namai / Pirmoji pagalba/ Cigarečių skaičiuoklė – būk ekonomiškas ir sveikas! Rūkymas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Cigarečių skaičiuoklė – būk ekonomiškas ir sveikas! Rūkymas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Būtina sąlyga Norint diagnozuoti LOPL, pagal PSO rekomendacijas reikia apskaičiuoti rūkymo indeksą. Tai atliekama taip: per dieną surūkomų cigarečių skaičius padauginamas iš 12 (mėnesių skaičius per metus); jei ši vertė viršija 160, tai šio paciento rūkymas kelia pavojų LOPL išsivystymui; Jei indeksas yra didesnis nei 200, pacientas turi būti priskirtas „patyrusiam rūkaliui“. Taip pat rekomenduojama įvertinti rūkymo istoriją pakuotės/metų vienetais. Bendras pakelių skaičius per metus yra lygus per dieną surūkomų pakelių skaičiui, padaugintam iš rūkymo metų skaičiaus. Šiuo atveju viename įprastame pakelyje yra 20 cigarečių. Jei šis rodiklis siekia 10 pakelių/metus, pacientas laikomas „besąlyginiu rūkaliumi“, jei viršija 25 pakelius/metus – „patyrusiu rūkaliumi“. Pacientas laikomas „buvusiu rūkaliumi“, jei jis metė rūkyti 6 mėnesius ar ilgiau.

Diagnostikos metodai gali būti suskirstyti į privalomą minimumą, taikomą visiems pacientams ir papildomi metodai, naudojamas specialioms indikacijoms. KAM privalomi metodai, be fizinių, apima išorinės kvėpavimo funkcijos (RFF) nustatymą, kraujo tyrimą, citologinį skreplių tyrimą, rentgeno tyrimą ir elektrokardiografiją. Visuotinai pripažintas FVD tyrimo metodas yra spirometrija. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu kosuliu ir skrepliais, anamnezėje rizikos veiksniai, net nesant dusulio, reikia atlikti spirometriją.

Norint diagnozuoti, nustatyti ligos sunkumą, patikslinti ligos eigos prognozę ir įvertinti darbingumą, atliekama spirometrija priverstinio iškvėpimo metu. Pacientui, kuriam įtariama LOPL diagnozė, būtina išmatuoti forsuotą gyvybinį pajėgumą (FVC), forsuoto iškvėpimo tūrį per pirmąją sekundę (FEV^, nustatyti šių parametrų santykį (FEV^FVC) – Tiffno indeksą. FEVuFVC trupmeninio santykio nustatymas yra optimalus klinikinėje praktikoje, nes nėra visuotinai taikomų FEV1 ir FVC absoliučių verčių. Jautriausias parametras diagnozuojant LOPL yra FEV^FVC santykis, FEV^FVC santykis mažesnis nei 70% yra ankstyvas oro srauto ribojimo požymis, net kai FEV1 išlieka daugiau nei 80% tikėtinos reikšmės FEV1 reikšmė atspindi ligos stadiją. Obstrukcija laikoma lėtine, jei ji fiksuojama bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant gydymo . Namuose didžiausias iškvėpimo srautas (PEF), nustatytas naudojant asmeninį didžiausio srauto matuoklį, gali būti naudojamas obstrukcijos laipsniui stebėti. Tačiau didžiausias srautas yra santykinai svarbus, nes PEF vertės gali likti normos ribose. ilgą laiką pacientams, sergantiems LOPL. Šis metodas Jai taip pat būdingas mažas LOPL specifiškumas, nes PEF reikšmės sumažėja ir sergant kitomis kvėpavimo takų ligomis.

LOPL sunkumui nustatyti, diferencinei bronchinės astmos diagnostikai ir gydymo efektyvumui įvertinti atliekamas bronchų išsiplėtimo testas. FEV1 matuojamas prieš ir po bronchus plečiančio vaisto įkvėpimo, o rezultatai lyginami. Atliekant tyrimus suaugusiems, kaip bronchus plečiančius vaistus rekomenduojami dozuotų dozių inhaliatoriai:

Trumpo veikimo B2 agonistai (2-4 salbutamolio dozės = 200-400 mcg), kurių bronchodilatacijos atsakas matuojamas po 20-30 minučių;

Anticholinerginiai vaistai – ipratropiumo bromidas (4 dozės = 80 mcg), matuojant bronchų išsiplėtimo atsaką po 30-45 min.

Siekiant išvengti bronchų išsiplėtimo tyrimo rezultatų iškraipymo, gydymą būtina nutraukti atsižvelgiant į vartojamo vaisto farmakokinetines savybes (trumpo veikimo β2 agonistai - 6 valandos prieš tyrimą, ilgai veikiantys β2 agonistai - prieš 12 valandų, ilgai veikiantys teofilinai – prieš 24 valandas). Obstrukcijos grįžtamumas yra kintama reikšmė ir gali skirtis tam pačiam pacientui ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu. Dauguma paprastu būdu yra bronchų išsiplėtimo atsako matavimas pagal absoliutų FEV1 padidėjimą ml [FEV1 abs. (ml) = FEV1 išsiplėtimas. (ml) atėmus FEV1 ref. (ml)]. FEV1 padidėjimas procentais apskaičiuojamas pagal šią formulę:

FEV1 žalias (%) = [FEV1 dilat. (ml) atėmus FEV1 ref. (ml)] : [FEV1 ref. (ml) x 100 %].

FEV1 padidėjimas daugiau nei 15% pradinės vertės arba daugiau nei 200 ml rodo bronchų obstrukcijos grįžtamumą, apie teigiamas rezultatas bandymas. Sergantiesiems LOPL FEV1 padidėjimas yra mažesnis nei 12% (arba 200 ml) nuo pradinio lygio, sergantiesiems bronchine astma viršija 15%. Tuo pačiu metu LOPL sergančių pacientų FEV1 normalizavimas beveik niekada neįvyksta neigiamas rezultatas Tyrimas su bronchus plečiančiais vaistais (padidėjimas mažiau nei 15%) neatmeta galimybės FEV1 padidėti dideliu kiekiu ilgalaikio tinkamo gydymo metu. Svarbus metodas LOPL diagnozei patvirtinti yra FEV1 stebėjimas – metinis šio rodiklio spirometrinis nustatymas. IN brandaus amžiaus Paprastai FEV1 kasmet sumažėja per 30 ml per metus; atliktas m skirtingos salys Dideli epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems LOPL, FEV1 sumažėja daugiau nei 50 ml per metus.

Skreplių tyrimas yra privaloma diagnostinė procedūra, citologinis skreplių tyrimas suteikia informacijos apie skreplių pobūdį uždegiminis procesas, taip pat leidžia nustatyti netipines ląsteles. Jei gydytojas abejoja diagnoze, rekomenduojama atlikti 3-5 citologinius tyrimus iš eilės. Metodas taip pat naudojamas tiriant sukeltus skreplius, surinktus įkvėpus hipertoninio natrio chlorido tirpalo. Šis tyrimo metodas yra informatyvesnis nustatant netipines ląsteles. Sergančiųjų LOPL skrepliai dažniausiai būna gleivingi, pagrindiniai jų ląstelių elementai yra makrofagai. Padidėjęs skreplių kiekis, didelis klampumas ir geltonas arba žalia spalva- tai infekcinio uždegiminio proceso paūmėjimo požymiai; norint racionaliai parinkti antibiotikus, ligos paūmėjimo metu reikia atlikti skreplių mikrobiologinį tyrimą.

Klinikinis kraujo tyrimas yra privalomas paciento tyrimo metodas. Esant stabiliai LOPL eigai, reikšmingų periferinio kraujo leukocitų kiekio pokyčių nepastebėta. Išsivysčius hipoksemijai, pacientams susidaro policiteminis sindromas, kuriam būdingas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, aukštas hemoglobino kiekis, mažas ESR, padidėjęs hematokritas (moterims daugiau nei 47%, vyrams daugiau daugiau nei 52%) ir padidėjęs kraujo klampumas. Šie kraujo tyrimų pokyčiai būdingi pacientams, sergantiems sunkiu bronchito tipo LOPL.

Atliekant pirminį rentgeno tyrimą, neįtraukiamos kitos ligos, kurios yra panašios į LOPL klinikiniai simptomai, ypač ir . Tuberkuliozė dažnai išsivysto pacientams, sergantiems LOPL, ir pacientams, kurie ilgą laiką vartoja gliukokortikosteroidus. Organų rentgenas krūtinė atliekami tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje. Priekinėje padėtyje išsilygina ir žema padėtis diafragma. Šoninėje padėtyje dėmesys kreipiamas į retrosterninę erdvę, kurios dydis žymiai padidėja. Rusų kalba literatūroje šis radiologinis simptomas buvo vadinamas Sokolovo ženklu, pagerbiant namų radiologą, kuris pirmą kartą jį aprašė pacientams, sergantiems. Diafragmos ir priekinės krūtinės ląstos sienelės linijų suformuotas kampas paprastai yra ūmus, tačiau sergant emfizema – 90 laipsnių ar daugiau. Širdies šešėlis atrodo pailgas ir susiaurėjęs. Panašūs radiologiniai pakitimai gali būti nustatyti sergantiesiems bronchine astma, tačiau su bronchų astmašie pokyčiai yra laikini. Nustatyta emfizema gali rodyti sunkią bronchinės astmos eigą ir jos transformaciją į LOPL, arba pacientui iš pradžių reikia diagnozuoti LOPL. Vystantis plaučių kraujotakos hipertenzijai ir dešiniosios širdies hipertrofijai, atsiranda tam tikrų pakitimų: išryškėja plaučių šaknų šešėlis ir dėl hipertrofuoto dešiniojo skilvelio retrosterninėje erdvėje išsikiša širdies šešėlis. Ankstesni emfizemos požymiai yra staigus kraujagyslės lūžis ir kraujagyslių modelio išsekimas. Emfizema dažnai lydima pūlių susidarymo. Bulos rentgeno diagnostika pagrįsta padidėjusio plaučių audinio skaidrumo ploto, apsupto išlenktu subtiliu pluoštinio audinio žiedu, jo matmenys svyruoja nuo 1 cm iki 5 cm. Plaučių vystymasis širdį ne visada lydi kardiomegalija. Ankstyvas ženklas cor pulmonale yra pastebimas diafragmos įdubimas, susijęs su dešiniojo skilvelio hipertrofija ir jos spaudimu gretimai diafragmos kupolo daliai. Sergant LOPL bronchito variantu, atkreipiamas dėmesys į padidėjęs tankis bronchų sienelės, bronchų medžio deformacija.

Kompiuterinė tomografija, ypač didelė raiška, pagerino diagnostikos lygį įvairių formų emfizema. Metodas Kompiuterizuota tomografija nėra įprastas, vartojamas tais atvejais, kai reikia išsiaiškinti emfizemos pobūdį arba diagnozuoti plaučių emboliją. Sergant LOPL bronchitu, kompiuterinė tomografija leidžia ištirti pažeistų bronchų anatomines savybes ir diagnozuoti bronchektazę.

Elektrokardiografija leidžia nustatyti dešinės širdies perkrovos ir hipertrofijos požymius, sutrikimus širdies ritmas.

Didėjant dusuliui, FEV1 vertės sumažėjimui mažiau nei 50% numatytos vertės, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas arba dešinės širdies nepakankamumas, nustatomas kraujo prisotinimas deguonimi (SaO2). Pirštų ir ausų oksimetrija yra tinkamiausia priemonė tiriant pacientus ambulatoriškai. Tyrimas atliekamas naudojant pulsoksimetrą. Jei SaO2 yra mažesnis nei 94%, nurodomas tokių pacientų hospitalizavimas.

Fizinio krūvio testas naudojamas, kai dusulio sunkumas neatitinka FEV1 sumažėjimo. Atliekant ėjimo testą, pacientui suteikiama užduotis nueiti maksimalų atstumą per 6 minutes, po to nuvažiuotas atstumas įrašomas. Tyrimo metu rekomenduojama stebėti SaO2. Pacientams leidžiama sustoti ir pailsėti, pacientai nustoja vaikščioti, jei jaučia stiprų dusulį, galvos svaigimą, krūtinės skausmą, kojų skausmą arba kai deguonies prisotinimas sumažėja iki 86%. Yra duomenų apie nuvažiuoto atstumo koreliaciją su plaučių difuzijos rodikliais. Paprastai pacientas, sergantis LOPL, kurio FEV1 yra maždaug 1 litras arba 40% prognozuoto, nueina apie 400 metrų per 6 minutes. 6 minučių trukmės testo atlikimas labai skiriasi ir priklauso nuo emocinė būsena ir paciento motyvacija, šis metodas yra labiausiai paprastos priemonės stebėti ligos eigą.

Echokardiografija leidžia nustatyti ir įvertinti plaučių hipertenzijos laipsnį, dešinės ir kairės širdies dalių disfunkciją.

Kokiomis situacijomis šeimos gydytojui reikia kreiptis į pulmonologą? Sudėtingi atvejai, kai sunku atlikti diferencinę diagnostiką ambulatoriškai sergant šiomis ligomis: bronchine astma, bronchektazija, tuberkulioze, plaučių vėžiu, obliteruojančiu bronchiolitu, sarkoidoze. Daktaras bendroji praktika turi atsiminti, kad LOPL diagnozė neatmeta paciento plaučių vėžio, tuberkuliozės ir bronchinės astmos buvimo. Bronchinė astma serga maždaug 10% LOPL sergančių pacientų. Indikacijos kreiptis į pulmonologo konsultaciją taip pat apima ligos stadijos išaiškinimą (kai neįmanoma atlikti bronchų išsiplėtimo tyrimo ambulatoriškai), bronchoskopinio tyrimo poreikio ir gydymo veiksmingumo įvertinimą. Norėdami pašalinti viršutinių skyrių patologiją kvėpavimo takų kai kuriose klinikinėse situacijose būtina konsultuotis su otolaringologu.

N. V. Fedorova

GOU DPO Sankt Peterburgo medicinos akademija, Roszdravo antrosios pakopos studijų programa,

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga(LOPL) – lėtinė uždegiminė liga, kuris pasireiškia vyresniems nei 35 metų asmenims, esant neblaiviam įvairių veiksnių aplinkos agresija (rizikos veiksniai),

pagrindinis yra tabako rūkymas, kuris atsiranda esant vyraujančiam distalinių kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos pažeidimui, emfizemos formavimuisi, kuriai būdingas iš dalies grįžtamas oro srauto greičio apribojimas, sukeltas uždegiminės reakcijos, kuri skiriasi nuo uždegimo sergant bronchine astma ir egzistuoja nepriklausomai nuo ligos sunkumo.
Liga išsivysto linkusiems asmenims ir pasireiškia kosuliu, skreplių išsiskyrimu ir didėjančiu dusuliu, ji nuolat progresuoja ir baigiasi lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu ir lėtine plaučių širdies liga.

TLK-10
J44.0 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su ūmine apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcija
J44.1 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su paūmėjimu, nepatikslinta
J44.8 Kita patikslinta lėtinė obstrukcinė plaučių liga
J44.9 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS
■ Nozologija – LOPL.
■ Sunkumas (ligos stadija):
✧lengvas kursas (I etapas);
✧vidutinis kursas (II etapas);
✧sunki eiga (III stadija);
✧itin sunki eiga (IV stadija).
■ Klinikinė forma (sunkiai susirgus): bronchitas, emfizeminis, mišrus (emfizeminis-bronchitas).
■ Progresavimo fazė: paūmėjimas, slūgstantis paūmėjimas, stabili eiga. Yra du srauto tipai:
✧su dažnais paūmėjimais (3 ir daugiau paūmėjimų per metus);
✧su retais paūmėjimais.
■ Komplikacijos:
✧lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
✧ūminis kvėpavimo nepakankamumas lėtinio fone;
✧pneumotoraksas;
✧ pneumonija;
✧ tromboembolija;
✧Jei yra bronchektazė, nurodyti jos vietą;
✧plaučių širdis;
✧ kraujotakos nepakankamumo laipsnis.
■ Kada galimas derinys sergate bronchine astma, pateikite išsamią jos diagnozę.
■ Nurodykite rūkančio asmens indeksą (vienetais „pakelis/metai“).
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, sunki eiga, bronchitas, paūmėjimo fazė, 3 laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Lėtinė plaučių širdies liga, II laipsnio širdies nepakankamumas.

EPIDEMIOLOGIJA

EPIDEMIOLOGIJA
■ LOPL simptomų paplitimas labai priklauso nuo rūkymo, amžiaus, profesijos, būklės aplinką, šalis ar regionas ir, kiek mažesniu mastu, lytis ir rasė.
■ LOPL yra 6 vietoje tarp pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje, 5 vietoje išsivysčiusiose Europos šalyse, 4 vietoje JAV. PSO prognozėmis, 2020 metais LOPL užims 5 vietą tarp visų mirties priežasčių po insulto, miokardo infarkto, diabeto ir traumų. Vyrų mirtingumas per pastaruosius 20 metų išaugo nuo 73,0 iki 82,6 100 tūkstančių gyventojų, o moterų – nuo 20,1 iki 56,7 100 tūkstančių gyventojų. Numatoma, kad pasaulinis rūkymo paplitimas ir toliau didės, todėl iki 2030 m. mirčių nuo LOPL skaičius padvigubės.

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA
Bendras visų LOPL etapų bruožas – po bronchus plečiantis FEV1 ir forsuoto gyvybinio pajėgumo santykio sumažėjimas mažiau nei 70 %, o tai apibūdina iškvėpimo oro srauto apribojimą. Skiriamasis požymis, leidžiantis įvertinti lengvą (I stadija), vidutinio sunkumo (II stadija), sunkią (III stadija) ir itin sunkią (IV stadija) ligos eigą yra pobronchus plečiančio FEV1 reikšmė.
Rekomenduojama LOPL klasifikacija pagal ligos sunkumą išskiria 4 stadijas. Visos FEV1 ir priverstinio gyvybinio pajėgumo reikšmės LOPL klasifikacijoje reiškia pobronchų išsiplėtimą. Jei nėra galimybės dinamiškai stebėti išorinio kvėpavimo funkcijos būklę, ligos stadiją galima nustatyti remiantis klinikinių simptomų analize.
■ I stadija – lengvas LOPL. Šiame etape pacientas gali nepastebėti, kad jo plaučių funkcija yra sutrikusi. Obstrukciniai sutrikimai – FEV1 ir forsuoto plaučių gyvybinio pajėgumo santykis yra mažesnis nei 70%, FEV1 didesnis nei 80% reikalaujamų dydžių. Paprastai, bet ne visada, lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas.
■ II stadija – vidutinio sunkumo LOPL. Tai yra stadija, kurioje pacientai ieško Medicininė priežiūra dėl dusulio ir ligos paūmėjimo. Jai būdingas obstrukcinių sutrikimų padidėjimas (FEV1 yra daugiau nei 50%, bet mažiau nei 80% laukiamų dydžių, FEV1 ir forsuoto plaučių gyvybinės talpos santykis yra mažesnis nei 70%). Sustiprėja simptomai, pasireiškiantis dusuliu fizinė veikla.
■ III stadija – sunki LOPL. Jam būdingas tolesnis oro srauto apribojimo padidėjimas (FEV1 santykis su plaučių priverstiniu gyvybiniu pajėgumu yra mažesnis nei 70%, FEV1 didesnis nei 30%, bet mažesnis nei 50% reikalaujamų verčių), didėja dusulys ir dažni paūmėjimai.
■ IV stadija – itin sunki LOPL. Šiame etape gyvenimo kokybė labai pablogėja, o paūmėjimai gali būti pavojingi gyvybei. Liga tampa neįgali. Jam būdinga itin sunki bronchų obstrukcija (FEV1 santykis su plaučių priverstiniu gyvybiniu pajėgumu yra mažesnis nei 70%, FEV1 yra mažesnis nei 30% laukiamų verčių arba FEV1 yra mažesnis nei 50% laukiamų dydžių). Esant kvėpavimo nepakankamumui). Kvėpavimo nepakankamumas: paO2 mažesnis nei 8,0 kPa (60 mm Hg) arba deguonies įsotinimas mažesnis nei 88 % kartu (arba be) paCO2 didesnis nei 6,0 kPa (45 mm Hg). Šiame etape galimas cor pulmonale vystymasis.

LOPL FAZĖS

LĖTINĖS OBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS FAZĖS
Pagal klinikinius požymius išskiriamos dvi pagrindinės LOPL fazės: stabili ir paūmėjanti.
■ Stabilia laikoma būklė, kai ligos progresavimą galima nustatyti tik ilgai dinamiškai stebint pacientą, o simptomų sunkumas per savaites ar net mėnesius reikšmingai nekinta.
■ Paūmėjimas – paciento būklės pablogėjimas, pasireiškiantis simptomų padidėjimu ir funkciniai sutrikimai ir trunka mažiausiai 5 dienas. Paūmėjimai gali prasidėti palaipsniui, palaipsniui arba jiems gali būti būdingas greitas paciento būklės pablogėjimas, kai išsivysto ūminis kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Pagrindinis LOPL paūmėjimo simptomas yra sustiprėjęs dusulys, kurį dažniausiai lydi tolimo švokštimo atsiradimas arba sustiprėjimas, spaudimo jausmas krūtinėje, fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas, kosulio intensyvumo ir kiekio padidėjimas. skreplių išsiskyrimas, pakitusi jų spalva ir klampumas. Tuo pačiu metu žymiai pablogėja išorinio kvėpavimo ir kraujo dujų funkcijos rodikliai: sumažėja greičio rodikliai (FEV1 ir kt.), gali pasireikšti hipoksemija ir net hiperkapnija.
Galima išskirti du paūmėjimo tipus: paūmėjimą, kuriam būdingas uždegiminis sindromas (padidėjusi kūno temperatūra, padidėjęs skreplių kiekis ir klampumas, pastarųjų pūlingas pobūdis), ir paūmėjimas, pasireiškiantis dusulio padažnėjimu, padidėjusiu ekstrapulmoniniu. LOPL pasireiškimai (silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, Blogas sapnas, depresija). Kuo sunkesnė LOPL, tuo sunkesnis paūmėjimas. Priklausomai nuo simptomų intensyvumo ir atsako į gydymą, skiriami 3 paūmėjimo laipsniai.
■ Lengvas – nežymiai sustiprėja simptomai, palengvėja padidinus bronchus plečiančių vaistų vartojimą.
■ Vidutinis – reikalinga medicininė intervencija ir gali būti gydoma ambulatoriškai.
■ Sunkus – neabejotinai reikalaujantis gydymo ligoninėje ir pasireiškiantis padidėjusiais ne tik pagrindinės ligos simptomais, bet ir komplikacijų atsiradimu ar pasunkėjimu.
Paūmėjimo sunkumas paprastai atitinka sunkumą klinikinės apraiškos liga stabilios eigos metu. Taigi pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo (I–II laipsnio) LOPL, paūmėjimui dažniausiai būdingas padidėjęs dusulys, kosulys ir skreplių kiekio padidėjimas, todėl pacientai gali būti gydomi ambulatoriškai. Priešingai, pacientams, sergantiems sunkia LOPL (III laipsnis), paūmėjimus dažnai lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuriam reikalinga intensyvi priežiūra ligoninėje.
Kai kuriais atvejais būtina atskirti (be sunkaus) labai sunkų ir itin sunkų LOPL paūmėjimą. Tokiose situacijose atsižvelgiama į pagalbinių raumenų dalyvavimą kvėpuojant, paradoksalius krūtinės judesius, centrinės cianozės ir periferinės edemos atsiradimą ar pablogėjimą.

LOPL KLINIKINĖS FORMOS

LĖTINĖS OBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS KLINIKINĖS FORMOS
Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia liga, galima išskirti dvi klinikines LOPL formas: emfizeminę (panacinarinė emfizema, „rožinės pūslės“) ir bronchitą (centroacinarinė emfizema, „mėlyni pūliai“). Pagrindiniai jų skirtumai pateikti lentelėje. 2-11.
2-11 lentelė. Klinikinės LOPL charakteristikos vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais
Nustatyti dvi LOPL formas prognostinė vertė. Taigi, esant emfizeminei formai, cor pulmonale dekompensacija atsiranda vėlesnėse stadijose, palyginti su LOPL bronchito forma. Dažnai stebimas šių dviejų ligos formų derinys.
Fizinių (objektyvių) pacientų tyrimo metodų jautrumas diagnozuojant LOPL ir nustatant jos sunkumo laipsnį yra mažas. Juose pateikiamos tolimesnės krypties gairės diagnostinis tyrimas naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus.

DIAGNOSTIKA

DIAGNOSTIKA
■ LOPL reikia įtarti visiems pacientams, kuriems yra kosulys ir skreplių išsiskyrimas ir (arba) dusulys ir kurie turi ligos išsivystymo rizikos veiksnių.
■ Lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas dažnai būna prieš oro srauto apribojimą, dėl kurio atsiranda dusulys.
■ Jei yra kuris nors iš aukščiau išvardytų simptomų, reikia atlikti spirometriją.
■ Šie požymiai nėra diagnozuojami atskirai, tačiau kelių jų buvimas padidina tikimybę susirgti LOPL.

SKUNDAI
Skundų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir fazės.
■ Kosulys (būtina nustatyti jo pasireiškimo dažnumą ir intensyvumą) – labiausiai ankstyvas simptomas, pasireiškiantis 40–50 metų amžiaus. Kosulys stebimas kasdien arba periodiškai. Dažniausiai stebimas dieną, retai naktį.
■ Skrepliai (būtina nustatyti pobūdį ir kiekį). Skrepliai dažniausiai išsiskiria į dideli kiekiai ryte (retai daugiau nei 50 ml/d.), yra gleivingo pobūdžio. Pūlingas skreplių pobūdis ir padidėjęs jų kiekis yra ligos paūmėjimo požymiai. Ypatingas dėmesys nusipelno kraujo atsiradimo skrepliuose, o tai leidžia įtarti kitą kosulio priežastį (plaučių vėžį, tuberkuliozę ir bronchektazę), nors LOPL sergančiam pacientui dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio gali atsirasti kraujo juostelių skrepliuose.
■ Dusulys (būtina įvertinti jo sunkumą ir ryšį su fiziniu aktyvumu). Dusulys, pagrindinis LOPL požymis, yra priežastis, kodėl dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją. Gana dažnai LOPL diagnozė nustatoma šioje ligos stadijoje. Dusulys, jaučiamas fizinio krūvio metu, atsiranda vidutiniškai 10 metų vėliau nei kosulys (itin retai ligos pradžia gali prasidėti dusuliu). Sumažėjus plaučių funkcijai, dusulys tampa sunkesnis. Dusulys sergant LOPL pasižymi: progresavimu (nuolat didėja), išlikimu (kasdien), sustiprėjimu fiziniu krūviu, padažnėjimu sergant kvėpavimo takų infekcijomis.
Be pagrindinių nusiskundimų, pacientą gali varginti rytinis galvos skausmas ir mieguistumas dieną, nemiga naktį (hipoksijos ir hiperkapnijos pasekmė), svorio kritimas ir svorio kritimas. Šie požymiai rodo ekstrapulmoninius LOPL pasireiškimus.

ANAMNEZĖ
Kalbėdami su pacientu turite atsiminti, kad liga pradeda vystytis dar ilgai prieš pasireiškiant sunkiems simptomams. LOPL ilgas laikas vyksta be aiškių klinikinių simptomų: pagal bent jau, pacientai ilgą laiką nepareiškia aktyvių nusiskundimų. Patartina išsiaiškinti, ką pats pacientas sieja su ligos simptomų atsiradimu ir jų padidėjimu. Tiriant anamnezę, patartina nustatyti pagrindinių paūmėjimų pasireiškimų dažnumą, trukmę ir ypatybes bei įvertinti anksčiau atliktų tyrimų veiksmingumą. terapines priemones. Išsiaiškinkite, ar yra paveldimas polinkis sirgti LOPL ir kitomis plaučių ligomis.
Tais atvejais, kai pacientas neįvertina savo būklės, o gydytojas pokalbio metu negali nustatyti ligos pobūdžio ir sunkumo, reikia naudoti specialius klausimynus.
Ligai progresuojant, LOPL būdinga nuolat progresuojanti eiga.
RIZIKOS FAKTORIŲ ANALIZĖ
Apklausiant pacientą, būtina atkreipti dėmesį į rizikos veiksnių analizę kiekvienam pacientui atskirai. Išsamiai paklauskite apie paciento vaikystę, išsiaiškinkite klimato ypatybes ir gyvenimo sąlygos, darbo sąlygos. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra rūkymas, ilgalaikis profesinių dirgiklių poveikis, atmosferos ir namų ūkio oro tarša, genetinis polinkis. Dažnai rizikos veiksniai gali būti derinami.
■ Rūkymas (tiek aktyvus, tiek pasyvus). LOPL išsivysto apie 15 % rūkančių vyrų ir moterų ir apie 7 % buvusių rūkančiųjų.
✧Jeigu pacientas rūko ar rūkė, tuomet būtina ištirti rūkymo istoriją (patirtį) ir apskaičiuoti rūkymo indeksą, išreikštą „pakelis/metai“:
Surūkomų cigarečių skaičius (d.) Rūkymo trukmė (metai)/20
Rūkymo indeksas didesnis nei 10 (pak./metus) yra patikimas LOPL rizikos veiksnys.
Rūkalių indeksas, vyresnis nei 25 (pak./metai), yra stiprus rūkalius.
✧Yra ir kita IR indekso skaičiavimo formulė: per dieną surūkytų cigarečių skaičius dauginamas iš mėnesių per metus, per kuriuos žmogus rūko tokiu intensyvumu, skaičiaus. Jei rezultatas viršija 120, pacientas turi būti laikomas turinčiu LOPL rizikos veiksnį, o virš 200 – kaip intensyviai rūkančiu.
■ Ilgalaikis profesinių dirgiklių (dulkių, cheminių teršalų, rūgščių ir šarmų garų) poveikis. Apie ligos vystymąsi ir stadiją patologinis procesas darbo patirtis, dulkių pobūdis ir jų koncentracija įkvepiamame ore turi tiesioginės įtakos. Didžiausia leistina mažai toksiškų dulkių koncentracija yra 4–6 mg/m3. Profesinė patirtis iki pirmųjų LOPL simptomų pasireiškimo yra vidutiniškai 10–15 metų. LOPL suserga maždaug 4,5–24,5 % žmonių, dirbančių pavojingomis ir nepalankiomis darbo sąlygomis.
■ Atmosferos ir namų ūkio oro tarša. Dažniausi ir pavojingiausi teršalai yra dyzelinio kuro degimo produktai, automobilių išmetamosios dujos (sieros dioksidas, azotas ir anglies dioksidas, švinas, anglies monoksidas, benzopirenas), pramoninės atliekos – juodieji suodžiai, dūmai ir kt.. Dirvožemio dalelės patenka ir į atmosferos orą dideliais kiekiais dulkės (silicis, kadmis, asbestas, anglis) kasimo darbų metu ir daugiakomponentės dulkės statant įvairius objektus. Lauko oro taršos vaidmuo LOPL vystymuisi vis dar neaiškus, bet tikriausiai nedidelis, palyginti su rūkymu.
■ Ypatinga prasmė LOPL išsivystymo priežastis yra namų ekologijos pažeidimas: azoto dioksido kiekio padidėjimas, organinio kuro degimo produktų kaupimasis gyvenamosiose patalpose, kuriose nėra tinkamo vėdinimo, ir kt. organinio kuro deginimas šildymo prietaisai, garai, atsirandantys gaminant maistą nepakankamai vėdinamose patalpose, laikomi patikimu LOPL išsivystymo rizikos veiksniu.
■ Užkrečiamos ligos kvėpavimo takų. IN Pastaruoju metu didelę reikšmę LOPL išsivystymas yra priskiriamas kvėpavimo takų infekcijoms (ypač obliteraniniam bronchiolitui), perkeltoms į vaikystė. Šių būklių vaidmuo LOPL patogenezėje nusipelno tolesnio tyrimo.
■ Genetinis polinkis. LOPL išsivystymas jaunesniems nei 40 metų nerūkantiems pirmiausia yra susijęs su:
✧ 1-antitripsinas – organizmo antiproteazės aktyvumo pagrindas ir pagrindinis neutrofilų elastazės inhibitorius. Be įgimto 1-antitripsino trūkumo, LOPL vystymuisi ir progresavimui gali būti susiję ir paveldimi defektai;
✧ 1-antichimotripsinas;
✧ 2-makroglobulinas, vitaminą D surišantis baltymas, citochromas P4501A1 ir kt. Tai tikriausiai gali paaiškinti LOPL išsivystymą ne kiekvienam rūkaliui.
■ Ligos apraiškos gali žymiai sustiprėti, kai tam pačiam ligoniui derinami keli rizikos veiksniai.
Renkant informaciją iš paciento, sergančio LOPL, reikia atkreipti dėmesį į ligos paūmėjimą provokuojančių veiksnių tyrimą: bronchopulmoninę infekciją, padidėjusį išorinių žalingų veiksnių poveikį, nepakankamą fizinį aktyvumą ir kt., taip pat įvertinti paūmėjimų ir hospitalizacijų dažnumą. dėl LOPL. Būtina išsiaiškinti, ar nėra gretutinių ligų (širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto patologijų), kurios pasireiškia daugiau nei 90% LOPL sergančių pacientų ir turi įtakos ligos sunkumui bei kompleksinės vaistų terapijos pobūdžiui. Būtina išsiaiškinti anksčiau paskirtos terapijos veiksmingumą ir toleravimą bei paciento jos įgyvendinimo reguliarumą.

MEDICININĖ APŽIŪRA

MEDICININĖ APŽIŪRA
Rezultatai gauti naudojant objektyvus tyrimas paciento būklė (objektyvios būklės įvertinimas), priklauso nuo bronchų obstrukcijos sunkumo, emfizemos sunkumo ir plaučių hiperinfliacijos (plaučių išsipūtimo) pasireiškimo, komplikacijų, tokių kaip kvėpavimo nepakankamumas ir lėtinė plaučių širdies liga, ir gretutinių ligų buvimas. Tačiau klinikinių simptomų nebuvimas neatmeta galimybės, kad pacientas sirgs LOPL.
■ Paciento apžiūra:
✧ Įvertinimas išvaizda pacientas, jo elgesys, kvėpavimo sistemos reakcija į pokalbį, judėjimas po kabinetą. Lūpos sutrauktos į „vamzdelį“, priverstinė padėtis – sunkios LOPL požymiai.
✧Spalvų įvertinimas oda lemia hipoksijos, hiperkapnijos ir eritrocitozės derinys. Centrinė pilka cianozė dažniausiai yra hipoksemijos pasireiškimas. Tuo pačiu metu aptikta akrocianozė dažniausiai yra širdies nepakankamumo pasekmė.
✧Krūtinės ląstos apžiūra: jos forma [deformacija, „statinės formos“, neaktyvi kvėpuojant, paradoksalus apatinių tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas (atsitraukimas) įkvėpimo metu (Huverio ženklas)] ir dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime. krūtinė, pilvo raumenys; reikšmingas krūtinės ląstos išsiplėtimas apatinėse dalyse yra sunkios LOPL požymiai.
■ Perkusija į krūtinę: sklindantis perkusijos garsas ir nukritusios apatinės plaučių sienos yra emfizemos požymiai.
■ Auskultatyvinis vaizdas
✧ Sunkus arba susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas kartu su žema diafragma patvirtina plaučių emfizemos buvimą.
✧Sausas švokštimas, didėjantis priverstiniu iškvėpimu, kartu su padidėjusiu iškvėpimu – obstrukcijos sindromas.

LABORATORINIAI IR INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

LABORATORINIAI IR INSTRUMENTINIAI TYRIMAI
Svarbiausias metodas LOPL diagnostika laboratorinio ir instrumentinio tyrimo stadijoje – išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Šis metodas reikalingas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir ligos sunkumui nustatyti, atrankai individuali terapija, įvertinant jo įgyvendinimo efektyvumą, patikslinus ligos eigos prognozę ir atliekant darbingumo tyrimą.

IŠORINIO KVĖPAVIMO FUNKCIJOS TYRIMAS

IŠORINIO KVĖPAVIMO FUNKCIJOS TYRIMAS
Pacientams, sergantiems lėtiniu produktyviu kosuliu, pirmiausia turi būti atliekami plaučių funkcijos tyrimai, siekiant nustatyti oro srauto apribojimą, net jei jiems nėra dusulio.
■ Spirografija. Bronchų medžio spindžio sumažėjimas, pasireiškiantis lėtiniu oro srauto apribojimu, yra svarbiausias dokumentais patvirtintas veiksnys diagnozuojant LOPL.
Pagrindinis kriterijus, leidžiantis teigti, kad pacientas turi lėtinį oro srauto apribojimą ar lėtinę obstrukciją, yra FEV1 po bronchus plečiančio gydymo ir plaučių priverstinio gyvybinio pajėgumo santykio sumažėjimas iki mažiau nei 70 % tinkamos vertės, o šis pokytis registruojamas nuo I ligos stadija (LOPL eiga plaučiuose). Bronchų obstrukcija laikoma lėtine, jei ji pasireiškia bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant gydymo.
Iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, būdinga LOPL, nustatoma pacientams atliekant bronchodilatacinį tyrimą. FEV1 padidėjimas, mažesnis nei 12% numatytos vertės ir mažesnis nei 200 ml, yra neigiamo bronchų išsiplėtimo atsako žymuo. Jei gaunamas toks rezultatas, bronchų obstrukcija dokumentuojama kaip blogai grįžtama ir rodo LOPL.
■ Didžiausio srauto matavimas. Didžiausio iškvėpimo srauto tūrio nustatymas yra paprasčiausias ir greičiausias bronchų obstrukcijos būklės įvertinimo, tačiau mažo jautrumo metodas, kurį atlieka bendrosios praktikos gydytojas arba bendrosios praktikos gydytojas. Pacientams, sergantiems LOPL, didžiausios iškvėpimo srovės vertės ilgą laiką gali likti normos ribose. Jei diagnozė lieka neaiški, rekomenduojama atlikti kasdienę didžiausio srauto matavimo funkciją, kad būtų išvengta bronchinės astmos.
Didžiausio srauto matavimas gali būti naudojamas siekiant nustatyti grupę, kuriai gresia LOPL, kaip atrankos metodą ir nustatyti neigiamą įtakąįvairių teršalų.
Sergant LOPL, didžiausio iškvėpimo srauto nustatymas reikalingas metodas kontrolė ligos paūmėjimo laikotarpiu ir ypač reabilitacijos stadijoje. Kad įvertintų gydymo veiksmingumą, gydytojas turi rekomenduoti pacientui stebėti didžiausią iškvėpimo srautą naudojant didžiausio srauto matavimą.

Rentgeno TYRIMAI

Rentgeno TYRIMAI
■ Krūtinės ląstos rentgenograma. Pradinis rentgeno tyrimas siekiant pašalinti kitas ligas (plaučių vėžį, tuberkuliozę ir kt.), kurias lydi klinikiniai simptomai, panašūs į LOPL, atliekama ambulatoriškai, vadovaujant bendrosios praktikos gydytojui arba bendrosios praktikos gydytojui. At lengvas laipsnis LOPL, reikšmingi radiografiniai pokyčiai dažniausiai nenustatomi.
Jei LOPL diagnozė nustatoma paūmėjimo metu, atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant neįtraukti pneumonijos, spontaninio pneumotorakso, pleuros efuzijos ir kt.
Krūtinės ląstos organų rentgenograma leidžia aptikti emfizemą (plaučių tūrio padidėjimą rodo plokščia diafragma ir siauras šešėlisširdis tiesioginėje rentgenogramoje, diafragmos kontūro suplokštėjimas ir retrosterninės erdvės padidėjimas šoninėje rentgenogramoje). Emfizemos buvimą patvirtina tai, kad rentgenogramoje yra pūlių, apibrėžiančių daugiau nei 1 cm skersmens spinduliuotes peršviečiančias erdves su labai plonu lankiniu kraštu.
■ Krūtinės ląstos KT reikalinga, kai simptomai yra neproporcingi spirometrijos rezultatams; patikslinti krūtinės ląstos rentgenogramos metu nustatytus pokyčius; įvertinti chirurginio gydymo indikacijas. KT, ypač didelės skiriamosios gebos KT (nuo 1 iki 2 mm), pasižymi didesniu jautrumu ir specifiškumu diagnozuojant emfizemą nei standartinė krūtinės ląstos rentgenografija.

KRAUJO TYRIMAI

KRAUJO TYRIMAI
■ Kraujo dujų sudėties tyrimas. Ambulatoriniams pacientams kraujo dujų tyrimai neatliekami.
Klinikoje skaitmeninė ir ausų oksimetrija gali būti pasirinkimo priemonė tiriant pacientus, siekiant nustatyti kraujo prisotinimą. Pulso oksimetrija naudojama deguonies prisotinimui matuoti ir stebėti, tačiau ji registruoja tik deguonies lygį ir nestebi paCO2 pokyčių. Jei prisotinimas deguonimi yra mažesnis nei 92%, nurodomas kraujo dujų tyrimas.
Pulso oksimetrija yra skirta nustatyti deguonies terapijos poreikį (jei yra cianozė, cor pulmonale arba FEV1 yra mažesnis nei 50 % normalių verčių).
■ Klinikinis kraujo tyrimas. Neutrofilinė leukocitozė su juostų poslinkiu yra ligos paūmėjimo požymiai. Išsivysčius hipoksemijai pacientams, sergantiems LOPL vyraujančiu bronchito tipu, susidaro policiteminis sindromas (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, aukštas lygis hemoglobinas, mažas ESR, padidėjęs hematokritas moterims daugiau nei 47%, vyrams daugiau nei 52%, padidėjęs kraujo klampumas). Nustatyta anemija gali būti dusulio priežastis arba sunkinantis veiksnys.
Skreplių tyrimas ambulatoriškai neatliekamas.

KITOS STUDIJOS

KITOS STUDIJOS
■ EKG. Aptinka dešinės širdies hipertrofijos požymius, galima nustatyti širdies ritmo sutrikimus. Leidžia neįtraukti kvėpavimo takų simptomų širdies kilmės.
■ EchoCG. EchoCG leidžia įvertinti ir nustatyti plautinės hipertenzijos požymius, dešinės ir kairės širdies disfunkciją bei nustatyti plautinės hipertenzijos sunkumą.

SANTRAUKA
Taigi, LOPL pacientas – kas jis?
■ Rūkalius
■ vidutinio ar vyresnio amžiaus
■ dusulys
■ sergant lėtiniu kosuliu su skrepliais, ypač ryte
■ skundžiasi nuolatiniais bronchito paūmėjimais
■ turintys iš dalies grįžtamą obstrukciją.
Formuluojant LOPL diagnozę nurodomas ligos sunkumas: lengvas (I stadija), vidutinis (II stadija), sunkus (III stadija) ir itin sunkus (IV stadija), paūmėjimas ar stabili ligos eiga; komplikacijų buvimas (cor pulmonale, kvėpavimo nepakankamumas, kraujotakos nepakankamumas). Nurodo rizikos veiksnius ir rūkymo indeksą. Sunkios ligos atveju rekomenduojama nurodyti klinikinę LOPL formą (emfizeminė, bronchitas, mišri).
Jei sunku diagnozuoti LOPL, nustatyti klinikinė forma pacientams, sergantiems sunkia liga, duomenų interpretavimas papildoma ekspertizė, įskaitant spirografija, rekomenduojama pulmonologo konsultacija.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
BRONCHŲ ASTMA
■ Pagrindinė liga, nuo kurios būtina diferencijuoti LOPL, yra bronchinė astma. Pagrindiniai LOPL ir bronchinės astmos diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. 2-12. Maždaug 10% LOPL sergančių pacientų taip pat serga bronchine astma. Jei sunku atlikti diferencinę diagnozę sergant bronchine astma, pacientas siunčiamas pulmonologo konsultacijai.
2-12 lentelė. Pagrindiniai LOPL ir bronchinės astmos diferencinės diagnostikos kriterijai

* Bronchinė astma gali prasidėti sulaukus vidutinio ir vyresnio amžiaus.
** Alerginė sloga, konjunktyvitas, atopinis dermatitas, dilgėlinė.
*** Kvėpavimo takų uždegimo tipas dažniausiai nustatomas citologiškai ištyrus skreplius ir skystį, gautą iš bronchoalveolinio plovimo.
Maždaug 10% LOPL sergančių pacientų taip pat serga bronchine astma.
KITOS LIGOS
Daugeliu klinikinių situacijų būtina atlikti diferencinę LOPL diagnozę su šiomis ligomis.
■ Širdies nepakankamumas. Švokštimas apatinėse plaučių dalyse auskultuojant. Žymus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas. Širdies išsiplėtimas. Rentgeno nuotrauka rodo širdies kontūrų išsiplėtimą, perkrovą (iki plaučių edemos). Tiriant plaučių funkciją, ribojamojo tipo sutrikimai nustatomi neribojant oro srauto. Kardiologo konsultacija.
■ Bronchektazė. Dideli pūlingų skreplių kiekiai. Dažnas bendravimas su bakterinė infekcija. Įvairių dydžių šiurkštūs drėgni karkalai auskultuojant. „Būgnų lazdelės“. Rentgeno ar KT tyrimas rodo bronchų išsiplėtimą ir jų sienelių sustorėjimą. Įtarus, kreipkitės į pulmonologą
■ Tuberkuliozė. Prasideda bet kuriame amžiuje. Rentgeno nuotrauka rodo plaučių infiltraciją arba židininius pažeidimus. Jei įtariate, kreipkitės į ftiziatrą.
■ Obliteruojantis bronchiolitas. Vystymas jauname amžiuje. Ryšys su rūkymu nenustatytas. Sąlytis su garais, dūmais. CT nuskaitymas nustato pažeidimus sumažintas tankis iškvepiant. Dažnai reumatoidinis artritas. Įtarus, kreipkitės į pulmonologą.
Gydytojo otorinolaringologo konsultacija, siekiant pašalinti viršutinių kvėpavimo takų patologiją.

GYDYMAS
GYDYMO TIKSLAI
■ Ligos progresavimo prevencija.
■ Simptomų palengvinimas.
■ Padidėjęs fizinio aktyvumo toleravimas.
■ Gyvenimo kokybės gerinimas.
■ Komplikacijų profilaktika ir gydymas.
■ Paūmėjimų profilaktika.
■ Sumažėjęs mirtingumas.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI
Žr. skilties „Gydymas vaistais“ poskyrį „Pacientų, kuriems paūmėjo LOPL, hospitalizavimo indikacijos“.

PAGRINDINĖS GYDYMO SRITYS

PAGRINDINĖS GYDYMO SRITYS
■ Rizikos veiksnių įtakos mažinimas.
■ Edukacinės programos.
■ LOPL gydymas, kai būklė stabili.
■ Ligos paūmėjimo gydymas.

RIZIKOS VEIKSNIŲ ĮTAKOS MAŽINIMAS

RIZIKOS VEIKSNIŲ ĮTAKOS MAŽINIMAS
RŪKYMAS
Mesti rūkyti yra pirmasis privalomas žingsnis LOPL gydymo programoje.
Pacientas turi aiškiai suprasti bloga įtaka tabako dūmųįjungta Kvėpavimo sistema. Mesti rūkyti yra vienintelis veiksmingiausias ir ekonomiškiausias būdas sumažinti LOPL išsivystymo riziką ir užkirsti kelią ligos progresavimui.
Tik du metodai pasitvirtino – pakaitinė nikotino terapija ir pokalbiai su gydytojais bei medicinos personalu. Tabako priklausomybės gydymo vadove yra 3 programos.
Veiksmingesni yra trumpi tabako priklausomybės gydymo kursai. Net trijų minučių pokalbis su rūkančiuoju gali paskatinti jį mesti rūkyti, o tokį pokalbį reikėtų surengti su kiekvienu rūkančiu kiekvieno gydytojo paskyrimo metu. Intensyvesnės strategijos padidina tikimybę mesti rūkyti.
Iki šiol neegzistuoja vaistų terapija, kuris gali sulėtinti plaučių funkcijos pablogėjimą, jei pacientas ir toliau rūko. Šiems pacientams vaistai sukelia tik subjektyvų pagerėjimą ir palengvina simptomus sunkių paūmėjimų metu.
PRAMONĖS PAVOJAI, ATMOSFEROS IR NAMŲ TERŠALAI
Norint sumažinti neigiamo atmosferos ir buitinių teršalų poveikio riziką, reikalingos ir individualios prevencinės, ir visuomeninės bei higienos priemonės. Pirminis prevenciniai veiksmai yra pašalinti arba sumažinti įvairių patogeninių medžiagų įtaką darbo vietoje. Ne mažiau svarbi antrinė prevencija – epidemiologinė kontrolė ir ankstyvas LOPL nustatymas.
Būtina stebėti ir atsižvelgti į kiekvieno paciento jautrumą ir ypatybes individualios savybėsšeimos istorija, pramoninių ir buitinių teršalų įtaka. Pacientai, sergantys LOPL ir turintys didelę riziką, turėtų vengti intensyvaus fizinio krūvio padidėjusios oro taršos epizodų metu. Naudojant kietąjį kurą, būtina tinkama ventiliacija. Oro valytuvų ir oro filtrų, skirtų apsaugoti nuo buitinių šaltinių arba patenkančio atmosferos oro teršalų, naudojimas nebuvo įrodytas. teigiamą įtaką apie sveikatos būklę.

STABILIOS BŪKLĖS LOPL GYDYMAS

STABILIOS BŪKLĖS LĖTINĖS OBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS GYDYMAS
GYDYMAS NE MEDŽIAGOS
DEGUONIO TERAPIJA
Medikamentinės terapijos veiksmingumas sergantiesiems LOPL mažėja didėjant ligos sunkumui, o sergant itin sunkia LOPL – gana menkas. Pagrindinė pacientų, sergančių LOPL, mirties priežastis yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Hipoksemijos koregavimas deguonimi yra labiausiai patofiziologiškai pagrįstas sunkaus kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodas. Lėtine hipoksemija sergančių pacientų deguonies vartojimas turi būti nuolatinis, ilgalaikis ir, kaip taisyklė, atliekamas namuose, todėl ši gydymo forma vadinama ilgalaike deguonies terapija. Ilgalaikė deguonies terapija yra vienintelis gydymas, galintis sumažinti LOPL sergančių pacientų mirtingumą.
Pacientams, sergantiems sunkia LOPL, skiriama ilgalaikė deguonies terapija. Prieš skiriant pacientams ilgalaikę deguonies terapiją, taip pat būtina įsitikinti, kad medikamentinės terapijos galimybės yra išnaudotos ir kiek įmanoma. galima terapija nesukelia O2 padidėjimo didesnio ribines vertes.
Deja, ilgalaikė deguonies terapija namuose LOPL sergantiems pacientams dar netapo Rusijos sveikatos priežiūros praktika.
Norint nustatyti ilgalaikės deguonies terapijos indikacijas, sunkia LOPL sergantis pacientas siunčiamas pulmonologo konsultacijai.

MEDŽIAGOS TERAPIJA

MEDŽIAGOS TERAPIJA
Vaistų terapija taikoma siekiant užkirsti kelią ir kontroliuoti ligos simptomus, pagerinti plaučių funkciją, sumažinti paūmėjimų dažnį ir sunkumą, pagerinti. bendra būklė ir padidinti pratimų toleranciją. Nė vienas iš galimų LOPL gydymo būdų neturi įtakos ilgalaikiam plaučių funkcijos sumažėjimui.

PAGRINDINIAI VAISTAI

PAGRINDINIAI VAISTAI
Pagrindinis simptominio LOPL gydymo pagrindas yra bronchus plečiantys vaistai. Visų kategorijų bronchus plečiantys vaistai padidina fizinio krūvio toleranciją net ir nesant FEV1 pokyčių. Pirmenybė teikiama inhaliacinei terapijai.
Visoms LOPL stadijoms būtina: pašalinti rizikos veiksnius, kasmet skiepytis gripo vakcina ir prireikus trumpo veikimo bronchus plečiančiais vaistais. Paprastai trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai vartojami po 4–6 valandų. Reguliariai trumpai veikiančių β2 agonistų monoterapijai LOPL gydyti nerekomenduojama.
Trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai naudojami LOPL sergantiems pacientams kaip empirinis gydymas, siekiant sumažinti simptomų sunkumą ir apriboti. fizinė veikla.
Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai arba jų derinys su trumpo veikimo β2 agonistais ir trumpai veikiančiais anticholinerginiais vaistais skiriami pacientams, kuriems simptomai išlieka nepaisant monoterapijos trumpai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais.
■ Esant lengvam (I stadijos) LOPL ir nesant klinikinių ligos apraiškų, pacientui nereikia reguliaraus gydymo vaistais.
■ Pacientams, kuriems pasireiškia periodiniai ligos simptomai, skiriami inhaliaciniai β2 agonistai arba trumpo veikimo M anticholinerginiai vaistai, kurie vartojami pagal poreikį.
■ Jei inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų nėra, gali būti rekomenduojamas ilgai veikiantis teofilinas.
■ Įtarus bronchinę astmą, atliekamas bandomasis gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais.
■ Sergant vidutinio sunkumo, sunkia ir itin sunkia (II–IV stadijos) LOPL pirmuoju pasirinkimu laikomi anticholinerginiai vaistai.
■ Trumpai veikiantys M anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas) pasižymi ilgesniu bronchus plečiančiu poveikiu, palyginti su trumpo veikimo β2 agonistais.
■ Ksantinai yra veiksmingi sergant LOPL, tačiau atsižvelgiant į galimą jų toksiškumą, jie yra „antros eilės“ vaistai. Ksantinai gali būti pridedami prie įprasto inhaliacinio bronchus plečiančio gydymo sunkesnės ligos atveju.
■ Sergant stabilia LOPL, anticholinerginių vaistų derinys su trumpai veikiančiais β2 agonistais arba ilgai veikiančiais β2 agonistais yra veiksmingesnis nei bet kuris vaistas atskirai. Nebulizatorinis gydymas bronchus plečiančiais vaistais skiriamas pacientams, sergantiems sunkia ir itin sunkia LOPL (III ir IV ligos stadijos), ypač jei po gydymo ligos paūmėjimo metu pastebimas pagerėjimas. Norint išsiaiškinti gydymo purkštuvu indikacijas, būtina stebėti didžiausią iškvėpimo srautą 2 gydymo savaites ir tęsti gydymą, net jei didžiausias iškvėpimo srautas pagerėja.
■ Terapinis poveikis gliukokortikoidai sergant LOPL yra daug mažiau ryškūs nei sergant bronchine astma.
Reguliarus (nuolatinis) gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais skiriamas pacientams, sergantiems III stadijos (sunki) ir IV stadijos (itin sunkia) LOPL, kai liga paūmėja pakartotinai, kai reikia skirti antibiotikų ar geriamųjų gliukokortikoidų bent kartą per metus.
■ Esant stabiliai LOPL, sisteminiai gliukokortikoidai nerekomenduojami.
■ Jei dėl ekonominių priežasčių inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimas ribojamas, galima skirti sisteminio poveikio gliukokortikoidų kursą (ne ilgiau kaip 2 savaites) ir nukreipti pulmonologo konsultacijai.

KITI VAISTAI

KITI VAISTAI
Skiepai
■ Siekiant išvengti LOPL paūmėjimo epidemijos gripo protrūkių metu, rekomenduojama skiepytis su nužudytų ar inaktyvuotų virusų turinčiomis vakcinomis kasmet kartą spalio–lapkričio pirmoje pusėje.
■ Gripo vakcina gali sumažinti LOPL sergančių pacientų sunkumą ir mirtingumą 50 proc. Taip pat naudojama pneumokokinė vakcina, kurioje yra 23 virulentiški serotipai, tačiau duomenų apie jos veiksmingumą sergant LOPL nepakanka. Tačiau, pasak Imunizacijos praktikos patarėjų komiteto, pacientai, sergantys LOPL, priskiriami asmenims, sergantiems didelė rizika pneumokokinės infekcijos vystymąsi ir yra įtrauktos Tikslinė grupė skiepams.
Mukolitinės medžiagos
■ Mukoaktyvūs vaistai nuo LOPL skiriami tik pacientams, kurių skrepliai yra klampūs. Siekiant sumažinti paūmėjimų dažnį ir paūmėjimo simptomų sunkumą šios kategorijos pacientams, rekomenduojama skirti N-acetilcisteiną. kasdieninė dozė 600–1200 mg 3–6 mėnesius.
Lentelėje 2-13 parodyta pacientų gydymo schema, priklausomai nuo LOPL sunkumo.
2-13 lentelė. Įvairių LOPL stadijų gydymo režimas be paūmėjimo

REABILITACIJA

REABILITACIJA
Pacientams, sergantiems LOPL visuose proceso etapuose didelis efektyvumas turėti fizinio lavinimo programas, kurios padidina pratimų toleranciją ir mažina dusulį bei nuovargį. Idealūs kandidatai įtraukti į reabilitacijos programas yra pacientai, sergantys sunkia ir itin sunkia LOPL, t.y. pacientams, kurių liga sukelia rimtus įprastinio funkcinio aktyvumo apribojimus.
Įrodytas plaučių reabilitacijos poveikis:
■ tobulinimas fizinis našumas;
■ dusulio intensyvumo mažinimas;
■ gyvenimo kokybės gerinimas;
■ hospitalizacijų ir stacionare praleistų dienų skaičiaus mažinimas;
■ su LOPL susijusios depresijos ir nerimo sunkumo mažinimas;
■ pacientų būklės pagerėjimas po plaučių reabilitacijos programos pailgėja;
■ pacientų išgyvenamumo gerinimas;
■ Kvėpavimo raumenų lavinimas duoda teigiamą poveikį, ypač derinant su bendrais treniruočių pratimais.
Psichosocialinės intervencijos turi teigiamą poveikį.

FIZINIS TRENIRUOTAS

FIZINIS TRENIRUOTAS
„Ideali“ mokymo programų trukmė nėra tiksliai nustatyta, optimalus laikas treniruotės laikomos 8 savaitėmis.
Vienos fizinės treniruotės trukmė (priklausomai nuo paciento būklės) svyruoja nuo 10 iki 45 minučių, treniruočių dažnis – nuo 1 iki 5 kartų per savaitę. Apkrovos intensyvumas nustatomas atsižvelgiant į subjektyvius jausmus serga. Fizinis lavinimas turi apimti pratimus, ugdančius jėgą ir ištvermę apatinės galūnės(matuojamas ėjimas, dviračių ergometras); be to, jie gali apimti pratimus, didinančius viršutinės pečių juostos raumenų jėgą (hantelių kėlimas 0,2–1,4 kg, rankinis ergometras).

MITYBOS BŪKLĖS VERTINIMAS IR KOREKCIJA

MITYBOS BŪKLĖS VERTINIMAS IR KOREKCIJA
Kūno svorio mažėjimas ir raumenų masės sumažėjimas, dažna problema pacientų, sergančių LOPL. Raumenų masės mažėjimas, taip pat raumenų skaidulų tipų santykio pasikeitimas yra glaudžiai susiję su pacientų griaučių ir kvėpavimo raumenų jėgos bei ištvermės sumažėjimu. Kūno masės indekso sumažėjimas yra nepriklausomas LOPL sergančių pacientų mirtingumo rizikos veiksnys.
Racionaliausia mityba yra dažnas valgymas mažomis porcijomis, nes esant ribotam vėdinimo rezervui, įprastas maisto kiekis gali žymiai padidinti dusulį dėl diafragmos pasislinkimo. Geriausias būdas mitybos trūkumo korekcija – papildomos mitybos ir fizinio lavinimo derinys, turintis nespecifinį anabolinį poveikį.

LOPL SERGUSIŲ PACIENČIŲ VALDYMAS, KOMPLEKUOTA IŠSIIRDĖJANT ŠIRDIES PLAUČIUI

LĖTINĖS OBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS, KOMPLEKTUOSIOS PLAUČIŲ ŠIRDIES IŠSIvySTYMAS, VALDYMAS
Lėtinis cor pulmonale reiškia dešiniojo skilvelio pokyčius, hipertrofiją, išsiplėtimą ir disfunkciją, atsirandančią dėl plaučių hipertenzijos, kuri išsivystė dėl daugelio plaučių ligų ir nesusijusi su pirminiu kairiojo prieširdžio pažeidimu arba įgimtų defektųširdyse. Plautinės hipertenzijos ir cor pulmonale išsivystymas yra natūrali ilgalaikės LOPL pasekmė.
Pacientams, sergantiems LOPL bronchitu, yra didesnė tikimybė ankstyvas vystymasis plaučių širdis, nei pacientams, sergantiems emfizeminiu tipu. Progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo klinikinės apraiškos pacientams, sergantiems bronchitu, dažniau pastebimi vyresniame amžiuje.
LOPL sergančių pacientų, sergančių lėtine cor pulmonale, gydymo tikslas – užkirsti kelią tolesniam plautinės hipertenzijos padidėjimui. Svarbiausius uždavinius siekiant šio tikslo reikėtų laikyti deguonies transportavimo gerinimu ir hipoksemijos mažinimu.
Kompleksinė lėtinės plaučių širdies ligos terapija visų pirma apima pačios LOPL gydymą ir kvėpavimo bei širdies nepakankamumo korekciją. LOPL gydymas ir paūmėjimų profilaktika yra svarbiausi kompleksinės lėtinės plaučių širdies ligos terapijos komponentai. Įrodymais pagrįstos medicinos principais pagrįstų rekomendacijų lėtinei plaučių širdies ligai ir LOPL gydyti vis dar trūksta.

ŪMINE LOPL SERGANČIŲJŲ GYDYMAS

LĖTINĖS OBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS GYDYMAS
LOPL paūmėjimo rizikos veiksniai:
■ infekcija: virusinė (Rhinovirus spp., Influenza); bakterinės (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ žalingi veiksniai aplinka;
■ užterštas oras;
■ ilgalaikė deguonies terapija;
■ neveiksmingas plaučių gaivinimas.
LOPL paūmėjimo atkryčiai pasireiškia 21–40 proc.
Pasikartojančių LOPL paūmėjimų rizikos veiksniai yra šie:
■ mažas našumas FEV1,
■ padidėjęs bronchus plečiančių vaistų ir gliukokortikoidų poreikis;
■ buvę LOPL paūmėjimai (daugiau nei trys per pastaruosius 2 metus),
■ anksčiau taikyta antibakterinė terapija (daugiausia ampicilinu),
■ gretutinių ligų (širdies nepakankamumas, koronarinis nepakankamumas, inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas) buvimas.
Gydydamas pacientus, kuriems paūmėjo LOPL, gydytojas turi įvertinti šias aplinkybes: LOPL sunkumą, gretutinės patologijos buvimą ir ankstesnių paūmėjimų sunkumą.
LOPL paūmėjimo diagnozė grindžiama tam tikrais klinikiniais ir diagnostiniai kriterijai(2-14 lentelė).
2-14 lentelė. Klinikiniai požymiai ir LOPL paūmėjimo diagnostinio tyrimo apimtis ambulatoriškai

* gretutinės ligos, kurios apsunkina LOPL paūmėjimą (vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumas, diabetas, inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas).

ŪMĖS LOPL GYDYMAS ambulatoriškai

LĖTINĖS OBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS PASIEKIMŲ GYDYMAS ambulatoriškai
Lengvai paūmėjus ligai, reikia didinti bronchus plečiančių vaistų dozę ir (arba) vartojimo dažnumą.
■ Jei anksčiau nevartojo, pridedami anticholinerginiai vaistai. Pirmenybė teikiama inhaliuojamiesiems kombinuotiems bronchus plečiantiems preparatams (anticholinerginiams vaistams + trumpo veikimo β2 agonistams).
■ Jei tai neįmanoma (pagal įvairių priežasčių) inhaliuojamųjų formų vaistų vartojimas, taip pat jei jų veiksmingumas nepakankamas, gali būti skiriamas teofilinas.
■ Esant bakteriniam LOPL paūmėjimui (padidėjęs kosulys su pūlingais skrepliais, padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas ir negalavimas), indikuotinas amoksicilino arba makrolidų (azitromicino, klaritromicino) vartojimas.
■ Esant vidutinio sunkumo paūmėjimui (padidėjus kosuliui, dusuliui, padidėjus pūlingų skreplių kiekiui, padidėjusiai kūno temperatūrai, silpnumui ir negalavimui), kartu su sustiprinta bronchus plečiančia terapija skirti. antibakteriniai vaistai(2-15 lentelė).
2-15 lentelė. Antibakterinis gydymas LOPL paūmėjimui ambulatoriškai

■ Lygiagrečiai su bronchus plečiančiu gydymu skiriami sisteminiai gliukokortikoidai, kurių paros dozė yra 0,5 mg/(kg per parą), bet ne mažesnė kaip 30 mg prednizolono per parą arba kito sisteminio poveikio gliukokortikoido ekvivalentine doze 10 dienų, po to jų vartojimas nutraukiamas.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI
■ Padidėjęs klinikinių apraiškų sunkumas (pvz., staigus dusulys ramybės būsenoje).
■ Iš pradžių sunki LOPL.
■ Atsiranda naujų simptomų, apibūdinančių kvėpavimo ir širdies nepakankamumo sunkumą (cianozė, periferinė edema).
■ Ambulatorinio gydymo teigiamos dinamikos trūkumas arba paciento būklės pablogėjimas gydymo metu.
■ Sunkios gretutinės ligos.
■ Naujas širdies aritmijos atvejis.
■ Diferencinės diagnostikos su kitomis ligomis poreikis.
■ Vyresnio amžiaus pacientas, turintis apsunkintą somatinę būklę.
■ Neįmanoma gydytis namuose.

APTEIKTI LAIKINOS NEGALOS TRUKMĖ

APTEIKTI LAIKINOS NEGALOS TRUKMĖ
9-16 dienų paūmėjimui, priklausomai nuo sunkumo.

PACIENTO UGDYMAS

PACIENTO UGDYMAS
Didžiausią įtaką LOPL eigai turi pacientų švietimas, skatinantis mesti rūkyti.
Pacientams, sergantiems LOPL, būtina suprasti ligos pobūdį, rizikos veiksnius, lemiančius ligos progresavimą, suprasti savo ir gydytojo vaidmenį siekiant optimalių gydymo rezultatų. Mokymas turi būti pritaikytas prie individualaus paciento poreikių ir aplinkos, interaktyvus, skirtas gerinti gyvenimo kokybę, lengvai įgyvendinamas, praktiškas ir intelektualiai bei intelektualiai aktualus. socialinis lygis pacientas ir juo slaugantys asmenys.
Į mokymo programas rekomenduojama įtraukti šiuos komponentus: mesti rūkyti; informacija apie LOPL; pagrindiniai gydymo metodai, specifiniai gydymo klausimai [ypač teisingas pritaikymas inhaliuojami vaistai; savivaldos įgūdžiai (piko srauto matavimas) ir sprendimų priėmimas paūmėjimo metu]. Į pacientų mokymo programas turėtų būti įtrauktas spausdintinės medžiagos platinimas, edukaciniai užsiėmimai ir seminarai (tiek informacijos apie ligą teikimas, tiek pacientų specifinių įgūdžių mokymas).

UGDYMO PROGRAMOS

UGDYMO PROGRAMOS
LOPL sergantiems pacientams švietimas vaidina svarbų vaidmenį svarbus vaidmuo. Didžiausią įtaką LOPL eigai turi pacientų švietimas, skatinantis juos mesti rūkyti. Mokymai turėtų būti teikiami visais ligos valdymo aspektais ir gali apimti skirtingos formos: konsultacija su gydytoju ar kt medicinos darbuotoja, namų programos, veikla už namų ribų, visavertės plaučių reabilitacijos programos.
■ Pacientai turi suprasti ligos pobūdį, rizikos veiksnius, lemiančius progresavimą, suprasti savo ir gydytojo vaidmenį siekiant optimalių gydymo rezultatų.
■ Švietimas turi būti pritaikytas individualaus paciento poreikiams ir aplinkai, interaktyvus, lengvai įgyvendinamas, praktiškas ir atitinkantis paciento bei jį slaugančių asmenų intelektinį ir socialinį lygį, skirtas gyvenimo kokybei gerinti.
■ Rekomenduojama į mokymo programas įtraukti šiuos komponentus: mesti rūkyti; pagrindinė informacija apie LOPL; bendrieji požiūriaiį terapiją, specifinius gydymo klausimus; savivaldos įgūdžiai ir sprendimų priėmimas paūmėjimo metu.
■ Yra Įvairių tipų mokymo programos – nuo paprasto spausdintinės medžiagos platinimo iki švietėjiška veikla ir seminarai, skirti suteikti informaciją apie ligą ir mokyti pacientus specialių įgūdžių.
■ Mokymai yra veiksmingiausi, kai vyksta mažose grupėse.
■ LOPL švietimo programų ekonomiškumas labai priklauso nuo vietinių veiksnių, lemiančių priežiūros išlaidas.

PROGNOZĖ
Nuolatinis rūkymas paprastai prisideda prie kvėpavimo takų obstrukcijos progresavimo, dėl kurio atsiranda ankstyva negalia ir sutrumpėja gyvenimo trukmė. Nustojus rūkyti, FEV1 mažėjimas ir ligos progresavimas sulėtėja. Siekdami palengvinti būklę, daugelis pacientų yra priversti visą likusį gyvenimą vartoti vaistus palaipsniui didėjančiomis dozėmis, taip pat vartoti papildomų lėšų paūmėjimų metu.

Toks Blogas įprotis, kaip ir rūkymas, yra gana dažnas reiškinys, ir daugelis žmonių tiesiog nesuvokia jo keliamo pavojaus sveikatai. Viena iš labiausiai paplitusių ir gyvybei pavojingų ligų, galinčių atsirasti ilgai ir dažnai rūkant, yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Norint įvertinti jo atsiradimo tikimybę, yra rūkymo skaičiuoklė, kuri naudojama rūkymo indeksui apskaičiuoti.

Norėdami apskaičiuoti rūkymo indeksą, galite naudoti internetinis skaičiuotuvas, arba apskaičiuokite jį naudodami specialią formulę. Jis apskaičiuojamas taip: per dieną surūkomų cigarečių skaičių reikia padauginti iš mėnesių skaičiaus per metus, kai žmogus rūkė (metų pakelis). Gauti rezultatai lemia, kokia didelė rizika Neigiama įtakaŠis įprotis gali turėti įtakos jūsų sveikatai ir galimybei susirgti LOPL.

Jei rūkančiojo indeksas yra didesnis nei 240, tai rūkymas neabejotinai sukels LOPL išsivystymą, jei formulės ar skaičiuoklės reikšmė yra didesnė nei 160, bet mažesnė nei 240, tai rūkymas kelia pavojų šiai ligai. o jei reikšmė didesnė nei 120, rūkymas gali sukelti lėtinį obstrukcinį bronchitą.

Taigi, žala sveikatai garantuota, jei formulė ar skaičiuoklė rodo, kad rūkančiojo indeksas svyruoja nuo 60 iki 720.

Taip pat svarbu atsižvelgti į rūkančio asmens amžių. Dažniausiai indeksas, apskaičiuotas pagal aukščiau pateiktą formulę, turi aukščiausios vertės 40-49 metų ir 50-59 metų vyrų. Po to cigarečių rūkymo aktyvumas žymiai sumažėja. Kalbant apie moteris, tarp jų nėra aiškios priklausomybės nuo amžiaus.

Koks yra didelių vertybių pavojus?

Kaip minėta aukščiau, jei formulė ar internetinė skaičiuoklė parodys, kad rūkalių indeksas yra didesnis nei 240, tai tikrai paskatins LOPL išsivystymą. Ši liga yra iš dalies grįžtamas bronchų susiaurėjimas. Ši obstrukcija yra uždegiminio bronchų sienelės atsako į dažną kenksmingų dujų įkvėpimą pasekmė. Yra du pagrindiniai LOPL tipai:

Emfizeminis.
Bronchitas.

Pirmojo tipo yra nuolatinis varginantis kosulys, kuris gulint šiek tiek sumažėja. Jau antraisiais emfizeminio tipo vystymosi metais išsivysto stiprus ir greitai progresuojantis dusulys.

Antrojo tipo žmogus, rūkantis cigaretes, ryte skundžiasi kosuliu. Tokiu atveju skrepliai išsiskiria labai sunkiai, o tai sukelia užsitęsusį kosulio refleksą. Tokiems ligoniams greitai atsiranda dusulys, pamėlynuoja nosies-labso trikampis ir pirštų galiukai.

Privalumai ir trūkumai metant rūkyti

Jei laiku metėte rūkyti, tada teigiamų taškų nuo šito svarbus žingsnis neabejotinai bus daugiau. Svarbiausi organizmo pokyčiai to atsisakius Blogas įprotis galima priskirti:

Sumažėja neoplazmų rizika, širdies ir kraujagyslių ligų, ankstyvas senėjimas kūnas.
Atkuriama kraujotaka.
Plaučių tūris grįžta į pradinę vertę, o tai žymiai pagerina kvėpavimą.
Kenksmingos medžiagos pradeda aktyviai šalintis iš organizmo.
Padidėja kraujo prisotinimas deguonimi.

Nepaisant tokių reikšmingų pokyčių, būtina atsiminti, kad pilnas organizmo atsigavimas po metimo rūkyti įvyksta tik po 10 metų.

Nusprendus mesti rūkyti, ypač suskaičiavus indeksą ir jo nuviliančius rezultatus, reikėtų pasiruošti tam tikroms sveikatos problemoms, kylančioms pirmaisiais mėnesiais. Visų pirma, žmogus, metęs rūkyti, gali pastebėti laikiną imuniteto sumažėjimą ir rizikos padidėjimą peršalimo, stomatitas ir burnos opos. Be to, dažnai stebima nuotaikos depresija, trumpas temperamentas ir dirglumas. Galvos skausmai ir košmarai. Laikinas svorio padidėjimas atsiranda dėl to, kad mesti rūkyti žmogus stengiasi sumažinti neigiamos emocijos skanus ir kaloringas maistas.

Šie pokyčiai po trijų mėnesių palaipsniui ima mažėti ir tampa vis retesni. Per metus organizmo būklė normalizuosis, o imuninė sistema bus visiškai atkurta.

Taigi, teisingai apskaičiavę rūkančiojo indeksą skaičiuokle ar formule, galite įvertinti LOPL išsivystymo rizikos laipsnį ir laiku mesti rūkyti išvengti rimtų komplikacijų. Tačiau nusprendus atsisakyti cigarečių, reikėtų apsišarvuoti kantrybe ir pasiruošti laikiniems sveikatos sutrikimams.

Būtina sąlyga diagnozuojant LOPL, pagal PSO rekomendacijas, yra rūkymo indekso apskaičiavimas. Rūkymo indeksas apskaičiuojamas taip: per dieną surūkytų cigarečių skaičius dauginamas iš metų mėnesių skaičiaus, t.y. 12 val.; jei ši vertė viršija 160, tai šio paciento rūkymas kelia pavojų LOPL išsivystymui; Jei šio indekso reikšmės viršija 200, pacientas turi būti klasifikuojamas kaip „sunkus rūkalius“.

Rūkymo istoriją rekomenduojama skaičiuoti pakuotės/metų vienetais. Į rūkymo istoriją turėtų būti įtrauktas per dieną surūkytų cigarečių skaičius, padaugintas iš metų skaičiaus, kad būtų galima apskaičiuoti bendrą pakelių skaičių per metus. Šiuo atveju viename pakelyje yra 20 cigarečių, o surūkomų cigarečių skaičius per dieną vienerius metus yra lygus vienam pakeliui per metus.

Bendras pakelių skaičius per metus = surūkomų cigarečių skaičius per dieną x metų skaičius / 20

Manoma, kad jei duota vertė viršija 25 pakuotes/metus, tuomet pacientą galima priskirti prie „sunkiai rūkančiųjų“. Jei šis rodiklis pasiekia 10 pakuočių per metus, pacientas laikomas „absoliučiu rūkaliumi“. Pacientas laikomas „buvusiu rūkaliumi“, jei jis metė rūkyti 6 mėnesius ar ilgiau. Į tai reikia atsižvelgti diagnozuojant LOPL.

Diagnostikos metodai gali būti skirstomi į privalomą minimumą, taikomą visiems pacientams, ir papildomus metodus, taikomus specialioms indikacijoms.

Privalomi metodai, be fizinių, yra plaučių funkcijos (PRF) nustatymas, kraujo tyrimas, citologinis skreplių tyrimas, rentgeno tyrimas, kraujo tyrimas ir EKG.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant LOPL ir objektyviai įvertinant ligos sunkumą.

Išorinio kvėpavimo funkcija

Privaloma nustatyti šiuos tūrio ir greičio rodiklius: gyvybinė talpa (VC), priverstinė gyvybinė talpa (FVC), priverstinio iškvėpimo tūris per 1 s (FEV1), maksimalus iškvėpimo srautas esant 75, 50 ir 25% (MSV 75-25). ). Šių rodiklių tyrimas formuojasi funkcinė LOPL diagnozė.

Funkciniai sutrikimai sergant LOPL pasireiškia ne tik sutrikusia bronchų obstrukcija, bet ir statinių tūrių struktūros pokyčiais, pablogėjusiomis elastinėmis savybėmis, plaučių difuzijos pajėgumu, sumažėjusiu fiziniu darbingumu. Šių sutrikimų grupių apibrėžimas yra neprivalomas.

Bronchų obstrukcija

Bronchų obstrukcijos kriterijai . Diagnozuojant LOPL svarbiausia nustatyti lėtinį oro srauto apribojimą, t.y. bronchų obstrukcija. Pagrindinis kriterijus, apibrėžiantis lėtinį oro srauto apribojimą arba lėtinę obstrukciją, yra FEV1 sumažėjimas iki mažiau nei 80% normalių verčių. Bronchų nepraeinamumas laikomas lėtiniu, jei, nepaisant gydymo, kartotinių spirometrinių tyrimų metu jis fiksuojamas bent 3 kartus per vienerius metus.

Jei jums daugiau nei keturiasdešimt ir didžiąją gyvenimo dalį buvote priklausomas nuo nikotino, būtinai patikrinkite, ar jums negresia LOPL. Tai galima padaryti naudojant IR rūkalių indeksą.

IR – rūkalių indeksas : per dieną surūkomų cigarečių skaičius turi būti padaugintas iš rūkymo patirties (metai), o gautas produktas padalytas iš 20.

Tai bus IR. Jei IK yra didesnis nei 10, tai yra reikšmingas LOPL – lėtinės obstrukcinės plaučių ligos – išsivystymo rizikos veiksnys.

Rūkymas yra labiausiai paplitęs LOPL rizikos veiksnys. 80–90% visų žmonių, kuriems diagnozuota LOPL, rūko arba yra buvę rūkaliai. Surūkomų cigarečių skaičius ir tai, kiek laiko rūkote, taip pat vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant LOPL. Rūkymas pypkėmis, cigarų rūkymas, ilgalaikis pasyvaus rūkymo poveikis, marihuanos ir cigarečių rūkymas taip pat padidina ligos riziką. Jei jums nebuvo diagnozuota LOPL, metimas rūkyti gali užkirsti kelią oro srauto apribojimui, kuris yra viena iš pagrindinių LOPL pasireiškimų, arba jį sulėtinti.

LOPL(lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, kuriai būdinga progresuojanti bronchų obstrukcija, kuri yra tik iš dalies grįžtama. Progresuojanti bronchų obstrukcija atsiranda dėl patologinio uždegiminio plaučių „reakcijos“ į įkvepiamą kenksmingų dalelių ar dujų poveikį.

Pasaulinis LOPL paplitimas yra 9,3 tarp vyrų ir 7,3 tarp moterų 1000 gyventojų. Tik keliems Pastaraisiais metais Moterų sergamumas LOPL padidėjo 69 proc., o vyrų – 25 proc. Vien Rusijoje užregistruota apie 11 milijonų pacientų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga; JAV šis skaičius dar didesnis – 14 mln. Tuo pačiu metu, įjungta ankstyvosios stadijos Liga diagnozuojama tik 25% atvejų.

Tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos išsivystymo veiksnių ypač išryškinamas aktyvus rūkymas – 90 proc. Likę 10% rizikos kyla dėl pasyvaus rūkymo ir profesinių pavojų. Svarbu pažymėti, kad buvimas prirūkytoje patalpoje 1 valandą prilygsta ½ cigarečių surūkymui, o per 8 valandas – 5 cigaretes. Vaikų LOPL dažnai siejama su mažu gimimo svoriu, motinos rūkymu nėštumo metu ir vaikystės istorija kvėpavimo takų infekcijos, genetinis polinkis. 45% nėštumo metu rūkančių motinų vaikų turi kvėpavimo sistemos problemų, 2 kartus dažniau nei kiti vaikai.

Rūkymas nėštumo metu sukelia:

Kad padidėtų persileidimų rizika ir priešlaikinis gimdymas
Padidėjęs neišnešiotukų ir mažo gimimo svorio dažnis
Sumažinti naujagimių adaptacines galimybes ir ligų riziką
Į daugiau didelė rizika atopinės reakcijos
Sumažėjusios plaučių funkcijos link
Sergamumas kvėpavimo takų infekcijomis padidėja 25% rūkančių motinų vaikų.