Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostika. Išeminis insultas: klinikinis vaizdas, pasireiškimo ypatybės. Visų tipų onmk prevencija - vaizdo įrašas

Su didelių arterijų pažeidimais (makroangiopatijomis) arba kardiogenine embolija, vadinama. teritoriniai infarktai, kaip taisyklė, yra gana platūs, kraujo tiekimo srityse, atitinkančiose paveiktas arterijas. Dėl mažųjų arterijų pralaimėjimo (mikroangiopatijos) atsiranda vadinamasis. lakunariniai infarktai su mažais pažeidimais.

Kliniškai insultas gali pasireikšti:

• Židinio simptomai (būdingi tam tikrų neurologinių funkcijų pažeidimas pagal smegenų pažeidimo vietą (centrą) galūnių paralyžius, jautrumo sutrikimai, vienos akies aklumas, kalbos sutrikimai ir kt.).
• Smegenų simptomai (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).
• Meninginiai požymiai (gimdos kaklelio raumenų standumas, fotofobija, Kernigo simptomas ir kt.).

Paprastai išeminio insulto atveju smegenų simptomai yra vidutiniškai išreikšti arba jų nėra, o esant intrakranijiniam kraujavimui, smegenų simptomai yra ryškūs ir dažnai meninginiai.

Insulto diagnozė atliekama remiantis būdingų klinikinių sindromų – ​​židininių, smegenų ir meninginių požymių – klinikine analize – jų sunkumu, deriniu ir vystymosi dinamika, taip pat insulto rizikos veiksnių buvimu. Patikima insulto pobūdžio diagnozė ūminiu laikotarpiu galima naudojant smegenų MRT arba CT tomografiją.

Insulto gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Tai apima pagrindinę ir specifinę terapiją.

Pagrindinė insulto terapija apima kvėpavimo normalizavimą, širdies ir kraujagyslių veiklą (ypač optimalaus kraujospūdžio palaikymą), homeostazę, kovą su smegenų edema ir intrakranijine hipertenzija, traukuliais, somatinėmis ir neurologinėmis komplikacijomis.

Specifinis gydymas, kurio veiksmingumas įrodytas sergant išeminiu insultu, priklauso nuo laiko nuo ligos pradžios ir, jei reikia, apima intraveninę trombolizę per pirmąsias 3 valandas nuo simptomų atsiradimo arba intraarterinę trombolizę per pirmas 6 valandas ir/ arba aspirino paskyrimas, o kai kuriais atvejais ir antikoaguliantai. Specifinė smegenų kraujavimo terapija, kurios veiksmingumas įrodytas, apima optimalaus kraujospūdžio palaikymą. Kai kuriais atvejais naudojami chirurginiai metodai ūminėms hematomoms pašalinti, taip pat hemikraniektomija smegenims išspausti.

Insultams būdingas polinkis atsinaujinti. Insulto prevencija susideda iš rizikos veiksnių (tokių kaip hipertenzija, rūkymas, antsvorio, hiperlipidemija ir kt.), dozuojamas fizinė veikla, sveika mityba, antitrombocitinių preparatų, o kai kuriais atvejais ir antikoaguliantų, vartojimas, chirurginė sunkios miego ir slankstelinių arterijų stenozės korekcija.

• Epidemiologija Iki šiol nėra duomenų iš valstybinės statistikos ir sergamumo bei mirtingumo nuo insulto Rusijoje. Insultų dažnis pasaulyje svyruoja nuo 1 iki 4, o didžiuosiuose Rusijos miestuose – 3,3–3,5 atvejo 1000 gyventojų per metus. AT pastaraisiais metais Rusijoje per metus buvo užregistruota daugiau nei 400 000 insultų. CVA maždaug 70-85% atvejų yra išeminiai pažeidimai, o 15-30% - intrakranijiniai kraujavimai, o intracerebriniai (netrauminiai) kraujavimai sudaro 15-25%, o spontaninis subarachnoidinis kraujavimas (SAH) - 5-8% visų atvejų. potėpių. Mirtingumas ūminiu ligos periodu iki 35 proc. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse mirtingumas nuo insulto užima 2-3 vietą bendro mirtingumo struktūroje.

• Insulto klasifikacija

  ONMK skirstomas į pagrindinius tipus:

  • Laikinas sutrikimas smegenų kraujotaka(trumpalaikis išemijos priepuolis, TIA).
  • Insultas, suskirstytas į pagrindinius tipus:
    • Išeminis insultas (smegenų infarktas).
    • Hemoraginis insultas (intrakranijinis kraujavimas), kuris apima:
      • intracerebrinis (parenchiminis) kraujavimas
      • spontaninis (ne trauminis) subarachnoidinis kraujavimas (SAH)
      • spontaninis (netrauminis) subduralinis ir ekstraduralinis kraujavimas.
    • Insultas, nenurodytas kaip kraujavimas ar infarktas.

  Dėl ligos ypatumų kartais nepūlinga intrakranijinės venų sistemos trombozė (sinusinė trombozė) išskiriama kaip atskira insulto rūšis.

  Taip pat mūsų šalyje ūminė hipertenzinė encefalopatija priskiriama prie insulto.

  Sąvoka „išeminis insultas“ savo turiniu atitinka terminą „CVA pagal išeminį tipą“, o terminas „hemoraginis insultas“ atitinka terminą „CVA pagal hemoraginį tipą“.

• TLK-10 kodas
  • G45 Laikini praeinantys smegenų išemijos priepuoliai (priepuoliai) ir susiję sindromai
  • G46* Smegenų kraujagyslių sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis (I60–I67+)
  • G46.8* Kiti cerebrovaskuliniai sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis (I60–I67+)
  • Kategorijos kodas 160 Subarachnoidinis kraujavimas.
  • Kategorijos kodas 161 Intracerebrinis kraujavimas.
  • Kategorijos kodas 162 Kitas intrakranijinis kraujavimas.
  • Kategorijos kodas 163 Smegenų infarktas
  • Kategorijos kodas 164 Insultas, nenurodytas kaip smegenų infarktas ar kraujavimas.

• Smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.

  Ekstrakranijinių (kaklo kraujagyslių) ir intrakranijinių arterijų ultragarsinė doplerografija atskleidžia kraujotakos sumažėjimą arba nutraukimą, pažeistos arterijos stenozės ar okliuzijos laipsnį, kolateralinės kraujotakos buvimą, angiospazmą, fistules ir angiomas, arteritą ir smegenų kraujotakos sustojimą smegenyse. mirties, taip pat leidžia stebėti embolijos judėjimą . Mažai informatyvus aneurizmų ir smegenų venų bei sinusų ligų aptikimui arba pašalinimui. Dvipusė sonografija leidžia nustatyti aterosklerozinės plokštelės buvimą, jos būklę, okliuzijos laipsnį ir apnašos paviršiaus bei kraujagyslės sienelės būklę.

• Smegenų angiografija.

  Skubi smegenų angiografija dažniausiai atliekama tais atvejais, kai būtina priimti sprendimą dėl medicininės trombolizės. Jei techniškai įmanoma, pirmenybė teikiama MRT arba KT angiografijai kaip mažiau invaziniams metodams. Skubi angiografija dažniausiai atliekama diagnozuojant arterinę aneurizmą esant subarachnoidiniam kraujavimui.

  Planiniu būdu smegenų angiografija daugeliu atvejų padeda patikrinti ir daugiau tikslios charakteristikos patologiniai procesai nustatyta naudojant smegenų kraujagyslių neuroviziją ir ultragarsą.

• Echokardiografija.

  Kardioembolinio insulto diagnozei nurodoma echokardiografija, jei anamnezė ir fizinis tyrimas rodo galimybę širdies liga arba jei klinikiniai simptomai, KT ar MRT duomenys rodo kardiogeninę emboliją.

• Hemorheologinių kraujo savybių tyrimas.

  Tiriami tokie kraujo parametrai kaip hematokritas, klampumas, protrombino laikas, serumo osmoliariškumas, fibrinogeno lygis, trombocitų ir eritrocitų agregacija, jų deformacija ir kt. fibrinolizinis gydymas, reperfuzija hemodiliucijos būdu.

• Insulto diagnostikos planas.
  • Visų tipų insulto atveju būtina skubiai (per 30-60 minučių nuo paciento patekimo į ligoninę) klinikinis tyrimas(istorija ir neurologinis tyrimas), smegenų KT arba MRT, atlikti tokius tyrimus kaip gliukozės kiekis kraujyje, elektrolitų kiekis serume, inkstų funkcija, EKG, miokardo išemijos žymenys, kraujo tyrimas, įskaitant trombocitų skaičių, protrombino indeksas, tarptautinis normalizuotas santykis (INR). , aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, kraujo prisotinimas deguonimi.
  • Nesant neatidėliotinos neurovizualizacijos galimybės, EchoEG atliekamas intrakranijiniam masės formavimuisi (masiniam kraujavimui, masiniam infarktui, augliui) diagnozuoti. Jei atmetamas intrakranijinės masės poveikis, atliekama smegenų skysčio analizė, siekiant atskirti smegenų infarktą ir intrakranijinį kraujavimą.

• Klinikinių požymių, padedančių diferencijuoti išeminio ir hemoraginio insulto diagnostiką, lentelė.

  ženklai	Išeminiai insultai			Hemoraginiai insultai
  	aterotrombozinis	Kardioembolija	lakūnas	intracerebrinis kraujavimas	SAK
  Pradėti	Palaipsniui, staigiai, kartais miegant	Staiga, dažnai pabudus	Palaipsniui, staigiai, miego metu ar dienos metu	Staigus, retai laipsniškas	staigus
  Ankstesnis TIA (%)	50% atvejų	10 proc.	20 proc.	Nr	Nr
  galvos skausmas (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 - 95%, dažniausiai ryškus
  Sąmonės priespauda	Nedažnas, retas	Nedažnas, retas	Nr	Dažnai	Vidutiniškai dažnai
  epizodas	Retai	Susitinka	Labai retai, nepasitaiko	Dažnai	Retai
  Cerebrospinalinio skysčio pokyčiai	Alkoholio slėgis: normalus (150 - 200 mm vandens stulpelis) arba šiek tiek padidėjęs (200 - 300 mm vandens stulpelis). Ląstelių sudėtis: normalios arba padidėjusios mononuklearinės ląstelės (iki 50–75). Su hemoragine transformacija, nereikšminga kraujo priemaiša. Baltymai: normalus (nėra) arba šiek tiek padidintas iki 2000 - 2500.			Padidėjęs skysčio slėgis (200–400 mm vandens stulpelio), įjungta ankstyvosios stadijos kraujingi (nepakitę eritrocitai), vėlyvieji ksantochrominiai (pakitę eritrocitai). Baltymų kiekis padidėjo iki 3000 - 8000.
  Kiti ženklai	Sistolinis ūžesys virš miego arterijos arba auskultuojant galvą. Aterosklerozės klinika.	Duomenys apie širdies ligas, periferinių arterijų emboliją istorijoje.	Būdingi lakūniniai sindromai (žr. Kliniką), arterinė hipertenzija.	Arterinė hipertenzija, pykinimas, vėmimas.	Pykinimas, vėmimas, fotofobija, meninginis sindromas.

Daugiau informacijos apie insulto tipų diagnozavimą rasite atitinkamuose straipsniuose „Išeminio insulto, smegenų kraujavimo, SAH, TIA diagnostika“.

• Kvėpavimo distreso sindromas

  Komplikuoja sunkią pneumoniją. Su juo didėja alveolių pralaidumas ir išsivysto plaučių edema. Siekiant sustabdyti ūminį kvėpavimo distreso sindromą, deguonies terapija skiriama per nosies kateterį kartu su į veną furosemidas (Lasix) ir (arba) diazepamas.

• pragulos Norint išvengti pragulų atsiradimo, būtina:
  • Reguliarus odos gydymas nuo pirmos dienos dezinfekciniai tirpalai(kamparo alkoholis), neutralus muilas su alkoholiu, odos raukšlių pudravimas talko milteliais.
  • Apverskite pacientą kas 3 valandas.
  • Po kaulinėmis iškyšomis sumontuokite medvilninės marlės apskritimus.
  • Naudokite anti-decubitus vibruojančius čiužinius.
  (
  • Galūnių kontraktūrų prevencija

    Pasyvūs judesiai nuo 2 dienos (po 10-20 judesių kiekviename sąnaryje po 3-4 val., sukimasis po keliais ir kulnais, šiek tiek sulenkta kojos padėtis, ankstyva paciento mobilizacija (pirmomis ligos dienomis) kontraindikacijų nebuvimas, fizioterapija.

  • Streso opų prevencija

    Ūminių skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno opų prevencija apima ankstyva pradžia tinkama mityba ir profilaktinis vaistų, tokių kaip Almagel, arba fosfalugelis, ar bismuto nitrato, arba natrio karbonato vartojimas per burną arba per vamzdelį. Išsivysčius stresinėms opoms (skausmui, „kavos tirščių“ spalvos vėmimui, deguto išmatoms, blyškumui, tachikardijai, ortostatinei hipotenzijai) skiriamas histamino receptorių blokatorius histadilas 2 g 10 ml fizinio. tirpalas in / in lėtai 3-4 kartus per dieną arba etamsilatas (Dicynone) 250 mg 3-4 kartus per dieną in / in. Jei kraujavimas tęsiasi, pradinė aprotinino (Gordox) dozė yra 500 000 TV, vėliau 100 000 TV kas 3 valandas. Tęsiant kraujavimą, atliekamas kraujo arba plazmos perpylimas, taip pat chirurginė intervencija.

• Specifinė terapija
  • Specifinė smegenų kraujavimo terapija.

    Šiuo metu nėra specifinio patogenetinio smegenų kraujavimo gydymo (siekiant sustabdyti kraujavimą ir trombų lizę), su sąlyga, kad optimalaus kraujospūdžio palaikymas (aprašytas bazinėje terapijoje) iš tikrųjų yra patogenetinis gydymo metodas.

    Neuroprotekcija, antioksidacinė ir reparacinė terapija yra perspektyvios insulto gydymo sritys, kurias reikia tobulinti. Tokį poveikį turintys vaistai vartojami gydant insultus, tačiau šiuo metu praktiškai nėra vaistų, kurių veiksmingumas būtų įrodytas funkcinių sutrikimų ir išgyvenamumo požiūriu, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų paskirtį daugiausia lemia Asmeninė patirtis gydytojas. Daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje „Neuroprotekcija, antioksidantai ir atkuriamoji terapija“.

    Esant intracerebriniams kraujavimams, periodiškai bandoma naudoti, dažniausiai didelėse klinikose chirurginiai metodai pvz., hematomos pašalinimas atviru metodu (prieiga kraniotomijos būdu), skilvelių drenavimas, hemikraniektomija, stereotaksinis ir endoskopinis hematomų pašalinimas. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti šių metodų efektyvumą, o jų efektyvumas ne visada akivaizdus ir periodiškai tikslinamas, o daugiausia priklauso nuo indikacijų pasirinkimo, techninių galimybių ir šios klinikos chirurgų patirties. Daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje „Chirurginis gydymas“.

  • Specifinė išeminio insulto terapija

    Smegenų infarkto specifinės terapijos principai – reperfuzija (kraujo tėkmės atstatymas išeminėje zonoje), taip pat neuroprotekcija ir reparacinė terapija.

    Reperfuzijai naudojami tokie metodai kaip intraveninė sisteminė vaistų trombolizė, selektyvi intraarterinė trombolizė, antitrombocitiniai vaistai acetilsalicilo rūgštis (TromboASS, Aspirin-cardio), o kai kuriais atvejais - antikoaguliantai. Dažnai reperfuzijai yra skiriamos vazoaktyvios medžiagos, kurių vartojimas kai kuriais atvejais gali sukelti smegenų išemijos paūmėjimą, ypač dėl intracerebrinio vagystės sindromo. Hipervoleminis hemodiliuzija su mažos molekulinės masės dekstranais neturi įrodyta naudos sergant insultu. Valdomas metodas arterinė hipertenzija yra tiriamas.

    Neuroprotekcija ir reparacinė terapija yra perspektyvios insulto gydymo sritys, kurias reikia tobulinti. Tokį poveikį turintys vaistai vartojami gydant insultus, tačiau šiuo metu praktiškai nėra vaistų, kurių veiksmingumas būtų įrodytas funkcinių sutrikimų ir išgyvenamumo požiūriu, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų paskirtį daugiausia lemia asmeninė gydytojo patirtis. Daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje „Neuroprotekcija, antioksidantai ir atkuriamoji terapija“.

    Be to, kartais insulto atveju naudojami nemedikamentiniai metodai, tokie kaip hemosorbcija, ultrahemofiltracija, kraujo švitinimas lazeriu, citoferezė, plazmaferezė, smegenų hipotermija, tačiau paprastai šie metodai neturi įrodymų bazės, patvirtinančios poveikį rezultatams ir funkcinėms funkcijoms. defektas.

    Chirurginis smegenų infarkto gydymas yra kuriamas ir tiriamas. Paprastai didelėse klinikose atliekama chirurginė dekompresija esant dideliems infarktams su dislokacijos sindromu, dekompresinė užpakalinės kaukolės duobės kraniotomija esant dideliems smegenėlių infarktams. Daug žadantis metodas yra selektyvus intraarterinis trombo pašalinimas.

    Esant skirtingiems patogenetiniams insulto potipiams, naudojami skirtingi minėtų gydymo metodų deriniai. Daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje apie išeminio insulto gydymą.

Daugeliu atvejų tai yra hipertenzijos ir aterosklerozės komplikacija. Rečiau jas sukelia širdies vožtuvų aparato ligos, miokardo infarktas, sunkios galvos smegenų kraujagyslių anomalijos, hemoraginis sindromas ir arteritas. Būna išeminių ir hemoraginių insultų, taip pat praeinančių smegenų kraujotakos sutrikimų; su pastaruoju židinio ir smegenų simptomai trunka ne ilgiau kaip parą. Išeminis insultas gali pasireikšti kaip embolinis ir neembolinis (sukeltas dėl trombozės arba smegenų arterijos susiaurėjimo). Hemoraginiai insultai apima: smegenų kraujavimą, subarachnoidinį kraujavimą, epidurinį ir subduralinį kraujavimą.

Simptomai

Išeminiam insultui būdingas židininių smegenų pažeidimo simptomų vyravimas prieš bendruosius smegenų pažeidimus. Pastebėtas hemiparalyžius ir hemiparezė, hemihipestezija ir hemianopsija, vyzdžių ir okulomotoriniai sutrikimai, sutrikusi koordinacija, kalba ir rijimas. Smegenų kraujagyslių embolija vystosi ūmiai, dažnai su sąmonės netekimu, prieširdžių virpėjimo, miokardo infarkto, reumatinio širdies vožtuvo aparato pažeidimo ar septinio endokardito fone. Neemboliniam insultui būdingas židininių simptomų „mirksėjimas“, vėliau baigiasi nuolatiniu disfunkcija.

Smegenų kraujavimas atsiranda esant padidėjusiam kraujospūdžiui, kai vyrauja smegenų simptomai: gilus sąmonės sutrikimas, psichomotorinis susijaudinimas, vėmimas, epilepsijos priepuoliai, hipertermija su sparčiai didėjančiais smegenų edemos simptomais, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai. Daugeliu atvejų aptinkami meninginiai simptomai. Kraujo priemaiša smegenų skystyje aptinkama 90% atvejų. Kraujo nebuvimas smegenų skystyje neatmeta galimybės parenchiminiam kraujavimui, kuris atsiranda be kraujo prasiskverbimo į smegenų skystį.

Subarachnoidinis kraujavimas, kuriam būdingi ryškūs meninginiai ir smegenų simptomai, kai nėra židininių, užtikrintai diagnozuojamas pagal kraujo buvimą smegenų skystyje. Dauguma bendra priežastis subarachnoidinis kraujavimas yra smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas.

Diferencinė smegenų kraujotakos sutrikimo pobūdžio diagnozė pirmosiomis valandomis daugeliu atvejų yra sunki medicinines priemones skirstomi į nediferencijuotus ir diferencijuotus. Pastarieji galimi tik ligoninės stadijoje, po galutinės diagnozės.

Pirmoji pagalba

skaidrus viršus Kvėpavimo takai nuo gleivių ir vėmalų, apatinį žandikaulį stumkite į priekį, paguldykite ligonį ant šono. Ramybė. Šalta ant galvos.

Pirmoji pagalba

Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Deguonies įkvėpimas per nosies kateterį. Psichomotorinio sujaudinimo mažinimas į raumenis suleidžiant 1-2 ml 3% fenazepamo tirpalo. Padidėjus kraujospūdžiui - į raumenis 2–4 ml 2% papaverino tirpalo ir 2–4 ml 1% dibazolo tirpalo; adresu arterinė hipotenzija- 2-4 ml kordiamino arba 2-4 ml 10% sulfokamfokaino tirpalo.

Greitoji medicinos pagalba

Medicinos centras

Su stiebo kvėpavimo sutrikimais - IVL. Esant normaliam ar padidėjusiam kraujospūdžiui - lėtai į veną 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo. Sunkiai arterinei hipertenzijai malšinti į veną 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, 2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo. Su kolapsu - į veną 400 ml reopoligliucino, 1,00-150 mg prednizolono, jei gydymas neveiksmingas - į veną 1 ml 1% mezatono tirpalo 10 ml 0,9% fiziologinio tirpalo arba 3-6 ml 4% dopamino tirpalas 200-400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Evakuacija į ligoninę (omedb) gulint ant neštuvų, greitoji pagalba, lydimas gydytojo. Pacientai, esantys priešagonalinėje ir agoninėje būsenoje, nėra transportuojami.

Omedb, ligoninė

Nediferencijuotos terapijos veikla tęsiama. Trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija esant kvėpavimo sutrikimams. Pagal indikacijas atliekama juosmeninė punkcija, angiografija, kompiuterinė tomografija.

Diferencinė terapija

Išeminis insultas: į veną suleidžiama 5 ml 2% pentoksifilino tirpalo (treitalio), 2 ml 0,6% dipiridamolio (kurantilo), 200-400 ml reopoligliucino. Taip pat parodytas ksaitinolio nikotinatas (komplaminas) 2-4 ml 16% tirpalo, švirkščiamas į raumenis arba į veną, Cavinton 2 ml 0,5% tirpalo į veną 200-300 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Antikoaguliantų terapiją galima atlikti pradiniu insulto laikotarpiu, kuris atsiranda be didelių židininių simptomų (kraujavimo pavojus smegenų minkštėjimo zonoje), tik visiškai pasitikint išeminiu sutrikimų pobūdžiu ir nesant kontraindikacijų. Heparinas vartojamas 5000–10 000 TV į veną arba į raumenis kas 4–6 valandas, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką. AT atskirų atvejų angiografiškai patvirtinta ekstrakranijinių miego arterijų trombozė per pirmąsias 4-6 valandas, galima atlikti trombektomijos operaciją.

Hemoraginis insultas: švirkščiama į veną arba į raumenis 2 ml 1% vikasol tirpalo, 2 ml 12,5% etamsilato tirpalo, 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo, 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo , 20-60 tūkstančių vienetų kontrakalo. Yra kova su smegenų edema.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui, į veną lašinamas dalimis, kas 4-6 valandas, 100-150 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo (20-30 g per dieną). Siekiant išvengti antrinio arterijų angiospazmo, į raumenis švirkščiama po 1-2 ml 0,1% rausedilio tirpalo 4 kartus per dieną (priklausomai nuo kraujospūdžio lygio). Patvirtindami smegenų kraujagyslių aneurizmą, atsižvelkite į chirurginio gydymo indikacijas.

Dauguma epidurinių ir subdurinių kraujavimų, taip pat kai kurių intracerebrinių hematomų atvejų, esant smegenų suspaudimo simptomams, reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Nechajevas E.A.

Instrukcijos, skirtos skubi pagalba adresu ūminės ligos, sužalojimas ir apsinuodijimas. I dalis

Tarp daugelio skubių patologinės būklės svarbią vietą užima ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas. Šios patologijos sinonimas yra insultas. Žmogaus smegenys yra žmogaus centrinės nervų sistemos dalis. Jis koordinuoja visų gyvybiškai svarbių organų darbą. Smegenų ląstelės turi mažą gebėjimą atsigauti, o tai lemia vystymąsi sunkios pasekmės insultas. Smegenys gerai aprūpinamos krauju.

At sveikas žmogus srautas yra pastovus. Jei jis žymiai sumažės, tada deguonies badas ląstelės. Dažnai tai sukelia širdies priepuolį. Kokios yra ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo priežastys, klinika ir gydymas?

Patologijos ypatybės

Insultas yra staigus smegenų kraujotakos sutrikimas, kuriam būdingi specifiniai simptomai. Šiandien yra 2 pagrindiniai insulto tipai: hemoraginis ir išeminis. Pirmasis apima subarachnoidinį ir. Priklausomai nuo pagrindinių simptomų nykimo greičio, išskiriama ir nedidelė insulto forma bei praeinantys kraujotakos sutrikimai.

AT Medicininė praktika daugeliu atvejų nustatomas išeminis insulto tipas. Jis nustatomas apie 70-80% atvejų. Antras pagal dažnumą yra intracerebrinis kraujavimas.

Šiandien ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACV) yra sunkiausia neurologinė patologija. Šia liga kasmet pasaulyje suserga daugiau nei 10 mln. Sergamumo lygis Rusijoje yra labai didelis. Insulto paplitimas – daugiau nei 400 tūkstančių atvejų per metus. Ši patologija dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus žmones. Smegenų kraujotakos pažeidimas yra didžiulė socialinė problema, nes trečdalis pacientų miršta, o likusiems išsivysto tam tikros pasekmės. Dažnai.

Pagrindinės atsiradimo priežastys

Yra 2 pagrindiniai šios avarinės būklės išsivystymo mechanizmai: kraujagyslių susiaurėjimas (blokavimas) ir pažeidimas (plyšimas). Pirmasis mechanizmas yra smegenų infarkto vystymosi pagrindas, antrasis - hemoraginis.

Etiologiniai veiksniai labai priklauso nuo insulto formos. Išeminį insultą gali sukelti šie veiksniai:

• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• kraujagyslės spindžio užsikimšimas trombu;
• širdies liga (širdies priepuolis, reumatas);
• padidėjęs kraujo klampumas;
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• hipovolemija;
• miego arterijos ir kitų didelių arterijų stenozė.

Rizikos veiksniai yra ypač svarbūs. Tai senatvė, ilgalaikis rūkymas (pasyvus ir aktyvus), piktnaudžiavimas alkoholiu, cukrinis diabetas, lipidų apykaitos sutrikimai (hipercholesterolemija), nesubalansuota mityba, nutukimas. Kraujo tėkmės smegenyse pažeidimas daugeliu atvejų stebimas šiose kraujagyslėse: vidinėse miego, smegenų ir stuburo arterijose.

Ji turi keletą kitų vystymosi priežasčių. Pagrindinis rizikos veiksnys šiuo atveju yra hipertenzija.

Kitos priežastys yra:

• prieširdžių virpėjimas;
• aneurizmos buvimas (indo vidinės sienelės išsikišimas);
• diabeto buvimas;
• miego arterijų susiaurėjimas;
• anemija;
• hipodinamija;
• aterosklerozė;
• kraujo ligos;
• kolagenozės;
• angiopatija;
• toksinių medžiagų poveikis kraujagyslėms;
• beriberi;
• arteritas.

Pagrindinis kraujotakos sutrikimų rizikos veiksnys yra aukštas spaudimas. Tai yra aterosklerozės, kraujagyslių pažeidimo vystymosi veiksnys. didžiausias pavojus reiškia hipertenzinę krizę. Tai avarinė būklė, kuriai būdingas staigus slėgio padidėjimas (virš 200/110).

Klinikiniai požymiai

Smegenų pažeidimo simptomai yra įvairūs. Jie ryškiausi ūminiu insulto periodu.

Galima Klinikiniai požymiai apima:

• kojų ir rankų paralyžiaus ar parezės išsivystymas;
• okulomotoriniai sutrikimai;
• sutrikusi sąmonė (mieguistumas, susijaudinimas, koma);
• patologinių refleksų atsiradimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kintantys sindromai;
• autonominės nervų sistemos pažeidimo simptomai (prakaitavimas, karščio pojūtis);
• kalbos, dėmesio, atminties, jautrumo pažeidimas.

Srautas hemoraginis insultas sunkiausias. Kraujo kaupimasis sukelia smegenų patinimą, židininių neurologinių sutrikimų atsiradimą. Esant intraventrikuliniam kraujavimui, gali išsivystyti koma. Hemoraginis insultas, kaip ir išeminis, gali prasidėti nuo pirmtakų atsiradimo. Tai stiprus galvos skausmas, silpnumas, negalavimas, musių ar dėmių atsiradimas prieš akis, pykinimas, padidėjęs spaudimas, veido paraudimas.

Hemoraginio insulto pokyčiai išvaizda asmuo. Dažnai jis nemoka šypsotis, pakelti rankų. Pastebima veido ir liežuvio asimetrija. Akių tyrimas gali atskleisti nistagmą, žvairumą, anisokoriją, midriazę, plūduriuojančius akių obuolių judesius. turi savo ypatybes, pagal kurias galima atskirti nuo kitų insulto formų. Tai staigus vystymasis (per kelias minutes), stiprus galvos skausmas, vėmimas, sustingę kaklo raumenys, kraujo buvimas smegenų skystyje. Kalba apie aukas nutrūksta retai. Be to, retai pakyla slėgis.

trumpalaikiai išemijos priepuoliai

Tarp kraujotakos sutrikimų atmainų svarbią vietą užima išeminiai priepuoliai. Tai laikini sutrikimai, kurie trunka ne ilgiau kaip 1 dieną. Jei jų trukmė ilgesnė nei para, ištinka insultas.

Laikini išemijos priepuoliai dažnai būna prieš išeminio insulto išsivystymą.

Išemijos priepuoliai dažniausiai diagnozuojami žmonėms, sergantiems ateroskleroze. Kartais jų vystymosi priežastis yra gimdos kaklelio osteochondrozė komplikuotas suspaudus slankstelines arterijas.

Laikini išemijos priepuoliai pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu, trumpalaikis praradimas sąmonė, regos sutrikimas, afazija, galūnių parezė, parestezija.

Diagnozė ir gydymas

Norint tinkamai gydyti, reikalinga tiksli diagnozė. Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, neurologinio tyrimo, išorinio tyrimo, funkcinių tyrimų rezultatais, kompiuterinio ar magnetinio rezonanso, elektroencefalografijos duomenimis, laboratoriniai tyrimai. Juosmeninė punkcija yra svarbi. Šiuo atveju įvertinama smegenų skysčio sudėtis. Kraujo atsiradimas CSF gali rodyti kraujavimą smegenyse arba subarachnoidinėje erdvėje.

Nukentėjusiojo gyvenimo ir sveikatos prognozę lemia šie veiksniai: insulto tipas, komplikacijų buvimas (koma, smegenų edema), hospitalizacijos greitis, ikimedicininės ir pirmosios pagalbos kokybė. Medicininė priežiūra ir reabilitacijos sąlygas. Jei atsiranda insulto simptomų, skubiai skambinkite greitoji pagalba. Prieš atvykstant pacientą patartina paguldyti. Tuo pačiu metu jis turėtų gulėti nejudėdamas, pakėlęs galvą.

Tai apima antihipertenzinių vaistų, nootropinių vaistų (Piracetamo arba Cerebrolizino), Trental arba Pentoxifylline, vitaminų, antioksidantų vartojimą.

Esant smegenų edemai, nurodomi diuretikai. Aterosklerozė – statinai ir fibratai. Infuzijos terapija atliekama siekiant papildyti kraujo tūrį. Taip pat gydytojas gali skirti aminokaproinės rūgšties, gliukokortikoidų, kalcio kanalų blokatorių. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas.

Išeminiam insultui gydyti taikoma bazinė terapija (deguonies tiekimas, neuroprotekcija, slėgio korekcija, edemos šalinimas, prieštraukulinių, skausmą malšinančių vaistų vartojimas). Specifinė terapija apima kraujo recirkuliaciją (trombolizę, anastomozes, trombektomiją), antikoaguliantų, antitrombocitų, kalcio antagonistų vartojimą, hemodiliuciją. Taigi, ūmūs galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, laiku nesuteikus pagalbos, gali baigtis sergančiojo mirtimi ir negalia.

žmonių senatvė susipažinęs su liga, kurios pavadinimas CVA – ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas Arba tiesiog insultas. Beveik kiekvienas vyresnio amžiaus žmogus yra susidūręs su šia liga. Svarbu suprasti insulto priežastis ir tinkamas gydymas ligų.

Kas tai yra?

Insultas - klinikinis simptomas, pasireiškiantis aštriais gedimais normaliai veikiant esamiems galvos smegenų variantams, kurių trukmė yra daugiau nei viena diena.

Pagrindiniai CVA simptomai yra šie:

1. Paciento kūno nesugebėjimas normaliai judėti;
2. organų, atsakingų už jautrumą, sutrikimai;
3. Kalbos aparato tinkamo veikimo pažeidimai;
4. Paciento nesugebėjimas atlikti rijimo judesių;
5. Dažnas galvos skausmas;
6. Sąmonės netekimas.

Netikėtai atsiradęs kalbos aparato pažeidimas, kūno jautrumo praradimas ir judesių koordinavimo problemos praeina kitą dieną. Tada jie kalba apie tranzistorių išeminį priepuolį. Tai nėra tokia pavojinga liga kaip insultas, bet galioja ir insultui.

Jei liga susijusi su kraujotakos sistemos veikimo sutrikimais, ji apibūdinama kaip "insultas pagal išemijos tipą". Tuo atveju, kai kraujavimą patvirtina specialistas, ligai būdinga „CVA pagal hemoraginį tipą“.

Insultas, kuris baigiasi insultu, yra stadija, kai sustoja kraujotaka tam tikroje smegenų dalyje. Šį reiškinį sukelia sumažėjęs smegenų arterijų sienelių tonusas ir kartu su neurologinės sistemos sutrikimu, kuris yra dalies nervinio audinio sunaikinimo pasekmė.

ONMK - kodas pagal TLK-10

dešimtas tarptautinė klasifikacija insulto ligos turi keletą kodų, kurie skiriasi vienas nuo kito pagal ligą sukėlusius sutrikimus.

Šios ligos prevencija ir gydymas svarstomi valstybiniu lygmeniu, nes trečdaliu atvejų insultas baigiasi mirtimi. Šešiasdešimt procentų sergančiųjų šia liga pasirodo neįgalūs, negalintys apsieiti be socialinės paramos.

Insulto priežastys

CVA, susijusi su išeminiu tipu, išsivysto dėl jau esamų patologijų paciento kūne.

Šios ligos apima:

ACVE randama ne tik suaugusiųjų populiacijos kategorijoje, bet ir vaikams. Taip yra dėl to, kad laivai vaiko smegenys turi kokių nors savo vystymosi anomalijų. didelė rizika insulto vystymasis stebimas vaikams, kurie serga apsigimimasširdyse.

Ištikus insultui visiškai pasveiksta tik 30 % vaikų. Apie penkiasdešimt procentų turi nepagydomų neurologinės sistemos darbo sutrikimų. Dvidešimt procentų vaikų ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų baigiasi mirtimi.

Kokiais atvejais galima įtarti ŠKL?

Insulto diagnozė nustatoma, jei pacientui yra šie organizmo sutrikimai:

1. Staigus galūnių jautrumo trūkumas;
2. Regėjimo praradimas iki aklumo;
3. Nesugebėjimas atpažinti oponento kalbos;
4. pusiausvyros praradimas, koordinacijos sutrikimai;
5. Labai stiprūs galvos skausmai;
6. Sąmonės debesuotumas.

Tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus diagnozę.

Smegenų infarkto stadijos

ONMK turi keletą plėtros etapų. Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

Scenos numeris	Etapo simptomai
Pirmas lygmuo	Trūksta deguonies, todėl sutrinka plokščių ląstelių, esančių kraujagyslių paviršiuje, pralaidumas. Dėl to skystis ir baltymai iš kraujo ląstelių patenka į smegenų audinį. Atsiranda edema;
Antrasis etapas	Kapiliarų lygyje kraujospūdis ir toliau mažėja, o tai sukelia ląstelės membranos sutrikimą. Nervų receptoriai ir elektrolitų kanalai taip pat nustoja tinkamai veikti. Šiame etape ligai galima užkirsti kelią;
Trečias etapas	Sutrinka ląstelių apykaitos darbas, audiniuose kaupiasi pieno rūgštis. Vyksta energijos sintezė, kurioje nedalyvauja deguonies molekulės. Anaerobinis režimas neleidžia išlaikyti neuronų ir astrocitų audinių normalus lygis gyvybinė veikla. Šių ląstelių tūris didėja, sukeldamos struktūros gedimus. Klinikinis vaizdas yra židininiai neurologinio pobūdžio požymiai.

Išeminis insultas

Šio tipo insultą lydi visiškas kraujo tekėjimo į konkrečias smegenų audinio sritis nutraukimas, kartu su smegenų ląstelių sunaikinimu ir pagrindinių jų funkcijų nutraukimu.

Išeminio insulto priežastys

Šio plano insultą sukelia bet kurios smegenų ląstelės kraujotakos sutrikimas. Dėl to sustoja normali smegenų veikla. Apnašos, susidedančios iš cholesterolio, taip pat gali tapti kliūtimi normaliai kraujotakai. Tai sukelia daugiau nei 80% visų ligų.

Rizikos grupė

CVA dažniausiai pasireiškia gyventojų, turinčių šias patologijas, kategorijoje:

• Kraujagyslių sutrikimai, kurie yra aterosklerozinio pobūdžio;
• Staigus kraujospūdžio padidėjimas;
• Buvęs plataus pobūdžio miokardo infarktas;
• arterijos tempimas;
• Įgimtos arba įgytos širdies ydos;
• Padidėjęs kraujo tankis dėl diabeto:
• Sumažėjęs kraujotakos greitis, kuris yra širdies nepakankamumo pasekmė;
• Per didelis kūno svoris;
• Tranzistoriniai išeminiai priepuoliai, anksčiau perduoti pacientui;
• Per didelis alkoholio ir tabako pramonės produktų vartojimas;
• Sulaukęs šešiasdešimties metų amžiaus;
• Geriamųjų kontraceptikų, kurie prisideda prie kraujo krešulių atsiradimo, naudojimas.

Ligos simptomai

Neurologai išskiria kelis išeminio insulto vystymosi intervalus, atsižvelgdami į ligos sunkumą:

1. Aštriausias. Trunka iki penkių dienų;
2. Aštrus. Trukmė 21 diena;
3. Atkūrimas ankstyvoje stadijoje. Nuo pašalinimo ūmūs simptomai trunka šešis mėnesius;
4. Vėlyvas atsigavimas. Reabilitacijos laikotarpis trunka dvejus metus;
5. Pašalinkite pėdsakus. Per dvejus metus.

Be bendrų simptomų, išeminiam smegenų insultui būdingi vietiniai simptomai. Tai priklauso nuo srities, kurioje liga pasireiškė.

Ir taip, jei nukentėjo tada atsiranda šie simptomai:

• Regėjimo sistemos sutrikimas ta kryptimi, kurioje įvyko kraujagyslės užsikimšimas;
• Galūnių jautrumas išnyksta priešingoje ligos židinio pusėje;
• Toje pačioje srityje atsiranda raumenų audinio paralyžius;
• Kalbos aparato darbe yra sutrikimų;
• Nesugebėjimas atpažinti savo ligos;
• Problemos su kūno orientacija;
• Regėjimo lauko praradimas.

Susiaurėjus stuburo arterijai, pastebima kita simptomatika:

• Klausos praradimas;
• Vyzdžių trūkčiojimas judant priešinga kryptimi;
• Daiktai akyse padvigubėja.

Jei pralaimėjimas įvyko įjungta jungtis su nesuporuota kraujagysle, tada simptomai pasireiškia sunkesniu pavidalu:

Pralaimėjimo atveju priekinė smegenų arterija:

• Jautrumo praradimas priešingoje pusėje, dažniausiai kojų srityje;
• Judėjimo lėtumas;
• Padidėjęs raumenų ir kaulų sistemos tonusas;
• Kalbos trūkumas;
• Pacientas negali stovėti ar vaikščioti.

Jei gedimai trukdo normaliai vidurinės smegenų arterijos praeinamumas:

• Visiško pagrindinio kamieno užsikimšimo rezultatas yra sunkios komos būsena;
• Pusėje kūno prarandamas jautrumas;
• Atsisako variklio aparato;
• Nesugebėjimas fiksuoti žvilgsnio į temą;
• Iškrenta regėjimo laukai;
• Yra kalbos aparato gedimas;
• Pacientas negali atskirti dešinės galūnės nuo priešingos.

Pažeidimo atveju užpakalinės smegenų arterijos praeinamumas Sekantis klinikinis vaizdas:

Optinės genikulinės arterijos obstrukcija kartu su šiais simptomais:

• Trūksta lytėjimo pojūčių iš priešingos veido ir kūno pusės;
• Jei paliečiate paciento odą, jis patiria stiprų skausmą;
• Neteisingas šviesos ir smūgio suvokimas;
• Dilbių ir pečių sąnariai sulenkti. Pirštai taip pat sulenkti prie pagrindo.

Pralaimėjimas svetainėje talamas jiems būdingi šie simptomai:

• Paciento judesiai yra platūs;
• Yra stiprus tremoras;
• Sutrinka koordinacija;
• Pusė kūno praranda jutimą;
• Būdingas stiprus prakaitavimas;
• Atsiranda pragulų.

Sunkiausias insulto atvejis yra proveržio intracerebrinės hematomos procesas. Kraujavimas atsiranda smegenų skystyje, užpildo smegenų skrandžius krauju.Ši liga vadinama „skilvelių tamponada“.

Šis insulto atvejis yra pats sunkiausias ir beveik visais atvejais baigiasi mirtimi. To paaiškinimas yra netrukdomas kraujo tekėjimas į paciento smegenis.

Insulto gydymas pagal išeminį tipą

Pirmiau minėti simptomai gali pasirodyti netikėtai vietinis asmuo. Labai svarbu suteikti pirmąją pagalbą pacientui.

Iškvietus greitąją pagalbą, būtina palengvinti paciento būklę šiais būdais:

1. Paguldykite pacientą ant šono, kad vėmimas laisvai pasitrauktų burnos ertmė auka;
2. Galva turi būti šiek tiek pakelta;
3. Jei yra tonometras, tada būtina išmatuoti kraujospūdį. Jei pastebimas staigus slėgio padidėjimas iki kritinių verčių, pacientui po liežuviu reikia dėti vaistą, kad jį sumažintumėte;
4. Suteikite pacientui reikiamą kiekį grynas oras;
5. Atleiskite paciento kaklą nuo bet kokių spaudžiančių daiktų.

Gydymas ligoninėje

Nukentėjusysis, atvykęs į gydymo įstaigą, paguldomas į reanimacijos skyrių. Toliau pacientui skiriama speciali dieta, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas visų esminių mikroelementų pusiausvyrai. Mityba koreguojama taip, kad dietoje nebūtų riebaus, aštraus, sūraus maisto.

Taip pat reikėtų neįtraukti majonezo ir kitų prieskonių. Daržovės ir vaisiai ribojami tik tuo laikotarpiu ūminė stadija ligų. Jei paciento sąmonės nėra, tada maistas per medicininį zondą atliekamas ne anksčiau kaip po dviejų dienų.

Patvirtinus insultą, stacionarinis gydymas tęsiamas mėnesį. Pasekmės po šios ligos perdavimo yra itin sunkios.

Stiprus raumenų audinio jėgos praradimas priešingoje smegenų pusėje, kurio plotas buvo apgadintas. Tam tikra pacientų kategorija praktiškai vėl išmoksta vaikščioti ir atlikti normalius judesius;

. Jėgos sumažėjimas pasireiškia tik burnos, skruostų ir lūpų srityje. Pacientas negali tinkamai valgyti ir gerti skysčių;

Gana dažnai sutrinka kalbos aparato darbas. Tai sukelia žmogaus smegenų kalbos centro pažeidimas. Pacientas arba visiškai praranda kalbą, arba nesuvokia kito žmogaus žodžių;

Judėjimo koordinacijos sutrikimas Jį sukelia centrinės nervų sistemos dalių, atsakingų už normalią žmogaus motorinės sistemos veiklą, pažeidimas. Sunkiais atvejais sutrikimai gali išlikti kelis mėnesius;

Regėjimo sistemos sutrikimai yra skirtinga prigimtis ir priklauso nuo insulto pažeidimo dydžio ir lokalizacijos. Paprastai jie išreiškiami regėjimo laukų praradimu;

Jutimo sutrikimas išreikštas skausmo praradimu, karščio ir šalčio pojūčiais.

Reabilitacija

Labai gairės pakeliui į sveikimą po insulto.

Kokybiška terapija apima šias gydymo kategorijas:

1. Fizioterapija. Būtina grąžinti pacientą į normalų galūnių judėjimą. Pratimų kompleksą parenka gydantis gydytojas;
2. Apsilankymas pas logopedą. Jis skiriamas, jei pacientas turi kalbos ir rijimo sutrikimų;
3. Fizioterapija. Pats prieinamiausias gydymo būdas, kuris yra kiekvienoje klinikoje;
4. Gydymas vaistais. Pagrindinė scena atsigavimo procese. Vaistai sušvelnina komplikacijas po ligos ir užkerta kelią atkryčio rizikai;
5. Proto lavinimas. Pageidautina, kad ligonis perskaitytų kuo daugiau literatūros, mintinai mokėtų eilėraščius ar kūrinių ištraukas.

CVA pagal hemoraginį tipą

Maistinį poveikį turintys komponentai, įskaitant deguonį, į smegenis patenka per miego arterijas. Būdami kaukolės dėžutėje, jie sudaro kraujagyslių tinklą, kuris yra kraujo tiekimo šaknis. centrinė sistema nervai. Sunaikinus arterinius audinius, kraujotaka plūsta į smegenis.

Priežastys

Hemoraginio tipo insultas įvyksta, kai į smegenis patenka kraujavimas iš indo, kurio vientisumas buvo pažeistas. Dėl to paciento smegenyse atsiranda hematoma, kuri apsiriboja smegenų audiniu. Be to, kraujas iš sprogusio indo gali prasiskverbti į smegenis supančią sritį.

Rizikos grupė

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šių piliečių kategorijų sveikatos būklei:

• kenčia nuo plėtimosi kraujagyslėsįgimtas charakteris;
• arterijų ir venų vystymosi anomalijos;
• Sergant uždegiminėmis kraujagyslių sienelių ligomis;
• Su sisteminio pobūdžio jungiamojo audinio patologijomis;
• Kraujagyslių pažeidimai, kartu su baltymų apykaitos pažeidimu;
• Piktnaudžiavimas vaistais, kurie stimuliuoja nervų sistemą.

Simptomai

1. Ūminis galvos skausmas;
2. Nuolatinis vėmimas;
3. Dažnas sąmonės netekimas ilgą laiką;
4. Beveik visais atvejais padidėja kraujospūdis;
5. stiprėjantys galūnių silpnumo pojūčiai;
6. organų, atsakingų už jautrumą, veikimo sutrikimas arba visiškas jautrumo praradimas;
7. Variklio sistemos pažeidimas;
8. Regėjimo sistemos sutrikimas;
9. Stiprus nervinis susijaudinimas;
10. Analizuojant, smegenų skystyje pastebimas nedidelis kraujo kiekis;

Insulto gydymas pagal hemoraginį tipą

Narkotikų terapija susideda iš vaistų, kurių tikslas yra sustabdyti kraujavimą, sumažinti smegenų edemos dydį ir nuraminti nervų sistemą, vartojimą. Naudojami antibiotikai ir beta adrenoblokatoriai.

Vaistai gali sukelti insulto pasikartojimą, todėl patartina problemą pašalinti iki chirurginė intervencija. Visų pirma, neurochirurgas pašalina pažeidimą, o tada pašalina indo gedimą.

Patologijos grįžtamumas

Per diagnostiniai testai ar insulto simptomai yra grįžtami, labai svarbu. Kai stadija yra grįžtama, smegenų ląstelės egzistuoja paralyžiaus fazėje, tačiau jų vientisumas ir visavertis darbas nėra sutrikdytas.

Jei stadija negrįžtama, vadinasi, smegenų ląstelės mirė ir niekaip negali būti atkurtos. Ši sritis vadinama išemijos zona. Tačiau terapinis gydymas šiuo atveju yra įmanomas.

Jo prasmė – aprūpinti neuronus visomis išeminėje zonoje esančiomis maistinėmis medžiagomis. Tinkamai gydant, ląstelių funkcijas galima iš dalies atgaivinti.

Nustatyta, kad žmogus per savo gyvenimą neišnaudoja visų savo organizmo resursų, tame tarpe dalyvauja ne visos smegenų ląstelės. Darbe nedalyvaujančios ląstelės gali pakeisti negyvas ląsteles ir užtikrinti visavertį jų funkcionavimą. Procesas gana lėtas, todėl pilna reabilitacija trunka trejus metus.

Tranzistoriaus išeminis priepuolis (TIA)

Ši liga taip pat yra insultas, tačiau skirtingai nei išeminis ir hemoraginis insultas, ji yra laikina. Tam tikrą laiką dideliuose smegenų kraujagyslėse yra staigus kraujo tekėjimo pažeidimas, dėl kurio jo ląstelės kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. TIA – tranzistorinio išeminio priepuolio simptomai trunka kelias dienas ir yra panašūs į insulto simptomus.

Jei praėjo daugiau nei 24 valandos, bet liga neatsitraukė, greičiausiai įvyko išeminis ar hemoraginis insultas.

Simptomai

Apsvarstykite tranzistorinio išeminio priepuolio simptomus:

• Sumažėjęs jautrumas vienoje iš veido pusių, kūno, apatinių ar viršutinių galūnių;
• Kūno silpnumas, kuris yra lengvas arba vidutinio sunkumo;
• Kalbos aparato darbo pažeidimai iki visiško kalbos nebuvimo arba oponento žodžių supratimo problemos;
• Galvos svaigimas ir koordinacijos sutrikimas;
• Staigus triukšmas ausyse ir galvoje;
• Galvos skausmas ir sunkumas.

Šie simptomai atsiranda staiga ir išnyksta po 3-4 valandų. Terminas, skiriantis tranzistorių išeminį priepuolį nuo insulto, yra ne daugiau kaip viena diena.

Kokios ligos gali sukelti TIA?

TIA gali sukelti šios sąlygos:

1. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, kuris yra lėtinis;
2. Lėtinė smegenų kraujagyslių liga;
3. Kraujo krešėjimo pokyčiai;
4. staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
5. Neįmanoma normaliai tekėti per arteriją dėl mechaninės kliūties;
6. Smegenų kraujagyslių struktūros patologija.

Tranzistorių išeminį priepuolį galima ir reikia gydyti! Nepaisant to, kad jo simptomai gana greitai praeina, šis negalavimas jau signalizuoja apie organizmo gedimą, o atkryčio atveju gali virsti insultu!

Rizikos grupė

Tranzistorinis išeminis priepuolis yra ne mažiau pavojingas nei insultas. Iki 8% pacientų, kurie ateityje sirgo TIA, patiria insultą, kuris įvyko per mėnesį po priepuolio. 12 % pacientų insultas ištinka per metus, o 29 % – per ateinančius penkerius metus.

Tranzistorinio išeminio priepuolio gydymas

Jis atliekamas ligoninėje.

Diagnostiniai tyrimai apima šias procedūras:

1. Apsilankymas pas kardiologą, angiologą ir oftalmologą. Pacientui paskiriama medicinos psichologo konsultacija;
2. Norint atlikti laboratorinius tyrimus, pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą. bendrasis planas, taip pat kraujas biocheminei analizei;
3. elektrokardiografija;
4. Smegenų kompiuterinė tomografija;
5. Šviesos rentgeno spinduliai;
6. Reguliarus kraujospūdžio tikrinimas.

Nukentėjusysis gali vykti namo tik tuo atveju, jei atmetamas TIA pasikartojimas arba pacientas turi galimybę nedelsiant būti hospitalizuotas pasikartojančio priepuolio atveju.

Tranzistorinio išeminio priepuolio gydymas yra šių geriamųjų vaistų vartojimas:

• Kurių veiksmais siekiama skystinti kraują;
• Kraujagysles plečiančios medžiagos;
• Sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje;
• Skirtas normalizuoti kraujospūdį.

Gerai derinti vaistų terapiją su balneoterapija ir fizioterapija.

Prevencija

Norint išvengti tranzistoriaus išeminio priepuolio atsiradimo ir pasikartojimo, reikia laikytis prevencinių priemonių:

1. Sportuokite, prieš tai kartu su specialistu sudarę pamokos planą;
2. Koreguokite mitybą sumažindami riebaus, sūraus ir aštraus maisto kiekį;
3. Sumažinti alkoholio ir tabako gaminių vartojimą;
4. Stebėkite savo kūno svorį.

Apklausos algoritmas

ŠKL gali būti diagnozuotas pagal būdingi simptomai, bet siekiant nustatyti ligos eigos laipsnį, iki kurio insulto tipas tai taikoma

Būtina atlikti daugybę diagnostinių tyrimų.

Specialisto apžiūra iš karto po to, kai pacientas patenka į gydymo įstaigą;

Kraujo paėmimas už laboratorinė analizė , siekiant įvertinti gliukozės kiekio, krešėjimo, fermentų būklę;

KT skenavimasšiuo atveju leidžia gauti daugiau visa informacija apie ligą. Per pirmąsias 24 valandas po išeminio sutrikimo neįmanoma išsiaiškinti pažeistos vietos lokalizacijos.

Šią problemą galima išspręsti atliekant magnetinio rezonanso tomografiją;

Smegenų kraujagyslių angiografija padeda patikimai tiksliai nustatyti pažeidimo vietą arba arterijos siaurumo lygį. Šiuo tyrimu galima diagnozuoti aneurizmą ir patologinį ryšį tarp smegenų venų ir arterijų.

Tačiau gauti rezultatai neleidžia teisingai įvertinti nervinio audinio sunaikinimo dydžio. Šios problemos sprendimas – kraujagyslių angiografijos derinimas su kitais diagnostikos metodais;

Cerebrospinalinio skysčio surinkimas laboratoriniams tyrimams kelia grėsmę paciento gyvybei, tačiau šis tyrimas leidžia nustatyti, kokiam insulto tipui priklauso.

Šis diagnostikos metodas dažniausiai naudojamas gydymo įstaigos, kuriems trūksta pažangesnės įrangos.

Prognozė

Palankus rezultatas po ligos turi išgyvenusių piliečių kategoriją maža forma ONMK. Laikydami keletą apribojimų, šie pacientai gali normalizuoti savo gyvenimą.

Statistika rodo, kad 40 proc. mirtys atsiranda per pirmąjį mėnesį po ligos. 70% neįgalumo požymių pasireiškia pirmą mėnesį. Per ateinančius 6 mėnesius neįgalūs tampa 40 proc. Po dvejų metų negalios požymiai pastebimi 30% pacientų.

Vaizdo įrašas: ONMK. Insulto požymiai.

Veikla ikihospitalinėje stadijoje. Ankstyva hospitalizacija pacientų, sergančių insultu, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių gydymo sėkmę. Todėl visi pacientai, kuriems nustatyta insulto diagnozė, yra hospitalizuojami ir kuo greičiau paguldomi į insultą patyrusių pacientų reanimacijos skyrių. Įrodyta tiesioginė insulto prognozės priklausomybė nuo jo gydymo pradžios. Būtina užtikrinti prieigą prie gryno oro, įrengti ortakį, išvalyti viršutinius kvėpavimo takus. Jei reikia, intubuokite pacientą ir perkelkite jį į dirbtinį kvėpavimą.

Aktualus antihipertenzinių vaistų skyrimo ūminėje insulto stadijoje klausimas. Yra žinoma, kad padidėjęs kraujospūdis po insulto gali spontaniškai sumažėti. Todėl vaistų sukeltas kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti (ypač pirmosiomis valandomis po insulto) smegenų kraujotakos pablogėjimą smegenų periinfarktinėje zonoje. Skiriant antihipertenzinį gydymą, reikia laikytis šių taisyklių.

Pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, esant aukštam kraujospūdžiui, rekomenduojama jį greitai sumažinti 25-30%. Ūminio išeminio insulto atveju antihipertenzinis gydymas laikinai atšaukiamas, kol paciento būklė stabilizuosis. Kai sistolinis kraujospūdis > 180 mm Hg. Art. arba diastolinis kraujospūdis> 105 mm Hg. Art. rodomas / įvedant antihipertenzinius vaistus, atidžiai kontroliuojant neurologinius simptomus. Reikia vartoti vaistus, kurie neturi įtakos smegenų kraujotakos autoreguliacijai (AKF inhibitoriai, β blokatoriai, klonidinas). Reaktyviosios hipertenzijos po insulto gydymas paprastai nėra atliekamas.

Hemoraginio insulto gydymas

specifinis medicinos metodaiŠiuo metu hemoraginio insulto gydymo nėra. Gydymo pagrindas yra bendrieji renginiai palaikyti homeostazę ir koreguoti pagrindines insulto komplikacijas. Apibrėžimo metodas yra chirurginė intervencija- hematomos pašalinimas.

Ūminiu periodu būtina paciento galvą šiek tiek pakelti. Šaltis rekomenduojama ant galvos, garstyčių pleistrai – iki blauzdų. Lovos poilsis mažiausiai 3 savaites.

Galite naudoti hemostatines priemones: askorbo rūgšties 5 ml 5% tirpalo; vikasol 1-2 ml 1% tirpalo i / m; dicinonas (etamsilatas) 2 ml 12,5% tirpalo IM arba IV (3-4 kartus per dieną); epsilonaminokaproinė rūgštis 100 ml 5% tirpalo lašelinė (4-6 kartus per dieną); adroksonas 1 ml 0,025% tirpalas s / c, i / m. Reikėtų pažymėti, kad reali šių lėšų galimybė sustabdyti intracerebrinį kraujavimą yra maža.

Esant dideliems pusrutulio ar meninginiams kraujavimams, naudojami fibrinolizės inhibitoriai: aprotininas (gordoksas, kontrikalis, trasilolis) į veną, paros dozė yra 500–1 milijonas vienetų. Aktyvi dehidratacijos terapija smegenų edemos profilaktikai ir gydymui - manitolio 15% tirpalas lašelinėje 200-500 ml 40-60 lašų per minutę greičiu, lasix 2-4 ml 1% tirpalas purkštuve. Simptominė terapija (širdies aritmijų, hipertermijos, psichomotorinio sujaudinimo ir kt. gydymas). Chirurginis gydymas – jei nurodyta.

Išeminio insulto gydymas

Ūminėje išeminio insulto stadijoje skiriamas trombolizinis gydymas, siekiant atstatyti kraujotaką užsikimšusioje arterijoje. Dažniausiai naudojamas trombolizinis agentas yra audinių plazminogeno aktyvatorius. Medicininė repefuzija efektyviausia pirmosiomis valandomis (1,3-6 val.) po MRT patvirtintų neurologinių simptomų atsiradimo. Daugiau vėlyvos datosžymiai padidina hemoraginių komplikacijų riziką.

Esant „progresuojančiam insultui“ arba „insultui kelyje“, taip pat pasikartojantiems trumpalaikiams išemijos priepuoliams, siekiant išvengti trombozės augimo, reikia skirti tiesioginių antikoaguliantų – heparino arba kalcio nadroparino. Heparino reikia švirkšti po pilvo oda po 5000 TV kas 4-6 valandas arba į veną: iš pradžių 5000 TV, vėliau 1000 TV per valandą.Nadroparino kalcio vartojama po 0,5-1,0 ml po pilvo oda.

Tiesioginių antikoaguliantų vartojimo trukmė yra nuo 1 iki 2 savaičių, kontroliuojant MHO.

Nuo pirmosios ligos dienos acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) skiriama kaip antitrombocitinis preparatas 325 mg per parą, vėliau galite pereiti prie kardiomagnilo, aspirino kardio, trombo-ASS vartojimo 100-150 mg dozėmis. dieną.

Pentoksifilinas (trentalis) - 0,1 g 2% tirpalo 200-400 ml fiziologinis sprendimas lašelinėje / lašelinėje; eufilinas - 10 ml 2,4% tirpalo 400 ml fiziologinio tirpalo IV lėtai (2-3 kartus per dieną); Vinpocetinas (Cavinton) 20 mg į veną 500 ml fiziologinio tirpalo 1-2 kartus per dieną. Tada jie pereina prie vaisto vartojimo per burną po 5 mg 3 kartus per dieną; stugeronas (cinnarizinas) 25-50 mg 3 kartus per dieną - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Padidėjusi smegenų perfuzija ir pagerėjusi kraujo reologija. Šiuo tikslu taikoma hemodiliucija, naudojant mažos molekulinės masės dekstranus (reopoligliuciną, reomakrodeksą ir kt.) po 200-400 ml į veną lašinant 5-7 dienas.

Kraujagysles plečiantys vaistai ir smegenų hemodinamiką gerinantys vaistai: Eufillin 10 ml 2,4 % tirpalo IV lėtai (2-3 kartus per dieną); nimodipinas 5 ml 0,02% tirpalas 200-400 ml tirpalo IV lašinamas; stugeronas (cinnarizinas) 25-50 mg 3 kartus per dieną, cavinton 20 mg į veną 500 ml fiziologinio tirpalo; Vinpocetinas (Cavinton) 5 mg 3 kartus per dieną; chaline alfoscerate vidutinio sunkumo insultui skiriama 0,5 g IV arba IM 4 kartus per dieną 2-4 dienas. Po parenterinio vartojimo pereinama prie vaisto vartojimo per burną 2 kartus per dieną ryte po 0,4-0,8 g, po pietų po 0,4 g. Gydymo trukmė iki 6 mėn.

Antroji gydymo kryptis – neuroprotekcija. Yra pirminė ir antrinė neuroprotekcija.

Pirminiai neuroprotektoriai. Tokio tipo neuroprotekcija turėtų prasidėti nuo pirmųjų išemijos minučių ir tęstis pirmąsias 3 dienas, ypač aktyviai – pirmąsias 12 valandų. Šios grupės vaistai gali apriboti smegenų infarkto sritį, išsaugodami gyvąją smegenų zoną. "išeminė penumbra".

Magne B6 2 skirtukas. 2-3 kartus per dieną 1 mėnesį.
. Glicinas, jo vartojimas po liežuviu pirmosiomis insulto dienomis 20 mg / kg dozėje (vidutiniškai 1,0 g per dieną) 5–7 dienas, vėliau 300–600 mg nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Vaistas leidžia užtikrinti anti-išeminę smegenų apsaugą pacientams, turintiems skirtingą kraujagyslių pažeidimų lokalizaciją.
. Gliatilin IV po 1 g 3-4 kartus per dieną 5 dienas.Vaistas teigiamai veikia psichogeninę veiklą, atmintį ir kalbos funkcijos atstatymą.
. Lubeluzolo dozė 10 mg per parą, pradedant nuo pirmųjų 6 valandų 5 dienas, gali sumažinti mirtingumą daugiau nei 10%.
. Aplegin paros dozė 7-15 mg/kg per pirmąsias 7-10 dienų

Antriniai neuroprotektoriai

Jie skirti nutraukti uždelstus smegenų ląstelių mirties mechanizmus po išemijos (ilgalaikės išemijos pasekmės). Antrinę neuroprotekciją galima pradėti palyginti vėlai, praėjus 6–12 valandų po insulto, o intensyviausia turėtų būti per pirmąsias 7 ligos dienas. Pagrindinės antrinės neuroprotekcijos kryptys yra: antioksidantų terapija, lokalaus uždegiminio atsako slopinimas, smegenų trofinio aprūpinimo gerinimas.

Tokoferolis (vitaminas E) - 100-300 mg per dieną.

Unitiolis - 250-500 mg / per parą / m arba s / c.

Emoksipinas - 15 ml 1% tirpalo 200 ml fiziologinio tirpalo į veną 7-10 dienų, o po to 5 ml 1% tirpalo į raumenis 14 dienų.

Mexidol - 5% tirpalas lašinamas 200-300 mg per parą 7-10 dienų

Semax turi neuromoduliacinį ir neurotrofinį aktyvumą, skiriama 0,5 mg į nosį 2-3 kartus per dieną ( kasdieninė dozė 12-18 mg) 2-4 savaites. Kursai kartojami.

Cerebrolizinas reguliuoja energijos apykaitą smegenys. Optimali paros dozė ūminiu laikotarpiu turi būti 50 ml 1 kartą per dieną 2-3 savaites; reabilitacijos stadijoje - 30 ml 3-4 savaites. Kiekviena vaisto dozė praskiedžiama 100-200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 60-90 minučių. Gydymo trukmė yra nuo 3-4 savaičių iki 4-6 mėnesių.