Chirurginių intervencijų klasifikacija. Pagrindinės chirurginių intervencijų rūšys

Išskirti šių tipų chirurginės operacijos:

1. Skubus (skubus, skubus) – atliekami pagal gyvybines indikacijas nedelsiant. Pavyzdžiui, kai pažeidžiama širdis ar stambios kraujagyslės, perforuota skrandžio opa, pasmaugta išvarža, asfiksija – svetimkūniui patekus į kvėpavimo takus, perforuotas apendicitas ir kt.

2. Skubus – atidedamas trumpam diagnozei patikslinti ir pacientą paruošti.

3. Planiniai – skiriami išsamiai ištyrus pacientą ir nustačius tikslią diagnozę. Pavyzdžiai: operacijos dėl lėtinio apendicito, gerybiniai navikai. Akivaizdu, kad planinės operacijos kelia mažesnį pavojų pacientui ir mažesnę riziką chirurgui nei skubios (skubios) operacijos, reikalaujančios greitos orientacijos ir didelės chirurginės patirties.

4. Radikalus – visiškai pašalinkite ligos priežastį (patologinis židinys). Pavyzdžiui, apendektomija, galūnės amputacija su gangrena ir kt.

5. Paliatyvios operacijos – nepašalina ligos priežasties, o suteikia tik laikiną palengvėjimą ligoniui. Pavyzdžiai: skrandžio arba tuščiosios žarnos fistulė dėl neoperuojamo stemplės ar skrandžio vėžio, dekompresinė kraniotomija siekiant sumažinti intrakranijinis spaudimas ir kt.

6. Pasirinkimo operacija – geriausia operacija, kurią galima atlikti esant tam tikrai ligai ir kuri duoda geriausias rezultatas gydymas šiuolaikiniu medicinos mokslo lygiu. Pavyzdys yra perforuota skrandžio opa. geriausia operacijaŠiandien yra skrandžio rezekcija vienu iš visuotinai priimtų metodų.

7. Būtinosios operacijos – atliekamos atsižvelgiant į chirurgo darbo sąlygas ir gali priklausyti nuo jo kvalifikacijos, operacinės įrangos, paciento būklės ir kt. Pavyzdys – perforuota skrandžio opa – a. paprastas skrandžio sienelės susiuvimas, nepašalinant ligos priežasčių nusilpusiam pacientui arba kai operaciją atlieka nepatyręs chirurgas.

8. Operacijos gali būti vienpakopės, dvipakopės arba daugiapakopės (vieno, dviejų arba daugiapakopės).

Dauguma operacijų atliekamos vienu etapu, kurio metu visos būtinų priemonių siekiant pašalinti ligos priežastį, tai yra vienos pakopos operacijos. Dviejų etapų operacijos atliekamos tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė ar komplikacijų rizika neleidžia atlikti chirurginės intervencijos vienu etapu (pvz., dviejų etapų torakoplastika, dviejų etapų plaučių absceso atidarymas). Taip pat prireikus taikomos ir dviejų etapų operacijos, kad pacientas būtų paruoštas ilgalaikiam kurio nors organo funkcijos sutrikimui po operacijos. Pavyzdžiui, sergant prostatos adenoma, esant sunkiam paciento apsinuodijimui (uremija) arba esant cistitui, pirmiausia į šlapimo pūslę uždedama suprapubinė fistulė šlapimui nukreipti, o pašalinus uždegiminį procesą ir. pagerėja paciento būklė, pašalinama liauka.

Plačiai plastinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje praktikuojamos kelių etapų operacijos, kai bet kurios pažeistos kūno dalies formavimas ar atstatymas atliekamas keliais etapais, perkeliant odos atvartą ant kojos ir persodinant kitus audinius. Operacijos gali būti gydomosios ir diagnostinės. Terapinės operacijos atliekamos siekiant pašalinti ligos židinį, diagnostinės – patikslinti diagnozę (biopsija, bandomoji laparotomija).

Kombinuotos (arba vienu metu) operacijos atliekamos vienos chirurginės intervencijos metu dviem ar daugiau organų įvairių ligų. Šios sąvokos nereikėtų painioti su terminais „išplėstinės“ ir „kombinuotos“ operacijos.

Ilgai operacijai būdingas chirurginio priėmimo apimties padidėjimas dėl vieno organo ligos dėl ypatybių ar stadijos. patologinis procesas. Taigi, pavyzdžiui, piktybinio pieno liaukos naviko metastazių nugalėjimas ne tik pažasties srities limfmazgiuose, bet ir parasterniniuose limfmazgiuose, todėl reikia atlikti išplėstinę mastektomiją, kurią sudaro pašalinimas. pieno liaukos sveikuose audiniuose, pašalinus ne tik pažastinius, bet ir parasterninius limfmazgius.

Kombinuota operacija siejama su poreikiu padidinti vienos ligos, pažeidžiančios kaimyninius organus, chirurginio gydymo apimtį. Pavyzdžiui, metastazių išplitimas sergant skrandžio vėžiu į kairę kepenų skiltį lemia ne tik skrandžio, didelių ir mažų skilčių pašalinimo poreikį, bet ir kairiosios kepenų skilties rezekciją.

Tobulėjant chirurgijos technologijoms, atsirado keletas specialių operacijų:

Mikrochirurginės operacijos atliekamos padidinus nuo 3 iki 40 kartų, naudojant operacinį mikroskopą arba padidinamąjį stiklą, specialius mikrochirurginius instrumentus ir siūlų medžiagą, kurios siūlų skersmuo 6/0 - 12/0. Mikrochirurginės operacijos plačiai naudojamos oftalmologijoje, neurochirurgijoje, angiochirurgijoje ir traumatologijoje.

Endoskopinės operacijos atliekamos naudojant specialius prietaisus – endoskopus. leidžianti įvairios veiklos tuščiaviduriuose organuose ir ertmėse. Naudojant endoskopus ir televizijos įrangą, atliekamos laparoskopinės (cholecistektomija, apendektomija ir kt.) ir torakoskopinės (plaučių žaizdų susiuvimas) operacijos.

Endovaskulinės operacijos – intravaskulinės intervencijos, atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais (susiaurėjusios kraujagyslės dalies išsiplėtimas, stetų įrengimas, embolizacija).

Chirurginės operacijos pavadinimą sudaro organo pavadinimas ir chirurginės procedūros pavadinimas.

Tai darant vartojami šie terminai:

Tomija - organo išpjaustymas, jo spindžio atidarymas (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija ir kt.);

Stomia – kūryba dirbtinis bendravimas kūno ertmė su išorinė aplinka, t.y. fistulė (tracheostomija, gastrostomija ir kt.);

Ektomija – organo pašalinimas (apendektomija, gastrektomija ir kt.);

Ekstirpacija – organo pašalinimas kartu su aplinkiniais audiniais ar organais (gimdos su priedais ekstirpacija, tiesiosios žarnos ekstirpacija ir kt.);

Anastomozė - dirbtinės anastomozės įvedimas tarp tuščiavidurių organų (gastroenteroanastomozė, enteroenteroanastomozė ir kt.);

Amputacija – nupjaunama periferinė galūnės dalis išilgai kaulo arba periferinė organo dalis (blauzdos amputacija viduriniame trečdalyje, supravaginalinė gimdos amputacija ir kt.);

Rezekcija – organo dalies pašalinimas, t.y. ekscizija (plaučių skilties rezekcija, skrandžio rezekcija ir kt.);

Plastikas – tai organo ar audinių defektų šalinimas naudojant biologinius ar dirbtinės medžiagos(kirkšnies kanalo plastika, torakoplastika ir kt.);

Transplantacija – vieno organizmo organų ar audinių persodinimas į kitą arba vieno organizmo viduje (inkstų, širdies, kaulų čiulpų ir kt. transplantacija);

Protezavimas – patologiškai pakitusio organo ar jo dalies pakeitimas dirbtiniais analogais (protezavimas klubų sąnarys metalinis protezas, šlaunikaulio arterijos pakeitimas tefloniniu vamzdeliu ir kt.)

Įvadas

Chirurginės intervencijos: samprata, rūšys

1.1 Bendra koncepcija

1.2 Operacijų klasifikavimas pagal chirurginės intervencijos pobūdį

1.3 Klasifikacija chirurginės intervencijos skubos tvarka<#"justify">2. Naujausios technikos atliekant chirurgines operacijas

1 Chirurginių intervencijų rūšys ir pagrindimas

2 Šiuolaikiniai operatyvinės chirurgijos skyriai ir kryptys

3 Pasirengimo prieš operaciją etapai ir užduotys, indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

Įvadas

Chirurginė operacija – tai priemonių kompleksas, atliekamas fiziologiniu ir mechaniniu poveikiu kūno organams ir audiniams. Operacijos skirstomos į kruvinas ir bekraujines (išnirimų mažinimas, uždaras lūžių mažinimas, endoskopinės intervencijos). Kruvinos chirurginės operacijos – tai chirurginės intervencijos, atliekamos išpjaustant odą ir poodinis audinys. Iš susidariusios žaizdos chirurgas aštriu ar buku būdu prasiskverbia per audinius iki patologinio židinio (pakitusių audinių ar organo).

Savo ruožtu operacijos skirstomos į dvi grupes – kruvinas ir bekraujiškas. Pirmojo tipo operacija suprantama kaip chirurginė intervencija, kurią lydi audinių išpjaustymas, kraujavimo iš išpjaustytų audinių stabdymas, susiuvimas jungiant audinius ir kitos manipuliacijos, priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio. Antrasis chirurginių operacijų tipas yra tam tikrų chirurginių procedūrų, nesusijusių su audinių išpjaustymu ir kurių metu nėra kraujavimo, atlikimas.

Tikslas. Sužinokite apie operacijų tipus.

ištirti bendrą chirurginių intervencijų sampratą

nustatyti chirurginių intervencijų tipus ir pagrindimą

apibrėžti šiuolaikinius operatyvinės chirurgijos skyrius ir kryptis

Kursinį darbą sudaro įvadas, du skyriai, išvados ir literatūros sąrašas.

1. Chirurginės intervencijos: samprata, rūšys

1 Bendroji sąvoka

Chirurginė operacija – tai fizinis poveikis audiniams ir organams diagnozavimo ar gydymo tikslais, susijęs su anatominiu audinių vientisumo pažeidimu. Poveikis audiniams gali būti mechaninis (dauguma įprastinių chirurginių operacijų), terminis ir elektrinis (elektrochirurgija), žemos temperatūros (kriochirurgija).

Priklausomai nuo intervencijos tikslo, chirurginės operacijos skirstomos į diagnostines, kuriose pagrindinis uždavinys yra patikslinti diagnozę (pavyzdžiui, bandomoji laparotomija, organų ir ertmių punkcija, biopsija ir kt.), ir terapines, kuriomis siekiama paveikti. bet koks patologinis procesas. Dažnai diagnostinė operacija, atliekama siekiant nustatyti pažeidimo pobūdį, virsta gydomąja, o gydomoji, pavyzdžiui, su augliu, kuris pasirodė nepašalinamas, tik patikslina diagnozę.

Pagal poveikio metodą skiriamos kruvinos chirurginės operacijos, lydimos žaizdos, ir be kraujo, kurių metu nepažeidžiamas išorinės odos vientisumas (pavyzdžiui, išnirimų mažinimas, fragmentų perkėlimas į lūžius, kai kurie gimdymo operacijos – žnyplių uždėjimas, kojos vartymas ir pan.). Dauguma atliekamų chirurginių operacijų yra kruvinos, lydimos ne tik odos ar gleivinės, bet ir giliųjų audinių bei organų vientisumo pažeidimo. Racionalias prieigas prie organų, operacinės technikos metodus ir metodikas plėtoja chirurgijos sekcija – operacinė chirurgija. Atsižvelgiant į pavojų, kad infekcija gali patekti į chirurginiu būdu atidarytus audinius, atliekant kruvinas chirurgines operacijas reikia atidžiai laikytis aseptikos ir antisepsio. Bekraujinės chirurginės operacijos – tai svetimkūnių pašalinimas iš bronchų, stemplės, išnirimų mažinimas, fragmentų perkėlimas kaulų lūžių metu, endoskopija, kateterizacija ir kt.

Chirurginės operacijos yra aseptinės („švarios“), kai galima išvengti žaizdos infekcijos ir žaizda operacijos metu nėra veikiama bakterinės taršos, ir neaseptinės, kai neįmanoma atmesti bakterinės taršos, pavyzdžiui, chirurginės operacijos. susijęs su žarnyno spindžio atidarymu, absceso atidarymu ir kt. P.

Priklausomai nuo atlikimo laikotarpio, chirurginės operacijos gali būti skubios (skubios), kurios atliekamos iš karto po paciento priėmimo, nes bet koks delsimas kelia grėsmę paciento gyvybei (sustabdyti išorinį ar vidinis kraujavimas, tracheotomija praeinamumui atkurti kvėpavimo takų); skubios operacijos taip pat nurodomos esant skrandžio opos, apendikso, smaugusios išvaržos perforacijai, žarnų plyšimui, daugelio rūšių žarnų nepraeinamumui ir kt.

Kviečiamos skubios chirurginės operacijos, kurių įgyvendinimą galima atidėti trumpam (kai kurios ūminio cholecistito formos, obstrukcinė gelta, dalinis žarnyno nepraeinamumas ir kt.).

Neskubios (planinės) – tai tokios chirurginės operacijos, kurias galima atlikti nepakenkiant sveikatai po kruopštaus priešoperacinio pasiruošimo (venų varikozė, laisvoji išvarža, lėtinis cholecistitas, daugelio organų gerybiniai ir piktybiniai navikai ir kt.).

Yra radikalių chirurginių operacijų, dėl kurių pašalinus židinį ar organą, galima tikėtis visiško patologinio proceso pašalinimo (amputacija, organų, pvz., tulžies pūslės, apendikso, navikų pašalinimas). Priešingai, paliatyviosiomis chirurginėmis operacijomis siekiama tik pašalinti kančias arba pavojingiausias ir sunkiausias ligos apraiškas (skrandžio ir žarnyno piktybinių navikų apeiti anastomozes, skrandžio ar žarnyno fistulės įvedimą ir kt.).

Chirurginių operacijų pavadinimui vartojami terminai, sudaryti iš graikiško arba lotyniško žodžio – organo, kuriam atliekama operacija, pavadinimo (pavyzdžiui, skrandis – „gastro“) ir operacijos pobūdžio. intervencija (pavyzdžiui, išpjaustymas - "tomija", fistulė tarp organų arba išorinė fistulė - "stoma", viso organo pašalinimas - "ektomija" arba jo dalis - "rezekcija", susiuvimas - "pensija"). Kai kuriais atvejais chirurginė operacija žymima dviem terminais, pavyzdžiui, „skrandžio rezekcija“, „inkstų ekstirpacija“ ir kt. Kartais operacija ar metodas vadinamas ją pasiūliusio autoriaus vardu (Pirogovo operacija, Bassini išvarža). remontas ir pan.).

Chirurginė operacija (sinonimas: chirurginė intervencija, chirurginė intervencija) yra terapinė ir diagnostinė priemonė, atliekama traumuojant paciento audinius ir organus. Pagal chirurginio sužalojimo pobūdį chirurginės operacijos skirstomos į kruvinas, susijusias su žaizdos padarymu, ir bekraujines, kurių metu nepažeidžiamas odos ar gleivinės vientisumas. Didžioji dauguma tų, kurie naudojami šiuolaikinė praktika operacijos yra kruvinos.

Operacijų be kraujo yra nedaug: didžioji jų dalis įvairių triukų bekraujiškas išnirimų mažinimas, fragmentų perkėlimas į lūžius, kai kurios gimdymo operacijos (žnyplių uždėjimas, sukimas ant kojos ir kt.), gydomosios ir diagnostinės manipuliacijos tuščiavidurių organų spindyje (bugienažas esant striktūroms, svetimkūnių pašalinimas per natūralios kūno angos, endoskopija) ir kai kurie kiti .

Pagal paskirtį chirurginės operacijos skirstomos į gydomąsias ir diagnostines. Dažnai diagnostikos tikslais atliekama intervencija virsta gydomąja ir atvirkščiai: atliekant chirurginę operaciją, planuojamą kaip terapinė intervencija, kartais tenka apsiriboti tik diagnozės patikslinimu (pavyzdžiui, esant navikui, kuris pavirto). būti nepašalinamas).

Terapinės chirurginės operacijos pagal vertę skirstomos į radikalias, skirtas ligos eigai pašalinti, ir paliatyviąsias, kurios pašalina skausmingiausias ligų apraiškas, tačiau neturi reikšmingo poveikio. tolimesnis vystymas patologinis procesas. Radikalią ar paliatyviąją chirurginės operacijos reikšmę kartais nulemia ne tik technika, chirurginė intervencija, bet ir ligos pobūdis.

Taigi, aplinkkelio sukūrimas esant piktybinio naviko sukeltai stenozei yra grynai paliatyvi intervencija, o esant stuburo stenozei, kai kuriais atvejais tai gali visiškai pasveikti. Ir, atvirkščiai, pati radikaliausia chirurginė operacija pagal savo metodiką kartais pasirodo esanti praktiškai paliatyvi, nes ji tik šiek tiek pailgina paciento gyvenimą (pavyzdžiui, skrandžio rezekcija su pažengusiu vėžiu). Chirurginės operacijos, naudojamos gydant įvairius sužalojimus, skirstomos į pirmines, kurių indikacija yra pats sužalojimas (kitaip – ​​operacijos pagal pirmines indikacijas), ir antrines, atliekamas esant jau atsiradusioms komplikacijoms (kitaip operacijos dėl antrinių). indikacijos).

Skirstymas į pirminį ir antrinį kartais atliekamas atsižvelgiant į kai kurių ūminių ligų chirurgines intervencijas. Pavyzdžiui, embolektomija dėl galūnių arterijų embolijos yra pagrindinė operacija, o amputacija dėl jau prasidėjusios išeminės gangrenos – antrinė.

Antrinės operacijos neturėtų būti painiojamos su kartotinėmis, nes antrinė intervencija tam tikram pacientui gali būti pirmoji.

Svarbiausi chirurginių intervencijų uždaviniai: patologinių sankaupų ar patologinių intarpų pašalinimas iš audinių ir organų ertmių; pačių audinių ir organų pašalinimas - dalinis arba visiškas; sutrikusių anatominių santykių tarp audinių ir organų atkūrimas; prarastų ar pakitusių organų ir audinių sričių pakeitimas; sukurti naujus anatominius ryšius, kurie nėra normalūs, bet funkcionaliai naudingi tam tikram asmeniui patologinė būklė. Daugelis chirurginių operacijų išsprendžia kelias iš šių problemų vienu metu, o sprendimo technika yra labai įvairi įvairiomis progomis. Tačiau tobulėjant chirurgijos technikoms ir didėjant besikreipiančių pacientų skaičiui chirurginė priežiūra, vis dažniau daugėja chirurginių operacijų, kurios yra tipinės, tai yra visada atliekamos pagal tam tikrą metodą, pagal tam tikrą planą, tam tikrais techniniais metodais.

Atliekant kitas chirurgines operacijas, intervencijos planas ir technika kiekvieną kartą turi būti kuriami originaliai, atsižvelgiant į ligos ypatybes ir paciento individualumą.

Priklausomai nuo operacijos trukmės ir, svarbiausia, nuo chirurginio sužalojimo sunkumo, skiriamos „didžiosios“ chirurginės operacijos ir „mažos“ chirurginės operacijos, kurios sudaro vadinamosios smulkiosios operacijos sritį. „Smulkių“ chirurginių operacijų sąvoka reiškia operacijas, kurios gali būti atliekamos ambulatoriškai, be paciento hospitalizavimo. Tuo pačiu metu sąvoka „nedidelė“ chirurgija ir „smulkios“ chirurginės operacijos yra visiškai savavališka; bet kokia chirurginė operacija yra susijusi su žinomu didesniu ar mažesniu pavojumi pacientui, kuris yra Pagrindinis bruožas chirurginis gydymo metodas. Šis pavojus kyla dėl daugelio veiksnių: skausmingų sudirgimų, galinčių sukelti šoką, kraujavimo galimybės (žr.) su dideliu kraujo netekimu ir ypač galimo žaizdos užkrėtimo (žr. Žaizdos, žaizdos). Eilė pavojingų akimirkų gali kilti dėl anestezijos vartojimo, hipotermijos, psichinių traumų ir kt. Visų šių pavojų laipsnis įvairiose chirurginėse operacijose yra labai skirtingas, tačiau kova su jais yra privaloma visais atvejais.

Tai lemia nepriekaištingai tikslus visų aseptikos reikalavimų, chirurginės technikos taisyklių įvykdymas, teisingas indikacijų ir kontraindikacijų įvertinimas, racionalus anestezijos metodo pasirinkimas, tinkamas paciento pasirengimas prieš operaciją ir gera priežiūra po operacijos (žr. Priešoperacinis laikotarpis. Pooperacinis laikotarpis). Dėmesingumo trūkumas bet kuriai iš šių problemų arba „smulki“ techninė klaida gali paversti net mažiausią chirurginę operaciją pavojinga.

Priklausomai nuo žaizdos infekcijos prevencijos galimybių, chirurginės operacijos turi būti skirstomos į aseptines, kurių metu, laikantis aseptikos taisyklių, galima praktiškai pašalinti chirurginio lauko bakterinį užterštumą, ir neaseptines, kai bakterinės taršos išvengti nepavyksta (pvz. pavyzdžiui, atliekant tiesiosios žarnos, burnos ertmės operaciją ir pan.). Kruopštus audinių tvarkymas ir antibakterinių medžiagų naudojimas neleidžia vystytis žaizdos infekcijai. Atliekant vadinamąsias pūlingas chirurgines operacijas, kai chirurgas manipuliuoja audiniais su jau esančiu pūlingu ar anaerobiniu procesu, chirurginės žaizdos užkrėtimas yra beveik neišvengiamas. Teisingas įvertinimas infekcinių žaizdų komplikacijų tikimybė po operacijos yra itin svarbi, nes leidžia apsispręsti dėl chirurginės žaizdos susiuvimo ar jos drenavimo.

priešoperacinė kontraindikacija operacinis chirurginis

1.2 Operacijų klasifikavimas pagal chirurginės intervencijos pobūdį

Radikalus. Tikslas – visiškai pašalinti patologinio proceso priežastį (gastrektomija dėl skrandžio vėžio, cholecistektomija dėl cholecistito). Radikali operacija nebūtinai yra šlavimo operacija. Egzistuoti didelis skaičius rekonstrukcinės ir atkuriamosios (plastinės) radikalios operacijos, pavyzdžiui, plastinė stemplės chirurgija su stemplės striktūra.

Paliatyvus. Tikslas yra iš dalies pašalinti patologinio proceso priežastį, taip palengvinant jo eigą. Jie atliekami, kai negalima atlikti radikalios operacijos (pavyzdžiui, Hartmanno operacija pašalinant matomą naviko dalį, sukuriant kišenę ir įvedant vienavamzdinę kolostomą). Operacijos pavadinime kartais įvedamas aiškinamasis terminas, apibūdinantis jos tikslą. Paliatyvioji chirurgija ne visada reiškia, kad neįmanoma ir beprasmiška išgydyti pacientą (pavyzdžiui, su Fallo tetralogija („mėlyna“ širdies liga) po paliatyvios operacijos kūdikystė, ateityje yra radikalios chirurginės korekcijos galimybė).

Simptominis. Tikslas – palengvinti paciento būklę. Jos atliekamos, kai radikali ar paliatyvi operacija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma. Operacijos pavadinime įvedamas aiškinamasis terminas, apibūdinantis jos tikslą (mitybinė gastrostomija<#"justify">2. Naujausi chirurginių operacijų metodai

1 Chirurginių intervencijų rūšys ir pagrindimas

Taigi visos chirurginės operacijos klasifikuojamos pagal šiuos kriterijus.

Pagal skubą: skubus, skubus, planuojamas. Pagal tikslinę orientaciją: terapinis, bandomasis, diagnostinis.

Pagal efektyvumą: radikalus, paliatyvus. Pagal įgyvendinimo etapus: vieno etapo, dviejų etapų, daugiapakopis.

Neatidėliotina chirurginė operacija – operacija, atliekama iš karto apžiūrėjus pacientą, kurio būklė gresia Šis momentas jo gyvenimas.

Skubi operacija vadinama operacija, kurios vykdymas gali būti atidėtas tik tam tikram laikui, reikalingam diagnozei patikslinti ir pacientą paruošti operacijai.

Planinė – operacija, atliekama sistemingai ištyrus pacientą ir tinkamai pasiruošus operacijai.

Terapinės operacijos tikslas – pašalinti patologinį židinį arba atkurti sutrikusią organų struktūrą ir funkciją.

Bandymas – tai operacija, kurios metu, įdiegus internetinę prieigą, nustatoma, kad priėmimas internetu yra netinkamas arba neįmanomas.

Diagnozei patikslinti atliekama diagnostinė operacija.

Radikali yra operacija, kurios metu galima visiškai išgydyti pacientą.

Paliatyvioji chirurgija siekiama palengvinti paciento būklę arba pagerinti pažeisto organo funkciją, kai paciento išgydyti neįmanoma.

Atliekant vienkartinę operaciją, visi etapai atliekami tiesiogiai vienas po kito be laiko pertraukos. Dviejų etapų operacija atliekama dviem etapais su kelių dienų intervalu, per kurį sudaromos sąlygos tolimesnei intervencijai.

Daugiapakopė – tai operacija, susidedanti iš kelių etapų, atliekamų su laiko pertraukomis.

Svarbi chirurginės operacijos doktrinos dalis yra nuostatos, kurios sudaro chirurginių intervencijų pagrindimą. Juos suformulavo didžiausias Rusijos neurochirurgas N.N. Burdenko tokia forma:

anatominis prieinamumas;

fiziologinis leistinumas;

technines galimybes.

Anatominis prieinamumas suprantamas kaip chirurginės operacijos (jos operacinės prieigos ir priėmimo) atitikimas vietovės topografinėms ir anatominėms ypatybėms, organo anatomijos ir topografijos ypatumams. Kitaip tariant, kiekviena chirurginė operacija turi būti anatomiškai pagrįsta. Todėl kuriant naujas chirurgines intervencijas beveik visada reikia tikslingų morfologinių tyrimų, kurie sudaro anatominį chirurginių operacijų pagrindą.

Taigi parenchiminių organų (plaučių, kepenų ir kt.) segmentinės struktūros doktrinos sukūrimas tapo anatominiu pagrindu plėtojant naujo tipo chirurgines operacijas: segmentines plaučių rezekcijas, segmentines arba anatomines, kepenys. Mikrochirurgijos raidą lydėjo visa klinikinės anatomijos sritis - mikrochirurginė anatomija.

Fiziologinis leistinumas – tai žinojimas ir atsižvelgimas į organo funkciją, jo kompensacines ir adaptacines galimybes. Tai dinamiška. Fiziologinio leistinumo ribos gali susiaurėti arba išsiplėsti. Taigi fiziologinio leistinumo chirurginėms intervencijoms į plaučius susiaurėjimas buvo viena iš paskatų plėtoti taupesnes operacijas, palyginti su pneumonektomija – lobektomija ir segmentinėmis rezekcijos (žinoma, atsižvelgiant į indikacijas skirtingi tipai operacijos).

Ekstrakorporinės kraujotakos metodo ir įrangos sukūrimas padidino fiziologinį leistinumą ir į chirurginę praktiką įtraukė atviros širdies operacijas dėl įgimtų ir įgytų defektų.

Taigi kiekviena chirurginė operacija turi būti anatomiškai prieinama, fiziologiškai leistina ir techniškai įmanoma.

2 Šiuolaikiniai operatyvinės chirurgijos skyriai ir kryptys

Dvidešimtojo dešimtmečio antroji pusė ir XXI pradžiosšimtmečiai pasižymi sparčiu naujų operatyvinės chirurgijos skyrių ir krypčių vystymu, ženkliu jos techninės įrangos pagausėjimu.

Šios sritys visų pirma apima mikrochirurgiją ir minimaliai invazinę chirurgiją.

Mikrochirurgija – tai operatyvinės chirurgijos šaka, apimanti chirurgines intervencijas į mažas anatomines struktūras, atliekamas naudojant optinėmis priemonėmis ir mikrochirurginiai instrumentai.

Išorinis mikrochirurginės operacijos požymis, kaip matyti iš apibrėžimo, yra operatyvinio mikroskopo arba chirurginio didintuvo, mikrochirurginių instrumentų ir labai plonų siūlų naudojimas.

Mikrochirurginės operacijos tapo įmanomos po pirmųjų operatyvinių mikroskopų sukūrimo 1920 m. Pirmosios mikrochirurginės operacijos pradėtos daryti klausos ir regos organams, t.y. chirurginėje otiatijoje ir oftalmologinėje chirurgijoje. Šios chirurgijos sritys iš esmės tapo mikrochirurginėmis.

Mikrochirurginės intervencijos smarkiai išaugo kraujagyslių chirurgijoje ir neurochirurgijoje. Ši technika leidžia operuoti smulkias kraujagysles (mažiau nei 2 mm skersmens), limfagysles ir mažus (mažiau nei 1 mm skersmens) nervus.

Nuo XX amžiaus pabaigos mikrochirurginės technologijos vis plačiau naudojamos pilvo ir krūtinės chirurgijoje, urologijoje, traumatologijoje ir kitose chirurgijos srityse.

Mikrochirurginės operacijos technikos naudojimas leidžia replantuoti traumiškai nuplėštus galūnių segmentus (pirštus, plaštakas, dilbius, pėdas ir kt.).

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurta mikrochirurginė makroorganų operavimo metodika, leidžianti operacijas atlikti fiziologiškiau, sutrumpinti hospitalizacijos periodus, pagerinti rezultatus. chirurginis gydymas.

Mikrochirurginė technika leidžia ne tik tobulinti esamas chirurgines intervencijas, bet ir sukurti bei atlikti iš esmės naujas chirurgines technikas bei ištisas intervencijas, kurių negalima atlikti naudojant įprastus makrochirurginius metodus.

Po mikrochirurginių operacijų paspartėja gijimo laikas, žymiai pagerėja funkcinis operacijos rezultatas, sumažėja greitų ir ilgalaikių komplikacijų skaičius.

Minimaliai invazinė (sin.: minimaliai invazinė, endoskopinė) chirurgija – tai operatyvinės chirurgijos kryptis, apimanti chirurgines operacijas per ertmės sienelių punkcijas naudojant endoskopus, specialius instrumentus ir televizijos aparatūrą.

Iš esmės endovideoskopinė chirurgija yra tokia. Anksčiau į ertmę, kurioje bus atliekama operacija, suleidžiama anglies dioksido arba azoto oksido naudojant Veress adatą. Ši manipuliacija vadinama insufliacija. Tada per 3-5 pradūrimus į ertmę paeiliui įvedami troakarai: optiniai miniatiūrinei vaizdo kamerai su šviesos šaltiniais ir šviesolaidžiu, troakarai instrumentams ir manipuliatoriams. Operuojamo organo ir įterptų instrumentų darbinių dalių vaizdas rodomas televizoriaus monitoriuje, kuris leidžia chirurgui vizualiai kontroliuojant atlikti reikiamas išpjaustymo, perrišimo, susiuvimo, sujungimo, pašalinimo manipuliacijas. Pašalintos anatominės struktūros pašalinamos iš ertmės per vieną iš trokarų arba nedidelį papildomą pjūvį.

Tokios operacijos atliekamos organams pilvo ertmė ir dubens ertmė, krūtinės ertmė, dideli sąnariai, kraujotaka laivai. Todėl yra laparoskopinės, torakoskopinės ir artroskopinės, endovaskulinės operacijos.

Pilvo ertmės ir dubens organams, be cholecistektomijos, atliekama laparoskopinė hernioplastika, apendektomija, perforuotos skrandžio opos susiuvimas, nemažai ginekologinių operacijų ir kt.

Krūtinės ertmės organų torakoskopinės operacijos apima ribinę plaučių rezekciją, perikardo rezekciją ir kt.

Endovaskulinės (intravaskulinės) operacijos atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais. Prieiga dažniausiai suteikiama punkciniu šlaunikaulio arterijos kateterizavimu, specialių kateterių ir instrumentų, leidžiančių embolizuoti įvairias arterijas, jų stentavimu, balioniniu išsiplėtimu, kai kurių gydymu. apsigimimųširdyse.

Pirmoji atlikta endoskopinė operacija platus naudojimas buvo atlikta laparoskopinė cholecistektomija.

Minimaliai invazinės operacijos žymiai išplečia šiuolaikinės operatyvinės chirurgijos galimybes, chirurginį gydymą daro mažiau traumuojantį ir ekonomiškesnį. Jie leidžia drastiškai sutrumpinti pooperacinį laikotarpį ir pacientų sugrįžimo laiką įprastas gyvenimas. Tačiau šios operacijos turi ir indikacijų, ir kontraindikacijų, į kurias atsižvelgiama atliekant praktinę chirurgiją.

Šiuolaikinė operacinė chirurgija pasižymi intensyviu techniniu pertvarkymu. Jis išreiškiamas naujuose technikų atlikimo įrenginiuose, tokiuose kaip lazeris, plazminiai skalpeliai, ultragarso prietaisai audinių atskyrimui ir sujungimui ir kt.

3 Pasirengimo prieš operaciją etapai ir užduotys, indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Įvertinti pagrindinių paciento organizmo organų ir sistemų būklę (nustatyti gretutines ligas).

Psichologiškai paruoškite pacientą.

Atlikti bendrą fizinį lavinimą.

Atlikite specialius mokymus, kaip nurodyta.

Tiesiogiai paruoškite pacientą operacijai.

Pirmosios dvi užduotys išsprendžiamos diagnostikos etape. Trečioji, ketvirtoji ir penktoji užduotys yra parengiamojo etapo komponentai. Toks skirstymas yra sąlyginis, kadangi preparatai dažnai atliekama atliekant diagnostikos metodus.

Tiesioginis paruošimas atliekamas prieš pačią operaciją.

Diagnostikos etapo uždaviniai – nustatyti tikslią pagrindinės ligos diagnozę ir įvertinti pagrindinių paciento organizmo organų ir sistemų būklę.

Tiksli chirurginė diagnozė yra raktas sėkmingas rezultatas chirurginis gydymas. Būtent tiksli diagnozė, nurodant proceso stadiją, paplitimą ir jo ypatybes, leidžia pasirinkti optimalų chirurginės intervencijos tipą ir apimtį. Čia negali būti smulkmenų, reikia atsižvelgti į kiekvieną ligos eigos ypatybę. XXI amžiaus chirurgijoje beveik visi diagnostikos klausimai turi būti išspręsti prieš pradedant operaciją, o intervencijos metu jie tik patvirtinami iš anksto. žinomų faktų. Taigi, dar prieš pradedant operaciją, chirurgas žino, su kokiais sunkumais gali susidurti intervencijos metu, aiškiai įsivaizduoja būsimos operacijos tipą ir ypatumus.

Galima pateikti daug pavyzdžių, įrodančių kruopštaus priešoperacinio tyrimo svarbą. Čia tik vienas iš jų.

Pavyzdys. Pacientui diagnozuota pepsinė opa, svogūninė opa dvylikapirštės žarnos. Konservatyvus gydymas ilgą laiką neduoda teigiamo poveikio, nurodomas chirurginis gydymas. Tačiau operacijai tokios diagnozės neužtenka. Yra du pagrindiniai chirurginių intervencijų tipai gydant pepsinę opą: skrandžio rezekcija ir vagotomija. Be to, yra keletas skrandžio rezekcijos (pagal Billroth-I, pagal Billroth-II, modifikuotų Hofmeister-Finsterer, Roux ir kt.) ir vagotomijos (stiebo, selektyvinė, proksimalinė selektyvi, su įvairių tipų skrandžio drenavimo operacijos ir be jų). Kokią intervenciją pasirinkti šiam pacientui? Tai priklauso nuo daugelio papildomų veiksnių, jie turi būti nustatyti tyrimo metu. Turėtumėte žinoti skrandžio sekrecijos pobūdį (bazinė ir stimuliuojama, naktinė sekrecija), tikslią opos lokalizaciją (priekinę ar galinė siena), skrandžio išleidimo angos dalies deformacijos ir susiaurėjimo buvimas ar nebuvimas, funkcinė būklė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (ar yra dvylikapirštės žarnos požymių) ir kt. Neatsižvelgus į šiuos veiksnius ir nepagrįstai atlikus tam tikrą intervenciją, gydymo efektyvumas gerokai sumažės. Taigi pacientui gali pasikartoti opa, dempingo sindromas, aferentinės kilpos sindromas, skrandžio atonija ir kitos komplikacijos, dėl kurių pacientas kartais tampa neįgalus, o vėliau gali prireikti sudėtingų rekonstrukcinių chirurginių intervencijų. Tik pasvėrę visus nustatytus ligos požymius, galite pasirinkti tinkamą chirurginio gydymo metodą.

Visų pirma, būtina tiksli diagnozė, kad būtų išspręstas operacijos skubos ir chirurginio gydymo metodo poreikio laipsnis (operacijos indikacijos).

Nustačius diagnozę, chirurgas turi nuspręsti, ar pacientui reikalinga skubi operacija. Jei nustatomi tokie požymiai, turėtumėte nedelsdami tęsti paruošiamasis etapas, avarinėse operacijose, trunkančios nuo kelių minučių iki 1-2 valandų.

Pagrindinės skubios operacijos indikacijos: asfiksija, bet kokios etiologijos kraujavimas ir ūminės ligos uždegiminis pobūdis.

Gydytojas turi atsiminti, kad operacijos atidėjimas kiekvieną minutę pablogina jos rezultatą. Pavyzdžiui, tęsiant kraujavimą, kuo anksčiau pradedama intervencija ir sustabdomas kraujo netekimas, tuo didesnė tikimybė išgelbėti paciento gyvybę.

Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais būtinas trumpalaikis priešoperacinis pasiruošimas. Jos prigimtis yra skirta pagrindinių organizmo sistemų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos, funkcijoms stabilizuoti, tokios treniruotės atliekamos individualiai. Pavyzdžiui, jei yra pūlingas procesas komplikuotas sepsiu su sunkia intoksikacija ir arterinė hipotenzija, infuziją ir specialią terapiją patartina atlikti 1-2 valandas, o tik tada atlikti operaciją.

Tais atvejais, kai pagal ligos pobūdį skubios operacijos nereikia, įrašomas atitinkamas įrašas ligos istorijoje. Tada turėtų būti nustatytos planinio chirurginio gydymo indikacijos.

Operacijos indikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines.

Absoliučios indikacijos operacijai yra ligos ir būklės, keliančios grėsmę paciento gyvybei, kurias galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Absoliučios indikacijos avarinėms operacijoms atlikti kitaip vadinamos „gyvybiškai svarbiomis“. Ši indikacijų grupė apima asfiksiją, bet kokios etiologijos kraujavimą, ūmines pilvo organų ligas ( ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis žarnyno nepraeinamumas, pasmaugta išvarža), ūminės pūlingos chirurginės ligos (pūlinys, flegmona, osteomielitas, mastitas ir kt.).

Planinės operacijos metu operacijos indikacijos taip pat gali būti absoliučios. Tokiu atveju dažniausiai atliekamos skubios operacijos, jų neatidedant ilgiau nei 1-2 savaitėms.

Absoliučios indikacijos planuojama operacija apsvarstykite šias ligas:

piktybiniai navikai (plaučių, skrandžio, krūties vėžys, Skydliaukė, dvitaškis ir kt.);

stemplės stenozė, skrandžio išėjimas;

mechaninė gelta ir kt.

Santykinės operacijos indikacijos apima dvi ligų grupes:

Ligos, kurias galima išgydyti tik chirurginiu būdu, bet kurios nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei (safeninių venų varikozė apatines galūnes, nesmaugta pilvo išvarža, gerybiniai navikai, tulžies akmenligė ir kt.).

Ligos, kurios yra pakankamai rimtos, kad jas būtų galima gydyti tiek chirurginiu, tiek konservatyviu būdu ( išeminė ligaširdies, naikinančios apatinių galūnių kraujagyslių ligos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ir kt.). Šiuo atveju pasirenkama remiantis papildomais duomenimis, atsižvelgiant į galimą chirurginio ar konservatyvaus metodo veiksmingumą konkrečiam pacientui. Pagal santykines indikacijas operacijos atliekamos planingai optimaliomis sąlygomis.

Ligonių gydymas, o ne liga yra viena iš esminius principus vaistas. Tai tiksliausiai pasakė M.Ya. Mudrovas: „Nereikia gydyti ligos vien jos pavadinimu, reikia gydyti patį ligonį: jo sudėtį, kūną, jėgą“. Todėl prieš operaciją jokiu būdu negalima apsiriboti tik pažeistos sistemos ar sergančio organo tyrimu. Svarbu žinoti pagrindinės gyvybinės veiklos būseną svarbios sistemos. Šiuo atveju gydytojo veiksmus galima suskirstyti į keturis etapus:

preliminari sąmata;

standartinis minimalus egzaminas;

papildomas tyrimas;

kontraindikacijų operacijai nustatymas.

Preliminari sąmata

Preliminarų įvertinimą atlieka gydantis gydytojas ir anesteziologas, remdamiesi nusiskundimais, organų ir sistemų tyrimu bei paciento fizinės apžiūros duomenimis. Tuo pačiu metu, be klasikinių tyrimo metodų (apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija, organų ribų nustatymas), galite naudoti ir paprasčiausius kūno kompensacinių gebėjimų testus, pavyzdžiui, Stange ir. Genche testai (maksimalaus kvėpavimo sulaikymo trukmė įkvėpus ir iškvepiant). Kompensuojant širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosši trukmė turėtų būti atitinkamai mažiausiai 35 ir 20 s.

Atlikus išankstinį įvertinimą prieš bet kokią operaciją, nepaisant gretutinių ligų (net jei jų nėra), būtina atlikti minimalų priešoperacinių tyrimų rinkinį:

klinikinis kraujo tyrimas;

biocheminis kraujo tyrimas (turinys viso baltymo, bilirubinas, transaminazių aktyvumas, kreatininas, cukraus koncentracija);

kraujo krešėjimo laikas;

kraujo grupė ir Rh faktorius;

bendra šlapimo analizė;

organų fluorografija krūtinė(ne vyresni nei 1 metai);

odontologo išvada dėl burnos ertmės sanitarijos;

terapeuto apžiūra;

moterims - ginekologo apžiūra.

Gavus rezultatus, atitinkančius normos ribas, operacija yra įmanoma. Nustačius kokių nors nukrypimų, būtina išsiaiškinti jų priežastį ir tuomet spręsti dėl intervencijos atlikimo galimybės bei jos pavojingumo pacientui laipsnio.

Atlikus tyrimus galima nustatyti gretutines ligas, kurios vienu ar kitu laipsniu gali tapti kontraindikacijomis operacijai.

Yra klasikinis kontraindikacijų skirstymas į absoliučią ir santykinę.

Absoliučios kontraindikacijos apima šoko būseną (išskyrus hemoraginį šoką su besitęsiančiu kraujavimu), taip pat ūminė stadija miokardo infarktas ar sutrikimai smegenų kraujotaka(insultas). Pažymėtina, kad šiuo metu, esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, galima atlikti operacijas miokardo infarkto ar insulto fone, taip pat šoko atveju, stabilizavus hemodinamiką. Todėl absoliučių kontraindikacijų paskirstymas šiuo metu iš esmės nėra lemiamas.

Santykinės kontraindikacijos apima bet kokią gretutinę ligą. Tačiau jų poveikis operacijos toleravimui yra skirtingas. didžiausias pavojus reiškia šių ligų ir būklių buvimą:

Širdies ir kraujagyslių sistema: hipertoninė liga, koronarinė širdies liga, širdies nepakankamumas, aritmija, venų varikozė, trombozė.

Kvėpavimo sistema: rūkymas, bronchų astma, lėtinis bronchitas, emfizema, kvėpavimo nepakankamumas.

Inkstai: lėtinis pielonefritas ir glomerulonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas, ypač su ryškiu glomerulų filtracijos sumažėjimu.

Kepenys: ūminis ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, kepenų nepakankamumas.

Kraujo sistema: anemija, leukemija, krešėjimo sistemos pokyčiai.

Nutukimas.

Diabetas.

Kontraindikacijų operacijai buvimas dar nereiškia chirurginis metodas negali būti taikomas. Viskas priklauso nuo indikacijų ir kontraindikacijų santykio. Nustačius gyvybines ir absoliučias indikacijas, operacija turėtų būti atliekama beveik visada, laikantis tam tikrų atsargumo priemonių. Tais atvejais, kai yra santykinių indikacijų ir santykinių kontraindikacijų, problema išspręsta individualiai. AT paskutiniais laikais Chirurgijos, anesteziologijos ir reanimacijos tobulėjimas lėmė tai, kad chirurginis metodas naudojamas vis dažniau, taip pat ir esant visai „puokštei“ gretutinių ligų.

Yra trys pagrindiniai pasirengimo prieš operaciją tipai:

psichologinis;

bendroji somatinė;

ypatingas.

Operacija - pagrindinis įvykis paciento gyvenime. Žengti tokį žingsnį nėra lengva. Bet kuris žmogus bijo operacijos, nes daugiau ar mažiau žino apie neigiamų pasekmių galimybę. Kalbant apie didelis vaidmuo vaidina psichinis požiūris pacientas prieš operaciją. Gydantis gydytojas turi aiškiai paaiškinti pacientui chirurginės intervencijos poreikį. Jame, nesigilinant į technines detales, reikėtų kalbėti apie tai, ką planuojama daryti, kaip pacientas gyvens ir jausis po operacijos, nubrėžti galimas jos pasekmes. Tuo pačiu metu, žinoma, reikia pabrėžti pasitikėjimą palankiu gydymo rezultatu. Gydytojas turi „užkrėsti“ pacientą tam tikru optimizmu, padaryti pacientą savo sąjungininku kovoje su liga ir sunkumais. pooperacinis laikotarpis. Didžiulį vaidmenį psichologiniame pasiruošime atlieka moralinis ir psichologinis klimatas skyriuje.

Psichologiniam pasiruošimui gali būti naudojami farmakologiniai preparatai. Tai ypač pasakytina apie emociškai nestabilius pacientus. Dažnai naudojamas raminamieji vaistai, trankviliantai, antidepresantai.

Būtina gauti paciento sutikimą operacijai. Gydytojai visas operacijas gali atlikti tik gavę paciento sutikimą. Tuo pačiu sutikimo faktą gydantis gydytojas įrašo į ligos istoriją – priešoperacinėje epikrizėje. Be to, dabar būtina, kad pacientas duotų rašytinis susitarimas už operaciją. Atitinkama forma, surašyta pagal visas teisės normas, dažniausiai įklijuojama į ligos istoriją.

Galima atlikti operaciją be paciento sutikimo, jei jis yra be sąmonės ar nedarbingas, tokia turėtų būti psichiatro išvada. Tokiais atvejais jie reiškia operaciją pagal absoliučias indikacijas. Jei pacientas atsisako operacijos, kai ji yra gyvybiškai svarbi (pavyzdžiui, dėl besitęsiančio kraujavimo) ir dėl šio atsisakymo miršta, teisiškai gydytojai dėl to nėra kalti (atitinkamai įregistravus atsisakymą ligos istorijoje). . Tačiau chirurgijoje yra neformali taisyklė: jei pacientas atsisakė operacijos, kuri buvo būtina dėl sveikatos, tada kaltas gydantis gydytojas. Kodėl? Taip, nes visi žmonės nori gyventi, o operacijos atsisakoma dėl to, kad gydytojas negalėjo rasti teisingas požiūris pacientui, pasiimti teisingi žodžiai siekiant įtikinti pacientą operacijos būtinybe.

Psichologiniame pasiruošime operacijai svarbus momentas – operuojančio chirurgo pokalbis su pacientu prieš operaciją. Pacientas turi žinoti, kas jį operuoja, kam patiki savo gyvybę, kad įsitikintų, jog jis yra geros fizinės ir emocinė būsena chirurgas.

Didelę reikšmę turi chirurgo ir paciento artimųjų santykiai. Jie turėtų būti konfidencialaus pobūdžio, nes būtent artimi žmonės gali paveikti paciento nuotaiką ir, be to, suteikti jam grynai praktinę pagalbą.

Kartu reikia nepamiršti, kad pagal įstatymus informaciją apie paciento ligą artimiesiems informuoti galima tik gavus paties paciento sutikimą.

Išvada

Taigi, chirurginė operacija, chirurginė intervencija arba chirurginė intervencija (iš lat.<#"justify">1. Kolotilova, I.A. Pagalbinės pastabos apie SD chirurgijoje .- Sankt Peterburgas, 2005 T.V.Rybochkina;

Muchina, S. Ir slaugos manipuliavimo technikos atlasas, - M, ANMI, 1995, . I.I. Tarnovskis;

medicinos žinynas Gelbėjimas 03 arba pirmoji pagalba nelaimingų atsitikimų atveju , Sankt Peterburgas, Gerionas , 1995

Ostrovskaja, I.V. Testų kortelių rinkinys, situacinės užprogramuoto mokymo ir kontrolės užduotys slaugos, chirurgijos, pediatrijos, užkrečiamos ligos, M., ANMI 1999, V.G. Stetsyuk, L. F. Artemova;

Stetsyuk V.G. Slauga chirurgijoje pamoka medicinos mokykloms ir kolegijoms) - Maskva, leidykla GEOTAR-MED, 2001 m.

Stetsyuk V.G. Chirurginių manipuliacijų vadovas: Medicina, 1996 m

Paleeva, N.R., vadovas slaugytoja už priežiūrą, red. - M., Aljansas - V, 1999 m

Schwartz, S., Chirurgijos vadovas. J. Shiers, F. Spencer 2006 120 p.

Lopukhin, Yu.M. Chirurgija: per. iš anglų kalbos. Vyriausiasis redaktorius., V.S. Saveliev - M.: GEOTAR Medicina, 1997

Shvetsky, A. Diagnostikos standartai ir taktika chirurgijoje. 2000 -148 puslapiai

2. Registracijos duomenys apie gyvūną. 1. Gyvūno tipas Galvijai 2. Lytis Jautis 3. Amžius 5 metai 4. Spalva Juodai balta 5. Slapyvardis Laukinis 6. Veislė Juodai baltas 7...

Chirurginis dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Šiuo metu šios patologinės būklės gydymo prioritetinių chirurginių krypčių pasirinkimas...
...žarnynas siejamas ne tiek su jau patikrintų intervencijų technikos tobulinimu, kiek su operacijų tipo pasirinkimo indikacijų patikslinimu.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

CHIRURGINIS OPERACIJAS RŪŠYS

Operacija - atliekantis specialų mechaninį poveikį organams ar audiniams gydymo ar diagnostikos tikslais.

Chirurginių operacijų klasifikacija

Chirurginės operacijos dažniausiai skirstomos pagal jų įgyvendinimo skubumą ir, esant galimybei, visišką paciento būklės išgydymą ar palengvinimą.

Pagal vykdymo skubumą jie išskiria:

1) Skubus atvėjis operacijos, jos atliekamos nedelsiant arba per artimiausias kelias valandas nuo paciento patekimo į chirurginį skyrių;

2) skubus operacijos, jos atliekamos artimiausiomis dienomis po priėmimo;

3) planuojama operacijos, jos atliekamos planingai (jų įgyvendinimo laikas neribojamas).

Paskirstyti operacijas radikalias ir paliatyvias.

Radikalus apsvarstyti operaciją, kurios metu, pašalinant patologinis išsilavinimas, dalis ar visas organas, ligos sugrįžimas neįtraukiamas. Chirurginės intervencijos apimtis, kuri lemia jos radikalumą, priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio. Esant gerybiniams navikams (fibromoms, lipomoms, neuromoms, polipams ir kt.), juos pašalinus pacientas išgydomas. Piktybinių navikų atveju intervencijos radikalumas ne visada pasiekiamas pašalinus dalį ar visą organą, atsižvelgiant į naviko metastazių galimybę. Todėl radikalios onkologinės operacijos dažnai kartu su organo pašalinimu apima ir kaimyninių organų, regioninių limfmazgių pašalinimą (ar rezekciją). Taigi krūties vėžio operacijos radikalumas pasiekiamas pašalinus ne tik visą pieno liauką, bet ir didžiąją bei mažąją. krūtinės raumenys, riebalinio audinio kartu su limfmazgiai pažastinės ir poraktinės sritys. At uždegiminės ligos intervencijos apimtis, lemianti operacijos radikalumą, apsiriboja patologiškai pakitusių audinių šalinimu: pavyzdžiui, osteonekrektomija atliekama sergant lėtiniu osteomielitu arba patologiškai pakitusio organo pašalinimas – apendektomija, cholecistektomija ir kt.

Paliatyvus vadinamos operacijos, atliekamos siekiant pašalinti tiesioginį pavojų paciento gyvybei arba palengvinti jo būklę. Taigi, esant ėduoniui ir kraujavimui iš skrandžio naviko su metastazėmis, kai radikali operacija neįmanoma dėl proceso paplitimo, atliekama skrandžio rezekcija arba pleišto formos skrandžio ekscizija su naviku ir kraujuojančia kraujagysle. išgelbėti gyvybę. Esant išplitusiam stemplės navikui su metastazėmis, kai auglys visiškai užkemša stemplės spindį, o jis tampa nepraeinamas maistui ir net vandeniui, siekiant išvengti bado, atliekama paliatyvi operacija - ant skrandžio dedama fistulė. (gastrostomija), per kurią į ją patenka maistas. Atliekant paliatyviąsias operacijas kraujavimas sustabdomas arba galima maitintis, tačiau pati liga nepašalinama, nes išlieka naviko metastazės arba pats auglys. Sergant uždegiminėmis ar kitomis ligomis, atliekama ir paliatyvi operacija. Pavyzdžiui, esant paraosinei flegmonai, komplikuojančiai osteomielitą, flegmona atidaroma, žaizda drenuojama, kad būtų pašalintas intoksikacija, išvengta bendros pūlingos infekcijos išsivystymo, o pagrindinis uždegimo židinys kauluose išlieka. Sergant ūminiu pūlingu cholecistitu vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, rizika radikali operacija aukštas Siekiant išvengti pūlingo peritonito, sunkios intoksikacijos išsivystymo, atliekama paliatyvi operacija - cholecistostomija: uždedama fistulė. tulžies pūslė. Paliatyvios operacijos gali atlikti tam tikro etapo vaidmenį gydant pacientus, kaip ir pateiktuose pavyzdžiuose (flegmonos atidarymas sergant osteomielitu arba cholecistostomija sergant ūminiu cholecistitu). Vėliau, tobulėjant bendra būklė pacientas arba kuriantis vietinis palankiomis sąlygomis galima atlikti radikalią operaciją. Esant neoperuojamoms onkologinėms ligoms, kai radikali intervencija neįmanoma dėl proceso paplitimo, paliatyvi chirurgija yra vienintelis būdas laikinai palengvinti paciento būklę.

Operacijos gali būti vienpakopės ir daugiapakopės (dviejų arba trijų pakopų).

At vienu metu operacijos, visi jos etapai atliekami tiesiogiai vienas po kito be laiko pertraukos. Kiekvienas iš daugiametis operacijos susideda iš tam tikrus etapus chirurginis paciento gydymas, atskirtas laike. Pavyzdys – kelių etapų operacijos ortopedijoje arba onkologinėje praktikoje. Pavyzdžiui, esant storosios žarnos navikui, sukėlusiam žarnų nepraeinamumą, pirmiausia atliekama anastomozė tarp aferentinės ir eferentinės žarnos kilpos arba fistulė ant aferentinės kilpos (1 stadija), o po to, pagerėjus paciento būklei, žarnynas rezekuojamas kartu su naviku (2 stadija). stadija).

AT šiuolaikinėmis sąlygomis Išsivysčius anestezijai, intensyviajai terapijai, pacientui tapo įmanoma vienu metu atlikti dvi ar daugiau operacijų - vienu metu(vienalaikės) operacijos. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam kirkšnies išvarža ir venų išsiplėtimas didžiosios juosmens venos, vienu žingsniu galima atlikti dvi operacijas: išvaržos taisymą ir flebektomiją. Pacientas, sergantis skrandžio opa ir lėtiniu skaičiuojamasis cholecistitas skrandžio rezekcija ir cholecistektomija geros būklės pacientas gali būti gaminamas vienu metu naudojant vieną chirurginį metodą.

Chirurginėje praktikoje galimos situacijos, kai klausimas dėl galimybės atlikti operaciją sprendžiamas tik pačios chirurginės intervencijos metu. Tai taikoma onkologinėms ligoms: diagnozavus konkretaus organo naviką, neva atliekama radikali operacija; intervencijos metu paaiškėja, kad planinė operacija neįmanoma dėl naviko metastazių į tolimus organus ar dygimo į kaimyninius. Tokia operacija vadinama teismo procesas. . operacija chirurginė priešoperacinė

Šiuo metu į diagnostinis operacijų imamasi retai dėl labai informatyvių diagnostinių tyrimo metodų. Tačiau gali būti atvejų, kai operacija yra paskutinė priemonė diagnozei nustatyti. Jei diagnozė pasitvirtina, tokia operacija dažniausiai baigiasi kaip gydomoji. Į diagnostinės operacijos apima biopsiją: paėmimą darinio, organo ar jo dalies histologiniam tyrimui. Šis diagnostikos metodas veikia svarbus vaidmuo atliekant diferencinę diagnozę tarp gerybinių ir piktybinių navikų, navikų ir uždegiminis procesas Tokie tyrimai padeda išsiaiškinti indikacijas operacijai arba pasirinkti tinkamą tūrį, kaip, pavyzdžiui, sergant vėžiu ar skrandžio opa: pirmuoju atveju atliekama skrandžio pašalinimas (pašalinamas visas skrandis), antruoju - skrandžio rezekcija. skrandis (dalies jo pašalinimas).

Atskirkite tipines (standartines) ir netipines operacijas.

Tipiškas operacijos atliekamos pagal aiškiai parengtas schemas, chirurginės intervencijos metodus.

Netipiškas situacijų susidaro esant neįprastam patologinio proceso pobūdžiui, dėl kurio prireikė chirurginio gydymo. Tai sunkūs trauminiai sužalojimai, ypač kombinuoti, kombinuoti sužalojimai, šautinės žaizdos. Tokiais atvejais operacijos gali viršyti standartines, reikalauti iš chirurgo kūrybiškų sprendimų nustatant operacijos apimtį, atliekant plastikinius elementus, vienu metu atliekant intervencijas į kelis organus: kraujagysles, tuščiavidurius organus, kaulus, sąnarius ir kt.

Atskirkite uždaras ir atviras operacijas. Į uždaryta apima kaulų fragmentų repoziciją, kai kurias specialių operacijų rūšis (endoskopines), vaisiaus sukimąsi ant kojos akušerijoje ir kt. Tobulėjant chirurgijos technologijoms, atsirado nemažai specialių operacijų.

Mikrochirurginis operacijos atliekamos padidinus nuo 3 iki 40 kartų, naudojant padidinamuosius stiklus arba operacinį mikroskopą. Šiuo atveju naudojami specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir patys smulkiausi siūlai. Mikrochirurginės operacijos vis dažniau įtraukiamos į kraujagyslių chirurgijos ir neurochirurgijos praktiką. Jų pagalba sėkmingai atliekama galūnių ir pirštų replantacija po trauminės amputacijos.

Endoskopinis operacijos atliekamos naudojant endoskopinius instrumentus. Per endoskopą skrandžio, žarnyno polipai, Šlapimo pūslė, sustabdyti kraujavimą iš šių organų gleivinės, koaguliuoti kraujuojančią kraujagyslę lazerio spinduliu arba uždaryti jos spindį specialūs klijai. Endoskopų pagalba pašalinami akmenys iš tulžies latakų, šlapimo pūslės, svetimkūniai iš bronchų, stemplės.

Naudojant endoskopinius prietaisus ir televizijos aparatūrą, atliekamos laparoskopinės ir torakoskopinės operacijos (cholecistektomija, apendektomija, perforuotų opų susiuvimas, skrandžio, plaučių rezekcija, pūlių susiuvimas plaučiuose sergant pūslinėmis ligomis, išvaržų taisymas ir kt.). Tokios uždaros endoskopinės operacijos tapo pagrindinėmis sergant daugeliu ligų (pavyzdžiui, cholecistektomija, ribinė plaučių rezekcija) arba yra alternatyva atviroms operacijoms. Atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, tokio tipo operacijų darosi vis daugiau platus pritaikymas chirurgijoje.

Endovaskulinis operacijos – uždarų intravaskulinių chirurginių intervencijų rūšis, atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais: susiaurėjusios kraujagyslės dalies išplėtimas specialių kateterių pagalba, dirbtinis kraujavimo kraujagyslės blokavimas (embolizacija), aterosklerozinių plokštelių pašalinimas ir kt.

Pasikartojo operacijos gali būti planinės (daugiapakopės operacijos) ir priverstinės - išsivysčius pooperacinėms komplikacijoms, kurių gydymas galimas tik chirurginiu būdu (pavyzdžiui, relaparotomija, jei sugenda tarpžarnyno anastomozės siūlai, išsivystant peritonitui) .

Chirurginės operacijos etapai

Chirurginė operacija susideda iš šių pagrindinių etapų:

* chirurginė prieiga;

* pagrindinė operacijos stadija (chirurginis priėmimas);

* žaizdos susiuvimas.

Chirurginė prieiga

Reikalavimai chirurginei prieigai – minimali trauma, užtikrinanti gerą operatyvinės veiklos kampą, taip pat sąlygos kruopščiai įgyvendinti pagrindinį operacijos etapą. Geras privažiavimas lemia minimalų audinių traumavimą kabliukais, suteikia geras atsiliepimas chirurginis laukas ir kruopšti hemostazė. Visoms esamoms tipinėms operacijoms sukurti tinkami chirurginiai metodai, tik netipinėms operacijoms (pvz., esant dideliam audinių pažeidimui traumos metu, šautinėms žaizdoms) būtina pasirinkti chirurginį metodą, atsižvelgiant į aukščiau išdėstytus reikalavimus.

Chirurginis priėmimas

Pagrindiniai operacijos atlikimo būdai, konkrečių chirurginių intervencijų technika yra išdėstyta operacinės operacijos metu, pagrindinio operacijos etapo pabaiga (prieš žaizdos susiuvimą) būtinai apima nuodugnų hemostazės patikrinimą - kraujavimo sustabdymą, kuris yra svarbus punktas antrinio kraujavimo prevencija.

Žaizdos uždarymas

Paskutinis operacijos etapas – žaizdos susiuvimas. Tai turi būti atliekama atsargiai, kad nebūtų nupjautos siūlės, neatsiejama

ligatūros, chirurginės žaizdos kraštų nukrypimas. Dideli žaizdos susiuvimo sunkumai iškyla netipinių operacijų metu, kai reikia uždaryti žaizdą pasislinkusiais audinių, odos ar nemokamas pervedimas oda.

Atliekant visus operacijos etapus a sine qua non yra atidus audinių tvarkymas grubus audinių suspaudimas instrumentais, jų pertempimas, plyšimai yra nepriimtini. Kruopšti hemostazė yra labai svarbi. Minėtų sąlygų laikymasis padeda išvengti komplikacijų po operacijos – antrinio kraujavimo, pūlingų-uždegiminių komplikacijų, kylančių dėl endo- ir egzogeninės žaizdų infekcijos.

Priešoperacinis laikotarpis

Priešoperacinis laikotarpis- laikas nuo paciento patekimo į ligoninę iki operacijos pradžios. Jo trukmė skiriasi ir priklauso nuo ligos pobūdžio, paciento būklės sunkumo, operacijos skubumo.

Priešoperacinis laikotarpis prasideda nuo paciento patekimo į chirurgijos skyrių. Ji skirstoma į diagnostinę, kai patikslinama diagnozė, nustatoma organų ir sistemų būklė, nurodomos chirurginės intervencijos indikacijos, pasirengimo prieš operaciją laikotarpis. Su laiku gali būti skirtinga trukmė priklausomai nuo būsimos operacijos skubumo laipsnio ir sunkumo. Privatus pasirengimas prieš operaciją atliekamas atsižvelgiant į konkrečios ligos ypatumus (pavyzdžiui, skrandžio plovimas esant jo išeinamosios angos stenozei, druskos rūgšties skyrimas esant achilijai, visiškas žarnyno išvalymas ir kolimicino skyrimas per burną prieš operaciją storojoje žarnoje, noras pašalinti perifokalinį uždegimą esant lėtiniam plaučių pūliavimui ir kt.) bendrasis mokymas visiems pacientams, kuriems atliekama operacija geras sapnas operacijos išvakarėse, higieninė vonia, platus chirurginio lauko skutimas, maisto vartojimo apribojimas operacijos dieną, vitaminų trūkumo prevencija ir kt.).

Atlikus pilną ambulatorinę apžiūrą ir būtinos analizės dažniausiai operacijai besiruošiančio paciento klinikinis stebėjimas neturėtų būti atidėtas ilgiau nei 2-3 dienas. Menstruacijų metu planinių operacijų skirti negalima, kadangi šiomis dienomis padažnėja kraujavimas, sumažėja organizmo reaktyvumas.

Pagrindinis užduotys priešoperacinis laikotarpis:

1) nustatyti diagnozę;

2) nustato indikacijas, atlikimo skubumą ir operacijos pobūdį;

3) paruošti pacientą operacijai.

Pagrindinis tikslas priešoperacinis paciento paruošimas – iki minimumo sumažinti būsimos operacijos riziką ir pooperacinių komplikacijų išsivystymo galimybę.

Nustačius chirurginės ligos diagnozę, ją reikia atlikti tam tikra seka Pagrindiniai žingsniai ruošiant pacientą operacijai:

1) nustato operacijos indikacijas ir skubumą, išsiaiškina kontraindikacijas;

2) atlikti papildomus klinikinius, laboratorinius ir diagnostiniai tyrimai siekiant nustatyti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklę;

3) nustato anesteziologijos ir operacinės rizikos laipsnį;

4) palaikykite psichologinis pasiruošimas pacientas operacijai

5) paruošti organus, koreguoti homeostazės sistemų pažeidimus;

6) užkirsti kelią endogeninei infekcijai;

7) parinkti anestezijos būdą, atlikti premedikaciją;

8) įgyvendinti preliminarus mokymas veikimo laukas;

9) vežti pacientą į operacinę;

10) paguldykite pacientą ant operacinio stalo.

Pooperacinis laikotarpis

Pradedama nuo operacijos pabaigos iki tol, kol atstatomas paciento darbingumas. Ji skirstoma į tris fazes: pirmoji – ankstyvoji, trunkanti 3-5 dienas, antroji – 2-3 savaites, kol pacientas bus išrašytas iš ligoninės, trečioji – nuotolinė, iki darbingumo atkūrimo.

Yra normali periodo eiga po operacijos, kai nėra didelių organų ir sistemų funkcijų sutrikimų, ir komplikuotas (hipererginis), kai organizmo reakcija į chirurginę traumą yra itin neigiama, išsivysto visokios pooperacinės komplikacijos. Netgi su normalus srautasšio laikotarpio visada būna beveik visų organų ir sistemų funkcijų sutrikimų, o komplikuotais atvejais jie būna ryškūs.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Chirurginės intervencijos: samprata, klasifikacija. Chirurginių intervencijų tipai ir pagrindimas. Šiuolaikinės operacinės chirurgijos skyriai ir kryptys. Pasirengimo prieš operaciją etapai ir užduotys, indikacijos ir kontraindikacijos operacijai.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-03-25


Operacijos kaip mechaninio poveikio audiniams ir organams samprata terapiniu ar diagnostiniu tikslu. Chirurginių operacijų klasifikacija. Apžiūra prieš skubią operaciją. Anestezijos ir operacijos rizikos laipsniai. sutikimas operacijai.

pristatymas, pridėtas 2015-04-26


Chirurginių operacijų tipai. Chirurginiai instrumentai atjungimui, audinių suspaudimui. Žaizdų plėtikliai. Priemonė, apsauganti audinius nuo atsitiktinio pažeidimo. Chirurginių instrumentų rinkiniai. Endochirurginis kompleksas. Siuvimo medžiaga ir siūlių tipai.

pristatymas, pridėtas 2014-03-19


Priešoperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai ir tikslai. Operacijų klasifikavimas pagal vykdymo laiką. Kraujotakos ir kvėpavimo organų, kepenų būklės tyrimas. Anestezijos ir operacijos rizikos laipsniai. Endogeninės infekcijos prevencija prieš operaciją.

pristatymas, pridėtas 2016-12-21


Instrumentinis mechaninis poveikis anatominėms kūno struktūroms gydymo ar diagnostikos tikslais. Chirurginių operacijų tipai. Veiklos rizika priklausomai nuo fizinė būklė pacientas ir operacijos sunkumas.

pristatymas, pridėtas 2014-11-02


Pirminio chirurginio gydymo esmė ir tikslas. trumpas aprašymas pagrindiniai jo tipai. Sąlygos būtinas įgyvendinimas pirminio chirurginio žaizdos gydymo operacijos. Atvejai, kuriems nereikia chirurginių procedūrų.

pristatymas, pridėtas 2012-11-17


Slaugos proceso ypatumai slaugant pacientes po akušerinių operacijų, intensyviosios terapijos skyriuje ir akušerinės ligoninės skyriuje. Instrumentų, tvarsčių, apatinių ir pirštinių, chirurginių instrumentų sterilizavimo metodai.

kontrolinis darbas, pridėtas 2010-10-20


Moterų lytinių organų chirurginių intervencijų tyrimas. Prieiga prie dubens organų: pagrindiniai metodai Chirurginiai metodai ginekologijoje. Pagrindinės ginekologinės operacijos kiaušintakiai, ant kiaušidžių, ant gimdos, makšties ir gimdos kaklelio.

santrauka, pridėta 2010-10-09


Venų operacijų svarbos nustatymas šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje. Endovaskulinės chirurgijos ypatumai (rentgeno chirurgija, intervencinė radiologija). Miniflebektomija yra venų varikozės pašalinimo metodas be pjūvių, per mažus odos punkčius.

santrauka, pridėta 2011-05-13


Būdingi hospitalinės infekcijos požymiai, pasireiškimo pobūdis, klasifikacija ir epidemiologiniai veiksniai, skiriantys ją nuo klasikinių infekcijų. Hospitalinės infekcijos šaltiniai chirurginės ligoninės. Chirurginių žaizdų klasifikacija.

Psichologiškai paruoškite pacientą.

Atlikti bendrą fizinį lavinimą.

Atlikite specialius mokymus, kaip nurodyta.

Tiesiogiai paruoškite pacientą operacijai.

Pirmosios dvi užduotys išsprendžiamos diagnostikos etape. Trečioji, ketvirtoji ir penktoji užduotys yra parengiamojo etapo komponentai. Toks skirstymas yra sąlyginis, nes parengiamosios priemonės dažnai atliekamos atliekant diagnostikos metodus.

Tiesioginis paruošimas atliekamas prieš pačią operaciją.

Diagnostikos etapas

Diagnostikos etapo uždaviniai – nustatyti tikslią pagrindinės ligos diagnozę ir įvertinti pagrindinių paciento organizmo organų ir sistemų būklę.

Tikslios diagnozės nustatymas

Tiksli chirurginė diagnozė yra sėkmingo chirurginio gydymo rezultato raktas. Būtent tiksli diagnozė, nurodant proceso stadiją, paplitimą ir jo ypatybes, leidžia pasirinkti optimalų chirurginės intervencijos tipą ir apimtį. Čia negali būti smulkmenų, reikia atsižvelgti į kiekvieną ligos eigos ypatybę. XXI amžiaus chirurgijoje beveik visi diagnostikos klausimai turi būti išspręsti iki operacijos pradžios, o intervencijos metu pasitvirtina tik anksčiau žinomi faktai. Taigi, dar prieš pradedant operaciją, chirurgas žino, su kokiais sunkumais gali susidurti intervencijos metu, aiškiai įsivaizduoja būsimos operacijos tipą ir ypatumus.

Galima pateikti daug pavyzdžių, įrodančių kruopštaus priešoperacinio tyrimo svarbą. Čia tik vienas iš jų.

Pavyzdys.Pacientui diagnozuota pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa. Konservatyvus gydymas ilgą laiką neduoda teigiamo poveikio, nurodomas chirurginis gydymas. Tačiau operacijai tokios diagnozės neužtenka. Yra du pagrindiniai chirurginių intervencijų tipai gydant pepsinę opą: skrandžio rezekcija ir vagotomija. Be to, yra keletas skrandžio rezekcijos variantų (pagal Billroth-I, pagal Billroth-II, modifikuojant Hofmeister-Finsterer, Roux ir kt.) ir vagotomiją (stiebas, selektyvus, proksimalinis selektyvus, įvairių tipų). skrandžio drenavimo operacijos ir be jų). Kokią intervenciją pasirinkti šiam pacientui? Tai priklauso nuo daugybės papildomų veiksnių, juos būtina nustatyti tyrimo metu. Turėtumėte žinoti skrandžio sekrecijos pobūdį (bazinė ir stimuliuojama, naktinė sekrecija), tikslią opos lokalizaciją (priekinę ar užpakalinę sienelę), skrandžio išeinamosios angos deformacijos ir susiaurėjimo buvimą ar nebuvimą, skrandžio funkcinę būklę ir dvylikapirštės žarnos (ar yra dvylikapirštės žarnos požymių) ir kt. Neatsižvelgus į šiuos veiksnius ir nepagrįstai atlikus tam tikrą intervenciją, gydymo efektyvumas gerokai sumažės. Taigi pacientui gali pasikartoti opa, dempingo sindromas, aferentinės kilpos sindromas, skrandžio atonija ir kitos komplikacijos, dėl kurių pacientas kartais tampa neįgalus, o vėliau gali prireikti sudėtingų rekonstrukcinių chirurginių intervencijų. Tik pasvėrę visus nustatytus ligos požymius, galite pasirinkti tinkamą chirurginio gydymo metodą.

Chirurgija yra priemonių rinkinys, atliekamas fiziologiniu ir mechaniniu poveikiu kūno organams ir audiniams. Operacijos skirstomos į kruvinas ir bekraujines (išnirimų mažinimas, uždaras lūžių mažinimas, endoskopinės intervencijos). Kraujo operacijos yra chirurginės intervencijos, atliekamos išpjaustant odą ir poodinį audinį. Iš susidariusios žaizdos chirurgas aštriu ar buku būdu prasiskverbia per audinius iki patologinio židinio (pakitusių audinių ar organo).

Operacijų klasifikavimas pagal paskirtį.

1. Vaistinis:

1) radikalus (kurio pagalba patologinis židinys visiškai pašalinamas iš kūno);

2) paliatyvioji (dėl šios operacijos pailgėja paciento gyvenimas, tačiau organizme išlieka tiesioginis patologinis židinys (navikas ir kt.).

2. Diagnostinė (diagnostinė laparotomija).

Taip pat operacijos skirstomos į pirmines ir kartotines (atliekamos tam pačiam organui ir dėl tos pačios priežasties – reamputacija, relaparotomija, rezekcija).

Operacijų klasifikacija pagal atliekamos intervencijos pobūdį:

1) patologinio židinio pašalinimas (resekcijos intervencijos);

2) atkuriamoji ir atkuriamoji;

3) plastikas.

Operacijų klasifikacija pagal chirurginės žaizdos bakterinio užterštumo laipsnį:

1) švarus (aseptinis);

2) neaseptinis;

3) pūlingos operacijos.

Taip pat yra toks dalykas kaip vienalaikės operacijos t.y., kai atliekamos kelios chirurginės intervencijos keliuose organuose vienu metu dėl kelių ligų (hernioplastika ir prostatektomija).

Kombinuotos chirurginės intervencijos yra vienos ligos gydymas operacijų pagalba įvairūs kūnai. Pavyzdžiui, nuo hormonų priklausomas krūties auglys pašalinamas kartu su moters kastracija.

Chirurginė intervencija gali būti vieno etapo, kai operacijos metu galima pasiekti visus tikslus, taip pat dviejų etapų (pvz., navikinio pobūdžio storosios žarnos nepraeinamumo operacija) ir daugiapakopė (rekonstrukcinė chirurgija). dėl stemplės nudegimų). Pastaruoju atveju operacija apima keletą operacijų, kurias skiria laikas.

Chirurginės intervencijos etapai:

1) operatyvinė prieiga. Turėtų būti atlaidus. Kaip vaizdinė išraiška "ji turėtų būti kuo didesnė ir kuo mažesnė". Be to, operacinė prieiga turi būti anatominė ir fiziologinė;

2) operatyvinis priėmimas. Organo pašalinimas (ektomija) arba jo (dalies) rezekcija;

3) rekonstrukcija (anastomozių įvedimas ir kt.);

4) žaizdos susiuvimas (arba per visus sluoksnius, arba atsižvelgiant į anatominę sandarą – sluoksniais).

2. Indikacijos operacijai. Operacinė rizika

Priklausomai nuo laiko, kada būtina atlikti operaciją, operacijos indikacijos gali būti tokios:

1) avarinis. Operacija turi būti baigta nedelsiant. Mažiausias delsimas gali lemti blogesnę prognozę, geresnę gyvenimo kokybę, o kai kuriais atvejais net mirtį. Reikalingas skubios pagalbos kraujavimas, tuščiavidurio organo perforacija, peritonitas;

2) skubus. Dėl ligos progresavimo operacijos negalima atidėti ilgam. Neatidėliotinos situacijos atveju operacija neatliekama, nes reikia paruošti pacientą operacijai ir kompensuoti sutrikusias organizmo funkcijas;

3) planuojama. Suplanuotą operaciją galima atlikti bet kuriuo metu. Tai atliekama pacientui palankiausiu momentu, nes paciento būklė nekelia ypatingo rūpesčio.

Indikacijos planinei operacijai: apsigimimai, silpninantis skausmo sindromas, darbingumo netekimas ar sumažėjimas, profilaktinė operacija.

Skubios chirurginės intervencijos atliekamos sąlygomis, kurios kelia grėsmę gyvybei.

Pavojus pacientui operacijos metu – tiek pati chirurginė trauma, tiek su ja susijusios komplikacijos (kraujavimas, peritonitas ir kt.), ir anestezija. Atsižvelgiant į tokio pavojaus buvimą pacientui, išskiriamos gyvybinės, absoliučios ir santykinės operacijos indikacijos. Operacija gyvybiškai reikalinga tik tuo atveju, kai pacientas miršta neoperuotas, o operacija suteikia jam realią galimybę išsigelbėti. At absoliutūs rodmenys operacija yra būtina ir turi būti atlikta trumpą laiką bet gali būti vėlavimas. Operacija santykinai nurodoma tuo atveju, kai operacijos rezultatas pasveiksta (arba pagerėjo), bet liga nepasireiškia. šis etapas nekelia realios grėsmės paciento gyvybei. Operacinės intervencijos pagal santykines indikacijas atliekamos tik esant nereikšmingai ir vidutinei operacinei rizikai pacientui.

Operacinė rizika skirstoma į:

1) nereikšmingas;

2) vidutinio sunkumo;

3) santykinai vidutinio sunkumo;

4) aukštas;

5) avarinis (kiektis tik dėl sveikatos priežasčių).

Norint įvertinti operacinę riziką, svarbūs šie veiksniai:

1) chirurginės intervencijos apimtis ir trukmė (1, 2, 3, 4 kategorijų operacijos);

2) chirurginės intervencijos tipas;

3) pagrindinės ligos pobūdis;

4) gretutinių ligų buvimas ir jų sunkumas;

5) lytis (vyrams, jei visi kiti dalykai vienodi, rizika didesnė);

6) amžius;

7) anesteziologo ir chirurgų komandos kvalifikacija, operacinės įranga.

Nustatant gretutinių ligų riziką, svarbiausia yra širdies patologija: vainikinių arterijų liga (įskaitant miokardo infarktą), hipertenzija, reumatinė širdies liga, cor pulmonale, širdies aritmijos.

Nepriklausomai nuo tam tikros rizikos laipsnio, yra toks dalykas kaip anestezijos mirtis, t. y. nenuspėjama paciento mirtis dėl anestezijos, tiesiogiai nesusijusi su chirurgine procedūra ir jos komplikacijomis. Šis reiškinys stebimas 1 atveju iš 10 tūkstančių anestezijų.