Тазовое предлежание: как повернуть ребенка. Тазовое предлежание плода. Гимнастика при предлежании. Возможные причины тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода диагностируется у 3-5% беременных женщин. Такое положение относится к патологическим и представляет опасность во время родов как для матери, так и для ребенка.

Моя беременность была долгожданной и очень желанной. Протекала она легко. На самочувствие я не жаловалась, анализы всегда были в порядке, а заключения УЗИ только радовали. С мужем посещали занятия и готовились к совместным естественным родам.

Ожидание сына выпало на начало лета. Я много гуляла, наслаждалось своим положением и представить себе не могла, что последние недели моей беременности будут связаны с поистине драматическими переживаниями.

«Тазовое предлежание», этот диагноз прозвучал как гром среди ясного неба на 34 неделе моей беременности. Почему? Как? Когда? Десятки вопросов крутились в моей голове. И я ни на один из них не знала ответ.

Ведь до этого дня все было прекрасно. В 28 недель ребенок занял правильное положение, а посещения гинеколога в 30 и 32 недели лишь подтверждали это.

Этиология возникновения тазового предлежания у беременных женщин до сих пор не ясна. Существуют некоторые факторы, которые этому способствуют: узкий или аномальной формы таз, пороки развития и заболевания матки, предлежание плаценты, маловодие или многоводие, гипертонус матки.

Однако ни один из этих факторов не имел ко мне никого отношения. Почему наш ребенок выбрал такое положение для своего рождения так и осталось для нас загадкой.

По рекомендации своего врача, я начала делать специальные упражнения, которые по статистике помогают 75% детей занять головное положение. Упражнения повторяла часами. От одного из них (колено-локтевое положение) на коленях и локтях были синяки.

Через 1,5 недели врач сказал, что можно остановиться и не делать упражнений. Ребенок не перевернулся и уже не сможет этого сделать. Однако я сдаваться не собиралась. Я верила в чудо и в то, что все должно сложиться наилучшим образом.

Альтернативные методики

Эффективность данных методик не имеет никаких научных подтверждений. Однако они не способны принести никого вреда. Поэтому все свое свободное время на последних неделях беременности я посвятила именно им.

Внушение. Родители будущего малыша просят и убеждают его в том, что он должен повернуться и занять правильное положение.

Визуализация . Мама малыша должна представлять себе повернувшегося ребенка. Делать это необходимо в состоянии глубокой релаксации.

Свет и музыка. Источник света и музыки следует располагать под одеждой внизу живота. Это будет побуждать ребенка двигаться в сторону света и музыки.

Вода . Плаванье или просто нахождение в бассейне благоприятно действуют на ребенка и могут помочь ему занять правильное положение.

В 38 недель меня оформили на дневной стационар. Каждый день - осмотры, анализы, УЗИ, медицинские консилиумы. Я очень переживала за жизнь и здоровье своего малыша. Молилась и надеялась, что все будет хорошо.

Врачи долго не могли решить, что же со мной делать. Многие настаивали на естественных родах. Другие утверждали, что в моем случае это слишком большой риск и рекомендовали Кесарево сечение.

Чудеса случаются, нужно в них только верить

На 2-е июля мне все же назначили плановое Кесарево сечение. Мы собирали все необходимые вещи и морально готовились к предстоящему событию.

Накануне назначенной даты пришли в гости подружки, с которыми мы засиделись до поздна. Пили чай, шутили, вспоминали юность. С мужем легли спать только в полночь.

Я уже практически заснула, когда почувствовала, что сынок в животе не просто пинается, а проделывает акробатические трюки. Толчки были настолько сильными, что невозможно было лежать. Конечно же, я сразу поняла, это был он - долгожданный переворот.

Операция была назначена на 10.30 утра. Но, не дождавшись назначенного времени, мы в 8 утра помчались в роддом. Дежурный врач нас внимательно выслушал и повел на УЗИ.

Чудо! Свершилось чудо! Ребенок перевернулся и принял правильное положение!

В этот же день в 20.30 естественным путем родился наш любимый сынок.

Во время беременности и родов ребенок может находиться в матке, а затем и в родовых путях в разных положениях и предлежаниях. Предлежание определяется частью тела, которой малыш соприкасается с внутренним маточным зевом – головой или ягодицами (ножками).

Что значит тазовое предлежание плода?

Это ситуация, когда ребенок прилежит к внутреннему зеву нижним концом тела. Оно регистрируется в среднем у 4 женщин на 100 беременностей и бывает ягодичным или ножным. В первом случае в нижнем отделе матки определяются ягодицы, во втором – голени или стопы.

Чем опасно это состояние?

Вероятность гибели малыша при родах увеличивается в несколько раз по сравнению с расположением вниз головкой. Чем грозит такая ситуация помимо перинатальной гибели:

• несвоевременные роды;
• кислородное голодание (гипоксия) ребенка при пережатии пуповинных сосудов;
• травма при рождении, если для извлечения верхней части тела ребенка используется ручное вмешательство акушера;
• низкий вес;
• попадание петель пуповины во влагалище;
• расположение плаценты на внутреннем зеве;
• врожденные заболевания и пороки, нередко смертельно опасные.

Последствия тазового предлежания для ребенка – рост числа болезней в послеродовом периоде до 16%. Поэтому процесс родов в такой ситуации изначально рассматривается как патологический.

Предрасполагающие условия

Факторы, под действием которых формируется тазовое предлежание плода, до конца не ясны. Матка при беременности имеет овоидную форму, причем ее верхняя часть шире, чем нижняя. Плод приспосабливается к этому, размещаясь более широкой тазовой частью в верхнем отделе матки, а более тяжелой головкой прижимаясь к верхней части тазового кольца.

При рождении вперед проходит голова ребенка, меняя свою форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием некоторых факторов со стороны матери, плода или плаценты такое положение может меняться.

Причины тазового предлежания плода со стороны матери:

• нарушение строения половых органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
• новообразования, в частности, особенно при ее расположении в нижнем отделе миометрия;
• несоответствие размера таза и головки;
• новообразования тазовых органов (яичников, кишечника и других);
• нарушение тонуса матки (сниженный, неравномерный).

Предрасполагающие условия со стороны плода:

• недоношенность или низкий вес;
• многоплодие;
• врожденные аномалии (гидроцефалия, миеломенингоцеле, патология почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).

Причины со стороны плаценты:

• предлежание;
• расположение в углу или верхней части матки;
• укороченная пуповина;
• мало- или многоводие.

У половины женщин с такой патологией никаких видимых причин этого состояния нет. С другой стороны, установлено, что если женщина сама родилась в таком предлежании, у нее увеличивается вероятность его развития при ее собственной беременности. Если же первый ребенок находился в тазовом предлежании, то у следующего такая вероятность составляет около 20%.

Классификация

Отечественные акушеры разработали систематизацию тазового предлежания с выделением главных видов – ягодичного и ножного.

Ягодичное

• чисто ягодичное: ноги ребенка выпрямлены в коленных суставах и согнуты в тазобедренных, они прижимают сложенные ручки, голова наклонена вперед, к тазовому кольцу прилегают ягодицы;
• тазовое смешанное предлежание: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, поэтому прилегают ягодичные области и одна или две стопы.

Ножное

• неполное: вниз направлена одна из ножек;
• полное: к цервикальному каналу направлены обе ноги;
• коленное: встречается редко, при родах трансформируется в ножное.

Превращение неполного в полное ножное предлежание ведет к возрастанию риска родовых осложнений. Возникают показания к кесареву сечению.

Согласно американскому разделению различают такие формы тазового предлежания:

• истинное ягодичное: разогнутые в коленях ножки прижаты к груди;
• полное тазовое: ноги согнуты;
• неполное тазовое: суставы ног выпрямлены, так что предлежат ножки.

Чисто ягодичное предлежание встречается у большинства женщин, оно определяется в 65% случаев. У четверти пациенток регистрируется смешанное ягодичное, а у десятой части – ножное предлежание.

Если ребенок лежит в тазовом предлежании, то к моменту рождения он, скорее всего, перевернется головкой вниз. Особенно вероятен этот переворот при повторной беременности и ягодичном предлежании. Он наблюдается у 70% повторнородящих женщин и лишь у трети первородящих. Поворот обычно происходит до 34 недели (у 40% женщин), затем его частота уменьшается (12% на 36-37 неделе беременности). Если к этому сроку ребенок самостоятельно повернулся головкой вниз, его переворот обратно уже вряд ли произойдет.

Кроме расположения головой вверх плод может занять в матке неправильное положение. Поперечное или косое тазовое предлежание часто служат основанием для оперативного родоразрешения.

Диагностика

Признаки тазового предлежания определяются при акушерском, влагалищном и ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Во время наружного исследования живота пациентки врач или акушерка определяют в верхней части матки (ее дне) плотную смещаемую головку, которая часто смещена в сторону. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. В нижней части матки определяется менее плотная предлежащая часть, она крупнее головки и не смещается.

Сердцебиение ребенка лучше всего определяется на уровне пупка пациентки.

Чтобы самостоятельно определить, как расположен ребенок при тазовом предлежании, нужно знать, где ощущаются шевеления. Так как малыш расположен ножками вниз, то и самые интенсивные движения будут чувствоваться в нижней части живота. В верхних и средних отделах толчки слабее – это движения ручек.

Предлежание не всегда можно определить во время наружного исследования. Этому могут помешать развитые мышцы брюшного пресса, высокий тонус матки, двойня, пороки развития ребенка, ожирение у матери. Поэтому при сомнениях проводят влагалищное исследование, во время которого прощупывается крупное мягкое образование – ягодицы малыша.

Окончательно диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью врач определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество вод, рассчитывает вес ребенка. Есть УЗИ-признаки, увеличивающие вероятность того, что тазовое предлежание сохранится до конца беременности:

• чисто ягодичное предлежание;
• разгибательное положение головки;
• малое количество вод;
• прикрепление плаценты в области углов матки.

Ведение беременности

В норме плод уже на 20-21 неделе располагается головкой вниз. Однако если в это время определяется тазовое предлежание, волноваться не стоит. В большинстве случаев малыш самостоятельно перевернется в правильное положение.

Имеет значение выявление тазового предлежания только в III триместре беременности. При этом усилия врачей направлены на переход из тазового в головное предлежание на 30-32 неделе и позднее, чтобы ребенок затем не перевернулся в исходное положение. В это время женщине назначают лечебную гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от многих факторов, в частности, от тонуса матки.

При повышенном маточном тонусе выполняются упражнения по Диканю. Их можно выполнять с 29 недели. Трижды в день натощак женщина лежит поочередно на правом и левом боку по 10 минут три раза подряд. Плод начинает более активно двигаться, меняется тонус матки, и происходит поворот головкой вниз. После этого пациентка должна использовать дородовый бандаж и спать на том боку, куда направлена спинка ребенка.

Можно ли носить бандаж до переворачивания малыша?

Это допускается в сроки до 30 недель, так как в это время ребенок еще свободно меняет положение тела. В более позднем периоде беременности надевать бандаж можно только в том случае, если ребенок повернулся головкой вниз.

Что делать при нормальном или низком маточном тонусе?

Начиная с 32 недели применяется гимнастика по Фомичевой. Комплекс выполняется утром и вечером по 20 минут спустя час после приема пищи. Для них будет нужен коврик и стул.

Сначала выполняется разминка. В течение нескольких минут нужно походить на носочках, на пятках, с приподниманием колен по бокам живота. Затем следует комплекс из следующих упражнений:

• выдох: наклоняемся в сторону, вдох: встаем прямо, повторяем по 5 раз;
• выдох: по возможности наклоняемся вперед с прогибом поясницы, вдох – отклоняемся назад, повторяем 5 раз;
• вдох: разводим руки в стороны, выдох: медленно поворачиваем корпус в сторону, одновременно сводя руки и вытягивая их вперед, повторяем по 4 раза;
• держимся за спинку стула; вдох: поднимаем возле живота согнутую ногу, касаемся коленом руки; выдох: опускаем ногу и прогибаемся в поясничном отделе, повторяем по 5 раз;
• ставим одно колено на стул, на вдохе разводим руки, на выдохе медленно поворачиваемся корпусом в сторону и наклоняемся, вытягивая руки вниз, повторяем по 3 раза;
• встаем на колени, опираемся на предплечья, поднимаем вверх выпрямленную ногу, повторяем по 5 раз;
• ложимся на правый бок; вдох: сгибаем левую ногу, выдох – разгибаем ее, повторяем 5 раз;
• из того же положения приподнимаем ногу и выполняем ей 5 круговых движений;
• встаем на четвереньки; вдох: опускаем голову и выгибаем спину, выдох: поднимаем голову, прогибаемся в поясничном отделе, повторяем 10 раз в медленном темпе;
• ложимся на левый бок и повторяем два приведенных выше упражнения;
• встаем на четвереньки, выпрямляем ноги и встаем на носочки, приподнимая пятки, повторяем 5 раз;
• ложимся на спину и приподнимаем таз, опираясь на пятки и затылочную область, повторяем 4 раза.

Затем для расслабления проводятся дыхательные упражнения. Довольно энергичные наклоны, повороты, сгибание ног повышают маточный тонус и уменьшают ее длину, что помогает плоду перевернуться.

При неравномерном маточном тонусе назначается гимнастика по Брюхиной. Она проводится в те же сроки, что и предыдущий комплекс. В основе комплекса лежит релаксация мышц живота:

• стоя на коленях с опорой на предплечья, сделать 5 глубоких дыхательных движений;
• в том же положении на вдохе опустить лицо к кистям, на выдохе поднять, повторить 5 раз;
• в том же положении при свободном дыхании приподнять вытянутую ногу, сделать медленный мах в сторону и опустить, чтобы носок коснулся пола, повторить по 4 раза;
• упражнение «кошка», такое же, как в комплексе по Фомичевой, повторить медленно 10 раз.

В завершение следует выполнить , напрягая мышцы заднего прохода и промежности.

Важно знать! Правильно подобранная гимнастика помогает исправить положение ребенка в ¾ всех случаев. Считается, что предлежание, сформировавшееся к 35 неделе, будет уже окончательным.

Наружный поворот плода

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании, если лечебная физкультура не приносит желаемого результата? В последние годы у акушеров вновь появился интерес к наружному повороту плода в III триместре. Это связано с развитием УЗИ-диагностики, оценки сердцебиения ребенка с помощью мониторирования и появлением действенных препаратов, снижающих тонус миометрия. Сейчас наружный поворот выполняется даже у беременных с рубцом на матке после любого оперативного вмешательства и считается безопасным и эффективным.

Ребенок в тазовом предлежании с помощью такой манипуляции перемещается головкой вниз примерно в половине случаев. Частота обратного разворота в исходное положение составляет около 10%. Однако примерно третьей части женщин с успешно выполненным поворотом все равно выполняется кесарево сечение по другим показаниям. Таким образом, активное использование такого приема позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения на 1-2%.

Затрудняют манипуляцию маловодие, лишний вес у матери, раскрывшаяся шейка. Более безопасно проведение процедуры в срок от 34 до 36 недель беременности.

Наружный поворот проводится в роддоме под контролем УЗИ и сердцебиения плода. Он противопоказан в следующих ситуациях:

• угроза прерывания;
• расположение плаценты над внутренним зевом;
• пороки развития половых органов;
• малое количество вод;
• двойня, тройня;
• небольшие размеры таза;
• кислородное голодание плода.

При выполнении наружного поворота возможны такие осложнения:

• гипоксия плода;
• травмы плода;
• разрыв матки;
• гибель ребенка при пережатии пуповины.

Поэтому при проведении процедуры врачи всегда готовы выполнить экстренное кесарево сечение. Сама манипуляция представляет собой поворот плода с помощью рук акушера через стенку живота.

Выбор метода родов

Как рожать при тазовом предлежании? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Преимущество на сегодняшний день имеет кесарево сечение. Однако по мнению некоторых акушеров неблагоприятный исход родов часто связан не с самим положением ребенка, а с другими факторами – болезнями матери и плода, малым опытом врача. Есть мнение, что выбор метода родоразрешения в сроки позднее 37 недель не влияет на ребенка. Кроме того, операция не показана при быстрых родах.

Для выбора метода родоразрешения пользуются специальной шкалой. Естественные роды могут проводиться при большом сроке, у повторнородящих с предыдущими нормальными родами, чисто ягодичном предлежании, согнутой головке, зрелой шейке матки, хорошем состоянии ребенка, нормальных размерах таза.

Тем не менее, при тазовом предлежании методом выбора считается операция, при которой существенно снижается риск травмы, болезни или гибели ребенка.

Естественные роды возможны в таких ситуациях:

• масса плода 1,8-3,5 кг;
• один плод в ягодичном предлежании;
• нет показаний к операции;
• нормальные размеры таза;
• зрелая шейка.

У трети женщин во время естественных родов возникают показания к экстренной операции.

Роды проходят в несколько этапов: сначала рождается нижняя часть тела до пупка, затем освобождается туловище до лопаток, рождаются плечики и, наконец, появляется головка. Помощь женщине требует опыта и мастерства акушера.

Возможные осложнения во время родов:

• раннее излитие вод и выпадение пуповины, что ведет к кислородному голоданию ребенка;
• слабость родовой активности;
• трудности при рождении головки, чаще всего связанные с запрокидыванием ручек.

Естественные роды

Механизм естественных родов

В верхней, широкой части таза ягодицы расположены таким образом, что ось между тазобедренными суставами ребенка совпадает с материнской. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в узкую часть таза, одновременно поворачиваясь на 90 градусов. При этом ягодица, расположенная спереди, проходит под лонное сочленение женщины и там временно закрепляется.

С опорой на эту точку происходит сгибание позвоночника ребенка в поясничном отделе и рождение нижележащей ягодицы. После этого позвоночный столб распрямляется, и окончательно появляется на свет передняя ягодица. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.

После рождения ягодицы поворачиваются из прямого положения в косое, так как в это же время ко входу в таз прижимаются плечи ребенка. Они вступают в полость таза по ее косому размеру.

При движении по тазу плечики ребенка поворачиваются снова в прямой размер, соответственно поворачивается и туловище. Переднее плечо проходит под лонное сочленение женщины и фиксируется там, как до этого фиксировалась ягодица.

Позвоночник малыша сгибается в шейном и грудном отделах, рождается вначале заднее, а затем и переднее плечико.

Рождающаяся головка вступает в таз так, что ее продольный шов расположен в поперечном или косом размерах. При прохождении головки к выходу из таза она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лоном.

Затем над промежностью появляется подбородок, лицо, темя ребенка, а затем рождается затылочный бугор. Головка не деформируется. Вследствие этого могут возникать значительные разрывы тканей промежности. Поэтому от врача-акушера, принимающего роды, требуется опыт и отличное знание биомеханизма родов.

Особенности течения родов

Роды отличаются от обычных. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям и быть готова к неожиданным ситуациям.

Опускается ли живот при тазовом предлежании?

В конце беременности, если ребенок расположен головкой вниз, эта предлежащая часть начинает опускаться в малый таз и плотно прижимается к внутренним костным выступам. В результате дно матки становится ниже. При тазовом предлежании более крупная ягодичная часть в малый таз не опускается, свободно смещаясь над ним. Поэтому живот не опускается до самых родов.

Из-за высокого стояния предлежащей части околоплодные воды часто изливаются преждевременно, причем в полном объеме, ведь их не задерживает головка. Это способствует дальнейшей слабости родовой деятельности и увеличивает риск попадания инфекции в матку.

Для профилактики такого осложнения женщина должна лежать в кровати на боку, не вставая, до отхождения вод. Это поможет сохранить плодный пузырь целым как можно дольше. После излития вод проводится вагинальное обследование, чтобы исключить выпадение и пережатие пуповины. Если петли пуповины все же определяются во влагалище, проводят экстренное кесарево сечение.

Мягкая предлежащая часть с меньшей силой давит на маточную стенку изнутри, поэтому раскрытие цервикального канала задерживается. Первый период продолжается дольше нормального в среднем на 2-3 часа.

Второй период — самый опасный. В это время рождается ребенок, и от матери и врачей нужен максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел без осложнений. Схватки при тазовом предлежании возникают как обычно, но из-за раздражения нервных сплетений таза ягодичной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.

Во втором периоде довольно быстро рождается тельце малыша и ножки. Прохождение головки по недостаточно расширенным родовым путям может быть затруднено. В некоторых случаях при быстром рождении туловища происходит запрокидывание ручек ребенка, тогда прорезыванию головки мешает плечевой пояс. Это причины травм малыша во время родов.

Иногда в этом периоде ребенок заглатывает околоплодные воды. Кроме того, есть опасность выпадения пуповины, ее прижатия ко входу в малый таз рождающейся головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.

В течение второго периода женщине вводят некоторые лекарственные препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие рождение ребенка. Обязательно выполняется рассечение тканей промежности – перинеотомия или эпизиотомия.

После рождения нижней части тела врач, принимающий роды, придерживает ручки ребенка, препятствуя их запрокидыванию, а также помогает родиться головке. При ножном предлежании акушер удерживает пятки ребенка на выходе из родовых путей, переводя его в ягодичное для достаточного расширения шейки и облегчения рождения головки.

Третий период (отделение последа) обычно проходит без особенностей. Из-за аномалий прикрепления плаценты в некоторых случаях может возникать необходимость в ручном отделении последа. Эта манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Кесарево сечение

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании? Предпочтительнее плановая операция с применением эпидуральной анестезии, когда обезболивается нижняя часть туловища. Однако допустим и общий наркоз, когда пациентка засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как его извлекают очень быстро. Длительность вмешательства не превышает 1 часа, его техника такая же, как и при головном предлежании.

Показания к выполнению операции:

• масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
• сужение или деформация таза;
• чрезмерно разогнутая головка;
• слабая родовая деятельность, отсутствие эффекта от возбуждения родов с помощью лекарств;
• ножное предлежание;
• задержка роста ребенка;
• гибель или травма ребенка во время предыдущих родов;
• время после излития вод более 12 часов;
• перенашивание;
• рубцы, пороки развития, новообразования матки;
• предлежание или отслойка плаценты;
• тазовое предлежание при двойне, если в неправильном положении находится первый ребенок.

У первородящих пациенток выполнение кесарева проводится в возрасте старше 30 лет, тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, при беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настойчивому требованию женщины.

Перинатальные исходы при тазовом предлежании плода в случае своевременной операции благоприятны. В дальнейшем ребенок растет и развивается нормально, если только у него нет патологии, сформировавшейся еще до родов.

Осложнения родов:

• травма шейного отдела позвоночника, спинного и головного мозга;
• асфиксия (удушье) плода;
• недоношенность и задержка роста;
• пороки развития;
• внутриутробное инфицирование при раннем излитии околоплодных вод;
• респираторный дистресс-синдром (нарушение работы легких после рождения);
• дисплазия тазобедренных суставов.

Родовая травма связана не только с повреждением шейного отдела позвоночника, но и с избыточным давлением на головку во время родов со стороны дна матки. Она вызывает в дальнейшем серьезные заболевания у ребенка. Отмечаются нарушения двигательной функции (параличи), косоглазие, судорожные припадки (эпилепсия), неврозы, эндокринная патология, гидроцефалия, отставание от сверстников в физическом и интеллектуальном развитии.

Поражается опорно-двигательный аппарат. У малыша может сформироваться кривошея, вывих бедра, косолапость, контрактура (ограничение подвижности) коленных суставов, дисплазия (нарушение формирования) тазобедренных суставов.

В более старшем возрасте у детей, родившихся в тазовом предлежании, часто независимо от того, естественным образом это произошло или с помощью операции, выявляются повышенная возбудимость, беспокойный сон, снижение аппетита, синдром гиперактивности. Впоследствии могут возникать трудности при адаптации в обществе и школьном обучении.

Для профилактики осложнений при тазовом предлежании необходимо проводить такие мероприятия:

• формирование в женской консультации групп риска по тазовому предлежанию;
• регулярное наблюдение у врача;
• диагностика и лечение при беременности таких осложнений, как , угроза прерывания, ;
• предупреждение перенашивания;
• использование лечебной гимнастики;
• правильный выбор способа родов;
• заблаговременная подготовка к плановому кесареву сечению;
• правильное ведение естественных родов, профилактика преждевременного излития вод, кровотечений, нарушений сократимости матки;
• диагностика осложнений в родах и своевременное решение об экстренной операции;
• аккуратное родоразрешение;
• тщательное обследование родившегося ребенка.

Важное значение имеет информирование будущей мамы о беременности и тактике родов. Психосоматика – нарушения работы внутренних органов, связанные с длительным стрессом, переживаниями, страхом неизвестности – может отрицательно сказаться на состоянии малыша.

Чем больше знает женщина о своем положении, тем меньше вероятность развития осложнений. Поэтому рекомендуется не только расспрашивать врача обо всех интересующих деталях будущих родов, но и больше читать об этой патологии. Необходимо заранее настраиваться на положительный исход.

В этой статье охарактеризована 29 неделя беременности, тазовое предлежание плода. Вы узнаете, какие рекомендации можно дать женщинам, у кого 29 акушерская неделя беременности.

29 недель беременности для множества женщин - это последние дни, когда можно идти в декретный отпуск. Потом вы постоянно сможете общаться с крохой, не будут больше вас отвлекать работа и «внешняя» жизнь. В этот период будущая мама сможет углубиться в собственное самочувствие и состояние, теперь все мысли будут сосредоточен на развивающем внутри вас чуде.

Ваш вес вырос уже на 7 кг и даже больше. Шевеления плода становятся не такими активными, но хорошо ощутимыми. Вас начинает беспокоить больше изжога, запоры. Вес ребенка увеличивается. Плод начинает быстро накапливать белый жир, в темпе набирает вес. Сейчас у него щечки уже круглые, ведь природа сделала так, что в первую очередь жир откладывается на личике, чтобы малышу было не трудно сосать. Срок беременности становиться больше – и новых проблем может прибавиться.

29 неделя беременности тазовое предлежание. Бывает, что малыш упорно не может принимать правильную позу, и почти до самых родов «сидит на попке».

В этом случае врач сделает вам заключение - тазовое предлежание плода. Но пока переживать не очень стоит, так как в большинстве случаев к 36 недели малыш устраивается вниз головкой, врачи называют такую позу - головным предлежанием. Рожать головкой проще и легче, как и для малыша, так и для мамы. Но от 3 -5% детишек занимают позу в тазовом предлежании. При таком предлежании головка малыша расположена наверху, в дне матки, а таз ребенка внизу. Одной из главных причин тазового предлежания предполагают снижение возбудимости и тонуса матки, что уменьшает ее способность своими сокращениями корректировать позу ребенка. Поэтому при выявлении тазового предлежания, врачи порекомендуют вам с 29 недели выполнять гимнастику.

29 акушерская неделя беременности – это 27 неделя от зачатия и 25 неделя от задержки менструации. Сейчас необходимо очень тщательно заботиться о себе - больше расслабляться и отдыхать, питаться часто, но небольшими порциями.

Не стоять и не сидеть долго в одинаковом положении, чтобы не было отеков. Чтобы дать малышу возможность получать в полной мере кислород и питательные вещества, будущей маме нужно больше времени прогуливаться на свежем воздухе, не находиться в прокуренных и душных помещениях, стараться по меньше использовать средства бытовой химии и также разнообразных освежителей воздуха и дезодорантов. Врачи не рекомендуют принимать участие в ремонтных работах, при которых используются лакокрасочные вещества. А также принимайте лекарственные средства и витамины, рекомендованные врачом, еще много отдыхайте и полноценно питайтесь.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "тазовое предлежание плода на 29 неделе беременности" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: тазовое предлежание плода на 29 неделе беременности

2012-08-03 05:35:24

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте! Мне 29 лет. Первого ребенка родила в 23 года, делали кесарево сечение(по состоянию зрения). Сейчас беременна вторым. На первом УЗИ в 12 недель все было в норме. На втором УЗИ (21 неделя) поставили диагноз: "по передней стенке матки в средней части справа интрамурально-субсерозный узел размерами 19*13 мм, преимущественно сниженной ехогенности. По передней стенке в середней части интрамурально-миоматозный узел 8мм диаметром. Тонус матки не повышенный. Тазовое предлежание плода. Миома матки." Скажите пожалуйста на сколько опасен диагноз для здоровья малыша и для его полноценного развития? Как это повлияет на дальнейшее протекание беременности и не будет ли это причиной преждевременных родов? И делают ли при таком диагнозе кесарево сечение?

Отвечает Колесник Виктория Леонидовна :

Добрый день, Ирина! При миоме матки кесарево сечение делают. Узлы могут быть причиной преждевременных родов. В вашем случае необходимо наблюдение врача женской консультации, дородовая госпитализация, повторное УЗИ. Это позволит определить как развивается ребенок и при необходимости назначить терапию, направленную на оптимизацию работы маточно-плацентарного комплекса, что будет способствовать правильному развитию малыша.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

В сроке 22 недели мы не ставим головное или тазовое предлежание так как ребенок постоянно меняет предлежание. Миома матки не является показанием для кесарева сечения. после 34 недель в зависимости от акушерской ситуации будет решаться вопрос о способе родоразрешения. На данный момент поводов для беспокойства нет. Критерием риска преждевременных родов является длина шейки матки менее 30 мм. Повторите цервикометрию в 30 недель.

2010-09-22 07:46:51

Спрашивает Наталия :

Добрый день! У меня такая ситуация: на 12 неделе было обнаружено увеличенное ТВП до 6 мм, сделала биопсию хориона, результат - 46,ХХ. Все последующие УЗИ показывали соответствия плода нормам. На 31 неделе было выявлено укорочение трубчатых костей (соответствовали сроку 29-30 недель). На 37 неделе - соответствовали 32 неделям, при этом, мозжечек соответствует 37 неделям. Поставили диагноз: скелетная дисплазия, которая вызывает гипоплазию легких. У меня двурогая матка (ребенок всю беременность сидит в левой части матки), тазовое предлежание плода. По женской линии в роду все женщины невысокого роста (150-155 см). Подскажите, пожалуйста, есть ли у меня шанс родить здорового ребенка? И может ли моя девочка быть просто маленькой (особенности конституции)?

2008-08-28 14:30:17

Спрашивает Ирина :

Добрый день!
подскажите пож-та можно ли навредить беременности на 21 неделе получая клиторальный оргазм, при условии низкого прекрепления плаценты (на 25 мм выше внутреннего зева) и тазовом предлежании плода.
Спасибо!

Отвечает Жегулович Юрий Владимирович :

Добрый день, Ирина! С медицинской точки зрения у Вас есть существенное противопоказание для сексуальных отношений (в том числе, клиторальный оргазм) – это низкое прикрепление плаценты. При таком расположении плаценты и оргазме, который обычно сопровождается сокращениями вагинальных и маточных мышц, повышается риск выкидыша. Особенно опасно, если оргазм совпадает с днями, когда должна была произойти менструация, если бы не наступила беременность. Так что, увы, Вам стоит ограничить половую активность и дарить радость секса только мужу. Опирайтесь на свою фантазию и знание друг друга, относитесь с пониманием к желаниям партнера и внимательно к себе. Не переусердствуйте - секс не является обязательным занятием во время беременности, существует еще великое множество способов проявить взаимную любовь! Ведь Вам сейчас нужно заботиться не только о себе, но и о малыше. Поэтому, проводите больше времени на свежем воздухе, путешествуйте по интересным местам, полноценно питайтесь, принимайте специальные комплексы для беременных, учитесь расслабляться. Также не забывайте о подготовке к родам, посещении ЖК и выполнении рекомендаций доктора. Удачи Вам!

2016-03-10 14:34:31

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста что значит рыхлое прикрепление плаценты? Это написали на УЗИ в 20 недель. Беременность 1-я. Результаты УЗИ: положение плода: неустойчивое, предлежание: тазовое, II позиция, задний вид, кол-во околоплодных вод: норм., водный карман: 32, 39 мм; локализация плаценты: передняя стенка матки, степень зрелости плаценты: I, толщина плаценты: 24-29 мм, ацентричное прикрепление пуповины на 20 мм от края (это как мне обьяснили опасность отрыва куска плаценты в родах, нельзя тянуть за пуповину?), шейка матки: 39,2*30 мм. Все остальные показатели и анализы крови, мочи в норме, ничего не беспокоит. Врач назначила чтоб плацента лучше прикрепилась Глутаргин 0,75 3 р. в д. - 2 нд. и постоянно всю беременность пить Элевит. Надо ли принимать эти препараты? Возможно ли в этом случае отслоение плаценты?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Елена! Я не знаю тактики Вашего лечащего врача и Вашего анамнеза, однако глутаргин и поливитамины к отслоению плаценты не имеют никакого отношения.

2013-09-23 19:11:19

Спрашивает Кристина :

Доброго времени суток!Подскажите пожалуйста нормально ли такое заключение УЗИ на 20 недели беременности (сегодня ровно 20 неделек)?? 22 года, беременность заплонированная, мой вес до беременности 49 кг, сейчас 54!
Плод 1, положение продольное, предлежание тазовое, размеры плода - БПР 4,22 см. (норма ли это на моем сроке?) - соответствует сроку (почемуто) 18 -19 недель.Окружность живота - 14,79, длинна бедренной кости 3,17, окружность головки 16,62 см, длинна плечевой кости 2,93 см, ----размеры соотсествуют сроку 19-20 неделек!Павая верх. и нижн., и т.д. конечности вуализируются. Головка расположена на дне.Череп вуализируется. Головной мозг. среднее м-эхо не смещено, ширина большой цисцерны 0,5 см, ширина задних рогов 0,53 см Полость прозрачной перегородки размером до 0,26 см позвоночник прослеживается. сердцебиение плода плода до 142 уд.мин ритмичное. Размеры сердца нормальные.Желудок просматривается. В кишечнике определяется гиперэхогенное содержимое в небольшом кол-ве(это нормально*?). Правая и левая почка вуализируется, контор не четкий. Шевеления есть, двиг акт-ть норма. пол - м))))))) Плацента расположена на задней стенке матки выше края внутреннего зева на 4,4 см.(хорошо ли это?) толщина плаценты2,3 см. Межворсинистое пространство расширино(это норма?) пуповина имеет 3 сосуда. околоплодные воды в норме! индекс амиотической жидкости 11 см.
шека матки - длинна 3,9 см, толщина 3,4 диаметр внутреннего зева - открыт и такие комментарии - Данное исследование не исключает возможность наличия у плода мелких неидентифицируемых пороков, в том числе и ВПС, которые могут не диагностироваться ввиду особенностей кровообращения плода. Заключение - беременность 19--20 недель Рекомендации - УЗИ контроль в динамике. подскажите, а точнееможно ли русским языком? нормально ли такое узи???? в чем опасения врачей при таком комментарии????? помогите, очень волнуюсь

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

При подобном расположении плаценты и открытии внутреннего зева на 4,4 см (это не норма!) Вам необходимо ложиться в стационар в ближайшее время!
Размеры плода соответствуют сроку 19-20 недель., заключение о мелких пороках звучит странно, они либо есть и визуализируются, либо их нет.
Вы скрининги проходили- комбинированный и тройной тест? Желательно со всеми обследованиями обратиться на консультацию к генетику.
Успехов Вам!

2013-01-03 11:46:03

Спрашивает Зиля :

Здравствуйте! Я конечно не надеюсь на ответ, но попробую. Мне 31год. Беременность третья. Две предыдущие закончились кесаревым.Есть две дочки.С первой бер-ю проблем не было. Кесарево сделали из за тазового предлежания и крупный плод 4200гр. Во время второй всё время была угроза, тонус матки. Сейчас шесть недель. В больницу еще не ходила. Постоянные тянущие боли внизу живота, тонус и несколько дней назад были небольшие выделения светло коричневого цвета. До конца выходных еще далеко. Что делать? Пока ничего не пью. Лежу. Спасибо заранее.

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Конечно, Вам необходимо обратиться к гинекологу и пройти УЗД. Возможна угроза выкидыша. Пока что возьмите дуфастон по 1 таб. 2 раза в сутки и ректально гомеопатические свечи вибуркол.

2012-12-13 11:36:51

Спрашивает Кристина :

Здравствуйте, обращаюсь к вам за консультацией.Дело в том, что мне не могут поставить окончательный срок беременности. Мне 21 год, первая беременность, на момент зачатия было 20 лет. Абортов не было.
Первый день последней менструации 5 июля 2012года,но я уверенна что зачатие не могло произойти, так как секс у меня был только после 10 числа.
На первом УЗИ (17 октября 2012год) поставили срок по месячным-14недель 6дней,а по результатам УЗИ- 13недель 3 дня.
На втором УЗИ (9 декабря 2012год) срок по месячным 22недели 3дня, а вот результаты УЗИ:
БПР 48мм;
ЛЗР 61мм;
ОГ 176мм;
ОЖ 148мм;
ДБ/ОЖ*100%=21,6%
Длина бедра справа и слева 32мм;
Длина голени справа и слева 28мм;
Длина плечевой кости сп. сл. 30мм;
Длина предплечья сп. сл. 26мм;
Длина носовой косточки 7,8 мм;
Толщина шейной складки (до 21недель)4,5мм;
ЧСС 134удара в мин;
Расстояние от нижнего края плаценты до внутр. зева 70мм;
Толщина плаценты 24мм;
0 степени зрелости;
Индекс амниотич. жидкости 148мм;
Пуповина 3 сосуда;
Длина шейки матки 36мм;
Локализация плаценты по задней стенке;
Положение продольное, предлежание тазовое.
Позвоночник располож. на 8 час.
Пол-девочка.
Заключение 19-20 недель беременности, а по первому УЗИ должно быть 21-22 недель.
Может ли это быть задержкой внутреннего развития плода?

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Все верно, по сроку получается 22 нед., по данным УЗД 20 нед. Результаты комбинированного и тройного тестов были в норме? Если да, то волноваться не стоит, нужно оценивать ситуацию в динамике. Не думаю, что это задержка внутриутробного развития. Пройдите контрольный УЗД через месяц.

2012-04-22 07:48:27

Спрашивает Анна :

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, беременность 24 недели. Все скрининги и узи в норме. Неделю назад по ночам после мочеиспускания на салфетке стала замечать желтые выделения с примесью сукровицы. Сделали узи, с плодом все в норме, отслойки нет, анализ мочи, бак посева и мазок из влагалища в норме. Что это может быть? Болей внизу живота тоже нет. Выделения происходят только ночью, в течении дня никаких выделений нет. У меня тазовое предлежание, ребенок часто бьет по мочевому пузырю, может ли быть причина в этом?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Нужен осмотр шейки матки в зеркалах, УЗИ шейки матки - возможно есть угроза преждевременных родов или есть эрозия шейки матки, могут быть еще причины, но нужен осмотр. Возможно нужно сделать УЗИ почек - исключить моче-каменную болезнь.