Kaip normalizuoti santykius su mergina. Stiprūs santykiai – ilgas ir skausmingas darbas! Scena. Pradinis santykių etapas

Krūtinė yra kūno dalis, susidedanti iš krūtinės ertmės, joje esančių kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų organų, raumenų skaidulų ir kaulinis audinys(šonkauliai, krūtinkaulis ir stuburas). Moterims krūtinėje yra daugiau plokščia forma, todėl jos apimtis kiek mažesnė lyginant su to paties amžiaus vyrais. Krūtinės ertmėje yra bronchopulmoninė sistema, krūtinės ląstos slanksteliai, širdis, arterijos, kuriomis kraujas patenka į širdies raumenį, stemplę ir viršutinę diafragminio vamzdelio dalį.

Jei žmogus turi skausmas krūtinkaulio priežastis gali būti bet kurio iš išvardytų organų patologija, todėl tokio simptomo neįmanoma sieti tik su širdies liga. Gydytojas turi gydyti krūtinės skausmą: savarankiškas administravimas vaistų ir nesavalaikio prašymo Medicininė priežiūra gali sukelti sveikatos pablogėjimą ir pagrindinės ligos progresavimą.

Kaulų ar raumenų audinio sužalojimas yra gana dažna krūtinkaulio skausmo priežastis. Skausmo pobūdis priklauso nuo sąlygų, kuriomis buvo padaryta žala, ir nuo papildomų veiksnių poveikio. Pavyzdžiui, griūvantis skausmas dažniausiai būna bukas, skausmingas, vidutinio ar didelio intensyvumo ir sustiprėja pasilenkus į priekį ar pasukus liemenį į šoną. Dėl traumų, gautų muštynėse, gali plyšti vidaus organai – tokią patologiją lydės ūmus ar kertantis skausmas, kuris susilpnėja, jei pacientas užima tam tikrą kūno padėtį (dažniausiai ant šono), bet nepraeina. visiškai.

Pavojingiausi krūtinės sužalojimai yra eismo įvykių ir kitų avarinių situacijų metu patirti sužalojimai. Dažnai pacientams pasireiškia skausmo šokas, sumažėja kraujospūdis, pamėlyna lūpos ir oda. Su lūžiais skausmo gali nebūti 6-10 valandų. Kai kurie pacientai šiuo metu ir toliau atlieka įprastą veiklą ir palaiko normalų aktyvumo lygį, tačiau po kelių valandų natūralios anestezijos poveikis baigiasi ir atsiranda stiprus skausmo sindromas, dėl kurio dažnai reikia skubiai hospitalizuoti pacientą naudojant specialias priemones.

Dažni simptomai, rodantys įvairios kilmės krūtinės traumą:

• stiprus skausmas (bukas, aštrus, panašus į durklą, pjaunantis) centrinėje krūtinės dalyje ir sužalojimo vietoje;
• kraujospūdžio sumažėjimas arba svyravimai;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• vėmimas;
• padidėjęs skausmas judant, kvėpuojant ir palpuojant pažeistą vietą.

Pažeidus kvėpavimo organus, pacientui gali išsivystyti ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali būti sąmonės netekimas ir net mirtis, jei žmogus laiku nebus pristatytas į traumų skyrių. Sužalojimų ir patologijų gydymas priklauso nuo sužalojimo tipo, paciento būklės, esamų simptomų ir kitų veiksnių. Jei pacientui yra pažeisti krūtinės ląstos slanksteliai, gali prireikti operacijos.

Pastaba! Jei traumos metu žmogus buvo apsvaigęs, skausmo sindromas gali pasireikšti tik po kelių valandų, nes vyno alkoholis blokuoja skausmo receptorius ir veikia kaip sintetinis analgetikas.

Skausmo krūtinkaulio ryšys su virškinimo sistemos patologijomis

Kai kas mano, kad sergant skrandžio ir žarnyno ligomis skauda tik įvairias pilvo vietas, tačiau taip nėra. Patologijos Virškinimo sistema- dar viena dažna skausmo priežastis krūtinkaulio centre, todėl žmonės, turintys lėtinių virškinimo trakto sutrikimų, turi žinoti ypatybes klinikinė eigašios grupės ligų.

Stemplės ligos

Centrinėje krūtinės dalyje yra stemplė - raumeningas tuščiaviduris organas vamzdelio pavidalu, per kurį susmulkintas maistas patenka į skrandį. Stemplė yra krūtinės ertmės viduryje, todėl sutrikus šiam organui skausmo sindromas atsiras palei krūtinkaulio vidurinę liniją. Dažniausia stemplės patologija yra jos uždegimas – ezofagitas. Liga pasireiškia virškinamojo trakto ligoms būdingais simptomais, o būtent skausmas krūtinės viduryje leidžia atskirti ją nuo kitų. virškinimo sutrikimai dar prieš aparatinę ir laboratorinę diagnostiką.

Dažni ezofagito požymiai yra šie:

• dūrimo pojūtis gerklėje ryjant;
• "guzas" gerklose;
• skausmas valgant, kai maistas praeina per stemplę, kuris atsiranda krūtinės ertmės viduryje;
• Blogas kvapas;
• skausmas epigastriume ir pilvo srityje, sustiprėjęs po valgio;
• nemalonus eruktacija;
• rėmuo.

Retais atvejais panašūs simptomai su pagrindinio skausmo sindromo lokalizacija krūtinkaulio srityje gali būti stebimi paūmėjus cholecistitui, pankreatitui ar gastritui su padidėjusia druskos rūgšties sekrecija. Norint nustatyti tikslią diagnozę, pacientui atliekami įvairūs diagnostiniai tyrimai: kraujo ir šlapimo tyrimai, FGDS, pilvo organų ultragarsas. Remdamasis jų rezultatais, gydytojas paskirs gydymą ir pateiks rekomendacijas dėl mitybos ir režimo.

Suaugusių pacientų ezofagito gydymo režimas (gali būti koreguojamas atsižvelgiant į individualius rodiklius)

Narkotikų grupė	Kokius vaistus gerti?	Vaizdas
Histamino receptorių inhibitoriai	"Famotidinas"
Priemonės, skirtos simptominiam rėmens gydymui, neutralizuojančios druskos rūgšties perteklių skrandyje	"Maalox"
Protonų siurblio blokatoriai	"Pantoprazolas" "Omeprazolas"
Priemonės, padedančios pašalinti vėmimą ir pykinimą ir palengvinti maisto patekimą per stemplę	"Ganaton"

Esant infekciniam stemplės pažeidimui, gydytojas gali skirti antibiotikų ar antivirusinių vaistų.

Subdiafragminis abscesas

Tai patologija, kai po apatine diafragmos riba susidaro pūlingo eksudato pripildyta ertmė – raumeninis vamzdelis, skiriantis krūtinės ir pilvo ertmes ir būtinas plaučiams išplėsti. Daugeliu atvejų liga reikalauja chirurginio gydymo, nes, lūžus abscesui, pūliai patenka į pilvaplėvę, todėl greitai išsivystys gyvybei pavojinga būklė - ūminis peritonitas. Atidarius abscesą ir drenažą, pacientui skiriamas konservatyvus palaikomasis gydymas, naudojant priešuždegiminius, analgetikus ir antimikrobinius preparatus. Skausmui malšinti ir uždegimui malšinti gali būti naudojami NVNU grupės vaistai ( "Ibufen", "Ibuklin", "Ketorol", "Ketanov"). Naudojamas audinių infekcijų prevencijai "Metronidazolas" ir "Tsiprolet".

Sutrikimai širdies darbe

Tai yra pagrindinė krūtinkaulio skausmo priežastis, todėl svarbu žinoti ligų, galinčių išprovokuoti tokius simptomus, požymius ir ypatybes.

Liga	Vaizdas	Kas tai yra ir kaip tai pasireiškia?
Krūtinės angina (pagal įtampos tipą)		Pacientas jaučia gniuždantį ir išlenktą skausmą krūtinkaulio centre, kurio priepuolis gali trukti nuo 2 iki 15 minučių. Skausmingi pojūčiai gali išlikti net ramybėje, o skausmas gali plisti į menčių sritį, raktikaulį ir kairįjį dilbį
Miokardo infarktas (nekrozė)		Mirtina patologija. Skausmas gali atsirasti kairėje krūtinės pusėje, pereinant į centrinę zoną. Prie skausmo sindromo pridedami kvėpavimo sutrikimai, dusulys, nerimo ir baimės jausmas, kraujospūdžio sumažėjimas.
Plaučių arterijos užsikimšimas (tromboembolija)		Skausmas didėja įkvėpus, o jį gerai sustabdo analgetikai. Simptomai primena „krūtinės anginos“ priepuolį, skiriamasis ženklas yra kitų kūno dalių apšvitinimo nebuvimas

Svarbu! Dėl bet kokių simptomų, galinčių rodyti širdies ligą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Pacientas turi būti pasodintas ant kėdės arba paguldytas į lovą pakelta galva, užtikrinti oro srautą, duoti tabletę. Nitroglicerinas"po liežuviu (panašus į " Nitropurškalas“, kad palengvintumėte būklę, atlikite vieną injekciją į poliežuvinę zoną). Jei efekto nėra, priėmimą galima pakartoti po 5-7 minučių.

Skeleto ir raumenų sistemos neurologinės ligos ir patologijos

Stuburo ligos gali būti įgimtos, tačiau apie 80% įgyjamos vaikystėje ar paauglystėje, todėl tėvų užduotis yra užtikrinti kaulų ir raumenų sistemos sutrikimų prevenciją bei teisingas formavimas stuburas su fizinė veikla, gimnastika ir masažas. Dažniausios stuburo ligos yra skoliozė (stuburo kreivumas) ir osteochondrozė. Skausmo priepuolis centrinėje krūtinės ertmės dalyje gali pasireikšti su krūtinės ar gimdos kaklelio osteochondrozė. Skausmas yra spaudžiantis, stiprus, sustiprėjęs gulint.

Osteochondrozės gydymas apima gydomuosius pratimus, tinkamai sudarytą dietą ir psichoemocinės būklės normalizavimą, nes dauguma priepuolių yra provokuojami. nerviniai priepuoliai arba viršįtampis. Skausmui malšinti gali būti naudojami priešuždegiminiai vaistai Nimesulidas, Diklofenakas, Kapsikam), tačiau tik pasikonsultavus su gydytoju, nes daugelis iš jų turi didelį kontraindikacijų sąrašą ir gali sukelti kraujo ligas.

Svarbu! Panašūs simptomai būdingi ir tarpšonkaulinei neuralgijai – tarpšonkaulinių nervų suspaudimas ar užspaudimas. Skausmas šiuo atveju gali būti aštrus, šaudantis, pulsuojantis, veriančio pobūdžio ir labai intensyvus. Skausmo sindromas atsiranda dėl kvėpavimo funkcijos pažeidimo, gali turėti nuolatinį eigą arba pasireikšti trumpais priepuoliais. Lėtinės neuralgijos atveju skausmas gali įgauti deginantį ar nuobodų pobūdį.

Krūtinės skausmas - pavojingas simptomas, būdingas daugiausia vyresniems nei 30 metų žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis. Jei toks skausmas pasireiškia vaikui, būtina skubiai vykti į ligoninę, kad būtų išvengta paslėptų sužalojimų ir vidaus organų pažeidimų. Retais atvejais skausmas centrinėje krūtinkaulio dalyje gali rodyti tuberkuliozės infekciją; jokiu būdu negalima ignoruoti tokių simptomų.

Vaizdo įrašas – kodėl skauda krūtinę?

Vaizdo įrašas – kaip sužinoti, kas skauda už krūtinkaulio?

Pagrindinės skausmo tarp krūtų priežastys:

• raumenų ir kaulų sistemos ligos: šonkaulio chondritas, šonkaulių lūžis;
• širdies ir kraujagyslių ligos: širdies išemija, kurią sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė; nestabili / stabili krūtinės angina; širdies išemija, kurią sukelia vainikinių kraujagyslių spazmas (krūtinės angina); prolapso sindromas mitralinis vožtuvas; širdies aritmija; perikarditas.
• virškinimo trakto ligos: gastroezofaginis refliuksas, stemplės spazmas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ligos;
• nerimo būsenos: neaiškus nerimas arba „stresas“, panikos sutrikimai;
• plaučių ligos: pleurodinija (pleuralgija), ūminis bronchitas, pneumonija;
• neurologinės ligos;
• nebūdingas apibrėžtas arba netipinis skausmas tarp krūtų.

Skausmas tarp krūtų pasireiškia ne tik tam tikroje amžiaus grupėje, bet dažniau suaugusiesiems nei vaikams. Didžiausias procentas stebimas tarp suaugusiųjų, vyresnių nei 65 metų, o antroje vietoje yra vyrai nuo 45 iki 65 metų.

Diagnozės dažnis pagal amžių ir lytį

	Amžiaus grupė (metai)	Dažniausios diagnozės
		1. Gastroezofaginis refliuksas
		2. raumenų skausmas krūtinės siena
		3. Šonkaulio chondritas
		2. Krūtinės ląstos raumenų skausmas
	65 ir daugiau
		2. „Netipinis“ skausmas tarp krūtų arba vainikinių arterijų liga
		1. Šonkaulio chondritas
		2. Nerimas/stresas
		1. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
		2. Šonkaulio chondritas
		3. „Netipinis“ skausmas tarp krūtų
		4. Gastroezofaginis refliuksas
		1. Krūtinės angina, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas
		2. „Netipinis“ skausmas tarp krūtų
		3. Krūtinės sienelės raumenų skausmas
	65 ir daugiau	1. Krūtinės angina, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas
		2. Krūtinės ląstos raumenų skausmas
		3. „Netipinis“ skausmas tarp krūtų arba šonkaulio chondritas

Ne mažiau sudėtinga yra gydytojo pozicija pirminėje skausmo interpretacijoje, kai jis bando jį susieti su vieno ar kito organo patologija. Praėjusio šimtmečio gydytojų stebėjimas padėjo jiems suformuluoti prielaidas apie skausmo patogenezę – jei skausmo priepuolis įvyksta be priežasties ir liaujasi savaime, vadinasi, skausmas greičiausiai yra funkcinis. Darbų, skirtų išsamiai krūtų skausmų analizei, nėra daug; juose siūlomos skausmų grupės toli gražu nėra tobulos. Šie trūkumai atsiranda dėl objektyvių sunkumų analizuojant paciento pojūčius.

Skausmo krūtinėje interpretavimo sudėtingumą lemia ir tai, kad nustatyta vieno ar kito krūtinės ląstos organo patologija ar raumenų ir kaulų darinys nereiškia, kad tai yra skausmo šaltinis; kitaip tariant, ligos nustatymas nereiškia, kad tiksliai nustatyta skausmo priežastis.

Vertindamas pacientus, patiriančius skausmą tarp krūtų, gydytojas turi pasverti visas galimas skausmo priežastis, nustatyti, kada reikalinga intervencija, ir pasirinkti iš praktiškai neriboto diagnostinių ir gydymo strategijų skaičiaus. Visa tai turi būti daroma reaguojant į kančias, kurias patiria pacientai, susirūpinę dėl gyvybei pavojingos ligos. Diagnozės sunkumą dar labiau apsunkina tai, kad skausmas tarp krūtų dažnai yra sudėtinga psichologinių, patologinių ir psichosocialinių veiksnių sąveika. Dėl to tai dažniausia pirminės sveikatos priežiūros problema.

Svarstant skausmą tarp krūtų, reikia atsižvelgti į šiuos penkis elementus (mažiausiai): predisponuojančius veiksnius; skausmo priepuolio aprašymas; skausmingų epizodų trukmė; tikrojo skausmo apibūdinimas; skausmą malšinančių veiksnių.

Atsižvelgiant į visas priežastis, kurios sukelia skausmą krūtinėje, skausmo sindromus galima suskirstyti į grupes.

Požiūriai į grupavimą gali būti skirtingi, tačiau iš esmės jie kuriami pagal nosologinį arba organų principą.

Tradiciškai galima išskirti 6 šias skausmo tarp krūtų priežasčių grupes:

1. Skausmas, kurį sukelia širdies liga (vadinamasis širdies skausmas). Šie skausmai gali atsirasti dėl vainikinių arterijų pažeidimo ar disfunkcijos – vainikinių arterijų skausmo. „Koronarinis komponentas“ nedalyvauja ne koronarinio skausmo atsiradime. Ateityje vartosime terminus „širdies skausmo sindromas“, „širdies skausmas“, suprasdami jų ryšį su konkrečia širdies patologija.
2. Skausmas, kurį sukelia didelių kraujagyslių (aortos, plaučių arterijos ir jos šakų) patologija.
3. Skausmas, kurį sukelia bronchopulmoninio aparato ir pleuros patologija.
4. Skausmas, susijęs su stuburo, priekinės krūtinės sienelės ir pečių juostos raumenų patologija.
5. Skausmas, kurį sukelia tarpuplaučio organų patologija.
6. Skausmas, susijęs su pilvo organų ligomis ir diafragmos patologija.

Skausmas krūtinės srityje taip pat skirstomas į ūmų ir ilgalaikį, su aiški priežastis ir be jokios aiškios priežasties „nepavojingas“ ir skausmas, pasitarnaujantis kaip gyvybei pavojingų sąlygų pasireiškimas. Natūralu, kad pirmiausia reikia nustatyti, ar skausmas pavojingas, ar ne. „Pavojingiems“ skausmams priskiriami visų tipų krūtinės angininiai (vainikinių arterijų) skausmai, skausmas esant plaučių embolijai (PE), skilimo aortos aneurizma, spontaninis pneumotoraksas. Pagal "nepavojingą" - krūtinės ląstos tarpšonkaulinių raumenų, nervų, kaulų ir kremzlių darinių skausmas. „Pavojingus“ skausmus lydi staiga išsivystanti rimta būklė arba sunkūs širdies ar kvėpavimo funkcijos sutrikimai, kurie iš karto leidžia susiaurinti galimų ligų spektrą (ūminis miokardo infarktas, plaučių embolija, disekcinė aortos aneurizma, spontaninis pneumotoraksas).

Pagrindinės ūmaus skausmo tarp krūtų priežastys, kurios kelia pavojų gyvybei:

• kardiologinė: ūminė ar nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, disekcinė aortos aneurizma;
• plaučių: plaučių embolija; įtampos pneumotoraksas.

Reikėtų pažymėti, kad teisingai interpretuoti skausmą tarp krūtų visiškai įmanoma atliekant įprastą fizinį paciento tyrimą, naudojant minimalų instrumentinių metodų skaičių (įprastą elektrokardiografinį ir rentgeno tyrimą). Klaidinga pradinė skausmo šaltinio idėja, be paciento tyrimo laikotarpio, dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Istorijos ir fizinės apžiūros rezultatai, siekiant nustatyti skausmo tarp krūtų priežastis

Istorijos duomenys
	Širdies	Virškinimo trakto	Skeleto ir raumenų
Predisponuojantys veiksniai	Vyriška lytis. Rūkymas. Padidėjęs kraujospūdis. Hiperlipidemija. Miokardo infarkto šeimos istorija	Rūkymas. Alkoholio vartojimas	Fizinė veikla. Naujas veiklos tipas. Piktnaudžiavimas. Pasikartojantys veiksmai
Skausmo priepuolio ypatybės	Esant dideliam stresui ar emociniam stresui	Po valgio ir (arba) tuščiu skrandžiu	Veiklos metu arba po jos
Skausmo trukmė		Nuo kelių minučių iki kelių valandų	Nuo valandų iki dienų
Skausmo ypatybės	Slėgis arba "deginimas"	Spaudimas ar nuobodus skausmas	Ūmus, lokalizuotas, sukeltas judesių
Skausmą malšinantys veiksniai	Nitropreparatai po liežuviu	Maisto priėmimas. Antacidiniai vaistai. Antihistamininiai vaistai	Atsipalaidavimas. Analgetikai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Pagalbiniai duomenys	Su krūtinės anginos priepuoliais galimi ritmo sutrikimai ar triukšmas	Skausmas epigastriniame regione	Skausmas palpuojant paravertebraliniuose taškuose, prie tarpšonkaulinių nervų išėjimo, periosteumo skausmas

Kardialgija (ne angininis skausmas). Kardialgija, kurią sukelia tam tikros širdies ligos, yra labai dažna. Pagal savo kilmę, reikšmę ir vietą populiacijos sergamumo struktūroje ši skausmų grupė yra itin nevienalytė. Tokio skausmo priežastys ir jų patogenezė yra labai įvairios. Ligos ar sąlygos, kuriomis stebima kardialgija, yra šios:

1. Pirminiai arba antriniai širdies ir kraujagyslių funkciniai sutrikimai – vadinamasis neurotinio tipo kardiovaskulinis sindromas arba neurocirkuliacinė distonija.
2. Perikardo ligos.
3. Miokardo uždegiminės ligos.
4. Širdies raumens distrofija (anemija, progresuojanti raumenų distrofija, alkoholizmas, avitaminozė arba badas, hipertiroidizmas, hipotirozė, katecholaminų poveikis).

Paprastai ne krūtinės angininiai skausmai yra gerybiniai, nes jie nėra lydimi vainikinių arterijų nepakankamumo ir nesukelia išemijos ar miokardo nekrozės. Tačiau pacientams, sergantiems funkciniai sutrikimai, todėl padidėja (dažniausiai trumpalaikis) biologinis lygis veikliosios medžiagos(katecholaminų), išemijos tikimybė vis dar egzistuoja.

Skausmas tarp krūtų neurozinės kilmės. Mes kalbame apie skausmą širdies srityje, kaip vieną iš neurozės ar neurocirkuliacinės distonijos (vegetacinės-kraujagyslinės distonijos) apraiškų. Dažniausiai tai būna skaudančio ar veriančio pobūdžio, įvairaus intensyvumo skausmai, kartais ilgalaikiai (valandomis, dienomis) arba, atvirkščiai, labai trumpalaikiai, momentiniai, prasiskverbiantys. Šių skausmų lokalizacija labai skirtinga, ne visada pastovi, beveik niekada retrosterninė. Skausmai gali padidėti esant fiziniam krūviui, tačiau dažniausiai esant psichoemociniam stresui, nuovargiui, be aiškaus nitroglicerino vartojimo efekto, ramybės būsenoje nemažėja, o kartais, priešingai, pacientai jaučiasi geriau judėdami. Diagnozuojant atsižvelgiama į neurozinės būklės požymius, autonominės funkcijos sutrikimą (prakaitavimą, dermografizmą, subfebrilo būklę, pulso ir kraujospūdžio svyravimus), taip pat į jauną ar vidutinio amžiaus pacientų, dažniausiai moterų, amžių. Šiems pacientams pasireiškia padidėjęs nuovargis, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, nerimas, depresija, fobijos, pulso, kraujospūdžio svyravimai. Skirtingai nuo subjektyvių sutrikimų sunkumo objektyvus tyrimas, įskaitant įvairių papildomų metodų naudojimą, konkrečios patologijos neatskleidžia.

Kartais tarp šių neurozinės kilmės simptomų išryškėja vadinamasis hiperventiliacijos sindromas. Šis sindromas pasireiškia savavališku ar netyčiniu kvėpavimo judesių padidėjimu ir pagilėjimu, tachikardija, atsirandančia dėl neigiamo psichoemocinio poveikio. Tai gali sukelti skausmą tarp krūtų, taip pat paresteziją ir raumenų trūkčiojimą galūnėse dėl kvėpavimo takų alkalozės. Yra pastebėjimų (nevisiškai patvirtintų), kad dėl hiperventiliacijos gali sumažėti miokardo deguonies suvartojimas ir išprovokuoti vainikinių arterijų spazmą su skausmu ir EKG pokyčiais. Gali būti, kad vegetatyvine-kraujagysline distonija sergančių asmenų fizinio krūvio metu skausmus širdies srityje gali sukelti hiperventiliacija.

Šiam sindromui diagnozuoti atliekamas provokuojantis testas su sukelta hiperventiliacija. Paciento prašoma kvėpuoti giliau – 30-40 kartų per minutę 3-5 minutes arba tol, kol pasireiškia įprasti pacientei simptomai (skausmai tarp krūtų, galvos skausmai, galvos svaigimas, dusulys, kartais alpimas). Šių simptomų atsiradimas tyrimo metu arba praėjus 3–8 minutėms po jo pabaigos, neįskaitant kitų skausmo priežasčių, turi neabejotiną diagnostinę reikšmę.

Kai kuriems pacientams hiperventiliaciją gali lydėti aerofagija su skausmu ar sunkumo jausmu viršutinėje epigastrinio regiono dalyje dėl skrandžio išsiplėtimo. Šie skausmai gali plisti į viršų, už krūtinkaulio, į kaklą ir kairiojo pečių sritį, imituodami krūtinės anginą. Tokius skausmus sustiprina spaudimas epigastriniam regionui, gulint, giliai kvėpuojant, jie mažėja raugiant oru. Perkusija randama Traube erdvės zonos išsiplėtimas, įskaitant timpanitą virš absoliučios širdies nuobodulio srities, fluoroskopija - padidėjusi skrandžio pūslė. Panašūs skausmai gali atsirasti tempiant kairiojo storosios žarnos kampo dujas. Šiuo atveju skausmas dažnai būna susijęs su vidurių užkietėjimu ir palengvėja po tuštinimosi. Išsami istorija paprastai leidžia nustatyti tikrąjį skausmo pobūdį.

Širdies skausmo patogenezė sergant neurocirkuliacine distonija yra neaiški, nes neįmanoma jų eksperimentiškai atgaminti ir patvirtinti klinikoje bei eksperimente, priešingai nei angininis skausmas. Galbūt dėl ​​šios aplinkybės daugelis tyrėjų paprastai abejoja dėl skausmo širdyje su neurocirkuliacine distonija. Panašios tendencijos dažniausiai būdingos psichosomatinės krypties medicinoje atstovams. Jų nuomone, kalbame apie psichoemocinių sutrikimų pavertimą skausmu.

Skausmo širdyje kilmė neurotinėmis sąlygomis aiškinama ir iš kortikovisceralinės teorijos pozicijos, pagal kurią, stimuliuojant vegetacinius širdies prietaisus, centrinėje nervų sistemoje atsiranda patologinis dominantas, susiformavęs. užburtas ratas. Yra pagrindo manyti, kad širdies skausmas su neurocirkuliacine distonija atsiranda dėl miokardo metabolizmo pažeidimo pernelyg didelio antinksčių stimuliavimo fone. Tuo pačiu metu pastebimas intracelulinio kalio kiekio sumažėjimas, dehidrogenacijos procesų aktyvinimas, pieno rūgšties kiekio padidėjimas ir miokardo deguonies poreikio padidėjimas. Hiperlaktatemija yra gerai įrodytas neurocirkuliacinės distonijos faktas.

Klinikiniai stebėjimai rodo glaudų skausmo ryšį širdies ir emocinės įtakos, palaiko katecholaminų, kaip skausmo sukėlėjų, vaidmenį. Šiai pozicijai pritaria faktas, kad į veną izadrin pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija, jie jaučia skausmą širdies srityje, pavyzdžiui, kardialgija. Akivaizdu, kad katecholaminų stimuliacija taip pat gali paaiškinti kardialgijos provokavimą atliekant tyrimą su hiperventiliacija, taip pat jos atsiradimą kvėpavimo sutrikimų su neurocirkuliacine distonija aukštyje. Šis mechanizmas taip pat gali būti patvirtintas teigiamų rezultatų kardialgijos gydymas kvėpavimo pratimai skirtas pašalinti hiperventiliaciją. Tam tikrą vaidmenį formuojant ir palaikant skausmą sergant širdies sindromu sergant neurocirkuliacine distonija vaidina patologinių impulsų srautas iš priekinės krūtinės ląstos raumenų hiperalgezijos zonų į atitinkamus nugaros smegenų segmentus, kur, pasak „vartų“ teorija, atsiranda sumavimo reiškinys. Tokiu atveju pastebimas atvirkštinis impulsų srautas, sukeliantis krūtinės simpatinių ganglijų dirginimą. Žinoma, svarbus ir žemas skausmo jautrumo slenkstis sergant vegetatyvine-kraujagysline distonija.

Atsiradus skausmui įtakos gali turėti tokie dar nepakankamai ištirti veiksniai kaip sutrikusi mikrocirkuliacija, kraujo reologinių savybių pokyčiai, padidėjęs kininkallikreino sistemos aktyvumas. Gali būti, kad ilgai egzistuojant sunkiai vegetacinei-kraujagyslinei distonijai, galimas jos perėjimas į vainikinių arterijų ligą su nepakitusiomis vainikinių arterijų ligomis, kai skausmą sukelia vainikinių arterijų spazmas. Atlikus tikslinį tyrimą, kuriame dalyvavo pacientų, sergančių įrodyta vainikinių arterijų liga su nepakitusiomis vainikinėmis arterijomis, grupė, nustatyta, kad visi jie praeityje sirgo sunkia neurocirkuliacine distonija.

Be vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kardialgija stebima ir sergant kitomis ligomis, tačiau skausmas yra ne toks ryškus ir dažniausiai niekada neišryškėja klinikiniame ligos paveiksle.

Skausmo kilmė perikardo pažeidimuose yra gana suprantama, nes perikarde yra jautrių nervų galūnėlių. Be to, buvo įrodyta, kad tam tikrų perikardo sričių dirginimas suteikia skirtingą skausmo lokalizaciją. Pavyzdžiui, perikardo sudirginimas dešinėje sukelia skausmą išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, o perikardo dirginimą kairiojo skilvelio srityje lydi skausmas, plintantis išilgai vidinis paviršius kairysis petys.

Skausmas sergant įvairios kilmės miokarditu yra labai dažnas simptomas. Jų intensyvumas dažniausiai būna mažas, tačiau 20 % atvejų tenka juos atskirti nuo skausmo, kurį sukelia vainikinių arterijų liga. Skausmas sergant miokarditu tikriausiai yra susijęs su nervų galūnių, esančių epikarde, sudirgimu, taip pat su uždegimine miokardo edema (ūminėje ligos fazėje).

Dar labiau neaiški yra skausmo kilmė sergant įvairios kilmės miokardo distrofijomis. Tikriausiai skausmo sindromas atsirado dėl miokardo metabolizmo pažeidimo, vietinių audinių hormonų sampratos, kurią įtikinamai pateikė N.R. Palejevas ir kt. (1982) taip pat gali atskleisti skausmo priežastis. Kai kurių miokardo distrofijų atveju (dėl anemijos ar lėtinio apsinuodijimo anglies monoksidu) skausmas gali būti mišrios kilmės, ypač svarbus išeminis (koronarinis) komponentas.

Būtina pasilikti prie skausmo priežasčių analizės pacientams, sergantiems miokardo hipertrofija (dėl plaučių ar sisteminės hipertenzijos, vožtuvų širdies ligos), taip pat pirminės kardiomiopatijos (hipertrofinės ir išsiplėtusios). Formaliai šios ligos minimos antroje angininio skausmo, kurį sukelia padidėjęs miokardo deguonies poreikis, esant nepakitusioms vainikinėms arterijoms (vadinamosios nevainikinės formos), antraštėje. Tačiau tokiomis patologinėmis sąlygomis kai kuriais atvejais atsiranda nepalankių hemodinamikos veiksnių, sukeliančių santykinę miokardo išemiją. Manoma, kad krūtinės anginos tipo skausmas, stebimas esant aortos nepakankamumui, pirmiausia priklauso nuo žemo diastolinio spaudimo ir dėl to mažos vainikinių arterijų perfuzijos (koronarinė kraujotaka realizuojama diastolės metu).

Sergant aortos stenoze arba idiopatine miokardo hipertrofija, skausmo atsiradimas yra susijęs su sutrikusia vainikinių arterijų cirkuliacija subendokardo regionuose dėl reikšmingo intramiokardinio slėgio padidėjimo. Visi skausmo pojūčiai sergant šiomis ligomis gali būti įvardijami kaip medžiagų apykaitos ar hemodinamikos sukeltas angininis skausmas. Nepaisant to, kad jie oficialiai nenurodo IŠL, reikia turėti omenyje mažo židinio nekrozės išsivystymo galimybę. Tuo pačiu metu šių skausmų savybės dažnai neatitinka klasikinės krūtinės anginos, nors tipiški priepuoliai. Pastaruoju atveju diferencinė diagnozė sergant CAD yra ypač sunki.

Visais atvejais, kai nustatomos ne vainikinės kilmės skausmo tarp krūtų priežastys, atsižvelgiama į tai, kad jų buvimas visiškai neprieštarauja tuo pat metu esančiam IŠL egzistavimui ir dėl to būtinas pacientės tyrimas, kad būtų atmesti arba patvirtinti.

Skausmas tarp krūtų dėl bronchopulmoninio aparato ir pleuros patologijos. Skausmas dažnai lydi įvairias plaučių patologijas, pasireiškiančias tiek ūminėmis, tiek ūminėmis lėtinės ligos. Tačiau ji paprastai nėra lyderė. klinikinis sindromas ir yra gana lengva atskirti.

Skausmo šaltinis yra parietalinė pleura. Iš skausmo receptorių, esančių parietalinėje pleuroje, aferentinės skaidulos eina kaip tarpšonkaulinių nervų dalis, todėl skausmas aiškiai lokalizuotas pažeistoje krūtinės pusėje. Kitas skausmo šaltinis yra didžiųjų bronchų gleivinė (tai gerai įrodo bronchoskopija) – aferentinės skaidulos iš didžiųjų bronchų ir trachėjos yra klajoklio nervo dalis. Smulkiųjų bronchų ir plaučių parenchimos gleivinėje greičiausiai nėra skausmo receptorių, todėl skausmas pirminiame šių darinių pažeidime atsiranda tik patologiniam procesui (pneumonijai ar navikui) pasiekus parietalinę pleurą arba išplitus į didelius bronchus. Dauguma stiprus skausmas stebimi naikinant plaučių audinį, kartais įgyjant didelį intensyvumą.

Skausmo pojūčių pobūdis tam tikru mastu priklauso nuo jų kilmės. Skausmas parietalinėje pleuroje dažniausiai yra veriantis, aiškiai susijęs su kosuliu ir giliu kvėpavimu. Nuobodus skausmas yra susijęs su tarpuplaučio pleuros išsiplėtimu. Stiprus nuolatinis skausmas, sustiprėjęs kvėpuojant, judant rankomis ir pečių juostoje, gali rodyti naviko augimą krūtinė.

Dažniausios plaučių-pleuros skausmo priežastys yra plaučių uždegimas, plaučių abscesas, bronchų ir pleuros navikai, pleuritas. Esant skausmui, susijusiam su pneumonija, sausu ar eksudaciniu pleuritu, auskultuojant gali atsirasti švokštimas plaučiuose, pleuros trinties triukšmas.

Sunki suaugusiųjų pneumonija turi šiuos klinikinius požymius:

• vidutinio sunkumo ar sunkus kvėpavimo slopinimas;
• temperatūra 39,5 °C ar aukštesnė;
• sumišimas;
• kvėpavimo dažnis - 30 per minutę ar daugiau;
• pulsas 120 dūžių per minutę ar daugiau;
• sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art.;
• diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art.;
• cianozė;
• vyresni nei 60 metų – požymiai: susiliejanti pneumonija, yra sunkesnė su kartu rimtos ligos(diabetas, širdies nepakankamumas, epilepsija).

NB! Visi pacientai, turintys sunkios pneumonijos požymių, turi būti nedelsiant nukreipti į ligoninę! Siuntimas į ligoninę:

• sunki pneumonijos forma;
• pacientams, sergantiems pneumonija iš socialiai ir ekonominiu požiūriu nepalankios aplinkos arba kurie vargu ar laikosi gydytojo nurodymų namuose; kurie gyvena labai toli nuo gydymo įstaigos;
• pneumonija kartu su kitomis ligomis;
• įtarimas dėl netipinės pneumonijos;
• pacientų, kurie blogai reaguoja į gydymą.

Vaikų pneumonija apibūdinama taip:

• krūtinės ląstos tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, cianozė ir mažų vaikų (nuo 2 mėnesių iki 5 metų) negalėjimas gerti taip pat yra sunkios pneumonijos požymis, dėl kurio reikia skubiai kreiptis į ligoninę;
• pneumoniją reikia skirti nuo bronchito: pneumonijos atveju vertingiausias simptomas yra tachipnėja.

Skausmas pažeidžiant pleuros ląsteles beveik nesiskiria nuo ūminio tarpšonkaulinio miozito ar tarpšonkaulinių raumenų traumos. Esant spontaniniam pneumotoraksui, tarp krūtų atsiranda ūmus nepakeliamas skausmas, susijęs su bronchopulmoninio aparato pažeidimu.

Skausmas tarp krūtų, sunkiai suprantamas dėl neapibrėžtumo ir izoliacijos, stebimas pradinėse bronchogeninio plaučių vėžio stadijose. Labiausiai kankinantis skausmas būdingas apikalinei plaučių vėžio lokalizacijai, kai beveik neišvengiamai ir sparčiai vystosi bendro CVII ir ThI nervų kamieno bei peties rezginio pažeidimai. Skausmas lokalizuotas daugiausia žasto rezginyje ir spinduliuoja palei išorinį rankos paviršių. Pažeidimo pusėje dažnai išsivysto Hornerio sindromas (vyzdžio susiaurėjimas, ptozė, enoftalmas).

Skausmo sindromai atsiranda ir esant tarpuplaučio lokalizacijai vėžiui, kai suspaudus nervinius kamienus ir rezginius, atsiranda ūmus neuralginis pečių juostos skausmas, viršutinė galūnė, krūtinė. Dėl šio skausmo klaidingai diagnozuojama krūtinės angina, miokardo infarktas, neuralgija, pleksitas.

Skausmo, kurį sukelia pleuros ir bronchopulmoninio aparato pažeidimas, sergant vainikinių arterijų liga, diferencinės diagnostikos poreikis iškyla tais atvejais, kai pagrindinės ligos vaizdas yra neryškus ir išryškėja skausmas. Be to, tokia diferenciacija (ypač esant ūminiam nepakeliamam skausmui) turėtų būti atliekama sergant ligomis, kurias sukelia patologiniai procesai dideliuose kraujagyslėse - plaučių embolija, pleiskanojanti aneurizma. įvairūs skyriai aorta. Sunkumai nustatant pneumotoraksą kaip ūminio skausmo priežastį kyla dėl to, kad daugeliu atvejų šios ūminės situacijos klinikinis vaizdas ištrinamas.

Skausmą tarp krūtų, susijusį su tarpuplaučio organų patologija, sukelia stemplės ligos (spazmas, refliuksinis ezofagitas, divertikulai), tarpuplaučio navikai ir mediastinitas.

Skausmas sergant stemplės ligomis dažniausiai būna deginantis, lokalizuotas krūtinėje, atsiranda pavalgius ir sustiprėja horizontalioje padėtyje. Tokių įprastų simptomų, kaip rėmuo, raugėjimas, rijimo sutrikimai, gali nebūti arba jie gali būti nežymiai ryškūs, išryškėja nugaros skausmas, kuris dažnai atsiranda fizinio krūvio metu ir yra silpnesnis už nitroglicerino poveikį. Šių skausmų panašumą su krūtinės angina papildo tai, kad jie gali spinduliuoti į kairę krūtinės pusę, pečius, rankas. Tačiau detaliau apklausus paaiškėja, kad skausmai dažniau siejami su maistu, ypač gausiu, o ne su fiziniu aktyvumu, dažniausiai atsiranda gulint ir išnyksta arba palengvėja perėjus į sėdimą ar stovimą padėtį, vaikščiojant, pavartojus antacidinių vaistų, pavyzdžiui, sodos, kuri nebūdinga vainikinių arterijų ligai. Dažnai epigastrinio regiono palpacija padidina šiuos skausmus.

Retrosterninis skausmas taip pat įtartinas dėl gastroezofaginio refliukso ir ezofagito. patvirtinti, kurių buvimą svarbūs 3 rūšių tyrimai: endoskopija ir biopsija; 0,1% druskos rūgšties tirpalo intrasofaginė infuzija; stebėti intrasofaginį pH. Endoskopija svarbi norint nustatyti refliuksą, ezofagitą ir atmesti kitas patologijas. Rentgenologinis stemplės tyrimas su bariu atskleidžia anatominius pakitimus, tačiau jo diagnostinė vertė vertinama palyginti maža dėl dažno klaidingai teigiamų refliukso požymių. Perfuzuojant vandenilio chlorido rūgštį (120 lašų per minutę per zondą), svarbu, kad pacientui atsirastų įprasti skausmai. Testas laikomas labai jautriu (80 proc.), tačiau nepakankamai specifiniu, todėl esant neaiškiems rezultatams reikia pakartotinių tyrimų.

Jei endoskopijos ir vandenilio chlorido rūgšties perfuzijos rezultatai neaiškūs, intrasofaginio pH galima stebėti naudojant radiotelemetrijos kapsulę, įdėtą apatinė dalis stemplė, per 24-72 val.Skausmo pradžios ir pH sumažėjimo laiko sutapimas yra geras diagnostinis ženklas ezofagitas, t.y. iš tikrųjų yra skausmo stemplės kilmės kriterijus.

Skausmas tarp krūtų, panašus į krūtinės anginą, taip pat gali atsirasti dėl padidėjusio motorinė funkcija stemplė su širdies skyriaus achalazija (spazmu) arba difuziniu spazmu. Kliniškai tokiais atvejais dažniausiai pasireiškia disfagijos požymiai (ypač vartojant kietą maistą, šaltus skysčius), kurie, skirtingai nei organinė stenozė, yra nestabilūs. Kartais išryškėja skirtingos trukmės retrosterniniai skausmai. Diferencinės diagnostikos sunkumų kyla ir dėl to, kad šios kategorijos pacientams kartais padeda spazmus ir skausmą malšinantis nitroglicerinas.

Radiografiškai, esant stemplės achalazijai, nustatoma jos apatinės dalies išsiplėtimas ir bario masės vėlavimas. Tačiau stemplės rentgeno tyrimas esant skausmui turi mažai informacijos, tiksliau, mažai įrodymų: klaidingai teigiami rezultatai buvo nustatyti 75% atvejų. Stemplės manometrija naudojant trijų liumenų zondą yra efektyvesnė. Skausmo atsiradimo ir padidėjusio intrasofaginio slėgio laiko sutapimas turi didelę diagnostinę reikšmę. Tokiais atvejais gali būti teigiamas nitroglicerino ir kalcio antagonistų, mažinančių lygiųjų raumenų tonusą ir intrastemplinį spaudimą, poveikis. Todėl šie vaistai gali būti naudojami gydant tokius pacientus, ypač kartu su anticholinerginiais vaistais.

Klinikinė patirtis rodo, kad iš tiesų dažnai klaidingai diagnozuojama vainikinių arterijų liga sergant stemplės patologija. Gydytojas, norėdamas nustatyti teisingą diagnozę, turi ieškoti kitų paciento stemplės sutrikimų simptomų ir palyginti klinikines apraiškas bei įvairių diagnostinių tyrimų rezultatus.

Bandymai sukurti instrumentinių tyrimų, kurie padėtų atskirti krūtinės anginos ir stemplės skausmą, rinkinį buvo nesėkmingi, nes ši patologija dažnai derinama su krūtinės angina, kurią patvirtina dviračių ergometrija. Taigi, nepaisant įvairių instrumentinių metodų naudojimo, skausmo pojūčių diferencijavimas vis dar yra labai sunkus.

Mediastinitas ir tarpuplaučio navikai yra nedažnos skausmo tarp krūtų priežastys. Paprastai diferencinės diagnostikos poreikis sergant vainikinių arterijų liga iškyla ryškiose naviko vystymosi stadijose, tačiau vis dar nėra ryškių suspaudimo simptomų. Kitų ligos požymių atsiradimas labai palengvina diagnozę.

Skausmas tarp krūtų sergant stuburo ligomis. Skausmas krūtinėje taip pat gali būti susijęs su degeneraciniais stuburo pokyčiais. Dažniausia stuburo liga – gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srities osteochondrozė (spondilozė), kurios metu jaučiamas skausmas, kartais panašus į krūtinės anginą. Ši patologija yra plačiai paplitusi, nes stuburo pokyčiai dažnai pastebimi po 40 metų. Pažeidus kaklo ir (ar) viršutinę krūtinės ląstos stuburą, dažnai pastebimas antrinio radikulinio sindromo vystymasis su skausmo plitimu krūtinės srityje. Šie skausmai yra susiję su jutimo nervų dirginimu dėl osteofitų ir sustorėjusių tarpslankstelinių diskų. Dažniausiai dvišaliai skausmai atsiranda atitinkamose tarpšonkaulinėse erdvėse, tačiau pacientai gana dažnai koncentruoja dėmesį į savo retrosterninę ar perikardo lokalizaciją, nukreipdami į širdį. Tokie skausmai gali būti panašūs į krūtinės anginą šiais būdais: suvokiami kaip spaudimo, sunkumo jausmas, kartais spinduliuoja į kairįjį petį ir ranką, kaklą, gali būti išprovokuoti fizinio krūvio, lydimas dusulio jausmo. dėl negalėjimo giliai kvėpuoti. Atsižvelgiant į aukštą pacientų amžių tokiais atvejais, dažnai diagnozuojama vainikinių arterijų liga su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

Tuo pačiu metu degeneraciniai stuburo pakitimai ir jų sukeliami skausmai gali būti stebimi ir pacientams, sergantiems neabejotina vainikinių arterijų liga, dėl kurios taip pat reikia aiškiai atskirti skausmo sindromą. Galbūt kai kuriais atvejais krūtinės angina dėl vainikinių arterijų aterosklerozės pacientams, sergantiems stuburo pažeidimais, pasireiškia refleksiškai. Besąlygiškas tokios galimybės pripažinimas savo ruožtu perkelia „svorio centrą“ į stuburo patologiją, sumažindama savarankiško vainikinių arterijų pažeidimo svarbą.

Kaip išvengti diagnostinių klaidų ir nustatyti teisingą diagnozę? Žinoma, svarbu atlikti stuburo rentgenogramą, tačiau šiuo atveju nustatytų pakitimų diagnozei visiškai nepakanka, nes šie pokyčiai gali lydėti tik IŠL ir (arba) kliniškai nepasireikš. Todėl labai svarbu išsiaiškinti visas skausmo ypatybes. Paprastai skausmas priklauso ne tiek nuo fizinio aktyvumo, kiek nuo kūno padėties pokyčių. Skausmą dažnai sustiprina kosulys, gilus kvėpavimas, gali sumažėti esant patogiai paciento padėčiai, pavartojus analgetikų. Šie skausmai nuo krūtinės anginos skiriasi laipsniškesniu, ilgesniu laikotarpiu, nepraeina ramybės būsenoje ir pavartojus nitroglicerino. Kairės rankos skausmas švitinamas išilgai nugaros paviršiaus, I ir II pirštuose, o sergant krūtinės angina - IV ir V kairės rankos pirštais. Tam tikra svarba yra vietinio skausmo aptikimas atitinkamų slankstelių stuburo atauguose (trigerinėje zonoje), kai spaudžiamas ar bakstelėjamas paravertebrinis ir palei tarpšonkaulinį tarpą. Skausmą gali sukelti ir tam tikros technikos: stiprus galvos spaudimas pakaušio link arba vienos rankos ištiesimas pasukant galvą į kitą pusę. Atliekant dviračių ergometriją, gali atsirasti skausmas širdies srityje, bet be būdingi pokyčiai EKG.

Taigi, diagnozuojant radikulinį skausmą, reikia derinti radiologinius osteochondrozės požymius ir būdingus skausmo tarp krūtų požymius, neatitinkančius vainikinių arterijų ligos.

Raumenų-fascialinių (raumenų-distoninių, raumenų-distrofinių) sindromų dažnis suaugusiems yra 7-35%, o kai kuriose profesinėse grupėse siekia 40-90%. Kai kuriose iš jų širdies liga dažnai klaidingai diagnozuojama, nes skausmo sindromas šioje patologijoje turi tam tikrų panašumų su skausmu širdies patologijoje.

Yra dvi raumenų-fascialinių sindromų ligos stadijos (Zaslavsky E.S., 1976): funkcinė (grįžtama) ir organinė (raumenų-distrofinė). Vystantis raumenų-fascialiniams sindromams, yra keletas etiopatogenetinių veiksnių:

1. Minkštųjų audinių sužalojimai su hemoragijų ir serofibrininių ekstravazų susidarymu. Dėl to vystosi raumenų arba atskirų raumenų pluoštų, raiščių tankėjimas ir trumpėjimas, fascijos elastingumo sumažėjimas. Kaip aseptinio uždegiminio proceso pasireiškimas, dažnai susidaro jungiamojo audinio perteklius.
2. Minkštųjų audinių mikrotraumatizacija kai kurių rūšių profesinėje veikloje. Mikrotraumos sutrikdo audinių cirkuliaciją, sukelia raumenų tonuso disfunkciją su vėlesniais morfologiniais ir funkciniais pokyčiais. Šis etiologinis veiksnys dažniausiai derinamas su kitais.
3. Patologinis impulsas esant visceraliniams pažeidimams. Šis impulsas, atsirandantis pažeidžiant vidaus organus, yra įvairių sensorinių, motorinių ir trofinių reiškinių, inervaciniu būdu susijusių su pakitusiu vidaus organu, susidarymo priežastimi vidiniuose audiniuose. Patologiniai interoceptiniai impulsai, persijungiantys per stuburo segmentus, patenka į atitinkamą paveiktą vidaus organą - jungiamojo audinio ir raumenų segmentus. Raumenų-fascialinių sindromų, susijusių su širdies ir kraujagyslių patologija, išsivystymas gali taip pakeisti skausmo sindromą, kad atsiranda diagnostinių sunkumų.
4. Vertebrogeniniai veiksniai. Dirginus pažeisto motorinio segmento receptorius (tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo receptorius, užpakalinį išilginį raištį, sąnarių kapsules, autochtoninius stuburo raumenis), atsiranda ne tik vietinis skausmas ir raumenų tonuso sutrikimai, bet ir įvairios refleksinės reakcijos. per atstumą - inervacinių audinių srityje, sujungtų su paveiktais stuburo segmentais. Tačiau toli gražu ne visais atvejais yra paralelizmas tarp stuburo radiografinių pokyčių sunkumo ir klinikinių simptomų. Todėl rentgenologiniai osteochondrozės požymiai dar negali paaiškinti raumenų ir fascinių sindromų išsivystymo vien dėl vertebrogeninių veiksnių.

Dėl kelių poveikio etiologiniai veiksniai raumenų tonizuojančios reakcijos išsivysto paveikto raumenų ar raumenų grupės hipertoniškumo forma, tai patvirtina elektromiografinis tyrimas. Raumenų spazmai yra vienas iš skausmo šaltinių. Be to, sutrikusi mikrocirkuliacija raumenyse sukelia vietinę audinių išemiją, audinių edemą, kaupiasi kininai, histaminas ir heparinas. Visi šie veiksniai taip pat sukelia skausmą. Jei raumenų-fascialiniai sindromai stebimi ilgą laiką, atsiranda pluoštinė raumenų audinio degeneracija.

Diferencinės raumenų-fascialinių sindromų ir širdies kilmės skausmo diferencinės diagnostikos sunkumai yra šie sindromai: peties-mento periartritas, mentės-šonkaulio sindromas, priekinės krūtinės ląstos sindromas, tarpkapulinis skausmo sindromas, mažojo krūtinės ląstos sindromas, priekinės skalės sindromas. . Priekinės krūtinės ląstos sindromas stebimas pacientams po miokardo infarkto, taip pat esant ne vainikinių širdies pažeidimų. Daroma prielaida, kad po miokardo infarkto patologinių impulsų srautas iš širdies plinta per vegetacinės grandinės segmentus ir sukelia degeneracinius atitinkamų darinių pokyčius. Šis sindromas žmonėms, kurių širdis yra sveika, gali atsirasti dėl trauminio miozito.

Retesni sindromai, kuriuos lydi skausmas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje, yra: Tietze sindromas, ksifoidija, manubrosterninis sindromas, skalės sindromas.

Tietze sindromui būdingi stiprūs skausmai krūtinkaulio sandūroje su II-IV šonkaulių kremzlėmis, šonkaulių-kremzlinių sąnarių patinimas. Tai pastebima daugiausia vidutinio amžiaus žmonėms. Etiologija ir patogenezė neaiški. Yra prielaida apie aseptinį šonkaulio kremzlių uždegimą.

Xifoidia pasireiškia aštriu skausmu tarp krūtų, kurį apsunkina spaudimas xiphoid procesui, kartais kartu su pykinimu. Skausmo priežastis neaiški, galbūt yra ryšys su tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, skrandžio patologija.

Manubrosterninio sindromo atveju ūmus skausmas pastebimas virš krūtinkaulio viršutinės dalies arba šiek tiek iš šono. Sindromas stebimas sergant reumatoidiniu artritu, tačiau pasireiškia atskirai, tada jį reikia atskirti nuo krūtinės anginos.

Scalenus sindromas - viršutinės galūnės neurovaskulinio pluošto suspaudimas tarp priekinio ir vidurinio skaleninio raumens, taip pat normalaus I arba papildomo šonkaulio. Skausmas priekinėje krūtinės ląstos srityje yra derinamas su kaklo, pečių juostos, pečių sąnarių skausmais, kartais yra platus apšvitinimo plotas. Tuo pačiu metu stebimas autonominiai sutrikimaišaltkrėtis, odos blyškumas. Pasunkėjęs kvėpavimas, Raynaud sindromas.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta, pažymėtina, kad tikrasis tokios kilmės skausmų dažnis nežinomas, todėl diferencinėje krūtinės anginos diagnostikoje neįmanoma nustatyti jų specifinio svorio.

Diferencijuoti būtina pradiniame ligos periode (pirmą kartą pagalvojus apie krūtinės anginą) arba jei išvardintų sindromų sukeltas skausmas nėra derinamas su kitais požymiais, leidžiančiais teisingai atpažinti savo kilmę. Tuo pačiu metu tokios kilmės skausmai gali būti derinami su tikra vainikinių arterijų liga, tada gydytojas turi suprasti ir šio sudėtingo skausmo sindromo struktūrą. To poreikis akivaizdus, ​​nes teisinga interpretacija turės įtakos gydymui ir prognozei.

Skausmas tarp krūtų dėl pilvo organų ligų ir diafragmos patologijos. Pilvo organų ligas dažnai lydi skausmas širdies srityje, pasireiškiantis tipinės krūtinės anginos ar kardialgijos sindromu. Skausmas sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, lėtiniu cholecistitu kartais gali spinduliuoti į kairę krūtinės ląstos pusę, o tai sukelia diagnostikos sunkumų, ypač jei pagrindinės ligos diagnozė dar nenustatyta. Toks skausmo švitinimas yra gana retas, tačiau į jo galimybę reikėtų atsižvelgti interpretuojant skausmą širdies srityje ir už krūtinkaulio. Šių skausmų atsiradimas paaiškinamas refleksiniu poveikiu širdžiai vidaus organų pažeidimo metu, kuris pasireiškia taip. Vidaus organuose buvo aptiktos tarporganinės jungtys, per kurias vyksta aksonų refleksai, galiausiai kraujagyslėse ir lygiuosiuose raumenyse aptikti daugiavalenčiai receptoriai. Be to, žinoma, kad kartu su pagrindiniais ribiniais simpatiniais kamienais yra ir paravertebraliniai rezginiai, jungiantys abu ribinius kamienus, taip pat simpatiniai kolateraliai, esantys lygiagrečiai ir pagrindinio simpatinio kamieno šonuose. Esant tokioms sąlygoms, aferentinis sužadinimas, nukreiptas iš bet kurio organo išilgai reflekso lanko, gali pereiti nuo įcentrinio į išcentrinį kelią ir taip būti perduotas įvairūs kūnai ir sistemos. Tuo pačiu metu viscero-visceralinius refleksus vykdo ne tik refleksiniai lankai, kurie užsidaro. įvairių lygių centrinis nervų sistema, bet ir per periferijoje esančius autonominius nervinius mazgus.

Kalbant apie refleksinių skausmų širdies srityje priežastis, daroma prielaida, kad ilgalaikis skausmingas židinys sutrikdo pirminį aferentinį impulsą iš organų dėl juose esančių receptorių reaktyvumo pasikeitimo ir tokiu būdu tampa patologinės aferentacijos šaltinis. Patologiškai pakitęs impulsas sukelia dominuojančių dirginimo židinių susidarymą žievėje ir subkortikinėje srityje, ypač pagumburio srityje ir tinkliniame darinyje. Taigi šių dirginimų švitinimas atliekamas naudojant centrinius mechanizmus. Iš čia patologiniai impulsai perduodami eferentiniais keliais per pagrindines centrinės nervų sistemos dalis, o tada per simpatines skaidulas pasiekia širdies vazomotorinius receptorius.

Diafragminės išvaržos taip pat gali būti retrosterninio skausmo priežastis. Diafragma yra gausiai inervuotas organas, daugiausia dėl freninio nervo. Jis eina palei priekinį vidinį kraštą m. scalenus anticus. Tarpuplautyje ji eina kartu su viršutine tuščiąja vena, tada, aplenkdama tarpuplaučio pleuros, pasiekia diafragmą, kur šakojasi. Dažniausiai pasitaikanti diafragmos stemplės angos išvarža. Diafragminių išvaržų simptomai yra įvairūs: dažniausiai tai yra disfagija ir skausmas apatinėje krūtinės dalyje, raugėjimas ir pilnumo jausmas epigastriume. Laikinai įvedus išvaržą į krūtinės ertmę, atsiranda aštrus skausmas, kuris gali prasiskverbti į apatinę kairę krūtinės ląstos pusę ir nusitęsti į tarpkapulinę sritį. Kartu esantis diafragmos spazmas gali sukelti skausmą, atsispindintį dėl freninio nervo dirginimo kairiajame mentės srityje ir kairiajame petyje, o tai rodo „širdies“ skausmą. Atsižvelgiant į paroksizminį skausmo pobūdį, jo atsiradimą vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms (daugiausia vyrams), krūtinės anginos priepuolio atveju reikia atlikti diferencinę diagnozę.

Taip pat skausmą gali sukelti diafragminis pleuritas ir daug rečiau subfreninis abscesas.

Be to, apžiūrint krūtinę, galima aptikti juostinę pūslelinę, palpuojant galima nustatyti šonkaulio lūžį (vietinį jautrumą, krepitą).

Taigi, siekiant išsiaiškinti skausmo tarp krūtų priežastį ir nustatyti teisingą diagnozę, bendrosios praktikos gydytojas turi atlikti išsamų pacientės tyrimą ir apklausą bei atsižvelgti į visų minėtų būklių egzistavimo galimybę.

Krūtinės skausmas gali signalizuoti apie įvairių ligų vystymąsi.

Šiame straipsnyje bus išsamiai aptarta, kodėl skauda krūtinę ir kokios ligos gali prie to prisidėti.

Kodėl skauda krūtinę: simptomai

Skausmas krūtinės srityje gali turėti tokį fiziologinį pobūdį ir lokalizaciją:

Spaudžiantis skausmas, atsirandantis po įvairių krūvių (sporto, bėgimo, greito ėjimo ir kt.);

Aštrus skausmas, kuris plinta į kaklą;

Skausmingas skausmas, plintantis į nugarą;

Degantis skausmas, kuris plinta į apatinę nugaros dalį;

Ūminiai, trumpalaikiai nepakeliamo skausmo priepuoliai, galintys pasireikšti nepriklausomai nuo kūno padėties ir fizinio aktyvumo (laikomi pavojingiausiais, nes gali rodyti naviko vystymąsi);

Skausmas kartu su dusuliu ir kosuliu.

Kodėl skauda krūtinę: priežastys

Krūtinės skausmas dažniausiai pasireiškia tokioms ligoms vystytis:

1. Tarpšonkaulinė neuralgija arba, kaip jis dar vadinamas, krūtinės išialgija. Sergant šia liga, žmogų trikdys stiprūs skausmo priepuoliai krūtinėje šonuose (kairėje arba dešinėje). Be to, skausmas tik padidės kosint ir fizinio krūvio metu. Skausmo pobūdis: aštrus, veriantis ir deginantis.

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas turėtų būti skirtas „išlaisvinti“ užspaustą nervą arba jo galą, nutolusią nuo nugaros smegenų. Paprastai lėtinė osteochondrozė ar tarpslankstelinė išvarža sukelia tokią ligą, kuri nebuvo laiku išgydyta.

2. Krūtinės ląstos osteochondrozė– Tai tarpslankstelinių diskų liga, dėl kurios jie praranda „darbines“ funkcijas. Dėl jų plonėjimo ir elastingumo praradimo tarpai tarp slankstelių išsiskiria, todėl skauda krūtinės ląstą. Kaip medicininė terapija krūtinės ląstos osteochondrozei gydyti masažas, moksibuzija ir priėmimas yra veiksmingi vaistai skirtas atstatyti pažeistus tarpslankstelinius diskus.

3. Kifozė- tai viena iš stuburo išlinkimo atmainų, dėl kurios žmogų kamuoja raumenų spazmai, taip pat skausmas spaudžiant kai kurias stuburo dalis.

4. Schmorlio išvarža išprovokuoja stuburo deformaciją, taip pat užspaudžiamus nervus, dėl ko žmogų trikdo skaudantys skausmai krūtinėje, taip pat nuovargio jausmas vaikštant. Geriausias būdas gydyti šią ligą yra masažas.

5. Neurozė gali sukelti stiprų skausmą krūtinėje. Dažniausiai tokius simptomus sukelia stiprus stresas ar nervinė įtampa. Gydant būtina vartoti raminamuosius ir atpalaiduojančius vaistus. Sunkesniais atvejais pacientui gali būti skiriami antidepresantai.

6. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų vystymasis gali būti impulsas skausmo atsiradimui krūtinės viduryje. Labai dažnai ši būklė painiojama su širdies liga, nors iš tiesų atskirti pirmąją nuo antrosios yra gana paprasta: sergant skrandžio ligomis, skausmas ir jų pasireiškimo dažnis priklauso nuo suvalgyto maisto (skausmas, atsirandantis nevalgius). arba po valgio). Sergant širdies ligomis, ūmus krūtinės skausmas gali pasireikšti nepriklausomai nuo suvartojamo maisto dažnumo ir kiekio.

Nesveika mityba, per aštraus maisto ir alkoholio vartojimas, taip pat rūkymas provokuoja opų atsiradimą. Skrandžio opos turėtų būti gydomos tik vaistais. Be to, pacientui rekomenduojama laikytis griežtos dietos.

7. Tulžies pūslės ligos taip pat gali sukelti skausmą. Tuo pačiu metu tokių pojūčių pobūdis bus deginantis, tarsi deginantis iš vidaus. Skausmo lokalizacija - daugiausia dešinėje krūtinės zonoje. Gydymas turėtų būti pagrįstas diagnoze.

8. Vegetacinė-kraujagyslinė distonija atsiranda žmonėms dėl homeostazės pažeidimo organizme. Tokiu atveju pacientą gali kamuoti krūtinės skausmas, mirties baimė, panikos priepuoliai ir širdies skausmas.

9. krūtinės sumušimas(ruduo ir kt.).

Kodėl skauda krūtinę: širdies liga

Daugiau nei pusėje visų atvejų krūtinės skausmas yra susijęs su širdies patologijomis. Dažniausiai tokį simptomą sukelia šios ligos:

1. Išeminė liga apleistoje būsenoje gali sukelti spaudžiančius skausmus. Jo gydymas turėtų būti skirtas padidinti kraujo pralaidumą per kraujagysles ir sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.

Be to, svarbų vaidmenį gydant atlieka paciento psichologinė būsena, nes liga gali progresuoti esant dideliam stresui ir nerimui. Tam pacientui skiriami įvairūs raminamieji vaistai.

2. Arterinė hipertenzija sukelia stiprų skausmą kairėje krūtinės pusėje, tik širdies vietoje.

3. Koronarinės širdies ydos gali sukelti sutraukiantį krūtinės skausmą. Pažengusiame etape šios sąlygos gali sukelti miokardo infarktą.

4. Miokarditas provokuoja veriančio ir skaudančio skausmo atsiradimą širdies srityje. Tačiau šie simptomai gali pasireikšti nepriklausomai nuo fizinio aktyvumo.

5. Ūminis miokardo infarktas sukelia ilgalaikius krūtinės skausmus, kurie nepalengvėja pailsėjus ar vartojant silpnus širdies vaistus. Ši sąlyga reikalauja skubios medicininės pagalbos.

6. Perikarditas gali išprovokuoti ūmų krūtinės ląstos skausmą, kuris skiriamas sričiai po šonkauliais, taip pat menčių ir rankų. Šiuo atveju skausmo sindromas turi paroksizminę formą ir trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Pats skausmo pobūdis taip pat gali būti įvairus: nuobodus, pjaunantis, skaudantis ar aštrus. Tai priklauso nuo ligos sunkumo.

7. Kardiomiopatija gali sukelti krūtinės skausmą. Šiuo atveju skausmo lokalizacija gali būti labai skirtinga: tiek vidurinėje, tiek dešinėje ar kairėje krūtinės dalyje.

8. Širdies ligos prisideda prie kraujotakos sutrikimų, dėl kurių žmogui išsivysto perikarditas, o dėl to - krūtinės skausmas.

9. Mitralinio vožtuvo prolapsas sukelia ilgalaikius krūtinės skausmo priepuolius. Tokių pojūčių pobūdis yra skausmas, gniuždymas.

10. Aortos aneurizma. Skausmas šiuo atveju atsiranda dėl aortos sienelių išsiplėtimo. Tai savo ruožtu sukelia stiprų skausmą, kosulį ir dusulį.

11. Kardioneurozė atsiranda dėl emocinio pervargimo ir piktnaudžiavimo alkoholiu.

Kodėl skauda krūtinę: kvėpavimo sistemos ligos

Krūtinės skausmas gali būti susijęs su progresuojančia plaučių liga. Tarp jų pavojingiausi yra:

1. Pleuros uždegimas. Paprastai tai sukelia skausmą įvairiose krūtinės dalyse. Tokiu atveju žmogų gali kamuoti skausmas ryjant, aukšta temperatūra ir kosulys. Sergant viršūniniu pleuritu, galimi rankų ir pilvo skausmai.

2. Pneumonija gali sukelti veriantį skausmą krūtinėje, kuris stiprėja giliai įkvėpus. Dėl šios ligos reikia nedelsiant hospitalizuoti ir gydyti.

3. Auglio vystymasis gali sukelti ūmų skausmą krūtinėje. Tokiu atveju žmogus kenčia nuo silpnumo ir aukšto karščiavimo. Vėžio gydymo sėkmė priklauso nuo savalaikės diagnozės, todėl atsiradus šiems simptomams, reikėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

4. Tuberkuliozė (jei negydoma), be krūtinės skausmų, gali sukelti dusulį, dusulį ir kosulį.

5. Emfizema sukelia aštrų skausmą už krūtinės, kurį lydi kosulys.

6. Tromboembolija dažnai sukelia ūmų krūtinės skausmą, dusulį ir staigius kraujospūdžio pokyčius. Kai ne laiku gydytiši liga gali būti mirtina.

7. Sergant bronchitu žmogus gali jausti gniuždantį skausmą krūtinėje. Kiti simptomai yra kosulys, karštis ir dusulys. Gydyti reikia atsikosėjimą lengvinančiomis priemonėmis ir antibakteriniai vaistai. Kai būklė nepaisoma, pacientui skiriami stiprūs antibiotikai, kurių veiksmais bus siekiama pašalinti infekcijos šaltinį.

8. Tracheitas – tai trachėjos gleivinės uždegimas. Sergant šia liga žmogus jaučia skausmą kairėje krūtinės pusėje, kuris kosint paūmėja. Gydymas turi būti pritaikytas individualiai kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į jo būklės sunkumą.

Labai dažnai apsilankymo pas gydytoją priežastis yra nuobodus skausmas krūtinkaulio viduryje. Panašus reiškinys, pirmasis akivaizdus daugelio ligų, susijusių ne tik su širdimi, simptomas.

Labai svarbu suprasti, kad tokie skausmingi pojūčiai ir visi lydintys simptomai turi būti aiškiai aprašyti vizito pas gydytoją metu, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė ir paskirtas reabilitacijos kursas.

Norint suprasti kylančių skausmų pobūdį, būtina tiksliai žinoti, kurios organų ar sistemų problemos gali sukelti diskomfortą.

Paprastai tai yra:

• Kvėpavimo sistema;
• problemų su širdies veikla;
• kraujotakos sistema;
• buvusi krūtinės trauma;
• įgimta patologija.

Kitos priežastys mažai žinomos arba pasitaiko tik atskirais atvejais.

Priežastys

Ūminio krūtinės skausmo priežastys yra labai įvairios. Pradedant nuo standartinio fizinio pervargimo ar per didelių krūvių ir baigiant ūminėmis patologinėmis ligomis. Paprastai įgimtos patologijos yra labai retos ir yra susijusios su ūminiu širdies nepakankamumu, širdies ligomis ir hipertenzija.

Tikslią diagnozę galima nustatyti apsilankius pas gydytoją ir baigus visą apžiūros kursą. Jis galės atsakyti į klausimą, kodėl krūtinę skauda per vidurį ir kokios priežastys yra provokuojantis veiksnys.

Apsvarstykite pagrindinius galimų nuobodu skausmo židinių krūtinkaulio tipus ir daugybę lydinčių simptomų.

Fizinis viršįtampis

Paauglystėje atsiranda krūtinės formavimas. Tai 12-18 metų amžiaus. Šiame etape kaulai nėra visiškai stiprūs ir gali būti pažeisti dėl bet kokios per didelės fizinės veiklos. Jei krūtinkaulio viduryje atsiranda ūmus skausmas, būtina atmesti fizinį aktyvumą, kuris tapo provokuojančiu elementu, ir atlikti medicininę apžiūrą.

Traumos

Beveik kiekvienas sužalojimas, susijęs su krūtine, sukelia diskomfortą, o vėliau ir skausmą. Jei pats kaulas buvo pažeistas tiesiogiai, po kurio laiko pasijus pirmieji skausmingi pojūčiai, apimantys krūtinkaulio vidurį. Pacientui gali atrodyti, kad ant krūtinės guli sunkus, didelės apimties daiktas.

Problemos su kvėpavimo sistemos organais

Daugelis gydytojų pastebi, kad kvėpavimo sistema labai dažnai tampa staigaus skausmo židiniu.

Yra stiprus kosulys, kai kuriais atvejais tai pasireiškia vėmimu. Paprastai tai yra skausmas už krūtinkaulio viduryje.

Retais atvejais problemos šaltinis yra tuberkuliozė. Paprastai pagrindinis simptomas yra kruvinas kosulys. Be to, antriniai požymiai: deginimas krūtinėje, pasunkėjęs kvėpavimas, diskomfortas kvėpavimo veiklos metu.

Širdies ligos, kraujotakos sutrikimai

Žinoma, dėl širdies veiklos problemų atsiranda skausmas krūtinės srityje. Iš esmės vietinė skausmo sritis yra kairioji kūno pusė, tačiau kartais jis pasireiškia krūtinės centre.

Jei tai trumpi priepuoliai, skausmas pasireiškia šiose srityse:

1. krūtinės viduryje;
2. kairėje kūno pusėje, šiek tiek aukščiau juosmens;
3. jaučiamas pečių ašmenyje.

Visi minėti simptomai ypač pastebimi judant, sportuojant ar padidėjus fiziniam krūviui. Skausmas pradeda mažėti po trumpo poilsio, geriausia gryname ore.

Nuobodus staigus skausmas yra pirmasis požymis miokardinis infarktas. Esant tokiai sąlygai, turėtumėte nedelsdami susisiekti gydymo įstaiga, ir nelaukite pasekmių išsivystymo.

Paprastai yra dar vienas tikras ženklas (psichologinio pobūdžio) - stipri baimė nepagrįstais pagrindais. Polinkis į infarktą pasireiškia vidutinio amžiaus ir senatvė. Moteriškoje pusėje tai labai retas atvejis.

Skausmas krūtinės centre atsiranda, kai sutrinka kraujotakos sistema. Paprastai tai yra plaučių trombozė.

Labai svarbu nesupainioti skausmo šaltinio. Sergant širdies ligomis, skausmas būna nuobodus, aštrus, stiprus. Jei problema yra kraujotakos sistemoje, skausmas bus periodiškas, su tam tikromis sąlygomis ir sukels nepalankų diskomfortą krūtinės srityje.

Virškinimo trakto sutrikimai

Dažnai skrandžio problemos sukelia skausmą krūtinkaulio viduryje.

Sąrašas ligų, kurios gali tapti skausmo šaltiniu:

• opa;
• ūminis pankreatitas;
• abscesas;
• cholecistitas.

Įtarus vieną iš minėtų ligų, būtina atkreipti dėmesį į antrinius simptomus: raugėjimą, dažną vėmimą, rėmenį skrandžio trakte. Dažnai vietinė skausmo sritis yra po krūtinkauliu.

Mažai žinomos priežastys

Be pagrindinio sąrašo ligų, kurios gali sukelti stiprų krūtinkaulio skausmą, yra mažai žinomų ar pavienių skausmo priežasčių, kurios ilgą laiką gali nepasireikšti arba veikti kaip kitos ligos šalutinis poveikis.

Pavyzdžiui, stiprus krūtinės pažeidimas smūgio ar kritimo metu. Labai dažnai pažeidžiama diafragma ir dėl to ji gali atsidaryti vidinis kraujavimas kuri kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei.

Kita mažai žinoma priežastis – per didelis pratimas. Tai ypač akivaizdu žmonėms, kurie mėgsta sportinį gyvenimo būdą, arba tiesiog labai aktyviems žmonėms.

Faktas yra tas, kad gali prasidėti dusulys, kvėpavimo sutrikimai, diskomfortas krūtinės viduryje. Žinoma, tai nėra priežastis kviesti greitąją pagalbą, tačiau labai rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Gali tau netikti ši rūšis fizinė ar sportinė veikla.

Diagnostika

Diagnozė ir ligos apibrėžimas vyksta keliais etapais. Kvalifikuotas gydytojas per vieną dieną galės nustatyti, kodėl skauda krūtinkaulį, ir paskirs tinkamą gydymo kursą.

Pirmas žingsnis – tiesioginis paties paciento pokalbis. Gydytojas išklauso nusiskundimus, prašo paciento apibūdinti skausmo pobūdį, kiek seniai pradėjo skaudėti ir pan. Tai būtina norint surinkti bendrą informaciją ir kuo greičiau suplanuoti būtiną tyrimą.

Tai susideda iš:

1. rentgenas (jei reikia);
2. fluorografija;
3. išorinių apraiškų tyrimas;
4. zondo nurijimas (jei liga susijusi su virškinimo traktu) ir kt.

Kai tik gydytojas nustato galimas šaltinis problemų, jis paskirs reikiamą diagnostikos seriją.

Ar galima užsiimti savigyda ir kaip padėti žmogui, staiga užklupusiam skausmo priepuoliui?

Labai svarbu pagrįstai įvertinti savo būklę, o ne savarankiškai gydytis namuose.

Kai kurios sąlygos yra nesuderinamos su gyvybe, todėl reikia skubios medicininės pagalbos. Jūs neturite kovoti su skausmu vienam. Dažnai tenka hospitalizuoti ir atlikti pilną reabilitacijos kursą gydymo įstaigoje.

Ką daryti, jei žmogaus būklė smarkiai pablogėjo, reikia kviesti greitąją pagalbą. Prieš jai atvykstant, būtina visais įmanomais būdais palaikyti paciento būklę.

Tam yra specialus veiksmų algoritmas:

• duoti anestetikų;
• jei skausmas susijęs su širdimi, duoti pacientui tam tikrą nitroglicerino dozę;
• atsigulkite ant lygaus paviršiaus ir šiek tiek pakelkite galvą;
• daryti širdies masažą, pabandyti pašalinti pirminius spazmus;
• patartina neiti toli nuo žmogaus, nes būklė gali pablogėti per kelias minutes.

Atvykus greitosios medicinos pagalbos automobiliui būtina kuo aiškiau nurodyti skausmo pobūdį, tariamą židinį, pateikti paciento ligos istoriją su ligos istorija (jei tai buvo pažymėta anksčiau). Visi šie veiksmai padės medicinos specialistams imtis atitinkamų priemonių trumpi terminai pagerinti paciento būklę.

Skausmas krūtinės viduryje gali sukelti daugybė negalavimų kvėpavimo organai, virškinimo traktas, širdies ir kraujagyslių sistema. Todėl, nustatydami diagnozę, gydytojai taiko kelis paciento tyrimo ir ligos nustatymo metodus.

Prie diskomforto ir skausmingų skausmo pojūčių pridedami kiti simptomai: deginimas, tachikardija, kosulys ir kt. Nuobodus skausmas dažniausiai yra kvėpavimo sistemos, skrandžio ir žarnyno problemų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, skydliaukės ligų požymis. Toks nemalonūs simptomai gali kartotis su pertraukomis arba būti nuolat.

Neturėtumėte savarankiškai gydytis, nežinodami, kas sukėlė skausmą, turite atlikti išsamų tyrimą, kad nustatytumėte krūtinės skausmo priežastis.

Priežastys

Traukimo ar deginimo skausmo krūtinės viduryje priežastis gali būti širdies, kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ligos, traumos ir daug kitų veiksnių.

Užduokite klausimą neurologui nemokamai

Irina Martynova. Baigė Voronežo valstybinį medicinos universitetą. N.N. Burdenko. BUZ VO „Maskvos poliklinikos“ klinikinė internė ir neurologė.

Širdies patologijos

Krūtinės angina ir miokardo infarktas

Ligos aprašymas
Krūtinės anginai būdingas stiprus, trumpalaikis krūtinės skausmas. Patologijos priežastis – arterijų užsikimšimas, kurio metu širdies raumuo gauna mažiau kraujo.

Ją sukelia aterosklerozė, funkciniai organizmo sutrikimai, nuolatinis aukštas kraujospūdis, rūkymas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje.

Miokardo infarktas – tai širdies raumens patologija, kai dėl aterosklerozės sutrinka jo aprūpinimas krauju. Širdis negauna reikiamo deguonies kiekio, dėl to miršta dalis širdies. Šis reiškinys gali išprovokuoti visišką arterijos užsikimšimą arba kraujo krešulių susidarymą. Mirtino baigties tikimybė per pirmąsias 2 valandas po priepuolio yra labai didelė.
Skausmo pobūdis
Krūtinės angina yra patologija, kuriai būdingas trumpas, nuobodus skausmas, kuris kartojasi trumpais epizodais. Dažniausiai pasireiškia ligoniui judant, apkraunant. Diskomfortas išnyksta žmogui pailsėjus.

Kai ištinka širdies priepuolis aštrus paroksizminis skausmas panaši į krūtinės anginą, tačiau pojūčiai yra intensyvesni ir ilgesni. Pacientą ištinka priepuolis net tada, kai jis guli ramybėje. Ligonį trikdo stiprus nepaaiškinamas baimės jausmas. Paciento kvėpavimas padažnėja, jo galūnės tvinkčioja, galimas sąmonės netekimas.

Oda blyški, pykina, žmogus prakaituoja, serga. Kalba sulaužyta.

Lokalizacija

Sergant krūtinės angina ir širdies priepuoliu, atrodo, kad skausmas spaudžia krūtinę ir drėkina kairįjį krūtinkaulio sritį. Ji dažnai paduoda pečių ašmenis ir ranką.

Gydytojo įsikišimas

Konsultacijai, diagnostikai ir gydymui reikalinga kardiologo pagalba.

Diagnostika

Liga diagnozuojama šiais metodais:

• EKG. Susiaurėjus arterijoms, tokia kardiograma parodys nukrypimus nuo normos.
• Širdies ultragarsas.
• Pratimo echokardiograma
• radioizotopų skenavimas.

Gydymas

Norint išgydyti krūtinės anginą, reikia sumažinti priepuolių skaičių. Norėdami tai padaryti, gydytojas sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, pacientas turi sumažinti svorį, atsisakyti žalingų įpročių, sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Pacientas turi stebėti savo spaudimą ir nesijaudinti.

Visos šios priemonės padės sumažinti atkryčių skaičių.

• Gydymas vaistais. Kaip vaistai, pacientui skiriami beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai. Jie neleis arterijoms susiaurėti, o produktai, kurių sudėtyje yra nitroglicerino, padidins vietinę kraujotaką, išplės kraujagysles.
• Chirurginė intervencija. Sudėtinguose ir pažangūs atvejai gydytojai siūlo vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Operacija leidžia tęsti kraujo, patenkančio į širdį, kelią pro paveiktą kraujagyslę. Gydytojai siūlo kitą chirurginės intervencijos variantą – angioplastiką. Chirurgas įdeda specialų kateterį, kuris mechaniškai pripučia, išplečia siaurą kraujagyslę, palengvina kraujo tekėjimą per ją.

Ūminis perikarditas

Ligos aprašymas
Perikardo maišelio uždegimas, kuriam būdingas skausmas už krūtinkaulio, kurį apsunkina kvėpavimas. Jį gali sukelti bakterijos, dažnai pasitaiko sergant reumatu, inkstų ligomis, plaučių uždegimu, širdies priepuoliu ir tuberkulioze.

Skausmo pobūdis

Skausmas gali būti nuobodus arba aštrus, stiprus, sustiprėti įkvėpus, smarkiai pasikeitus laikysenai. Jie gali trukti kelias dienas, yra širdies ūžesių. Paciento pulsas ir spaudimas nekinta, tačiau atsiranda dusulys.

Lokalizacija

Skausmas kairėje krūtinės pusėje, drėkinimas pečių ašmenų srityje.

Gydytojo įsikišimas

Ligą gydo terapeutas ir kardiologas.

Diagnostika

Diagnozuoti ligą galite remdamiesi EKG, asparto aminotransferazės kiekio kraujyje tyrimais. Rentgeno spindulių pagalba gydytojas matys perikardo pokyčius.

Kai kuriais atvejais, norėdamas nustatyti ligą, gydytojas atlieka punkciją.

Gydymas

Gydymo metodai priklauso nuo patologijos tipo ir jų pobūdžio. Esant ūminei perikardito formai, reikia hospitalizuoti, o lėtinę ligos eigą galima gydyti ambulatoriškai.

• Dieta. Subalansuota mityba su gyvūninės kilmės riebalų apribojimu. Pacientas neturėtų gerti alkoholio, turėtų sumažinti suvartojamos druskos ir vandens kiekį.
• Gydymas priešuždegiminiais vaistais, siekiant pašalinti ligos simptomus. Taip pat taikoma skausmo malšinimo terapija.
• Diuretikų naudojimas skysčiams pašalinti, antibiotikai, priešgrybeliniai vaistai.
• Imuniteto stimuliavimas.
• Operuojama, kai ligonis turi sunkių pasekmių ir uždegiminis procesas gresia paciento širdžiai, pvz., pūlingi reiškiniai, „kiauto širdis“.

Prieširdžių virpėjimas

Ligos aprašymas

Prieširdžių virpėjimas būdingas sutrikęs širdies priepuolis, paciento prieširdžių ir atskirų raumenų skaidulų sužadinimo ir susitraukimų periodai. Širdies susitraukimai padidėja iki 600 per minutę. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 2 dienas, pacientas suserga koronarine liga. Galimas trombų susidarymas. Lėtinės eigos metu pažeidžiamas kraujo tiekimas į širdį.

Skausmo pobūdis

Kai kuriais atvejais patologija bėga be jokių simptomų, tačiau dažniausiai žmogui pradeda skaudėti krūtinę, padažnėja širdies plakimas. Galimi širdies darbo sutrikimai ir sustojimas.

Ligoniui pasidaro silpna, svaigsta galva, padidėja prakaitavimas, atsiranda dusulys, ligonis pradeda dusti. At nuolatinė liga išsenka širdies raumuo, atsiranda perkrovos vidaus organuose, dusulys lipant laiptais. Naktį pacientui gali pasireikšti plaučių edema, astmos priepuoliai su švokštimu.

Pacientas gali netekti sąmonės, atsiranda galūnių paralyžius, smarkiai krenta spaudimas, sustoja kvėpavimas, širdis.

Lokalizacija

Skausmas lokalizuotas širdies srityje, patenka į rankas, rečiau žandikaulyje ar pilvaplėvėje.

Gydytojo įsikišimas

Gydymui reikalingas kardiologo paskirtas gydymas.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimą gydytojas atpažįsta vizualiai, apžiūrėdamas pacientą, skaičiuodamas pulsą, išgirdęs švokštimą paciento plaučiuose. Priepuolio metu paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja.

Jei gydytojui sunku diagnozuoti, jis skiria:

• Holterio stebėjimas
• Širdies ultragarsas su doplerografija.
• krūtinkaulio rentgeno nuotrauka
• KT skenavimas

Gydymas

1. Narkotikų gydymas vyksta skiriant trombolizinius fermentus, diuretikus, beta adrenoblokatorius, antikoaguliantus ir kitus vaistus. Gydymo kursas trunka keletą metų.
2. Chirurginė intervencija. Pacientams patariama mankštintis kvėpavimo pratimai išlyginti širdies ritmą.
3. Specialiai sukurtas mankštos terapijos kompleksas
4. Operacija. Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai visi kiti metodai yra neveiksmingi. Kateterio abliacija yra skirta pažeistos vietos kauterizacijai. Abliacijai su širdies stimuliatoriumi būdingas širdies darbo perkėlimas į dirbtinį širdies stimuliatorių. Aritmijos priepuoliui pašalinti naudojamas defibriliatoriaus implantavimas. Labirinto tipo chirurgija nukreipia srovės impulsus, kad normalizuotų širdies darbą.
5. Liaudies receptai. Tai kompozicijos iš natūralių ingredientų: viburnum, kraujažolės, krapų sėklos, graikiniai riešutai, medus ir kt.

mitralinio vožtuvo prolapso sindromas

Ligos aprašymas

Patologija būdingas kairiojo skilvelio vožtuvo funkcijos sutrikimas(vožtuvų audinių augimas, miksomatinė degeneracija). Kituose organuose pažeidimų nėra. Procese dalyvauja kairiojo vožtuvo užpakalinis arba priekinis smaigalys. Kartais kartu su krūtinkaulio kaulinio audinio deformacija.

Jį gali sukelti išeminė širdies liga arba lėtinis širdies reumatas.

Skausmo pobūdis

Jam būdingas periodiškas skausmas krūtinės viduryje. Įjungta ankstyvosios stadijos dažnai besimptomis ir nustatomas medicininės apžiūros metu. Pacientas blogai jaučiasi, jo temperatūra ilgą laiką pakyla iki 37,5 laipsnių. Padidėja prakaitavimas, migrenos priepuoliai prasideda ryte ir vakare. Naktį pacientas gali uždusti, sukelti traukulius gilūs įkvėpimai. Skausmo, prasidedančio širdies srityje, vaistai nepalengvina, prasideda aritmija. Gydytojai nustato širdies ūžesį.

Lokalizacija

Skausmas pasireiškia širdies srityje, suteikiant krūtinės vidurį.

Gydytojo įsikišimas

Norint paskirti gydymą, būtina kardiologo ir terapeuto konsultacija.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti naudojamas ultragarsas, echokardiografija, elektrokardiografija.

Gydymas

• Būtina normalizuoti dienos režimą, miegoti bent 8 valandas, neperkrauti kūno fizine veikla.
• Gerai padeda psichoterapijos kursas, autotreniruotės, akupunktūra, elektroforezė.
• Stuburo masažas
• Gydytojai skiria beta adrenoblokatorius, kardiotrofinius vaistus, raminamuosius
• Galbūt antibiotikų kursas

Didelių kraujagyslių patologijos

Aortos išpjaustymas

Ligos aprašymas

Aortos išpjaustymas pavojinga patologija kuris gali baigtis paciento mirtimi. Jis pasižymi aortos sienelių pažeidimu, sukuria papildomą kanalą.

Komplikacija gali būti kraujagyslių sienelių išsipūtimas tose vietose, kur jos tampa mažiau patvarios.

Skausmo pobūdis

Skausmas aštrus, intensyvus, atsiranda staiga, ligonio kojos gali nutirpti (dažniausiai kairioji). Skausmą pacientai apibūdina kaip ašarojimą. Jei sergant krūtinės angina skausmas linkęs mažėti, tai šie diskomfortas tęsti tiek ramybėje, tiek keičiant padėtį.

Pacientui smarkiai pakyla kraujospūdis, o vėliau spaudimas mažėja, stiprėja prakaitavimas. Pulsas asimetriškas, žmogus jaučiasi pavargęs, silpnas. Oda tampa melsva ir blyški. Atsiranda dusulys, žmogus švokščia ir triukšmingai kvėpuoja. Kartais ryšulys sukelia sąmonės netekimą ir komą.

Lokalizacija

Pradeda skaudėti prieš krūtinkaulį (proksimalinį ryšulį), skausmas už krūtinės arba už mentės dažniausiai pasireiškia distaliniu patologijos pobūdžiu.

Aortai pjaunant, skausmas prasideda kakle, žandikaulyje, tarp menčių, drėkina nugarą ir kirkšnį.

Gydytojo įsikišimas

Būtinas skubus kraujagyslių chirurgo gydymas, patologija daugiausia koreguojama tik chirurginiu būdu.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti ligą, gydytojai naudoja šiuos metodus:

• krūtinkaulio rentgeno nuotrauka
• Transesofaginė echokardiografija
• KT angiografija
• magnetinio rezonanso angiografija
• Kraujo tyrimai

Gydymas

Pagrindinis aortos disekacijos gydymas yra skubi hospitalizacija intensyviosios terapijos ir chirurgijos srityse. Gydytojai nuskausminamųjų ar narkotinių medžiagų sustabdo skausmą ir išveda žmogų iš šoko būsenos.

Paciento būklė stabilizuojasi. Retais nesudėtingais atvejais tai įmanoma gydymas vaistais. Jei kiti gydymo būdai yra neveiksmingi, pacientas operuojamas plastine aortos vožtuvo operacija, protezavimu, vainikinių arterijų transplantacija.

Plaučių embolija

Ligos aprašymas

Šis plaučių arterijų užsikimšimas trombu dažnai yra gimdymo rezultatas, prasideda po operacijų, plaučių traumų ir pan. Patologija yra antroje vietoje pagal mirčių skaičių po širdies ir kraujagyslių ligų bei onkologijos. Liga sunkiai diagnozuojama, o tai siejama su tokiu dideliu mirtingumu. Pacientų kūno skrodimo metu statistika rodo, kad pusei jų liga nebuvo diagnozuota.

Laiku gydant ligą, mirčių skaičius sumažėja iki 10%.

Skausmo pobūdis

Šios patologijos simptomai yra labai įvairūs, o tai apsunkina diagnozę. Viskas priklauso nuo vystymosi greičio neigiami procesai plaučiuose, ligos stadija ir prielaidos, sukėlusios plaučių emboliją.

Skausmo pojūčiai priklauso nuo trombo vietos, pavyzdžiui, jei jis yra didelėje arterijoje, tuomet ligonis gali jausti tik dusulį ir nieko daugiau, o kai persidengia smulkios kraujagyslės, skausmas būna aštrus, deginantis, intensyvus.

Žmogui atsiranda dusulys. Prasideda stiprus širdies plakimas, paciento oda blyški, papilksta, sutrinka žarnyno veikla, atsiranda įtampa pilvo srityje. Aorta pulsuoja, prasideda širdies ūžesiai, krenta slėgis.

Kaklo ir pilvo srities venos prisipildo krauju, pradeda išsipūsti.

Lokalizacija

Skausmas lokalizuotas krūtinės viduryje, panašus į pleurito požymius.

Gydytojo įsikišimas

Gydymas reikalauja kraujagyslių chirurgo įsikišimo.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti naudojami šie metodai:

• rentgenas
• KT skenavimas
• echokardiografija
• Ultragarsinis venų tyrimas
• Scintigrafija

Gydymas

1. Gydymas vaistais: intraveninis fraksiparinas, natrio heparinas; geriamasis varfarinas;
2. Vaistų, tirpinančių kraujo krešulius, naudojimas, pvz., streptokinazės, urokinazės, alteplazės.
3. Gydytojai gali naudoti šias priemones: netiesioginis masažasširdies, deguonies terapija, dirbtinė ventiliacija plaučiai, fiziologinių tirpalų įvedimas lašintuvais.
4. Operacija. Tai gali būti embolijos arba arterijos sienelės pašalinimas su apnaša. Dažnai širdies plastinė operacija yra būtina dėl dešiniojo skilvelio tempimo.
5. Įdiekite cava filtrą, kuris leidžia išvengti ligos.

Kvėpavimo takų ligos

Laringotracheitas, bronchitas

Ligos aprašymas

Tai uždegiminės ligos išsivysto dėl infekcijos, kartu su kosuliu, šaltkrėtis, kvėpavimo takų komplikacijomis.

Skausmo pobūdis

Skausmas gali būti aštrus arba nuobodus, bet kosint jis tikrai sustiprės. Pacientas skundžiasi gerklės skausmu, jam skauda už krūtinkaulio, yra kankinantis kosulys kurioje jaučiamas skausmas.

Gali padidėti limfmazgiai kakle.

Lokalizacija

Skausmas prasideda už krūtinės.

Gydytojo įsikišimas

Šią ligą gydo pediatras, pulpologas, otolaringologas.

Diagnostika

Gydytojas diagnozuoja ligą remdamasis apžiūra pacientas, su paciento skundais, klausantis. Jei reikia, daromi rentgeno spinduliai KT skenavimas, MRT.

Atliekami kraujo tyrimai, skreplių tepinėlis. Kartais atliekama gerklų gleivinės biopsija.

Gydymas

• Švelnus balso stygų režimas
• Dieta be marinuotų agurkų, karšto ar šalto maisto, aštrių prieskonių. Papildyta gausiu šarminiu gėrimu.
• Vaistų gydymas antivirusiniais vaistais (ciklofenas, Ingavirinas); antibiotikai (Flemoklav, Azitromicinas); antihistamininiai vaistai (Zirtek, Suprastin); vaistai, mažinantys uždegimą ().
• Būtinai naudokite vaistus nuo kosulio (Sinekod, Codelac) ir atsikosėjimą lengvinančius vaistus, mulokilitiką (Mukaltin, Dr. Mom).
• Homeopatinių vaistų vartojimas.

Pleuritas

Ligos aprašymas
Pleuros (plaučius saugančios membranos) uždegimas dėl bakterijų (streptokokų, grybelių, pneumokokų ir kt.), traumų, tuberkuliozės, alerginių reakcijų.

Skausmo pobūdis

Skausmas dažnai būna gali susipainioti, gydytojai atmeta širdies priepuolio EKG galimybę. Kai žmogus guli ant pažeistos vietos, diskomfortas sumažėja. Skausmo pobūdis yra intensyvus, pacientas karščiuoja, jam sunku kvėpuoti, kartu su skausmu atsiranda ir kosulys.

Paciento pulsas tampa dažnas.

Lokalizacija

Dažniausiai skausmai lokalizuojasi už krūtinkaulio, sustiprėja įkvėpus-iškvėpiant. Esant netipinėms formoms, galimas drėkinimas į pilvą, todėl kartais pleuritą galima supainioti su apendicito priepuoliu.

Gydytojo įsikišimas

Ligą gydo pulpologas.

Diagnostika

1. Norint diagnozuoti ligą, reikalinga rentgeno nuotrauka, kuri nustato sąmonės sutrikimus, skysčių sankaupas.
2. Skysčio punkcija pleuroje
3. Kraujo biochemija
4. Pleuros biopsija
5. Paciento apžiūra
6. Klausantis plaučių
7. Krūtinės ląstos palpacija

Gydymas

• Pacientas turi laikytis lovos poilsisšluostydami suvilgytu drėgnu skudurėliu šiltas vanduo servetėlė.
• Uždegimo pašalinimas naudojant hormoninius, antibakterinius, dekongestantinius vaistus.
• Simptominis gydymas: temperatūros mažinimas karščiavimą mažinančiais vaistais, skausmo malšinimas analgetikais, didinimas gynybines pajėgas kūno imunostimuliatoriai.
• Fizioterapija su krūtinkaulio šildymu
• Išsiurbiamas pleuros turinys, kuris nepanaikina vidaus organų suspaudimo
• Vietinis gydymas: įtrynimai, kompresai ir tvarsčiai.
• Atsigavimas mankštos terapija, joga, vitaminų ir mineralų vartojimas, tinkama mityba.

Vėžys (plaučių, bronchų, pleuros, limfmazgių metastazės)

Ligos aprašymas

Piktybinis plaučių navikas sukeltas kancerogenų įkvėpimo, rūkymo, kenksmingos gamybos.

Skausmo pobūdis

Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė, tik atrodo kaip bronchitas lėtinėje stadijoje arba ARVI liga. Todėl vėžys dažnai diagnozuojamas jau pažengusioje ligos stadijoje. Esant centrinei onkologijos formai, patologija greičiau pasireiškia dėl kvėpavimo sutrikimų.

Pirma, yra nuobodus skausmas krūtinėje, kuris atsiranda periodiškai; tada skausmas tampa toks stiprus, kad žmogus negali užmigti, tik narkotinės medžiagos palengvina būklę. Kosulys dažnai lydimas skreplių su krauju, vizualiai panašus į rausvą ar raudoną želė. Prasideda dusulys.

Pacientui svaigsta galva, pakyla temperatūra, krenta svoris.

Lokalizacija

Skausmas lokalizuotas krūtinėje ligos židinio vietoje, tačiau augliui išaugus gali prasidėti šonkaulių srityje, šalia esančių vidaus organų srityje.

Gydytojo įsikišimas

Liga gydoma onkologo.

Diagnostika

Vėžys diagnozuojamas šiais metodais:

• Rentgenas dviem projekcijomis
• Fluorografija
• Bronchoskopija
• Mediaskopija
• Limfmazgių, vidaus organų biopsija

Gydymas

1. Chirurginė intervencija
2. Chemoterapija, skirta slopinti naviko ląstelių augimą. Tai atliekama naudojant vinkristiną, karboplatiną, irinotekaną, etopozidą.
3. spindulinės terapijos kursas. Pagrindiniai metodai: technologija (IGRT) (apšvitina paveiktas ląsteles, koreguoja, perkelia krūvį kitai audinio daliai); brachiterapija (perėjimas prie priemonių, kurios sustiprina jų veikimą, ląsteles); „išmanusis peilis“ (tikslus kibernetinio peilio poveikis paveiktoms ląstelėms).
4. Hormoninė korekcija
5. Imunoterapija

Virškinimo trakto ligos

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

Ligos aprašymas

Lėtinė virškinimo trakto patologija, kuri atsiranda dėl periodinio maisto refliukso į stemplę su vėlesniu gleivinės pažeidimu, šalia esantys organai (bronchai, ryklė, trachėja).

Skausmo pobūdis

Pacientas skundžiasi rėmuo, rūgščiu raugėjimu. Dažnai skausmas, deginantis, prasideda ryjant ir pavalgius, retais atvejais atsiranda vėmimas, po kurio atsiranda žagsėjimas. Pacientas gali skųstis skausmu krūtinėje, primenančiu širdies priepuolį ar krūtinės anginą.

Naktį dėl metimo į stemplę ligonis pradeda kosėti, kutena gerklę, užkimsta, gali išsivystyti bronchitas ar astma.

Simptomus sustiprina fizinis krūvis, pavalgius.

Lokalizacija

Deginantis skausmas, lydimas rėmens, yra lokalizuotas epigastriniame regione, drėkina gimdos kaklelio sritį, pečius. Prasideda praėjus 1-2 valandoms po valgio. Gali sustiprėti išgėrus sodos, judant.

Gydytojo įsikišimas

Diagnozei ir gydymui būtina bendrosios praktikos gydytojo ir gastroenterologo konsultacija.

Diagnostika

1. Protonų siurblio inhibitorių bandymas.
2. Maisto pH stebėjimas
3. Fibroezofagogastroduodenoskopija
4. Stemplės chromoendoskopija.
5. Vidaus organų ultragarsas
6. Rentgenas.
7. Kraujo ir išmatų tyrimai

Gydymas

• Chirurgija reikalinga tik kraštutiniais atvejais.
• Dietos ir specialių rekomendacijų laikymasis. Karšti patiekalai neįtraukiami į racioną, vakarienei negalima valgyti daug maisto, valgyti citrusinius vaisius, šokoladą ir riebalus. Po valgio negalima staigiai pasilenkti į priekį, nerekomenduojama dėvėti aptemptų drabužių ir korsetų, kad nepadidėtų intraabdominalinis spaudimas.
• Esant nutukimui rekomenduojama numesti svorio.
• Jūs negalite gerti antispazminių vaistų, prostaglandinų.
• Vaistų kursas: antacidiniai (Almagel), prokinetikai (Motilium).

Ezofagitas

Ligos aprašymas

Tai patologija, kuriai būdingas gleivinės uždegimas. Jei liga negydoma, komplikacijos bus pepsinė opa, stemplės perforacija. Egzistuoja skirtingi tipai patologija: liga gali būti ūminė ir lėtinė. Jis paveikia paviršinius gleivinės sluoksnius arba gilius.

Stemplės pažeidimas gali būti visiškas, kai kuriais atvejais uždegimas tęsiasi tik viršutinėje arba apatinėje dalyje.

Skausmo pobūdis

Skausmo pasireiškimai priklauso nuo uždegiminio proceso. Pavyzdžiui, esant katarinei formai, stemplė jautri tik šaltiems ir karštiems patiekalams. Esant sunkioms formoms, atsiranda stiprūs deginimo skausmai. Nurijus taip pat sukelia skausmą. Pacientas skundžiasi padidėjusiu seilėtekiu, rėmuo, galimas vėmimas krauju. Tada simptomai išnyksta, tačiau per 3 mėnesius ant stemplės sienelių atsiranda randai.

Lokalizacija

Skausmas jaučiamas už krūtinkaulio, gali būti drėkinamas gimdos kaklelio srityje ir nugaroje.

Gydytojo įsikišimas

Dėl ligos gydymo būtina kreiptis į chirurgą ir gastroenterologą.

Diagnostika

• rentgenas
• ezofagoskopija,
• endoskopinė gleivinės biopsija
• Histologinis tyrimas
• Ezofagomanometrija

Gydymas

1. Vaistai: antacidiniai vaistai ir famotidino grupės vaistai.
2. Dieta, išskyrus alkoholinius gėrimus, maistą, kuris padidina skrandžio sulčių sekreciją
3. Antibiotikų kursas
4. Atsisakymas vartoti raminamųjų ir raminamųjų
5. Fizioterapija (elektroforezė, purvo terapija).
6. Operacija. Tai daroma itin sunkiais atvejais, kai randai stemplės audiniai.

Stemplės svetimkūniai

Ligos aprašymas

Svetimkūniai stemplėje nebūna taip dažnai, tačiau norint į jį patekti monetų, kaulų, protezų, maisto, smulkių žaislų dalių, reikia greitos pagalbos. Jame objektai gali įstrigti dėl didelio objekto tūrio, palyginti su stemplės spindžiu, augliais ir kt.

Skausmo pobūdis

Jei žaislai neturi aštrių briaunų, tai tėvai dažnai neįtaria, kad pamestas daiktas įstrigo stemplėje. Kai kūnas aštriais kraštais patenka į stemplę, pastebimas stiprus seilėtekis. Tokie vaikai atsisako maisto, nenori dar kartą pasukite galvą. Kai atsitrenkia į lygiu paviršiumi esančius kūnus, pacientas gali kosėti, gerti, bet nevalgyti tiršto maisto.

Pastebimi kvėpavimo sutrikimai.

Pacientas jaučia troškulį, krenta svoris dėl vandens trūkumo. Kai objektas yra viršutinėje stemplės dalyje, gerklos juda į priekį ir tampa platesnės. Jei palpacija atliekama prieš gerklą, tada yra Tai nuobodus skausmas, kuris praeina, kai tik gydytojas pašalina pirštus. Ligonį dreba, gali pakilti temperatūra

Lokalizacija

Skausmas atsiranda žemiau vietos bet kurioje vietoje svetimas kūnas

Gydytojo įsikišimas

Dėl konsultacijos ir diagnozės gali prireikti chirurgo ir terapeuto pagalbos.

Diagnostika

• Vizuali paciento apžiūra
• Ezofagoskopija
• rentgenas
• Fistulografija

Gydymas

Pagrindinis veiksmas, kurio gali imtis gydytojas, yra objekto pašalinimas. Tai galima padaryti švelniu būdu, naudojant gaubiamąsias medžiagas, specialią dietą, prausiant furacilinu.

Jei svetimkūnis nepašalinamas, reikia atlikti endoskopiją su ekstrahavimu taikant bendrąją ar vietinę nejautrą.

Opaligė

Ligos aprašymas

Tai lėtinė liga su dažnais atkryčiais. Su juo skrandyje susidaro defektai, prasiskverbę po gleivine. Ligos metu keičiasi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai.

Skausmo pobūdis

Klinikinis patologijos vaizdas gali būti įvairus, priklauso nuo paciento skausmo slenksčio, ligos stadijos, židinio vietos, individualių žmogaus savybių. Skausmo pobūdis yra pastovus ir periodiškas (naktį, po valgio). Pacientui stebimas skausmas yra traukiantis, bukas, ūmus ir kt. Jo intensyvumas taip pat įvairus: nuo stipraus iki šiek tiek pastebimo.

Pacientas skundžiasi sunkumu pilve pavalgius, raugėjimu, rėmuo, sumažėjusiu apetitu ir vėluojančiu tuštinimąsi.

Lokalizacija

Skausmas stebimas kairėje krūtinės pusėje, spinduliuoja į žastą arba nugarą, šonkaulius, apatinę nugaros dalį, dubens sritį.

Gydytojo įsikišimas

Dėl gydymo būtina kreiptis į chirurgą ir gastroenterologą.

Diagnostika

Ligos nustatymas atliekamas atliekant kraujo tyrimą, fibroezofagogastroduodenoskopiją, rentgeno spindulius, pH-metriją ir kasdien stebint skrandžio sulčių pH.

Gydymas

1. Kursas (amoksicilinas, tetraciklinas).
2. Gydymas antisekreciniais vaistais, kurie neutralizuoja druskos rūgštį (Maalox).
3. Ranitidino, omeprazolo, sukralfato, de-nol ir kt.
4. Rekomenduojama vartoti antidepresantus ir trankviliantus.
5. Skausmui malšinti naudokite, pvz.
6. Paskirkite gydymą probiotikais, pavyzdžiui, Lineks.

Būtinai žiūrėkite toliau pateiktą vaizdo įrašą

Kokiu atveju nedelsiant kreiptis į gydytoją?

• Esant staigiam skausmo priepuoliui, ypač jei ligonis dūsta, nusilpsta, patamsėja akys.
• Jei nitroglicerino tabletės negali numalšinti skausmo
• Su sąmonės netekimu.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba priklauso nuo ligos:

1. Sergant krūtinės angina, duoda nitroglicerino tabletę, jei nepadeda, kviečia greitąją.
2. Ištikus širdies priepuoliui, jie užtikrina maksimalų deguonies srautą pacientui ir kviečia greitąją pagalbą.
3. Osteochondrozės spazmui palengvinti pakanka išgerti skausmą ar uždegimą malšinančią tabletę, vietinį įtrynimą tepalu.
4. Esant opai, skubiai reikia medicininės pagalbos.
5. Esant skausmui dėl stipraus rėmens, vartojamas Peptobismolis.
6. Sužalojimo atveju pacientas paguldomas ant pažeistos pusės, fiksuojama krūtinė. Būtinas skubus paciento transportavimas pas traumatologą.
7. Neuralgiją malšina šilti arba šalti kompresai.
8. Esant aštriam skausmo priepuoliui su sąmonės netekimu, reikia patikrinti, ar žmogus kvėpuoja, ar plaka širdis. širdies ir plaučių gaivinimas. Jis klojamas taip, kad kojos būtų aukščiau už galvą. Pacientas turi būti bandomas privesti prie savęs ir iškviesti gydytoją.

Darant išvadas iš to, kas išdėstyta, galima suprasti, kad skausmas krūtinkaulio viduryje atsiranda ne taip - dažniau tai yra sunkios ligos simptomas.

Todėl nereikia leisti viskam vykti savaime, gydant save. Norint laiku diagnozuoti ligą ir gydyti, būtina kreiptis į gydytoją. Tai teisingu keliu užkirsti kelią krūtinės anginos priepuoliui, širdies priepuoliui, atsikratyti skrandžio opų ir kitų rimtų patologijų, kurios nuodija egzistavimą.