujagyslių apsigimimai – tiek įgimti, tiek įgyti;
• diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos;
• angiopatija;
• įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• nekontroliuojamas antitrombocitinių vaistų ir trombolizinių vaistų vartojimas;
• narkotinių medžiagų vartojimas;
• uždegiminės kraujagyslių patologijos;
• gerybiniai ir piktybiniai smegenų navikai;
• gerti alkoholį ir rūkyti.

Daugelis žmonių painioja hemoraginį ir išeminį insultą. Esant hemoraginiam insultui, smegenyse atsiranda kraujavimas, kurį sukelia kraujagyslės vientisumo pažeidimas. Su išeminiu insultu stebima tam tikros smegenų dalies nekrozė. Kraujo apytaka sutrinka dėl kraujagyslės užsikimšimo trombu, aterosklerozine plokštele.

Laivas suplyšta, kaip taisyklė, spontaniškai. Tačiau pradiniai veiksniai yra šie:

• perkaitimas;
• stiprus stresas;
• hipertenzinė krizė.

Rūšys

Atsižvelgiant į smegenų audinio vietą ir struktūrų pokyčius, yra keletas hemoraginių insultų tipų:

• intraventrikulinis kraujavimas;
• subarachnoidinis;
• subepidurinė ir epidurinė;
• parenchiminis.

Subarachnoidinio kraujavimo atveju kraujas kaupiasi po smegenų pia mater. Pagrindinės šios būklės priežastys yra kraujagyslių apsigimimai ir aneurizmos. Dažniausiai yra parenchiminis kraujavimas, dėl kurio kraujas patenka tiesiai į smegenų medžiagą. Gydytojai išskiria du tokių kraujavimų tipus:

• hemoraginis impregnavimas;
• hematoma.

Intraventrikulinis kraujavimas galimas, kai pažeidžiamas juose esančių kraujagyslių rezginių vientisumas. Tačiau dažniausiai ši būklė iš pradžių neišsivysto. Dažniausiai kraujas patenka į skilvelius, jei smegenyse jau yra didelių, plačių hematomų. Jei išsivysto šio tipo hemoraginis smegenų insultas, kraujas blokuos CSF kelius ir pradės progresuoti hidrocefalija, nes CSF negalės ištekėti iš kaukolės ertmės. Tai sukels smegenų patinimą. Esant tokiai situacijai, prognozės nėra optimistinės – tikimybė išgyventi beveik lygi nuliui. Pacientai miršta per 1-2 dienas.

Simptomai

Hemoraginis insultas dažniausiai pradeda progresuoti dienos metu po to, kai žmogus patyrė stresą arba prasideda hipertenzinė krizė. Patologijos simptomai atsiranda staiga:

• Stiprus galvos skausmas;
• nesugebėjimas žiūrėti į šviesą, nes tai padidina skausmą;
• pykinimas;
• vėmimas;
• galvos svaigimas;
• pulsacijos jausmas galvoje;
• prieš žmogaus akis pradeda mirksėti raudoni apskritimai - tai būdingas hemoraginio insulto vystymosi simptomas.

Visi šie simptomai palaipsniui didėja. Žmogus serga sąmonės depresija. Jis netgi gali patekti į stuporą ar komą. Tačiau prieš pat tai pats pacientas praranda orientaciją laike, jam pasireiškia įvairių rūšių haliucinacijos.

Kartu su minėtais požymiais atsiranda ir simptomai, kurie vadinami židininiais. Jie tiesiogiai priklauso nuo to, kurioje smegenų srityje įvyko kraujavimas:

• veido asimetrija;
• galūnių paralyžius;
• kalba neaiški;
• nosies balsas;
• sutrikęs kalbos atkūrimas.

Šių simptomų fone dažnai pakyla kūno temperatūra, gali prasidėti traukuliai. Tai rodo smegenų edemos vystymąsi. Taip pat atsiranda šie simptomai:

• žvairumas;
• kritinis kraujospūdžio sumažėjimas;
• vyzdžio skersmuo skiriasi;
• sutrinka kvėpavimo gylis ir ritmas;
• taip pat sutrinka širdies veikla.

Kaip atpažinti insultą?

Jei atsiranda simptomų, galinčių rodyti insulto vystymąsi, būtina atlikti nedidelę diagnozę, kuri parodys, ar tikrai įvyko smegenų kraujavimas:

• turėtumėte paprašyti asmens pakelti abi rankas aukštyn ir keletą sekundžių palaikyti šioje padėtyje. Ištikus insultui, jis to padaryti negalės. Arba jis nepakels rankos, arba ji tuoj nukris;
• Prašome šypsotis. Asmeniui, kuriam išsivysto hemoraginis insultas, vietoj šypsenos pasirodys arba išsišiepusi šypsena, arba išsišiepimas;
• tereikia jo paprašyti ką nors pasakyti. Frazė skambės neaiškiai.

Jei nukentėjusysis negali atlikti šių paprastų užduočių, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Pasekmės

Hemoraginio insulto pasekmės priklauso nuo to, kur smegenyse yra pažeidimas, kiek yra hematomos ir kokio amžiaus asmuo turi ligos simptomus:

• koordinacijos stoka;
• dalinis judesių trūkumas galūnėse;
• nesugebėjimas teisingai atkurti kalbos;
• agresyvus elgesys;
• rijimo sutrikimas;
• įtarumas ir drovumas;
• veido asimetrija;
• epilepsijos priepuoliai;
• atminties praradimas;
• šlapimo pūslės ar žarnyno pažeidimas;
• stiprūs galvos skausmai.

Prognozė

Šios ligos prognozė yra gana rimta. 50-90% atvejų stebimas mirtinas rezultatas. Netgi laiku reaguojant į patologijos simptomus, kompetentingai diagnozavus ir tinkamai gydant, nėra garantijos, kad pacientas išgyvens ir kraujavimas nepasikartos. Be to, tolesnio gyvenimo prognozė yra nepalanki. Beveik visi pacientai, kurie sugebėjo susidoroti su liga, lieka neįgalūs.

Gydymas

Pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, svarbu nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą dėl ligos diagnozavimo ir gydymo. Delsimas gali kainuoti pacientui gyvybę. Hemoraginio insulto gydymą reikia pradėti per pirmąsias tris valandas po pirmųjų simptomų atsiradimo. Priešingu atveju jo prognozė bus nepalanki. Pagrindinis terapijos tikslas – sumažinti kraujospūdį, palaikyti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veiklą, pašalinti nemalonius simptomus. Siekiant užkirsti kelią sepsio vystymuisi smegenyse, skiriami plataus spektro antibiotikai. Taip pat įvedami vaistai, kurių sudėtyje yra veikliųjų medžiagų, padedančių sustabdyti kraujavimą iš plyšusios kraujagyslės. Kartais reikia atlikti chirurginį susidariusios hematomos pašalinimą.

Kai tik baigiasi ūminis hemoraginio insulto laikotarpis, pacientui skiriamos įvairios reabilitacijos priemonės, kurios normalizuos jo būklę ir pagerins ligos prognozę:

• kvėpavimo pratimai;
• masažas;
• hidroterapija;
• pacientas paskiriamas mokytis pas logopedą;
• elektrinė neurostimuliacija;
• spalvų terapija.

Hemoraginio insulto gydymas yra labai ilgas ir sunkus procesas. Tai turėtų būti atliekama tik stacionariomis sąlygomis, nuolat prižiūrint gydytojams. Tai taip pat būtina siekiant išvengti patologijos pasikartojimo.

Hemoraginis insultas yra klinikinė ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (CVA) forma. 85% atvejų ši forma išsivysto, kai pažeidžiamas intrakranijinių kraujagyslių vientisumas (plyšimas). Ir 15% hemoraginių insultų yra susiję su kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimu.

Pasak gydytojų, hemoraginis insultas yra pavojingiausias, sunkiausias insulto tipas, nes jam būdingas tiesioginis smegenų kraujagyslių plyšimas ir po to smegenų audinio kraujavimas. Natūralu, kad tokios būklės pasekmės taip pat yra pavojingiausios, o pasveikimo prognozė gali nuvilti.

Tokią prognozę lemia tai, kad po hemoraginio insulto smegenų audinio patinimas, suspaudimas ir mirtis įvyksta neįtikėtinai greitai, o tai reiškia, kad gydytojai turi minimaliai laiko suteikti skubią pagalbą, o galimybė gyvybei gali būti lengvai prarasta. .

klasifikacija

Hemoraginių insultų klasifikacija pagal TLK 10 grindžiama kraujavimo lokalizacija. Atsižvelgiant į tai, išskiriami keturi ligos tipai:

• intracerebrinis, kai hematoma yra nervinio audinio parenchimoje;
• subarachnoidinis kurie atsiranda, kai pažeidžiami arachnoidinės membranos kraujagyslės;
• skilvelis, kuriame kraujas randamas viename iš keturių smegenų skilvelių arba jo vandens tiekimo;
• jie kalba apie mišrų tipą, kai sujungiami pirmieji trys.

Įvairiose pažeidimo vietose gali išsivystyti specifiniai simptomai, leidžiantys net ištyrus pacientą nustatyti hematomos vietą.

Hemoraginis insultas - kas tai?

Tai smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl to, kad pažeidžiama kraujagyslių sienelė ir dėl to audinyje arba tarp smegenų membranų atsiranda kraujavimas. Pastaruoju atveju hemoraginis insultas reikalauja tik chirurginio gydymo. Ypač jei buvo išsiliejęs didelis kraujo kiekis.

Liga dažniau pasireiškia staiga, dienos metu, padidėjus kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), esant dideliam fiziniam krūviui ar emociniam pertempimui.

Smegenų kamieno insultas yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiškai svarbūs nervų centrai, taip pat kaukolės nervų branduoliai. Esant kraujavimui į kamieną, be dvišalio paralyžiaus išsivystymo, sutrikusio jautrumo ir rijimo, galimas staigus sąmonės netekimas, greitai išsivystant koma, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų disfunkcija dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų pažeidimo. . Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė siekia 80-90%.

Patogenezė

Parenchiminio kraujavimo paleidimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų kraujagyslių pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas išpilamas arba prasiskverbia pro kraujagyslių sienelę. Atsiranda neuronų darbo dezorganizavimas (pažeidimas) su greita jų mirtimi. Be to, smegenų audinys tiek permirkęs krauju, tiek nuo jo išėjimo per „sprogdintą“ kraujagyslę kenčia daug labiau nei dėl hemoraginio insulto smegenų dangaluose. Todėl net nedidelis kraujo kiekis gali padaryti didelę žalą.

Kita vertus, esant subarachnoidiniam kraujavimui, plyšus kraujagyslei, kraujas mažiau spaudžia smegenų ląsteles. Bet jis plinta labai greitai, o tai padidina "žalos" zoną. Visų tipų hemoraginiams insultams būdingas greitas smegenų edemos vystymasis.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai yra? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, sukeliančių procesus:

• anatominiai pokyčiai, arterijų sunaikinimas su;
• intrakranijinių aneurizmų, arterioveninių apsigimimų, kietojo kūno fistulių ir miego arterijų-kaverninių anastomozių susidarymas ir plyšimas;
• kraujo išsiskyrimas iš mikroangiomų, amiloidinių plokštelių (su amiloidine angiopatija);
• intrakranijinių venų trombozė;
• septinis arterijų uždegimas.

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmus ir paralyžius. Dėl to smegenų audiniai nėra pakankamai aprūpinti krauju. Kitaip tariant, išsivysto išemija, dėl kurios sutrinka medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių padidėja kraujagyslių pralaidumas plazmai ir susidariusiems elementams.

Simptomai

Hemoraginio insulto atveju simptomai pasireiškia ūmiai, jie yra tokie:

1. Greitai stiprėjantys galvos skausmai – ypač labai stiprūs, lydimi pykinimo su vėmimu, paraudimu ir pulsavimu galvoje, akių skausmu žiūrint į ryškią šviesą arba kai vyzdžiai sukasi aplinkui, raudonų apskritimų atsiradimas prieš akis,
2. Kvėpavimo sutrikimai, širdies plakimas.
3. Įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimai - stuporas, apsvaigimas ar koma.

Galbūt staigi ligos pradžia, prasidėjus epilepsijos priepuoliui. Esant visiškos sveikatos fone paplūdimyje, esant stiprioms emocijoms darbe, traumos metu, žmogus rėkdamas krenta, atmetė galvą, ima traukuliai, užkimsta kvėpavimas, iš burnos atsiranda putos (galbūt su krauju dėl įkandimo). liežuvis).

Paprastai hemoraginis insultas yra vienpusis, tai yra, jis paveikia dešinę arba kairę pusę. Tolesnės komplikacijos priklausys nuo paveiktos smegenų pusės.

Norėdami diagnozuoti kitų žmonių traukulius:

1. Paprašykite nusišypsoti, jei šypsena asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
2. Pakelkite žmogaus rankas ir paprašykite laikyti jas priešais save, jei viena ranka nukris, taip pat kyla priepuolio pavojus.
3. Užduokite paprasčiausią klausimą - jei kalba pasikeitė, tai taip pat yra insulto požymis.

Pasireiškus pirmiesiems insulto apraiškoms, prireiks skubios medicininės pagalbos - turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą ir nusiųsti pacientą į ligoninę.

Diagnostika

"Hemoraginio insulto" diagnozė gydymo įstaigoje atliekama remiantis šiais tyrimo metodais:

• smegenų kompiuterinė tomografija (KT);
• smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• elektrokardiografija;
• smegenų angiografija;
• juosmens (juosmens) punkcija.

Remiantis visų tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas – skubių priemonių kompleksas, kuris stabilizuoja paciento būklę, o vėliau pašalina insulto pasekmes.

Hemoraginio insulto gydymas

Diagnozavus hemoraginį insultą, gydymas susideda iš skubios pagalbos priemonių ir tolesnio ilgo atkūrimo laikotarpio (reabilitacijos), atliekamo etapais. Paciento gydymas turi būti pradėtas per pirmąsias 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Jei insultas yra platus, pacientą gali ištikti koma, todėl reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinė gydytojų užduotis – palaikyti normalią organų ir sistemų, ypač gyvybiškai svarbių, veiklą. Šiuo tikslu įvedami vaistai, palaikantys širdies darbą. Esant kvėpavimo nepakankamumui, atliekama trachėjos intubacija ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Esant hemoraginiam insultui, būtina kuo greičiau sumažinti kraujospūdį, kad būtų pašalintas tolesnis kraujavimas. Sistolinį kraujospūdį rekomenduojama palaikyti 130 mm Hg. Būtina kovoti su smegenų edema, skirti diuretikų.

Taip pat dažnai naudojamas chirurginis gydymas. Jie kreipiasi į jį tais atvejais, kai smegenėlių srityje yra gausus kraujavimas (40 ar daugiau ml kraujo), kurį sukelia aneurizma ir sukelia smegenų kamieno deformaciją, obstrukcinę hidrocefaliją ir didelę subkortikinę hematomą (nuo 3 cm skersmens). .

Operacijos metu chirurgas turi visiškai pašalinti kraujo krešulius nuo smegenų paviršiaus, minimaliai pažeisdamas jų audinius, taip sumažindamas neurotoksinių medžiagų kiekį iš susidariusios kraujavimo vietos ir sumažindamas intrakranijinį spaudimą.

Pasekmės

Hemoraginio insulto komplikacijos gali atsirasti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

1. Motorinių funkcijų pažeidimas, parezė ir paralyžius.
2. Kalbos sutrikimas, sunku rašyti, skaityti ir skaičiuoti.
3. Suvokimo pokyčiai.
4. Mąstymo srities pažeidimai, atminties sutrikimas, mokymosi gebėjimų praradimas.
5. Elgesio pokyčiai, pasireiškiantys agresija, uždelsta reakcija, baime ir kt.
6. Emocinės ir juslinės sferos pokyčiai (depresija, nuotaikų kaita, nerimas, žema savigarba).
7. Šlapinimosi ir tuštinimosi procesų pažeidimas.
8. Skausmas, kurio nepalengvina analgetikai.
9. epilepsijos sutrikimai.

Hemoraginio insulto pasekmės, kaip taisyklė, išlieka visą likusį gyvenimą. Motorinės ir jutimo funkcijos, kalbos, rijimo sutrikimai reikalauja nuolatinio ligoniu slaugančių artimųjų dėmesio. Esant negalimybei judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti pragulų profilaktiką.

Reabilitacija

Atsigavimas yra ilgas procesas, reikalaujantis tiek iš paciento, tiek iš jo artimųjų kantrybės, ištvermės, užsispyrimo ir tikėjimo. Motorinėms funkcijoms atkurti naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

• kineziterapijos pratimai
• masažas
• užsiėmimai specialiuose treniruokliuose.

Norint atkurti kalbą, būtini užsiėmimai su logopedu ir psichologu. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Paprastai, esant masiniam insultui, reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai išlaiko motorikos sutrikimą iki savo gyvenimo pabaigos. Remiantis statistika, tik 15-20% pacientų grįžta į visavertį gyvenimą.

atsigavimo prognozė

Hemoraginio insulto prognozė paprastai yra nepalanki. Bendras mirtingumas siekia 60-70%, pašalinus intracerebrines hematomas – apie 50%. Maždaug 90% pacientų, kuriems yra stuporas ar komos būklė, miršta per pirmąsias penkias dienas, nepaisant intensyvaus gydymo.

1. Pagrindinės tiek operuotų, tiek neoperuotų pacientų mirties priežastys yra didėjanti edema ir galvos smegenų išnirimas (30-40 proc.).
2. Antra pagal dažnumą priežastis – pasikartojantis kraujavimas (10-20 proc.).

Maždaug 2/3 pacientų, sergančių insultu, lieka neįgalūs. Pagrindiniais veiksniais, lemiančiais ligos baigtį, laikomas hematomos tūris, kartu esantis kraujo patekimas į skilvelius, hematomos lokalizacija smegenų kamiene, ankstesnis antikoaguliantų vartojimas, buvusi širdies liga ir pažengusi amžiaus.