Наблюдение за беременной в женской консультации. Профилактика гестоза. Что входит в обязательную программу ведения беременности

Принципы диспансеризации беременных. Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 нед. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной.

Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель.

Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

2. Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан:

ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления

3. Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

4. Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.).

Послеродовой патронаж . В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

5. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

6. Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 нед. – 2 раза в месяц; с 28 до 40 нед. – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

7. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в "Школе матерей".

8. 100% охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов".

9. Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

10. Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ.

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

1. Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

2. Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

3. Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

4. Профессия. При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 нед. беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы", куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости – эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели.

Лабораторные исследования . При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов.

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки: общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели, анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели; уровень сахара в крови – в 36-37 недель, коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами; бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 недель; ЭКГ – в 36-37 недель.

Объективное исследование . В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 нед), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид.

Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно.

Тоны сердца плода прослушивают акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов Допплера и УЗИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА.

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) дней. В случае осложненных родов – 86, а при рождении 2 детей и более – 110 календарных дней после родов.

Задача женской консультации – проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков.

Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы.

УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое – в сроке до 12 недель – для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе – в сроке 18-24 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье – в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА

БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ.

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению.

Методика организации и проведения занятий по психофизической подготовке беременных к родам представлена в методических рекомендациях МЗ СССР "Физическая и психическая подготовка беременных к родам" (1990, приложение № 2).

Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком.

К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких.

Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой "Школы материнства" и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

Учебный план "Школы материнства" предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии.

Учебный план и программа акушера-гинеколога в "Школе материнства" представлены в приложении.

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы".

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ.

Правильно организованное рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения беременности и родов, развития плода и новорожденного.

Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Общая энергетическая ценность пищи должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой деятельности беременной.

В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг, а при дефиците массы – 3-4 кг. При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или же похудеть на 4-6 кг (при ожирении II-III степени). Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж в сутки, а после 16 недель – 6113 кДж. Однако следует помнить, что полная женщина может похудеть за неделю не более чем на 1 кг, ибо чрезмерная потеря массы отрицательно скажется на состоянии ее здоровья.

Во второй половине беременности из рациона исключают мясные навары, острые и жареные блюда, пряности, шоколад, пирожные, торты, уменьшают количество поваренной соли. После 20 недель беременности женщине ежедневно следует потреблять 120 г мяса и 100 г рыбы в отварном виде. При необходимости мясо можно заменить сосисками или сардельками.

Все виды продуктов нужно вносить в меню в определенной дозе. Прежде считалось, что молочные продукты, фрукты и ягоды можно есть без ограничений. Однако излишек в рационе фруктов, особенно сладких, неминуемо приводит к развитию крупного плода в связи с большим количеством фруктового сахара, который быстро накапливается в организме.

В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30 г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую).

Самым доступным методом контроля режима питания является регулярное взвешивание беременной. В оптимальных случаях во время беременности масса женщины увеличивается на 8-10 кг (на 2 кг в течение первой половины и на 6-8 кг – во время второй, следовательно, на 350-400 г в неделю). Эти нормативы не являются эталоном для всех. Иногда рожают крупных детей и при увеличении массы в течение беременности до 8 кг. Но, как правило, это бывает, когда женщина излишне прибавляет в массе.

Рекомендуют такие примерные нормы увеличения массы во время беременности с учетом конституции женщины: при первой беременности для женщин с астеническим телосложением – 10-14 кг, с нормальным – 8-10 кг, при склонности к полноте – 2-6 кг; при второй беременности – соответственно 8-10, 6-8 и 0-5 кг (в зависимости от степени ожирения).

Для эффективного контроля необходимо точно знать массу женщины до беременности или в ее ранние сроки (до 12 недель). Если у беременной масса соответствует росту, нет жалоб на повышенный аппетит, и она не рожала в прошлом детей с большой массой, ограничения в пище следует начинать после 20 недель беременности. При усиленном аппетите, чрезмерном увеличении массы, наличии в прошлом родов крупным плодом или родов, которые сопровождались осложнениями при массе ребенка 3700-3800 г, при ожирении, сужении таза нужно пересмотреть меню уже с 12-13 недель беременности и, прежде всего, ограничить углеводы и жиры.

ВЫДЕЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ

В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА.

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска: 1)с перинатальной патологией со стороны плода; 2)с акушерской патологией; 3)с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

1. социально-биологические;

2. акушерско-гинекологического анамнеза;

3. экстрагенитальной патологии;

4. осложнений настоящей беременности;

5. оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

1. матери;

2. плаценты и пуповины;

Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов.

Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, ПЛ в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

Время чтения: 5 минут

Известие, что женщина станет матерью, предполагает необходимость определиться, кто займется ведением беременности, чтобы получать необходимые препараты, витамины, делать анализы, проходить обследование у хорошего специалиста. Ведение беременных происходит в женских консультациях Москвы и региона, но есть клиники, где проводится платное наблюдение беременности, есть курсы подготовки к родам. Выбор – за будущими родителями в зависимости от их возможностей.

Что такое ведение беременности

Беременная обязана встать на учет, специалисты медицинского учреждения будут наблюдать ее до родов, контролировать развитие плода, своевременно выявлять патологии, предотвращать опасные заболевания. Влагалищное обследование проводится не менее трех раз за срок беременности, измеряется артериальное давление, вес, окружность живота, высота дна матки, прослушивается сердцебиение плода, сдаются анализы. Еще необходимо посещение:

• отоларинголога;
• дантиста;
• хирурга;
• венеролога;
• окулиста;
• эндокринолога.

Ведение беременности при роддоме

Важное условие вынашивания здорового ребенка – систематическое посещение акушера-гинеколога, который определяет, как протекает беременность, и фиксирует это в обменной карте. Прием ведется женской консультацией при поликлинике или роддоме. Такое бесплатное сопровождение беременности удобно: близко к месту жительства, без труда можно получить все документы, направление к специалистам и в роддом. Но есть минусы:

• не обойтись без очередей;
• для дополнительных консультаций надо обращаться к специалистам других медучреждений;
• не всегда женские консультации обеспечены врачами высокой квалификации;
• нередко невнимательное отношение к пациентке;
• выбор врача затруднителен;
• отсутствие современного оборудования, хороших условий, поэтому обеспеченные женщины выбирают комплексное ведение по определенной цене.

План ведения беременности

Постановка на учет происходит не позже 12 недели. План ведения беременности в женской консультации предполагает четкую систему обследований и рекомендаций. В карте беременной будут фиксироваться результаты анализов и осмотров, назначения врача, график консультаций; решение об их количестве принимается в зависимости от хода развития плода и состояния женщины. План включает в себя скрининги, их два, они определяют степень риска наличия врожденных пороков. Итак, основные пункты плана:

1. На ранних сроках – осмотр гинеколога, направление на анализы, заполнение индивидуальной карты, УЗИ – чтобы избежать угрозы выкидыша, определить внематочную или осложненную беременность, проблемы матки, плаценты, многоплодие.
2. 14-16 неделя – изучение результатов анализов, направление на второе УЗИ плода, к другим специалистам – по показаниям.
3. 18-20 неделя – ультразвуковое исследование для определения размера, возраста, положения, возможной патологии плода.
4. 22 неделя – изучение результатов обследования.
5. 26 неделя – осмотр.
6. 30 неделя – анализы крови, мочи, оформление больничного листа (при необходимости).
7. 32 — 36 неделя – УЗИ для контроля за развитием плода, уточнения даты родов.
8. Визиты к гинекологу на последних неделях.

Необходимые анализы

Обязательны лабораторные исследования:

• анализ крови клинический – 3 раза;
• анализ мочи – при каждом посещении;
• микроскопическое исследование мазка из влагалища – 2 раза (первое посещение и на сроке 30 недель);
• обследование на возбудителей TORCH-комплекса и гепатита В и С (тест на гепатит повторить в III триместре);
• анализ на группу крови и Rh-фактор;
• исследование крови на RW – 3 раза (первое посещение, 30 недель, за 2-3 недели до родов);
• обследование на ВИЧ-инфекцию (первый прием, 30 недель);
• УЗИ – 3 раза (10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели);
• биохимический скрининг (при сроке 10-14 недель); в 16-20 недель – тройной тест на определение АФП и ХГЧ для определения риска развития порока сердца ребенка, наличие синдрома Дауна, хромосомных проблем.
• кровь на антитела – каждый месяц.

Дополнительные обследования

Иногда врач назначает пациентке дополнительные виды обследования. Может направить на анализы, если в анамнезе — герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, хроническое воспаление придатков, выкидыши, внематочная или замершая беременности, плацентарная недостаточность, многоводие. По показаниям проводятся гемостазиограмма для изучения процессов свертывания крови и исследования на болезни, которые передаются половым путем. При отрицательном резусе крови матери обследуют отца ребенка.

Ведение беременности в платной клинике

Врачи частных клиник Москвы компетентно, по установленным стандартам, но с учетом особенностей состояния будущих матерей, ведут комплексное наблюдение беременности. Большой плюс – отсутствие очередей; обследования проводятся в назначенные сроки, в одном месте, даже в выходные дни. Но часто цена на услуги становится минусом при выборе, как и то, что получить больничный в случае необходимости труднее, чем в женской консультации, а экстренная ситуация консультировать беременную запрещает.

Контракт на ведение беременности

Этот документ необходимо заключать с учреждением, где трудятся проверенные специалисты – акушеры и гинекологи, которые вовремя обнаружат изменения здоровья плода и будущей мамы, где есть хорошая лаборатория. Контракт регламентирует систему обследований беременной, возможен круглосуточный телефонный контакт с врачом. Можно заключить также контракт на роды: принимать их и заниматься послеродовым наблюдением будет «свой» доктор. В документе должны быть прописаны все положенные услуги и возможность оформления обменной карты.

Преимущества платного ведения беременности

Профессионализм докторов, возможности медучреждения – вот что ставится во главу угла при выборе медучреждения, и все чаще женщины выбирают платное обслуживание, хотя это недешево. Особенно в этом нуждаются будущие матери с миомой матки, резус-конфликтом крови, онкологическими заболеваниями, проблемами с сердцем, зрением, щитовидной железой, почками, кровью, бактериально-вирусными инфекциями. Причинами выбора становятся и следующие преимущества платного учреждения:

• возможность проведения дополнительных обследований на современном оборудовании;
• комфортные условия, психологическая поддержка персонала;
• квалифицированный медицинский контроль за ходом беременности, своевременная помощь.

Стоимость

Платно или бесплатно наблюдаться у врача – решает беременная женщина и ее семья. Опыт знакомых и отзывы пациентов помогают сделать выбор. Вот примерные цены на некоторые коммерческие услуги (регион – Москва):

Все включено – 9 месяцев	79 000 р.
Все включено –9 месяцев, с расширенной генетикой	11 4000 р.
Все включено – 9 месяцев), ДНК тест на 10 наследственных заболеваний	135 000 р.
Все включено (беременность многоплодная)	95 000 р.
УЗИ в 1 триместре	1 900 р.
УЗИ во 2 триместре	2 500 р.
УЗИ в 3 триместре	2 500 р.
Допплеровское исследование кровотока (2-й, 3-й триместры)	1 500 р.
КТГ (сердцебиение плода) при одноплодной беременности	1700 р.
Сердцебиение плодов при многоплодной беременности	2 550 р.
Оформление листка нетрудоспособности по беременности и родам	3 000 р.
Комплексная программа для оформления карты беременной	19 000 р.
Консультация по планированию беременности	2 500-3 800 р.

Видео

Беременность - очень ответственный период в жизни женщины. Развитие плода должно находиться под постоянным врачебным контролем. Что-то в состоянии отследить и сама будущая мама, но другие симптомы неблагополучия могут быть замечены и инструментально оценены лишь при профессиональном обследовании. Женщина должна знать график профилактических осмотров у разных специалистов и строго его придерживаться. Пренебрежение этим правилом опасно для малыша - об этом нужно помнить всем ожидающим появления на свет младенца.

Первые 20 недель

Уже при появлении первых признаков наступления беременности, даже если женщина самостоятельно провела тест, посещение женской консультации необходимо. Главная задача врачебного наблюдения во время беременности: с первых недель определить вероятные осложнения развития плода и возможные хронические болезни матери. Знание этих угроз поможет купировать проблемы, не дать им развиться и оказать негативное влияние на здоровье будущего ребенка.

Врач подсказывает тактику поведения будущей мамы на ближайшую перспективу. Оговаривается и график дальнейших посещений врачебного кабинета. При каждом последующем визите к гинекологу будет измеряться артериальное давление, концентрация глюкозы в крови, а также масса тела. Затем врач начинает прослушивать сердцебиение плода, определять частоту сердечных сокращений.

До 12 недель обязательно нужно пройти вторичный осмотр. При необходимости, по показаниям здоровья матери, состояния плода, а порой и по социальным основаниям женщины в этот период решаются на прерывание беременности.

Ответственный отрезок времени: с 12-й по 20-ю неделю. В это время требуется проведение генетической консультации. Особенно для женщин, рожающих в возрасте свыше 35 лет или имеющих риски наследственных заболеваний.

Вторая половина беременности

Многие родители хотят заранее знать пол будущего ребенка. А для врачей важнее определиться с особенностями развития малютки, отследить вероятность развития патологий.

Те и другие задачи в большой мере решает ультразвуковое исследование плода, которое рекомендовано проводить в период с 18-й по 20-ю неделю. Если отмечаются отклонения в развитии плода, еще есть время организовать направленное лечение.

Задача 20-24 недель - научиться внимательно прислушиваться к себе, определять первые признаки начала преждевременных родов и иного неблагополучия. Следующие 4 недели важны для диагностики диабета беременных. Проводятся и повторные исследования для исключения анемии и контроля концентрации эритроцитов в крови.

В дальнейшем, вплоть до последних недель, на первый план выходит контроль и коррекция (при необходимости) положения плода.

Наблюдение беременности - это еще и психологическая подготовка к родам и предстоящему уходу за новорожденным, причем, для обоих будущих родителей. Они могут приходить на прием вместе, задавать вопросы, участвовать в работе Школы молодой матери и иных объединений, ведущих просветительскую деятельность.

Стандарты медицинской помощи в нашей стране установлены не только для государственных медучреждений, но и для частных клиник, ведущих подобную работу. Соответствующие приказы Министерства здравоохранения и социального развития детально расписывают, как должно идти наблюдение беременности в частной клинике, имеющей лицензию на оказание соответствующих медицинских услуг.

Особое внимание предписано оказывать женщинам, беременность которых протекает с осложнениями или просто нетипично. Частные клиники порой способны оказывать более высокотехнологичные услуги, особенно, в части диагностики, лабораторных исследований, а также и в плане качественного лечения. С другой стороны, при недостатке контроля со стороны регулирующих органов, и риски там выше.

Приемы у других специалистов и госпитализация

Не менее десяти раз, в случае своевременной постановки на учет, женщина проходит регулярные осмотры у акушера-гинеколога.

Каждый триместр, то есть, минимум, трижды за время вынашивания ребенка, женщину должны осмотреть терапевт и стоматолог. Дважды требуется прийти на прием к офтальмологу и отоларингологу. Эти элементы наблюдения беременности важны, поскольку организм беременной ослаблен, подвержен инфекциям, обострению хронических болезней. Чтобы слабость иммунитета не сказалась фатально на здоровье мамы и ребенка, нужно вовремя отслеживать первые признаки зарождения проблем.

При необходимости назначаются иные исследования и консультации узких специалистов, а если требуется, то и госпитализация.

Самонаблюдение и взаимоотношения с врачом

В отзывах о наблюдении беременности большое значение придается взаимоотношениям женщины и врача. Когда устанавливается доверительный контакт, беременная готова делиться своими тревогами и малейшими проблемами. Но если врач невнимателен, а то и груб, всякое желание откровенничать пропадает. В итоге можно проглядеть достаточно серьезные проблемы, которые не сразу проявляются явными симптомами.

На будущей маме лежит серьезная доля ответственности, и многие вещи может углядеть только она сама. На ее же ответственности лежит соблюдение диеты, гигиенических требований, режима дня, подготовка к родам и кормлению младенца. Частая ошибка мам, особенно при первых родах, - это игнорирование вероятных проблем с грудью. Когда соски не готовы, кожа быстро трескается при первых же кормлениях, через эти трещинки просачивается инфекция. Нередким спутником первых месяцев после родов становится мастит и прочие проблемы с молочной железой. А избежать их можно, прислушиваясь к рекомендациям медработников.

Оказавшись в интересном положении, вначале я немного растерялась. Через восемь с небольшим месяцев я . Это понятно.

А как мне жить эти месяцы ожидания, как себя вести и что делать? Опытная подруга строго сказала, что надо обязательно стать на учёт в женскую консультацию. Врач всё расскажет, подскажет и, если что, поможет.

Сама она наблюдалась в коммерческой клинике и была от неё в восторге. Там были вежливые врачи, индивидуальный подход, чистота и уют, много разных обследований и так далее. Но стоило это удовольствие не дёшево.

А мы с супругом, начинающие молодые специалисты, были людьми не богатыми. Поэтому, поразмыслив и подсчитав наши грошики, решили остановиться на стандартном варианте - обыкновенной районной женской консультации. Оставалось только туда пойти.

Первый визит в женскую консультацию

Моя природная трусость и приобретённый за годы страх перед врачами находили всё новые и новые причины откладывать . Поэтому вставать на учёт я пришла с бьющимся в горле сердцем на 19-ой неделе. И получила хорошую взбучку от врача.

Оказывается, я пропустила первое УЗИ (его делают в 13 - 17 недель) и важный анализ крови на уровень альфа-фетопротеина (АФП) - его делают в 14 - 18 недель беременности.

Второе, чем "порадовала" меня акушерка, касалось денег. Оказалось, я не получу дополнительную сумму, выплачиваемую женщинам, вставшим на учёт до 14 недели, в качестве поощрения. Надо учитывать тот факт, что врачи считают недели беременности от первого дня последнего менструального цикла. Так что мои подсчеты сильно отличались от врачебных.

Немного придя в себя от всей информации, я еле успевала кивать врачу в ответ на её назначения. Как по волшебству передо мной выросла стопка бланков анализов и направлений. На бумажке шестой я просто перестала запоминать, что мне говорят, подумав, что дома как-нибудь разберусь.

Затем мне выдали красочные брошюрки про внутриутробную жизнь младенцев и выставили за дверь, сказав напоследок непонятную фразу, что в следующий раз будут оформлять ОБМЕННУЮ КАРТУ.

Анализы

Куча белых листочков, выданных врачом, были бланками всевозможных анализов. Мне за две недели предстояло сдать:

• мочу на общий анализ;
• кровь на общий и биохимический анализ; на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор (если у мужа и жены разный резус-фактор, то этот анализ сдаётся несколько раз во время беременности);
• мазок .

Вот так ничего себе! Ну, раз надо, значит надо.

Как я сказала выше, один анализ был уже пропущен. АФП - анализ выявляет синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалию и многое другое. Этот анализ делают только на ранних сроках беременности с 14 до 18 недели.

Он считается обязательным для родителей старше 35 лет и при плохой наследственности. Для остальных категорий беременных женщин он необязателен и потому платный. Но делают его почти все - для собственного спокойствия.

Постоянные анализы

Из всех анализов, как выяснилось в процессе, постоянным был общий анализ мочи. Его я сдавала перед каждым визитом к врачу. 3 или 4 раза за всю беременность мне "посчастливилось" сдать общий анализ крови (кровь из пальчика).

Дополнительные анализы

Через некоторое время меня отправили сдавать дополнительные анализы - на урогенитальные инфекции. Слава богу, не пришлось хоть "лить кровушку" на гормоны.

Зато в 36 недель я ездила на другой конец города сдавать кровь на коагулограмму - анализ на свёртывание крови. В идеале его надо сдавать каждый триместр, но обычно назначают один раз ближе к родам.

Обменная карта

Итак, через две недели после первого визита, с исколотыми венами и пальцами, но очень гордая собой, я явилась в консультацию в назначенный час. Чтобы завести обменную карту.

Обменной картой оказалась история болезни беременной, в которую записывается каждый приём, все назначения, все параметры и вклеиваются все анализы. Туда же вписывают свои рекомендации врачи-специалисты, у которых за время беременности женщина должна пройти обследование.

Эту карту я до конца беременности должна была носить при себе и в заключении отдать врачу в приёмной роддома.

Назначив мне дату следующего визита, врач посоветовала записаться к врачам-специалистам, чтобы не откладывать утомительные визиты на поздний срок беременности.

Визиты к специалистам

В обменной карте каждому специалисту была отведена специальная страничка. Тут были:

• окулист,
• стоматолог,
• эндокринолог,
• терапевт.

Помощница врача - молодая акушерка - по секрету шепнула, что к специалистам я могу и не ходить. Никто не имеет права меня заставить это делать. Но окулиста и стоматолога пройти всё же надо для своей же пользы.

Осмотр окулиста важен, особенно для близоруких женщин. Врач производит осмотр глазного дна и даёт свои рекомендации относительно безопасного родоразрешения. Иногда именно по показаниям окулиста женщинам назначают .

Стоматолог - самый лучший друг беременных женщин. Во-первых, во время беременности сильно портятся зубы. Во-вторых, лечение беременных производится бесплатно при предъявлении обменной карты. Можно не только вылечить, но и отбелить ваши зубки совершенно бесплатно.

Эндокринолог нужен тем будущим мамам, в роду которых были или есть заболевания эндокринной системы - щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы. К эндокринным заболеваниям относят и сахарный диабет. На территориях, где не хватает в продуктах йода, эндокринолога рекомендуется посещать всем беременным.

Последним врачом в списке стоял терапевт. Этот "доктор-Айболит" направил меня на ЭКГ, дотошно расспросил о вредных и не вредных привычках, хронических заболеваниях, и не найдя ничего подозрительного, отпустил с миром обратно в руки к гинекологу-акушеру.

УЗИ и другие обследования

Пока я разгуливала по врачам-специалистам и сдавала анализы, подошло время ультразвукового исследования (УЗИ).

Всего за время беременности УЗИ проводят три раза.

Первый раз в 13 - 18 недель. В разных клиниках сроки варьируют. Главная задача этого исследования - разглядеть возможные пороки развития плода, проверить наличие конечностей и головы, определить количество плодов.

Второй раз проводят УЗИ в 20 - 24 недели. На этом этапе плод тщательно осматривается, выявляются возможные нарушения в анатомии, формировании органов малыша. В некоторых случаях удаётся определить пол ребёнка.

Третий раз УЗИ делают на 30 - 34 неделе беременности. Целью последнего исследования является определение зрелости плаценты, массы ребёнка, количества околоплодных вод.

На последних неделях меня отправили на допплерометрию или допплер - оценку кровотока плода и на обследование под кодовым названием КТГ (кардиотокография). Последнее исследование представляет собой наблюдение за сердечной деятельностью плода. Это выглядело так: в отдельном кабинете меня положили на кушетку, прицепили к моему огромному животу клеммы и оставили на 40 минут лежать в одиночестве, не шевелясь.

Сертификат

На 28 неделе я получила родовой сертификат. С ним я могла выбрать любой подходящий для меня роддом. Это было здорово, так как роддом по месту жительства скорее напоминал старый ветхий сарай с клопами, чем нормальную клинику.

Наблюдения в последние два месяца

Последние два месяца дались нелегко. В консультацию я ходила регулярно, как на работу, с баночкой мочи в кармане. Сначала каждые 2 недели, а последний месяц каждую неделю. Меня постоянно взвешивали, обмеряли, измеряли давление и ругали почем зря за лишние килограммы.

Я уже не боялась родов, не боялась предстоящей ответственности за маленького человечка, вообще ничего. Я хотела только одного - что бы всё это скорее закончилось, и началась моя новая жизнь в роли любящей, заботливой мамы.

В идеале всем женщинам следует пройти медицинский осмотр еще перед зачатием - для выявления тех или иных заболеваний, консультирования относительно недопустимости курения, употребления алкоголя, лекарственных и других препаратов, а также для проверки физического состояния. Одновременно должны обсуждаться такие профилактические меры, как диета, физические упражнения, оптимальные интервалы между беременностями; при необходимости женщину следует направлять к врачам-специалистам. К любым возникающим социальным или медицинским проблемам нужно относиться с особым вниманием.

Все женщины подлежат врачебному осмотру между 6 и 8 нед беременности (т.е. при задержке менструаций на 2-4 нед), что позволяет возможно раньше установить сроки беременности и точнее определить ожидаемое время родов.

При первичном осмотре проводят полное физикальное исследование: определяют массу тела, рост и АД; пальпируют шею и щитовидную железу, выслушивают сердце и легкие, осматривают молочные железы, живот и конечности; желательно также выяснить состояние глазного дна.

Лабораторные исследования включают клинический анализ крови; тест на сифилис; сывороточный тест на вирус гепатита В; посевы для выявления возбудителей гонореи и хламидиальной инфекции; определение группы крови, резус-фактора и скрининг антител; определение титра антител к вирусу краснухи (при положительных результатах предшествовавшего скрининга); анализ мочи и скрининг ее бактериальной флоры; пробу Папаниколау из шейки матки. Женщин черной расы проверяют на серповидноклеточную анемию или серповидную аномалию эритроцитов (гетерозиготную форму сегемоглобинопатии). Если женщина относится к группе повышенного риска, то рекомендуется проведение генетических исследований. Женщинам азиатского происхождения и из эпидемиологически неблагополучных регионов проводят также кожную пробу на туберкулез. Рентгенография грудной клетки нужна только при наличии в анамнезе заболеваний сердца и/или легких; в остальных случаях ее следует исключить, особенно в первые 3 мес беременности. Если рентгенологическое исследование все же необходимо, его проводят в условиях защиты плода.

На 15-16-й неделях определяют содержание а-фетопротеина в крови: его повышенная концентрация может указывать на дефект формирования нервной трубки, наличие нескольких плодов или ошибку в определении сроков беременности; необычно низкий уровень бывает связан с хромосомными аномалиями.

Скрининг показателей углеводного обмена проводят в начале 2-го триместра у женщин, имеющих в анамнезе очень крупных новорожденных, гибель плода неясной этиологии или устойчивую глюкозурию, а также при наличии диабета в семейном анамнезе. На 29-й неделе такой скрининг проводят у всех беременных женщин. В произвольно выбранное время (необязательно натощак) им дают 50 г глюкозы в обычной или газированной воде и через час определяют концентрацию глюкозы в крови. Если она равна или выше 135 мг%, проводят стандартный глюкозотолерантный тест (дают 100 г глюкозы и определяют ее концентрацию спустя 3 ч).

При первом обращении беременной к врачу следует провести также полное гинекологическое обследование с цитологическим анализом мазков из шейки матки, бимануальным и ректо-вагинальным исследованием для определения размеров и конфигурации матки и состояния придатков. Объем тазовой полости определяют, пытаясь достать крестцовый выступ средним пальцем через влагалище. Если расстояние от нижней стороны симфиза до выступа превышает 11,5 см, то вход в таз скорее всего соответствует норме. Определяют также расстояние между седалищными остями: в норме оно не меньше 9 см. Измеряют длину крестцово-остистых связок, чтобы оценить глубину таза; нормальной считается длина 4-5 см и более. Ширина подлобковой дуги у женщин обычно 90° или больше.

Рентгенологическое исследование для определения размеров используют редко. При теменном или тазовом предлежании обычно достаточно бывает гинекологического осмотра для оценки объема и конфигурации таза, УЗИ для выявления положения плода и возможных нарушений, а также предварительного определения раскрытия шейки и опущения предлежащей части плода.

В акушерстве лучшим методом интроскопии служит ультразвуковое исследование (УЗИ). Многие акушеры полагают, что его нужно провести в каждом случае беременности хотя бы один раз, чтобы удостовериться в ее нормальном течении. Благодаря портативности оборудования УЗИ можно выполнить в кабинете врача или в родовой палате. Наполненная жидкостью матка улучшает ультразвуковое изображение плода и плаценты, а округлая форма живота беременной повышает эффективность сканирования. Перед проведением УЗИ, особенно на ранней стадии беременности, женщина должна выпить воды, так как наполненный мочевой пузырь выталкивает матку из малого таза и облегчает визуализацию ее содержимого. Признаки беременности видны уже на 4-5-й неделе; с помощью этого метода можно следить за ростом плода до самых родов. Проведение УЗИ с использованием влагалищного датчика не требует предварительного наполнения мочевого пузыря и часто раньше выявляет наличие плодного пузыря, чем сканирование живота.

С тех пор как были созданы номограммы, путем ультразвукового измерения межтеменного расстояния и/или диаметра груди плода можно определять его массу и таким образом следить за ростом. Это позволяет врачу выявлять неожиданные изменения темпа роста, сопоставлять размеры плода с ожидаемыми сроками родов, оценивать его развитие при показаниях к досрочным родам по состоянию здоровья матери. Для случаев, когда подозревается патология плода, разработана методика получения биофизических характеристик, предполагающая измерение объема амниотической жидкости и оценку функции сердца, дыхания и двигательной активности плода. Для выявления случаев беременности с повышенным риском предложено использовать ультразвуковой допплеровский мониторинг сердечной деятельности и мониторинг дыхательных движений плода.

С помощью УЗИ удается выявить многоплодную беременность, пузырный занос, многоводие, предлежание плаценты, расположение плаценты, положение и размеры плода, внематочную беременность, а также контролировать положение иглы при амниоцентезе или при переливании крови плоду или же определить причины несоответствия размеров матки данному сроку беременности.

Методы пренатальной диагностики нарушений развития плода (анэнцефалии, гидроцефалии, spina bifida, спинномозговой грыжи, врожденных пороков сердца, непроходимости ЖКТ или мочевыводящих путей, поликистоза почек) постоянно совершенствуются. Сканирование в режиме реального времени позволяет непосредственно наблюдать движения плода и работу его сердца. В большинстве лечебных учреждений УЗИ используется для контроля положения иглы во всех случаях амниоцентеза и переливания крови плоду.

Для последующего наблюдения необходимо, чтобы беременная женщина посещала женскую консультацию каждые 4 нед до 32-й недели беременности, затем с двухнедельными интервалами до 36-й недели, а потом еженедельно вплоть до родов. При каждом осмотре измеряют массу тела пациентки и АД, размеры и форму матки (для контроля соответствия роста и развития плода гестационному возрасту). Мочу исследуют на содержание альбумина и глюкозы. Тоны сердца плода прослушивают с помощью допплеровского УЗИ на 10- 12 нед беременности. Начиная с 18-й недели их можно выслушать, используя специально сконструированный стетоскоп (Де Ли-Хиллиса); эту процедуру проводят при каждом осмотре. Для выявления отеков осматривают лодыжки. В каждом триместре определяют гематокрит. У женщин с высоким риском гонореи или хлами-диальной инфекции при первом обследовании и спустя 36 нед берут материал для посева. У резус-отрицательных женщин на 26-27-й неделях повторно определяют антитела. Если отрицательная реакция подтверждается, а отец ребенка заведомо не резус-отрицателен, женщине на 28-й неделе вводят 300 мкг иммуноглобулина Rho(D). Такую же дозу вводят при амниоцентезе или при обильном кровотечении. Определение титров антител после этого не проводят. Кровь плода из пупочного канатика может давать слабую положительную реакцию в прямой пробе Кумбса, однако такие результаты недостоверны. Если плод резус-положительный, женщине вводят более высокие дозы иммуноглобулина Rho(D).

Описанные выше осмотры по ходу беременности могут проводиться ассистентом врача или сестрой и не требуют присутствия врача, за исключением случаев патологической беременности. Если ожидаемая дата родов не установлена, сроки беременности определяют методом ультразвукового сканирования. Датирование наиболее достоверно в первые 12 нед.

Точность результатов составляет +4 дня на 8-й неделе, ±10 дней на 13-й неделе и ±3 нед в 3-м триместре. Если не находят соответствующего увеличения матки, рост плода следует оценить с помощью УЗИ. Это можно сделать уже на 18-й неделе, хотя наиболее точные результаты получают в период 28-32 нед. При каждом осмотре часть времени следует уделять ответам на вопросы женщины и подготовке ее к родам. Следует посоветовать самой беременной, а также ее мужу или близкому человеку посещать курсы по подготовке к родам. Сочетание гинекологического осмотра в начале 1-го триместра беременности, УЗИ в 1-м или в начале 2-го триместра и аускультации тонов сердца на 18-й неделе (их проводят еженедельно, пока тоны не станут слышны) обеспечивает точное датирование сроков нормальной беременности; такие исследования следует проводить у всех беременных женщин. Получаемые при этом данные послужат основой для принятия на более поздних стадиях решений по поводу повторного кесарева сечения, преждевременного разрыва плодного пузыря или досрочных родов.

Ред. Н. Алипов

"Наблюдение за беременной женщиной" - статья из раздела